Как называется операция по удалению кисты яичника. Виды операций по удалению кисты на яичниках у женщин. В дело вступает плазма

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Киста яичника является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований у женщин. По данным статистики каждая десятая женщины когда-либо получала лечение по поводу этой патологии (оперативное или консервативное). В последнее время диагностика кистозных образований яичников значительно возросла, что связано с появлением аппаратов УЗИ-экспертного класса, а также выполнением высокоинформативных методов диагностики – МРТ и КТ органов малого таза. Внимание к кистам яичников всегда было высоким, и это вполне оправдано. По результатам научных исследований доброкачественное образование может под действием определенных факторов стать злокачественным. Именно поэтому в лечении кист яичников преобладает оперативный подход, как наиболее радикальный и эффективный метод лечения.

Не все кисты яичников “одинаково опасны”

Кистозные образования яичников могут отличаться как по своему строению, так и по степени “опасности”.

Принято выделять следующие морфологические варианты кист:

Причины появления кист яичников?

К наиболее частым причинам, вызывающим доброкачественные новообразования яичников, относятся:

Диагностика кист яичников

Обнаружить данное образование можно следующими способами:

• При осмотре (кисты больших размеров легко определяются при помощи обычной пальпации в области придатков).
• УЗИ – диагностика является наиболее простым и распространенным методом диагностики. Во время ультразвукового исследования можно определить размеры, локализацию, содержимое кисты, толщину капсулы, особенности кровотока.
• МРТ и КТ хоть и более дорогостоящие методы, однако, они позволяют максимально детально изучить кистозные образования.
• Диагностическая лапароскопия используется в редких и сложных сомнительных случаях. При обнаружении кисты обычно проводят ее удаление.

Удалять или лечить: вот в чем вопрос?

Далеко не всегда выявление кисты яичника означает, что женщине необходима операции. Медикаментозному лечению очень хорошо поддаются функциональные кисты (фолликулярные, желтого тела), а также кисты в результате воспалительного процесса. Без операции также можно обойтись при своевременно начатом лечении эндометриоидных кист небольших размеров.

Совершенно бесполезно лечить дермоидные кисты, на них не воздействуют препараты.

В отношении гормонально активных кист, больших эндометриодиных, и гигантских (более 8-10 см) серозных и муцинозных кист у врачей преобладает оперативная тактика, так как они наиболее опасны.

Важно помнить и о таком серьезном осложнении, как разрыв кисты. Это состояние может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением, которое угрожает жизни женщины. Поэтому при обнаружении больших кист не стоит затягивать с проведением хирургического лечения, которое лучше выполнить в планом порядке, нежели в экстренном.

Как происходит подготовка к операции?

Пациентам важно понимать, что удаление кисты яичника (неважно каким способом) – это операция, которая сопровождается вхождением в брюшную полость. А это значит, что подготовка к такому вмешательству, безусловно, должна быть серьезной. Кроме того, в некоторых ситуациях может потребоваться расширение изначально предусмотренного объема операции. По этим причинам подготовка должна быть весьма серьезной и включать в себя следующие пункты:

Лапароскопическое удаление кисты

На сегодняшний день подавляющее количество подобных операций выполняется с использованием лапароскопической техники.

Операция проводится следующим образом:

Видео: лапароскопическое удаление кисты яичника

Как проводится “открытая” полостная операция?

Операцию по удалению кисты яичников иногда проводят открытым (или лапаротомным доступом).

Ход операции следующий:

1. Послойно рассекается передняя брюшная стенки (кожа, жировая клетчатка, апоневроз, мышцы разводятся в стороны, вскрывается листок брюшины).
2. Удаляется кистозное образование, а также при необходимости рассекаются спайки, внимательно осматриваются маточные трубы, матка).
3. При эндометриоидных кистах важно также осмотреть кишечника, сальник, брюшины, пузырно-маточную складку. При наличии на них эндометриоидных очагов желательно их удалить (иногда в операционную приглашаются смежные специалисты – абдоминальные хирурги, урологи).
4. После тщательной остановки кровотечения в брюшную полость иногда вводится противоспаечный гель (“Катеджель”, “Мезогель”, “Intercoat”), что препятствует в дальнейшем образованию спаек.
5. В обратном порядке ушиваются слои брюшной стенки.

Часто пациенток беспокоят вопросы: как будет выглядеть послеоперационный шов, какого он будет размера, а также продольно или поперечно будет рассекаться кожа на животе?

Однозначного ответа на все эти вопросы нет, так как многие хирурги индивидуально подходят к выбору операционного доступа, шовного материала.

Но в целом, большинство хирургов проводят эту операцию, используя поперечный надлобковый разрез (по Пфанненштилю), который считается наиболее распространенным.

Ушивается рана также с помощью косметического шва.

В редких случаях врачи удаляют кисту яичников, используя нижнесрединный разрез (продольный от пупка до лобка). Обычно это проводится при сомнительных результатах онкомаркеров крови (когда допускается возможность расширения объема операции), при тяжелом спаечном процессе, либо наличии грыж на передней брюшной стенке.

Лапароскопический доступ против лапаротомического: что лучше? (взгляд гинеколога)

Один из наиболее часто задаваемых вопросов от пациентов заключается в выборе операционного доступа.

Безусловно, лапароскопические операции имеют много существенных преимуществ:

• Ранняя активизация пациента;
• Легче протекает послеоперационный период;
• Меньше болевых ощущений после операции;
• Реже развивается послеоперационный спаечный процесс;
• Нет риска для развития грыж;
• Меньше наркозная нагрузка (как правило, лапароскопические операции проводятся быстрее, чем открытые).

Но важно знать, что этот метод нельзя использовать абсолютно у всех пациентов, так как он имеет ряд серьезных противопоказаний.

Таким образом, при детальном изучении этого вопроса, становится очевидно, что эти методы не “соревнуются” друг с другом, а просто дополняют. Там, где нельзя провести лапороскопическую операцию, на помощь приходит открытый способ удаления кисты.

Проще говоря, оперирующий врач не должен быть сторонником того или иного способа, напротив, он должен в совершенстве владеть всеми методиками. И выбор операционного доступа должен проводиться индивидуально в соответствии с показаниями, а также данными дополнительных исследований.

Важный вопрос: какой вид анестезии лучше?

Нередко пациентки обеспокоены вопросом о предстоящей анестезии. При данной операции успешно применяется как общий наркоз, так и регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная). Эмоциональным и тревожным женщинам лучше проводить общий наркоз, чтобы они не переживали во время операции.

Однако, спинальная анестезия выгодно отличается тем, что отсутствует процесс выхода из наркоза, ведь пациент все время находится в сознании. К сожалению, у этого метода также есть немало противопоказаний: заболевания позвоночника, нарушение свертывающей системы крови, большой объем кровопотери (более 1000 мл).

В последнее время увеличивается число пациенток с татуировками в области поясницы, как раз в месте предполагаемой инъекции препарата при спинальной анестезии. Данной категории женщин нежелательно проводить этот метод анестезиологического пособия, так как у них велика вероятность развития серьезных воспалительных осложнений спинного мозга.

