1 3 пары черепных нервов. Ядра черепных нервов
Cуществует 13 пар черепных нервов: 0 пара - концевой нерв, n. terminalis; I - обонятельный, п. оlfactorius; II - зрительный, п. opticus; III - глазодвигательный, п. oculomotorius; IV - блоковый, п. trochlearis; V - тройничный, п. trigeminus; VI- отводящий, п. abducens; VII - лицевой, п. facialis; Vjjj - преддверно-улитковый, п. vestibulocochlearis; IX - языкоглоточный, п. glossofaryngeus; X - блуждающий, п. vagus; XI - добавочный, п. accessorius; XII - подъязычный, п. hypoglossus.
РАЗВИТИЕ И ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Обонятельный и зрительный нервы - специфические нервы органов чувств, развиваются из переднего мозга и являются его выростами. Остальные черепные нервы дифференцировались из спинномозговых и поэтому по строению принципиально сходны с ними. Дифференцировка и превращение первичных спинномозговых нервов в черепные связаны с развитием органов чувств и жаберных дуг с принадлежащей им мускулатурой, а также с редукцией миотомов в области головы (рис. 227). Однако ни один из черепных нервов не соответствует полностью спинномозговым, так как слагается не из передних и задних корешков, а только из одного переднего или заднего. Черепные нервы jjj, jV, Vj соответствуют передним корешкам. Их ядра расположены вентрально, они иннервируют мышцы, развившиеся из 3 передних сомитов головы. Остальные передние корешки редуцируются.
Другие черепные нервы: V, Vjj, Vjjj, X, Xj и Xjj можно рассматривать как гомологи задних корешков. Эти нервы связаны с мышцами, дифференцировавшимися из мускулатуры жаберного аппарата и развившимися из боковых пластинок мезодермы. Нервы формируют две ветви - переднюю и заднюю. У высших позвоночных задняя ветвь обычно редуцирована.
Рис. 227. Черепные нервы человеческого эмбриона.
Жаберные дуги обозначены арабскими цифрами, нервы - римскими.
Некоторые черепные нервы (X, Xjj) имеют сложное происхождение, так как образуются путем слияния нескольких спинномоз- говых нервов. В связи с ассимиляцией метамеров туловища затылочной областью головы часть спинномозговых нервов перемещается краниально и заходит в область продолговатого мозга. Черепные нервы jX и Xj развились из общего источника - первичного блуждающего нерва и являются как бы его ветвями (табл. 14).
Таблица 14. Соотношение сомитов головы, жаберных дуг и черепных нервов с их корешками
Рис. 228. Cвязи IX, Х и XI пар черепных нервов.
1 - ромбовидная ямка; 2 - спинной мозг; 3 - ветви от нижнего узла блуждающего нерва к симпатическому стволу; 4 - верхний гортанный нерв; 5 - нижний узел блуждающего нерва; 6 - наружная ветвь добавочного нерва; 7 - внутренняя ветвь добавочного нерва; 8 - верхний узел блуждающего нерва; 9 - нижний узел языкоглоточного нерва; 10 - длинная ветвь блуждающего нерва; 11 - верхний узел языкоглоточного нерва; 12 - черепные корешки добавочного нерва; 13 - блуждающий нерв; 14 - языкоглоточный нерв.
Черепные нервы по функциональной принадлежности распределяются следующим образом. К соматически-чувствительным нервам принадлежат I, II, VIII пары, к соматически-двигательным - III, IV, VI, XI, XII пары, к смешанным, содержащим соматически-двигательные и висцерально-чувствительные волокна (VII, IX, Х пары), а также висцерально-двигательные волокна, - V, VII, IX, Х пары.
C ромбовидным мозгом связаны V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары; со средним мозгом - jjj и jV пары; с промежуточным - j и II пары черепных нервов (рис. 228).
0 ПАРА - КОНЦЕВЫЕ НЕРВЫ
Концевой нерв (0 пара), n. terminalis - это пара маленьких нервов, которые тесно прилежат к обонятельным нервам. Впервые они были
обнаружены у низших позвоночных, но их присутствие показано у плодов человека и у взрослых людей. Они содержат множество безмиелиновых волокон и связанные с ними небольшие группы биполярных и мультиполярных нервных клеток. Каждый нерв проходит вдоль меди- альной стороны обонятельного тракта, их ветви прободают решетчатую пластинку решетчатой кости и разветвляются в слизистой оболочке полости носа. Центрально нерв связан с мозгом вблизи переднего продырявленного пространства и септальной области. Его функция неизвестна, предположительно, он представляет собой головную часть симпатической нервной системы, которая распространяется на кровеносные сосуды и железы слизистой оболочки полости носа.
I ПАРА - ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Обонятельный нерв, п. olfactorius, образован 15-20 обонятельными нитями, fila olfactoria, которые состоят из нервных волокон - отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости. Обонятельные нити входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке и оканчиваются у обонятельных луковиц, которые продолжаются в обонятельный путь, tractus olfactorius (см. с. 650).
II ПАРА - ЗРИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Зрительный нерв, п. opticus, состоит из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа. Здесь в предперекрестной борозде оба зрительных нерва соединяются, образуя зрительный перекрест, chiasma opticum. Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом, tractus opticus. В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров.
III ПАРА - ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius, в основном двигательный, возникает в двигательном ядре, nucleus п. oculomotorius, сред-
Рис. 229. Нервы глазницы; вид сбоку.
1 - глазодвигательный нерв; 2 - отводящий нерв; 3, 9 - верхнечелюстной нерв; 4 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 5 - носоресничный нерв; 6 - лобный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - глазной нерв; 10 - крылонебный узел; 11 - ресничный узел; 12 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 13 - короткие ресничные нервы; 14 - подглазничный нерв.
него мозга и парасимпатическом добавочном ядре, nucleus accessorius. Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глаз- ничной щели, через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь, r. superior, - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю ветвь, r. inferior, - к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам. От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком (рис. 229).
IV ПАРА - БЛОКОВЫЕ НЕРВЫ
Блоковый нерв, п. trochlearis, двигательный, берет начало в двигательном ядре, nucleus n. trochlearis, расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристо-
Рис. 230. Тройничный нерв.
1 - тройничный узел; 2 - глазной нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 - дно jV желудочка; 6 - язычный нерв; 7 - нервы к жевательным мышцам.
го синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце.
V ПАРА - ТРОЙНИЧНЫЕ НЕРВЫ
Тройничный нерв, п. trigeminus, является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, а также слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы.
Тройничный нерв имеет сложное строение. В нем различают: 1) ядра (1 двигательное и 3 чувствительных); 2) чувствительный и двигательный корешки; 3) тройничный узел на чувствительном корешке; 4) ствол тройничного нерва; 5) 3 главные ветви тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы (рис. 230).
Чувствительные нервные клетки, нейриты которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, расположены в тройнич- ном узле, ganglion trigeminale. Тройничный узел залегает на тройничном вдавлении, impressio trigeminale, передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости, cavum trigeminale, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Узел плоский, полулунной формы, длиной 14-29 мм и высотой 5-10 мм. У людей с брахицефалическим черепом он короткий и высокий, а у долихоцефалов - длинный и низкий.
Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными и отдают по одному отростку, который вблизи тела клетки разделяется на 2: центральный и периферический. Центральные нейриты формируют чувствительный корешок, radix sensoria, и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва: мостового ядра, nucleus pontinus n. trigemini, в мосту, спинномозгового (нижнего ядра тройничного нерва), nucleus spinalis (inferior) n. trigemini, - в нижней части мозгового моста и в продолговатом мозге, а также ядра средне- мозгового пути, nucleus mesencephalicus n. trigemini, - в среднем мозге. Периферические дендриты идут в составе перечисленных главных ветвей тройничного нерва.
Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва, nucleus motorius n. trigemini, лежащем в задней части моста. Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок, radix motoria. Место выхода двигательного корешка из головного мозга и входа чувствительного расположено при переходе моста в среднюю мозжечковую ножку. Между чувствительными и двигательным корешками тройничного нерва нередко (в 25% случаев) есть анастомотические связи, в результате чего некоторое количество нервных волокон переходит из одного корешка в другой.
Диаметр чувствительного корешка составляет 2,0-2,8 мм, он содержит от 75 000 до 150 000 миелиновых нервных волокон диа- метром преимущественно до 5 мкм. Толщина двигательного корешка меньше - 0,8-1,4 мм. В нем проходит от 6000 до 15 000 миелиновых нервных волокон диаметром, как правило, более 5 мкм.
Чувствительный корешок с принадлежащим ему тройничным узлом и двигательный корешок в совокупности составляют ствол тройничного нерва диаметром 2,3-3,1 мм, содержащий от 80 000 до 165 000 миелиновых нервных волокон. Двигательный корешок
минует тройничный узел и входит в состав нижнечелюстного нерва.
С 3 главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел - с глазным нервом, крылонебный - с верхнечелюстным, ушной и поднижнечелюстной узлы - с нижнечелюстными нервами.
Общий план ветвления глазных ветвей тройничного нерва таков: каждый нерв (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной) отдает ветвь к твердой мозговой оболочке; внутренние ветви к слизистой оболочке добавочных пазух, ротовой и носовой полостей и органам (слезная железа, глазное яблоко, слюнные железы, зубы); наружные ветви: медиальные - к коже передних областей лица и латеральные - к коже боковых областей лица.
ГЛАЗНОЙ НЕРВ
Глазной нерв, п. ophthalmicus, является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Функционально нерв преимущественно чувствительный. Он иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 231).
Нерв имеет в толщину 2-3 мм, состоит из 30-70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает тонкие ветви к глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам, ветвь намета, r. tentorius, к намету мозжечка и принимает несколько ветвей от внутреннего сонного сплетения. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный, лобный и носоресничный нервы (рис. 232).
1. Слезный нерв, п. lacrimalis, располагается вблизи наружной стенки глазницы, где соединяется соединительной ветвью со скуловым нервом, r. communicans cum п. zygomatico. Иннервирует слезную железу, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.
