Как избежать кесарево и родить самой. Когда не избежать кесарева сечения? Осложнения после операции

Ирина Волынец

Как избежать кесарева сечения

Видео http://poznavatelnoe.tv/ivolin_kak_izbezhat_kesareva

Часть из "Как выжить в женской консультации"

Видео http://poznavatelnoe.tv/ivolin_vizhit_v_consultation

Собеседники:

Ирина Волынец - четырежды мама, http://ivolin.ru

Артём Войтенков - Познавательное ТВ, http://poznavatelnoe.tv
Ирина Волынец : Очень распространённая проблема из-за которой повально всех сейчас отправляют на кесарево. Почему во времена наших мам и бабушек вообще даже такой не было операции, даже такой не было процедуры – кесарево сечение.
Артём Войтенков : Оно было, но очень редко.
Ирина Волынец : Было, но это вообще был нонсенс.
Артём Войтенков : А сейчас наоборот – обычные роды.
Ирина Волынец : Да, то есть сейчас первый вопрос, который мне задают, когда узнают что у меня четверо детей, это были ли там двойняшки ? Потому что люди не могут понять, как в здравом уме можно сознательно рожать одного за другим четверых детей.

А второй вопрос: "Сама рожала?"

Я говорю: "Ребят, если бы я рожала не сама, а сделали бы кесарево сечение, то, наверное, я бы не смогла четырёх детей родить". Потому что кесарево сечение – это сложная операция , при которой происходит нарушение иннервации. Это же не просто ткань , тесто, взял слепил и заклеил. Там происходит нарушение иннервации. То есть почему живот у многих не исчезает после родов, после кесарева сечения. Потому что нарушается нормальная структура этой ткани, навсегда нарушается, даже когда зарастает шов уже нервы срастись не могут. И ещё куча там всяких волокон, в том числе и коллаген, которые не срастаются.
Получается, что брюшная полость разделена на две части. Ну, и матка тоже разрезается. Это достаточно всё сложно. Часто показанием для кесарева сечения является тазовое предлежание плода. Что это такое? Ребёнок на определённом периоде, примерно до 36-й недели должен перевернуться головой вниз. Ему там комфортно, у него кровоизлияния в мозг не случается, потому что он находится в невесомости и ему в таком подвешенном состоянии в жидкости , хорошо, удобно, он потом выходит головой вперёд. В том случае, если к выходу он расположен тазом, попой, то родить достаточно сложно и это травматично для женщины и для ребёнка. Есть отличные специалисты, как правило, они работают либо в физиотерапевтических кабинетах , либо нужно поискать среди знакомых. Есть специалисты, которые могут с помощью особых манипуляций, то есть это не магия, не шарлатанство, это медицина , они могут ребёночку помочь перевернуться.
Артём Войтенков : Просто нажимая, подталкивая.
Ирина Волынец : Да. Если грамотный физиотерапевт, он может прописать женщине соответствующую гимнастику, соответствующий упражнения, которые также помогают ребёнку перевернуться. Ещё можно порекомендовать остеопатов. Для меня общение с остеопатами, их мастерство – это что-то на грани фантастики, на грани магии. Это врачи высшей категории , врачи, имеющие высшее медицинское образование, плюс прошедшие особую школу – это такое достаточно новое направление. Они руками творят чудеса и также они могут ребёнку помочь перевернуться.
К кесареву тоже очень многих женщин готовят чуть ли не с середины беременности. Какие причины?

Говорят: "У вас узкий таз".

Мне тоже говорили, это, к счастью, не та врач, которая меня вела, просто одна моя знакомая врач. Как уж она определила – я не знаю, не зная размеров ребёнка, который у меня: "Узкий таз, сто процентов будут проблемы, лучше сразу идти на кесарево".
Потом ещё я думаю, в чём причина, по которой врачи рекомендуют кесарево – это намного проще для врача . В определённое время тебя на плановую операцию ведут. И денег, кстати, можно больше заработать врачу на кесареве, потому, что всё-таки операция.
Артём Войтенков : Дело в том, что государство сейчас платит какую-то сумму вот по этому сертификату родовому. Оно платит какую-то сумму за роды, но оно платит в два или в три раза больше, если это кесарево, потому что это операция, это сложнее. То есть роддому выгоднее сделать кесарево, он больше денег получит.
Ирина Волынец : Всё тогда понятно.
Артём Войтенков : И он получает гораздо больше гарантий. Разрезали, не надо ждать сколько-то часов, вынули. Мама есть, живая – галка, Ребёнок есть живой.
Ирина Волынец : Это ужасно. Ребёнок не проходит важнейший этап своего развития, связанный с нормальным рождением. Во-первых, колоссальный стресс, когда резко меняется давление, когда ребёнок появляется на свет посредством кесарева сечения. Когда он всё-таки в обычных родах участвует, организм, природа, они очень мудрые и смена этого давления – там он находится в вакууме, в жидкости и дышит через плаценту , то есть он не дышит лёгкими. И вот этот вот резкий. Часто бывает так, что ребёнка, который родился посредством кесарева сечения чуть ли не реанимируют сразу, потому что он дышать не начинает нормально. Во время обычного рождения здорового, полноценного, этот процесс запускается сам. И нужно в том случае, если вас отправили на кесарево, обязательно обратиться ещё к одному-двум специалистам для того, чтобы всё-таки исключить вероятность ошибки. И здесь нужно не полениться, съездить в районный центр, куда-то ещё, потому что вопрос архиважный .
Артём Войтенков : А как это происходит? У тебя ведущий гинеколог, как попросить его – дайте направление к другому врачу?
Ирина Волынец : Если он даст направление к другому врачу, что мешает ему позвонить и сказать: "Знаешь, сейчас к тебе одна упрямая придёт. Я вот её отправляю на кесарево. Ты же понимаешь, что я за это получу дополнительные проценты . Давай, подтверди".
Чтобы не портить отношения с этим врачом, не нужно вообще ничего говорить. Нужно спокойно либо по рекомендации знакомых, либо просто в платную какую-то клинику сходить и сказать: "Вы знаете, я очень хочу родить сама".

