Ингаляционный путь. Ингаляционный способ введения лекарственных средств плюсы и минусы
Действие препаратов наступает быстро - через 2-3мин, что обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. Применяют при неотложных состояниях - нитроглицерин при приступе стенокардии, клофелин и нифедипин для купирования гипертонического криза.
Лекарственные формы: таблетки, капсулы, растворы.
Преимущества способа:
- быстрое всасывание и, как следствие, неотложный эффект.
- лекарстване разрушаются пищеварительными ферментами и не раздражают слизистую желудка и кишечника;
- не требуются профессиональные навыки и особые условия.
Недостатки способа:
- частое сублингвальное применение лекарственных средств может вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.
Примечание: Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок.
Ректальный путь введения
Лекарственные формы: растворы, свечи (суппозитории).
Лекарства оказывает резорбтивное воздействие на организм и местное воздействие на слизистую прямой кишки. Перед введением некоторых препаратов следует очистить кишечник (очистительная клизма).
Преимущества способа:
- препараты поступает в кровоток, минуя печень, не разрушаются;
- не раздражают слизистую желудка;
- достаточно безопасный путь введения.
Недостатки способа:
- требуются особые условия (уединение).
Наружный путь введения
Воздействие лекарственных средств через неповреждённую кожу или слизистую, преимущественно местно.
Лекарственные формы – болтушки, мази, эмульсии, линименты, гели, пасты, порошки, аэрозоли, растворы, пластыри.
Способы применения: нанесение, припудривание, втирание, закапывание (в глаза, нос, уши), смазывание, наложение компресса или повязки.
При воздействии лекарством на кожу:
- предварительно осмотреть место нанесения, убедиться в отсутствии красноты, высыпаний, припухлости;
- перед нанесением лекарства обработать кожу теплой водой или кожным антисептиком и осушить;
- жидкие лекарственные формы наливать на марлевую салфетку (тампон);
- мягкие (мази, гели, пасты) – втирать рукой; если лекарства раздражающего воздействия – использовать аппликатор;
При введении препарата в глаза:
- убедиться, что лекарство стерильно и предназначено для глазной практики;
- согреть капли до комнатной Т;
- соблюдать меры асептики;
- вводить осторожно, не касаясь век, ресниц, роговицы.
При введении препарата в глаза, нос, уши:
- перед введением лекарства в нос, его следует очистить;
- согреть капли: в нос - до комнатной Т, в уши – до Т тела.
Преимущества способа:
- доступность, удобство;
- разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Наружный способ применения лекарственных веществ
Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.
Лекарственные формы : мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.
Методы наружного введения лекарственных средств:
- ингаляции;
- нанесение мазей на кожу: смазывание кожи, нанесение мази на раневую поверхность;
- втирание мазей;
- применение пластырей;
- применение присыпок;
- введение лекарственных веществ во влагалище (вагинальный способ введения лекарственных препаратов (per vaginum). Применяют суппозитории, растворы для спринцеваний, тампоны с лекарственными препаратами и др.);
- закапывание капель в глаза, нос, ухо.
Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.
К наружному способу относится ингаляционный путь введения лекарственного препарата, т.е. вдыхание лекарственного средства (на высоте вдоха). В этом случае лекарство воздействует на слизистую оболочку дыхательной системы. Для проведения ингаляции используют стационарные, портативные, карманные ингаляторы или домашние приспособления. Ингаляции чаще применяют при заболеваниях верхних дыхательных путей, например ларингите (воспаление гортани), а так же бронхите, бронхиальной астме. Иногда применяют для местной анестезии (обезболивания) слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).
Преимущества ингаляционного пути введения
: - действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях; - лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения
: - при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг; - раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.
Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.
Применение карманного индивидуального ингалятора
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход и цель выполнения манипуляции, получить согласие на проведение
2. Обработать руки на социальном уровне, одеть перчатки.
3. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
4. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
5. Сделать глубокий выдох.
6. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
7. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
8. Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох через нос.
9. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
10. Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Более эффективными ингаляциями считаются ингаляции, осуществляемые с помощью небулайзеров . В них образуется аэрозоль – взвесь мелких частиц лекарственного вещества в воздухе («небула» - туман, облачко; лат.). Небулайзер - это более узкий подраздел ингаляторов. Используя небулайзер можно более точно воздействовать на определенные участи дыхательной системы (верхние, средние или нижние), подбирая аппарат в зависимости от размера частиц получаемого аэрозоля. Небулайзеры различаются по техническому устройству - бывают компрессионными и ультразвуковыми.
ЗАПОМНИТЕ!
При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:
Осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;
Обработать теплой водой или кожным антисептиком;
Осушить полотенцем или марлевыми салфетками.
Процедура смазывания кожи
Цели: как правило, дезинфекция кожи, местное воздействие лекарственного средства на кожу.
Показания: сухость кожных покровов, кожные заболевания.
Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка или шпатель, кожный антисептик, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором для предметов ухода и перчаток.
Введение в организм лекарственных средств путем их вдыхания называется ингаляцией . Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоли.
Сестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет ее, как правило, самостоятельно.
С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот или нос.
Ингаляции лекарственного средства через рот
Обучение пациента технике ингаляции складывается из 3-х этапов:
- получение информированного согласия на процедуру;
- обучение технике ингаляции;
- контроль (при необходимости) или коррекция действий пациента.
Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через рот
I. Подготовка к обучению
- Вымыть руки.
Рис. 9.16. Ингаляции лекарственного средства с помощью баллончика
II. Обучение
- Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
Запомните! На распыляйте лекарственный препарат в воздух! Это опасно для вашего здоровья.
- Предложить пациенту на время обучения сесть (если его состояние позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя).
- сделать глубокий выдох;
- взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;
- сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;
- извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 с (акцентировать на этом внимание пациента!);
- сделать спокойный выдох.
- Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.
Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
III. Завершение обучения
- Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.
