Боли при панкреатите: основные аспекты развития патологии. Характер и причины развития болевого синдрома при разных стадиях панкреатита Болевой панкреатит

Как при остром, так и при хроническом воспалительном поражении поджелудочной железы болевые ощущения – это один из ведущих клинических признаков. Именно болевой синдром доставляет массу неприятностей больному панкреатитом человеку и заставляет обращаться к доктору. Различные варианты купирования болевого синдрома в домашних условиях и при госпитализации в стационар являются одним из приоритетных направлений терапии этого заболевания.

Механизм возникновения боли

В развитии боли при панкреатите играют роль различные процессы, происходящие в поджелудочной железе, а именно обструкция ее протоков, ишемия (нарушение микроциркуляции тканей), воспалительные и дистрофические изменения. В зависимости от характера процесса (острое или хроническое воспаление) преобладают те или иные изменения.

В случае острого поражения поджелудочной железы преобладают воспалительные изменения в тканях железы. Отмечается развитие всех классических признаков воспаления: отечность, покраснение, боль и нарушение функции. Избыточное накопление жидкости (отек) оказывает дополнительное негативное действие, сдавливая ткани железы.

Развитие дистрофических и некротических процессов при остром панкреатите выражено индивидуально, может варьировать от единичных очагов до тотального панкреанекроза. В этом случае нарушение целостности долек поджелудочной железы сопровождается выходом ее ферментов за анатомические пределы протока, поэтому болевые ощущения еще больше нарастают.

При хроническом панкреатите воспалительные изменения несколько менее интенсивны, преобладают ишемические процессы и замена железистой ткани на соединительную. В различных участках поджелудочной железы возникают кисты и очаги обызвествления. В результате происходит сдавление еще жизнеспособных участков ткани и нарушение оттока пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома нарастает.

При длительном течении хронического варианта панкреатита возможно патологическое изменение чувствительности – возникновение болевого синдрома в ответ на неболевые раздражители (аллодиния).

Характер боли

Локализация и характер боли при панкреатите в некоторой степени индивидуальны, с другой стороны определяются характером воспалительного процесса.

При остром варианте панкреатита болевые ощущения возникают спустя непродолжительное время после действия провоцирующего пищевого фактора. По мере прогрессирования патологических изменений интенсивность боли нарастает, человек мечется в постели в безуспешных поисках облегчающего положения. Обычно ни приведенные к животу ноги («поза эмбриона»), ни лежание на боку, ни полусидячее положение не приносит желанного облегчения. Наибольшая выраженность болевого синдрома отмечается в положении лежа на спине.

Чаще всего боль при панкреатите локализуется в верхней части живота. Обычно это центр эпигастральной области, иногда боль смещается в левое подреберье. В редких случаях болевой синдром при остром варианте панкреатита приобретает сходные черты с таковым при стенокардии. Человек ощущает жгучие или пекущие сильные боли в загрудинной области, с распространением на левую половину спины, руку или левую половину нижней челюсти.

При хроническом варианте панкреатита болевые ощущения не имею столь четкой локализации. Человек может ощущать различные по интенсивности болевые ощущения:

• в верхней или средней зоне живота;
• в области нижних ребер, то есть только в области нижней части грудной клетки;
• в области спины без иррадиации в окружающие зоны;
• в области поясницы в виде так называемого «левого полупояса» или же «полного пояса».

Большинство людей, страдающих хроническим воспалением поджелудочной железы, отмечают периодический характер возникающих болей, так называемый схваткообразный тип. Боль при панкреатите может иметь разную интенсивность, но обычно она достаточно высока, вплоть до возникновения психических нарушений.

Болевые ощущения при хроническом панкреатите также взаимосвязаны с употреблением провоцирующей пищи (жирной, жареной или острой). Боль начинается спустя полчаса после приема пищи. Редко наблюдается язвенноподобный характер боли, то есть при пустом желудке. Нередко периоды некоторого улучшения чередуются с промежутками усиления болевых ощущений.

Исчезновение болевых ощущений, особенно если боль была очень сильной, является неблагоприятным признаком, так как свидетельствует о развитии некроза значительной части железы.

Купирование боли в домашних условиях

При остром варианте панкреатита устранение внезапно возникшей боли может иметь негативные последствия. Развивающаяся картина «острого живота» может быть правильно диагностирована и оценена врачом хирургического профиля только в естественных условиях. На фоне применения любых обезболивающих средств болевые ощущения стихают и трудно поддаются оценке. В случает развития острого варианта панкреатита наиболее безопасным и достаточно эффективным будет прикладывание пузыря со льдом на живот.

При хроническом воспалительном процессе в ткани поджелудочной железы тактика обезболивания совершенно другая. Диагноз давно установлен, а целью лечебных мероприятий становится улучшение качества жизни страдающего человека. Ощущение собственного здоровья, возможность вести обычный образ жизни напрямую связаны с отсутствием боли.

Успешный результат терапии начинается с соблюдения диетического рациона питания. Отсутствие раздражающего и стимулирующего синтез ферментов воздействия позволяет использовать только при наличии потребности наиболее низких эффективных доз обезболивающего средства.

В домашних условиях снять боль нестероидными (ненаркотических) анальгетиками. Среди наиболее эффективных средств при данном заболевании известен парацетамол (таблетки, капсулы с жидким содержимым или сироп). Доза парацетамола подбирается индивидуально, целесообразно начинать с наименьшей эффективной дозировки, при необходимости повышая дозы. При снижении обезболивающего эффекта рекомендуется назначение другого НПВС (диклофенак, ибупрофен). Только в случае крайней выраженности болевых ощущений можно снять боль при помощи потенцирования эффекта НПВС нейролептиками или транквилизаторами.

В комплексной терапии хронического варианта панкреатита включаются следующие группы препаратов:

Купирование боли в стационаре

Госпитализация в стационар больного с панкреатитом производится в случае тяжелого течения болезни. Для купирования боли могут использоваться наркотические анальгетики, так как выражен болевой синдром достаточно сильно. Обычно применяют:

• промедол;
• омнопон;
• трамадол;
• кетанов.