И можно, конечно, тоже не называть, какой именно врач, не указывать место его работы, потому что есть такое понятие, как врачебная солидарность. И даже если врач видит, что его коллега не прав, он чисто психологически поддержит именно своего коллегу.

Артём Войтенков : Тогда лучше вообще ничего не говорить. Просто прийти, сказать: "Вот хочу у вас обследоваться".
Ирина Волынец : Да, можно дипломатично себя повести, чтобы и овцы целы, и волки сыты. Поэтому нужно изначально не настраиваться на кесарево, зная о том, что это операция, что это операция серьёзная, которая проводится либо под общим, либо под местным наркозом. После неё очень тяжело долго проходит восстановление организма. В результате этой операции почти во всех случаях женщине назначают антибиотики и во время того, как она проходит лечение антибиотиками, она не может кормить грудью. То есть тут одна проблема вытекает из другой. Если она не может кормить грудью, ребёнка подсаживают на искусственное питание. Это чревато тем, что во-первых может молоко так и не прийти, потому что оно перегорает. Во-вторых ребёнок так и не получает после рождения самое ценное, что есть в молоке – это молозиво , которое вырабатывается в первые часы после родов.
И когда первое питание, которое получает ребёнок, рождающийся со стерильным кишечником – это смесь, то вообще большая предпосылка к тому, что вся его пищеварительная система на всю жизнь будет искалечена. Я знаю, о чём говорю. С первым ребёнком, которому неправильно после рождения определили группу крови и резус-фактор, врачи перестраховались и не приложили её к груди, и дали ей первое питание из бутылки. И как бы не соблюдалась стерильность, никогда не будет того состава и того микробного, скажем поля, которое есть в грудном молоке.
Артём Войтенков : То есть, он в маме жил девять месяцев , а тут…
Ирина Волынец : Конечно, кто может дать ему что-то лучше, чем мама? В итоге у ребёнка дискинезия жёлчевыводящих путей. В итоге мы конечно грудное вскармливание наладили и я кормила её почти до двух лет, но мы намучались с тем, что был дисбактериоз просто жуткий. Мы намучились с врачами, с этими газиками. То есть ребёнок до полутора лет в связи с тем , что у него были проблемы с пищеварением, мы до двух лет практически не спали.
Набор текста: Елена Залыгина

Редакция: Наталья Ризаева

http://poznavatelnoe.tv - образовательное интернет-телевидение

Кесарево сечение может быть необходимо, чтобы спасти жизни матери или ребенка. Однако необязательных кесаревых сечений надо избегать любой ценой, поскольку они могут иметь осложнения. Кесарево сечение - это сложная полостная операция, и, как любая хирургическая операция, она несет риск инфицирования, кровотечений, пневмонии, образования тромбов и связанных с анестезией осложнений, а, кроме того, дополнительные неудобства и длительное выздоровление. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются большей опасности, чем дети, рожденные вагинально. Они чаще страдают от преждевременного рождения, асфиксии или расстройства дыхания. Это приводит к заболеваниям, помещению в отделение интенсивной терапии.

Внимательно выбирайте роддом и врача

На шансы иметь кесарево сечение могут повлиять заведенные в клинике для проведения родов порядки, и даже выбор врача. Выбирая акушерку или врача, которые отдают предпочтение ориентированному на семью родовспоможению и имеют низкий показатель по количеству проведенных кесаревых сечений, вы уменьшите свои шансы иметь кесарево сечение.

Риск применения кесарева сечения снижается, если вы можете иметь постоянную поддержку от помощника в родах. Если у вас есть доула, то риск уменьшается еще больше. Присутствие доулы обеспечивает расслабляющую атмосферу и часто сопровождается резким снижением необходимых вмешательств.

Неудачная стимуляция родов

Применение питоцина и искусственного вскрытия плодных оболочек для стимуляции родов может изменить тип или силу родовых схваток, ускорить наступление дистресса у плода, а также создать потенциальные опасности для женщины и ребенка. Неудачная стимуляция родов - обычная причина неотложного кесарева сечения. Роды должны возбуждаться только по медицинским показаниям.

При нормальных родах раннее применение вмешательств (вскрытия плодных оболочек, питоцина, обезболивающих или эпидуральной анестезии) может привести к осложнениям, при которых показано кесарево сечение. Правило, по которому каждый ребенок должен быть рожден в течение 24 час. после вскрытия плодного пузыря или в течение определенного количества времени после начала родов, увеличивает риск кесарева сечения. Некоторые врачи внимательно следят за роженицей, наблюдая за возникновением симптомов, указывающих на инфекцию, сохраняя записи об изменении ее температуры и показателей крови, вместо того чтобы по обыкновению выполнять кесарево сечение по истечении 24-х час. после разрыва плодных оболочек.