- Вымыть руки
- Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
Ингаляции лекарственного средства через нос
Для ингаляции лекарственных средств выпускают специальные насадки для использования их как через нос, так и через рот. Они находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором.
Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через нос
Оснащение: два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.
I. Подготовка к обучению
- Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.
- Прочитать название лекарственного средства.
- Вымыть руки.
Рис. 9.17. Ингаляции лекарственного средства через нос
II. Обучение
- Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику из-под аэрозольного лекарственного средства.
- Помочь пациенту сесть.
- Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный
баллончик без лекарственного средства:
- снять с ингалятора защитный колпачок;
- перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
- слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу;
- прижать пальцем правое крыло носа к перегородке;
- сделайть глубокий выдох через рот;
- ввести кончик мундштука в левую половину носа;
- сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика;
- извлечь кончик мундштука из носа, задержать дыхание на 5-10 с (акцентировать на этом внимание пациента!);
- сделать спокойный выдох;
- при ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к носовой перегородке левое крыло носа.
- Предложить пациенту выполнить эту процедуру самостоятельно вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.
- Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо.
III. Окончание процедуры
- Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его в специально отведенное место.
- Вымыть руки
- Сделайть запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
Ингаляционный путь введения лекарств.
При ингаляционном пути введения лекарственное вещество через слизистую оболочку бронхов быстро всасывается в системный кровоток, не подвергаясь первичному метаболизму в печени. При данном пути введения на биодоступность препаратов могут повлиять сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, курение, а также состояние кровообращения в бронхопульмональной системе.
Влияние температуры тела и окружающей среды.
Температура тела и окружающей среды оказывает значительное влияние на течение физиологических и биохимических процессов в организме.
В условиях повышения температуры и влажности воздуха отдача тепла из организма в окружающую среду затрудняется и может осуществляться только при напряжении механизмов физической терморегуляции. Затруднение теплоотдачи приводит к перегреванию организма. Повышение температуры тела сопровождается резким возбуждением ЦНС, дыхания и кровообращения, усилением обмена веществ. Обильное потоотделение приводит к обезвоживанию организма, сгущению крови, уменьшению объема циркулирующей жидкости, нарушению электролитного баланса. Все это, в свою очередь, влияет на процессы всасывания, распределения и метаболизма лекарств, их биодоступность.
Влияние температурного фактора на фармакокинетику лекарств обязательно надо учитывать в клинической практике в тех случаях, когда лекарства назначаются больным с резко нарушенной терморегуляцией.
Влияние возраста и пола человека.
Возраст человека также влияет на биодоступность лекарств. Для молодых больных характерны более высокие показатели всасывания, выведения, наименьшее время достижения максимальной концентрации лекарств; для старых - более высокое значение периодов полувыведения лекарств.
При назначении лекарств детям необходимо помнить, что у детей до полутора лет биодоступность лекарств, принятых внутрь, лишь немногим отличается от таковой у взрослых. Однако их всасывание происходит очень медленно. В результате в плазме крови создаются небольшие концентрации, часто недостаточные для достижения терапевтического эффекта.
С древних времен замечены различия в действии лекарств, обусловленные полом. Время пребывания лекарства в организме женщин значительно больше, чем у мужчин, соответственно и уровень концентрации лекарственных веществ в крови женщин выше. Считается, что это связано с относительно большим содержанием "инертной" жировой ткани у женщин, которая играет роль депо.
Влияние биоритмов.
Одним из самых мощных факторов, влияющих на человека и эффективность лекарственной терапии, является действие биоритмов. Каждая клетка нашего организма чувствует время чередование дня и ночи. Для человека характерно повышение в дневные часы и снижение в ночные физиологических функций.
В основе биологической ритмики организма лежит ритмика обмена веществ. У человека обменные (преимущественно катаболические) процессы, обеспечивающие биохимическую основу активности, ночью достигают минимума, тогда как биохимические процессы, обеспечивающие накопление субстратных и энергетических ресурсов, достигают максимума. Вопросы действия лекарственных веществ на организм в зависимости от времени суток, сезонов года изучает хронофармакология, которая устанавливает принципы и правила рационального приема лекарств, изыскивает схемы их применения для лечения десинхронозов. При рассогласовании биоритмов организма с датчиками времени развивается десинхроноз, который является признаком физиологического дискомфорта. Значительным колебаниям в течение суток подвергается интенсивность всасывания, транспорта и распада различных лекарственных веществ.
Влияние патологических процессов и индивидуальных особенностей организма
Существенное значение в реакции организма на лекарство имеет его исходное состояние. Многие патологические процессы приводят к нарушению барьерной функции биологических мембран, изменению проницаемости биологических барьеров. Важное значение имеют также процессы, сопровождающиеся изменением электролитного гомеостаза тканей, что вызывает механическое растяжение мембран. Наличие патологических процессов также обусловливает измененную реактивность клеток и тканей по отношению к лекарственным веществам.
Влияние алкоголя.
Алкоголь отрицательно влияет на проявление терапевтического эффекта многих лекарств и является причиной появления опасных осложнений. Этанол воздействует на фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных препаратов различными путями.
Влияние курения.
На действие лекарственных препаратов могут влиять вещества, поступающие в организм при курении. Никотин активирует Н-холинорецепторы, что приводит к активации симпатических и парасимпатических ганглиев, мозгового слоя надпочечников, нарушению функции ЦНС. Стимуляция мозгового слоя надпочечников ведет к сужению периферических сосудов, что нарушает кровоснабжение многих органов и тканей. Активация парасимпатических ганглиев повышает секрецию кислого желудочного сока, что играет роль при всасывании лекарств. В целом ряде случаев влияние курения на биодоступность и терапевтическую эффективность лекарств требует дальнейшего изучения.
Таким образом, при назначении лекарственных препаратов и оценке их терапевтической эффективности и токсичности необходимо обязательно учитывать действие многочисленных факторов внешней и внутренней среды.