В особенно серьезных случаях наркотические анальгетики сочетают с нейролептиками, антидепрессантами или транквилизаторами, так как эти препараты усиливают действие друг друга.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .

Чтобы вовремя предотвратить тяжелые последствия, недостаточно знать, где находится и как болит поджелудочная железа. Этот фактор, конечно, важен при первичном сборе анамнеза, но выявление серьезных физиологических нарушений происходит в сопоставлении всех признаков того или иного заболевания ПЖ.

Насколько значимую роль играет в здоровье поджелудочная железа, часто понимают уже тогда, когда появляются сбои в работе. Она обеспечивает жизненно необходимыми ферментами и гормонами, которые участвуют в пищеварении и работе эндокринной системы.

Боли в ПЖ могут иметь разносторонний характер.

Строение, расположение и размеры поджелудочной железы

Прежде чем понять, как болит поджелудочная железа, следует изучить анатомию – где находится. ПЖ – наиболее крупная из всех имеющихся в человеческом теле. Ей свойственна вытянутая сложная форма. У взрослых людей ее длина варьируется в диапазоне 14-22 см, ширина – 3-9 см, толщина – 2-3 см, а вес – 70-80 граммов. Но стоит только ей заболеть, как все размеры изменяются.

ПЖ имеет сложную анатомию и достаточно замысловатое расположение человеческом теле.

Где находится поджелудочная железа у человека? Само наименование органа говорит о близости непосредственно к желудку. У здорового человека это приблизительный уровень диафрагмы, находящийся на границе последнего грудного и первого поясничного позвонка. Он тесно соприкасается с печенью, селезенкой и двенадцатиперстной кишкой.

Есть еще более ясный для пациента ориентир, где она локализуется, – это пупок. Железистый орган находится над ним примерно на ширину ладони. Но на ощупь пальпировать его невозможно.

Традиционно его делят на 3 части:

1. Головку. Ее место – изгиб двенадцатиперстной кишки. Соединяется с ней общим протоком, отходящим от желчного пузыря.
2. Тело. Имеет форму трехгранной призмы, состоящей из 3-х отделов: верхний, задний и передний. Впереди оно закрыто брюшиной, а сзади примыкает к позвоночнику, нижней полой и левой почечной венам.
3. Хвост. Выглядит как конус, устремленный вверх к желудку. Он заканчивается слева около селезенки, плотно прилегая к ее воротам.

Вопрос, как болит поджелудочная железа у человека и куда может отдавать, – риторический. Дело в том, что боль часто зависит от того, какая часть поражена и насколько сильно пострадали функции.

Воспаленная головка выдает себя этим негативным состоянием под правым, а пораженный хвост – под левым ребром. Но болевой синдром может иметь схожесть с признаками заболеваний других органов. Ведь они находятся совсем рядом и из-за этого без тщательного обследования нередко ставят ошибочный диагноз. Так как же понять, что болит в реальности?

Функции

Схема осложнений при нарушениях внешнесекреторной функции ПЖ.

Ища ответ на вопрос, как болит поджелудочная железа и куда отдает, не все понимают, что такой симптом иногда может иметь не совсем ясную картину для несведущего в медицине человека. Боль лишь является косвенным признаком. Важна информация о ее физиологических свойствах.

Внутри орган имеет неоднородную структуру, части которой отделены друг от друга. Во многих из них находятся ацинусы – секреторные отделы, выделяющие в двенадцатиперстную кишку панкреатический сок.

Почему он так ценен? В нем содержатся ферменты, без которых не происходят важные пищеварительные процессы. Например, расщепление углеводов, белков и жиров.

Ячеистость структуре железистого органа добавляют так называемые островки Лангерганса – скопления клеток, которые не имеют выводных протоков. С их помощью осуществляется внутренняя секреция с выработкой важных веществ.

Расположение в ПЖ панкреатического островка и ацинусов.

И определить функциональные отклонения в этом процессе, а также отчего болит орган, помогают лабораторные анализы в сочетании с аппаратными исследованиями пораженных участков. То есть просто на ощупь или по характеру боли обнаружить их невозможно.

Даже маленькие нарушения в работе поджелудочной железы приводят к серьезным последствиям, которые выражаются болевым синдромом, вздутиями, запорами. И многие на первых порах даже не подозревают, что причиной дискомфорта может стать именно она. Ведь боли не отдают в любых случаях в какую-то определенную сторону. Из-за этого получается размытая картина, по которой диагноз самому не поставить.

Наиболее частые факторы, провоцирующие боль в поджелудочной железе

Опоясывающие, жгучие, резкие или ноющие боли – распространенные симптомы заболевания ПЖ. Обычно они не возникают на самых первых этапах болезни.

Зоны, где болит поджелудочная железа в зависимости от частей поражения.

Заболеваний ПЖ не так много, но есть много схожих по болям патологий, развивающихся в других органах и по разным причинам. Характер болей напрямую зависит от конкретного диагноза.

Как болит при панкреатите

Панкреатит – является самым распространенным заболеванием ПЖ. Он делится на виды и подразумевает собой целую группу заболеваний, где поражаются разнообразные ее места.

Под воздействием неблагоприятных условий данный орган воспаляется, из-за чего начинается его самопереваривание. Это происходит из-за того, что двенадцатиперстную кишку не орошают вырабатываемые им ферменты, а скапливаются в его полостях.

Где болит при панкреатите, какие симптомы этого заболевания? Острая форма проявляется внезапным невыносимым приступом в верхней части живота. Мучительные ощущения могут иррадиировать в сторону спины в левую или правую половину туловища (зависит от того, что сильнее поражено: хвост, тело или головка). Часто они носит опоясывающий характер.

Нездоровый человек просто может загибаться от непрерывного невыносимого приступа и панически искать место, куда бы ему было расположить тело. Такому шоковому состоянию сопутствуют симптомы:

• рвота, при которой чувствуется вкус желчи;
• метеоризм;
• понос;
• повышенная температура;
• окраска мочи в темный цвет;
• пожелтение кожи (зависит от типа);
• осветление кала.