Положение женщины в родах

Положение женщины во время родов может влиять на необходимость проведения кесарева сечения. Хождение обеспечивает нормальное развитие родового процесса. Оно показано, чтобы повысить качество схваток, сократить роды и улучшить состояние ребенка во время родового процесса. Лежание на спине может вызвать лежачую гипотензию и дистресс-синдром у плода.

Фетальный монитор

Электронный фетальный монитор показан и полезен для женщин из группы повышенного риска, но когда он применяется для всех женщин подряд, то может увеличить риск выполнения кесарева сечения. Например, недостаточно подготовленный персонал может неправильно интерпретировать его показания. Он может перестраховаться насчет отклонений в записях о сердцебиении плода и установить диагноз дистресса плода. Если раскрытие шейки позволяет, должен быть осуществлен внутренний мониторинг для подтверждения диагноза, поставленного по наружному исследованию.

Отклонения в частоте сердцебиений плода могут быть также проверены с помощью анализа крови ребенка. Образец крови берется из волосистой части головы, чтобы измерить показатель рН. Не все клиники имеют оборудование для проведения этого анализа, как и не все врачи доверяют его достоверности, - возможно, потому, что мало об этом знают или не обладают достаточными навыками в этой области. Оборудование, необходимое для этого анализа, очень чувствительно и должно обслуживаться специально обученным персоналом, чтобы давать точные результаты. Применение данного метода может помочь избежать многих необязательных кесаревых сечений.

Электронный фетальный монитор ограничивает подвижность роженицы во время родов. Некоторые медсестры заставляют женщин лежать на спине, чтобы показатели монитора были точными. Лежание на спине может привести к гипотензии и дистресс-синдрому плода.

Анестезия и другие медикаменты

Эпидуральная анестезия способна сдерживать силу схваток и продлевать вторую стадию родов, отрицательно сказываясь на потугах и эффективности выталкивания ребенка. Она может осложнять нормальный процесс родов, уменьшая доступ кислорода к ребенку в результате низкого давления у матери, а следовательно, увеличивать вероятность необходимости кесарева сечения. Эпидуральная анестезия может также расслаблять мышцы таза и отрицательно сказываться на ротации ребенка при прохождении его по родовым путям.

Анальгетики и седативные препараты замедляют роды, сдерживают силу схваток или снижают частоту сердцебиений плода, что также влечет необходимость проведения кесарева сечения.

Мы не привыкли выбирать врачей и тем более расспрашивать их с пристрастием. Почему то нам кажется неудобным это. Однако постарайтесь узнать, как часто ваш будущий врач делает кесарево сечение. Желательно, чтобы их было менее 10%. Здесь придется спросить врача напрямую и не бояться показаться невежливыми.

Можно конечно найти отзывы о врачах на форумах, однако это очень субъективно. Хотя если доктор только «режет и режет» — это будет сразу понятно.

Узнайте про роддом, где планируете рожать – какова политика в отношении кесарева: терпеливо ждут до последнего или сразу

Но не только от врача зависит частота кесаревых. Складывается такое впечатление, что и политика больницы на это также влияет – поэтому почитайте отзывы и о роддоме. Вам нужно знать, дадут ли вам рожать долго, «неспешно» или сразу «ускорят», а в случае чего быстро прокесарят.

Пройдите обучение родам

Пойдите на курсы для беременных, расспрашивайте опытных мам и читайте хорошие книги. Все это поможет вам составить собственный план в родах. Прекратить панику и рожать уверенно. Сейчас мы не можем надеяться на то, «что природа заговорит сама» и мы интуитивно почувствуем, что нужно делать – слишком много посторонних вмешательств, которые помешают «природе».

Знания дадут вам уверенность, что все идет как надо – это позволит расслабиться, что крайне необходимо при родах.

Избегайте стимуляции начала родов

Стимулирование родом приводит к повышенному риску кесарева сечения. Особенно это справедливо для первородок. Особенности шейки матки, насколько она готова к рождению – также влияет на то, приведет ли стимулирование к кесареву или нет. Узнайте заранее об альтернативных методах стимулирования родовой деятельности (например, движение), а также о тех методах, которые принимаются в больнице (например, капельницы с окситоцином).

Это интересно:

Избегайте также «планируемых» родов в угоду расписанию врача или вашему. Это когда женщину готовят к родам, прокалывают пузырь, запускают в роды. Если же родоразрешение необходимо по медицинским показаниям – поговорите с врачом о том, какой вид стимуляции будет самым эффективным в вашей ситуации.

Используйте препараты вмешательства осторожно

Медицинские манипуляции, например, такие как эпидуральная анестезия должны применяться в нужное время. Например, если поставить ее слишком рано в процессе схваток, то это увеличивает риск кесарева. Если вы немного потерпите и согласитесь на последних сантиметрах раскрытия, то это может снизить риск. В любом случае, постарайтесь не позволять (легко сказать) ускорение естественных процессов.

Ускорение родов при помощи таких препаратов как окситацин тоже может вмешаться в ход родов, и к тому же часто делает боль трудновыносимой.