Беременность и киста: насколько совместимы?

Иногда беременность наступает на фоне имеющейся у женщины кисты. Но также возможны ситуации, когда новообразование яичника появляется именно в период вынашивания ребенка. Как быть в такой ситуации?

Совершенно не стоит беспокоиться при обнаружении кисты желтого тела небольших размеров на одном из яичников. Дело в том, что до 16 недели гестации, когда плацента еще полностью не сформирована, выработка гормона прогестерона (очень важного в развитии нормальной беременности) происходит именно в яичнике. Таким образом, киста желтого тела – не что иное, как проявление гормональной функции яичника в этот период. Поэтому не нужно проводить удаление этой кисты, тем более, что это даже может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Кроме того, вполне очевидно, что любая операция – это серьезный риск для развития малыша.

Именно по этому во время беременности подлежат удалению:

• Кисты больших размеров, которые могут разорваться;
• При подозрении на злокачественный характер образования;
• При разрывах кисты, перекруте ножке кисты.

Наиболее идеальным сроком для операции считается 18-20 недель. Почему?

С одной стороны, наиболее опасный первый триместр уже позади, а с другой – размеры матки еще не настолько большие, что дает возможность удалить кисту лапароскопическим доступом.

В более поздних сроках проводят открытую операцию.

Иногда женщин беспокоит вопрос: можно ли забеременеть после удаления кисты?

Если удалению подлежала только киста, а ткань яичника (хотя бы одного) была сохранена, то у женщины есть все шансы для наступления желанной беременности. Более того, иногда именно киста (особенно гормонально активная) является причиной бесплодия женщины. В таких случаях, после операции вероятность забеременеть даже увеличивается.

Цена вопроса: сколько стоит эта операция?

Женщины, у которых обнаружили кисту, совершенно не должны отчаиваться и переживать, что у них не хватит денег на лечение. Эта операция может быть проведена абсолютно бесплатно. Для этого женщине просто необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Врач выпишет направления на необходимые анализы. А после получения результатов исследования направит в государственное учреждение, где и будет выполнено оперативное вмешательство.

Таким образом, бесплатно операция выполняется женщинам, у которых есть:

1. Действующий страховой полис;
2. Результаты обследования;
3. Направление в гинекологический стационар из женской консультации.

Для удаления гигантских, а также эндометриоидных кист с распространенными очагами эндометриоза врач может оформить квоту. Такая операция будет проводиться также совершенно бесплатно.

Однако, если пациентка захочет обратиться в частную клинику для выполнения подобной операции, то цены будут значительно отличаться от региона. Так например, в клиниках столицы стоимость операции составляет около 40-50 т.р. В городах, являющихся крупными областными центрами, данную операцию можно выполнить за 25-30 т.р. В менее населенных городах данное вмешательство будет еще дешевле (около 15-20 т.р.).

Киста яичника – серьезное заболевание, требующее в большинстве случаев оперативного вмешательства. Под кистой обычно понимают небольшое образование, напоминающее пузырек и развивающееся на поверхности органа.

Яичник может поражаться единовременно множеством кист. Такая ситуация носит название поликистоза и требует вмешательства хирургов для полноценного лечения.

План статьи

Когда проводят удаление

Оперативное вмешательство по поводу кистозного образования обычно рекомендуется тем женщинам, у которых киста имеет тенденцию к росту. Подобные образования не исчезают самостоятельно после нескольких циклов менструаций и доставляют множество неудобств.

ОПЕРАЦИЯ – ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ЛЕЧЕНИЯ ТАКЖЕ В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ЕСТЬ ОСНОВАНИЯ ПОДОЗРЕВАТЬ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. В ЭТОМ СЛУЧАЕ ОПЕРАЦИЯ ИДЕТ ПО ДВУМ ОСНОВНЫМ СХЕМАМ. В ПЕРВОМ СЛУЧАЕ ЯИЧНИК УДАЛЯЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ, А ВО ВТОРОМ СЛУЧАЕ УДАЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПОРАЖЕННАЯ ЧАСТЬ, ЧТОБЫ МАКСИМАЛЬНО СОХРАНИТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТКАНИ.

Кистозные образования всегда подвергаются удалению в следующих случаях:

• есть подозрение на онкологию;
• болевой синдром причиняет женщине множество неудобств и носит постоянный характер;
• развивается поликистоз;
• не происходит регрессия развития кисты;
• произошел разрыв образования, и развилось внутреннее кровотечение;
• увеличенная киста нарушает кровоток в яичнике;
• разросшаяся киста давит на окружающие органы, что приводит к нарушению их работы.

Оперативное вмешательство проводится по двум основным методикам: врач выбирает между лапаротомией и лапароскопией . Выбор вида вмешательства зависит от индивидуальных особенностей женщины, особенностей течения заболевания.

Каждый из видов вмешательства обладает своими положительными и отрицательными качествами.

Лапаротомия

Лапаротомия – оперативное вмешательство, при котором все манипуляции хирург выполняет через разрез в области передней брюшной стенки. Операция подобного типа требует довольно большого по размерам надреза, но часто именно ей отдается предпочтение, если киста слишком большого размера.

Показания к проведению этого типа вмешательства следующие:

• кистозное образование имеет крупные размеры;
• кистозное образование поражено гнойным процессом;
• киста затрагивает глубокие слои яичника, из-за чего его функциональная активность значительно снижается;
• органы малого таза подвержены спайкам;
• выявлены дополнительные новообразования с онкологическими характеристиками в придатках матки.

Лапаротомия является более сложным оперативным вмешательством по сравнению с лапароскопией. Ее также принято считать более инвазивной, так как хирург выполняет все манипуляции через довольно крупный разрез.

Несмотря на все особенности, лапаротомия обладает рядом значительных преимуществ, к которым относят:

1. появляется возможность провести осмотр и оценку состояния внутренних органов и лимфатических узлов, находящихся поблизости от кистозного образования, что помогает в своевременном обнаружении метастазов рака или при разрыве кисты;
2. с помощью лапаротомии удается удаление крупных кистозных образований, заполненных жидким секретом, при этом можно не бояться разрыва кисты и попадания ее содержимого в брюшную полость;
3. лапаротомия помогает избавиться от новообразования яичника без выраженной кровопотери.

ВРАЧ, ВЫБИРАЯ ЛАПАРОТОМИЮ В КАЧЕСТВЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОБЫЧНО ДЕЛАЕТ ЭТО В СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ПРОВЕСТИ УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЧЕРЕЗ НЕБОЛЬШОЙ РАЗРЕЗ ПРОБЛЕМАТИЧНО.

Подготовка к операции (лапаротомии)

Лапаротомия не требует особенно серьезной подготовки. Все, что необходимо женщине, это соблюдать рекомендации врача.

