Аневризма сердца: симптомы и лечение. Методы лечения аневризмы сердца

Аневризма сердца – весьма опасная патология, заключающаяся в появлении на какой-либо из сердечных стенок или перегородок ослабленного ограниченного участка мышечной ткани, который не способен сопротивляться давлению крови и начинает выбухать наружу или же выбухать и западать попеременно в зависимости от фазы сердечного цикла.

Диагностика аневризмы сердца

Образование сердечной аневризмы может сопровождаться появлением следующей симптоматики:

• непривычная слабость из-за застойных явлений в сердце, вследствие чего оно перекачивает недостаточный объем крови, а значит, нервная система и мышцы испытывают дефицит необходимого им кислорода, поступающего к ним с кровью,
• приступообразные боли за грудиной (возникают далеко не всегда),
• учащение или замедление пульса (более 100 или меньше 60 ударов в минуту),
• сбитый сердечный ритм с кратковременными остановками,
• нарушение дыхательного ритма, называемое одышкой,
• бледный оттенок кожи (особенно на лице и конечностях), что характерно для патологий сердца, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения тканей,
• сухой невыраженный кашель вследствие сдавливания легкого (при больших аневризмах),
• ощущение сильного биения сердца вследствие нарушения ритма или усиленных сокращений сердечной мышцы (характерно для аневризмы левого сердечного желудочка).

Но коварство аневризмы сердца в том и заключается, что вышеуказанная симптоматика может присутствовать в полном объеме (при крупных аневризмах), частично или отсутствовать вообще. Последнее не только затрудняет диагностику, но и приводит к тому, что аневризму врачи обнаруживают случайно, когда она достигает уже значительных размеров и ее лечение становится затруднительным.

Винить врачей в этом трудно, ведь они ориентируются в первую очередь на жалобы пациентов. Но если пациента ничего не беспокоит, вряд ли он захочет проходить дорогостоящее обследование на всякий случай, вдруг что-нибудь да обнаружится.

В подавляющем большинстве случаев врачам приходится иметь дело с диффузной формой аневризмы небольших и средних размеров. Течение болезни в этом случае не омрачено неприятными и тревожными симптомами. Пациенты, не ощущая себя больными, иногда относятся к своему заболеванию несерьезно, позволяя себе пропускать профилактические осмотры у кардиолога.

Осмотр пациента

Но это все нюансы. На практике, когда пациент приходит к врачу с жалобами или без, диагностика аневризмы сердца начинается с физикального осмотра, а затем уже пациенту предлагают пройти дальнейшее обследование. Если человек сначала обращается к терапевту с тревожащими его симптомами, то впоследствии при подозрении на болезни сердца он будет перенаправлен к кардиологу, который продолжит обследование, поставит диагноз и при необходимости назначит соответствующее лечение.

Во время физикального осмотра пациента доктор проводит 4 обязательные процедуры: пальпацию, перкуссию, аскультацию и измерение АД.

Пальпация при аневризме сердца оправдана тем моментом, что в большинстве случаев сама аневризма располагается либо на передней стенке, либо в верхушке левого желудочка, расположенного в непосредственной близости от передней стенки грудной клетки. Во время пальпации врач может почувствовать разницу между пульсацией здоровой части сердца и аневризмы (так называемый симптом коромысла).

Удары верхней части левого желудочка о грудную стенку называются верхушечным толчком, который определяется лишь у 70 % здоровых людей. Но здесь играет роль не только наличие самого толчка, но и его диаметр. На аневризму может указывать как появление верхушечного толчка, если он ранее не ощущался, так и увеличение его диаметра (свыше 2 см). К тому же сила толчка при аневризме заметно снижена.

Перкуссия – это ничто иное как простукивание грудной клетки при помощи пальца с целью выявления границ сердца. В области аневризмы значительных размеров границы будут несколько сдвинуты, а звук в этой области будет глухим.

Аускультация представляет собой прослушивание звуков в области сердца при помощи стетоскопа. На аневризму могут указывать шум во время систолы и так называемый «мышиный» шум, когда кровь течет через устье аневризмы.

Измерение АД актуально при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. В случае аневризмы сердца артериальное давление обычно оказывается повышенным, а прогноз болезни в большой степени зависит от величины показателей АД.

Во время физикального осмотра пациента врач может обнаружить некоторые признаки, указывающие на возможное развитие аневризы. Это дает ему все основания назначать более углубленное инструментальное обследование.

Инструментальная диагностика

К основным методам инструментальной диагностики при аневризме сердца можно отнести:

• Электрокардиографию. Да, такой широко распространенный и достаточно старый диагностический метод как ЭКГ при аневризме сердца занимает одно из лидирующих мест уже многие годы. Благодаря его общедоступности и дешевизне пройти обследование может любой, кого волнует, как работает его сердце.

Аппарат регистрирует проводимость биоэлектрических импульсов в различных частях сердечной мышцы, что дает возможность не только выявить появление аневризмы, но и определить ее местоположение.

ЭКГ обязательно проводится в течение некоторого времени после инфаркта миокарда, являющегося частой причиной появления аневризмы. Если в течение первого месяца на кардиограмме наблюдается отсутствие нормальной динамики (застывшая кардиограмма), скачок в области сегмента ST, нехватка последнего отрицательного зубца (обозначается как Т), признаки нарушения сердечного ритма, это с большой вероятностью указывает на развитие острой или хронической (показатели сохраняются более 1,5 месяца) аневризмы.

• Эхокардиографию, которую иначе называют УЗИ сердца. Этот метод считается основным диагностическим методом при аневризме сердца, поскольку он позволяет поставить диагноз со 100%-ной точностью.

Благодаря отражению ультразвуковых волн от преград различной плотности, можно получить на экране изображение сердца в виде простой или объемной картинки.

Благодаря этому методу можно визуально оценить аневризму (размер и конфигурацию), а также выявиттромбы внутри нее. Причем выявить можно даже маленькие аневризмы по тонким участкам миокарда и отставаниям от нормального ритма сердца. Можно увидеть даже небольшие аневризмы, которые визуализируются лишь в фазе систолы, и кровь в полости сердечной сумки. По ЭхоКГ можно оценить ширину перешейка (для исключения ложной аневризмы), работу сердечных клапанов, размер и объем желудочков и предсердий, характеристики кровотока.

• ПЭТ-сцинтиграфию миокарда, основанную на введении в кровоток контрастного вещества, которое не накапливается в полости аневризмы (либо, наоборот, накапливается лишь в этой области), что позволяет легко обнаружить ослабленный участок сердца. Этот метод считается более сложным и дорогостоящим, к тому же он дает меньше информации, чем УЗИ, поэтому к нему прибегают намного реже.

Для выявления жизнеспособности пораженного участка миокарда этот метод могут использовать параллельно со стресс-ЭхоКГ, когда искусственно создается стрессовая ситуация благодаря введению лекарств или под влияние физической нагрузки.

• Рентгенографию, которая применяется лишь в тех случаях, когда нет возможности провести более информативное исследование. Рентгеновский снимок покажет границы сердца и крупные аневризмы, в то время как мелкие так и останутся незамеченными. По результатам обследования можно увидеть увеличение размеров сердца и застойные явления в малом круге кровообращения.

Дополнительно пациенту могут быть назначены следующие исследования:

• Вентрикулография (рентгеновское исследование желудочков сердца с применением контрастных веществ).
• МСКТ или МРТ сердца (сканирование сердца при помощи рентгеновских лучей или радиоволн).
• Зондирование полостей сердца при помощи сердечного катетера.
• Коронарография (оценка кровотока).
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

Кроме этого, пациенту назначают некоторые виды анализов, такие как общий и биохимический анализы крови (на маркеры некроза, присутствующие при инфаркте миокарда), общий анализ мочи для диагностирования возможных сопутствующих патологий.

ЭКГ при аневризме сердца

Поскольку метод электрокардиографического исследования очень популярен при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, есть смысл остановиться на нем более подробно. Пусть этот метод и не дает 100%-ной гарантии выявления аневризмы сердца, но он позволяет выявить нарушения в работе сердца, что само по себе является поводом для более тщательного обследования пациента и дальнейшего наблюдения его у кардиолога.

Процедура ЭКГ недорогая, но доступная буквально во всех больницах и поликлиниках. Кардиограмму человек сразу же получает на руки, правда, расшифровку результатов придется доверить опытному терапевту или кардиологу, поскольку для непрофессионала они никакой полезной информации не несут.