Возьмите с собой помощника

Как считают специалисты, грамотная поддержка во время родов – ключевой фактор успеха. Для российских роддомов присутствие при родах дулы (так называются профессиональные помощницы в родах)– большая редкость. Но они есть! Может быть тот факт, что при поддержки дулы количество кесаревых снижается на 50% вдохновит вас найти такого помощника. Что делают дуле во время родов? Они специально обучены облегчать боль массажем и другими естественными средствами, помогают выбрать положение для максимального расслабления, они подсказывают, вообще делают роды намного комфортнее как с физической, так и с психологической точки зрения. Кроме того дула ведет переговоры с медперсоналом о всех манипуляциях: она в этом разбирается лучше роженицы и может более адекватно оценить ситуацию, чем находящаяся в схватках женщина.

Итак, счастливых вам родов! И здорового малыша, какими бы роды ни были!

В некоторых ситуациях кесарево сечение спасает жизнь матери и ребенка, но мы убеждены, что, как минимум, в половине случаен хирургического вмешательства можно избежать, если будущие родители возьмут на себя ответственность за роды.
1. Разумно подойдите к выбору места родов и ассистентов. Перечитайте главу 3. Оценив свою ситуацию, спросите себя, какие люди и какая обстановка с наибольшей вероятностью обеспечат вам безопасные и приносящие удовлетворение роды. Из-за отсутствия организованной системы медицинской подстраховки мы не рекомендуем абсолютно всем делать выбор в пользу домашних родов, но вы должны помнить, что из трех возможных вариантов родов (в домашних условиях, в родильном центре или в больнице) именно в больнице вероятность кесарева сечения наиболее велика. Для получения информации и помощи в вопросе о том, как избежать кесарева сечения, посетите собрания ICAN (см. раздел «Источники информации о кесаревом сечении»).
Расспросите врача, чтобы убедиться, что он не является сторонником родов в горизонтальном положении. В противном случае, этот акушер-гинеколог вам не подходит. Как он относится к ходьбе во время родов и к родам в вертикальном положении? Приемлемо ли для него положение на корточках или лежа на боку? Спокоен ли врач, или его голова занята бесчисленными вопросами «что?», «если?». Каков у него процент успешных вагинальных родов после кесарева сечения? Проследите, чтобы эта цифра не была ниже 70 процентов. Каков процент кесаревых сечений у данного врача? Цифра, превышающая 15 процентов, свидетельствует о «хирургическом» мышлении. Расспросите о «стандартных» процедурах. Относится ли к ним непрерывный электронный мониторинг плода? Какая часть пациенток данного врача «нуждается» в фетальном мониторе?
2. Пригласите профессионального ассистента. Если вы относитесь к большинству будущих матерей, которые выбирают роды в больнице под наблюдением врача, то вероятность кесарева сечения снизится, если вам будет помогать профессиональный ассистент. (О преимуществах профессионального ассистента см. главу 3.)
3. Подумайте о возможности родов в вертикальном положении. Представьте себе такую картину: женщина рожает лежа на спине с закрепленными в специальных стременах ногами, а врач удобно устроился в изножье ее кровати. Положение лежа на спине - это предпосылка к кесареву сечению. Чем больше времени вы проведете в этом положении во время родов, тем выше вероятность, что вам потребуется кесарево сечение. Исследования показали, что вертикальное положение роженицы повышает эффективность работы матки, способствует расширению шейки матки, а также укорачивает роды и делает их менее болезненными. По мере того, как будущие матери и врачи отказываются от приверженности к горизонтальному положению, все большее число младенцев появляются на свет естественным путем. Встаньте на защиту собственных родов. Горизонтальное положение роженицы - основная причина долгих и мучительных родов, заканчивающихся в операционной. Горизонтальное положение - это наследие эпохи общей анестезии и акушерских щипцов, когда женщины во время родов находились под воздействием наркотиков и были не в состоянии встать или помочь вытолкнуть своего ребенка. Положение на корточках, например, расширяет апертуру таза; при этом матери помогает сила тяжести. Вертикальное положение не означает, что во время родов вы не должны ложиться и отдыхать. Многие женщины периодически ложатся на бок, опираясь на подушки, а любящий супруг массирует им спину или лицо. Если такой отдых вам не подходит, попробуйте отдыхать в ванне с водой (см. раздел «Роды в воде»). Свобода выбора положения для родов - это наилучшая предпосылка для вагинальных родов. (Дополнительную информацию о положении роженицы можно найти в главе 11.)
4. Двигайтесь. Сделав выбор в пользу вертикального положения, не сидите на месте. Исследования показали, что ходьба ускоряет роды и полезна для ребенка.
5. Разумно подходите к электронному мониторингу плода и внутривенным вливаниям. Сторонники обязательного электронного мониторинга плода утверждают, что он снижает число мертворожденных младенцев и повреждений головного мозга новорожденных, поскольку заранее предупреждает врача о возможных неприятностях. Электронный мониторинг плода превратился в стандартную процедуру еще до того, как была доказана его полезность, и теперь врачи боятся отклоняться от общепринятых норм, опасаясь судебного преследования. Однако многочисленные исследования женщин, не относящихся к группе повышенного риска, не выявили никакой разницы в состоянии новорожденных при использовании фетального монитора и при прослушивании сердцебиения плода при помощи фетоскопа. Более того, эти же исследования показали, что у женщин, пользовавшимися «преимуществами» современной технологии, вероятность хирургических родов была в два раза выше. По самым последним данным, большинство случаев церебрального паралича обусловлено нарушением развития ребенка еще до начала родов. Собранных доказательств вполне достаточно, чтобы прекратить повсеместное использование фетальных мониторов. Помните, что как только датчик от монитора оказывается у вас на животе, вероятность кесарева сечения возрастает. Тем не менее в некоторых случаях электронный мониторинг плода может избавить роженицу от кесарева сечения. Если в случае осложнений (когда родовая деятельность приостанавливается) монитор показывает, что с ребенком все в порядке, врач не будет торопиться с кесаревым сечением, а позволит вам еще некоторое время рожать самой. При правильном использовании современная технология может стать другом, а при неправильном - врагом.