2. Лобный нерв, п. frontalis, - самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв, п. supraorbitalis, идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв, п. supratrochlearis, выходя-
Рис. 231. Глазной нерв.
щий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.
3. Носоресничный нерв, п. nasociliaris, лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви - подблокового нерва, п. infratrochlearis, который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви: 1) длинные ресничные нервы, пп. ciliares longi, к глазному яблоку; 2) задний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior, к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатого лабиринта; 3) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior, к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rr. nasales medialis et lateralis) и к коже кончика и крыла носа. Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.
Ресничный узел, ganglion ciliare (рис. 233), длиной до 2 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Симпатические и чувствительные волокна проходят через узел транзитно.
Рис. 232. Нервы глазницы; вид сверху.
1 - мышца, поднимающая верхнее веко; 2 - слезная железа; 3 - верхняя прямая мышца; 4 - слезный нерв; 5 - латеральная прямая мышца; 6 - средняя черепная ямка; 7 - височная мышца; 8 - латеральная крыловидная мышца; 9 - нижнечелюстной нерв; 10 - добавочный нерв; 11 - блуждающий нерв; 12 - языкоглоточный нерв; 13 - улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 14 - преддверная часть преддверно-улиткового нерва; 15 - лицевой нерв; 16 - отводящий нерв; 17 - тройничный нерв; 18, 25 - блоковый нерв; 19 - тройничный нерв; 20 - глазодвигательный нерв; 21 - внутренняя сонная артерия; 22 - верхнечелюстной нерв; 23 - зрительный нерв; 24 - глазной нерв; 26 - верхняя косая мышца; 27 - решетчатая пластинка; 28 - носоресничный нерв; 29 - петушиный гребень; 30 - надглазничный нерв; 31 - лобный нерв; 32 - блок; 33 - лобная пазуха.
К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков: 1) чувствительный, radix nasociliaris, - из носоресничного нерва; 2) парасимпатический, radix oculomotoris, - из глазодвигательного нерва; 3) симпатический, radix sympathicus, - из сплетения, окружающего a. ophthalmica. От ресничного узла отходит от 4 до 10 коротких
Рис. 233. Ресничный узел (схема).
1 - белая соединительная ветвь; 2 - верхний шейный узел симпатического ствола; 3 - внутреннее сонное сплетение; 4 - симпатический корешок; 5 - ресничный узел; 6 - носоресничный корешок; 7 - глазодвигательный нерв; 8 - глазодвигательный корешок; 9 - короткие ресничные нервы; 10 - преганглионарные парасимпатические волокна; 11 - постганглионарные парасимпатические волокна; 12 - чувствительные волокна; 13 - постганглионарные симпатические волокна; 14 - симпатическое ядро; 15 - спинномозговой нерв; 16 - преганглионарные симпатические волокна; 17 - двигательные волокна.
ресничных нервов, пп. ciliares breves, идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу и сфинктер зрачка, чувствительные волокна, иннервирующие оболочки глазного яблока, а также симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок.
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ
Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, - вторая ветвь тройничного нерва, в основном чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).
Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, неба, зубы верхней челюсти (рис. 234). По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-небную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15-22 мм, он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-небной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм, а располагается он более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.
В пределах крыловидно-небной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеальную ветвь, r. meningeus, к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви: 1) узловые ветви, идущие к крылонебному узлу, 2) скуловой нерв и 3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.
1. Узловые ветви, rr. ganglionares, числом 1-7, отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонебному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.
Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки
Рис. 234. Верхнечелюстной нерв.
и имеет 3 корешка: 1) чувствительный - узловые ветви, пп. pterygopalatini; 2) парасимпатический - большой каменистый нерв, п. petrosus major (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, неба, слезной железе; 3) симпатический - глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus, отходит из внутреннего сонного сплетения, содержит постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 235):
1) глазничные ветви, rr. orbitales, 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решетчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;
2) задние верхние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores, числом 8-14 выходят из крыловидно-небной ямки через клиновидно-небное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви, rr. nasales posteriores superiores laterales (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви, rr. nasales posteriores superiores mediales (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела
Рис. 235. Крылонебный узел (схема).
1 - верхнечелюстной нерв; 2 - преганглионарные парасимпатические волокна большого каменистого нерва; 3 - постганглионарные симпатические волокна глубокого каменистого нерва; 4 - небные нервы; 5 - постганглионарные парасимпатические волокна; 6 - скуловой нерв; 7 - соединительная ветвь скулового и слезного нервов; 8 - слезный нерв; 9 - слезная железа; 10 - нерв крыловидного канала; 11 - узловые ветви верхнечелюстного нерва; 12 - задние носовые нервы; 13 - чувствительные волокна.
перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носонебный нерв,
п. nasopalatinus, проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части неба. Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва (рис. 236).
Небные нервы, пп. palatini, распространяются от узла через большой небный канал, образуя 3 группы нервов:
1) большой небный нерв, п. palatinus major, - самая толстая ветвь, выходит через большое небное отверстие на небо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки неба и ее железы на участке от клыков до мягкого неба;
Рис. 236. Обонятельный нерв, крылонебный узел и ветви тройничного нерва. 1 - нижний носовой ход; 2, 4, 7 - нижняя, средняя и верхняя носовые раковины соответственно; 3 - средний носовой ход; 5 - обонятельная луковица; 6 - обонятельные нервы; 8 - клиновидная пазуха; 9 - зрительный нерв; 10, 23 - внутренняя сонная артерия; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - крылонебный узел; 13 - глазной нерв; 14 - верхнечелюстной нерв; 15 - тройничный узел; 16 - нерв крыловидного канала; 17 - тройничный нерв; 18 - большой каменистый нерв; 19 - глубокий каменистый нерв; 20, 31 - лицевой нерв; 21 - преддверно-улитковый нерв; 22 - внутреннее сонное нервное сплетение; 24 - язычный нерв; 25 - ниж- ний альвеолярный нерв; 26 - барабанная струна; 27 - средняя менингеальная артерия; 28 - верхнечелюстная артерия; 29 - шиловидный отросток; 30 - сосце- видный отросток; 32 - околоушная слюнная железа; 33 - перпендикулярная пла- стинка небной кости; 34 - медиальная крыловидная мышца; 35 - небные нервы; 36 - мягкое небо; 37 - твердое небо; 38 - верхняя губа.
2) малые небные нервы, пп. palatini minores, вступают в полость рта через малые небные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого неба и области небной миндалины;
3) нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, входят в большой небный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.
2. Скуловой нерв, п. zygomaticus, ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-небной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, выходит через скулоглазничное отверстие и делится на две ветви:
1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis, выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости, в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь к лицевому нерву;
2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей. Отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе.
3. Подглазничный нерв, п. infraorbitalis, является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название по отхождении от последнего указанных ранее ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-небную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными со- судами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: у брахицефалов ствол нерва составляет 20-27 мм, а у долихоцефалов - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.
Характер отхождения ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с большим количеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:
1) верхние альвеолярные нервы, пп. alveolares superiores, иннервируют зубы и верхнюю челюсть (рис. 237). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:
а) задние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores posteriores, ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-небной ямке числом 4-8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние
Рис. 237. Верхнечелюстной нерв.
1 - задние верхние альвеолярные ветви; 2 - скуловой нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нерв крыловидного канала; 5 - глазной нерв; 6 - тройничный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - барабанная струна; 9 - ушной узел; 10 - соединительные ветви крылонебного узла с верхнечелюстным нервом; 11 - жевательный нерв; 12 - нижний альвеолярный нерв; 13 - язычный нерв; 14 - крылонебный узел; 15 - подглазничный нерв; 16 - передние верхние альвеолярные ветви.
верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формиру- ют нервное верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение достаточно густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви, rr. gingivales superiores, к периодонту и пародонту на участке верхних моляров, и верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;
б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior medius, в виде одного или, реже, двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-небной ямке и реже в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в
костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров, посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;
в) передние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;
2) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores, ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;
3) наружные носовые ветви, rr. nasales externi, иннервируют кожу в области крыла носа;
4) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni, подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;
5) верхние губные ветви, rr. labiales superiores, числом 3-4, идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.
Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ
Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, - третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка. Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.
Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и небную занавеску.
Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще у долихоцефалов) - нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще у брахицефалов) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), которые являются общими для нескольких нервов.
С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла вегетативной нервной системы: ушной, ganglion oticum; поднижнечелюстной, ganglion submandibulare; подъязычный, ganglion sublinguale. От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.
Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей (рис. 238, 239).
1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.
2. Жевательный нерв, п. massetericus, преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.
3. Глубокие височные нервы, пп. temporales profundi, двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с внутренней ее поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis profundus posterior) отделах.
Рис. 238. Строение нижнечелюстного нерва.
3. Латеральный крыловидный нерв, п. pterygoideus lateralis, двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.
4. Медиальный крыловидный нерв, п. pterygoideus medialis, главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, около ушного узла отдает п. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini и соединительную ветвь к узлу.
5. Щечный нерв, п. buccalis, чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.
Рис. 239. Нижнечелюстной нерв.
1 - верхнечелюстной нерв; 2 - верхний альвеолярный нерв; 3, 4 - подглазничный нерв; 5 - щечный нерв; 6 - щечная мышца: 7, 10 - нижний альвеолярный нерв; 8 - жевательная мышца (отсечена и отвернута); 9 - язычный нерв; 11 - латеральная крыловидная мышца; 12 - жевательный нерв; 13 - лицевой нерв; 14 - ушновисочный нерв; 15 - височная мышца.
6. Ушно-височный нерв, п. auriculotemporalis, чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Отдает соединительную ветвь к ушному узлу. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви - поверхностные височные, r. temporales superficiales. На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:
1) суставные, r. articulares, к височно-нижнечелюстному суставу;
2) околоушные, r. parotidei, к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;
3) нерв наружного слухового прохода, п. meatus acustici externi, к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
4) передние ушные нервы, п. auriculares anteriores, к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.
7. Язычный нерв, п. lingualis, чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелю- стной слюнной железой по наружной поверхности подъязычноязычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви, rr. linguales.
