Дыхание шумное (нарушение проходимости дыхательных путей). Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей причины нарушения проходимости верхних дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей с развитием может наблюдаться при ларингоспазме, инородных телах верхних дыхательных путей, утоплении, и других патологических состояниях.

Ларингоспазм

Этиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей.

Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм поперечно-полосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели.

Клиника. На фоне относительного благополучия, у пострадавшего внезапно возникает стридорозное дыхание, быстро появляются признаки ОДН I ст.. в течение нескольких минут переходящие в ОДН II-III ст.; это сопровождается потерей сознания, нарушением работы сердечно-сосудистой системы и развитием коматозного состояния. Смерть наступает от асфиксии.

Неотложная помощь. При полном ларингоспазме патогенетически обоснованным методом лечения является общая кураризация больного с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. В настоящее время, кроме миорелаксантов, нет других препаратов, способных быстро (и течение нескольких десятков секунд - 1 мин.) снять спазм поперечно-полосатой мускулатуры. Проведение вспомогательной вентиляции при помощи любой дыхательной аппаратуры на фоне полного ларингоспазма неэффективно, однако при частичном ларингоспазме ее нужно проводить любым доступным способом.

При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение экстренной коникотомии. Трахеостомия в данной ситуации из-за сложности и продолжительности оперативного вмешательства (3-5 мин.) не показана. После устранения ларингоспазма и перевода больного на ИВЛ проводится неспецифическая антигипоксическая терапия.

Инородные тела верхних дыхательных путей вызывают клинику ОДН различной степени тяжести. Данное патологическое состояние наиболее часто встречается у детей и психически больных. Тяжесть клинической картины зависит от величины инородного тела. Клинические симптомы, возникающие при этом, будут являться характерными признаками ОДН: возникает приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. Одышка носит инспираторный характер.

Неотложная помощь. При наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине, или компрессии живота, производимых на высоте вдоха. При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине. Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных путей и нет возможности выполнить экстренную прямую ларингоскопию, производится конико- или трахеостомия, с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.

Утопление

Утопление - острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадение жидкости в дыхательные пути.

Различают 3 вида утопления в воде:

1. Истинное (мокрое).

2. Асфиксическое (сухое).

3. Смерть в воде (синкопальный тип утопления).

Этиология. Истинное утопление. В его основе лежит попадание воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло. Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, гемолизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы. При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента между кровью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается масса циркулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит.

а

б

Патогенез утопления в пресной (а) и морской (б) воде.

Асфиксическое утопление возникает без аспирации воды. В основе данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм. Голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух. Смерть наступает от механической асфиксии.

Синкопальный тип утопления (смерть в воде) наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

Клиника. При истинном утоплении выделяют 3 периода: начальный, агональный и клинической смерти. Состояние сознания зависит от периода утопления и его вида. Нарушение дыхания возможно от шумного до атонального. Наблюдается цианоз, озноб, гусиная кожа. При утоплении в пресной воде отмечается клиника отека легких, артериальная и венозная гипертензия, тахикардия, аритмия. Из верхних дыхательных путей может выделяться пена, иногда с розовым оттенком, в результате гемолиза эритроцитов. При утоплении в морской воде более характерны артериальная гипотензия, брадикардия.

Неотложная помощь. Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий. Перед проведением искусственного дыхания следует освободить верхние дыхательные пути (ВДП) от воды и инородных тел (речной песок, водоросли, ил и т. д.). Оптимальным способом освобождения ВДП, особенно у детей, является подъ­ем пострадавшего за ноги. При невозможности выполнить данное пособие рекомендуется уложить пострадавшего животом на согнутое колено человека, оказывающего реанимационную помощь, и дождаться вытекания жидкости из ВДП. Данная процедура должна занимать не более 5-10 сек., после чего необходимо приступить к реанимационному пособию.

В условиях стационара лечение носит синдромный характер и складывается из следующих направлений:

1. Проведение комплекса реанимационных мероприятий и перевод больного на ИВЛ (по показаниям).

2. Санация трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспазма, отека легких.

3. Купирование ОССН.

4. Коррекция КЩС и электролитов.

5. Профилактика пневмонии и почечной недостаточности.