Анализы при этом могут показать повышенное количество мочи в кале и пониженное содержание кальция.

Где болит, когда острая форма панкреатита переходит в хроническую? Приступы болей все так же локализуются под левым или правым ребром, но могут распространяться на спину. Они не такие агрессивные, как при острой форме, и отличаются ноющими спазмами или ощущениями жжения в эпигастрии с периодическими появлениями.

Сильное острое воспаление нужно срочно остановить. Это поможет сделать врач. Обычно назначается 2-3-х суточный голод. После него стает намного легче.

Как болит при описторхозе

В этом случае присутствуют приступообразные боли в мышцах и суставах, под ложечкой или под правым ребром. Но в отличие от различных видов панкреатита, в такой ситуации обязательно должны присутствовать сопутствующие признаки:

• кашель;
• дерматит;
• метеоризм;
• понос;
• повышенная температура;
• одутловатость лица.

Очаг заболевания распространяется и на близкие органы, вызывая в них воспаление. Поэтому боли могут иметь схожий с гастритом, колитом или панкреатитом. В последнем случае они имеют опоясывающий характер в области поясницы.

Какие боли при кистах

Причинами болей могут стать кисты в ПЖ. Они могут появиться как самостоятельные образования либо в форме псевдотуморозного панкреатита. Постоянно растущая полая опухоль возникает редко. Но случается, что начав свой рост и накапливая секрет внутри полости, она может заполнить собой всю брюшную полость.

Киста обычно вызывает боль в верхней половине живота с любой стороны. Может быть непрерывной, ноющей, но периодически усугубляться сильным приступом. Обычно сопровождаться рвотой.

Характер болей при раке

Рак – еще одно заболевание ПЖ. Оно возникает очень редко и часто бывает следствием не леченного псевдотуморозного типа панкреатита. Опасность онкологии состоит в том, что на первых этапах развития никак не выдает себя.

Боль появляется только тогда, когда патология приобретает необратимый характер. Наряду с ней больной резко теряет в весе, у него повышается температура. С ростом раковой опухоли боль в животе усиливается, становится невыносимой.

Очень часто сбои в работе железы цепочкой тянут за собой болезни органов, которые расположены рядом. Поэтому боли могут иметь распространенный неспецифический характер.

Как избежать боли

Разобрались, где болит поджелудочная железа. Фото помогут еще точнее сориентироваться. Но зная причину, характер болей и их локализацию, не стоит заниматься самолечением. Только специалист поставит точный диагноз и примет объективное решение о методах лечения.

Но лучше стараться не допускать такого патологического состояния. Для этого рекомендуется:

1. Исключить из меню алкогольные, газированные напитки, кофе и крепкий чай.
2. Избегать копченые, маринованные, острые, жирные, соленые и жареные блюда. Под запретом и сладости, особенно шоколад, в котором много жира.
3. Включать в меню овощи, молоко, кефир, творог, крупы, яйца, мясо (приготовленное на пару).
4. Уменьшать объем употребляемой порции и увеличить частоту приема пищи.
5. Прислушиваться к состоянию организма и не игнорировать подозрительные изменения.
6. Регулярно проходить профилактические осмотры со сдачей анализов.

Вывод

Теперь вы в курсе, как болит поджелудочная железа и где находится. Получается, что она становится индикатором состояния организма и главное – образа жизни пациента.

ПЖ отзывчиво реагирует на то, чем питается человек. И ее боли различного характера говорят о том или ином серьезном заболевании. Большинство из них мы приобретаем с возрастом, ведя неправильный образ жизни, и сами становимся виновниками их развития.

Стоят ли того те сомнительные удовольствия в виде вредных продуктов, которые рекламируются вокруг нас? Ведь по их причине мы теряем здоровье — самое ценное, что у нас есть.

Усомнились в важности всего написанного выше? Посмотрите видео. Ну а если у вас есть что порекомендовать от болей такого характера, то оставляйте свои комментарии. Они помогут многим справиться с этой проблемой.

Расположение поджелудочной железы в организме человека таково, что боли при ее поражении локализуются в эпигастрии, левом боку, иногда имеют опоясывающий характер. Вопреки названию, она находится не под желудком, а за ним, если человек стоит. В зависимости от формы болезни, ее стадии и имеющих место патологических изменений, симптоматика может видоизменяться. Ниже описаны возможные разновидности панкреатитов и клиническая картина, возникающая при каждом из них.

Согласно существующей классификации, панкреатиты делятся на острые, хронические и рецидивирующие. Последние, в свою очередь, могут относиться как к острым, так и к хроническим формам. Их деление условно. Рецидив, возникший менее чем через полгода с момента дебюта болезни, считают острым, далее - хроническим.

Острая разновидность протекает в отечной или деструктивной форме. Отечный тип характеризуется некрозом единичных панкреоцитов, интерстициальным отеком и сравнительно легким течением. При деструктивной форме в железе формируются очаги некроза. Они бывают мелкими, средними или крупными. Железа может разрушаться по тотально-субтотальному типу. При этом некроз частично затрагивает все отделы органа. Подобная форма является самой тяжелой и чаще всего приводит к гибели больного на ранних этапах болезни.

Симптомы при разных видах заболевания

Локализация и характер болей на фоне острого панкреатита, но и от его стадии.

Заболевание имеет 4 этапа:

• ферментативный;
• реактивный;
• этап секвестрации;
• исход.

Хронический процесс разделяется преимущественно по этиологическому фактору и включает в себя такие формы панкреатита, как:

• первичная (алиментарная, алкогольная, токсическая);
• вторичная (на фоне болезней ЖКТ);
• посттравматическая (операции, травмы).

«Клиника» хронической разновидности рассматриваемой болезни связана с этиологическим фактором. Их симптомокомплекс весьма сходен.