По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:
1) ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium, иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;
2) подъязычный нерв, п. sublingualis, отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;
3) язычные ветви, rr. linguales, проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела по пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.
8. Нижний альвеолярный нерв, п. alveolaris inferior, смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior (в 15% случаев), или непосредственно нижние зуб-
ные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:
1) челюстно-подъязычный нерв, и. mylohyoideus, возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстноподъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;
2) нижние зубные и десневые ветви, rr. dentales et gingivales inferiores, берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);
3) подбородочный нерв, п. mentalis, является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти, где нерв разделяется веерообразно на 4-8 ветвей, среди которых различают: а) подбородочные, rr. mentales, к коже подбородка; б) нижние губные, rr. labiates inferiores, к коже и слизистой оболочке нижней губы.
Ушной узел, ganglion oticum, - округлое тело диаметром 3-5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва. К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные па- расимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей: 1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе; 2) к менингеальной ветви, содержащие волокна, снабжающие сосуды твердой оболочки головного мозга; 3) к барабанной струне; 4) к крылонебному и тройничному узлам (рис. 240).
Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, размером 3,0- 3,5 мм, располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями, rr. ganglionares. По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем волокна барабанной струны. Отходящие из узла постганглионарные ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы (см. рис. 235).
Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел, ganglion sublinguale.
VI ПАРА - ОТВОДЯЩИЕ НЕРВЫ
Отводящий нерв, n. abducens - двигательный. Ядро отводящего нерва, nucleus n. abducentis, располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего
Рис. 240. Ушной и поднижнечелюстной узлы (схема).
1 - нижнечелюстной нерв; 2, 10 - преганглионарные парасимпатические волокна; 3 - малый каменистый нерв; 4 - соединительная ветвь ушного узла к ушно-височному нерву; 5, 15 - постганглионарные парасимпатические волокна; 6 - средняя артерия твердой мозговой оболочки; 7 - ушно-височный нерв; 8, 16 - чувствительные волокна; 9 - барабанная струна; 11 - узловые ветви язычного нерва; 12, 19 - переключение преганглионарных волокон на постганглионарные; 13 - поднижнечелюстной нерв; 14 - железистые ветви; 17 - язычный нерв; 18 - соединительная ветвь ушного узла к щечному нерву; 20 - ушной узел; 21 - узловые ветви нижнечелюстного нерва.
Рис. 241. Лицевой нерв (схема).
1 - дно IV желудочка; 2 - ядро лицевого нерва; 3 - шилососцевидное отверстие; 4 - задняя ушная мышца; 5 - затылочная вена; 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 - шилоподъязычная мышца; 8 - ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и платизме; 9 - мышца, опускающая угол рта; 10 - подбородочная мышца; 11 - мышца, опускающая нижнюю губу; 12 - щечная мышца; 13 - круговая мышца рта; 14 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 15 - клыковая мышца; 16 - скуловая мышца; 17 - круговая мышца глаза; 18 - мышца, сморщивающая бровь; 19 - лобная мышца; 20 - барабанная струна; 21 - язычный нерв; 22 - крылонебный узел; 23 - тройничный узел; 24 - внутренняя сонная артерия; 25 - промежуточный нерв; 26 - лицевой нерв; 27 - преддверно-улитковый нерв.
края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. В пещеристом синусе к нерву проходят соединительные ветви от внутреннего сонного сплетения, содержащие симпатические нервные волокна. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
VII ПАРА - ЛИЦЕВЫЕ НЕРВЫ
Лицевой нерв, п. facialis, развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги (рис. 241), поэтому он иннервирует все мимичес-
1 2 3 4 5 6 7 8
Рис. 242. Нервы каналов височной кости.
1 - стременной нерв; 2 - барабанная струна; 3 - барабанное сплетение; 4 - соединительная ветвь лицевого нерва с барабанным сплетением; 5 - узел коленца; 6 - лицевой нерв; 7 - промежуточный нерв; 8 - преддверно-улитковый нерв; 9, 19 - соединительная ветвь от узла коленца к сплетению средней менингеальной артерии; 10 - большой каменистый нерв; 11 - сонно-барабанный нерв; 12 - малый каменистый нерв; 13 - внутреннее сонное нервное сплетение; 14 - глубокий каменистый нерв; 15 - нерв крыловидного канала; 16 - крылонебные нервы; 17 - верхнечелюстной нерв; 18 - крылонебный узел; 20 - нервное сплетение вокруг средней менингеальной артерии; 21 - ушной узел; 22 - ветви ушного узла к ушно-височному нерву; 23 - соединительная ветвь между ушным узлом и барабанной струной; 24 - жевательный нерв; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - язычный нерв; 27 - нижний альвеолярный нерв; 28 - ушно-височный нерв; 29 - барабанный нерв; 30 - языкоглоточный нерв; 31 - верхний узел блуждающего нерва; 32 - ушная ветвь блуждающего нерва; 33 - соединительная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего нерва; 34 - ветви лицевого нерва к шилоподъязычной мышце; 35 - ветви лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 36 - задний ушной нерв; 37 - сосцевидный отросток.
кие мышцы. Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву, п. intermedius.
Двигательное ядро лицевого нерва, nucleus nervi facialis, находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и про- межуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в лицевой канал. В лицевом канале оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 242).
Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце, geniculum n. facialis, и узел коленца, ganglion geniculi, принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина - от 0,7 до 1,4 мм; нерв содержит 3500-9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.
В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5-1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2- 5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение, plexus intraparotideus.
Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения - сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8-1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной (форме ствол нерва относительно длинный (1,5-2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 243).
На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей.
1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei, вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонебного узла.
Нерв содержит парасимпатические волокна к крылонебному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца. Часть чувствительных волокон в большом каменистом нерве идет из крылонебного узла в составе лицевого нерва.
Рис. 243. Различия в строении лицевого нерва.
а - сетевидное строение; б - магистральное строение.
1 - лицевой нерв; 2 - жевательная мышца.
2. Стременной нерв, п. stapedius, - тонкий ствол, ответвляется в лицевом канале у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.
3. Барабанная струна, chorda tympani, является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.
В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к под- нижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.
4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением, r. communicans cum plexo tympanico, - тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.
По выходе из канала от лицевого нерва ответвляются следующие ветви.
1. Задний ушной нерв, п. auricularis posterior, отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную, r. auricularis, иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную, r. occipitalis, иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.
2. Двубрюшная ветвь, r. digastricus, возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans cum n. glossopharyngeus, ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.
Ветви околоушного сплетения:
1. Височные ветви, rr. temporales, в количестве 2-4, идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.
2. Скуловые ветви, rr. zygomatici, в количестве 3-4, распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервирует.
3. Щечные ветви, rr. buccales, в количестве 3-5, идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.
4. Краевая ветвь нижней челюсти, r. marginalis mandibularis, проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.
5. Шейная ветвь, r. colli, спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует т. platysma.
Промежуточный нерв, п. intermedius, состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого неба.
Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в лицевом канале. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов и крылонебного узла.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие черепные нервы по происхождению относятся к смешанным?
2. Какие черепные нервы развиваются из переднего мозга?
3. Перечислите нервы, иннервирующие мышцы глаз.
4. За счет каких ветвей осуществляется чувствительная иннервация глазных нервов? Укажите области этой иннервации.
5. Какие ветви отходят от глазного нерва?
6. Какими нервами иннервируются верхние зубы? Откуда отходят эти нервы?
7. Перечислите ветви нижнечелюстного нерва.
8. Какие нервы проходят в составе барабанной струны?
9. Какие ветви отходят от лицевого нерва внутри своего канала? Что они иннервируют?
10. Какие ветви отходят от лицевого нерва в области околоушного сплетения? Что они иннервируют?
VIII ПАРА - ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЕ НЕРВЫ
Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis, - чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой.
Преддверный нерв, n. vestibularis, проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв, n. cochlearis, обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть - преддверный узел, ganglion vestibulare, расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть - улитковый узел [спиральный узел улит- ки], ganglion cochleare , который находится в улитке.
Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю, pars superior, и нижнюю, pars inferior. Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:
1) эллиптически-мешотчатый нерв, п. utricularis, к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;
2) передний ампулярный нерв, п. ampullaris anterior, к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;
3) латеральный ампулярный нерв, п. ampullaris lateralis, к латеральной перепончатой ампуле.
От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва, п. saccularis, к слуховому пятну мешочка; заднего ампулярного нерва, п. ampullaris posterior, к задней перепончатой ампуле.
Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок, radix vestibularis (superior), который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, лате- рального, верхнего и нижнего.
Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спи-
Рис. 244. Языкоглоточный нерв (схема).
1 - лицевой нерв; 2 - барабанный нерв; 3 - нижний узел языкоглоточного нерва; 4 - языкоглоточный нерв; 5 - ушной узел языкоглоточного нерва; 6 - крыло-небный узел; 7 - тройничный нерв; 8 - малый каменистый нерв; 9 - большой каменистый нерв.
рального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок, radix cochlearis (inferior), идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЕ НЕРВЫ
Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, - нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 244). В составе нерва 3 вида нервных волокон: 1) чувствительные, 2) двигательные, 3) парасимпатические.
Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов, ganglia superius et inferius. Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути, nucleus solitarius.
Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра, nucleus ambiguus, и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.
Парасимпатические волокна берут начало в вегетативном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius inferior, которое расположено в продолговатом мозге.
Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение - верхний узел, ganglion superius, а по выходе из отверстия - второе расширение - нижний узел, ganglion inferius.
Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем по-
логой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерва:
1. Барабанный нерв, п. tympanicus, ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение, plexus tympanicus. Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв, п. petrosus minor, и идет к ушному узлу. Прегангли- онарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.
2. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. musculi stylopharyngei, идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.
3. Синусная ветвь, r. sinus carotici, чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.
4. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares, направляются к слизистой оболочке небной миндалины и дужек.
5. Глоточные ветви, rr. pharyngei, в количестве 3-4, подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение, plexus pharyngeus. От него отходят ветви к мышцам глотки и слизистой оболочке, которые в свою очередь образуют интрамуральные нервные сплетения.
