Должны ли прощупываться лимфоузлы на шее и как их проверить. Где находятся лимфоузлы на шее и как проверить их состояние, зная схему расположения

Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации.

Осмотр. При осмотре можно обнаружить лишь резко увеличенные поверхностно расположенные лимфатические узлы. При лимфадените выявляют гиперемию кожи и отек подкожной жировой клетчатки над воспаленным и, как правило, болезненным лимфатическим узлом.

Пальпация. Пальпация считается основным методом обследования периферических лимфатических узлов. Она требует определенного навыка. Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично, пытаясь прижать пальпируемые узлы к более плотной ткани (мышечной, костной), прощупываются лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке.

При пальпации лимфатических узлов определяют:

величину узлов; в норме их диаметр достигает 0,3-0,5 см; увеличение лимфатических узлов может быть симметричным, распространенным или изолированным и достигать такой степени, что они становятся видимыми при осмотре;

количество : если в каждой группе пальпируется не более 3 узлов, их считают единичными, более 3 – множественными;

консистенцию : мягкие, эластичные, плотные; консистенция в значительной степени зависит от давности поражения и характера процесса; при хронических процессах узлы бывают плотными, при недавнем увеличении они обычно мягкие, сочные; в норме узлы мягкоэластические;

подвижность – в норме узлы подвижны;

отношение к коже, подкожной жировой клетчатке и между собой (спаяны или нет); в норме узлы не спаяны;

чувствительность и болезненность при пальпации: в норме узлы нечувствительны и безболезненны; болезненность указывает на острый воспалительный процесс.

Симметричные группы лимфатических узлов, за исключением локтевых, пальпируют одномоментно обеими руками.

При пальпации лимфатических узлов следует придерживаться определенной последовательности (рис.1).

1) Затылочные лимфатические узлы. Для пальпации затылочных лимфоузлов руки располагают плашмя на затылке. Круговыми движениями ощупывают всю поверхность затылочной кости. У здоровых детей затылочные лимфоузлы прощупываются не всегда. 2) Околоушные лимфатические узлы. Для определения околоушных лимфатических узлов тщательно ощупывают область сосцевидного отростка, а также область кпереди от мочки уха и наружного слухового прохода. У здоровых детей эти лимфатические узлы обычно не пальпируются 3) Подчелюстные лимфатические узлы. Для пальпации подчелюстных лимфатических узлов голову ребенка несколько наклоняют вниз. Четыре пальца полусогнутой кисти, повернутой ладонью вверх, подводят под ветви нижней челюсти и медленно выдвигают. Обычно эти лимфатические узлы легко пальпируются (размером до 0,5см в диаметре) и легко захватываются пальцами. 4) Подбородочные лимфатические узлы . Подбородочные лимфатические узлы пальпируются при движении пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. У здоровых детей они прощупываются редко. 5) Переднешейные лимфатические узлы. Переднешейные лимфоузлы можно пропальпировать, перемещая пальцы по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы сверху (от уровня угла нижней челюсти) вниз преимущественно в верхнем шейном треугольнике. 6) Заднешейные лимфатические узлы. Заднешейные лимфоузлы пальпируют по задней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, также перемещая пальцы сверху вниз по ходу мышечных волокон, преимущественно в нижнем шейном треугольнике. 7) Надключичные лимфатические узлы. Для пальпации надключичных лимфоузлов необходимо, чтобы ребенок опустил плечи и несколько наклонил голову вниз, чтобы добиться расслабления мышц. Пальцы рук помещают в надключичную область латеральнее грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В норме эти узлы не прощупываются. 8) Подключичные лимфатические узлы. Для выявления подключичных лимфатических узлов проводят пальпацию в подключичной области по ходу верхних ребер. В норме они не пальпируются. 9) Подмышечные лимфатические узлы. Для пальпации подмышечных лимфатических узлов ребенка просят отвести руки в стороны. Исследователь вводит пальцы как можно глубже и выше в подмышечные впадины, после чего ребенок должен опустить руки вниз. Скользящим движением смещают пальцы сверху вниз. Эта группа лимфоузлов обычно хорошо пальпируется. 10) Пекторальные (торакальные) лимфатические узлы. Торакальные лимфатические узлы прощупываются на передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы. В норме они не пальпируются. 11) Локтевые лимфатические узлы. Для исследования локтевых лимфатических узлов руку ребенка сгибают в локтевом суставе под прямым углом, удерживая ее за кисть пальцами одной руки, а пальцами другой прощупывают желобок двуглавой мышцы в области локтя и несколько выше. У здоровых детей эти узлы пальпируются не всегда. 12) Паховые лимфатические узлы. Паховые лимфатические узлы пальпируются по ходу паховой связки. У здоровых детей могут пальпироваться. 13) Бедренные лимфатические узлы. 13) Подколенные лимфатические узлы. Для пальпации подколенных лимфатических узлов ногу ребенка сгибают в коленном суставе и ощупывают мягкие ткани в области подколенной ямки. В норме они не пальпируются. У здоровых детей обычно пальпируется не более трех групп лимфатических узлов. В норме не пальпируются подбородочные, над- и подключичные, торакальные, кубитальные, подколенные. Лимфатические узлы можно назвать нормальными, если их размер не превышает 0,5см в диаметре, они единичны, мягкоэластической консистенции, подвижны, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны. Лимфаденопатия – увеличение размеров лимфатических узлов иногда с изменением их консистенции. Полиадения – увеличение количества лимфатических узлов. Вопросы для самоконтроля : 1. Каковы внешние проявления лимфаденита? 2. Какие характеристики лимфоузлов необходимо определить? 3. Какова последовательность пальпации лимфоузлов? 4. Опишите методику пальпации подмышечных лимфоузлов. 5. Какие лимфоузлы в норме не пальпируются? 6. Какие лимфоузлы могут быть названы нормальными?