Интересно знать: хронический панкреатит иногда переходит в острую форму, вплоть до тотально-субтотального некроза. Это явление не соответствует обычным обострениям, при которых серьезных патоморфологических изменений в тканях железы не наступает.

Клинические симптомы острого панкреатита

Как говорилось в предыдущем разделе, острая форма может протекать в отечном или деструктивном варианте.

Отечный

Дебют отечной разновидности наступает после употребления алкоголя, жирной пищи, нарушения или резкого прекращения диеты, приема лекарств и токсичных химических препаратов, обильной еды.

На заметку: вспышки отечных острых панкреатитов всегда наблюдаются после «Великого поста» - перед Пасхой.

Первым признаком, имеющим диагностическое значение, является боль. Она может возникать в эпигастрии, справа или слева от него, усиливаться в положении больного на спине или попытках перевернуться на другой бок. Проявления процесса, не сопровождающегося объемным некрозом, обычно смазаны и нечетки. Ощущения локализованы, не распространяются на грудную клетку, конечности, поясницу. Тупая боль поджелудочной, постепенно усиливающаяся и распространяющаяся на окололежащие анатомические зоны, часто свидетельствует о развитии некроза.

Болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, диареей. При этом каловые массы не содержат патологических примесей. Тошнота эпизодическая, рвота однократная, приносящая облегчение. При переходе болезни в деструктивную форму эти симптомы не проходят, а заметно усиливаются.

Для подтверждения диагноза больной сдает ряд анализов крови, мочи, кала. В каловых массах обнаруживают лейкоциты и жировые вкрапления. В крови - увеличение СОЭ, повышение амилазы, в моче - рост количества амилазы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение поджелудочной железы, ее отечность. Дифференциация с деструктивными формами проводится на основании данных компьютерной томографии.

Неосложненный отечный панкреатит имеет благоприятный прогноз и сравнительно легкое течение. Больному нельзя есть в первые 1-2 дня после начала. Далее голод отменяют и постепенно расширяют рацион, переходя от жидких блюд к привычным твердым. Медикаментозное лечение заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков и средств, снижающих секрецию железы.

Деструктивный

Положение больного острым панкреатитом

Развитие некротического процесса имеет 4 стадии,с разной симптоматикой.

Как отечный, так и деструктивный панкреатит требует оказания медицинской помощи. В первом случае лечение консервативное, во втором - хирургическое. В восстановительном периоде требуется мониторинг возникающих у больного симптомов и регулярное аппаратное исследование поджелудочной железы (УЗИ).

Симптоматика хронических процессов

Хронические панкреатиты характеризуются чередованием периодов ремиссии и обострения. В период ремиссии болезнь протекает с минимальными проявлениями. При обострениях возникает явный симптомокомплекс. Существует понятие неполной ремиссии, когда «клиника» заболевания присутствует, однако признаки выражены слабо.

Ремиссия

Термин «ремиссия» обозначает стойкое (длящееся более полугода) или нестойкое (менее 6 мес) исчезновение симптомов. При неполной ремиссии признаки заболевания заметно ослабевают, но полностью не исчезают.

Отсутствие симптомов не говорит о полном восстановлении железы. При наличии провоцирующего фактора боли возвращаются.

Ремиссия не является выздоровлением. В железе продолжают протекать процессы, ее ткани постепенно разрушаются, замещаются несвойственными этому органу клетками. Снижается экзокринная и эндокринная функция ПЖ. Со временем больной приходит к необходимости использовать таблетированные ферменты, а иногда и инсулин в инъекционной форме. Периодически картина болезни становится сходной с острой разновидностью поражения. Боли при панкреатите – симптомы обострения патологии.

Обострение

Обострения панкреатита часто наступают неожиданно для больного

Ремиссия продолжается долго, до года и более. Однако рано или поздно наступает обострение и симптомы болезни возвращаются.

Чаще это происходит под действием одного из провоцирующих факторов:

• употребление алкоголя;
• курение и сглатывание слюны;
• погрешности в диете (жирная, соленая, острая пища);
• психологические дистрессы;
• длительно протекающее заболевание, сопровождающееся значительным нарушением функции ПЖ;
• патология сопряженных органов (кишечник, желудок, печень, желчный пузырь).

Картина напоминает таковую при остром панкреатите, однако может иметь дополнительные черты:

• желтуха при сопутствующем поражении желчного пузыря;
• многократная, не приносящая облегчения рвота;
• диарея, ;
• пальпаторные признаки гепатоспленомегалии.

Боль при обострениях панкреатита выраженная, острая, может отдаваться в груди, пояснице, ногах. Вместе с этим человек жалуется на болезненность, свойственную поражению других органов. У голодных людей ощущения несколько притупляются, после еды возвращаются с прежней силой.

На заметку: при панкреатите болит правый бок. Такая локализация боли несвойственна этому заболеванию. Если пациент жалуется на наличие подобного симптома, его необходимо обследовать на предмет патологии печени и желчного пузыря.

Где болит при панкреатите?

Поджелудочная железа располагается в верхней половине живота и большей своей частью – в забрюшинном пространстве. Она тесно контактирует с желудком и 12-перстной кишкой. Именно поэтому при воспалении поджелудочной железы боль локализуется в подложечной области, левом и правом подреберье.

Ввиду особенностей иннервации органа боль часто иррадиирует в бока и поясницу. Значительно реже человек жалуется на болезненные ощущения по всему животу, в грудной клетке. При остром панкреатите боль носит внезапный и сильный характер, ее нередко называют «кинжальной». Она может сопровождаться затрудненным дыханием, потливостью, рвотой и жидким стулом.

При хроническом панкреатите, вне обострения, больного могут беспокоить вялотекущие боли в пояснице, вверху живота опоясывающего или полуопоясывающего характера. Возникают или усиливаются они после переедания, употребления алкоголя или на фоне стресса.

Особенности болей у женщин

Ввиду физиологических особенностей, многие женщины имеют более высокий болевой порог по сравнению с мужчинами, то есть более устойчивы к болевым стимулам. Однако в большинстве случаев для обоих полов болезнь протекает типично: острые боли в верхней части живота, дискомфорт и тянущие ощущения в пояснице.