Показаниями к проведению процедуры могут выступать как подозрение на патологии сердечно-сосудистой системы, так и обследование в связи с болезнями нервной системы, различных внутренних органов, кожи и т.д. Проводится она и при профилактических осмотрах пациентов, стоящих на учете у кардиолога, а также при возникающих жалобах на работу сердца.

Иногда проведения ЭКГ с расшифровкой результатов требует профессиональная деятельность. Тогда этот пункт включается в бланк профосмотра.

При аневризме сердца ЭКГ проводится в обычном режиме. Пациент раздевается до пояса и освобождает от одежды нижнюю часть ног. После этого ложится на кушетку, и врач крепит к телу в области сердца, кистей рук и голени несколько электродов, обеспечивая их полное прилегание. Аппарат регистрирует электрические импульсы, поступающие от электродов, расположенных в разных частях тела, и записывает их на бумагу.

Медицинский сотрудник, проводящий процедуру, говорит пациенту, когда надо спокойно ровно дышать, а когда необходимо задержать дыхание.

ЭКГ считается одной из самых безопасных и доступных процедур, которые не могут нанести вред организму. Пациент не подвергается облучению или воздействию тока большой силы, поэтому не страдают даже кожные покровы, не говоря уже о внутренних органах.

Изменения на кардиограмме дают возможность врачу увидеть, как работает сердце пациента и насколько велики и опасны нарушения его работы.

Дифференциальная диагностика

Поскольку клиническая картина аневризмы сердца является весьма размытой, а ее симптоматика может указывать как на саму аневризму, так и на другие заболевания, необходимо тщательно изучить результаты проводимых исследований и сопоставить их с картиной, которая наблюдается при других патологиях со сходной симптоматикой.

Дифференциальная диагностика при аневризме сердца проводится со следующими патологиями:

• Целомическая киста перикарда, когда на перикарде образуется тонкостенный «мешочек» с жидким содержимым, который может разорваться и вызвать гнойные процессы в сердце.
• Миртальный порок сердца. Иными словами это дефект митрального (двустворчатого) клапана, соединяющего левые предсердие и желудочек, влияющий на ток крови. Сужение митрального клапана вызывает симптоматику, сходную с аневризмой сердца.
• Опухолевые процессы в средостении. Если опухоль расположена вблизи от сердца, она может искажать информацию, получаемую врачом при пальпации и простукивании. А вот ее симптомы могут указывать и на аневризму сердца: одышка, кашель, боли за грудиной, слабость и т.д.

Обычно ситуацию проясняют рентгенография и томография сердца, которые и помогают выявить иные патологии, даже те, которые не связаны непосредственно с работой сердца. Окончательный диагноз врач выносит уже по результатам физикального осмотра пациента и проведенных после этого исследований.

Лечение аневризмы сердца

Медикаментозная терапия актуальна, если речь идет о диффузной плоской аневризме, которая не склонна к разрывам. Проводится она и в профилактических целях, чтобы предотвратить разрыв аневризмы сердца, а также в предоперационный период.

В принципе, если аневризма не растет, и в ее полости не образуются тромбы, с операцией можно не спешить. Обычно обходятся симптоматическим лечением, профилактикой осложнений и регулярными осмотрами кардиолога.

Не спешат с операцией и в случае обнаружения аневризмы у новорожденных. Хирургическое лечение в таком случае проводится после того, как малышу исполнится годик. До этого времени может практиковаться поддерживающая терапия.

Медикаментозное лечение аневризмы сердца показано и в том случае, если пациенту в силу разных причин нельзя проводить операцию (например, человек плохо переносит наркоз или у него диагностирована тяжелая митральная недостаточность) или он сам отказывается от оперативного лечения. В таком случае человеку придется принимать назначенные врачом препараты в течение всей жизни.

Медикаментозное лечение, как правило, преследует 2 цели: снижение нагрузки на ту полость сердца, в стенке которой образовалась аневризма, и предупреждение тромбообразования.

Лечение аневризмы сердца без операции подразумевает прием следующих групп лекарственных средств:

• β-адреноблокаторы, регулирующие силу и ритм сердечных сокращений,
• тромболитические препараты, предупреждающие появление тромбов за счет разжижения крови и предотвращения слипания тромбоцитов,
• диуретические (мочегонные) средства, способствующие снижению повышенного АД, опасного в плане провоцирующего фактора разрыва аневризмы,
• нитраты, популярные как эффективные лекарственные средства при стенокардии, расширяющие коронарные сосуды, улучшающие питание миокарда и предупреждающие развитие сердечной недостаточности.

Какой именно препарат из каждой конкретной группы назначит врач, зависит от возраста и состояния пациента. Советы и рекомендации в данной случае могут лишь навредить, усложняя ситуацию разрывом аневризмы или развитием сердечной недостаточности, что сделает хирургическое вмешательство обязательным.

Бывали случаи, что врачам не приходилось применять никакого лечения, ведь аневризма спустя время уже не диагностировалась. Возникает справедливый вопрос: может ли аневризма сердца исчезнуть? Но однозначного ответа на него нет.

Обычно исчезновение аневризмы связывают с детским возрастом. Если аневризма появилась еще во внутриутробном периоде, вряд ли она может исчезнуть со временем. Если же ребенок просто родился с нарушениями развития тканей сердца, а появление аневризмы связано с необходимостью самостоятельно дышать, кричать и выполнять другие действия, способствующие повышению давления в сосудах и сердце, прогибающиеся под нагрузкой слабые ткани со временем могут прийти в тонус. А значит, аневризма исчезнет. Правда, останется риск повторного ее появления, например, в случае, если ребенок будет периодически болеть вирусными или бактериальными инфекционными заболеваниями.

У взрослых пациентов, перенесших инфаркт миокарда, аневризма может развиться в остром периоде болезни. А когда происходит рубцевание пораженных тканей аневризма либо исчезает, либо переходит в хроническую форму.

Физиотерапевтическое лечение при аневризме сердца обычно проводится уже после хирургического вмешательства. Большинство физпроцедур противопоказано при аневризме сердца, особенно острой ее форме, поэтому к выбору методов физиотерапевтического лечения врач должен подходить с особой осторожностью.

После хирургического удаления аневризмы сердца могут быть назначены такие процедуры как электросон, гальванотерапия и электрофорез с применением сосудорасширяющих и обезболивающих лекарственных препаратов.

Для предупреждения появления аневризмы и других осложнений после перенесенного инфаркта миокарда может применяться магнитотерапия и различные бальнеопроцедуры (минеральные, азотные и кислородные ванны).

Медикаментозное лечение

Итак, мы уже знаем, что для лечения опасной симптоматики аневризмы сердца используют несколько видов препаратов. Это бета-адреноблокаторы, тромболитики, диуретики, нитраты и, конечно же, витамины, которые поддерживают наш организм во время болезни.

Выбор эффективных препаратов в случае не оперируемой аневризмы сердца всегда остается за лечащим врачом, поэтому сказать, какой из препаратов лучше, а какой хуже однозначно невозможно. Приведем лишь несколько названий препаратов из каждой группы, которые могут быть назначены для лечения нарушений ритма, снижения АД, предупреждения тромбоэмболии и улучшения кровообращения при аневризме сердца.

Бета-адреноблокаторы: «Пропранолол» или «Анаприлин», «Бисопролол» или «Бикард», «Небиволол» или «Небилет», «Карведилол» и др. Эти препараты снижают проявления сердечной недостаточности и артериальное давление. Не назначаются при бронхиальной астме, брадиаритмии, симптоматической гипотензии, предсердно-желудочковой блокаде 2 степени, острой сердечной недостаточности, при беременности. Не используются в педиатрии.

Тромболитики: «Альтеплаза», «Фибринолизин», «Тенектеплаза», «Урокиназа-плазминоген», «Эминаза» и др. Противопоказаны при кровотечениях, подозрении на перикардит, расслоении аневризмы аорты, некорректируемый подъем артериального давления и некоторые другие патологии. Не применяются при беременности.

Диуретики: «Фуросемид», «Торасемид», «Спиронолактон», «Ксипамид», «Этакриновая кислота», «Индапамид», «Эзидрекс», «Арифон» и др. Предпочтение отдается тиазидным препаратам, поддерживающим давление на нужном уровне, при необходиости переходят на петлевые диуретики. Противопоказаниями могут быть нарушения работы печени и почек, а также период беременности.