Введение лекарственных средств через дыхательные пути путем их вдыхания, называется ингаляцией.
Попадание лекарственных средств на слизистые оболочки дыхательных путей в виде аэрозоли предпочтительно при оказании неотложной помощи пациенту. Чем меньше частицы аэрозоля, тем эффективнее лечение.
Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос. Перед ингаляцией как порошкообразные, так и жидкие формы (настои, отвары) разводятся дистиллированной водой или физиологическим раствором до необходимой дозы, назначенной врачом. Наиболее широкое применение получили карманные ингаляторы. Готовые фармакологические формы в аптечной упаковке (порошкообразные или жидкие) поступают в ампулах или флакончиках и предназначены для вдыхания лекарственного средства как через рот, так и с помощью специальной насадки - через нос. Лекарственное средство может находиться и во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоли в фабричной упаковке. Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
К преимуществам ингаляционного пути введения относится:
■ простота применения; . . ■ доступность;
■ непосредственное воздействие на очаг поражения: слизистых, дыхательных путей. Оказывает местное и резорбтивное действие, причем очень энергично поступает в кровь.
Для введения лекарственных средств в дыхательные пути применяется современное оборудование и устройства. К ним относится портативный ультразвуковой прибор, который состоит из компрессора и небулайзера. К не-булайзеру можно присоединять СПЕЙСЕР, представляющий собой камеру (пластиковую или металлическую) Разных размеров, которая может присоединяться к любому ингалятору, в том числе и карманному. Некоторые
475
виды спенсеров имеют клапаны. У клапанных спейсеров клапан находится перед мундштуком. На выдохе клапан закрывается, и лекарство остается в спейсере. Это экономит расход лекарственного средства.
Преимущества ингаляционного введения с примене нием спейсера:
Повышается эффективность ингаляции.
Упрощается техника введения.
Уменьшается потенциальный риск развития побоч ных реакций на лечение.
Ингаляторное введение лекарственных средств с помощью небулайзера
Подготовка к процедуре
Этапы1. Проверить название, концентрациюлекарственного средства, дозу, дату срока годности, прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии лекарственного средства назначениям врача-Примечание. Применяются специальные лекарственные растворы брон-хорасширяющих лекарственных средств, ингалируемых с помощью небулайзера: беродуал, сальбутамол, беротек и другие.
2. Проверить работу прибора небу лайзера, согласно прилагаемой инст- рукции к нему.
3. Объяснить пациенту цель и принцип выполнения процедуры, получить согласие.
4. Обучить пациента глубоко дышатьво время процедуры-
5. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.
6. Заполнить лекарственным раство ром съемную камеру для распыления и введения растворов в соответствующей дозе (с разведением в стакане физиологическим раствором до нуж- ной концентрации). "
Обоснование
Четкое выполнение стандартов. Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на лечение, повышается эффективность ингаляции.
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Обеспечение права пациента наинформацию, осознанное уча- стие в процедуре-
Чем глубже вводится доза аэро-золя, тем эффективнее лечение.
Обеспечение инфекционнойбезопасности.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
7. Усадить пациента и предложить занять удобное положение перед аппаратом. |
Создание комфортных условий. |
Выполнение п |
юцедуры |
I. Предложить пациенту охватить губами мундштук небулайзера, делать вдохи, выдыхать медленно - через нос. |
Достижение эффективного результата. |
2. Включить аппарат для распыления и введения раствора. Примечание. Наблюдать за общим состоянием пациента. |
Профилактика осложнений. |
3. Проводить учет времени процедуры, поставив таймер или соответствующие назначенному времени песочные часы. |
Время процедуры назначает врач. |
Окончание процедуры |
|
1. Отключить аппарат по истечении времени процедуры. |
По таймеру или песочным часам. |
2. Обработать мундштук небулайзера дезинфицирующим раствором методом полного погружения, вымыть стакан для разведения лекарственных средств. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
3. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены. |
4. Оформить медицинскую документацию. |
Применение карманного ингалятора со спейсером
При использовании баллончика-ингалятора фабричной упаковки снимается защитный колпачок с баллончика-ингалятора, встряхивается баллончик и присоединяется к спейсеру. Просим пациента сделать выдох, плотно обхватить мундштук спейсера губами, нажать на дно баллончика, сделать несколько вдохов из спейсера. Затем снять спейсер, продезинфицировать, а карманный ингалятор хранить в закрытом виде.
QВНИМАНИЕ ! ВДОХ И НАЖАТИЕ НА ДНО БАЛЛОНЧИКА ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ОДНОВРЕМЕННО (СИНХРОННО).
477
АСТМОПЕНТ
АЭРОЗОЛЬ ДОЗИРОВАННЫЙ
Рис. 20. Правила
пользования карманным ингалятором
478
Правила пользования
карманным ингалятором
(баллончиком)
Снять с баллончика за щитный колпачок, повернув бал лончик вверх дном.
Хорошо встряхнуть бал лончик с аэрозолем.
Сделать глубокий выдох. !
Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка за-1 прокинуть назад.
Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на] дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мунд штук баллончика изо рта и сде лать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
U
Помните . Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Примечание . При введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.
Ингаляторное введение кислорода через носовые канюли
Цель: уменьшение гипоксии тканей организма, снижение одышки, улучшение общего состояния.