• Перед вмешательством женщинам не рекомендуется пить воду или употреблять пищу. Запрет на это обычно налагают с 19-20 часов вечера в предоперационный день, если вмешательство назначается на утро.
• Дополнительный элемент подготовки – это вечерние и утренние клизмы. Их задача состоит в очищении кишечника от каловых масс.

Ход вмешательства

Оперативное вмешательство проводится женщине под общим наркозом. Ход лапаротомии в основном всегда однотипен.

• В первую очередь кожные покровы в месте надреза обрабатываются антисептическим средством, чтобы предотвратить проникновение бактерий внутрь организма. После антисептической обработки производится первый разрез на кожном покрове.
• Разрез может делаться двумя основными способами: в первом случае хирург проводит скальпелем параллельно к линии бикини, а во втором случае разрез идет вертикально. При вертикальном разрезе ориентиром служит срединная линия живота.

После проведения разреза и обнаружения кистозного образования хирург обязательно осматривает окружающие ткани. Подобный осмотр помогает выявить метастазы или другие неблагоприятные изменения в области женского таза.

В зависимости от расположения кисты или кист яичник или удаляется полностью, или с него удаляется обнаруженное новообразование. После удаления операционная рана ушивается при помощи косметического шва, который практически не оставляет следов, если процессы заживления прошли без осложнений.

Удаленные ткани направляются в гистологическую лабораторию. Там подтверждается происхождение новообразования, обнаруживаются признаки злокачественного перерождения тканей, если они есть. Гистология – важный элемент диагностики, она позволяет не пропустить онкологию.

Противопоказания

Лапаротомия – инвазивное вмешательство, имеющие ряд серьезных противопоказаний, накладывающих ограничение на ее использование. Так, например, вмешательство не проводится в следующих случаях:

• у женщины есть хронические заболевания дыхательной или сердечнососудистой системы в стадии обострения;
• женщина страдает от активного инфекционного процесса (в этом случае сначала лечится инфекция, а потом проводится операция);
• у пациентки есть гемофилия или другие болезни, нарушающие процессы свертывания крови;
• пациентка страдает от частых эпизодов повышения давления;
• у женщины обнаружен ранее сахарный диабет любого типа.

Важно помнить, что лапаротомия – полостная операция, которая требует набора обязательных анализов, помогающих оценить, каково состояние здоровья женщины, перенесет ли она вмешательство. Врач вправе отказать во вмешательстве, если у него на руках не будет точных данных о состоянии здоровья женщины.

Возможные осложнения

Лапаротомия – серьезное вмешательств, сопряженное с риском развития осложнений. Врачи обычно дают ряд рекомендаций, которые помогают свести риски к минимуму, но от них все равно никто не застрахован. К возможным осложнениям относят следующие состояния:

• развитие активного спаечного процесса в брюшной полости;
• появление болезненных ощущений в области наложения шва, от которых не так просто избавиться, даже когда рана уже зажила;
• инфекционное поражение послеоперационного шва, при котором требуется тщательный врачебных уход за раной, чтобы не допустить гнойных осложнений и сепсиса;
• неудачно проведенная операция, в ходе которой были травмированы кишечник или другие близко расположенные органы.

Стопроцентной страховки от осложнений, увы, не существует. Значительно снизить риски помогает тщательный выбор оперирующего хирурга. Также большую роль играет соблюдение всех врачебных рекомендаций в дооперационный и послеоперационный периоды.

Лапаротомия хоть и является полостной операцией, однако она редко бывает сопряжена с длительным периодом восстановления, если не сопровождается осложнениями. Так, например, в клинике после вмешательства женщина должна будет остаться максимум на 4 дня, да и то если в ходе операции возникли какие-либо трудности. Если операция прошла без проблем, то женщину выпишут домой уже на вторые сутки.

• Важно помнить, что полное восстановление произойдет не раньше, чем через 4-6 недель (конкретный срок зависит от индивидуальных особенностей). Пока этого не произошло, женщине придется соблюдать ряд правил, которые предотвратят развитие осложнений.
• Если в первые дни после вмешательства женщину будут тревожить боли в области послеоперационной раны или дискомфорт в животе, врачи подберут ей обезболивающие препараты. Благодаря использованию лекарств неприятные явления удается купировать достаточно быстро и просто.

После выписки из стационара женщина должна будет ограничить на время свою физическую активность. Это необходимо, чтобы шов на животе не разошелся, и рана не открылась снова. Также ей необходимо помнить, что в течение минимум месяца после вмешательства накладывается полный запрет на употребление алкоголя.

Лапаротомия в основном хорошо переносится пациентками. В ходе операции женщинам детородного возраста стараются максимально сохранить ткани, обладающие функциональной активностью, чтобы пациентка не потеряла фертильность и могли зачать и родить ребенка.

Если вмешательство проводится для женщины в постменопаузе, то ей в основном полностью удаляют пораженный кистой яичник. Это делается, чтобы предотвратить рецидивы и не допустить перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное.

Что такое киста яичника и нужно ли ее удалять

Лапароскопия

Открытые полостные операции типа лапаротомии всегда травматичны для организма человека. Сегодня им на смену постепенно приходят лапароскопические вмешательства, обладающие меньшим уровнем травматичности.

Под лапароскопией понимают инвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится через три небольших разреза с использованием хирургического оборудования и специальной видеокамеры . За счет небольшого размера разрезов и минимального контакта хирурга с внутренностями пациентки, лапароскопия считается менее инвазивной и более предпочтительной, чем лапаротомия.

К показаниям для проведения лапароскопии при обнаружении кисты яичника являются следующие состояния:

• киста отличается небольшими размерами;
• кистозное новообразование не подвержено гноеродному поражению;
• киста находится на поверхности яичника и еще не проникла в его глубокие слои, не спровоцировала нарушения структурной целостности и патологические изменения в функциях;
• киста единична или яичник поражен множеством мелких кист (поликистоз).

Особенности оперативного вмешательства

По сравнению с лапаротомией операционное вмешательство типа лапароскопии имеет ряд значительных преимуществ. К ним относят:

• ткани организма меньше травмируются, так как хоть разрезов и три, но они совсем маленькие;
• после лапароскопии реже развиваются спаечные процессы в брюшной полости, так как контакт с внешней средой и инструментарием минимален, а давление на органы гораздо меньше, чем при лапаротомии;
• послеоперационный период связан с меньшим количеством ограничений, а также проходит намного быстрее, организм восстанавливается в более короткие сроки;
• при лапароскопии гораздо реже развиваются различные сопутствующие инфекционные осложнения, так как входные ворота для инфекции меньше по размерам;
• расхождение швов при лапароскопии встречается гораздо реже, чем при лапаротомии, даже если женщина переносит физические нагрузки;
• послеоперационные швы совсем небольшие, не предоставляют много проблем в уходе.

Лапароскопия сегодня – более предпочтительный метод вмешательства по сравнению с лапаротомией, так как она сопряжена с меньшим риском развития осложнений . В основном лапароскопия используется для удаления небольших новообразований на яичниках, но в некоторых случаях врач использует ее и в ходе более серьезных вмешательств.