Нитраты (нитровазодилататоры): «Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат», «Молсидомин», «Изосорбида мононитрат». Противопоказаны при низких показателях давления и пульса, выраженной тахикардии и сократительной дисфункции правого желудочка сердца.

Хирургическое лечение

Основным и наиболее предпочтительным способом борьбы с аневризмой сердца считается ее хирургическое лечение. Но нужно понимать, что пластика аневризмы сердца не имеет ничего общего с ушиванием раны на коже. Это серьезная и довольно опасная операция, летальность которой может колебаться от 5 до 10%. Поэтому в случае бессимптомной левожелудочковой аневризмы врачи на операции не настаивают.

Показаниями к назначению хирургического лечения аневризмы считаются:

• появление опасных симптомов, связанных со стремительно развивающейся сердечной недостаточностью,
• неподдающиеся медикаментозной коррекции тяжелые нарушения сердечного ритма,
• образование в полости аневризмы тромбов (особенно если уже имела место ситуация с отрывом тромба и закупоркой ним сосудов),
• акинетическая аневризма, при которой конечно-систолический индекс превышает 80 мл на м 2 , а конечно-диастолический больше 120 мл на м 2 ,
• повышенный риск развития ложной аневризмы, опасной из-за большой вероятности кровотечений,
• разрыв аневризмы, считающийся наиболее опасным осложнением аневризмы сердца и влекущий за собой кислородное голодание всего организма вследствие сильного кровотечения, что зачастую оканчивается смертью пациента.

Все вышеперечисленные ситуации являются потенциально опасными для жизни человека, не говоря уже о том, что они значительно затрудняют работу сердца и негативно отражаются на самочувствии пациентов. Если сравнить бессимптомную аневризму с патологией, сопровождающейся вышеописанной симптоматикой, риск умереть от аневризмы сердца в последнем случае выше в 5, а по некоторым данным даже в 7 раз.

Обязательной мерой считается хирургическая операция при мешковидной и грибовидной формах аневризмы, склонных к разрывам, в то время как плоская аневризма, не представляющая такой опасности, может не оперироваться длительное время, хотя контроль динамики ее развития у кардиолога обязателен для таких пациентов.

Необходимость оперативного лечения аневризмы у больных с инфарктом миокарда обусловлена высокой смертностью. Более 2/3 таких пациентов умирают в течение первых 3 лет, а спустя 5 лет эта цифра увеличивается еще на 20-30%. Операция по удалению аневризмы сердца должна проводиться спустя не менее 3 месяцев после инфаркта, когда на месте разрыва образуется плотная рубцовая ткань, которая сможет выдержать дальнейшие манипуляции.

Противопоказаниями к операции может послужить возраст пациента (старше 65 лет) или развитие тяжелой сердечной недостаточности (3 степень).

Виды операций при аневризме сердца

Укрепление стенок или удаление аневризмы сердца с последующей пластикой может проводиться различными способами. Выбор вида операционного вмешательства зависит от вида, формы и размера аневризмы.

При наименее опасных диффузных аневризмах серьезного вмешательства в строение и работу сердца можно избежать. В этом случае зачастую проводится укрепление стенки аневризмы различными тканями. В качестве таких материалов могут выступать кожные лоскуты, большой сальник, грудная мышца и др. виды аутотрансплантатов.

Другой вид хирургической операции – погружение аневризмы внутрь сердца швами – эффективен при мешковидных аневризмах небольших размеров не склонных к тромбообразованию. Такая операция помогает ликвидировать парадоксальную пульсацию.

Погружение аневризмы можно проводить и при помощи диафрагмального лоскута на ножке с проходящим по центру крупным сосудом. Такой лоскут хорошо приживается и спустя время прорастает сосудами в миокард сердца. Он довольно крепкий и не позволяет аневризме в дальнейшем выпячиваться наружу под давлением крови.

Другие методы оперативного лечения аневризмы сердца относятся к разряду радикальных вмешательств, требующих рассечения аневризмы, расположенной на одной из сердечных стенок.

При небольших мешковидных аневризмах (желательно без пристеночных тромбов) их удаление можно проводить закрытым способом. Основание аневризмы пережимается специальными клеммами, после чего аневризматический мешок удаляется.

Так делали раньше, но в дальнейшем операция немного видоизменилась. Сначала стали делать рассечение тканей аневризмы и вымывание струей крови тромбов внутри нее, а затем зажимали клеммами основание аневризмы для ее резекции. Недостатком операции считается остающийся риск развития артериальной тромбоэмболии.

Удаление аневризмы открытым способом требует не только вскрытия грудной клетки и сердца, но и применения специального аппарата, присоединяющегося к основным кровеносным сосудам и осуществляющего искусственное кровообращение. Сама операция начинается только после полного прекращения тока крови через камеры сердца.

Во время операции кардиохирург имеет возможность не только удалить саму аневризму и пристеночные тромбы в сердце, но и оценить состояние остальных камер сердца и его клапанов, а также кровоток в коронарных сосудах. Если имеет место нарушение коронарного кровотока, параллельно с резекцией аневризмы проводится и шунтирование сосудов.

Пластика аневризмы сердца открытым способом может проводиться различными методами:

• Линейная пластика (аневризма резецируется после удаления тромбов и по месту среза накладывается линейный шов в 2 ряда).
• Кисетная пластика (после вскрытия небольшой аневризмы по ее краю прокладывается кисетный шов и затягивается).
• Циркулярная пластика при помощи заплаты (на место иссечения аневризмы накладывается заплата из синтетического материала).
• Эндовентрикулярная пластика заплатой (заплата достаточного для сохранения объема желудочка размера помещается внутрь аневризматического мешка, который сшивается над нею).
• Пластика при помощи внутрижелудочкового баллона.

Какой метод использовать в том или ином случае решает сам хирург, который проводит операцию, учитывая состояние больного и послеоперационные риски.

Сказать, что операция на сердце решит все проблемы пациентов с аневризмой сердца, было бы неправильно. Возможны некоторые осложнения и после операции. К наиболее частым осложнениям относятся: скопление крови в сердечной сумке, развитие сердечной недостаточности, аритмии, образование тромбов. Не исключены и случаи летального исхода на фоне четко выполненной операции.

Тем не менее, удаление аневризмы делает более эффективным медикаментозное лечение и дарует пациентам еще несколько лет вполне достойной жизни.

Народное лечение

Исходя из серьезности проблемы и особенностей аневризмы сердца, становится понятным, что народное лечение вряд ли сможет вызвать исчезновение аневризмы, что не под силу даже медикаментозной терапии. Тем не менее, оно может с пользой дополнять медикаментозное лечение, назначаемое при небольших диффузных аневризмах или при подготовке к операции. Полезным оно будет и для тех пациентов, кто в силу различных обстоятельств вынужден всю жизнь находиться в зависимости от лекарств.

Здесь на первый план выходит лечение травами, которые нормализуют и сердечный ритм, и давление, и общее состояние.

При слабости миокарда помогает отвар шиповника (на 2 ст. кипятка берут 1 ст.л. семян плодов шиповника). К готовому охлажденному отвару добавляют ложку меда. Принимают вкусное лекарство за полчаса до еды 3 раза в день по четверти стакана.

При тахикардии полезным окажется настой молодых побегов спаржи (3 ч.л. измельченного сырья заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа). Принимать снадобье нужно 3 раза в день по 2 ст.л. в течение месяца.

Нормализовать сердечный ритм поможет и настой цветов календулы (2 ч.л. сырья на 2 ст. кипятка, настаивать около часа), который нужно принимать 4 раза в день по полстакана.

Вместо синтетических диуретиков, помогающих снизить артериальное давление, можно применять привычные и вкусные продукты питания (по сезону): арбуз, дыня, огурец, тыква, свекла, петрушка. В зимнее время можно использовать мочегонные сборы трав и растений. Только прежде надо проконсультироваться с врачом, поскольку одновременный прием синтетических и натуральных диуретиков может привести к обезвоживанию организма.

В качестве растительных бета-адреноблокаторов народные целители используют такие травы, как арника горная, сушеница болотная, пустырник, мелиссу, чистец байкальский.

Гомеопатия

Гомеопатия при аневризме сердца также показана в качестве дополнения к медикаментозному лечению, а значит возможности ее применения должны обсуждаться с лечащим в врачом. Гомеопатическое лечение помогает снять нежелательные симптомы и предотвратить некоторые осложнения болезни, но избавить от самой аневризмы оно не в силах.