При подозрении у женщины на острый панкреатит также важно исключить почечную колику (по статистике мочекаменная болезнь чаще встречается у женщин) и патологию яичников. В первом случае появляются сильные приступообразные боли в животе и дизурия: дискомфортные и редкие мочеиспускания, примесь крови в моче.

В случае воспаления или кист яичников боли преимущественно локализуются внизу живота, но могут отдавать в поясницу и бедра.

Таким образом, клиническая картина воспаления поджелудочной железы у женщин сходна с таковой у мужчин. Единственное отличие – расширяется круг заболеваний, которые нужно исключить на раннем этапе.

Возможные осложнения и их симптомы

Как острый, так и хронический панкреатит может стать причиной осложнений. Распознать их можно по следующим признакам:

Осложнение	Возможные признаки
Сахарный диабет	Повышенный аппетит, жажда, потеря веса, высокий уровень глюкозы в крови натощак
Нарушение пищеварения	Диарея, тошнота, потеря веса, стеаторея
Абсцесс ПЖ	Признаки общей интоксикации
Псевдокиста	Пальпируемое новообразование, механическая желтуха, УЗИ-признаки
Токсическая энцефалопатия	Нарушение психического состояния пациента, неадекватное поведение, беспричинная агрессия, некритичность к своим поступкам
Панкреатогенный асцит	Значительное увеличение размеров живота за счет скопившейся в нем жидкости, признаки сдавления внутренних органов

Панкреатит - тяжелое заболевание, смертность при котором крайне высока. При появлении признаков даже в смазанной форме рекомендуется обратиться в лечебное учреждение для постановки диагноза и подбора необходимой схемы терапии. Делать самостоятельные выводы о состоянии здоровья на основании симптомов недопустимо.

Возникновение боли при панкреатите — характерный симптом воспаления, протекающего в тканях поджелудочной железы, при остром или хроническом течении заболевания. Особенности и причины появления болевых ощущений при панкреатите зависят от стадии болезни и степени дистрофических нарушений в железе и близлежащих органах ЖКТ.

Возникновение боли при панкреатите — характерный симптом воспаления, протекающего в тканях поджелудочной железы, при остром или хроническом течении заболевания.

Причины возникновения

• наследственные причины;
• нарушения в питании (злоупотребление алкоголем, наличие в рационе тяжелой и раздражающей пищи);
• болезни, новообразования и травмы органов ЖКТ;
• изменения гормонального фона;
• прием лекарственных препаратов;
• нарушение строения протоков, при котором затрудняется поступление ферментов, дальнейшее расщепление и переваривание пищи;
• разрушение тканей поджелудочной железы и близлежащих органов под действием желчных кислот, развитие воспаления, отека и сдавливания внутренних органов.

В результате воспаления на поджелудочной железе и окружающих органах возникают эрозийные изъязвления, кисты и свищи, что также провоцирует возникновение боли.

Какая боль?

При остром приступе пациента мучают сильные боли, снять которые удается только с помощью медикаментов. Характер болевого синдрома при хроническом течении зависит от индивидуальных особенностей протекания заболевания, степени повреждения тканей поджелудочной, частоты приступов и образа жизни пациента.

Временами пациенты испытывают боли на голодный желудок (утром перед приемом пищи или ночью). Эти болевые ощущения могут возникать на фоне язвы, сопутствующей панкреатиту.

Иногда тупая или ноющая боль появляется в ночное время, что вызвано нарушением диеты или перееданием на ночь. Поврежденная поджелудочная не вырабатывает достаточное количество ферментов, необходимых для переваривания пищи, что создает на нее дополнительные нагрузки, провоцирующие спазм.

При обострении постоянные болевые ощущения опоясывающего характера возникают после еды. При употреблении в пищу запрещенных продуктов негативные симптомы могут усиливаться.

При жгучих и резких болях, сопровождающихся тошнотой, рвотой, поносом, ознобом и высокой температурой, пациенту следует немедленно обратиться к врачу. Такой приступ снимают только в условиях .

Сколько длятся боли при панкреатите?

Чаще всего боли возникают после еды и длятся продолжительное время. При обострении болезни их можно снять только с помощью лекарств. У разных пациентов длительность острого приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней. После купирования симптомов болезненные ощущения могут продолжаться еще в течение недели, иногда усиливаясь в ночное время. Длительность болевого синдрома зависит от индивидуальных особенностей организма и тщательности соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Где болит при панкреатите?

Локализация боли во время приступа зависит от поврежденной части поджелудочной железы. Точное расположение участка боли сами пациенты определить не могут, по мнению медиков, наиболее вероятный ее источник находится в эпигастральной области. Поджелудочная железа окружена большим количеством нервных окончаний, на которые оказывается давление при воспалении и отеке. Поэтому боль иррадиирует в различные органы.

В заднем проходе

Нередко приступ панкреатита сопровождается вздутием живота и расстройством стула (запор или понос), провоцирующих боли в промежности. Плохо переваренные кусочки пищи служат причиной развития воспалительного процесса в прямой кишке и заднем проходе, в результате которого при испражнении и после дефекации возникают болезненные ощущения.

Межреберная невралгия

Спазм, по характеру напоминающий межреберную невралгию, возникает при воспалении хвостовой части поджелудочной железы. Отекший орган оказывает давление на нервные отростки, и боль локализуется в левом подреберье. При воспалительном процессе в головной части железы спазм отмечается в правой части брюшины с локализацией в правом подреберье. В зависимости от сопутствующих заболеваний боли могут быть различной интенсивности.

Непрерывные интенсивные спазмы в груди при панкреатите следует отличать от сердечных болей при стенокардии, характеризующихся волнообразностью. При врачебном осмотре пациента отмечается усиление боли при пальпации поджелудочной железы.