Оснащение: источник кислорода с регулятором расхода, увлажнитель (аппарат Боброва), стерильная вода для увлажнителя, стерильные предметы: носовые канюли, лоток; вазелин, лейкопластырь для фиксации носового катетера; антисептик для обработки рук, емкости для дезинфекции отработанного материала.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Проверить работу источника кислорода, подсоединение к увлажнителю, заполнив его на 2/3 объема дистиллированной водой. Примечание. При наличии пены в дыхательных путях используется пеногаситель или 96% этиловый спирт. |
Четкое выполнение стандарта. |
2. Объяснить пациенту цель и принцип выполнения процедуры, сообщить время и место проведения процедуры. |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. В экстренных ситуациях не требуется учитывать эти условия. |
3. Усадить или уложить пациента, проверить готовность к процедуре. |
Чем удобнее положение пациента, тем эффективнее лечение. |
4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. | |
Выполнение процедуры |
|
1 Осмотреть носовые ходы, при необходимости очистить их увлаженным стерильным шариком. |
Достижение эффективного результата. |
1- Смазать вазелином концы вилкообразных канюль и ввести в носовые ходы, закрепив трубки лейкопластырем. |
Предупреждение прилипания канюль к слизистой носовой полости. |
■*■ Соединить с увлажнителем труб-У£2^ИДУЩУ_Ю к канюлям. | |
1+1 Открыть вентиль источника ки- Ло рода, отрегулировать скорость °Дачи регулятором расхода кисло- |
Появляются пузырьки воздуха в увлажнителе. |
Обоснование |
|
Окончание процедуры |
|
1. Отключить аппарат при улучшении самочувствия, уменьшении гипоксии тканей организма, снижении одышки у пациента. |
По достижении эффекта. |
2. Обработать канюли дезинфицирующим раствором методом полного погружения. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
" 3. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены. |
4. Оформить медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Примечание . При ингаляторном введении кислорода через кислородную маску вместо канюль надевается кислородная маска поверх рта, носа и подбородка. Необходимо проследить, чтобы маска плотно прилегала. Для удобства помещаются ватные шарики для снижения давления на нос.
Энтеральное введение лекарственных средств Правила раздачи лекарственных средств
Лекарственные средства, назначенные врачом в условиях стационара для внутреннего приема, раздаются палатной медицинской сестрой.
Перед раздачей лекарств медицинская сестра обязана:
Прочесть внимательно врачебные назначения вслух название, дозу введения, а у жидких форм и концен трацию лекарственного средства, дату срока годно сти, способ введения и кратность введения.
Прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии на-| звания и дозы назначениям врача, проверить cpoi годности, срок изготовления лекарственного средства на упаковке, ампуле или флаконе.
Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и соблюдать! правила гигиены при раздаче лекарств у постели больных.
Заблаговременно информировать пациента о назна ченном средстве.
480
т Представиться, объяснить правила приема, поинтересоваться, нет ли аллергических реакций у пациента на это средство.
Дать возможность пациенту задать вопросы о назна ченном лекарственном средстве и уметь квалифици ровано ответить на них. При этом помнить об инте ресах, возможных эмоциональных реакциях пациен та, уметь их предвидеть и предупреждать.
Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве рено убеждать в необходимости применения лекар ственной терапии.
Дать пациенту лекарственное средство для внутрен него приема, указанное в назначении врача, подать стакан с водой и предложить запить его достаточным количеством воды. Убедиться, что пациент принял лекарство. Сделать отметку в листе назначений ле карственных средств о сроке введения, поставить свою подпись в листе назначения, графе «выполнено».
Через некоторое время поинтересоваться о реакци ях на применение этого средства, общем самочув ствии пациента. Важно при появлении жалоб у па циента, отрицательных реакций на применение ле карственных средств срочно поставить в известность врача, а при необходимости оказать доврачебную помощь.
Сублингвальный способ введения нитроглицерина или валидола
Цель: купировать приступ болей в области сердца.
Выполнение процедуры
Раствор нитроглицерина 2-3 капли или валидола 5-6 капель капните на небольшой кусочек сахара.
Предложите пациенту держать сахар под языком или за щекой до полного рассасывания.
Таблетки нитроглицерина или валидола предложить пациенту держать под языком или за щекой до полного Рассасывания (так же и капсулы).
4. Для ускорения эффекта действия следует 1-2 капли нитроглицерина (1% раствор) нанести под язык без сахара, а капсулу предложить пациенту раздавить зубами, и затем уже держать под языком.
Если пациент вынужден постоянно носить таблетки с собой, то они должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету, а также на воздухе нитроглицерин разлагается).
Пациент должен знать о времени начала и окончании действия препарата.
Введение пациенту суппозитория со слабительным действием
Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки. Добиться самостоятельного опорожнения кишечника в течение 12 часов с момента применения препарата.
Оснащение: суппозиторий из холодильника, нестерильные перчатки, емкости для дезинфекции отработанного материала, кожный антисептик.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. |
Информирование пациента. Получение устного согласия на процедуру. |
2. Достать упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название суппозитория со слабительным эффектом, уточнить срок годности, сравнить название с назначением врача. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате. |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
3. Усадить или уложить пациента на левый бок или спину и согнуть ноги в коленях. |
Чем удобнее положение и подготовка пациента, тем эффективнее процедура. |
4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом, надеть перчатки. |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий (но не извлекайте ее). |
Сохраняется твердая форма суппозитория. |
2. Попросите пациента расслабиться. |
Обеспечивается расслабление мышц и сфинктера (ануса). |
3. Разведите ягодицы одной рукой, а другой введите, выдавливая из упаковки суппозиторий в анальное отверстие (оболочка от упаковки остается у вас в руке). |
Обеспечение выполнения процедуры. |
4. Предложите пациенту лечь в удобное для него положение или помогите ему сделать это. |
Продление времени действия лекарства. |
Окончание процедуры |
|
1. Оболочку положить в емкость для отходов класса «Б». |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Предложить пациенту занять удобное положение. |
Обеспечение комфортного состояния. |
3. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Спросить у пациента через несколько часов, была ли у него дефекация. |
Контроль и оценка проведенной процедуры. |
5. Оформить медицинскую документацию. |
Парентеральный путь введения лекарственных средств
Парентеральное введение лекарственных средств и растворов осуществляется посредством внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартери-альной, в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.