В конце концов, гомеопатическое лечение, как и традиционное консервативное, может окончиться операцией по пластике или удалению аневризмы. Но с другой стороны, человек с ограниченными возможностями в плане хирургического вмешательства тоже имеет право на посильную помощь, которую ему может оказать гомеопатия. Благодаря ей пациент безопасно и надежно может нормализовать сердечный ритм, справиться с высоким давлением и предупредить образование тромбов.

Самым популярным гомеопатическим препаратом этого рода считается Arnica, которая действует и как тромболитик, и как бета-адреноблокатор.

Дополнительно в зависимости от ситуации и конституционных особенностей пациента могут быть назначены препараты: Calcarea fluorica, Carbo vegetabilis, Arsenicum album, Gloninum, Йодум, Игнация, Натриум Муриатикум, Рус токсикодендрон, Кратегус и др.

Подбор препаратов, а также назначение эффективной и безопасной дозировки нужно доверить опытному врачу-гомеопату и обязательно обсудить возможности их применения со своим лечащим врачом.

Важно знать!

Несмотря на преимущества двухмерного изображения, эхокардиография в М-режиме (М - от motion, движение) остается быстровыполнимой и простой методикой. В отличие от двухмерной технологии ультразвуковые сигналы передаются и принимаются вдоль одного луча с записью движений структур сердца.

Периодическое появление у человека сухого кашля, ощущения нехватки воздуха и отечности ног может сигнализировать о такой опасной патологии, как аневризма сердца. Такой недуг преимущественно является осложнением после , но может становиться следствием гипоксии сердечной мышцы, возникшей по иным причинам.

Пациентам необходимо знать, чем опасна аневризма, и своевременно проходить назначенное лечение. Устранение такой патологии направлено на иссечение аневризматического мешка с последующим ушиванием поврежденной мышцы сердца.

– это выпячивание внешней сердечной стенки, которое возникло в результате различных патологических изменений мышечного слоя — миокарда. Патология разделяется на два вида с учетом ее локализации:

• аневризма левого желудочка
• аневризма одной из перегородок сердца

Медицинская практика показывает, что поражение иных отделов сердца выявляется крайне редко. Формирование аневризмы происходит в том случае, если какой-либо участок сердца начинает недополучать необходимое количество кислорода для его полноценной работы. Такое явление может развиваться внезапно при продолжительном спазме либо резком перекрытии артерии тромбом.

Недостаток кислорода может возникать хронически, когда в сосуде, несущем кровь к сердцу, появляется образование и перекрывает его просвет. Развитие аневризмы может происходить не только в ишемизированном участке, но и в тех областях, где присутствует врожденная слабость стенки и возникают проблемы с ее сократимостью.

В большинстве случаях основной причиной развития аневризмы становится трансмуральный инфаркт миокарда.

Чаще всего местом локализации патологии является область переднебоковой стенки или верхняя часть левого желудочка. При развитии у пациента аневризмы структуры миокарда разрушаются, а воздействие внутрисердечного давления приводит к истончению и растягиванию отмершей сердечной стенки.

Больше информации об аневризме можно узнать из видео:

Не последнее место в образовании аневризм занимают факторы, при воздействии которых на организм человека повышается давление внутри желудочков и нагрузки на орган:

1. вторичный инфаркт
2. артериальная гипертензия

В редких случаях у больных диагностируются врожденные, травматические и инфекционные патологии сердца. Причиной травматической аневризмы становятся открытые либо закрытые травмы сердца. К такой группе относятся и аневризмы после операции, которые развиваются при наличии у больного пороков сердца врожденного характера. Редким явлением считается аневризма сердца, которая возникает под воздействие различных воспалительных процессов, то есть туберкулеза, сифилиса или бактериального эндокардита.

Симптоматика патологии

Признаки зависят от размеров, локализации и причин возникновения.

Свидетельствовать о развитии патологии могут следующие проявления:

• Болевые ощущения в области груди. Обычно боль носит приступообразный характер, отсутствует в состоянии покоя, но появляется при любых физических нагрузках. Стать причиной дискомфорта в грудине может курение, стрессовые ситуации и употребление алкоголя.
• Слабость. Такой признак развивается в том случае, если к мышцам и нервной системе поступает недостаточное количество кислорода. Причина кроется в том, что некоторый объем кислорода остается в не умеющей сокращаться аневризме.
• Одышка. Такое проявление заболевания развивается при застоях в аневризме, поскольку внутри сердца растет давление и передается сосудам легких. Следствием такого патологического состояния становятся проблемы с обменом кислородом, что приводит к нарушению ритма дыхания.
• . Вызвать такой симптом могут проблемы с проведением электрического импульса, благодаря которому происходит сокращение сердца. Еще одной причиной патологического состояния организма становится перегрузка органа объемом крови.
• Бледность кожных покровов. В первое время бледнеет кожа на лице и конечностях, но по мере прогрессирования недуга поражается все тело. Параллельно с таким симптомом могут появляться мурашки на коже, понижаться ее чувствительность и замерзать конечности.
• Кашель. Пациента может беспокоить сухой приступообразный кашель, который не вызывает никакого першения в горле и повышения температуры тела. Спровоцировать такое патологическое состояние может застой в легочных сосудах либо сдавливание тканей большой аневризмой.
• . Здоровый человек не ощущает, как работает его сердце. Человек начинает ощущать его биение в том случае, если нарушается ритм либо же орган с аневризмой пытается протолкнуть большой объем крови.

При такой патологии могут появляться такие дополнительные симптомы, как частые головокружения, осиплость голоса и усиленное потоотделение. Кроме этого, больной может жаловаться на присутствие чувства тяжести в груди, и отечность лица и конечностей.

Методы диагностики

Одним из ярких признаков аневризмы сердца считается патологическая прекардиальная пульсация. При проведении ЭКГ диагностируются симптомы трансмурального инфаркта миокарда, которые сохраняют застывший характер в течение продолжительного времени.

Для подтверждения поставленного диагноза могут проводиться следующие методы диагностики:

• помогает оценить полость аневризмы, ее конфигурацию и размеры, а также определить тромбоз полости желудка
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) дает возможность выявить жизнеспособность миокарда в очаге аневризмы
• рентгенография позволяет выявить застойные явления в малом круге кровообращения
• и МСКТ считается высокоспецифичными методами диагностики такой патологии, как сердечная аневризма, благодаря которым удается определить тромбоз ее полости.

При наличии показания при такой патологии, как аневризма сердца, прибегают к проведению зондирования полостей органа, коронарографии и электрофизиологическому исследованию.

Особенности лечения болезни

Лечение такой патологии сердца включает в себя следующие этапы:

1. В самом начале лечения подбирается медикаментозная терапия, направлена на разжижение крови, нормализацию ритма сердца и снижение потребности миокарда.
2. На 2 этапе при наличии показаний прибегают к хирургическому лечению.

К медикаментозной терапии прибегают в том случае, если диагностирована небольшая аневризма либо человек не хочет проводить операцию. Основной целью приема лекарственных препаратов является снижение нагрузки, которая оказывается на левый желудочек.

Кроме этого, с помощью медикаментов проводится профилактика образования тромбов, которые представляют угрозу для жизни аритмий. Медикаментозная терапия включает в себя прием:

• мочегонных препаратов
• нитратов
• разжижающих лекарств

К проведению оперативного вмешательства прибегают в том случае, если имеются определенные показания. Такой вид лечения показан при стремительном прогрессировании и при присутствии угрозы разрыва аневризматического мешка.

В качестве паллиативного вмешательства проводится укрепление стенок аневризмы с использованием полимерных материалов. Радикальными видами операция является резекция аневризмы предсердия или желудочка, а также септопластика по Кули.

Чем опасен недуг?

Аневризма сердца считается опасным заболеванием, которое требует обязательного лечения. Без проведения оперативного вмешательства прогноз при такой патологии неблагоприятный и многие пациенты с постинфарктными аневризмами умирают в течение нескольких лет после начала развития недуга.

Неосложненное течение наблюдается при плоских хронических аневризмах сердца, и гораздо худший прогноз при грибовидных и мешковидных патологиях сердца.

Профилактика аневризмы сердца и различных осложнений заключается в выявлении и проведении эффективного лечения. Кроме этого, проводится реабилитация пациентом с таким недугом, постепенное увеличение двигательных нагрузок на организм, контроль тромбообразования и устранение проблем с ритмом.