В пояснице

Опоясывающие боли во время панкреатита при сдавливании нервных спинномозговых окончаний вызывают иррадиацию в поясничную область, крестец и промежность. Эти симптомы при отсутствии точного диагноза можно принять за проявления болезней почек и мочевыделительной системы.

Области живота

Воспалившаяся головка поджелудочной железы провоцирует возникновение боли в правом боку, которая усиливается при наличии камней или кисты.

При гастрите, часто сопутствующем панкреатиту, часть непереваренной пищи остается в желудке, вызывая его раздражение и болезненные ощущения.

Для острых приступов панкреатита характерны спазмы в левом боку с отдачей внизу живота. Болезнь усугубляется гнилостными процессами в кишечнике, возникающими на фоне недостаточного переваривания пищи, и чревата инфекционным заражением внутренних органов.

Ногах

При панкреатите в организме уменьшаются запасы кальция и других необходимых элементов, что способствует развитию заболеваний опорно-двигательной и нервной систем. Пациенты страдают мигренью, у них болят суставы в коленях и локтевых сгибах.

Диагностика болей при панкреатите

Терапия заболевания осуществляется, согласно результатам диагностического обследования, которое назначают при первых признаках болезни. Проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, при необходимости назначают рентгенографию и МРТ. Для диагностики состояния органов пищеварения необходимо копрологическое исследование каловых масс, данные которого могут свидетельствовать о нарушениях пищеварительного процесса.

Выполняется общий и биохимический анализы крови и мочи, анализ на ферменты поджелудочной железы (содержание трипсина, липазы, амилазы и их эффективность), а при сопутствующих болезнях проводится исследование крови на сахар.

Как и чем снять боль в домашних условиях?

Для облегчения и купирования боли при обострении панкреатита в домашних условиях нужно следовать 3 главным правилам:

• для снятия отека на пораженную область рекомендуется положить холодный компресс;
• следует полностью отказаться от приема пищи на период обострения (1-2 дня), заменив его употреблением теплой воды (в сутки 2 л и более);
• полный покой и отсутствие психологических и физических нагрузок.

Медикаментозное лечение осуществляется в соответствии с указаниями лечащего врача.

Лечение

Чтобы не спровоцировать усиление приступа, в первые несколько дней после его начала пациент находится на голодной диете. Разрешен прием щелочной минеральной и питьевой воды без газа и некрепкого отвара шиповника. Постепенно в меню вводят различные протертые супы, кисели и каши. Одновременно ведется прием лечебных препаратов, купирующих боль и способствующих восстановлению функций поджелудочной железы.

Медикаментозное

Для купирования боли используются спазмолитические препараты, снижающие тонус мышц (таблетки , ). Симптомы воспаления помогают снять обезболивающие и жаропонижающие средства ( , ). Прием диуретиков способствует устранению отека (Фуросемид, Лазикс).

Предупреждение развития инфекционного заражения проводится с помощью антибиотиков пенициллинового ряда или цефалоспоринов. Важным направлением терапии хронического панкреатита является нормализация выработки поджелудочной железой необходимых ферментов. При их недостатке используют препараты , Фестал, .

Специфика болей при холецистите и панкреатите

При обострении панкреатита боли носят опоясывающий характер с иррадиацией в левое или правое подреберье. При поражении всего органа болевые ощущения появляются за грудиной и в области спины, кишечнике.

Для острого холецистита характерными являются боли в правом подреберье с отдачей в спину, спровоцированные перееданием, нарушением диеты, физическими нагрузками. Боли присутствуют в верхней части живота, возникает приступ желчной колики, связанный с нарушением оттока желчи.

Проявление болей у мужчин

Появление болей при панкреатите у мужчин часто связано с острым возникновением заболевания, спровоцированным избыточным приемом пищи или алкоголя, чрезмерными физическими нагрузками. Многие из них считают начало заболевания простым пищевым расстройством и редко обращаются к медикам. Интенсивность боли возрастает после еды и приема спиртных напитков с отдачей в область спины, предплечий, за грудину.

При переходе заболевания в хроническую форму тупые, ноющие боли приобретают регулярный характер и длятся 2-3 часа, медленно теряя интенсивность.

Особенности у женщин

Возникновение часто связано с нарушениями в питании, нерегулярностью приема пищи, вредными привычками. Провоцируют его возникновение также проблемы с избыточной массой тела и попытки похудеть с помощью различных диет с уменьшенным содержанием в пище белков и жиров.

Часто причиной воспалительного процесса у женщин служат патологии органов желудочно-кишечного тракта, нарушение оттока желчи и развитие желчнокаменной болезни. В силу женского характера боли долгое время терпеливо переносятся, что способствует развитию воспаления и увеличению очага поражения. С возрастом риск возникновения острого панкреатита у женщин возрастает, что приводит к необходимости оперативного вмешательства у 30 % пациенток.

При беременности

Для беременных женщин любые боли в животе являются поводом для паники по поводу будущего ребенка. Часто признаки панкреатита принимают за токсикоз. Наиболее опасными являются проявления острого заболевания в период его стремительного развития: резкие боли в верхней части живота, отдающие в спину, тошнота и рвота, слабость, снижение давления. Пациентка с такими симптомами нуждается в срочной консультации врача, госпитализации и проведении соответствующего обследования и лечения.

Боли при панкреатите у детей

Острый панкреатит у детей не относится к распространенным заболеваниям и возникает в результате проникновения в организм инфекций или вирусов, а также после различных травм живота. Отмечается наличие интенсивных болей в эпигастральной области и около пупка, иррадиирующих в левое подреберье. Боли у ребенка могут сопровождаться рвотой, отрыжкой, метеоризмом, а при пальпации становятся более интенсивными. При диагностике следует отличать панкреатические боли от симптомов острого аппендицита, холецистита, желчных колик или язвенной болезни.

Профилактика

Профилактика обострения панкреатита направлена на соблюдение режима диетического питания, отказа от запрещенных продуктов и вредных привычек. В качестве предупреждающей меры может быть назначен прием необходимых препаратов с ферментами.