Подготовка к операции

Как и в случае с лапаротомией, подготовка к операционному вмешательству начинается с анализов. Несмотря на меньшую инвазивность лапароскопии, она остается инвазивной операцией, а значит, требует сбора полного набора анализов.

Перед оперативным вмешательством врачами проводится дополнительная оценка состояния органов малого таза. Это необходимо, чтобы заблаговременно выявить другие патологические процессы, которые могут повлиять на ход операции. Также в ходе дополнительного осмотра стараются предварительно обнаружить спаечные процессы, при которых операция не проводится.

КАК И В СЛУЧАЕ С ЛАПАРОТОМИЕЙ, ПРИЕМ ПИЩИ И ВОДЫ ПРЕКРАЩАЕТСЯ В 19-20 ЧАСОВ ДНЯ НАКАНУНЕ ОПЕРАЦИИ. В КРАЙНЕМ СЛУЧАЕ ПОСЛЕДНИЙ РАЗ ПОПИТЬ МОЖНО В 22 ЧАСА ВЕЧЕРА.

• Обязательным является проведение клизм вечером и утром накануне операции. В некоторых случаях врачи могут также порекомендовать использование перед вмешательством слабительных средств.
• Обязательной является консультация у анестезиолога перед проведением операции. Это необходимо, чтобы специалист сделал предположения о возможной реакции организма на наркоз и смогу подобрать лекарство, которое не вызовет проблем.

Ход вмешательства

Вмешательство происходит под общим наркозом. Сама операция начинается после того, как пациентка погрузится в сон.

В первую очередь врачи проводят обработку операционного поля антисептическими растворами.

1. После обработки кожных покровов в брюшную полость с помощью специального устройства вводят газ. Газ в брюшной полости помогает немного отделить органы друг от друга и значительно облегчает хирургу ориентировку и поиск нужного органа.
2. После введения газа в брюшную полость хирургом делается несколько небольших надрезов, через которые в таз пациентки вводится необходимый инструментарий. Интересно, что хирург видит органы и ткани пациентки изнутри при помощи видеокамеры, которая не используется во время открытых операций.
3. Ориентируются по данным с экрана монитора, которые передает камера, введенная вместе с другими инструментами, хирург находит кисту и проводит ее удаление. При лапароскопии не затрагиваются здоровые органы и ткани, удаляется только сама киста.

Когда удаление произведено, инструментарий извлекается, а газ с помощью специального устройства удаляется из брюшной полости пациентки. На послеоперационные раны накладываются косметические швы, которые сверху покрываются стерильной повязкой.

В некоторых случаях врач оставляет специальную силиконовую трубку, обеспечивающую отток, например, гнойного содержимого. В этом случае трубка удаляется позднее, когда из раны удалено все лишнее. О наличии трубки пациентку предупреждают после вмешательства.

Как проводят лапароскопию – видео

Противопоказания

Лапароскопия сегодня – одна из самых безопасных операций, которые только существуют. Но, несмотря на безопасность, вмешательство все же имеет ряд серьезных противопоказаний, которые во многом схожи с показаниями к лапаротомии. К ним относят:

• активные инфекционные заболевания, либо хронические инфекции в стадии обострения;
• заболевания хронического или острого типа, поражающие верхние дыхательные пути или сердечнососудистую систему;
• наличие большого количества спаек в брюшной полости;
• наличие грыжевого выпячивание на срединной линии живота; патологические изменения в системе свертываемости крови;
• злокачественная природа опухолевого новообразования;
• чрезмерно большие объемы кистозного новообразования, которые не представляется возможным удалить с помощью лапороскопии.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений после проведенной операции по удалению кисты яичника при помощи лапароскопии является очень низкой. С легкими осложнениями сталкиваются примерно 2 женщины из 100.

В основном к легким осложнения относят временные приступы тошноты и рвоты, а также легкое инфицирование ран. Инфекция в основном сопровождается недлительной слабостью и лихорадкой.

В некоторых случаях бывает затруднительно остановить кровотечение из послеоперационных рубцов. Подобное осложнение в основном развивается в том случае, если у пациентки были проблемы со свертываемостью крови.

СУЩЕСТВУЕТ ВЕРОЯТНОСТЬ МЕНЕЕ 1%, ЧТО РАЗОВЬЮТСЯ БОЛЕЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, КОТОРЫЕ ПРИВЯЗАНЫ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО К ПРОФЕССИОНАЛИЗМУ ХИРУРГА. ТАК, НАПРИМЕР, В ХОДЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЕСТЬ РИСК ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЫХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ, ОДНАКО ОН НЕ ОЧЕНЬ ВЫСОК, ЕСЛИ ВРАЧ – ПРОФЕССИОНАЛ В СВОЕМ ДЕЛЕ.

В борьбе с послеоперационными осложнениями поможет тщательный выбор специалиста, а также внимательное выполнение всех рекомендаций. Лапароскопия – вмешательство, в котором многое зависит именно от навыков оперирующего врача и его профессионализма.

Восстановительный период после операции

Пациентку после лапароскопии оставляют в стационаре под медицинским наблюдением еще на одни сутки. Это необходимо, чтобы отследить ее состояние и своевременно заметить развивающиеся осложнения различного происхождения.

Важно помнить, что в первый месяц после операции лучше ограничить сексуальные контакты или полностью свести их на «нет» . Подобное ограничение поможет избежать инфекционных процессов и расхождения швов. Также не рекомендуются иные типы физических нагрузок, которые могут негативно сказаться на состоянии здоровья женщины.

• Ограничение накладывается также на водные процедуры. Женщине в течение минимум двух недель запрещено принимать ванну (только душ). После всех водных процедур швы подлежат антисептической обработке, чтобы предотвратить их инфицирование и воспаление.
• Женщине необходимо двигаться (гулять на улице), чтобы восстановительные процессы в организме шли активнее. Лежать подолгу после операции не рекомендуется.

Как проводят лапароскопическое удаление кисты

Вывод

Если возникает необходимость удалить кусту яичника, врач обязан оценить общее состояние женщины, анамнез ее заболевания и данные анализов, чтобы выбрать оптимальный тип вмешательства. Правильно выбранная операция поможет избавить женщину от патологии, приведет к быстрому восстановлению хорошего здоровья, улучшит самочувствие.

Болезненные ощущения, дискомфорт в нижней части живота, сбой менструального ритма, расстройства мочеиспускания - только некоторые симптомы появления новообразования на органе, ответственном за вызревание яйцеклетки. Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью. Образование имеет склонность к увеличению в размере. Часто ножка кисты перекручивается, а капсула, заполненная жидкостью, лопается, провоцируя перитонит. Чтобы избежать подобных осложнений, а также улучшить состояние женщины, назначается малоинвазивная или полостная операция по удалению кисты яичника.