6. Язычные ветви, rr. linguales, - конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.
X ПАРА - БЛУЖДАЮЩИЕ НЕРВЫ
Блуждающий нерв, п. vagus, смешанный, развивается из 4-5-й жаберных дуг, распространяется широко, благодаря чему и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы пищева- рительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.
Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические и симпатические волокна, а так- же внутриствольные небольшие нервные узлы (рис. 245).
Рис. 245. Блуждающий и добавочный нервы (схема).
1 - соединительная ветвь блуждающего нерва с лицевым; 2 - языкоглоточный нерв; 3 - добавочный нерв; 4 - соединительная ветвь блуждающего нерва с подъязычным; 5 - соединительная ветвь блуждающего нерва с симпатическим стволом; 6 - язык; 7 - подъязычная кость; 8 - гортань; 9 - трахея; 10 - правый возвратный гортанный нерв;
11 - левый возвратный гортанный нерв; 12 - левый блуждающий нерв; 13 - дуга аорты; 14 - левое легкое; 15 - сердце; 16 - диафрагма; 17 - желудок; 18 - печень; 19 - правый полулунный узел чревного нервного сплетения; 20 - нервный узел на восходящей части аорты; 21 - правое легкое; 22 - пищевод; 23 - ветви правого возвратного гортанного нерва; 24 - верхний гортанный нерв; 25 - трапециевидная мышца; 26 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 27 - добавочный нерв; 28 - ядра блуждающего и добавочного нервов; 29 - ядро блуждающего нерва; 30 - лицевой нерв.
Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют 2 чувствительных узла нерва: верхний, ganglion superius, расположенный в яремном отверстии, и нижний, ganglion inferius, лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру - ядру одиночного пути, nucleus solitarius, а периферические - в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренним органам, где заканчиваются рецепторными аппаратами.
Двигательные волокна для мышц мягкого неба, глотки и гортани берут начало от верхних клеток двигательного двойного ядра.
Парасимпатические волокна исходят из вегетативного дорсального ядра, nucleus dorsalis n. vagi, и распространяются в составе нерва к мышце сердца, мышечной ткани оболочек сосудов и внутренних органов. Импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов желудочно-кишечного тракта.
Вегетативные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпа- тическим стволом от клеток симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам.
Как отмечалось, от блуждающего нерва в процессе развития отделяются языкоглоточный и добавочный нервы, поэтому блуждающий нерв сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным нервом и симпатическим стволом посредством соединительных ветвей.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, ко- торый выходит из черепа через яремное отверстие. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща - между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающий нерв проникает между подключичными веной и артерией справа и впереди дуги аорты слева в заднее средостение. Здесь он образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) путем ветвления и связей между ветвями пищеводное нервное сплетение, plexus esophageus, которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует 2 блуждающих ствола: передний, truncus vagalis anterior, и задний, truncus vagalis posterior, соответству-
ющие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном сплетении. От сплетения волокна блуждающего нерва распространяются по ветвям этого сплетения. На всем протяжении блуждающего нерва от него отходят ветви (рис. 246).
Ветви головного отдела блуждающего нерва:
1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, начинается от верхнего узла и идет через яремное отверстие, достигает твердой мозговой оболочки задней ямки черепа.
2. Ушная ветвь, r. auricularis, идет от верхнего узла по переднелатеральной поверхности луковицы яремной вены к входу в сосцевидный каналец и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервами.
Ветви шейного отдела блуждающего нерва:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei, берут начало от нижнего узла или сразу под ним. Принимают тонкие ветви от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпати- ческого ствола образуют глоточное сплетение.
2. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus superior, ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии. У большого рожка подъязычной кости делится на две ветви: наружную, r. externus, и внутреннюю, r. internus. Наружная ветвь соединяется с ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к перстнещитовидной мышце и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно отдает ветви к черпаловидным и латеральной перстнечерпаловидной мышцам. Кроме того, от нее отходят ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь более толстая, чувствительная, прободает щитоподъязычную мембрану и ветвится в слизистой оболочке гортани выше голосовой щели, а также в слизистой оболочке надгор- танника и передней стенки носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом.
3. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores, - изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению.
Рис. 246. Блуждающий и языкоглоточный нервы и симпатический ствол. 1 - нижние шейные сердечные ветви блуждающего нерва; 2 - возвратный гор- танный нерв; 3 - верхние шейные сердечные ветви; 4 - глоточное сплетение; 5 - подъязычный нерв; 6 - верхний гортанный нерв; 7 - язычный нерв; 8 - глоточные ветви блуждающего нерва; 9 - языкоглоточный нерв; 10, 11 - ветви добавочного нерва; 12, 15, 17, 19 - 2-й, 3-й, 4-й и 5-й шейные спинномозговые нервы; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14, 16 - блуждающий нерв; 18 - диафрагмальный нерв; 20 - средний шейный узел симпатического ствола; 21 - плечевое сплетение; 22 - нижний шейный узел симпатического ствола; 23, 24, 26, 28 - 2-й, 3-й, 4-й и 5-й грудные узлы симпатического ствола; 25 - возвратный гортанный нерв; 27 - легочное сплетение.
4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores, отходят от гортанного возвратного нерва и от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании шейно-грудного нервного спле- тения.
Ветви грудного отдела блуждающего нерва:
1. Возвратный гортанный нерв, п. laryngus recurrens, отходит от блуждающего нерва при его входе в грудную полость. Правый возвратный гортанный нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва поднимаются в борозде между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к этим органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв, п. laryngeus inferior, подходит к гортани и иннервирует все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок.
От возвратного гортанного нерва отходят ветви к трахее, пищеводу, щитовидной и паращитовидным железам.
2. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, начинаются от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов; участвуют в образовании шейно-грудного сплетения.
3. Трахейные ветви идут к грудному отделу трахеи.
4. Бронхиальные ветви направляются к бронхам.
5. Пищеводные ветви подходят к грудному отделу пищевода.
6. Перикардиальные ветви иннервируют перикард.
В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих, возвратных и симпатических стволов формируют шейно-грудное нервное сплетение, в составе которого выделяют органные сплетения: щитовидное, трахеальное, пищеводное, легочное, сердечное.
Ветви блуждающих стволов (брюшная часть):
1. Передние желудочные ветви начинаются от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение.
2. Задние желудочные ветви отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение.
3. Чревные ветви отходят в основном от заднего ствола и принимают участие в формировании чревного сплетения.
4. Печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения.
5. Почечные ветви формируют почечные сплетения.
XI ПАРА - ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
Добавочный нерв, п. accessorius, в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается
двумя частями - блуждающей и спинномозговой - от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге. Афферентные волокна подходят в ствол через спинномозговую часть от клеток чувствительных узлов.
Блуждающая часть выходит черепными корешками, radices craniales, из продолговатого мозга ниже выхода блуждающего нерва, спинномозговая часть формируется из спинномозговых корешков, radices spinales, выходящих из спинного мозга между задними и передними корешками. Спинномозговая часть нерва поднимается к большому затылочному отверстию, входит через него в полость черепа, где со- единяется с блуждающей частью и формирует общий ствол нерва.
В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную.
1. Внутренняя ветвь, r. internus, подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят в блуждающий и далее в гортанный нерв.
2. Наружная ветвь, r. externus, выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и идет сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце. Образуются соединительные связи между добавочным и шейными нервами. Иннервирует гру- дино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
XII ПАРА - ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ
Подъязычный нерв, п. hypoglossus, преимущественно двигательный, образуется в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы. В подъязычном нерве проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток спинномозговых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и шейным нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним узлом симпатического ствола (рис. 247).
Нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге. Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через подъ-
Рис. 247. Подъязычный нерв (схема).
1 - ромбовидная ямка; 2 - канал подъязычного нерва; 3 - соединительные ветви подъязычного нерва с верхним шейным узлом симпатического ствола и нижним узлом блуждающего нерва; 4 - подъязычный нерв; 5, 6 - ветви к мышцам языка; 7 - ветви к подбородочно-подъязычной мышце; 8 - подъязычная кость; 9 - ветвь к грудино-подъязычной мышце; 10 - ветви к грудино-подъязычной мышце; 11 - ветви к грудино-щитовидной мышце; 12 - ветвь к лопаточно-подъязычной мышце; 13 - внутренняя яремная вена; 14 - нижний корешок подъязычной петли; 15 - верхний корешок подъязычной петли; 16 - внутренняя яремная вена; 17 - внутренняя сонная артерия; 18 - 1-й и 3-й шейные спинномозговые нервы; 19 - ядро подъязычного нерва.
язычный канал на шею, где располагается сначала между наружной (снаружи) и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова; разветвляется на конечные язычные ветви, rr. linguales, иннервирующие мышцы языка.
От середины дуги нерва вниз вдоль общей сонной артерии идет верхний корешок шейной петли, radix superior, который соединяется с ее нижним корешком, radix inferior, из шейного сплетения, в результате чего образуется шейная петля, ansa cervicalis. От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости.
Положение подъязычного нерва на шее может быть различным. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относи- тельно низко, а у людей с короткой шеей - высоко. Это важно учитывать при операциях на нерве (табл. 15).
Таблица 15. Области иннервации, волоконный состав и названия ядер черепных нервов
Продолжение табл. 15
Окончание табл. 15
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие нервы отходят от преддверного узла?
2. Перечислите ветви языкоглоточного нерва.
3. Какие ветви отходят от головного и шейного отделов блуждающего нерва? Что они иннервируют?
4. Перечислите ветви грудного и брюшного отдела блуждающего нерва. Что они иннервируют?
5. Что иннервируют добавочный и подъязычный нервы?
1. Обонятельный нерв - ядер не имеет, обонятельные клетки располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Содержит висцеральные чувствительные волокна.
Выход из мозга - из обонятельной луковицы.
Выход из черепа - из решетчатой пластинки решётчатой кости.
Нерв представляет собой совокупность 15-20 тонких нервных нитей, которые являются центральными отростками обонятельных клеток. Они проходят через отверстия в решетчатой кости и затем заканчиваются в обонятельной луковице, продолжающейся в обонятельные тракт и треугольник.