6. Тщательно обдумайте вопрос эпидуральной анестезии. Подобно электронному мониторингу плода, эпидуральная анестезия является частью дилеммы «друг-враг». Исследование пятисот первородящих женщин показало, что у тех из них, которые выбрали эпидуральную анестезию, вероятность кесарева сечения из-за приостановки родовой деятельности оказалась выше. Другие исследования не подтверждают вывод о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск хирургического вмешательства. Мы видели роды, когда вовремя примененная эпидуральная анестезия помогла упокоиться взволнованной матери и способствовала успешному завершению вагинальных родов. С другой стороны, злоупотребление этим «даром небес» (именно так называли эпидуральную анестезию некоторые наши пациентки) может снизить эффективность работы матки; получая эпидуральную анестезию, вы лишаетесь ценного помощника - силы тяжести. Вы плашмя лежите на спине и, возможно, уже находитесь на пути в операционную. (См. раздел «Эпидуральная анестезия».)
7. Не торопитесь. Роды, как и секс, не терпят спешки. Вы не должны чувствовать себя обязанной родить как можно быстрее, ориентируясь на средние показатели или опыт других. На этой сцене вы звезда, а всем остальным отведены второстепенные роли. Роды - слишком важное событие, чтобы ограничивать его временными рамками. Очень часто «приостановка родовой деятельности» - это не что иное, как неумение врача ждать. Нет никаких доказательств того, что продолжительные роды сами по себе вредны для ребенка. Для каждых конкретных родов невозможно установить какие-либо временные ограничения. Конечно, существуют графики «нормальных» родов, указывающие, на какой стадии в среднем находится роженица по истечении определенного времени после начала родов, но это всего лишь средние цифры, которые не имеют к вам никакого отношения. Ваша матка ничего о них не знает. Беспокойство из-за продолжительных родов основано на представлении, что во время каждой схватки сокращается поступление кислорода к ребенку, и поэтому чем продолжительнее схватки, тем меньше кислорода получает ребенок. Никаких научных доказательств этого утверждения не существует.
Кроме того, не следует забывать об экономическом давлении, которое заставляет рожающих в больнице женщин максимально ускорять роды. Некоторые виды страховок ограничивают время, которое женщина может провести в больнице. Администратор одной из больниц недавно признался нам: «Мы больше не можем себе позволить продолжительные вагинальные роды». Для тех, кто планирует роды в больнице, лучше всего большую часть первой стадии родов провести дома, родить ребенка в больнице, а затем быстро вернуться домой.
8. Осторожно относитесь к управляемым родам. В настоящее время, помимо тенденции возврата к природе и к невмешательству в процесс родов, существует сила, подталкивающая женщин к варианту родов, получившему название управляемых. Женщина, беременность которой протекает нормально и приближается к концу, назначает предполагаемую дату родов. Она приходит в больницу утром, получает внутривенно питоцин, чтобы стимулировать родовую деятельность, и эпидуральную анестезию, чтобы избавиться от боли. Такие роды стимулируются химическими препаратами, за ними наблюдают при помощи мониторов, ими управляют посредством аппаратуры. Родители и ребенок этим же вечером возвращаются домой - предположительно, в добром здравии. Однако прежде чем обратиться к этому новому варианту родов, подумайте о том, что непропорционально большая часть этих родов будет вестись неправильно и закончатся в операционной.
Сторонники управляемых родов утверждают, что иногда они снижают риск кесарева сечения. В одной из работ исследователи вмешивались в роды на ранней стадии, когда родовая деятельность должным образом не прогрессировала. Вводя питоцин и обезболивающие препараты до того, как у роженицы наступало истощение сил, исследователи снизили долю кесаревых сечений с 20 до 6 процентов. Слишком долгое ожидание - пока страх и усталость не возьмут верх - повышает вероятность того, что и мать, и врач откажутся от вагинальных родов и прибегнут к хирургическому вмешательству. Женщина, хорошо подготовившаяся к родам, умеющая расслабляться и понимать сигналы своего тела, лучше перенесет длительные и изматывающие роды. Она знает, как избежать истощения сил, и способна придерживаться первоначального плана, не пугаясь и не прося сделать ей кесарево сечение. Прежде чем вы сделаете выбор в пользу управляемых родов, примите во внимание два обстоятельства: 1) индуцированные питоцином схватки часто гораздо болезненнее тех, которые вызваны естественными гормонами, потому что они нарастают быстрее, чем роженица успевает адаптироваться к ним; и 2) американская система родовспоможения не в состоянии обеспечить помощь акушерки, необходимую для этого варианта родов (дополнительную информацию об управляемых родах можно найти в разделе «Активно управляемые роды»).