Лимфатическая система человека напрямую связана с кровеносной. Она состоит из лимфатических сосудов различного диаметра В местах, где несколько сосудов сливаются, образуются лимфоузлы. Это важные структуры, которые выполняют много функций, направленных на поддержание нормального состояния иммунитета человека. Увеличение и воспаление узлов - признаки того, что организм встретил чужеродный агент. Последним бывает вирус, микроорганизм, грибок или патогенный белок. При ряде заболеваний происходит увеличение лимфоузлов без признаков их воспаления. Человек случайно замечает у себя под кожей образование в виде плотного шарика. Знание того, как выглядят лимфоузлы в норме и при патологии, поможет разобраться, стоит ли беспокоиться и когда обращаться к врачу.

Расположение, структура и функции лимфатических узлов в теле человека

Каждая ткань человека пронизана сетью лимфатических капилляров и протоков. Сосуды, которые приносят лимфатическую жидкость с живительным веществом к органу или части тела, называют приносящими. Те, которые уносят лимфу от органа вместе с продуктами обмена - выносящими. Последние образуют около органов регионарные лимфатические узлы. Всего в организме насчитывают примерно пятнадцать таких групп. Их разделяют на две большие подгруппы:

• Поверхностные - те, которые можно прощупать и увидеть при их увеличении.
• Глубокие - располагаются внутри полости тела, вокруг внутренних органов.

В зависимости от того, где располагается группа лимфоузлов, она имеет соответствующее название. Например, затылочные, подъязычные, надключичные, паховые, мезентериальные. Количественной нормой всех лимфоузлов в теле человека считается 600 единиц.

Каждый узел состоит из двух частей: стромы и паренхимы. Строма - это фиброзные и ретикулярные волокна, которые создают каркас узла. Это опорная функция. Функциональное значение имеет паренхима. Она состоит из различных клеток: лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов и др. Лимфоузел снаружи покрыт капсулой из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки - трабекулы. На поверхности узла имеется вдавление - ворота. Через них входят кровеносные капилляры и нервы, которые обеспечивают трофику узла. В каждом лимфоузле различают две зоны:

• Корковую, в которой дозревают и дифференцируются В-лимфоциты.
• Мозговую - место, где собраны Т-лимфоциты.

Первая из функций лимфоузлов и лимфатической системы в целом - барьерно-фильтрационная. Патологические вещества (антигены), которые попадают в организм, проникая сквозь слизистые оболочки, попадают лимфу. С ее током они достигают лимфоузлов, где и задерживаются. Далее реализуется вторая функция - иммунологическая, или защитная. Суть ее состоит в ряде последовательных действий. Сначала структура антигена распознается специальными клетками. В зависимости от вида патогена сигнал передается на В- или Т- лимфоциты. Они уничтожают вредоносный агент путем выработки антител или выбросом специфических веществ.