Панкреатит — это воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе. Каждый год растет число людей, страдающих панкреатитом. Симптомы и лечение этого недуга напрямую зависят от остроты воспалительного процесса, степени выраженности поражения поджелудочной железы.

Основными жертвами панкреатита чаще всего становятся люди, склонные к перееданию, любители жирной пищи, алкоголя. Под действием определенных провоцирующих факторов в поджелудочной железе активизируется выработка протеолитических ферментов, что и вызывает воспалительные процессы.

Причины возникновения панкреатита

Симптомы острого панкреатита

Поджелудочная железа — не очень крупный орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека, самые главные из которых — секреция пищевых ферментов для нормального пищеварения и выработка инсулина, дефицит которого приводит к такому серьезному заболеванию как сахарный диабет. Что происходит при воспалении железы? В период острого панкреатита, симптомы развиваются как при сильном отравлении. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, задерживаются в ней или ее протоках, и начинают разрушать саму железу, а попадая в кровь вызывают симптомы общей интоксикации:

Фаст-фуд — один из основных врагов поджелудочной

• Боль . Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
• Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.
• Цвет лица . При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становится бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.
• Икота, тошнота. Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как , икота, отрыжка и тошнота.
• Рвота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.
• Диарея или запор . Стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Рвота может быть и съеденной пищей (когда рвет желудочным содержимым в начале приступа), затем появляется желчь из 12 перстной кишки. Однако, бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
• Одышка. Одышка обусловлена также потерей электролитов при рвоте. Больного беспокоит постоянная одышка, липкий пот, появляется .
• Вздутие живота . Желудок и кишечник во время приступа не сокращаются, поэтому при осмотре врач определяет сильное вздутие живота, при пальпации не определяется напряжение мышц живота.
• Синюшность кожи . Вокруг пупка или на пояснице могут появится синюшные пятна, придающие кожным покровам мраморный оттенок, в области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок. Это объясняется тем, что из воспаленной железы кровь может проникать под кожу живота.
• Желтушность склер, кожи. При склерозирующей форме панкреатита может возникнуть , которая появляется вследствие сдавливания части общего желчного протока уплотненной тканью железы.
• При таких симптомах панкреатита у человека с каждой минутой состояние ухудшается, медлить в таки случаях нельзя и следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

Главные 3 кита, на которых основано лечение острого панкреатита: ГОЛОД, ХОЛОД И ПОКОЙ

Экстренная помощь, которую оказывают в Скорой помощи:

• вену пунктировать, капельницу с физраствором
• противорвотное — метоклопрамида (церукала)10 мг
• обезболивающее — кеторолак
• антисекреторное — октреотид (сандостатин) 250 мг или квамател () 40 мг

В условиях стационара обычно проводят:

• В стационаре внутривенное введение хлорид натрия (физраствор), реополиглюкин + контрикал
• Используют мочегонные препараты, они предотвращают отек поджелудочной, а также способствуют выведению ферментов из крови, токсинов из организма. Из мочегонных либо Фуросемид (лазикс) во время инфузионной терапии (в резинку после капельницы) либо Диакарб в таблетках под прикрытием препаратов калия.
• Омепразол 80 мг на сутки, есть формы для внутривенного введения во время капельницы — Квамател.
• Спазмолитики —
• При сохраняющейся рвоте – метоклопрамид внутримышечно
• При болях – обезболивающие
• При тяжелом или гнойном панкреатите – антибиотики (цефалоспорины 3-4 поколения или фторхинолоны).
• В острый период показаны ингибиторы ферментов (контрикал и гордокс).
• Витаминотерапия также входит в комплексное поддержание ослабленного организма, особенно показаны витамин С, и витамины группы В.
• На 4-5 дней больному назначается голод и питье теплой воды без газов. При тяжелых панкреатитах, когда голодают по несколько недель показано парентеральное питание (внутривенно вводят белковые гидрализаты и жировые эмульсии, если холестерин в крови в норме).
• Только по прошествии этого времени пациенту разрешается прием пищи, сначала можно пить только простоквашу, постепенно добавляя в меню творог и через 3-4 дня постепенно больной может принимать диетическую пищу по специальной диете 5П.

Оперативное лечение показано при подозрении на деструктивный панкреатит и при признаках воспаления брюшины, а также при неэффективности консервативной терапии.

При этом лапараскопия показана при подозрении на жидкость в брюшной полости или признаки перитонита. Также ее выполняют для дифференциальной диагностики острого панкреатита с другими заболеваниями.

Лапаратомия (широкий операционный доступ с рассечением от грудины до паха) проводится при ранее выполнявшихся оперативных вмешательствах на животе, вентральных грыжах, нестабильном кровообращении (шоке).

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Хронический панкреатит считается преимущественно воспалительным заболеванием поджелудочной железы, при котором происходят структурные изменения ткани органа. Большинство исследователей считают, что отличительным признаком хронического панкреатита является то, что после устранения действия провоцирующих факторов, патологические изменения в железе не только сохраняются, но и продолжают прогрессировать функциональные, морфологические нарушения работы железы. При этом формируется экзогенная и эндогенная недостаточность этого органа.

В возникновении хронического панкреатита определяются два периода, начальный — который может длиться годами и то проявлять себя характерными симптомами, то затихать, и период — когда нарушения, повреждения в поджелудочной железе носят выраженный характер и беспокоят человека постоянно.