Признаки частичного нарушения проходи- мости: пострадавший может кашлять, шумно дышать, отвечать на вопросы. При полном нарушении пострадавший не может говорить, кашлять, лицо его становится багрово-синюшным. При частичном нарушении проходимости следует предложить пострадавшему покашлять.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей необходимо предпринять меры по удалению инородного тела. Для этого необходимо сделать следующее:

1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.

2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно по- пало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

3. Нанести 5 резких ударов между лопатками основанием ладони.

4. Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить закупорку.

- сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком;

Обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, рез-

ко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху;

При необходимости надавливания по- вторить до 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая удары по спине с давлением на живот по 5 раз.

Если пострадавший потерял сознание – необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию в объеме надавливаний на грудину и искусственного дыхания. При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его. В случае, если инородное тело оказалось в дыхательных путях тучного человека или беременной, оказание первой помощи начинается также, как и в предыдущем

У тучных людей или беременных не осуществляется давление на живот. Вместо него проводятся надавливания на нижнюю часть груди.

Если инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается аналогичным образом. Однако следует помнить о необходимости дозирования усилий (удары и толчки наносятся с меньшей силой). Кроме того, детям до 1 года нельзя выполнять толчки в живот. Вместо них производятся толчки в нижнюю часть грудной клетки. При выполнении ударов и толчков грудным детям следует располагать их на предплечье человека, оказывающего помощь, головой вниз; при этом необходимо придерживать голову ребенка.

Номер газеты: март 2007

Причины, вызывающие непроходимость дыхательных путей

Непроходимость дыхательных путей может возникнуть при западении языка и отеке тканей ротовой полости и горла вследствие травмы или тяжелой формы аллергической реакции. У людей в бессознательном состоянии наиболее распространенной причиной непроходимости является язык, который западает глубоко в горло и блокирует доступ воздуха в легкие.

Непроходимость дыхательных путей также быть вызвана попаданием в них инородного тела, например, пищи, небольшой игрушки или жидких субстанций, вроде рвотных масс, слизи, крови или слюны. Это состояние называется удушением. Ин6ородное тело может застрять в любом месте дыхательных путей от горла до легких.

Наиболее распространенными причинами удушения являются:

Попытка проглотить большие куски пищи без тщательного их пережевывания;

Чрезмерное употребление спиртных напитков до или во время принятия пищи. Алкоголь притупляет рвотный рефлекс, что делает риск подавиться при еде более вероятным;

Зубные протезы мешают ощутить, хорошо ли пережевана пища перед глотанием;

Оживленный разговор и смех во время еды или принятие пищи второпях;

Ходьба, игра или бег, когда во рту находится пища или посторонний предмет.

ПРОФИЛАКТИКА УДУШЕНИЯ

Удушение, вызванное западением языка у пострадавшего, находящегося без сознания, может быть предотвращено, если его поместить в восстановительное положение.

Удушение обычно можно предупредить, если соблюдать необходимую осторожность во время принятия пищи. Придерживайтесь следующих рекомендаций:

Тщательно пережевывайте пищу перед тем, как ее проглотить. Ешьте медленно. Принимайте пищу, когда вас ничего не беспокоит. Старайтесь не разговаривать и не смеяться, когда пища у вас во рту;

Не ходите и не занимайтесь другой физической деятельностью с пищей во рту;

Не берите в рот посторонние предметы. Например, не держите во рту колпачок от ручки или гвозди.

Младенцы и дети относятся к группе повышенного риска, поэтому родителям и попечителям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Кормите детей только тогда, когда они усажены на высокий стул или безопасное сиденье. Не разрешайте маленьким детям ходить с едой в руках или во рту;

Кормите младенцев и детей подходящей едой мягкой консистенции, давая ее небольшими порциями. Постоянно наблюдайте за ребенком, когда он ест;

Проверяйте, чтобы рядом с ребенком не было мелких предметов или игрушек, которые он может положить себе в рот;

Не давайте малышам касаться воздушных шаров, так как если шар лопнет, ребенок может непроизвольно вздохнуть маленькие частички, оставшиеся от шара.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ УДУШЕНИЯ

Взрослый пострадавший обычно в состоянии жестами показать, что он подавился. Если младенец или ребенок вдруг не может сделать вдох, то вероятнее всего, что он чем-то подавился, в такой ситуации переходите к оказанию помощи.