2. Зрительный нерв - ядер не имеет, ганглиозные нейроциты располагаются в сетчатке глазного яблока. Содержит соматические чувствительные волокна.
Выход из мозга - зрительный перекрест на основании мозга
Выход из черепа - зрительный канал
Отойдя от заднего полюса глазного яблока, нерв покидает глазницу, через зрительный канал и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует зрительный перекрест, лежащий в зрительной борозде клиновидной кости. Продолжением зрительного пути за хиазмой является зрительный тракт, оканчивающийся в латеральном коленчатом теле и в верхнем холмике крыши среднего мозга.
3. Глазодвигательный нерв - имеет 2 ядра: вегетативное и двигательное, располагающиеся в покрышке среднего мозга (на уровне верхних холмиков). Содержит эфферентные (двигательные) волокна к большинству наружных мышц глазного яблока и парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (ресничным мышцам и мышцам, суживающим зрачок).
Выход из мозга - из медиальной борозды ножки мозга/межножковая ямка/ из глазодвигательной борозды.
Глазодвигательный нерв выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, затем идет до верхней глазничной щели, через которую входит в глазницу.
Вступая в глазницу делится на 2 ветви:
А) Верхняя ветвь - к верхней прямой мышце глазного яблока и к мышце, поднимающей верхнее веко.
Б) Нижняя ветвь - к нижней и медиальной прямым мышцам глазного яблока и нижней косой мышце глазного яблока. От нижней ветви отходит к ресничному узлу корешок нерва, несущий парасимпатические волокна для ресничной мышце и мышце, суживающей зрачок.
4. Блоковый нерв - имеет 1 двигательное ядро, располагающееся в покрышке среднего мозга (на уровне нижних холмиков). Содержит только эфферентные (двигательные) волокна .
Выход из мозга - из под нижних холмиков/ по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса.
Выход из черепа - верхняя глазничная щель.
Выйдя из мозга, огибает латерально ножку мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
5. Тройничный нерв - имеет 4 ядра: 3 чувствительных и 1 двигательное ядро. Располагающиеся в покрышке среднего мозга, покрышке моста, покрышке продолговатого мозга. Содержит афферентные (чувствительные) волокна и эфферентные (двигательные) волокна.
Выход из мозга - месту мостом и средней мозжечковой ножкой.
Выход из черепа - глазной нерв - верхняя глазничная щель, верхнечелюстной нерв - круглое отверстие, нижнечелюстной нерв - овальное отверстие.
Ветви тройничного нерва:
1. Глазной нерв, выходит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, но перед вступлением в нее делится еще на 3 ветви:
а) Лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через надглазничную вырезку (или отверстие) в кожу лба, здесь он называется надглазничным нервом, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.
б) Слёзный нерв, идут к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу соединяется со скуловым нервом (от второй ветви тройничного нерва). Через этот анастомоз слезный нерв получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает её также чувствительными волокнами.
в) Носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости (передний и задний решетчатые нервы), глазное яблоко (длинные ресничные нервы), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (подблоковый нерв).
2. Верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку; отсюда непосредственным его продолжением является подглазничный нерв, идущий через нижнюю глазничную щель в подглазничные борозду и канал на нижней стенке глазницы и затем выходящий через надглазничное отверстие на лицо, где он распадается на пучок ветвей. Эти ветви, соединяясь с ветвями лицевого нерва, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и нижней губы .
Ветви верхнечелюстного и его продолжением подглазничного нервов:
а) Скуловой нерв, инн. кожу щеки и передней части височной области.
б) Верхние альвеолярные нервы, в толще верхней челюсти образуют сплетение, от которого отходят верхние альвеолярные ветви и ветви, иннервирующие верхние десна.
в) Узловые нервы, соединяют верхнечелюстной нерв с крылонёбным узлом, относящимся к вегетативной нервной системе.
3. Нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе,кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва. По выходе из черепа через овальное отверстие он делится на 2 группы ветвей:
а) Мышечные ветви: ко всем жевательным мышцам, к мышце, напрягающей небную занавеску, к мышце, напрягающей барабанную перепонку, к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышце - идут соименные нервы.
б) Чувствительные ветви:
- Щечный нерв, идет к слизистой оболочке щеки.
Язычный нерв, находится под слизистой оболочкой дна полости рта.
Отдав подъязычный нерв к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении передних двух третей. К нему присоединяется тонкая веточка, выходящая из каменисто-барабанной щели, несущая парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра (относящегося к лицевому нерву) - барабанная струна, которая будет давать иннервацию для подъязычной и поднижелюстной слюнных желез. Барабанная струна также несет в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка.
3. Нижний альвеолярный нерв, через нижнечелюстное отверстие, вместе с одноименной артерией, уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение. У переднего конца нижнечелюстного канала нерв дает толстую ветвь - подбородочный нерв, который выходит из подбородочного отверстия и распространяется в коже подбородка и нижней губы.
4. Ушно-височный нерв , проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая поверхностную височную артерию. Дает секреторные ветви к околоушной железе, а также чувствительные волокна к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.
6. Отводящий нерв - имеет одно двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста. Содержит только
Выход из мозга - из борозды между мостом и пирамидой.
Выход из черепа - верхняя глазничная щель.
Выходят из мозга между мостом и пирамидой, проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и вступает в латеральную прямую мышцу глазного яблока.
7. Лицевой нерв - имеет в своем составе двигательное, вегетативное и чувствительное ядра, располагающиеся в покрышке моста. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные) , афферентные (чувствительные) и парасимпатические волокна.
Выход из мозга - сзади от средней мозжечковой ножки / мостомозжечковый угол.
Выход из черепа - внутренний слуховой проход - лицевой канал - шилососцевидное отверстие.
Лицевой нерв выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, рядом с предверно-улитковым нервом. Затем он вместе с последним нервом проникает во внутренний слуховой проход и вступает в лицевой канал. В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи, затем в области щели канала большого каменистого нерва, он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней её части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускает вертикально вниз, выходя из черепа через шилососцевидное отверстие. При выходе нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на конечные ветви.
До выхода из канала отдает следующие ветви :
- Большой каменистый нерв, берет начало в области коленца и выходит через щель канала большого каменистого нерва; затем он направляется по одноименное бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, проходит в крыловидный канал вместе с симпатическим нервом, глубоким каменистым нервом, образуя с ним нерв крылонёбного канала и достигает крылонёбного узла.
Нерв прерывается в узле и его волокна в составе задних носовых и нёбных нервов идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе скулового нерва через связи с слезным нервом достигает слезной железы. Задние носовые ветви также отдают носонёбный нерв к железам слизистой оболочки твердого неба. Нёбные нервы иннервируют железы слизистой оболочки мягкого и твердого неба.
- Стременной нерв, иннервирует одноименную мышцу.
- Барабанная струна , отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через каменисто-барабанную щель; выйдя из щели наружу, она присоединяется к язычному нерву, снабжая передние две трети языка вкусовыми волокнами. Секреторная часть подходит к поднижнечелюстному узлу и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.
После выхода из шилососцевидного отверстия дает следующие ветви:
- Задний ушной нерв , иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко свода черепа.
- Двубрюшная ветвь , иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
- Околоушное сплетение , образованное многочисленными ветвями к мимической мускулатуре лица:
Височные ветви - инн. верхнюю и переднюю ушные мышцы, лобное брюшко свода черепа, круговую мышцу глаза;
Скуловые ветви - инн. круговую мышцу глаза и скуловую мышцу;
Щечные ветви - к мышцам окружности рта и носа;
Краевая нижнечелюстная ветвь - ветвь, идущая по краю нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губы;
Шейная ветвь - инн. поверхностную мышцу шеи.
Промежуточный нерв , является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (одиночное ядро), и эфферентные (секреторные, парасимпатические) волокна, исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (верхнее слюноотделительное ядро). Промежуточный нерв выходит из мозга тонким стволиком между лицевым и предверно-улитковым нервами, пройдя некоторое расстояние, присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью. Далее он переходит в большой каменистый нерв. Проводит чувствительные импульсы от вкусовых рецепторов передней части языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна направляются к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
8. Преддверно-улитковый нерв, имеет в своем составе 6 чувствительных ядер, располагающихся в покрышке моста. Содержит в своем составе только афферентные (чувствительные) волокна.
Выход из мозга - латеральнее лицевого нерва, из мостомозжечкового угла.
Выход из черепа - внутренний слуховой проход.
Он состоит из двух частей: вестибулярной части и улитковой части. Чувствительные волокна отвечают за специфическую иннервацию органа слуха (волокна от улитковых ядер; улитковая часть) и специфическую иннервацию органа равновесия (волокна от вестибулярных ядер; вестибулярная часть).
9. Языкоглоточный нерв,имеет 3 различных ядра: двигательное, вегетативное и чувствительное, располагающиеся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные) волокна, парасимпатические волокна и афферентные (двигательные) волокна.
Выход из мозга - латеральнее двух предыдущих нервов/из заднелатеральной борозды, позади оливы.
Языкоглоточный нерв выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над блуждающим нервом, и вместе с последним покидает череп через яремное отверстие. В пределах яремного отверстия чувствительная часть нерва образует верхний узел, и по выходе из отверстия - нижний узел, лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости. Нерв спускается вниз, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а затем огибает сзади шилоподъязычную мышцу и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерва:
Барабанный нерв, отходит от нижнего узла и проникает в барабанную полость, где образует барабанное сплетение, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерией. Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. После выхода из барабанной полости через верхнюю стенку будет называться малым каменистым нервом, который проходит к одноименной бороздке, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает ушного узла.
К этому узлу приносятся парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы; после переключения волокон на этом узле, постганглионарные волокна идут в составе ушно-височного нерва (третьей ветви тройничного нерва).
Шилоглоточная ветвь, иннервирует одноименную мышцу.
Миндаликовые ветви, иннервируют слизистую оболочку небных миндалин и дужек.
Глоточные ветви, направляются к глоточному сплетению.