Размеры, форма и консистенция лимфоузлов у взрослых в норме и при патологии

Количество и расположение лимфоузлов в теле человека меняется на протяжении жизни. Первая характеристика, по которой оценивают состояние узлов - это их нормальные размеры. В норме лимфоузел сложно заметить невооруженным взглядом. При пальпации он не прощупывается. Если все-таки нащупывается бугорок, то его размеры не должны превышать десяти миллиметров. Консистенция лимфоузлов в норме - мягко-эластичная. О ней еще иногда говорят - тестообразная. Следует помнить, что твердые узлы - признак патологического процесса в них. В норме у взрослых лимфоузел имеет бобовидную форму.

При лимфадените и лимфаденопатии изменяются все характеристики узлов. Происходит увеличение размеров. Узел становится плотным, меняет форму из овальной на круглую, шарообразную. Лимфоузлы срастаются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными.

Как правильно проводить осмотр лимфатических узлов

Прежде чем начинать осмотр лимфатических узлов необходимо выяснить жалобы пациента. Это поможет сориентироваться в ситуации. Мало знать, как нащупать лимфоузлы. Нужно еще понимать, какие должны быть их характеристики в норме:

• Они не ощутимы, или их размеры меньше сантиметра.
• Узелки мягко-эластичной консистенции.
• Не спаянные с окружающими тканями и между собой.
• Безболезненные.
• Поверхность кожи над ними не изменена.

Важное правило осмотра - начинать необходимо с головы и опускаться вниз. Первыми прощупывают затылочные лимфоузлы. Пальпация проводится в положении стоя или сидя. Пациент повернут лицом к исследователю. Плавными движениями обеих рук пальпируется зона затылка и за ушами. После этого переходят к исследованию заушных и заднешейных узлов. Они располагаются вдоль задней поверхности грудино-ключично-сосцеобразной мышцы. Затем пальпируют подчелюстные узлы с обеих сторон параллельно. Подбородочный узел прощупывают указательным, средним и безымянным пальцами одной руки. При пальпации переднешейных узлов пациента просят повернуться спиной. Узлы располагаются по передней поверхности грудино-ключично-сосцеобразной мышцы.

К поверхностным лимфоузлам туловища относят надключичные, подключичные, мезентериальные. Их прощупывают в соответствующих анатомических зонах. После этого переходят к пальпации узлов конечностей. Начинают с аксиллярных узлов. Для этого просят человека поднять руки вверх. Располагают две руки, обернутые в ткань или футболку обследуемого, в подмышках. Затем пациент опускает руки вниз. При этом можно ощутить увеличенные лимфоузлы. Узлы в локтевых и подколенных ямках пальпируют в полусогнутом положении конечностей.

Какие лимфатические узлы нельзя потрогать руками

Не все узлы можно прощупать в норме у взрослых и детей. Те из них, которые располагаются внутри грудной и брюшной полости, в малом тазу, недоступны прямому исследованию. Чтоб получить информации о них, прибегают к инструментальным методам.

Внутри грудной клетки располагается несколько групп лимфоузлов. Их названия и локализация представлены в таблице:

Для визуализации этих групп узлов лучше всего подходят рентгенологические методы. Выполняют рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях. Нормальные размеры лимфоузлов на снимках не превышают 0,5-1 сантиметр. При патологии на снимках наблюдаются следующие симптомы:

• Очаговые тени и инфильтраты.
• Расширение корней легких.
• Увеличение размеров средостения.

Диагностика патологий лимфатических узлов в брюшной полости, забрюшинном пространстве и малом тазу предусматривает использование ультразвука. Эхосигналы, которые посылает датчик аппарата, отражаются от увеличенных узлов и дают сведения об их размерах.

Что делать, если размеры, форма или консистенция лимфоузлов не соответствуют норме

В случаях, когда характеристики лимфоузлов, не соответствуют параметрам, которые должны быть в норме у взрослых и детей, необходимо провести анализ ситуации. Прежде всего, следует обратить внимание на связь лимфаденопатии с хроническими воспалительными процессами. Часто увеличение размеров узлов происходит при наличии источника хронической инфекции. Например, подчелюстные лимфоузлы увеличиваются при кариозных зубах в ротовой полости. Необходимо лечить первопричину лимфаденопатии - источник инфекции.

Острый лимфаденит требует неотложного обращения в медицинское учреждение. Это обусловлено тем, что катаральное воспаление при отсутствии адекватного лечения часто переходит в гнойную фазу. Гнойный лимфаденит опасен развитием осложнений. К ним относят:

• Абсцесс - полость с гноем, которая образовывается на месте воспаленного лимфоузла.
• Флегмона - разлитое гнойное воспаление мягких тканей.
• Сепсис - тяжелое осложнение, при котором возбудитель инфекции попадает в кровеносное русло и разносится по всему организму. При этом образуются вторичные очаги воспаления, что при отсутствии своевременного лечения приводит к летальному исходу.