Аневризма сердца – это заболевание, которое часто является осложнением после перенесенных травм или инфаркта миокарда. Эта патология может развиться как у пожилых людей, так и у малышей. Чем она опасна, каковы причины и симптомы ее возникновения? Как справиться с этим недугом?

Что это такое? Причины возникновения

Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенок сердца. Сердечная мышца обеспечивает циркуляцию крови в организме. По сути это насос, который работает беспрерывно, чтобы доставить к клеткам вместе с кровью кислород и прочие необходимые вещества. Со временем могут возникать сбои в его работе вследствие различных заболеваний. Тогда развивается гипоксия, ткани недополучают кислород и начинают отмирать. Стенки сердца истончаются, давление крови на них увеличивается и на особо уязвимых участках возникает их провисание. Орган все хуже и хуже справляется со своей задачей, что представляет угрозу жизни человека.

Чаще всего аневризма возникает в левом желудочке, а также межжелудочковом пространстве. Правый желудочек страдает реже. Еще один вид подобной патологии – аневризма аорты сердца. Локация заболевания зависит от конкретной причины, которая спровоцировала ее развитие.

Наиболее частые причины аневризмы:

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• травмы и ранения;
• заболевания стенок аорты;
• грибковые поражения;
• инфекции;
• послеоперационные осложнения;
• сифилис;
• гипертония;
• использование некачественных хирургических материалов;
• наследственная предрасположенность.

Аневризма сердца у новорожденных часто бывает врожденной. Ее появление может быть спровоцировано дефицитом эластина, внутриутробными травмами, сбоями в развитии, а также на генетическом уровне.

В группу риска развития этой патологии входят люди, перенесшие инфаркт или имеющие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, мужчины после 40 лет, курящие, а также те, чьи родственники имеют схожие проблемы.

Виды аневризмы

Аневризма сердца на фото выглядит как раздутый участок органа. В зависимости от глубины поражения и внешнего вида различают:

• диффузную;
• расслаивающую;
• грибовидную;
• мешковидную;
• плоскую.

В зависимости от периода возникновения и тяжести протекания заболевания различают несколько видов аневризмы.

Острая – развивается в первые недели после инфаркта. Характеризуется быстрым течением и тяжелыми последствиями, вплоть до разрыва истонченных стенок.

Подострая – возникает в первый месяц-полтора после инфаркта вследствие нарушения процессов образования рубца.

Хроническая – развивается спустя несколько месяцев после инфаркта и характеризуется образованием спаек на месте рубца. Постепенно стенка аневризмы становится толще.

Также следует различать истинную аневризму, ложную (наличие спаек) и функциональную, когда некротические процессы сведены к минимуму, но сокращение невозможно из-за утраты этой способности миокардом.

Симптомы

У каждого человека аневризма может проявляться по-разному. Многое в этом плане зависит от конкретной причины и локализации ее развития. Аневризма сердца симптомы:

• недомогание;
• боли и ощущение тяжести в грудной клетке;
• сбои сердечного ритма, тахикардия;
• недостаток кислорода, удушье;
• бледность кожных покровов;
• психомоторное возбуждение;
• неравномерное дыхание;
• отеки конечностей;
• кашель и одышка;
• интенсивное потоотделение;
• головокружение.

Симптомы аневризмы аорты сердца хоть и незначительно, но отличаются, для нее характерны боли в спине и левой лопатке, возникновение пневмонии, отечность лица, радикулярная невралгия . Часто наблюдается повышенное слюнотечение, дисфагия пищевода, брадикардия, осиплость голоса.

Выявить аневризму, особенно в хронической форме, довольно трудно. Ориентироваться только на симптомы нельзя, ведь они могут быть схожи с проявлениями других заболеваний. Чтобы удостовериться в причинах недомогания необходимо пройти диагностику.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз пациенту необходимо пройти ряд обследований. Первичный осмотр заключается в пальпации области грудной клетки, межреберья и визуальной оценке состояния больного. При аневризме часто можно заметить пульсирующий участок, особенно при поражении аорты, нащупывается болезненное уплотнение. При анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения.

Для более подробного изучения и выявления точной локализации поражения проводят ряд дополнительных исследований. В первую очередь – это ЭКГ, что позволяет определить состояние миокарда по сердечному ритму. Для визуальной оценки органа назначают УЗИ или ЭхоКГ. С их помощью можно наглядно увидеть зону истончения стенок и их выпячивание. Рентгенография малоэффективна в этом плане, поэтому применяется крайне редко. В тяжелых случаях, когда необходимо получить более точную информацию о состоянии сердца, врач может назначить проведение МРТ или компьютерной томографии.

Методы лечения

Лечение аневризмы сердца можно разделить на два этапа. На первом применяется медикаментозная терапия. Она позволяет снизить интенсивность развития некротических процессов и укрепить стенки сердца. Сюда входит прием антикоагулянтов и уколы гликозидов. Ограничиться приемом лекарств можно только в случае наличия небольшой аневризмы.

При серьезных поражениях необходимо хирургическое вмешательство. В таком случае возможно 3 варианта операции: резекция, ушивание и укрепление стенок.

Резекция – проводится на выключенном сердце, его функции временно выполняет АИК. Хирург удаляет аневризму и ушивает место разреза. Швы дополнительно укрепляются. Очень важно соблюдать точность при проведении такой операции, чтобы не повредить здоровые ткани.

Ушивание – область аневризмы ушивается посредством погружения истонченных стенок.

Укрепление стенок – истонченные ткани укрепляются с помощью полимерных материалов, которые предотвращают их выпячивание.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать медикаменты, способствующие быстрейшему восстановлению сердечной мышцы, а также вовремя проходить плановые осмотры УЗИ и рентгенографии.

Прогноз и осложнения

При отсутствии лечения аневризма может привести к серьезным осложнениям. Она провоцирует развитие гипоксии во всех тканях организма. Нередко на ее стенках образуются тромбы, которые могут сорваться в любой момент. К тому же смертельно опасным является разрыв ее стенок, что приводит к мгновенному летальному исходу.

Неграмотное лечение или его полное отсутствие может привести к прогрессированию аневризмы. Зачастую прогноз врачей крайне неблагоприятный: пациенту отводится всего несколько лет. Если замедлить ее развитие, больному удается прожить еще 15-20 лет.

Подобный порок возникает у 15-20% пациентов в постинфарктном периоде. Иногда она возникает повторно даже после хирургического вмешательства. К сожалению, все чаще диагностируется аневризма сердца у детей. Чтобы сократить вероятность ее возникновения необходимо вести здоровый образ жизни, периодически проходить обследования, не игнорировать проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Видео о аневризме аорты сердца:

Представляет собой патологический процесс, который возникает после перенесенного инфаркта миокарда или вследствие других причин, характеризуется она выпячиванием стенки сердечной мышцы.

Данная патология опасная для жизни больного и если не предпринять необходимые меры, то может закончиться летальным исходом.

Аневризма сердца - это патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием стенок сердца. Данная патология часто наблюдается в левом желудочке и межжелудочковом пространстве.

Развитие аневризмы обусловлено следующими причинами:

• Травмы
• Инфекции
• Грибковые заболевания
• Наследственная предрасположенность

Часто аневризма встречается у людей, перенесших инфаркт, если в анамнезе имеются сердечно-сосудистые заболевания. В группу риска входят курящие люди и лица после 40 лет.

Вследствие инфаркта миокарда определенный участок парализуется и не выполняет свою функцию.

В результате происходит отмирание и замещение этого участка соединительной тканью, которая не может сокращаться. На фоне этого данная область выпячивается наружу и образуется небольшой мешочек с кровью.

Патология может наблюдаться у новорожденных. В этом случае говорят о врожденной аневризме сердца. Развивается патологический процесс еще в утробе при травмах, дефиците эластина, вследствие генетических факторов.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

При аневризме больной может жаловаться на нарушение сердечного ритма, боль и тяжесть в грудной клетке, одышку, неравномерное дыхание, потоотделение, отечность конечностей. Болезненные ощущения могут длиться несколько дней. При физических нагрузках она увеличивается и устранить нитроглицерином или анальгетиками невозможно.

Указанные признаки могут свидетельствовать на развитие другой патологии, поэтому полагаться только на симптомы и на основании этого ставить диагноз нельзя. Необходимо провести комплексное обследование.