Язычные ветви, конечные ветви языкоглоточного нерва, направляются к слизистой оболочке задней трети языка, снабжает чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна.
Ветвь каротидного синуса, чувствительные нерв к сонному синусу.
10. Блуждающий нерв, имеет 3 различных ядра: двигательное, вегетативное и чувствительное ядра, располагающиеся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные), афферентные (чувствительные) и парасимпатические волокна.
Выход из мозга - из заднелатеральной борозды, позади оливы.
Выход из черепа - яремное отверстие.
Волокна всех видов выходят из продолговатого мозга в его задней латеральной борозде, ниже языкоглоточного нерва, 10-15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, который покидает полость черепа через яремное отверстие. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует верхний узел , а по выходе из отверстия нижний узел . По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а затем между той же веной и общей сонной артерией.
Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол располагается спереди подключичной артерии, а левый - на передней стороне дуги аорты. Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв - проходит по передней стороне, а правый - по правой стороне. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через пищеводное отверстие в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка.
Ветви блуждающих нервов:
А) В головной части:
Менингеальная ветвь - инн. твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки.
Ушная ветвь - инн. заднюю стенку наружного слухового прохода и часть кожи ушной раковины.
Б) В шейной части:
Глоточные нервы, вместе с ветвями языкоглоточного нерва образуют глоточное сплетение; глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы нёбных дужек и мягкого неба; глоточное сплетение также дает чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки.
Верхний гортанный нерв, снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными волокнами - часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.
3. Верхние и нижние сердечные шейные ветви , образуют сердечное сплетение.
В) В грудной части:
Возвратный гортанный нерв, на правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а на левой - также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давай многочисленные пищеводные и трахеальные ветви. Конец нерва, называемый нижним гортанным нервом, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых складкок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.
Сердечные грудные ветви, идут к сердечному сплетению.
Бронхиальные и трахеальные ветви, парасимпатические, вместе с ветвями симпатического ствола образуют на стенках бронхов легочное сплетение. За счет ветвей этого сплетения иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов, а кроме того, оно содержит в себе чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких.
Пищеводные ветви, идут к стенке пищевода.
Г) В брюшной части :
Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы (передний и задний). Продолжением левого блуждающего нерва, спускающегося с передней стороны пищевода на переднюю стенку желудка, образует переднее желудочное сплетение , расположенное в основном вдоль малой кривизны желудка, от которого отходят перемешивающиеся с симпатическими ветвями передние желудочные ветви .
Продолжением правого блуждающего нерва, спускающегося по задней стенке пищевода, является заднее желудочное сплетение, в области малой кривизны желудка, которое отдает задние желудочные ветви. Кроме того, большая часть волокон правого блуждающего нерва в виде чревных ветвей, идут вместе с левой желудочной артерией к чревному стволу, а отсюда по ветвям сосудов вместе с симпатическими сплетениями к печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке до сигмовидной.
11. Добавочный нерв, имеет 1 двигательное ядро, располагающееся в покрышке продолговатого мозга. Имеет в своем составе только эфферентные (двигательные) волокна.
Выход из мозга - из той же борозды, что и блуждающий нерв, ниже него.
Выход из черепа - яремное отверстие.
Соответственно ядрам в нерве различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга ниже блуждающего нерва. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов (с 2-5) и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части. Добавочный нерв,вместе с блуждающим нервом, выходит через ярёмное отверстие из полости черепа, иннервирует трапециевидную мышцу спины и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Церебральная порция добавочного нерва вместе с возвратным гортанным нервом иннервирует мышцы гортани .
12. Подъязычный нерв, имеет одно двигательное ядро, располагающееся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в себе только эфферентные (двигательные) волокна.
Выход из мозга - переднелатеральная борозда продолговатого мозга, между пирамидой и оливой.
Выход из черепа - подъязычный канал.
Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит в одноименном канале затылочной кости, спускается вниз по латеральной стороне внутренней сонной артерии, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверхности подъязычноязычной мышцы. Одна из ветвей нерва, верхний корешок, спускается вниз, соединяется с нижним корешком шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. + Иннервирует производные затылочных миотомов - все мышцы языка.
I. Обонятельный н. – n. olfactorius
II. Зрительный н. – n. opticus
III. Глазодвигательный н. – n. oculomotorius
IV. Блоковый н. – n. trochlearis
V. Тройничный н. – n. trigeminus
VI. Отводящий н. – n. abducens
VII. Лицевой н. – n. facialis
VIII. Статоакустический н. – n. statoacusticus
IX. Языкоглоточный н. – n. glossopharingeus
X. Блуждающий н. – n. vagus
XI. Добавочный н. – n. accessorius
XII. Подъязычный н. – n. hypoglossus
По функциям:
1. Чувствительные – 1, 2, 8 – идут от переферии, нервные клетки заложены в анализаторах, они являются проводящими путями анализаторов.
2. Двигательные – 3, 4, 6, 11, 12 – их клетки заложены в центре ГМ (11 пара в СМ)
3. Смешанные – 5, 7, 9, 10 – в состав этих нервов входят двигательные, чувствительные и вегетативные волокна
По месту выхода из черепной коробки:
1. Решетчатая кость – 1-ая пара ЧМН
2. Зрительный канал – 2-ая пара ЧМН
3. Внутренний слуховой проход – 8-ая пара ЧМН
По месту входа в черепную коробку:
1. Круглоглазничное отверстие – 3-я, 4-ая, 6-ая и глазничная и верхнечелюстная ветви 5-го нерва (тройничного)
2. Рваное отв-ие – 9-ая, 10-ая, 11-ая пары
3. Глазничная щель (лошадь и собака) – 3, 4, 5 (глазничная ветвь), 6
4. Лицевой канал – 7
5. Подъязычное отв-ие – 12
6. Круглое отв-ие (лошадь и собака) – верхнечелюстная ветвь 5-го нерва
7. Овальное отверстие (КРС и свинья) – нижнечелюстная ветвь 5-го нерва
По происхождению:
1. Рецептор (обоняние, зрение, слух) – 1, 2, 8
2. Мост – 5
3. Средний мозг – 3, 4
4. Продолговатый мозг – 6-12, кроме 8
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
1-ая пара – обонятельный нерв. Обонятельные клетки от слизистой носовой полости входят в череп через отверстия решетчатой кости, идут в обонятельные луковицы (первичный центр), по обонятельным трактам в грушевидные доли, обонятельные треугольники, гиппокан и затем в корковые центры плаща (полушария).
2-ая пара – зрительный нерв. От нейритов сетчатки входит через зрительное отверстие до перекрестка зрительных нервов, затем в зрительные холмы четверохолмия и зрительные бугры (таламус) и далее импульс поступает в корковые центры плаща.
8-ая пара – статоакустический нерв. От органов слуха и равновесия через внутренний слуховой проход в ядро дейтерса продолговатого мозга, от него в шатровое ядро мозжечка (равновесная ветвь), далее в задние холмы четверохолмия и таламус (слуховая ветвь)
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
3-ая пара – глазодвигательный нерв. Функция – движение глаз. Отходит от ножек большого мозга, ядро заложено в чепце среднего мозга. Покидает черепную полость в основании орбиты, у КРС и свиней через круглоглазничное отверстие, у лошади и собаки через глазничную щель. Дорсальная ветвь иннервирует дорсальный прямой мускул глаза и внутренний подниматель верхнего века. Вентральная ветвь иннервирует косой вентральный, вентральный и медиальный прямые мускулы.
4-ая пара – блоковый нерв. Отходит так же как 3-я пара и выходит через те же отверстия. Тонкий, плохо заметный, иннервирует дорсальный косой мускул глаза.
6-ая пара – отводящий. Отходит от продолговатого мозга сбоку от пирамид, выходит так же как 3-я и 4-я пары ЧМН. Иннервирует оттягиватель глазного яблока и латеральный прямой мускул глаза.
11-ая пара – добавочный. Функция – движение головы и шеи. Отходит от спинного и продолговатого мозга, выходит через аборальный отдел рваного отверстия в виде мелких волосков, а затем собирается в крупный нерв. Дорсальная ветвь иннервирует плечеголовной и трапецевидный мускулы. Вентральная ветвь – грудиночелюстной мускул. Возвратный нерв – при выходе из черепной полости вливается в вагус (Ps нерв).
12-ая пара – подъязычный. Ф-ия – глотание. Отходит от продолговатого мозга, через подъязычное отверстие ветви к Глоточной ветви блуждающего нерва , к Глоточному сплетению (иннервирует глотку), К вентральной ветви 1-го шейного нерва (иннервирует кожу и фасцию шеи), К гортани , к Поверхностной мышце подъязычной кости и языка , Глубокая ветвь (мышцы языка).
5-ая пара – тройничный нерв. Самый крупный ЧМН. Начинается на боковой поверхности моста двумя корнями: дорсальный большой чувствительный и вентральный малый двигательный. На дорсальном корне имеется полулунный или Гассеров узел.
1. Глазничный нерв – Nervus Ophthalmicus – выходит как 3-я и 4-я пара ЧМН.
1 .1 Слезный нерв – N . Lacrimales – выходит через слезный канал, сенсорный, а так же регулирует Ps деятельность слезной железы. Иннервирует слезную железу и верхнее веко. Имеет височно-скуловую ветвь, а у КРС переходит в нерв лобной пазухи, которая отдает ветвь к рогу. Височно-скуловая ветвь иннервирует кожу височной области.
1 .2 Лобный нерв – выходит через надглазничное отверстие, у собак – впереди орбитальной связки, а у свиньи – позади скулового отростка лобной кости. Иннервирует кожу, фасции, надкостницу лба, кожу надглазничной области верхнего века и височной ямки.