Опасность представляют случаи, когда у человека наблюдается стойкая безболезненная лимфаденопатия. Особенно, когда она не связана с источником инфекции в организме. Такие варианты часто встречаются при злокачественных новообразованиях и ВИЧ-инфекции. На первый план здесь выступают симптомы основного заболевания. Характерная особенность этих патологий - они длительный промежуток времени почти никак не проявляются клинически. Лимфаденопатия при этом бывает единственным симптомом.

Важно! При стойкой беспричинной лимфаденопатии необходимо обратиться к врачу за консультацией

Техника пальпации лимфоузлов в разных регионах имеет свои особенности. При исследовании врач всегда находится перед пациентом, за исключением пальпации подколенных ямок.
Затылочные лимфоузлы . Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости. В норме эти узлы не пальпируются.

Заушные лимфоузлы . Положение рук врача прежнее, пальцы ощупывают заушную область от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков. В норме лимфоузлы не пальпируются.
Околоушные лимфоузлы . Пальпация проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти. В норме лимфоузлы не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфоузлы . Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области. Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно - у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина - до 5 мм.

Подбородочные лимфоузлы . Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад. Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования. Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются.

Шейные лимфоузлы . Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон. При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль кивательной мышцы. Лучше пальпировать 1-2 пальцами - указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости - к позвоночнику, а не к гортани. Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника.

Боковые поверхности шеи ощупываются с двух сторон одновременно или поочередно. Вытянутые пальцы врача вначале устанавливаются поперек заднего края кивательных мышц, прощупывают ткани от сосцевидных отростков до ключиц. Затем прощупываются обе боковые поверхности шеи вперед от длинных мышц шеи и краев трапециевидных мышц. Обращаем внимание на недопустимость во время пальпации сильного сгибания пальцев, вся конечная фаланга каждого пальца должна плоско лежать на исследуемой поверхности, совершая погружение, скольжение и круговые движения. В норме на боковых поверхностях шеи прощупываются единичные лимфоузлы величиной до 5 мм.

Предгортанные лимфоузлы . Ощупывается вся передняя поверхность гортани и трахеи от подъязычной кости до югулярной ямки, при этом особое внимание надо уделить области щитовидной железы. Обычно лимфоузлы этой области не пальпируются.

Подмышечные лимфоузлы . Пациент слегка (до 30°) отводит руки в стороны, чем улучшает доступ в подмышечные ямки. Врач, установив вертикально кисти с прямыми или слегка согнутыми пальцами, входит вдоль плечевой кости в глубину подмышечной ямки до упора в плечевой сустав. После этого пациент опускает руки, а врач, прижимая пальцы к грудной спинке, скользит вниз на 5-7 см. Лимфоузлы как бы выгребаются из ямки, проскальзывают под пальцами врача. Манипуляция повторяется 2-3 раза с целью получения более четкого представления о состоянии лимфоузлов.
В подмышечных ямках лимфоузлы пальпируются всегда в количестве 5-10, величина отдельных из них достигает 10 мм, иногда и более.

Надключичные и подключичные лимфоузлы ощупываются в надключичных и подключичных ямках. Надключичное пространство исследуется от кивательной мышцы до ключично-акромиального сочленения. Не следует забывать об участках между ножками кивательных мышц, особенно справа. Здесь пальпацию проводят одним указательным или средним пальцем. При исследовании подключичных ямок тщательно и глубоко пальпируются их латеральные участки у краев дельтовидных мышц. У здоровых надключичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.

В первичном обследовании многих болезней (злокачественных новообразований, инфекционных, воспалительных процессов) большое значение имеет пальпация лимфатических узлов. В здоровом состоянии они не только не визуализируются, но и не выделяются. Но при некоторых патологических процессах, возникающих в нашем организме, они могут увеличиваться, болеть и выделяться.

Осмотр лимфоузлов позволяет определить их консистенцию, болезненность, степень увеличения. Он должен проходить совместно с общей диагностикой. Можно производить пальцевой осмотр периферических узлов. Из внутренних, доступны только мезентериальные (брыжеечные).