Если вы обнаружили человека без сознания, дыхание у которого не определяется, вы сначала можете не сообразить, что у него удушение. Но даже не зная этого, вы можете оказать первую помощь. Начальные действия при оказании первой помощи одинаковы для всех пострадавших, которые находятся без сознания и у которых отсутствует дыхание. Вам быстро удастся обнаружить непроходимость дыхательных путей при попытке сделать искусственную вентиляцию легких, так как воздух не будет свободно проходить внутрь и грудная клетка не станет приподниматься.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УДУШЕНИИ

Если у пострадавшего частичная непроходимость дыхательных путей, не мешайте ему откашляться, и тогда посторонний предмет может быть выйдет сам по себе. Человек, который в состоянии кашлять или разговаривать, получает достаточно воздуха для дыхания. Находитесь рядом, попросив пострадавшего хорошо откашляться. Если кашель долго не утихает, вызовите скорую помощь. В случае, если пострадавший еле дышит, его кашель очень слабый или он не в состоянии с полной непроходимостью дыхательных путей.

Проведение толчков в живот у взрослых пострадавших, находящихся в сознании

Когда кто-то подавился в результате попадания инородного тела, ваша задача как можно скорее обеспечить проходимость дыхательных путей. Оказание первой помощи в этом случае основывается на проведении толчков в живот, или так называемого метода Хаймлиха. В результате энергичных толчков инородное тело выталкивается из дыхательных путей подобно пробке из бутылки шампанского.

Используемый вами метод зависит от того, находится ли пострадавший в сознании или без сознания, взрослый он, младенец или ребенок. Для тучных людей и беременных женщин используются другие способы проведения процедуры.

Проведение толчков в грудину у взрослых пострадавших, находящихся в сознании

В некоторых случаях при оказании помощи взрослому при удушении необходимо проведение толчков в грудину, а не живот. Толчки в грудину следует производить, когда вы не в состоянии полностью обхватить пострадавшего если это женщина на поздней стадии беременности.

Для проведения толчков в грудину у взрослого пострадавшего, находящегося в сознании, встаньте сзади него и обхватите грудную клетку, продев руки под мышками пострадавшего. Как и при толчках в живот, сожмите одну руку в кулак и прижмите его со стороны большого пальца к средней части грудины пострадавшего. Убедитесь в том, что ваш кулак расположен по центру грудины, а не на ребрах. Также проверьте, чтобы он не находился на нижней оконечности грудины. Обхватите кулак ладонью другой руки и произведите толчок, направленный внутрь. Повторяйте подобные толчки до тех пор, пока посторонний предмет не будет извлечен, пострадавший не начнет дышать, усиленно кашлять или не потеряет сознание.

Оказание первой помощи самому себе при удушении

Если вы подавились чем-то, а рядом никого нет, вы можете самостоятельно провести толчки себе в живот двумя способами.

1.Сожмите одну руку в кулак, прижав его со стороны большого пальца к средней части живота, несколько выше пупка и значительно ниже оконечности грудины. Обхватите кулак ладонью другой руки и сделайте быстрый толчок вверх. Или вы можете наклониться вперед и упереться (перевесить) животом в какой-либо твердый объект, например, спинку стула, перила или раковину, и вдавить его внутрь. Не опирайтесь на предметы с острыми краями или углами, так как это может привести к травме.