Зачем нужно хирургическое удаление

Во многих случаях новообразование, появившееся на яичнике, не причиняет женщине беспокойства. Оно способно возникать и исчезать бессимптомно. Удаление кисты яичника назначают, если она быстро прогрессирует, становится слишком большой, сопровождается болью. Необходимо избавиться от полости с жидкостью, когда она из доброкачественной перерождается в злокачественную.
Женщине, обратившейся за помощью, проводят исследование кисты яичника, определяют ее разновидность. Только после этого врач назначает способ удаления. При этом специалистом принимаются во внимание такие факторы:

• общее состояние пациентки;
• причина появления кисты;
• размер и вид новообразования;
• риск возникновения осложнений во время и после операции.

Оперативное вмешательство проводится, чтобы сохранить здоровым яичник, удалив кисту вместе с ее содержимым. Во время процедуры удается исключить или подтвердить наличие онкологического процесса, а также выявить причину возникновения кисты.

Показания для проведения операции

Удаление кисты возможно двумя способами. Часто назначается малоинвазивное вмешательство. При лапароскопии опухоль иссекают через небольшие разрезы в стенке брюшины. Такое лечение целесообразно, когда киста небольших размеров, подтвержден ее доброкачественный характер.
К полостной операции прибегают при больших размерах новообразования. Такое хирургическое вмешательство показано, когда:

• киста не исчезает после консервативного лечения более 3 месяцев, стремительно прогрессирует;
• опухоль возникает в период угасания репродуктивной функции;
• выявлено нагноение или перекручивание ножки кисты, кровоизлияние в ее полость, разрыв капсулы;
• существует подозрение, что патология имеет злокачественный характер.

Важно! Резекция яичника проводится таким образом, чтобы минимизировать ущерб здоровым тканям детородного органа.

Противопоказания к полостному удалению кисты яичника

Любое хирургическое вмешательство имеет список противопоказаний. Это же правило касается и полостной операции по удалению кисты яичника. Процедура не проводится в случае, если пациентка имеет проблемы гематологического характера (гемофилию, иные заболевания крови).
К числу других противопоказаний для операции по удалению кисты причисляют:

• гипертоническую болезнь;
• сахарный диабет;
• острую сердечную недостаточность;
• инфекции и хронические патологии органов дыхания;
• онкологические заболевания мочевыводящих и половых органов, терапия меланомы.

Читайте также Удаление кисты яичника лапароскопическим методом

Подготовка к операции по удалению кисты яичника

Перед удалением новообразования пациентка должна пройти тщательную диагностику. Она помогает выявить возможные заболевания, которые могут препятствовать операции. В список обязательных диагностических процедур входят лабораторные и аппаратные методы исследования.
Женщине перед операцией назначают общий и биохимический анализ крови. Клиническое исследование позволяет выявить уровень гемоглобина, установить наличие заболеваний воспалительного характера и инфекционной природы даже при отсутствии симптоматики.

Биохимия оценивает функциональное состояние внутренних органов и систем. Коагулограмма перед операцией делается для определения свертываемости. Обязательно устанавливают группу крови, наличие резус-фактора у пациентки. Чтобы исключить патологию мочевыводящей системы женщина сдает общий анализ мочи.
Перед удалением кисты яичника необходимо пройти кардиограмму. Пациентке назначают ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях необходимо сделать магнитно-резонансную томографию.

Пациентка должна пройти консультацию терапевта. При наличии экстрагенитальных патологий необходимо обследоваться и у других специалистов, чтобы избежать ухудшения состояния в ходе операции и после хирургического вмешательства.

Накануне вмешательства по удалению кисты женщине рекомендуется отказаться от еды и напитков. Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник. Для этого можно принять слабительное, сделать клизму (эта же процедура повторно проводится утром).

Методика проведения полостной операции

Незадолго до начала операции женщине делают премедикацию - вводят успокоительные препараты. Они помогают снять тревожность и волнение, а также избежать нежелательных реакций пациентки в ходе процедуры и после ее завершения.
Полостное вмешательство делается под общей анестезией. Пациентка находится в состоянии сна, ничего не чувствует. Боли в области разреза ее не беспокоят, пока действует анестезия.
Начинается операция с обработки операционного поля – низа живота – антисептическим раствором. Это позволяет избежать проникновения внутрь брюшной полости патогенов.
Алгоритм удаления кисты таков:

1. Хирург слой за слоем разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку, мышечный слой и брюшину, получая доступ в брюшную полость. Зачастую применяют нижнюю серединную лапаротомию, в этом случае разрез делают от пупка к лобку. Иногда врачи прибегают к рассечению над областью лобка, в месте расположения складки живота (как при кесаревом сечении).
2. Хирургом разводятся в стороны края раны, производится тщательное обследование органов. Врач должен убедиться, что в брюшной полости не развиваются процессы, которые могли остаться незамеченными при обследовании. Иногда при осмотре выявляют рак матки, злокачественные опухоли расположенных рядом органов.
3. Затем переходят к основному этапу операции - удалению кисты. Если новообразование имеет небольшой размер, то иссекают только маленький фрагмент ткани яичника. Когда киста разрослась настолько, что окутывает практически весь орган, необходимо полное его удаление.
4. На завершающем этапе края брюшной стенки ушиваются. В рану временно устанавливают дренажи.
5. Изъятое новообразование и фрагмент яичника помещают в пластиковый контейнер и отправляют на гистологическое исследование.

Читайте также Возможно ли наступление беременности после лапароскопии яичника

Операция по поводу удаления кисты яичника считается несложной. Обычно она длится около 40 минут. Но если обнаружено образование крупных размеров или онкологическая опухоль с метастазами, требуется больше времени. Врачам приходится убирать пораженную трубу, близлежащие лимфоузлы.

Особенности эндоскопической процедуры

Во многих случаях женщинам назначают лапароскопическое лечение кисты. Эта малоинвазивная операция проводится под общим наркозом пациенткам, которые планируют беременеть после удаления кисты, а также при небольших размерах образования.
Эндоскопическая методика обладает некоторыми преимуществами по сравнению с полостной операцией:

• низкая степень травматизации тканей;
• отсутствие необходимости длительного пребывания в стационарных условиях;
• короткий восстановительный период;
• практически незаметные шрамы в местах проколов.

В ходе операции методом лапароскопии в брюшную полость женщины закачивается газ. После этого через 2 или 3 прокола внутрь вводят хирургический инструмент, оснащенный лазером или электрокоагулятором, а также видеокамерой. Изображение с нее подается на монитор, находящийся в операционном зале.

Восстановление и реабилитация

При иссечении кисты с фрагментом яичника восстановительный период длится до 2 недель. Если проводится полное удаление органа, для реабилитации понадобится от 6 до 8 недель.
В первые двое суток, иногда дольше, прооперированная женщина пребывает под постоянным присмотром медперсонала в реанимационном отделении.
Это связано с риском развития возможных осложнений после удаления кисты. Наиболее опасное из них - закупорка легочной артерии тромбом (эмболом). У женщин может начаться нагноение раны, внутреннее кровотечение. Иногда расходятся швы. Избежать подобных последствий позволяет применение высокоэффективных препаратов и использование в раннем послеоперационном периоде специального оборудования.
Многие женщины замечают болезненность послеоперационной раны после того, как прекращается действие наркоза. Пациентки жалуются на першение в горле, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб. Эти ощущения считаются нормальными и не требуют лечения.
Чтобы не спровоцировать расхождения швов, рекомендуется соблюдать постельный режим на протяжении 1-2 дней. Этого времени достаточно, чтобы края раны начали срастаться.