9. Выступайте за прекращение судебных преследований. Врачам тоже требуется обезболивающее! Акушеры-гинекологи убеждены, что число кесаревых сечений существенно не снизится до тех пор, пока не исчезнет страх перед судебным преследованием. Специалисты, с которыми мы беседовали, считают, что долю кесаревых сечений можно снизить с 25 процентов (в некоторых регионах с 30 процентов) до менее чем 10 процентов, если избавиться от этого страха. Когда-то врач имел возможность принимать решения, руководствуясь лишь интересами матери и ребенка и не обращая внимания на то, чему поверит жюри присяжных. Однако после многочисленных судебных исков врачи больше так не думают. Одни показания к кесареву сечению абсолютно однозначны, тогда как другие носят неопределенный характер и требуют подтверждения со стороны врача. Страх судебного преследования давит на врача и заставляет его стать на позицию «Никаких случайностей!», которая является прямым путем в операционную. Нередко требуется больше смелости, чтобы не сделать кесарева сечения, чем сделать. Кроме того, при этом необходимо стремление помочь женщине в процессе тяжелых родов, а также глубокое понимание этого естественного процесса. Пилотные программы успешно продемонстрировали, что существуют лучшие альтернативы сложившемуся в настоящее время положению, например, специальный страховой фонд, выплачивающий компенсацию при неблагоприятном исходе родов. Если ничего не изменится, акушеры-гинекологи будут по-прежнему избегать рискованных вагинальных родов. Врачи не собираются уменьшать количество кесаревых сечений - это должны сделать матери.
10. Не забывайте о своей уязвимости. Планируйте все заранее. Когда вам предлагают кесарево сечение как альтернативу «еще двум часам ада», то ваше состояние не всегда позволяет вам сделать разумный выбор. Частью вашей подготовки к родам должно стать знакомство с показаниями к кесареву сечению: какие из них являются абсолютными, а какие - нет. Убедитесь также, что вы знаете о преимуществах и недостатках разного рода вмешательств и что вам известны альтернативные способы ведения родов, если процесс пойдет не так, как планировалось. Неоценимую помощь в этом вам окажет профессиональный помощник. Если вы исчерпали все варианты, предусмотренные планом родов, то вы можете участвовать в принятии решения о кесаревом сечении - без чувства вины, сожалений и незаживающей психологической травмы. (Дополнительную информацию о том, как избежать кесарева сечения, можно найти в разделе «Как повысить свои шансы».)
ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА?
Проблема
Примерно 4–5 процентов кесаревых сечений обусловлены ягодичным предлежанием ребенка. Логическое основание для хирургического вмешательства выглядит следующим образом: «Никаких случайностей».
Современная акушерская наука утверждает, опираясь на статистические данные некоторых исследований, что ребенок в ягодичном предлежании чаще травмируется при вагинальных родах, чем при кесаревом сечении. В 1970 году только 12 процентов детей в ягодичном предлежании появлялись на свет при помощи кесарева сечения. К 1987 году эта доля увеличилась до 87 процентов. Существуют разные мнения относительно того, что лучше для матери и ребенка. В некоторых регионах (как правило, тех, где страх судебного преследования особенно велик) при ягодичном предлежании абсолютно все дети появляются на свет в результате хирургической операции. В других некоторые «храбрецы» пытаются отобрать тех детей в ягодичном предлежании, для которых вагинальные роды не представляют опасности.
Поскольку кесарево сечение для всех детей в ягодичном предлежании воспринимается обществом как некий стандарт, то в случае неблагоприятного исхода родов любое отклонение от этого стандарта чревато судебным преследованием врача. Несмотря на то, что Коллегия американских акушеров-гинекологов в отдельных случаях ягодичного предлежания рекомендовала вагинальные роды, опытные специалисты, способные вести такие роды, часто оказываются недоступными - они не желают этим заниматься или уже ушли на пенсию. Если молодой акушер-гинеколог проходит практику в медицинском центре, где все дети в ягодичном предлежании появляются на свет посредством кесарева сечения, вполне понятно, что он не приступит к самостоятельной работе, не имея опыта ведения вагинальных родов при ягодичном предлежании или даже ни разу не видев, как это делается.
Решение
Женщина может выбрать один из двух вариантов. Если срок родов приближается, а ребенок все еще находится в ягодичном предлежании, у вас есть возможность избежать операции. Попробуйте обратиться к одной из следующих альтернатив.
Поворот к лучшему
Необходимо помнить о том, что в начале беременности примерно половина детей находится в ягодичном предлежании, причем большая их часть самостоятельно переворачивается головой вниз еще до наступления срока родов (обычно к тридцать второй неделе). Тем не менее 3–4 процента детей остаются в ягодичном предлежании к моменту начала родов.
Если ребенок не перевернулся сам, врач может попытаться перевернуть его при помощи приема, который называется внешним поворотом . Обычно врач ждет до тридцать седьмой недели, прежде чем предпринять такую попытку, потому что некоторые дети в конечном итоге переворачиваются самостоятельно, а процедура поворота связана с определенным риском и может вызвать преждевременные роды. Пользуясь ультразвуковым сканером, фетальным монитором и капельницей внутривенных вливаний, помогающих расслабить мышцы матки, акушер-гинеколог производит манипуляции с животом матери, пытаясь повернуть ребенка головой вниз. У опытного специалиста переворачиваются 60–70 процентов детей. Некоторые возвращаются в исходное положение, и им требуется вторая попытка, а другие просто остаются в ягодичном предлежании, несмотря на все усилия врача.