Шумное дыхание возникает в случаях нарушения ритма и глубины дыхания (см.) или при нарушении проходимости дыхательных путей. При поражении верхнего отдела дыхательных путей (гортань, трахея) наблюдается стенотическое дыхание с затрудненным вдохом - инспираторная одышка. При резкой степени сужения просвета верхних дыхательных путей опухолевым образованием или воспалительной реакцией возникает слышимое на расстоянии шумное свистящее стридорозное дыхание. Порой оно может носить приступообразный характер; так, оно появляется при опухоли трахеи, баллотирующей на ножке. При бронхиальной астме также может возникнуть слышимое на расстоянии шумное дыхание вследствие обструкции бронхов. В типичных случаях одышка бывает экспираторной, для которой характерен удлиненный выдох. При обратимых изменениях бронхиальной проходимости нормальное дыхание может быть восстановлено с помощью лечебных мероприятий (горячее питье, горчичники, если нет признаков кровотечения; бронхолитики, муколитики, противовоспалительные средства). При стойких нарушениях проходимости воздухоносных путей (опухолевые и рубцовые процессы в дыхательных путях и прилегающих тканях, инородные тела) требуется оперативное вмешательство для предупреждения угрожающей асфиксии. Патологические процессы, сопровождающиеся нарушением проходимости дыхательных путей, могут осложниться развитием ателектаза с последующей пневмонией.
Гриппозная бронхопневмония. Тяжелое течение гриппа может осложниться бронхопневмонией. Чаще возбудителем бронхопневмонии при гриппе является стафилококк. В клинической картине преобладают общеинтоксикационные симптомы, лихорадка, общая слабость. Сухой кашель, возникающий вследствие трахеооронхита, с присоединением пневмонии меняет свой характер. Прогностически неблагоприятным является кровохарканье. К серьезным осложнениям гриппа относится геморрагическая пневмония.
Бронхиальная астма. Расстройства дыхания при бронхиальной астме возникают вследствие нарушения бронхиальной проходимости (см. Удушье).
Опухоли трахеи и бронхов. При опухолях трахеи или главных бронхов, закрывающих просвет воздухоносных путей, развивается стридорозное дыхание. При значительном закрытии просвета трахеи опухолью может наблюдаться клокочущее дыхание; влажные булькающие хрипы выслушиваются у рта больного. Беспокоит мучительный кашель, мокрота отходит в скудном количестве. При полном закрытии просвета возникает асфиксия. Опухоль крупного бронха препятствует отхождению секрета, поэтому в соответствующем участке легкого выслушивается большое количество крупнопузырчатых влажных хрипов. При полной обтурации просвета бронха опухолью развивается ателектаз доли или всего легкого в зависимости от уровня поражения. Иногда опухоль растет на ножке, при перемене положения тела больной отмечает затруднение дыхания. В ряде случаев больные принимают характерное положение (коленно-локтевое или, напротив, избегают наклона туловища), в котором отмечают свободное дыхание. Бронхорасширяющая терапия не приносит успеха. При развитии асфиксии может потребоваться проведение трахеостомии, искусственной вентиляции легких.
Инородные тела трахеи и бронхов. При попадании инородных тел в трахею или бронхи нарушение дыхания развивается внезапно. Появляется стридорозное дыхание, при больших размерах инородного тела развивается асфиксия. Аспирация инородных тел наступает при рвоте, особенно в состоянии алкогольного опьянения; может произойти аспирация крови при кровотечениях из верхних дыхательных путей, носовых кровотечениях, кровотечении из пищевода и желудка. Инородные тела (пуговицы, наперстки, монеты и т.д.) чаще аспирируются детьми. Полная закупорка бронха вызывает ателектаз сегмента, доли, всего легкого (в зависимости от калибна бронха). Присоединение инфекции нередко приводит к развитию перифокальной пневмонии. При ателектазе доли исчезают дыхательные шумы при аскультации, наблюдаются при-тупление перкуторного звука, отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании. Для уточнения диагноза необходима рентгеноскопия грудной клетки.
Медиастинальный синдром. Развивается при сдавлении стенок трахеи или главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация трахеи и бронхов ведут к сужению просвета дыхательных путей, вызывают нарастающую одышку, которая принимает временами астматический характер, сопровождаясь удушливым кашлем и цианозом. При выраженной степени сдавления бронхов нарастающая одышка и цианоз сочетаются с отставанием дыхательных движений соответствующей половины грудной клетки и развитием в последующем ателектазе легкого. В поздних стадиях медиастинального синдрома появляются симптомы сдавления кровеносных сосудов средостения (синдром верхней полой вены), симптомы сдавления возвратного нерва (изменение голоса вплоть до афонии), а также сдавление пищевода.
Неотложная помощь. При попадании инородных тел в дыхательные пути необходима срочная госпитализация для их удаления. При попадании в дыхательный тракт крови, рвотных масс и др. и развитии асфиксии производят интубацию с последующим отсасыванием этих жидких масс. При необходимости больного переводят на искусственную вентиляцию легких через интубационную трубку или трахеостому по показаниям (см. Асфиксия). При бронхообструктивном синдроме показано введение бронхолитических средств - 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельно на 200 мл того же раствора. При наличии инфекции показана антибиотикотерапия с учетом вида высеянной микрофлоры. При отсутствии данных о возбудителе лечение начинают с бензилпенициллина (30000-500000 ЕД 6 раз в день) или полусинтетических пенициллинов (ампициллин по 0,5 г через каждые 6 ч, оксациллин по 0,5 г через каждые 6 ч, ампиокс по 0,5 г через каждые 6 ч) или цепорина по 0,5 г через каждые 6 и или гентамицина из расчета 2,4-3,2 мг/(кг/сут) за 2-3 введения. При гриппозной бронхопневмонии нужна оксигенотерапия. Для повышения активности иммунной системы назначают противогриппозный или противостафилококковый иммуноглобулин. При осложнениях гриппозной пневонии (отек легких, падение АД) показаны кортикостероиды (преднизолон по 90-120 мг внутривенно капельно, дексаметазон по 8-12 мг, гидрокортизон по 100-150 мг). При опухолях в трахее и бронхах, рубцовом сужении дыхательных путей, медиастинальном синдроме нарушения духания развиваются постепенно и требуют планового хирургического лечения.
Госпитализация. При попадании инородных тел в дыхательные пути срочная госпитализация. Госпитализации подлежат больные с некупирующимся приступом бронхиальной астмы. Нуждаются в госпитализации и больные острым трахеобронхитом с признаками дыхательной недостаточности и выраженным бронхообструктивным синдромом, а также больные гриппозной бронхопневмонией.