Внутрикожный, подкожный, внутримышечный способы введения производятся путем инъекций. Внутривенное введение лекарственного средства производится путем венепункции или венесекции (рассечение доступа к вене и вены, выполняется врачом).
482
483
Преимуществами парентерального пути введения яв-.| ляются:
быстрота действия;
точность дозировки;
поступление лекарственного средства в кровь в не изменном виде.
Недостатки:
обязательное участие обученного медицинского пер сонала;
соблюдение асептики и антисептики;
затруднение или невозможность введения лекарствен ного препарата при кровоточивости;
повреждении кожи в месте инъекции.
Знание техники и особенностей парентерального введения в точном соответствии со стандартами простых медицинских услуг - залог успешной профессиональной деятельности медицинского работника. Неотъемлемыми требованиями стандарта профессиональной деятельности среднего медицинского работника - фельдшера, акушерки, медицинской сестры, является:
соблюдение требований по безопасности труда (вы полнение нормативных документов, стандартов мытья I рук, использование перчаток и спецодежды и т.д.);
соблюдение условий выполнения процедур (стацио нарных, неотложной помощи на дому или в услови ях транспортировки скорой помощью, амбулатор- | но-поликлинических или санаторно-курортных);
умение использовать материальные ресурсы, лекар ственные средства и прочий расходуемый материал в пределах, обозначенных утвержденными стандар тами, технологиями выполнения простых медицин ских услуг.
Средний медицинский работник должен не только знать и уметь или выполнять навыки, он также должен понимать каждое действие стандарта, обдумывать его, выполнять, соблюдая морально-этические и деонтологические принципы своей деятельности.
Технологии выполнения простых медицинских услуг требуют от средних медицинских работников глубоких 1
484
знаний об особенностях выполнения методик, форме информированного согласия пациентов на процедуры, ими выполняемые. Особенностью информированного согласия при применении лекарств является то, что врач получает согласие (письменное или устное) на лечение и информирует медицинский персонал о нем. Письменное согласие пациент дает врачу в том случае, если вводится препарат, проходящий испытания или требующий особых условий выполнения, таких как длительное применение. Средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента этого согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Лекарственные средства для парентерального применения, изготовленные в аптеке, имеют голубую этикетку, и это облегчает работу медицинским работникам при получении лекарственных средств из аптеки. К сожалению, в настоящее время это правило не соблюдается, что создает определенные трудности в работе процедурных медицинских сестер.
Правила применения лекарственных средств для парентерального введения
Перед парентеральным применением лекарств меди цинская сестра обязана:
Прочитать инструкцию к лекарственному средству на упаковке, ампуле или флаконе: название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии на значениям врача, проверить срок годности, дату из готовления лекарственного средства на упаковке или флаконе, сверить серию (при ее наличии).
Открыть упаковку с ампулами или флакончиками, прочитать на ампуле название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии назначениям вра ча, сверить серию и проверить ее совпадение (при ее наличии).
485
поинтересоватьз
Оценить лекарственное средство по внешнему виду: наличие помутнения, осадка, любого подозритель ного включения. Изменения внешнего вида являют ся противопоказанием к введению этого раствора, независимо от срока его годности.
Доставить манипуляционный столик с оснащением в палату, если инъекции и вливания выполняются у постели пациента. Подготовка к процедуре может проводиться в процедурном кабинете.
Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве ренно убеждать до и после инъекций, постоянно на блюдать за состоянием пациента во время введения лекарственного средства, особенно капельного введе ния. Нельзя отлучаться от пациента, так как в лю бой момент может измениться его состояние или воз никнуть проблемы, связанные с нарушениями при введении лекарственного средства и большого объе ма жидкостей в организм. Если эти проблемы сразу не решаются, у пациента появляется чувство неудов летворенности простой медицинской услугой. Не до стигается терапевтического эффекта, так как возни кают осложнения и процедура может стать бесполез ной, а иногда жизненно опасной для пациента.
Через некоторое время необходимо
ся о реакциях пациента на применение этого ства, его общем самочувствии. Важно при появл< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.
Сборка шприца однократного применения
Цель: введение лекарственных веществ парентерально.
Оснащение: манипуляционный столик (1 шт.); шприцы одноразовые (по количеству назначенных врачом препаратов).
Обязательное условие: использовать собранный шприц сразу после сборки. При хранении в стерильных условиях - не более 6 часов. Перед вскрытием проверить: срок хранения, герметичность.
486
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности. Создание барьера для микроорганизмов. |
2. Проверить дату стерилизации, сроки годности, указанные на упаковке, герметичность упаковки, осторожно сдавив упаковку. Убедится в наличии остаточного воздуха в ней. |
Контроль качества стерилизации и герметичности. |
Выполнение процедуры |
|
1. Вскрыть пакет ножницами и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца. |
Внутренняя поверхность пакета является стерильной, что обеспечивает стерильное рабочее пространство при сборке шприца и экономичное использование инструментария при данной процедуре. |
2. Взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр. |
Строго определенный порядок сборки шприца вырабатывает быстрый навык. |
3. Взять рукоятку поршня, введенного в цилиндр, и надеть поды-гольный конус цилиндра на канюлю иглы, не касаясь острия иглы. |
Фиксация иглы за канюлю предупреждает инфицирование стержня иглы и сохраняет иглу стерильной. |
4. Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу. |
Создается герметичность, что предупредит попадание воздуха при наборе лекарства и выполнении инъекции. |
5. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца. | |
Окончание процедуры |
|
1. Положить собранный шприц на внутреннюю повеохность пакета. |
Соблюдение стерильности. |
Набор лекарственного раствора из ампулы
Цель: парентеральное введение лекарственного вещества инъекционным способом.
Оснащение: лекарственное средство в ампулах, шприц одноразовый, спирт 70%, ватные шарики, лоток, перчатки, пинцет, бикс со стерильными салфетками, ватными шариками.