Ищите специалиста, который не боится ягодичного предлежания
Его нельзя найти на «желтых страницах» газет. Будьте готовы, что большинство акушеров-гинекологов вам ответят, что не принимают вагинальные роды при ягодичном предлежании. Одна женщина, удивленная подходом врача, привычно считавшим вагинальные роды при ягодичном предлежании невозможными, жаловалась нам: «Он назначил мне кесарево сечение - как будто это игра в гольф». Прежде чем вы позволите врачу определять, какими должны быть у вас роды при ягодичном предлежании, проделайте «домашнюю работу» и попытайтесь найти специалиста, имеющего опыт ведения подобных родов. Задумайтесь над следующим парадоксом: врачи, осмеливающиеся на отклонения от общепринятой практики, двигают медицинскую науку вперед, однако в некоторых кругах их действия приравниваются к некомпетентности. Вполне вероятно, что большинство врачей, имеющих опыт вагинальных родов при ягодичном предлежании, уже далеко не молоды и приобрели свой опыт в те времена, когда большинство таких детей появлялись на свет естественным путем. Можно обратиться в больницу при университете, в которой установлены четкие критерии для вагинальных родов при ягодичном предлежании плода, - например, когда вес ребенка не превышает девяти фунтов, а предлежание является чисто ягодичным или смешанным.
Найдите акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании
Еще один вариант действий - найти акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании, предпочтительно в больнице. В некоторых штатах сертифицированным акушеркам не разрешается принимать роды с ягодичным предлежанием в домашних условиях. Проверьте, каковы правила в вашем штате. Возможно, вы захотите сначала проконсультироваться с акушером-гинекологом, имеющим опыт таких родов. Даже если он не согласится принимать у вас роды, он может высказать свои соображения относительно безопасности попытки вагинальных родов - на основании данных ультразвукового обследования и других тестов. Получив разрешение, найдите акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании.
Шаги к безопасным вагинальным родам при ягодичном предлежании плода
Ниже приводятся безопасные и часто успешные шаги, которые предпринимает акушер-гинеколог, имеющий опыт ведения родов при ягодичном предлежании плода. Сторонники чистоты родов могут возразить против такого «высокотехнологичного» подхода, но риск, сопутствующий вагинальным родам при ягодичном предлежании, оправдывает эти меры предосторожности.
До начала родов. Сначала предпринимается попытка внешнего поворота. Если она оканчивается неудачей, за ней следует обследование матери и ребенка. Адекватен ли таз матери (оценка выполняется при помощи пельвиметрии или более современного индекса соотношения размеров таза и плода, см. гл. 5 «Скрининг-тест»)? Где расположена плацента и не наблюдается ли аномалий строения матки (оценка проводится при помощи ультразвука)? Нормально ли протекает беременность (то есть без диабета и гипертонии)? Находится ли плод в чистом или смешанном ягодичном предлежании? Не превышает ли вес плода девяти фунтов? Ножное предлежание и вес более девяти фунтов обычно служат показаниями к кесареву сечению. Не слишком ли вытянута голова ребенка? При выполнении всех этих условий безопасности некоторые акушеры-гинекологи согласятся на попытку вагинальных родов.
После начала родов. Рекомендуется применить электронный мониторинг плода, но так, чтобы он не мешал роженице ходить или изменять положение тела. Если роды прогрессируют нормально (шейка матки раскрывается со скоростью одного сантиметра в час, а при ягодичном предлежании чуть медленнее), а фетальный монитор не фиксирует никаких отклонений, то вмешательства не требуется. Если прогресс неудовлетворителен, то рассматривается вопрос о введении питоцина. При вагинальных родах с ягодичным предлежанием присутствие профессионального ассистента обязательно.
Во время второй стадии родов. Если роды прогрессируют нормально, а фетальный монитор показывает, что и мать, и ребенок хорошо переносят нагрузки, необходимости во вмешательстве нет. Тем не менее на первой и второй стадии родов необходимо следить, чтобы пуповина не прошла через шейку матки и не была пережата. Кроме того, для того, чтобы стимулировать раскрытие шейки матки, плодные оболочки искусственно не разрываются до самого конца первой стадии. При необходимости или желательности эпидуральной анестезии она отключается на второй стадии, чтобы роженица могла принять вертикальное положение и выталкивать ребенка самостоятельно. Акушер-гинеколог часто приглашает неонатолога или педиатра - на тот случай, если ребенку потребуется помощь непосредственно после родов.
Важно найти специалиста, имеющего большой опыт вагинальных родов при ягодичном предлежании, - он уверен в себе, и эта уверенность передается роженице. При ягодичном предлежании фактор страха является критическим, поскольку после того, как шейка матки расширилась достаточно, чтобы пропустить плечи плода, существует вероятность сокращения шейки матки, в результате чего зажимается голова ребенка. Это состояние вызывается страхом.
Взять на себя ответственность за собственные роды - это получить информацию о возможных вариантах выбора и взвесить присутствующий в каждом случае риск. Любые роды связаны с риском, но в одних случаях опасность больше, а в других - меньше. Некоторые акушеры-гинекологи по-прежнему убеждены, что при ягодичном предлежании для части матерей и детей вагинальные роды - в сопровождении опытного специалиста - безопаснее кесарева сечения.