Дабы шов не воспалился или нагноился, за ним необходимо наблюдать. Осмотр раневой поверхности производится оперировавшим доктором ежедневно. С той же частотой медсестры обрабатывают шов и меняют повязки во избежание инфицирования и развития осложнений.
С момента перевода из реанимации в палату гинекологического отделения начинается реабилитационный период. Нагрузки на мышцы брюшного пресса должны постепенно возрастать. Но слишком резко и усердно тренировать их не нужно - может развиться грыжа. Тогда понадобится повторная операция.

На чтение 11 мин. Просмотров 1.3k. Опубликовано 11.07.2018

Киста яичника – это достаточно распространенная патология у женщин различных возрастов. Очень часто такое образование может сильно увеличиваться в размерах, вызывая при этом серьезные осложнения. Есть кисты, которые не опасны для здоровья и со временем рассасываются без врачебной помощи, но в ряде случаев они могут представлять угрозу даже для жизни женщины и провоцируют развитие устойчивого бесплодия, поэтому специалисты могут назначить удаление кисты яичника.

Выбор метода, которым будет проводиться операция по удалению опухоли, будет зависеть от вероятности возникновения осложнений, возраста пациентки, общего состояния ее здоровья, размеров новообразования и т.д.

Вкратце о кисте

Киста представляет собой доброкачественное образование, которое способно влиять на структуру яичников и нарушать их функционирование. Причины возникновения опухолей могут быть следующими:

• гормональный дисбаланс;
• болезни и травмы органов половой сферы;
• нарушения на генном уровне;
• врожденная патология в органах репродуктивной системы.

На начальных этапах формирования кисты симптомы могут полностью отсутствовать, но с увеличением новообразования в размере у женщины может внезапно появляться боль в нижней части живота во время секса и физической активности, учащается мочеиспускание, возникает тошнота и рвота, поднимается температура до 39°С.

Есть несколько видов кист на яичниках. Функциональные (фолликулярная, лютеиновая) могут рассосаться сами по себе, при условии устранения причины, которая их вызвала. Чаще всего они образуются на фоне гормонального дисбаланса, который происходит в процессе менструационного цикла. Как только нарушения устраняются, опухоль начинает регрессировать. В редких случаях может понадобиться безоперационное лечение кисты яичника, чаще всего она рассасывается самостоятельно.

Если диагностируют эндометриоидную, дермоидну или параовариальную кисту, единственным методом лечения в этом случае является хирургия. Также назначается операция, когда на яичниках обнаруживается кистоподобная опухоль, например, тератома, фиброма или цистаденома. Медикаментами остановить рост таких новообразований невозможно.

Обязательно ли удалять кисту

Поскольку новообразования на женских половых железах возникают у большинства женщин, многих интересует вполне естественный вопрос, в каких случаях обязательно удалять кисту, а когда это не надо делать. Зачастую, если размеры кисты небольшие, она появилась в единственном экземпляре, и особенно если это произошло в период климакса, то выбирается выжидательная тактика. Несколько менструационных циклов подряд новообразование лечится гормональными препаратами и витаминами, также назначаются медикаменты, устраняющие сопутствующую симптоматику. Дополнительно могут быть назначены свечи от кисты.

Весь период лечения пациентка находится под постоянным контролем врача и регулярно делать УЗИ. Проведение такого исследования в динамике поможет определить, нужно ли будет удалять кисту в дальнейшем или медикаментозного лечения для ее устранения достаточно. Если через 3 менструационных цикла новообразование рассосалось самостоятельно, то операцию проводить не нужно. Если же улучшений нет или размер кисты, наоборот, увеличивается, проводится оперативное вмешательство. Рассмотрим и другие показания к проведению операции по удалению кисты.

Показания к удалению

Если у женщины обнаружили кисту на половых железах, определить метод устранения новообразования – консервативное лечение или операция – может исключительно лечащий врач, при этом принимается во внимание множество факторов, начиная от общего состояния здоровья пациентки и заканчивая размерами опухоли. Перечислим основные показания к операции:

• размером для операции опухоли является ее диаметр 3 и более сантиметра;
• если нет положительной динамики при медикаментозном лечении кисты, необходима операция;
• есть подозрения на наличие злокачественных процессов в новообразовании;
• если киста имеет длинную ножку, чтобы не допустить ее перекрута, делают операцию;
• у женщины возникают постоянные боли в животе, вызванные ростом новообразования;
• если нарушается работа близлежащих органов, таких как кишечник, мочевик, на них может оказывать влияние увеличивающаяся в размерах опухоль;
• если новообразование нарушает циркуляцию крови в яичнике;
• при поликистозе;
• прямым показанием к проведению экстренной операции по удалению кисты могут служить признаки возникших осложнений (разрыв новообразования, перекрут ножки, брюшное кровотечение, апоплексия половой железы), такие как сильная боль в животе, его вздутость, повышенная температура и обмороки.

Как удаляют кисту яичников

Существуют различные способы удаления кист на яичниках, выбор конкретной методики будет зависеть от величины новообразования, его вида и наличия осложнений, также специалисты принимают во внимание возраст женщины. Если пациентка еще планирует иметь детей, то киста удаляется наиболее щадящими методами с сохранением детородной функции. Оперативное вмешательство может быть нескольких видов:

• кистэктомия – опухоль вылущивается, а яичник при этом останется работоспособным, после этого женщина еще способна вынашивать потомство. Такая операция делается при обнаружении кист доброкачественного характера диаметром 3-5 см;
• клиновидная резекция — новообразование иссекается вместе с небольшим участком ткани яичника. Это более травматичный вид операции, его назначают при широком основании опухоли, когда она прирастает к тканям полового органа;
• овариоэктомия – при такой операции полностью удаляется яичник, ее назначают при апоплексии яичника, при нагноении или перекручивании новообразования, то есть при наличии угрозы перитонита;
• аднексэктомия – в ходе вмешательства удаляется яичник вместе с фаллопиевой трубой, назначается при подтверждении злокачественного характера опухоли.

Чтобы определить наличие раковых клеток, проводится биопсия яичников методом диагностической лапароскопии, отобранный материал специалисты отправляют на гистологическое исследование.

Удалить кисту можно двумя методами:

• лапаротомия или полостная операция по удалению кисты яичника;
• лапароскопия кисты – более щадящая методика устранения новообразования, одной из разновидностей которых является удаление опухоли лазером.

Лапаротомия

При лапаротомии производится послойное рассечение тканей живота и иссекается кистозная капсула вместе с пораженными тканями и органами по необходимости. Такой вид операции назначается в следующих ситуациях:

• произошел разрыв опухоли, и ее содержимое попало в полость живота;
• обнаружены спайки;
• подтверждено злокачественное перерождение тканей;
• началось нагноение;
• если кистозная капсула имеет огромные размеры.