Обязательное условие: проверить название, концентрацию лекарственного средства, дозу, дату срока годности,
Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38 °С.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Вымыть руки, осушить, надеть | |
перчатки. |
пасности. |
2. Собрать стерильный шприц. | |
3. Прежде чем вскрыть ампулу, еще |
Исключение ошибочного введения |
лекарственного средства. |
|
ние лекарственного средства, дозу, | |
срок годности. | |
Выполнение процедуры |
|
1 . Слегка встряхнуть ампулу, чтобы |
Наилучшие условия для набирания |
весь раствор оказался в ее широкой |
раствора. |
2. Подпилить ампулу пилочкой. |
Соблюдение правил асептики. |
затем ватным шариком, смоченным |
Если все-таки игла коснется на- |
антисептиком, обработать ампулу, |
ружной поверхности ампулы при |
отломить узкий конец ампулы. |
наборе лекарственного средства. |
3. Взять ампулу между 2 и 3 паль- |
Условие набирания раствора. |
цами левой руки, расположив дно | |
ампулы к тыльной поверхности, а | |
узкую часть к ладонной. | |
4. Осторожно ввести в ампулу иглу, |
Избегать попадания воздуха в |
не касаясь ее стенок, и набрать | |
нужное количество раствора (наби- | |
рая раствор, можно постепенно | |
поднимать дно ампулы). | |
5. Не извлекая иглу из ампулы, вы- |
Соблюдение техники безопасно- |
пустить воздух из шприца. |
сти: удаляя воздух из шприца та- |
ким способом, предотвращаем |
|
попадание лекарственного раство- |
|
ра в помещение, которое в окру- |
|
жающем вас воздухе может быть |
|
токсичным и представлять опас- |
|
ность для здоровья. |
|
Окончание процедуры |
|
1. Надеть на иглу колпачок, соблю- |
Подготовка к инъекции. Обеспе- |
дая универсальные меры предосто- |
чивается инфекционная безопас- |
рожности. |
Этапы |
Обоснование |
Окончание процедуры |
|
2. Положить в стерильный пакет |
Обеспечивается инфекционная |
несколько ватных шариков или |
безопасность. |
салфеток для обработки инъекци- | |
онного поля или положите шприц и | |
ватные шарики в стерильный лоток; | |
если инъекция выполняется вами в | |
палате, накройте лоток стерильной | |
салфеткой. |
Примечания : если это одноразовый шприц, вместе с которым упакована игла, необходимо иметь отдельную иглу в стерильной упаковке на случай, если нарушили асептику.
Внутрикожное введение лекарств
Цель: активное выявление туберкулеза (реакция Манту), диагностика аллергических реакций организма, профилактика туберкулеза (прививка БЦЖ).
Функциональное назначение: профилактическое, диагностическое, лечебное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер для отходов класса «Б» или «В» - 2 шт., шприцы одноразовые емкостью от 1 до 2 мл с иглой до 15 мм (в том числе туберкулиновые, саморазрушающиеся: СП-шприц), сечением 0,4 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (вакцины, аллергены, количество вводимого раствора от 0,01 до 1 мл), емкость для дезинфекции перчаток.
средняя треть нутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча.
Обязательное условие: специалист должен иметь тематическое усовершенствование по вакцинопрофилактике. Средний
488
489
медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
I. Сообщить пациенту (родителям) |
Обеспечение права на информа- |
необходимую информацию о пред- |
цию и участие в процедуре. |
стоящей инъекции,убедиться в | |
отсутствий противопоказании. | |
2, Вымыть руки с мылом, осушить. |
Соблюдение личной гигиены. |
3. Подготовить оснащение. |
Соблюдение норм расходов мате- |
риальных ресурсов. |
|
4. Набрать лекарственное средство |
Выполнение назначений врача. |
в шприц, вытеснить воздух так, |
Соблюдение асептики. |
чтобы осталась точная доза, уло- | |
жить шприц в стерильный лоток | |
или стерильную упаковку из-под | |
5. Утилизировать ампулы из-под |
СанПиН 2.1.7.728-99. |
вакцин, аллергенов в отдельной |
МУЗ.1.2313-08. |
емкости, промаркировать емкость. | |
6. Предложить пациенту занять |
Зависит от состояния пациента и |
удобное положение. |
вводимого препарата. |
7. Определить место инъекции ме- |
Особенности выполнения |
тодом пальпации, убедиться, что |
инъекции. |
нет болезненности, уплотнений, | |
местного повышения температуры, | |
высыпании, зуда. | |
8. Вымыть руки, осушить, надеть |
Обеспечение инфекционной безо- |
перчатки. |
пасности. |
Выполнение процедуры |
|
I. Обработать место инъекции ан- |
Профилактика инфицирования |
тисептиком, делая мазки в одном |
места инъекции. |
направлении,двукратно, сначала | |
большую площадь (примерно, | |
10x1 Осм), затем только место инъ- | |
2. Взять шприц в правую руку, при- |
При этой позиции игла может |
держивая канюлю иглы указатель- |
быть фиксирована упором пальцев |
ным пальцем, а цилиндр.шприца с |
о предплечье, при этом контроли- |
поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом |
руется введение среза иглы в дер- |
иглы вверх. |
му (кожу). |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
3. Натянуть кожу в месте инъекции (внутренняя поверхность предплечья) левой рукой, удерживая шприц в правой руке (можно наоборот). |
Обязательное условие. |
4. Ввести быстро в кожу только срез иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже (угол введения 10-15°). Зафиксировать 2-м пальцем иглу, прижав его к коже. |
Контролируется попадание в дерму, а не под кожу. |
5. Перенести левую руку на поршень и ввести медленно лекарственное средство до появления папулы. |
Появление папулы свидетельствует о попадании лекарственного средства в дерму. |
Окончание процедуры |
|
1. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой обработать место инъекции кожным антисептиком, продезинфицировать ватный шарик (салфетку). |
Сильное прижатие может вытеснить лекарственное средство из ранки и доза уменьшится. Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Осмотреть папулу, убедиться в ее образовании. |
Это свидетельствует о правильной технике внутрикожной инъекции. |
3. Объяснить пациенту (родителям), что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью). |
По назначению врача. |
4. Утилизировать шприц с иглой в емкости, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария и СанПиН2.1.7.728-99 и МУ 3.1.2313-08. |
5. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
6. Вымыть руки, осушить. | |
"■ Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Подкожное введение лекарств
Цель: введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых инфекционных заболеваний (профилактические прививки).