Еще по теме ДЫХАНИЕ ШУМНОЕ (НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ):

1. ПОДДЕРЖКА ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВОССТАНОВЛЕННОЙ ПРОХОДИМОСТЬЮ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Нарушение проходимости дыхательных путей - обтурация - самая частая причина осложнений. Во время наркоза вследствие раздражающего действия наркотических паров иногда увеличивается выделение слизи. Обтурация дыхательных путей возникает в результате аспирации этих выделений при вводном масочном наркозе либо в послеоперационном периоде у больных, наркотизированных эндотрахеальным методом. При аспирации бывает слышен клокочущий шум от механического препятствия току воздуха.

В связи с наркозом у больного возможно возникновение рвоты. Попадание рвотных масс, слизи, слюны, иногда и крови в дыхательные пути может привести к различным острым легочным осложнениям вплоть до асфиксии и моментальной смерти.

Рвота - сложный рефлекторный акт, возникающий в результате раздражения блуждающего нерва и активного антиперистальтического сокращения мышц желудка и пищевода. Она появляется чаще при эфирном наркозе в период введения в него (конец II стадии) или при пробуждении больного.

Рвота наблюдается самостоятельно и часто может сочетаться с регургитацией, т. е. пассивным попаданием содержимого желудка в полость рта. Обычная рвота хорошо видна, а регургитацию анестезиолог не видит. Когда больной лежит горизонтально или с несколько опущенной головой, содержимое желудка, затекает в рот, а оттуда может попасть в трахею. При управляемом дыхании существует опасность постепенного нагнетания этих выделений глубже в дыхательные пути больного. Поэтому следует непрерывно выслушивать трубку и отсасывать секрет. Даже небольшое количество желудочного содержимого вызывает различные осложнения. Одни из них возникают тотчас на операционном столе. Это ларингоспазм, бронхоспазм, расстройство дыхания и асфиксия. Другие осложнения развиваются в послеоперационном периоде. Это трахеит, бронхит, ателектаз легких и бронхопневмония.

Некоторые меры, предотвращающие рвоту, должны применяться заранее, еще в предоперационном периоде. Больному не разрешается принимать пищу за 8 часов до операции. При операциях на желудке или кишечнике промывание желудка производится обязательно, а в некоторых случаях перед наркозом следует ввести дуоденальный, или желудочный зонд.

Рвота также может наступить в условиях слишком поверхностного наркоза, когда любое раздражение глотки (введение воздуховода, протирание слизи в полости рта и глотки) вызывает рвотный рефлекс, особенно у детей и ослабленных больных.

Лечение последствий рвоты и регургитации при масочном методе сводится к тому, что прежде всего прекращается подача наркоза. Головной конец тела больного должен быть опущен вниз, чтобы создалось удобное положение для оттока рвотных масс, для их отсасывания и вытирания. После окончательного прекращения рвоты быстрое углубление наркоза устраняет рвотный рефлекс.

Мокрота и слизь также одна из причин закупорки дыхательных путей, что часто может вызвать осложнения у больных с гнойными заболеваниями легких. Выявляется это периодическим выслушиванием грудной клетки, дыхательных путей. Появление влажных хрипов указывает на возможность возникновения закупорки дыхательных путей.