1 .3 Носоречный нерв – Nasociliaris – выходит через решетчатое отверстие, чувствительный, Ps для слизистой носовой полости
1 .3.1. Длинный ресничный нерв – иннервирует глазное яблоко
1 .3.2. Решетчатый нерв – слизистая носовой полости и дорсальной носовой раковины, и лобной пазухи
1 .3.3. Подблоковый н. – моторный, иннервирует 3-е веко, коньюктиву, кожу в области угла глаза и спинки носа
2. Верхнечелюстной н. - N . Maxillaris - через круглое отверстие у лошади и собак, у КРС и свиней через круглоглазничное
2.1 Скуловой н. - N . Zygomaticus - смншанный, у жвачных 2 скуловых нерва, ин. нижнее веко и кожу в этой области
2.2. Подглазничный н. - N . Infraorbitalis - сенсорный
2.2.1. Аборальные альвеолярные ветви - ин. 2, 3 моляры верхней челюсти и их десны, а так же слизистую верхнечелюстной пазухи.
2.2.2. Средние альвеолярные - 1-3 моляры, десны и слиз. пазухи
2.2.3. Резцовая - 1, 2 премоляры, резцы верхней челюсти и десны
2.2.4. Наружные носовые нервы - кожа спинки носа
2.2.5. Передний носовой н. - ноздри, слиз. преддверия носовой полости и верхнюю губу
2.2.6. Верхний губной н. - кожа и слиз. верх. губы
2.3. Клинонебный н. - N . Sphenopalatinus - сенсорный
2.3.1. Аборальный носовой н. - ин. слизистую носовой полости, перегородки твердого неба и вентральной раковины
2.3.2. Большой небный н. - слиз. твердого и мягкого неба, вентральный носовой ход
2.3.3. Малый небный н. - слиз мягкого неба
3. Нижнечелюстной - у лошади и собаки через рваное отверстие, у КРС и свиней - овальное. Сенсорный для области нижней челюсти и височной обл. (3.1-3.4), моторный для жев. мышцы (5-8)
3.1 Поверхностный височный нерв - n. temporales superficiales - у собак височноушной. Ин. кожу в обл. большого жев. мускула и щеки, у собак так же кожу ушной раковины
3.2 Щечный н. - n. buccinatorius. У свиней и жвачных - Ps околоушной, ин. околоушную слюн. железу. Иннервирует латеральный крыловой мускул, слизистую щеки и нижней губы
3.3 Язычный н. - n. lingualis - слиз. небной занавески, глотки, дно ротовой полости, десны и язык
3.4 Альвеолярный нерв нижней челюсти - n. alveolaris mandibularis
3.4.1 Зубные ветви - моляры, премоляры нижней челюсти и их десны
3.4.2 Резцовая ветвь - клыки, резцы и их десны
3.4.3 Подбородочный н. - слиз. нижней губы, кожа подбородка и губ
3.5 Жевательный н. - n. massetericus - большой жевательный мускул
3.6 Глубокие височные нервы - n. temporales profundi - височный мускул
3.7 Крыловой н. - n. pterygoideus - крыловой мускул
3.8 Нижнечелюстной н. - n. melohyoideus - межчелюстной и двубрюшной мускул
7-ая пара - лицевой н. Двигательный для мимических мышц. Сенсорный для вкусовых сосочков, имеет Ps волокна, выходит через лицевой канал
1. Большой поверхностный каменистый н. - переходит в нерв крылового канала (видиев нерв), ин. слизистую глотки
2. Ветвь к окну преддверия
3. Стременной н. - ин. мускул стремени в среднем ухе
4. Барабанная струна - соединяется с язычным нервом 5-й пары, ин. барабанную полость среднего уха и язык, проводит волокна от вкусовых сосочков в подчелюстную и подъязычную слюнную железы
5. Каудальный ушной н. - соединяется с 1, 2 шейным СМН, ин. каудальные ушные мышцы и кожу
6. Внутр. ушной нерв - происходит от вагуса, но затем соединяется с лицевым. Ин. кожу внутр пов-ти ушной раковины
7. Нерв двубрюшного мускула - ин. двубрюшной мускул, яремно-подъязычный и яремно-челюстной
8. Векоушной н. - круговой мускул век, напрягатель щитка, а у лошади и собаки носогубной подниматель
9. Шейная ветвь - ин. ушной мускул и кожный мускул шеи
10. Дорсальный щечный нерв - ин. мышцы щеки, верхней губы иноса, а у свиньи и жвачных еще носогубной подниматель
11. Вентр. щечный н. - мышцы щеки, нижней губы и подбородка
9-ая пара - языкоглоточный н. Чувствительный для корня языка, небной занавески и глотки. Вкусовой для корня языка. Моторный для расширителей глотки. Ps для желез ротовой полости. Идет от продолговатого мозга через рваное отверстие
1. Барабанный н. - ин. барабанную полость и среднее ухо
2. Ветвь к подъязыноглоточному мускулу
3. Ветвь к околоушной слюнной железе
4. Глоточная ветвь - слизистая глотки
5. Язычная ветвь - слиз. глотки, небной занавески и языка
10-ая пара - блуждающий нерв. Вегетативный
Черепные нервы, так же называемые черепно-мозговыми, формируются из мозга. Существует 12 пар, выполняющих различные функции. В составе разных пар могут быть как афферентные, так и эфферентные волокна, благодаря чему черепные нервы служат и для передачи, и для приема импульсов.
Нерв могут формировать двигательные, сенситивные (чувствительные) или смешанные волокна. Место выхода разных пар также различно. Строением определяется их функция.
Обонятельные, слуховые и зрительные черепные нервы сформированы чувствительными волокнами. Они отвечают за восприятие соответствующей информации, а слуховые неразрывно связаны с вестибулярным аппаратом, и помогают обеспечивать ориентацию в пространстве и равновесие.
Двигательные отвечают за функции глазного яблока и языка. Они сформированы вегетативными, симпатическими и парасимпатическими волокнами, благодаря чему обеспечивается функционирование определенной части тела или органа.
Смешанные виды черепных нервов формируются одновременно чувствительными и двигательными волокнами, чем и определяется их функция.
Чувствительные ЧМН
Сколько всего мозговых нервов у человека? От головного мозга отходит 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН), которые способны иннервировать в различные части тела.
Чувствительную функцию выполняют следующие черепные нервы:
- обонятельный (1 пара);
- зрительный (2 пара);
- слуховой (8 пара).
Первая пара проходит через слизистую носа вплоть до обонятельного центра головного мозга. Эта пара обеспечивает возможность чувствовать запахи. С помощью медиальных пучков переднего мозга и 1 пары ЧМН у человека возникает эмоционально-ассоциативная реакция в ответ на какие-либо запахи.
2 пара берет начало в ганглионарных клетках, расположенных в сетчатке глаза. Клетки сетчатки реагируют на зрительный раздражитель, и передают его для анализа в головной мозг с помощью второй пары ЧМН.
Слуховой или преддверно-улитковый нерв является восьмой парой ЧМН и выполняет функции передатчика слухового раздражения в соответствующий аналитический центр. Эта пара также ответственна за передачу импульсов от вестибулярного аппарата, благодаря чему обеспечивается функционирование системы равновесия. Таким образом, эта пара состоит из двух корешков – вестибулярного (равновесие) и улиточного (слух).
Двигательные ЧМН
Двигательная функция осуществляется следующими нервами:
- глазодвигательный (3 пара);
- блоковый (4 пара);
- отводящий (6 пара);
- лицевой (7 пара);
- добавочный (11 пара);
- подъязычный (12 пара).
3 пара ЧМН выполняет двигательную функцию глазного яблока, обеспечивает моторику зрачка и движение века. Ее одновременно можно отнести к смешанному типу, так как моторика зрачка осуществляется в ответ на чувствительное раздражение светом.
4 пара черепных нервов выполняет всего одну функцию – это движение глазного яблока вниз и вперед, он отвечает только за функцию косой мышцы глаза.
6 пара также обеспечивает движение глазного яблока, точнее, всего одну функцию - его отведение. Благодаря 3,4 и 6 паре осуществляется полноценное круговое движение глазного яблока. 6 пара также обеспечивает возможность отвести глаз в сторону.
7 пара черепных нервов отвечает за мимическую активность мышц лица. Ядра черепных нервов 7 пары расположены за ядром . Он имеет сложную структуру, благодаря которой обеспечивается не только мимика лица, но и контролируется слюноотделение, слезотечение и вкусовая чувствительность передней части языка.
Добавочный нерв обеспечивает мышечную активность шеи и лопаток. Благодаря этой паре ЧМН осуществляются повороты головы в стороны, поднятие и опускание плеча и сведение лопаток. Эта пара имеет сразу два ядра – церебральное и спинномозговое, чем объясняется сложная структура.
Последняя, 12 пара черепномозговых нервов отвечает за движение языка.
Смешанные ЧМН
К смешанному типу относятся следующие пары ЧМН:
- тройничный (5 пара);
- языкоглоточный (9пара);
- блуждающий (10 пара).
Лицевой ЧМН (7 пара) одинаково часто относят и к моторному (двигательному) и к смешанному типу, поэтому описание в таблицах может иногда отличаться.
5 пара – тройничный нерв – это самый крупный ЧМН. Он отличается сложной разветвленной структуры и делится на три ветви, каждая из которых иннервирует в разные части лица. Верхняя ветвь обеспечивает чувствительную и моторную функцию верхней трети лица, включая глаза, средняя ветвь отвечает за чувствительность и движение мышц скул, щек, носа и верхней челюсти, а нижняя ветвь обеспечивает моторную и чувствительную функцию нижней челюсти и подбородка.
Обеспечение глотательного рефлекса, чувствительности горла и гортани, а также задней части языка обеспечивает – 9 пара ЧМН. Он также обеспечивает рефлекторную деятельность и секрецию слюны.
Блуждающий нерв или 10 пара выполняет сразу несколько важных функций:
- глотание и моторика гортани;
- сокращение пищевода;
- парасимпатический контроль сердечной мышцы;
- обеспечение чувствительности слизистой оболочки носа и горла.
Нерв, иннервация которого происходит в головной, шейный, брюшной и грудной отделы человеческого тела, является одним из самых сложноустроенных, чем и определяется количество выполняемых функций.
Патологии чувствительных ЧМН
Чаще всего поражение связаны с травмой, инфекцией или переохлаждением. Патологии обонятельного нерва (первая пара ЧМН) часто диагностируются у людей старшего возраста. Симптомами нарушения работы этой ветви является потеря обоняния или развитие обонятельных галлюцинаций.