Функции лимфатических узлов

Лимфоузлы - это круглые образования размером до 22 мм, напоминающие фасоль или горошину. По консистенции здоровые узлы мягкие, мелкие и их прощупывание затруднено. У ребенка первого года жизни они могут увеличиваться в размерах и количестве. У некоторых детей увеличенные узлы могут возникнуть после перенесенного заболевания. Поэтому нужно выяснять является это нормальным состоянием или требует срочного лечения.

В нашем организме лимфоузлы выполняют следующие функции:

• Иммунологическую
• Фильтруют и задерживают вирусы и бактерии
• Вырабатывают лейкоциты
• Принимают участие в оттоке лимфы
• Участвуют в обмене веществ и регуляции пищеварения

Техники обследования лимфатических узлов

Смысл методики заключается в исследовании тех частей организма, где могут прощупываться лимфоузлы. Пальпируют обычно места большего скопления узлов: ушная, затылочная, околоушная область, подмышечные, локтевые, паховые области.

Что обычно определяют при осмотре:

• Размер лимфоузла в сантиметрах
• Окраску: как самого узла, так и кожи на его поверхности. В нормальном состоянии она должна быть обычного цвета, без повреждений и покраснений
• Целостность кожных покровов (отсутствие свищей, рубцов, ранок)
• Количество узлов (множественные или единичные)
• Болезненность, подвижность
• Консистенцию (мягкие, плотные)

Что собой представляет техника пальпации:

• Доктор находится перед больным, исключение составляет осмотр подколенных ямок.
• Осматривают вторым и пятым пальцами обеих рук.
• Начинают пальпировать сверху-вниз.
• Подушечками пальцев прижимаются плотно к коже.
• Прощупывают всю область круговыми движениями.
• Положение пальцев должно быть параллельно поверхности кожи.

Для каждого лимфоузла имеются свои особенности в прощупывании. У детей пальпацию проводят по тому же алгоритму, что и у взрослых.

Лимфоузлы головы

При обследовании затылочных узлов, пальцами прощупывают выше и ниже затылка.

Лимфоузлы, расположенные за ухом, прощупывают от начала ушной раковины и над височной костью.

Ощупывание околоушных узлов осуществляется от основания уха, скул и до челюсти в прямом направлении.

Чтобы прощупать узлы под нижней челюстью, голову наклоняют вперед или прямо. Фаланги пальцев в полусогнутом состоянии ставятся в районе подбородка на поверхности шеи, с небольшим давлением на кожу. Затем, двигаются в сторону челюсти. Если есть воспалившиеся узлы, то они проходят между пальцами. Так как они находятся друг за другом, то прощупываются последовательно: от угла челюсти, по середине и у края. При патологии их нащупывают в количестве более 9. Узлы под подбородком осматриваются правой рукой, а левой поддерживается голова больного и область от подбородка до края челюсти. Голова чуть повернута и наклонена вперед.

Во всех случаях, нормальные узлы не должны выделяться.

Шейные узлы

Прощупывать их нужно вначале с одной стороны шеи, затем с другой. При осмотре шеи спереди, два пальца кладут вдоль мышц. Начинают ощупывать указательным и средним пальцем от нижней челюсти вдоль мышцы. Фаланги пальцев больше тянутся к позвоночнику, чем гортани. Особенно смотрят узлы у челюстного края.

Боковые стороны шеи просматривают прямыми пальцами, которые ставят параллельно коже. Прощупывают две стороны сразу, либо по очереди, от задних мышц до ключицы. Движения пальцев должны быть круговые, скользящие, без сгибания и сильного нажатия. Могут обнаруживаться узлы до 5 мм, это считается нормой.

Подмышечные узлы

Больной, во время прощупывания узлов под мышкой, должен развести верхние конечности в стороны (около 30 градусов). Руки врача устанавливаются, со слегка согнутыми фалангами, в подмышку, вдоль плеча. Пациент опускает руки, а врач скользящими движениями спускается на 6 сантиметров ниже. Движения повторяют два раза и проводят оценку состояния пальпируемых узлов. В норме количество их должно быть от 5 до 10.

Надключичные и подключичные лимфоузлы

Поверхность пальпируют от мышц шеи до ключицы. Прощупывают в над- и подключичных ямках. Осматривают с помощью одного указательного или среднего пальца.

Ямки под ключицей прощупывают, глубоко опуская пальцы, по направлению к дельтовидным мышцам.