В ходе такой операции можно не только удалить саму опухоль, но и вырезать эндометриоидные очаги, спайки и почистить гнойные участки тканей. Пациентке для проведения операции нужно находиться в условиях стационара 5-7 дней. Начинать активную деятельность можно не ранее чем через 1,5-2 месяца. Чтобы избежать осложнений, необходимо обязательно выполнять все рекомендации послеоперационного периода.

Этот метод используется в крайних случаях, поскольку является очень травматичным, проводится под общим наркозом и требует длительного времени на восстановление. Если операция проведена правильно, то осложнений быть не должно, но для предотвращения рецидива, может быть назначена гормональная терапия, прием иммуностимуляторов, витаминов и физиопроцедуры.

Лапароскопия

В ходе лапароскопического удаления кисты используется местная анестезия, а риск появления послеоперационных осложнений минимален, пациентка быстро восстанавливается и возвращается к активной жизни. Проходит операция так: в брюшной полости делается 3-4 прокола, в которые вводится микровидеокамера и инструменты, внутрь закачивается специальный газ, который поднимает стенки живота, улучшая обзор и обеспечивая подвижность инструментам. Эта методика используется в таких случаях:

• кистозное образование имеет небольшой размер;
• нет нагноения;
• если опухоль 1 или есть несколько, но маленьких образований;
• новообразование задело поверхностные слои яичника, но не повлияло на его функциональность.

За ходом операции специалисты следят на экране монитора, так хирург может оценить состояние яичников и других органов, далее проводится вскрытие кистозной капсулы, удаление содержимого при помощи специальных инструментов и иссечение самой капсулы. Далее брюшная полость обеззараживается, из нее выводится газ, устанавливается дренаж и накладываются швы в точках проколов.

Швы снимаются на 6-7 дней после операции. Для предотвращения развития воспалительных процессов может быть назначен прием антибиотиков и болеутоляющие препараты для снятия болевого синдрома.

Лазерная методика

Лазерное удаление кистозного новообразования на яичнике очень схоже с лапароскопией, но иссечение опухоли производится не скальпелем, а лазерным лучом. Хирург вскрывает капсулу и вылущивает ее до здоровых тканей. Удаление кисты яичника лазером позволяет предотвратить кровотечение в ходе операции, так как лазер сразу же прижигает проблемные зоны. Этот метод считается наиболее перспективным среди прочих лапароскопических методик.

Удаление во время беременности

Если кистозное образование было обнаружено у беременной женщины, то изначально лечащий врач назначает регулярные УЗИ, чтобы пронаблюдать за динамикой развития опухоли. Дополнительно может быть подобрано легкое медикаментозное лечение, которое не будет опасно для пациентки и плода.

Если медикаментозное лечение неэффективно и состояние беременной женщины ухудшается, назначается оперативное вмешательство, которое чаще всего проводится лапароскопическим методом. Лапаротомия назначается при очень больших размерах новообразования и в самых крайних случаях, поскольку подобная методика проведения опасна и для мамы, и для малыша.

Подготовка к удалению

Если у женщины диагностирована кистозная опухоль в половых железах и назначено удалений этого новообразования, предварительно необходимо подготовиться к операции. Следует сделать флюорографию и кардиограмму, а также ряд дополнительных исследований. Анализы перед операцией могут быть следующими:

• на группу и резус-фактор крови;
• общий и биохимический анализ мочи и крови;
• анализы на способность крови к свертыванию;
• обследование на предмет наличия инфекционных заболеваний.

Подготовка к операции должна начаться минимум за неделю до нее. Женщина должна внести определенные коррективы в свой рацион:

• нельзя есть сырые овощи и фрукты;
• нужно убрать из меню газообразующие продукты;
• не есть жирное;
• не пить газированные напитки;
• исключить сдобу.

10 часов до операции нельзя есть, также желательно сделать очистительную клизму.

Осложнения и последствия

Осложнениями после операции на ранних этапах могут быть инфицирование ран и побочные эффекты от наркоза. Негативные последствия удаления кист лапароскопическим методом встречаются крайне редко, в единичных случаях может наблюдаться реакция на введение в полость живота газа.

Очень важно следить за состоянием прооперированной пациентки на протяжении двух первых суток после вмешательства. Если у нее поднимается температуру и не спадает в течение нескольких часов или начинают кровить швы, требуется дополнительно обследование. Возможными последствиями в отдаленной перспективе могут стать спаечные процессы, которые в будущем могут привести к бесплодию или внематочной беременности.

Реабилитация после вмешательства

Лечение после удаления кистозных опухолей направлено на предотвращение воспалений и недопущение образования спаек. В послеоперационный период женщинам назначают антибиотики и болеутоляющие препараты. Если не началось никаких осложнений, через неделю снимаются швы.

На восстановление организма после операции может уйти порядка месяца. Реабилитация должна включать в себя правильное питание, употребление большого количества жидкой пищи, ограничение физических нагрузок и половой покой. В обязательном порядке следует регулярно посещать гинеколога, чтобы определиться с дальнейшей методикой лечения при необходимости. Поскольку зачатие после удаления кисты нужно планировать не раньше, чем через 3 месяца, врач должен подобрать прооперированной пациентке подходящие средства контрацепции.

Сколько длится операция

Многих пациенток, решившихся на удаление кистозного образования с помощью хирургического вмешательства, волнует вопрос, сколько длится операция? Но как показывает практика, время операции сильно варьируется в зависимости от выбранной методики, наличия осложнений и общего состояния пациентки. Если проводится лапароскопия, то ее длительность может колебаться от 30 минут до полутора часов, продолжительность же лапаротомии в зависимости от ситуации может быть и более 2 часов. Все зависит от того, какие действия нужно будет произвести хирургу.

Меньше всего времени нужно на то, чтобы просто удалить кистозную капсулу, если же следует иссекать пораженные ткани яичника или удалять весь орган, на это требуется значительно больше времени.

Стоимость оперативного вмешательства

Сказать точно, сколько будет стоить операция по удалению кистозного образования, очень сложно, поскольку стоимость операции будет зависеть от многих факторов. Цена на удаление обуславливается категорией медицинского учреждения и конкретного специалиста, степенью тяжести патологии, количеством выполняемых манипуляций и методом оперативного вмешательства. Дополнительно нужно учесть, что перед тем как проводится операция на кисте, необходимо потратиться на диагностику и предварительные анализы, также необходимо нести расходы по реабилитации после оперативного вмешательства.

Средняя стоимость удаления кистозных опухолей лапароскопическим методом составляет 15-40 тыс. рублей. Лапаротомия обойдется дороже – от 30 тыс. рублей. При выборе клиники для проведения подобных операций следует обращать внимание не столько на стоимость операции, сколько на квалификацию медперсонала.