Обилие слизи обычно появляется вследствие недостаточной дозы атропина в премедикации или в том случае, если с операцией надолго запоздали и действие атропина кончается. Больным с гнойными заболеваниями нужна специальная подготовка к операции.

При интубационном наркозе слизь отсасывают тонким катетером через трубку. Если в трахее и бронхах накопилось много мокроты, то, как и при рвоте, опускают головной конец стола и надавливают на грудную клетку. Если больной находится в состоянии наркоза, можно провести прямую ларингоскопию, провести через голосовую щель тонкий катетер и отсосать слизь непосредственно из трахеи.

Инородные тела и кровь могут также нарушить свободную проходимость дыхательных путей во время операции, а после нее быть причиной воспаления легких и легочных абсцессов.

Инородными телами могут явиться оторвавшиеся, шатающиеся зубы или отломившиеся от них кусочки. Большую опасность при введении ларингоскопа представляет их попадание в дыхательные пути.

При операциях полости рта и носоглотки в трахею и бронхи может затекать кровь. Последнее возможно при травматичной интубации с повреждением мягких тканей, чаще задней стенки глотки.

Лечение и предупреждение попадания инородных тел и крови заключаются в подготовке полости рта, применении интубационного наркоза при отоларингологических операциях и нетравматичной интубации. Инородные тела удаляются отсасыванием или щипцами через бронхоскоп.

Нарушение проходимости дыхательных путей возможно при закупорке интубационной трубки .

Непроходимость трубки может быть вызвана инородным телом (ватой, обрывком резины), скоплением слизи или крови, а также перегибам, сдавленней мягкой трубки тампоном. Перегибы чаще всего наблюдаются в местах изгиба трубки у корня языка и в области соединения ее с металлическим тубусом. Чем тяжелее тубус и дыхательные шланги, тем более вероятно возникновение перегиба трубки. При лицевых операциях перегиб трубки возможен из-за случайного сдавления ее рукой хирурга.

Перегиб иногда может быть распознан с помощью отсасывающего катетера, который при введении в трахеальную трубку останавливается над местом перегиба.

Расстройство дыхания наблюдается при использовании чрезмерно длинной трубки. Во время интубации трахеи трубка попадает в один из бронхов, чаще в правый, что приводит к выключению из дыхания второго легкого. Оставаясь незамеченной, эта ошибка ведет к ателектазу легкого со всеми вытекающими из этого последствиями. Во избежание подобного осложнения после интубации рекомендуется прослушивать oi 6a легких, чтобы своевременно и быстро выявить подобное нарушение проходимости дыхательных путей и исправить ошибку.

Самым частым осложнением при интубации является травма слизистой оболочки глотки, гортани и трахеи, которая в этих отделах дыхательного тракта очень нежна и может быть повреждена даже тампоном. Наиболее частое травмирование наблюдается после применения ларингоскопа и самой трубкой, особенно если при интубации встречаются технические трудности.

При сильном раздувании мягкой трубки и толстостенной манжетки возникает опасность уменьшения просвета трубки вследствие сдавления трубки манжеткой.

Возможна ошибочная интубация пищевода. При своевременном установлении и реиптубации подобная ошибка может сопровождаться только кратковременной гипоксией. Если же она не распознана своевременно, то может наступить катастрофа.

Западение языка - частое осложнение масочного наркоза. Оно может возникнуть во время самого наркоза и после него, в момент перевозки больного из операционной или в палате. Ослабление тонуса жевательной мускулатуры вызывает опускание нижней челюсти, которая при этом увлекает за собой язык. Корень языка прижимается к задней стенке глотки и закрывает вход в гортань. Это часто случается у полных людей с короткой шеей.

Клиническая картина при небольших западениях языка характеризуется храпящим дыханием, а при полном западении - окончательным прекращением прохождения воздуха. При этом нарастает цианоз.

Устранение этого осложнения достигается отклонением головы назад. Правильным удержанием нижней челюсти восстанавливают проходимость дыхательных путей.

У некоторых больных механическое затруднение дыхания может возникнуть вследствие спазма жевательных мышц и глотки. Больной становится цианотичным. Для открытия рта пользуются в таком случае роторасширителем и вставляют воздуховод. Состояние это проходящее.