Кубитальные (локтевые) узлы

Руку больного держат ниже плеча, ощупывают с каждой стороны по очереди. Доктор осматривает всю руку до подмышки. В норме, узлы также не должны выступать.

Паховые узлы

При пальпировании данных узлов пациент находится либо в положении лежа или стоя. Осматривают верхнюю область бедра ниже складки паха. Часть увеличенных узлов может идти вереницей около складки, другие по бедру. Область паха ощупывается поочередно: сначала смотрят вдоль паха, после – в обратном направлении. Пальцы ставятся параллельно паху, кожа немного натягивается в сторону живота. Обнаруживается лимфоузел скользящими, круговыми движениями. Проделывают два раза. В обычном состоянии их находят в количестве до 15 и размером 20 мм.

Подколенные узлы

При осмотре пациент лежит горизонтально. Эти узлы находятся в подколенной ямке. Во время осмотра врач придерживает ногу в нижней части, сгибает и разгибает колено пациента. Лимфоузлы под коленкой, ощупывают сначала при прямой ноге, затем согнутой в колене. После, осматривают поверхность голени.

Пальпация брыжейки

Из всех внутренних для пальпирования доступны только , так как наибольшее количество лимфоузлов обнаруживается именно в этой области. Воспаление возможно заметить у ее основания. Пальпироваться она должна по правилу прощупывания живота.

Ладонь, с чуть согнутыми фалангами, держат параллельно поверхности мышц живота. Пальцы погружены ниже пупка на три сантиметра. На вдохе, фаланги смещаются вверх. На выдохе, надавливают на живот и круговыми движениями направляются вниз на пять сантиметров, затем убирают руки. Так повторяют несколько раз.

Эта процедура, при здоровом состоянии безболезненна и узлы не прощупываются. Если во время проведения осмотра появляется боль и обнаруживаются узлы, то это симптом воспаления. Это может говорить о таких заболеваниях как , лимфогранулематоз. Также, обнаружить можно и инфильтрат, здесь уже возможен гнойный мезаденит (воспаление).

Увеличение узлов одновременно сразу в нескольких местах, происходит при некоторых инфекционных процессах (бруцеллез, мононуклеоз, токсоплазмоз).

Обычно считают, что у здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Это справедливое в большинстве случаев правило следует принимать лишь с определенными оговорками. Так, учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз и др.), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы. У практически здоровых людей вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, обнаружение при пальпации одиночных мелких подмышечных узлов также может не являться сколь-либо серьезным диагностическим признаком. Все же следует еще раз подчеркнуть, что более значительное увеличение лимфатических узлов , особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре , всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.

При исследовании различных групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.

Пальпация лимфатических узлов

При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических узлов, которые обычно сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо» и т.д.).

Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений (например, при туберкулезном лимфадените). При этом поражение может касаться отдельных лимфатических узлов, их регионарной группы (при воспалении, злокачественных опухолях) или же бывает системным, проявляясь генерализованным увеличением лимфатических узлов различных групп (например, при лейкозе , лимфогранулематозе).

Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми - пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом в исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.

Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы. Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти). Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.

Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе. Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.

При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнем краем ключицы) можно обнаружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова-Труазье»), представляющий собой метастаз опухоли.

При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину (из гигиенических соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или рубашка больного). Отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы , а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.

При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указательным и средним пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают sulci bicipitales lateralis et medialis чуть выше надмыщелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы).

Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника (fossa inguinalis) в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке. Увеличение паховых лимфоузлов может отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, анального отверстия, наружных половых органов. Наконец, подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке при слегка согнутой в коленном суставе голени.

Увеличение регионарных лимфатических узлов, например на шее , а также в других областях, иногда является основной жалобой больных, приводящей их к врачу. При этом редко удается увидеть увеличенные лимфатические узлы, деформирующие соответствующую часть тела. Основным методом исследования лимфатических узлов является пальпация. Целесообразно прощупывать лимфатические узлы в определенном порядке, начиная с затылочных, околоушных, поднижнечелюстных, подподбородочных, затем прощупываются надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые.

Увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз), системных заболеваниях соединительной ткани, при опухолях (метастазы). Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов, помимо общеклинического и лабораторного исследований, проводится биопсия (или удаление) узла для его морфологического исследования. Опорно-двигательный аппарат (суставы, мышцы, кости) исследуется после лимфатических узлов. При этом исследование начинается с выяснения жалоб, чаще всего на боли или ограничение движений в суставах, затем производят осмотр и пальпацию.