Функциональное назначение: профилактическое (в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса «Б» или «В» - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1-5 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.
Эпидермис
Рис. 21. Места введения подкожных инъекций
С
осочковый
слой
дермы,
поверхностные
сосуды
дермы
Сетчатый
слой
дермы
Подкожно-жировая
клетчатка
Глубокие
сосуды
дермы
Мышцы
Типичные места для проведения инъекции: наружная поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подлопаточная область. Передняя брюшная стенка.
Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей инъекции, убедиться в отсутствии противопоказаний. |
Обеспечение права на информацию и участие в процедуре. |
2. Вымыть руки с мылом, осушить. . |
Соблюдение личной гигиены. |
3. Подготовить оснащение. | |
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, чтобы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца. | |
5. Предложить пациенту занять * удобное положение. |
Зависит от состояния пациента и вводимого препарата. |
Особенности выполнения инъекций. |
|
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, Ш х J0 см), затем только место инъекции. (При введении инсули-_на - дать высохнуть). |
Профилактика осложнений. |
£■ Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом Л^ы вверх. |
Правильное положение шприца в руке
Рис . 22. Техника подкожной инъекции
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
3. Собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы левой рукой, удерживая ее основанием вниз. |
Обязательное условие. |
4. Ввести иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстро под кожу (угол введения 45°). |
Профилактика осложнения: повреждения надкостницы. |
Контролируется попадание под кожу. |
|
6. Ввести медленно лекарственное средство в подкожно-жировую клетчатку. | |
Окончание процедуры |
|
1. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, или сухую стерильную салфетку (при введении инсулина). |
Обеспечение инфекционной безопасности. Профилактика осложнений при введении инсулина. |
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку) и шприц с иглой в разных емкостях, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария яСанПиН2.1.7.728-99 и МУЗ.1.2313-08. |
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть руки, осушить. | |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
494
Особенности применения инсулина
Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.
Инсулин - бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД в 1 мл; выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. Б терапии сахарного диабета применяется простой инсулин (6-8 ч.) и инсулин продленного действия (12-36 ч.).
Действие инсулина оценивается по изменению уровня глюкозы в крови, учитывается также изменение сахара в моче.
Для введения инсулина используются специальные шприцы вместимостью 1-2 мл, которые имеют дополнительные деления для точного дозирования препарата. Набирают в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха из шприца перед введением доводят количество инсулина до нужного.
Инсулин вводят подкожно в наружную область плеча и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу протирают спиртом, давая ему высохнуть. Игла для инъекций должна быть острой. Места введения инсулина меняют по правилу «звездочки >>, по часовой стрелке.
Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раза в сутки за 15-20 мин до еды. При диабетической коме введение инсулина продленного действия противопоказано.
Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.
Аллергические реакции: проявляются уплотнением кожи в месте инъекции, крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком.
Помощь: необходимо применить другой препарат инсулина строго по назначению врача.
Липодистрофии: на месте инъекции образуются участки атрофии или гипертрофии подкожно-жирового слоя.
495
4. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх.
2. Продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для дезин- фекции.
Резистентность: необходимо увеличить дозу инсулина строго по назначению врача.Гипокликемическая кома: возникает при передозировке инсулина. Помощь оказывается по стандарту доврачебной помощи и назначению врача.
Подкожное введение инсулина
Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точной дозы в определенное время. Показания: Внимание! Строго по назначению врача!
сахарный диабет 1-го типа;
гипергликемическая кома.
Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.
Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЁД (80 ЕД или 100 ЕД); стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы; спирт 70%.
Примечании |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина. |
Противопоказаниями являются: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. |
2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения. | |
3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36-37 °С на водяной бане. |
Можно подержать флакончик в руке 3-5 минут. |
4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. |
Определить цену деления шприца. |
5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку. |
Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики. |
6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту. |
Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации. |
7. Помочь пациенту занять удобное положение. |
8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, поло жить в лоток.
Дополнительные 1-2 ЁД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.
Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону,"затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть.
Места для подкожных инъекций:
2. Снять колпачок со шприца, вы пустить воздух.
Верхняя наружная поверхность плеча.
Верхняя наружная поверхность бедра.
Подлопаточная область.
Передняя брюшная стенка. Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место.
3. Взять кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки.
Определить толщину подкожно-жирового слоя в складке.
Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщи ны подкожно-жирового слоя (до 90°).
5. Освободить левую руку, отпус тив складку.
6. Ввести медленно инсулин.
7. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу.
Окончание процедуры
1. Накормить пациента.
Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.
Рис. 23. Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)
496
497
Особенности применения гепарина
Гепарин - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.
Применяется для профилактики и терапии тромбоэм-болических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.
Дозы устанавливают индивидуально: 5 000 ЕД через 4-6 часов вводят в/в или в/м, можно п/к глубоко, в надчревной области - для стимуляции выработки эндогенного гепарина.
Осложнения. При применении гепарина могут возникнуть геморрагические осложнения: гематурия (кровь в моче), кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м.
Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.
При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, 1- 2 мл дицинона в/в или в/м.
Лечение гепарином проводится под контролем коагулограм- мы {анализа крови, основной показатель - время свертыва ния крови) не более 7 дней, строго по назначению врача.
Наблюдайте за пациентом для своевременного выяв ления геморрагических осложнений.
Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и следить за ее цветом.
Противопоказания к применению гепарина:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Заболевания, сопровождающиеся замедленным свер тыванием крови,и др.
Расчет и введение гепарина
Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина. Оснащение:
флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;
антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, ди- цион 1-2 мл в/в или в/м.
шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накры тый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом - под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с де зинфицирующим раствором.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние. | |
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. |
Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству: анемии, язвенной болезни, заболеваний крови, сопровождающихся замедлением ее свертывания. |
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки. | |
4. Вскрыть пакет и собрать шприц. | |
5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно. | |
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном. |
Доза определяется только врачом! |
7. Снять иглу, сбросить в ем-_кость с дезраствором. | |
8. Надеть иглу для подкожной Лнъекции, выпустить воздух. | |
. "■ Надеть колпачок на иглу. |
498
499
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
|
1 . Усадить пациента на кушетку или уложить. |
Положение зависит от места введения и состояния пациента. |
2. Выполнить подкожную инъекцию. - | |
Окончание процедуры |
|
1. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина. |
Предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе. |
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. | |
3. Вымыть и осушить руки. | |
4. Помочь пациенту занять удобное положение. | |
5. Оценить реакцию пациента на процедуру. |
В норме реакция пациента на процедуру адекватная. |
6. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций. При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1-2 мл в/в или в/м. |
При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморрагические осложнения: контроль коагулограммы - основной показатель (время свертывания крови). Осложнения говорят о передозировке гепарина и возникновении внутренних кровотечений. |
7. Сделать отметку о проделанной процедуре и реакции на нее в листе назначений. |
Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций и реакции на нее. |
Внутримышечное введение лекарств
Цель: назначенное врачом лекарственное средство введено внутримышечно. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.
Функциональное назначение: профилактическое, лечебное, реабилитационное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства) на манипуляционном столике, непрока-лываемый контейнер - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые, емкостью 5-10 мл, игла дли-
1.Эпидермис
Базальная мембрана
Подкожно-жировая клетчатка
Рис. 23. Введение иглы в мышцу
ной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 2 до 10 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.
Типичные места для проведения инъекции: верхнее - наружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной поверхности бедра.
Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
3. Подготовить оснащение. |
Соблюдение норм расходов материальных ресурсов. |
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, чтобы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца. |
Выполнение назначений врача. Соблюдение асептики. |
5. Предложить пациенту занять удобное положение. |
Зависит от состояния пациента и вводимого препарата. |
6. Определить место инъекции методом пальпации, убедиться, что нет болезненности, уплотнений, местного повышения температуры, высыпаний, зуда. |
Особенности выполнения инъекций. Профилактика осложнений. |
7. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
Выполнение процедуры |
|
1. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10x10 см), затем только место инъекции. |
Профилактика инфицирования места инъекции. |
2. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы мизинцем, а цилиндр шприца с поршнем держать как «писчее перо», иглой вниз, под углом 90° по отношению к поверхности тела пациента. |
Профилактика осложнения: повреждения надкостницы. Позиция «писчее перо» рекомендуется ис- 1 пользовать согласно утвержденным «Технологиям выполнения простых медицинских услуг», 2008 г. (далее Технологии). |
3. Растянуть кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами левой руки (у ребенка и старого человека собрать мышцу в складку). |
Обязательное условие, способствующее увеличению массы мышцы. |
4. Ввести иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстрым движением в мышцу (угол введения 90°) на 2/3 длины иглы. | |
5. Перенести левую руку на поршень и потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не в сосуде. |
Необходимо убедиться, что игла.] не попала в сосуд, чтобы избежать " осложнений. |
б. Ввести медленно лекарственное средство в мышцу. |
Обоснование |
|
Окончание процедуры |
|
1, Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку), смочен-ный(ую) кожным антисептиком. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку), и шприц с иглой в разных емкостях, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария пСанПиН 2.1.7.728-99 иМУ 3.1.2313-08. |
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть руки, осушить. | |
5. Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Дополнительные сведения: при длительных курсах - через один час после инъекции применить грелку или сделать йодную сетку.
Похожие статьи
-
Пирог «Шарлотка» с сушеными яблоками Пирожки с сушеными яблоками
Пирог с сушёными яблоками был очень популярен в деревнях. Готовили его обычно в конце зимы и весной, когда убранные на хранение свежие яблоки уже кончались. Пирог с сушёными яблоками очень демократичен - в начинку к яблокам можно...
-
Этногенез и этническая история русских
Русский этнос - крупнейший по численности народ в Российской Федерации. Русские живут также в ближнем зарубежье, США, Канаде, Австралии и ряде европейских стран. Относятся к большой европейской расе. Современная территория расселения...
-
Людмила Петрушевская - Странствия по поводу смерти (сборник)
В этой книге собраны истории, так или иначе связанные с нарушениями закона: иногда человек может просто ошибиться, а иногда – посчитать закон несправедливым. Заглавная повесть сборника «Странствия по поводу смерти» – детектив с элементами...
-
Пирожные Milky Way Ингредиенты для десерта
Милки Вэй – очень вкусный и нежный батончик с нугой, карамелью и шоколадом. Название конфеты весьма оригинальное, в переводе означает «Млечный путь». Попробовав его однажды, навсегда влюбляешься в воздушный батончик, который принес...
-
Как оплатить коммунальные услуги через интернет без комиссии
Оплатить услуги жилищно-коммунального хозяйства без комиссий удастся несколькими способами. Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как...
-
Когда я на почте служил ямщиком Когда я на почте служил ямщиком
Когда я на почте служил ямщиком, Был молод, имел я силенку, И крепко же, братцы, в селенье одном Любил я в ту пору девчонку. Сначала не чуял я в девке беду, Потом задурил не на шутку: Куда ни поеду, куда ни пойду, Все к милой сверну на...