Не всегда роды заканчиваются операцией кесарево сечение – на это должны быть основательные причины. Но, в настоящее время абсолютно во всех перинатальных центрах (роддомах) кесарево сечение делают как в плановом порядке, так и в экстренном.

Родоразрешение с помощью операции, проводимое в плановом порядке, имеет или акушерские показания, или показания со стороны ряда специалистов (окулиста, невролога). К примеру, если у женщины плохое зрение, то в процессе естественных родов, она может его потерять еще больше. Поэтому, без кесарева сечения не обойтись.

Под акушерскими показаниями понимают: отслоение и врастание плаценты. Существуют также и условные показания для проведения операции: женщина уже может вступить в естественные роды, но ее здоровье (в частности, сердечно-сосудистая система) не позволяют самостоятельно родить, то тогда проводят экстренное кесарево сечение.

Почему проводят экстренное ? Операцию в этом случае делают при острой гипоксии плода (когда ребенок начинает задыхаться и такое состояние приводит к необратимым последствиям). О гипоксии можно судить по данным КТГ и изменению состояния околоплодных вод. Другими показаниями для проведения экстренного кесарево является клинически узкий таз роженицы: головка плода несоизмерима с анатомическими параметрами строения тела женщины. То есть, роженица физиологически не сможет самостоятельно родить малыша.

Существует еще одно показание, которое ведет к хирургическому родоразрешению – упорная слабость родовой деятельности. При таком состоянии женщина настолько слаба, что ей не хватает сил родить малыша без последствия для своего здоровья и ребенка. Силы схваток может быть недостаточно для выталкивания и прохождения плода по родовым путям. Опытные акушеры-гинекологи никогда не подвергнут риску ни будущую мать, ни ребенка – если жизни и здоровью обоих есть угроза, то без кесарева сечения не обойтись.

Важно! Кесарево сечение – это единственный метод спасти малыша, если ему что-то угрожает.

Конечно, если нет никаких показаний к проведению операции, то врач будет настаивать на естественных родах. Почему? Потому что такое родоразрешение является естественным для ребенка. Процесс вдоха у ребенка, прошедшего через родовые пути и у того, который родился иным способом – через операцию – отличается.

Осложнения после операции

Не нужно забывать о том, что кесарево сечение – это хирургическая полостная операция, которая, как и любая другая, может закончиться осложнениями. Почему? Во время операции не стоит исключать вероятность кровотечения, воспалительных и инфекционных осложнений.

Почему рубец на матке не всегда является противопоказанием для естественных родов?

Когда пациентка приходит к врачу с повторной , задача врача – собирать анамнез. Нужно понять, с чем столкнулись врачи при первых родах, почему произошла операция, возможно, были ли какие-то противопоказания со стороны других специалистов? На все эти процессы нужно дать полный ответ.

Как избежать операции?

Если женщина ставит себе задачу – избежать кесарева сечения, то нужно подготовиться к процессу естественных родов. Как?

Скажите «нет» эпидуральной анестезии

Казалось бы, что такого в том, чтобы помочь себе родить малыша и обезболить этот процесс? Но, все дело не в родах как таковых, а в гормональных изменениях, которые те вызывают в организме женщины. Врачи говорят нам о том, что с началом родовой деятельности, будущая мама сталкивается с целым коктейлем гормонов, которые естественным образом обезболивают весь процесс. Задайте вопрос опытным акушерам-гинекологам о том, как обычно проходят роды с . Часто случается так: родовая деятельность была нормальной, здоровой, но после укола анестезии она резко прекратилась, и встал вопрос о проведении кесарева сечения. Некоторым женщинам даже доза окситоцина не помогла – а, этот гормон, для справки, вредит центральной нервной и кровеносной системе ребенка. Малыш может родиться с тяжелой гипоксией.

Не стоит ложиться в роддом заранее, если ваша беременность проходит без осложнений и жалоб с вашей стороны. Ничего страшного нет в том, что у вас уже 40 недель беременности, а роды так и не начались. Вам могли неправильно установить предварительную дату родов, тем более, если вы до наступления беременности, как и большинство женщин имели жалобы на слабую родовую деятельность. Плод внутри вас развивается и появляется на свет вне зависимости от чисел на календаре, а ровно в тот момент, когда он будет жизненно способен.

Важно! Если роды будут простимулированы искусственно, то вероятнее всего они завершаться экстренным кесаревым сечением.

Изучайте больше полезной информации

Обязательно информативно подготовьтесь к родам – читайте больше информации о том, как начинается родовая деятельность, какие могут быть осложнения, что делать, чтобы избежать кесарева сечения. Не стоит слепо доверять одному врачу, который сказал вам – проще всего завершить вашу беременность посредством операции. Всегда отстаивайте свое право на достоверную информацию и не доверяйте врачам-гинекологам. Желательно перед родами проконсультироваться сразу у нескольких специалистов и принять решение – как рожать, и с каким акушером-гинекологом. Даже, если что-то пойдет не так и кесарева сечения не избежать, вы, обладая полнотой информации, будете знать, что сделали все возможное.

Курсы для беременных

По возможности и состоянию здоровья обязательно посетите курсы для беременных. Особенно ту часть, где вам расскажут и покажут – как начинаются роды, что делать женщине в этот момент, как вести себя близким людям, как помочь малышу появиться на свет. В итоге, это придаст вам еще больше уверенности в том, что роды завершатся хорошо и без последствий.

Помните, что от вашего решения родить естественно либо с помощью операции – зависит весь процесс родов. Если со стороны медицинской части нет никаких показаний к хирургическому вмешательству, то почему бы вам не попробовать родить так, как подсказывает организм?