Виды аневризмы

Существует несколько разновидностей аневризмы сердечной мышцы. Классификация зависит от внешнего вида и объема поражения. Выделяют следующие виды:

1. Диффузная
2. Расслаивающая
3. Грибовидная
4. Мешковидная
5. Плоская

В зависимости от времени возникновения и степени протекания патологического процесса выделяют острую, подострую и хроническую формы.

Острая форма наблюдается в первые несколько недель после перенесенного инфаркта. Протекает достаточно быстро и характеризуется тяжелыми последствиями.

Подострая форма развивается в первый месяц после инфаркта.

Развитие хронической формы аневризмы происходит через несколько месяцев после инфаркта. На образовавшемся рубце образуются спайки и стенка аневризмы становится толще.

Чем опасен недуг?

Аневризма сердца довольно опасное состояние, которое может привести к серьезным последствиям. В патологической области могут образовываться тромбы и стать причиной закупорки сосудов нижних конечностей, почек, легких и кишечника.

В результате этого аневризма может привести к следующим осложнениям:

• Тромбоэмболия легочной артерии
• Инсульт
• Гангрена конечности
• Инфаркт почки
• Мезентериальный тромбоз

Другим осложнением аневризмы является ее разрыв. Обычно наблюдается после инфаркта в течение 2-9 суток. При разрыве аневризмы наблюдаются следующие симптомы: бледность кожи, холодный пот, потеря сознания, поверхностное дыхание. Если аневризма была крупного размера, то после разрыва смерть может наступить через несколько минут.

Чаще всего на фоне аневризмы развивается сердечная недостаточность. Чтобы не допустить развитие аневризмы, следует своевременно обращаться к врачу и соблюдать все рекомендации.

Диагностика

При обращении к врачу проводится физикальный осмотр, учитываются жалобы больного. При аневризме кардиолог может прощупать болезненное уплотнение и пульсирующий участок.

Для постановки окончательного диагноза назначается дополнительное обследование:

• На во время исследования в месте некроза линия кардиограммы перестает изменяться.
• Более информативным методом выявления аневризмы считается ультразвуковая диагностика. Данный метод позволяет определить место локализации аневризмы, измерить давление внутри сердца, толщину стенки, выявить тромбы.
• помогает детально изучить параметры аневризмы, структуру, объем и локализацию.
• При необходимости врач может назначить дополнительные методы: зондирование сердца, коронарографию или ЭФИ.

Аневризма сердца - опасная патология, которая требует своевременного и комплексного лечения.

Методы лечения патологии

При диагностике аневризмы лечение двухэтапное. Если аневризма небольшого размера, то проводится медикаментозное лечение, цель которой снизить нагрузку на левый желудочек, скорректировать сердечный ритм, предотвратить образование тромбов.

Из препаратов назначают:

• Бета-блокаторы: Метопролол, Корвитол, Небиволол и др. Данные лекарственные препараты уменьшают и нормализуют ритм и ослабляют сердечные сокращения.
• Мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон, Гипотиазид и др.) используют для снижения нагрузки с сердца, уменьшения давления.
• Во избежание образования тромбов назначают тромболитики: Стрептокиназа, Актилаза и др.

Выбор препаратов и дозировка назначается исключительно врачом в каждом случае индивидуально. Следует отметить, что консервативные методики не способны устранить аневризму.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда откладывается операция и в целях профилактики осложнений. Больной может отказаться от операции, однако поддерживающая терапия может продолжаться всю жизнь.

Хирургическое вмешательство назначается при прогрессирующей , выявлении тромбов, разрыве аневризмы, нарушении ритма. Эти случаи очень опасны для жизни. Операция выбирается в зависимости от состояния больного и клинического случая. Обычно назначают паллиативную или радикальную операцию.

Хирургическая операция радикального типа может выполняться несколькими методиками - резекция и септопластика.

Первая методика проводится при аневризме желудочка или предсердия, а вторая - при аневризме межжелудочковой перегородки. Радикальная операция проводится на открытом сердце, где больного подключают к аппарату искусственного кровообращения.

При необходимости операция может дополняться шунтированием, аннулопластикой, протезированием. Паллиативная операция проводится в том случае, если имеются противопоказания к радикальной операции. После хирургических манипуляций на сердце назначается медикаментозная терапия. Лечение должно назначаться строго квалифицированным врачом.

Прогноз и профилактика

Аневризма относится к группе опасных сердечных патологий, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Риск осложнений после проведения операции высокий, однако прогноз благоприятный после кардиохирургического вмешательства.

Прогноз данной патологии зависит от многих факторов, а именно: размера, формы, месторасположения, возраста, сопутствующих заболеваний.

Если нет возможности выполнить операцию, то больной умирает через 2-3 года после диагностирования патологии.

В профилактических целях следует придерживаться ряда рекомендаций, чтобы избежать риска развития аневризмы:

1. Отказаться от вредных привычек - курения и употребления спиртного.
2. Следует правильно питаться и исключить из рациона соленую, жареную пищу и т.д. Диета должна быть сбалансированная с достаточным содержанием белков и витаминов.
3. Необходимо всегда контролировать . При назначении антигипертензивных препаратов нужно принимать их постоянно.
4. Важно контролировать массу тела. Чрезмерный вес перегружает работу сердечно-сосудистой системы, поэтому риск развития нежелательных последствий довольно высок.
5. Нужно постоянно заниматься физическими нагрузками. Это укрепляет сердечную мышцу, и развитие возможных патологий значительно снижается. Однако чрезмерные физические нагрузки запрещены: быстрая ходдавьба, бег, поднятие тяжестей и др.
6. Тревожные состояния и нервный срыв отражаются на работе сердца. Этого следует избегать.
7. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания и патологии сердца.

Выше перечислены профилактические меры, которых следует придерживаться, чтобы избежать развития аневризмы.

Если человек все время чувствует усталость, жалуется на сухой кашель или отеки конечностей, необязательно причина кроется в переутомлении или простуде. Подобные проявления могут означать, что у пациента аневризма сердца: это заболевание, чаще всего возникающее после инфаркта (даже перенесенного на ногах). Симптомы, разновидности АС могут быть совершенно разными. Лишь детально ознакомившись с ними, можно с помощью врача подобрать адекватное и результативное лечение.

Болезнь имеет свой код по МКБ-10 (I25.3) и является довольно опасным дефектом. Он выражается в появлении ослабленного участка на стенке сердечной мышцы или перегородке между ее камерами. Из-за перерождения упругой мышечной ткани в жесткую соединительную, под давлением крови данный участок выпячивается наружу и провисает. Аневризма может поочередно выбухать и западать – это зависит от фазы сердечного цикла (сокращения или расслабления).

Размеры полости колеблятся от 1 до 20 см: с одной стороны она сообщается с сердцем, а с трех других окружена собственными стенками, неспособными сокращаться из-за жесткой структуры. Патология развивается при остром или хроническом дефиците кислорода, врожденной слабости стенок, нарушении сократительной функции главного органа.

Классификация АС

Сердечные аневризмы делят на группы согласно различным критериям. Классификация позволяет упростить диагностику и быстрее подобрать адекватное лечение.

По времени возникновения

Этот критерий учитывают при аневризме сердца, образовавшейся после инфаркта, поскольку по нему можно дать прогноз дальнейшего развития заболевания.

По месту возникновения

Самый уязвимый для выпячивания участок – стенка левого желудочка (ЛЖ), самой нагруженной камеры сердца, постоянно нуждающейся в кислороде. Места локализации аневризмы – передняя стенка, верхушка, гораздо реже страдает задняя стенка. Если очаг некроза – межжелудочковая перегородка (МЖП), то она вся смещается в сторону правого отдела, провоцируя выраженную сердечную недостаточность.

Иногда происходит выпячивание межпредсердной перегородки. Такой дефект считается патологией лишь в том случае, если смещение превышает 10 мм и комбинируется с пролапсом митрального клапана. Подобная аномалия фиксируется крайне редко. В основном аневризма МПП сердца является бессимптомной и требует лишь контрольных осмотров у врача.

По размеру

Небольшие АС практически не выходят за пределы рубца, становясь заметными только в фазе систолы. Средние аневризмы достигают нескольких сантиметров, находясь в пределах перикарда (сердечной сумки). Гигантские дефекты (размером с левый желудочек) существенно меняют площадь и конфигурацию сердца.

По форме

Этот критерий говорит о темпах роста и позволяет прогнозировать ход болезни. Форма определяется с помощью ЭхоКГ или во время операции.