• В периоде начала заболевания, который обычно длится десятилетиями, человек испытывает только периодические болевые ощущения, возникающие спустя 15 минут после еды и длятся от нескольких часов до нескольких суток. Боль локализуется чаще всего в верхнем отделе живота, иногда в области сердца, в левой стороне грудной клетки, слева в поясничной области, также может быть опоясывающего характера. Ее интенсивность уменьшается, когда человек наклоняется вперед, когда сидит.
• В основном появление характерных болей провоцируются чрезмерным употреблением жирной, жареной пищей, алкоголем или обилием газированных напитков, а также шоколада, кофе. Хуже всего приходится человеку, если произошел прием большого количества различных блюд одновременно. Поджелудочной железе тяжело справиться с разными видами белков, жиров и углеводов. Поэтому люди, придерживающиеся принципов раздельного питания менее подвержены заболеваниям поджелудочной железы.
• При болях также могут быть , такие как рвота, тошнота, хроническая диарея, вздутие живота, похудание. Однако, это бывает не всегда, и боли, и диспепсия при адекватном симптоматическом лечении проходят, функция железы по выработке ферментов сильно не нарушается и больной продолжает спокойную жизнь, до следующего переедания или сбоя.
• В случае длительного существования хронического панкреатита начинает разрушаться структура ткани железы, сокращается выработка ферментов и гормонов, постепенно формируется секреторная недостаточность. При этом болевой синдром может отсутствовать совсем, либо быть слабовыраженным, а диспепсия скорее наоборот, становится преобладающим симптомом хронического панкреатита с секреторной недостаточностью.
• Также для хронического панкреатита характерна незначительная желтушность кожи, склер, она бывает не у всех и также может периодически исчезать.
• На поздних стадиях панкреатита, когда железа начинает атрофироваться, может развиться сахарный диабет.

Исходя из различных симптоматических комплексов, которые испытывают пациенты с хроническим панкреатитом, выделяют несколько видов заболевания:

• Диспепсический вид — при этой форме панкреатита больной страдает хронической диареей, вздутием живота, снижением массы тела.
• Бессимптомный вид — эта форма самая странная, поскольку панкреатит годами не проявляется никакими признаками, симптомами и человек не догадывается о происходящих нарушениях.
• Псевдоопухолевый вид — эта форма панкреатита течением и симптомами напоминает . Основной признак этого заболевание — появляющаяся желтушность кожи, склер и пр.
• Болевой вид — из названия ясно, что он характеризуется болезненным синдромом, который бывает очень часто после приема пищи и особенно алкоголя.

Что делать при подозрении на хронический панкреатит?

Конечно, при подозрении на хронический панкреатит следует обратиться за комплексной диагностикой к гастроэнтерологу. Врач на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания и следующих диагностических мероприятий, установит точный диагноз:

• Лабораторная диагностика хронического панкреатита – изменение уровня эластазы в кале.
• Анализ кала может определить существует ли стеаторея, то есть содержание не переваренного жира в кале, что укажет на сбои в работе железы.
• Тест специальными препаратами на стимуляцию поджелудочной.
• УЗИ также может помочь в установлении правильного диагноза.
• В случае сомнений или для большей определенности диагноза помогает также компьютерная томография.
• Следует сдать анализ крови на содержание глюкозы, для выявления сахарного диабета, а также можно пройти тест на .

Диагноз только на основании данных УЗИ не является достоверным, поскольку нет специфических признаков, а могут быть лишь незначительные диффузные изменения структуры или отечность в период обострения. Чаще всего вообще нет никаких УЗИ-проявлений.

Лечение хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут быть слабо- и ярковыраженными. Как правило, при обострении хронического панкреатита также показана госпитализация и аналогичная терапия, как при остром процессе.

Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать препараты при секреторной недостаточности поджелудочной железы, спазмолитики. Очень полезно посещать 2 раза в год санатории, особенно Ставропольского Края, такие как Пятигорск, Железноводск, Кисловодск, с комплексным лечением и приемом натуральной минеральной воды из источников (особенно эффективна Славяновская и Смирновская вода). Основные принципы лечения:

Диета при хроническом течении

Это самый тяжелый для исполнения принцип лечения, поскольку диета при панкреатите исключает все вкусные продукты, которые любят все — шашлыки, шоколад, сладости, грибы, острые, жареные блюда, фаст-фуд. Все продукты вплоть до фруктов и овощей следует измельчать, только варить, запекать.

Как устранять боль при хроническом панкреатите

Алкоголь -злейший враг поджелудочной

При соблюдении диеты боль гораздо реже дает о себе знать, но стоит немного отойти от нее, позволить себе жирного или жаренного и все — нужны обезболивающие.

• При интенсивной боли врачом могут быть назначены спазмолитики — , Дротаверин, которые уменьшают воспаление в поджелудочной железе и соответственно снижают боль.
• На сегодняшний день врач также может назначить мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
• Можно на короткий курс назначить антисекреторные (омепразол) и диуретические средства (диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
• Также применяют Октреотид, лекарственный препарат, подавляющий выработку гормонов железой, поскольку они стимулируют ее и тем самым вызывают боль. Это лекарство назначают только в стационарах.

Панкреатические ферменты для коррекции нарушения функций поджелудочной железы

При длительном протекании хронического панкреатита происходит замещение нормальных тканей этого органа, утрате нормальной ее функции, поэтому появляется сахарный диабет и нарушается пищеварение. Чтобы дать отдых для поджелудочной железы и снизить болевые ощущения у больных, необходим прием дополнительных панкреатических ферментов:

• Фестал – его следует пить 3 р/день по 1 таблетке во время еды, обычно его сочетают с гистаминовыми блокаторами для уменьшения кислотности в желудке — фамотидин, циметидин.
• Панкреатин (Эрмиталь, Креон, Пензитал, Панзинорм, Пангрол, Микразим, Мезим, Биозим, Гастенорм, Энзистал) – это ферменты поджелудочной железы, принимаемые также 3 р/день по 2 табл. во время приема пищи, желательно запивать щелочной минеральной водой. Они помогают расщеплять жиры, углеводы, белки.
• Говоря о ферментах, надо помнить об их активности, 10 000 ЕД по липазе (таблетка мезим-форте) трижды в день – стандартная потребность при заместительной терапии. Оригинальный мезим имеет не очень приятный запах, если запаха нет – это подделка (толченый мел).

При хроническом панкреатите, когда симптомы наблюдаются очень длительное время — снижается уровень инсулина, что рано или поздно влечет за собой развитие сахарного диабета. В случае его диагностики, пациенту следует обратиться за консультацией к эндокринологу для уточнения схемы терапии и соблюдения диеты.