Наиболее часто встречаемые патологии зрительного нерва – это застойный процесс, отек, сужение артерий или неврит. Такие патологии влекут за собой снижение остроты зрения, появление так называемых «слепых» пятен в области зрения, светочувствительность глаз.
Поражение слухового отростка может произойти по множеству различных причин, однако часто воспалительный процесс связан с инфекциями ЛОР-органов и менингитом. Для болезни в этом случае характерны следующие симптомы:
- снижение слуха вплоть до полной глухоты;
- тошнота и общая слабость;
- дезориентация;
- головокружение;
- боль в ушах.
К симптомам неврита часто присоединяются симптомы поражения вестибулярного ядра, что проявляется головокружением, проблемами с равновесием и тошнотой.
Патологии моторных ЧМН
Любые патологии моторных или двигательных ЧМН, например, 6 пары, вызывают невозможность выполнения их главной функции. Таким образом развиваются параличи соответствующей части тела.
При поражении глазодвигательного ЧМН (3 пара), глаз пациента всегда смотрит вниз и немного выступает. Совершить движение глазным яблоком при этом невозможно. Патология 3 пары сопровождается пересыханием слизистой из-за нарушения слезоотделения.
При поражении добавочного нерва происходит ослабление мышц или паралич, в результате которого пациент не может управлять мышцами шеи, плеча и ключицы. Такая патология сопровождается характерным нарушением осанки и асимметрией плеч. Часто причиной повреждения этой пары ЧМН являются травмы и ДТП.
Патологии двенадцатой пары приводят к дефектам речи из-за нарушения подвижности языка. Без своевременного лечения возможно развитие центрального или периферического паралича языка. Это в свою очередь вызывает трудности при приеме пищи и нарушения речи. Характерным симптомом такого нарушения является язык, отходящий в сторону повреждения.
Патологии смешанных ЧМН
По мнению врачей и самих пациентов, невралгия тройничного нерва является одним из самых мучительных заболеваний. Такое поражение сопровождается острой болью, унять которую обычными средствами почти невозможно. Патологии лицевого нерва часто носят бактериальный или вирусный характер. Нередки случаи развития болезни после переохлаждения.
При воспалении или повреждении языкоглоточного нерва наблюдается острая приступообразная боль, поражающая язык, гортань и простреливающая лицо вплоть до уха. Нередко патология сопровождается нарушением глотания, першением в горле и кашлем.
Десятая пара отвечает за работу некоторых внутренних органов. Часто ее поражение проявляется нарушением работы желудочно-кишечного тракта и болями в желудке. Такое заболевание может привести к нарушению глотательной функции и отеку гортани, а также развитию , что может стать причиной неблагоприятного исхода.
Что следует помнить
Нервная система человека – это сложная структура, обеспечивающая жизнедеятельность всего организма. Повреждение ЦНС и ПНС происходит несколькими способами – в результате травмы, при распространении вируса или инфекции с током крови. Любые патологии, затрагивающие мозговые нервы, могут привести к ряду тяжелых нарушений. Чтобы этого не произошло, важно внимательно относится к собственному здоровью и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Лечение любых повреждений ЧМН проводится врачом после детального обследования пациента. Поражение, компрессию или воспаление ЧМН необходимо лечить только у специалиста, самолечение и замена медикаментозной терапии народной могут привести к развитию негативных последствий и серьезно навредить здоровью пациента.
Второе высшее образование "психология" в формате MBA
предмет:
Анатомия и эволюция нервной системы человека.
Методичка "Анатомия центральной нервной системы"
От головного мозга человека симметрично отходят 12 пар черепно-мозговых (черепных) нервов. Как в морфологическом, так и в функциональном отношении эти нервы не однородны. Выделяют следующие нервы:
1) обонятельный (I);
2) зрительный (II);
3) глазодвигательный (III);
4) блоковый (IV);
5) тройничный(У);
6) отводящий (VI);
7) лицевой (VII);
8) преддверно-улитковый (VIII);
9) языкоглоточный (IX);
10) блуждающий (X);
11) добавочный (XI);
12) подъязычный (XII).
Каждый из перечисленных нервов имеет свои анатомические области входа (для чувствительных нервов) и выхода (для двигательных нервов). Кроме того, в составе черепных нервов могут быть и вегетативные волокна парасимпатического отдела ЦНС.
На основании головного мозга по бокам от продольной щели лежат луковицы обонятельного нерва. От луковицы идет обонятельный тракт, который расширяется в обонятельный треугольник. Позади продольной цели на нижней поверхности полушарий расположен перекрест зрительных нервов (II). Изнутри ножки мозга огибает глазодвигательный нерв (III), а снаружи — блоковый нерв (IV). На границе моста со средними ножками мозжечка выходит тройничный нерв (V). На границе моста и продолговатого мозга последовательно от центральной щели выходят: отводящий нерв (VI), лицевой нерв (VII), преддверно-улитковый нерв (VIII). На границе между оливой и нижней ножкой мозжечка расположены корешки язычков глоточного нерва (IX), блуждающего нерва (X), добавочного нерва (XI). Между пирамидой и оливой выходят корешки подъязычного нерва (XII). По функции нервных волокон, входящих в нерв, выделяют несколько групп черепных нервов (рис. 12.1).
Рис. 12.1. Классификация черепных нервов по функциям
Многие черепно-мозговые нервы связаны между собой соединительными ветвями, в которых могут проходить чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.
Ядра большинства нервов располагаются на протяжении ствола головного мозга и заходят в спинной мозг: выделяют двигательные, чувствительные, вегетативные (автономные) ядра. Исключением являются обонятельный и зрительный нерв, которые не имеют ядер и представляют собой выросты мозга.
Рассмотрим более подробно каждый из нервов.
I пара - обонятельные нервы. Они начинаются от слизистой оболочки обонятельной области полости носа, проходят полость черепа и подходят к обонятельной луковице. Как ясно из названия, по этому нерву в мозг поступает информация о химическом составе пахучих молекул, которая служит основой для возникновения обонятельных ощущений.
II пара - зрительный нерв
содержит аксоны ганглиозных клеток сетчатки глаза. Несомненно, зрение — это важнейшый канал поступления информации об окружающем мире.
III пара - глазодвигательный нерв.
Иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, верхнюю, нижнюю, медиальную прямую и нижнюю косую мышцу глазного яблока. Глазодвигательный нерв содержит парасимпатические волокна, иннервирующие сфинктер зрачка и ресничную мышцу глаза.
IV пара- блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока. При помощи III, IV и VI пары нервов происходит фокусировка взгляда на объекте.
V пара - тройничный нерв является главным чувствительным нервом головы. Тройничный нерв иннервирует кожу лица, глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна ротовой полости. Наиболее яркие (и одновременно наименее приятные) ощущения, связанные с троичным нервом, — это зубная боль, с которой знаком почти каждый человек.
VI пара — отводящий нерв иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
VII пара — лицевой нерв. Он образован главным образом двигательными волокнами, но в его состав входят и параcимпатические волокна. Двигательные волокна лицевого нерва иннервируют все мимические мышцы. Мимика человека играет важную роль в общении, помогая устанавливать более полное и взаимопонимание на невербальном уровне.
VIII пара — преддверно-улитковый нерв , который проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха. Слух является вторым (после зрения) каналом поступления информации из окружающего мира.
IX пара — языкоглоточный нерв . Он проводит двигательные волокна к сжимателям глотки и шилоглоточной мышце, а чувствительные волокна — от слизистой оболочки глотки, миндалин, барабанной полости, содержит парасимпатические волокна.
X пара — блуждающий нерв , имеет самую обширную область иннервации. Является главным парасимпатическим нервом внутренних органов, а также проводит большую часть афферентных волокон из органов, в которых разветвляется. С помощью этого нерва организуются многие психосоматические и соматопсихические связи.
XI пара — добавочный нерв , имеет черепные и спинномозговые корешки, которые объединяются в ствол нерва. Участвует в двигательной иннервации глотки и гортани, а также грудино-ключично-сосцевидной и части трапециевидной мышцы.
XII пара — подъязычный нерв , является двигательным нервом языка. Речь человека (его вторая сигнальная система, но Павлову) во многом обеспечивается благодаря управлению мышцами гортани и языки с помощью XI и XII пар нервов.
Похожие статьи
-
Этногенез и этническая история русских
Русский этнос - крупнейший по численности народ в Российской Федерации. Русские живут также в ближнем зарубежье, США, Канаде, Австралии и ряде европейских стран. Относятся к большой европейской расе. Современная территория расселения...
-
Людмила Петрушевская - Странствия по поводу смерти (сборник)
В этой книге собраны истории, так или иначе связанные с нарушениями закона: иногда человек может просто ошибиться, а иногда – посчитать закон несправедливым. Заглавная повесть сборника «Странствия по поводу смерти» – детектив с элементами...
-
Пирожные Milky Way Ингредиенты для десерта
Милки Вэй – очень вкусный и нежный батончик с нугой, карамелью и шоколадом. Название конфеты весьма оригинальное, в переводе означает «Млечный путь». Попробовав его однажды, навсегда влюбляешься в воздушный батончик, который принес...
-
Как оплатить коммунальные услуги через интернет без комиссии
Оплатить услуги жилищно-коммунального хозяйства без комиссий удастся несколькими способами. Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как...
-
Когда я на почте служил ямщиком Когда я на почте служил ямщиком
Когда я на почте служил ямщиком, Был молод, имел я силенку, И крепко же, братцы, в селенье одном Любил я в ту пору девчонку. Сначала не чуял я в девке беду, Потом задурил не на шутку: Куда ни поеду, куда ни пойду, Все к милой сверну на...
-
Скатов А. Кольцов. «Лес. VIVOS VOCO: Н.Н. Скатов, "Драма одного издания" Начало всех начал
Некрасов. Скатов Н.Н. М.: Молодая гвардия , 1994. - 412 с. (Серия "Жизнь замечательных людей") Николай Алексеевич Некрасов 10.12.1821 - 08.01.1878 Книга известного литературоведа Николая Скатова посвящена биографии Н.А.Некрасова,...