Выделяют следующие виды:

• Диффузная . Небольшое плоское образование, обычно возникает после обширного инфаркта и локализуется на передней стенке ЛЖ. Такой вид АС редко разрывается, не способствует росту тромбов, но грозит левосторонней сердечной недостаточностью и последующим ростом.
• Мешковидная . Сильно выпирает над стенкой или перегородкой, в полости застаивается кровь, формируются тромбы, велика вероятность разрыва.
• Грибовидная . Состоит из небольших отмерших или зарубцевавшихся участков. Имеет узкое устье и большую полость, из-за давления стенки образования сильно истончаются и могут разорваться.
• Аневризма в аневризме . Диффузное или мешковидное выпячивание возникает на стенке уже сформировавшейся полости. Наиболее высок риск разрыва.

В зависимости от степени перерождения ткани различают мышечные, фиброзные, фиброзно-мышечные АС.

Причины аневризмы

В большинстве случаев выпячивание стенки или перегородки сердца является осложнением инфаркта миокарда, особенно вероятным при его развитии в левом желудочке. Деформации могут быть замечены уже при рождении, проявляться на фоне травм и различных заболеваний. В поисках ответа на вопрос – отчего возникает аневризма сердца у детей и взрослых, стоит обратить внимание на следующие причины.

1. Врожденная слабость структурных тканей сердца

Она закладывается во внутриутробном периоде из-за патологического формирования миокарда у плода. Аномальные участки на мышечном слое появляются, если в период ожидания ребенка будущая мать употребляет алкоголь, продолжает курить, лечится запрещенными для беременных медикаментами, переболела гриппом, краснухой, корью.

2. Инфаркт миокарда

Он представляет собой острое состояние, выражающееся в отмирании различных по размеру участков сердечной мышцы. Причиной становится спазм артерии, соединенной с данным участком, из-за перекрытия просвета сосуда более чем на 75% сгустком крови или жировой бляшкой. Отмершая мышечная ткань замещается менее упругой рубцовой: она растягивается под напором крови и выгибается, образуя специфическую выпуклость. Постинфарктная аневризма обычно локализуется в левом желудочке (там кровяное давление наивысшее), отличается крупными размерами (диаметр не менее 5 см), склонна к прогрессированию в плане габаритов и опасна разрывом.

3. Инфекционные и токсические миокардиты

Болезнетворные вирусы и бактерии не являются прямой причиной аневризмы, но они вырабатывают токсины и отходы жизнедеятельности, вызывающие миокардит – воспаление сердечной мышцы. В результате клетки миокарда могут погибать, а на их месте образуется рубец и, нередко, аневризма.

Больше других грозят появлением вторичного миокардита инфекционные заболевания, вызванные такими патогенными микроорганизмами:

4. Под действием различных токсинов

Для чувствительной мышечной ткани особенно опасны следующие вещества:

• этиловый спирт;
• высокая концентрация гормонов щитовидной железы;
• повышенный уровень мочевой кислоты в крови (признак подагры или почечных болезней);
• вещества, вызывающие аллергию в случае их индивидуальной непереносимости, – анестезирующие растворы, сыворотки, вакцины, антибиотики, яды жалящих насекомых.

5. Аневризмы травматического происхождения

Травмы бывают закрытыми (при ударе в грудь тупым предметом) и открытыми. Например, когда острый предмет проделывает отверстие в грудине и напрямую ранит сердце. Отдельным подвидом является повреждение сердечной мышцы во время проведения операций. В каждом случае механизм развития аневризмы имеет свои нюансы:

• При открытой травме зона ранения рубцуется, позже тут выпячивается аневризма. Если травма представляет собой небольшое отверстие, патология развивается несколько иначе. С каждым сокращением сердечной мышцы через отверстие выбрасывается немного крови во внешнюю оболочку (перикард). Постепенно дефект зарастает соединительной тканью, формируя своеобразный карман, наполненный кровью – он называется ложной аневризмой.
• При хирургическом вмешательстве в случае порока сердца врач накладывает швы. Если заживление идет в благоприятных условиях, рубец получается тонкий и не создает препятствий для сердечных сокращений. Если в реабилитационном периоде отмечается тахикардия или нарастает давление внутри желудочка, шрам становится более крупным и рельефным, выпячивается под давлением крови – в этом месте формируется аневризма.
• При закрытой травме биологическая жидкость из сосудов попадает внутрь сдавленной от ушиба сердечной ткани, пропитывает и воспаляет ее. Далее развивается миокардит, последствием которого становится аневризма.

6. Поражение ионизирующими лучами

В случае проведения радиотерапии при онкозаболеваниях органов грудной клетки лучи могут попасть на сердце и спровоцировать воспалительный процесс с дальнейшим рубцеванием и выпячиванием. Такая аневризма характеризуется очень медленным прогрессированием.

7. Системные заболевания

Клетки сердца повреждаются под действием собственных антител при сбоях в работе иммунной системы. Подобные явления свойственны для дерматомиозита, красной волчанки, ревматизма и носят хронический характер. Лечение миокардита в данной ситуации обычно направлено на предотвращение аневризмы, так как лечить системное заболевание очень сложно.

Если причина провисания тканей сердечной мышцы неясна, болезнь называют идиопатическим кардиосклерозом. Для него характерно постепенное перерождение кардиомицитов в волокна соединительной ткани. Постепенно стенки сердца теряют упругость, в зрелом возрасте это нередко приводит к левожелудочковой аневризме.

Симптомы

Поводом для проведения диагностического обследования является наличие предрасположенности к АС – произошедший инфаркт, врожденные пороки строения сердечной мышцы, перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки. Каждая разновидность аневризмы имеет свои клинические проявления, указанные в таблице ниже.

Таблица 1. Симптомы аневризмы сердца

Вид патологии	Симптомы	Результаты прослушивания, ЭКГ
АС стенки левого желудочка	Тяжелое, клокочущее дыхание, приступы удушья, выделение пенистой мокроты розового оттенка. Постоянная физическая слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Бледная кожа. Замерзание конечностей, ощущение «мурашек» на теле. Приступообразные тупые боли за грудиной или слева. Неритмичное, ускоренное или замедленное сокращение сердца, стенокардия. Отечность ног, набухание шейных вен, увеличение объема печени, асцит (брюшная водянка).	Пульсация: на верхушке сердца – сильная, на лучевых артериях – слабая, иногда прекардиальная. Ощущается добавочный пульс в 3-4 подреберье. Шумы: систолический, шум от трения перикарда. Возможен систоло-диастолический «писк» или ритм галопа.
АС межжелудочковой перегородки	Отечность ног и лица, низкое артериальное давление, стенокардия, боли в правом подреберье. Увеличенная печень, асцит.	Грубый пансистолический шум. По ЭКГ определяется блокада правой ножки пучка Гиса.
АС межпредсердной перегородки	Регулярный сухой кашель без повышения температуры и першения в горле. Общая слабость, утомляемость, повышенная потливость. Одышка в покое, при нагрузке – усиливается. Головные боли.

Важно: Сама аневризма не болит, так как состоит из соединительных волокон, в которых нет нервных окончаний. Чаще всего боль возникает из-за перегрузки миокарда дополнительным объемом крови, собирающейся в патологической полости.

Особенности аневризмы у детей

Патология, обнаруженная у младенцев от рождения и до года, чаще всего бывает получена по наследству и развивается еще в дородовой период. Неправильное строение сердечной мышцы передается детям от родителей, бабушек и дедушек. Иногда проблема выявляется у плода уже во время планового УЗИ беременной.

Бывает, что аневризма сердца у ребенка в младенческом возрасте появляется не с самого рождения. Из-за генетически обусловленной слабости стенок сердца они выпячиваются, когда грудничок тужится во время плача или при запорах.

Ненаследственное заболевание у ребенка до года может возникать как осложнение после инфекции, перенесенной во время беременности, или в результате приема противопоказанных будущим матерям медикаментов. Дефект чаще всего образуется в межпредсердной перегородке. У годовалых и более старших детей аневризма зачастую становится последствием инфекционного миокардита.

Симптоматика у детей

Аневризма сердца у новорожденных при небольших размерах (10-15 мм) определяется лишь по слегка синеватым губам и бледной коже. Другие возможные признаки – срыгивание, пониженный аппетит, систематические респираторные заболевания. В возрасте 2-3 лет становится заметным отставание в физическом и психическом развитии, далее появляется утомляемость, возможны патологии в развитии наружных половых органов. У ребенка с аневризмой до 15 мм после 7 лет при аускультации (прослушивании) педиатр фиксирует специфический шум – он усиливается при выполнении приседания. Диагноз подтверждается на УЗИ. Для профилактики желательно обследовать ребенка в 3-месячном возрасте путем проведения ЭхоКГ.

Детям рекомендована хирургическая операция по удалению аневризмы. Если «кармашек» растет постепенно, без резкого увеличения размеров и опасной аритмии, оперативное вмешательство проводится после того, как ребенку исполнится год.

Методы диагностики

Первичный осмотр пациента чаще всего проводит терапевт (особенно при отсутствии болей в сердце). При физикальном обследовании обязательно осуществляются такие процедуры:

Инструментальная диагностика

Если в процессе осмотра возникло подозрение на АС, доктор назначает проведение исследования с помощью медицинского оборудования.

1. Электрокардиография

С помощью ЭКГ можно установить не только факт наличия аневризмы, но и место ее локализации. К примеру, о постинфарктной АС сигнализируют такие признаки:

Диагноз подтверждается при наличии указанных признаков через 1,5-2 декады после инфаркта. Если изменения ЭКГ остаются дольше 1,5 месяцев, это указывает на более серьезное заболевание такое, как хроническая аневризма сердца.

2. Эхокардиография (УЗИ)

С помощью современной установки, оснащенной двумя датчиками, можно осуществить наиболее точную диагностику и увидеть сердце в движении. ЭхоКГ позволяет обнаружить выпячивание сердечной стенки, рассчитать ее толщину, определить площадь и структуру аневризмы, увидеть тромбы, выявить кровь в перикарде, установить направление и скорость движения крови в камерах сердца.

3. ПЭТ-сцинтиграфия

Дорогостоящее исследование миокарда, проводимое путем введения в кровь изотопа таллия 201: он накапливается кардиомицитами в зонах нормального кровоснабжения и не поступает в ткань аневризмы. При сканировании сердца получается контрастная картина, на которой легко заметить область поражения сердечной мышцы.

4. Рентгенография

Она показана лишь в том случае, если нет технических возможностей для проведения более эффективного исследования. На снимке можно обнаружить контуры сердца и крупные АС (мелкие дефекты не фиксируются). Кроме патологического увеличения сердечной мышцы, рентген помогает выявить застой крови в малом круге кровообращения.

Для уточнения диагноза возможно проведение и других обследований:

Методы лечения сердечной аневризмы

Пациентов интересует, обязательно ли нужно проводить удаление аневризмы, насколько она опасна? Кардиологи рекомендуют консервативное лечение, если риск неблагоприятного исхода слишком велик либо хирургическое вмешательство временно нецелесообразно. В большинстве случаев после предварительной терапии проводят операцию (строго по показаниям).

Медикаментозная терапия

Поддерживающее медикаментозное лечение и регулярные осмотры врача применяют в следующих случаях:

• в предоперационный период;
• при плоской диффузной АС, несклонной к разрывам;
• если аневризма не увеличивается в размерах, а тромбы в ней не обнаружены;
• если грудничку еще нет годика;
• при наличии противопоказаний (к примеру, аллергии на наркоз, тяжелой митральной недостаточности, возраст старше 65 лет) – при этих условиях возможна пожизненная терапия.

Цели безоперационного лечения – уменьшить нагрузку на камеру, в которой сформировалась аневризма, и предупредить образование тромбов. Для этого назначают несколько групп препаратов:

Важно: Выбор лекарства из каждой группы и его дозировка – прерогатива врача. Всё зависит от индивидуальных (в том числе возрастных) особенностей пациента.

Хирургическая коррекция

Основной и наиболее результативный метод лечения аневризмы в то же время довольно опасный. Поскольку вероятность летальности в ходе вмешательства составляет 5-10%, при бессимптомной АС левого желудочка врачи рекомендуют лечить ее консервативным путем.

Показания к проведению операции по удалению дефекта таковы:

Аневризма с описанной симптоматикой негативно влияет на качество жизни больного, приводит к глобальным нарушениям в функционировании сердечно-сосудистой системы и смерти (ее риск в 5-7 раз выше, чем при бессимптомной АС), порой наступают ситуации, когда требуется неотложная помощь.

Виды операций

Хирургия предлагает различные способы лечения аневризмы – от поддерживающей коррекции до радикального удаления. Основные виды операций таковы:

1. Армирование стенки аневризмы собственными тканями

Применяется при небольших диффузных АС. Для укрепления стенок используют заплаты из кожи, участка грудной мышцы, большой сальник.

1. Зашивание аневризмы внутрь сердца

Этот способ помогает устранить парадоксальную пульсацию, он эффективен при мешковидной АС небольших размеров, несклонной к тромбообразованию. Погружают мешочек в сердце посредством диафрагмальной заплаты на ножке с крупным кровеносным сосудом. Со временем лоскут прирастает к миокарду и удерживает аневризму от выпячивания.

1. Резекция

Малые мешковидные АС допускается удалять закрытым способом. Сначала разрезают ткань стенки, струей крови вымывают внутренние тромбы. Затем основание мешочка зажимают клеммами и иссекают дефект. Недостатком способа считается угроза артериальной тромбоэмболии.

Более эффективным является открытое удаление аневризмы, проводимое с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Хирург вскрывает грудную клетку, проводит резекцию АС и пристеночных тромбов, проверяет состояние всех отделов сердца, клапанов, коронарных сосудов. При нарушениях коронарного кровотока выполняется также шунтирование сосудов.

При открытых операциях применяют различные виды пластики:

• линейную – в месте удаления накладывают двухрядный линейный шов;
• кисетную – вскрытие небольшой аневризмы завершают наложением кисетного шва и его утягиванием;
• циркулярная – место разреза закрывают заплатой из синтетического материала;
• с помощью внутрижелудочкового баллона;
• эндовентрикулярная – чтобы сохранить объем желудочка, лоскут помещают внутрь аневризмы, которую сшивают над ним.

В большинстве случаев после удаления дефекта состояние пациента улучшается, а медикаментозная терапия становится более эффективной.

Осложнения заболевания

Если лечение аневризмы сердца не проводится, последствия могут быть весьма серьезными:

1. Тромбозы . Они происходят из-за отрыва сгустков крови, накапливающихся в патологическом «кармане». Отлетевшие тромбы способны перекрыть просветы сосудов конечностей, головы и плечевого пояса, внутренних органов. Поэтому результатом прогрессирования аневризмы могут стать:

1. Разрыв выпяченной стенки . Это осложнение может развиться в постинфарктный период – на 2-9-й день после отмирания пострадавшего участка сердца. Вот характерные симптомы разрыва аневризмы:

При разрыве большой по размеру аневризмы пациенту грозит летальный исход в течение нескольких минут.

1. Нарушение сердечного ритма . Аритмия становится причиной кислородного голодания жизненно важных органов.
2. Левожелудочковая сердечная недостаточность . Ее признаками являются бледность, слабость, холодобоязнь, головокружение. Позже добавляются респираторные симптомы (кашель, одышка), отекают ноги.

Важно: При АС возможны также послеоперационные осложнения: скопление крови в перикарде, развитие сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, формирование тромбов. Даже при условии четко выполненной операции не исключен летальный исход.

Профилактика

Чтобы не допустить ухудшения здоровья при аневризме и избежать инвалидности, стоит прислушаться к рекомендациям медиков. Итак, при диагностированной АС желательно соблюдать ряд правил:

Регулярно следует показываться к лечащему врачу, следить за давлением и сердцебиением, обращать внимание на другие неблагоприятные симптомы.

Прогноз

Часто спрашивают: сколько живут пациенты при аневризме сердца? В целом, без операции прогноз считается неблагоприятным. Это объясняется риском опасных для жизни осложнений, постепенным ростом аневризмы, меняющей размеры сердца и способствующей функциональным нарушениям его деятельности. При врожденной и постоянно прогрессирующей АС человеку в лучшем случае грозит инвалидность после 45-50 лет, а в худшем – смерть примерно в том же возрасте. Даже при отсутствии осложнений значительно ухудшается качество жизни: требуется постоянный прием лекарств, ограничение физических нагрузок, диета; беспокоят регулярные боли в сердце и высокая ЧСС.

Проведение операции улучшает перспективу нормальной жизни, поскольку корректируется состояние сердечной стенки, налаживается работа главного органа. Риск хирургического вмешательства оценивает врач, учитывая все показания и противопоказания для больного. Лишь после всестороннего анализа можно дать окончательный прогноз.