Беременность после удаления

Когда у пациенток репродуктивного возраста обнаруживают кисту и назначается ее удаление, первое, что их интересует, можно ли забеременеть после операции? Возможность зачатия будет зависеть от того, насколько глубоко поражены ткани и какую часть репродуктивных органов придется удалять в ходе вмешательства. По статистике беременность после удаления кистомы яичника наступает у двух третьих прооперированных женщин. Если операция проводилась без удаления половых желез, то овуляция нормализуется, и максимум через полгода, но не ранее чем через три месяца, можно планировать беременность. Зачатие возможно и в случае удаления одного из яичников, ведь овуляция также со временем восстановится, если естественным путем половая клетка не оплодотворяется, женщина может прибегнуть к помощи ЭКО.

Чтобы повысить шансы на успешное зачатие после удаления кистозного образования, следует в обязательном порядке соблюдать все назначения и предписания врача в послеоперационный период.

Киста яичника у одних женщин может протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться совершенно случайно во время планового осмотра, другие могут жаловаться на боли в области живота, нерегулярные месячные, частое мочеиспускание и многое другое.

Жалобы обычно появляются когда киста достигает крупных размеров. С ее ростом увеличивается риск осложнений таких как: инфицирование, разрыв и перекрут ножки с последующими неотложными состояниями. Поэтому любую кисту нужно лечить.

Лечение кисты может быть консервативным и хирургическим. Если медикаментозное лечение не дало положительного результата, кисту удаляют хирургическим путем. Существует два способа оперативного лечения - лапароскопия и классическая полостная операция по удалению кисты яичника.

Основными причинами кистозных образований яичника являются следующие факторы:

• наследственность;
• эндокринные заболевания, нарушение функций желез внутренней секреции;
• хронические стрессы, нервные расстройства;
• жесткие диеты и голодания, которые способны навредить гормональной системе;
• длительная гормональная контрацепция;
• рано наступившие месячные в анамнезе, нарушения менструального цикла;
• множество абортов, бесплодие;
• ожирение;
• нерегулярная половая жизнь;
• вредные привычки - алкоголизм, курение;
• принудительное прекращение лактации;
• воспалительный процесс в органах малого таза;
• инфекции.

Киста яичника образуется на месте вызревшего фолликула. Все кисты можно разделить на два типа:

• временная или функциональная;
• аномальная.

Функциональная киста проходит самостоятельно через какое-то время, без проведения специфического лечения. Крайне редко она вызывает такие осложнения, как разрыв тела кисты и перекрут ножки с последующим внутрибрюшным кровотечением.

Аномальная киста является патологическим образованием, требующим срочного лечения. Такие образования не проходят самостоятельно, их нужно лечить с помощью медикаментозной или хирургической терапии. Лечение будет подобрано в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее здоровья, а также размера и сложности кистозного образования.

По составу и локализации кисты яичника классифицируются на следующие виды:

1. Фолликулярные кисты образуются на фоне нарушений созревания фолликула, чаще всего диагностируются у юных девушек во время полового созревания. Обычно такие кисты не превышают в объеме 3 см и подвергаются обратному развитию без лечебного вмешательства через какой-то период времени, реже встречаются крупные образования.
2. Киста желтого тела появляется в результате нарушения в организме баланса эстрогенов. При этом желтое тело не регрессирует, а на его месте формируется полостное образование с геморрагическим содержимым. В основном размер кисты составляет 2-4 см, иногда размеры варьируются в большую сторону.
3. Дермоидная киста содержит частицы зародышевых тканей. О причине формирования дермоидной кисты не знают даже медики. Диаметр дермоидной кисты может достигать 15 см, обратному развитию она не подлежит. Период роста дермоидной кисты длится медленно, но непрерывно.
4. Эндометриоидная киста характеризуется прорастанием эндометрия в ткани яичника. Для такой кисты характерно как одностороннее, так и двухстороннее строение. Достигает в диаметре 20 см. Бесплодие является основным осложнением эндометриоидной кисты.
5. Серозная киста состоит из эпителия, который включает в себя серозное содержимое. Диаметр таких кист составляет не менее 15 см.
6. Параовариальная киста формируется на границе яичника и маточной трубы. Представляет собой образование с тонкими стенками диаметром до 20 см.
7. Гормонопродуцирующая киста довольно редкое образование, которое продуцирует собственные гормоны - эстрогены или андрогены. Нередко перерождается в злокачественную опухоль.
8. Муцинозная киста встречается редко. Состоит из слизистого вещества. Склонна к перерождению в злокачественное образование. Часто достигает большого объема с последующим разрывом, провоцируя развитие перитонита - воспаления брюшной полости.

Симптомы

В большинстве случаев киста протекает скрыто, без каких-либо симптомов, и в этот латентный период ее диагностировать только по субъективным ощущениям невозможно. По этой причине каждой женщине рекомендуется каждые 6 месяцев проходить профилактическое обследование у гинеколога.

Классическими симптомами кистозных образований являются:

• болезненные и нерегулярные месячные;
• увеличение живота;
• выраженные боли в животе при физической нагрузке или половом акте;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура тела;
• учащенное мочеиспускание;
• лишний вес;
• аритмия, тахикардия.

Следует срочно проконсультироваться с врачом, если появились следующие симптомы:

• внезапная острая боль в животе;
• температура тела выше 39 градусов;
• слабость, головокружение;
• бледные кожные покровы;
• рвота, тошнота;
• уплотнения в области живота;
• быстрая потеря массы тела;
• увеличение объема живота.

Если не наблюдаться у гинеколога и длительный период времени не лечить кисту, могут возникнуть следующие последствия:

• перитонит, развившийся на фоне разрыва кисты и попадания ее содержимого в брюшную полость;
• гнойная инфекция кисты;
• перекрут ножки кисты, нарушающий кровообращение в ней;
• перерождение доброкачественного кистозного образования в рак;
• бесплодие.

Лечение кисты яичника

Выбор лечения зависит от таких факторов, как возраст пациентки, ее желание иметь детей в будущем, размер кисты, запущенность патологии и ее тип. Лечение бывает медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение кисты проводится только при небольших кистозных образованиях и у женщин в период менопаузы. В других случаях консервативная терапия малоэффективна.

Хирургическое лечение кисты яичника проводится чаще, поскольку именно с его помощью можно ликвидировать средние и тяжелые формы кистозных образований. Удаление кисты яичника бывает плановым и экстренным. Чаще всего операции протекают планово с предварительной подготовкой пациентки.

Экстренные вмешательства необходимы при возникновении угрозы здоровью и жизни женщины, в том числе и при острой нестерпимой боли в животе. Экстренные операции протекают тяжелее плановых, нередко удаление кисты яичника проводиться с совместным удалением самого яичника и даже матки.

Полостная операция (лапаротомия) проводится путем разреза передней стенки брюшной полости, благодаря которому врач получает открытый доступ к пораженному яичнику. При этом виде хирургического вмешательства яичник может быть удален частично или полностью.

Иногда удаляется киста яичника после удаления матки и маточных труб. Во время полостной операции необходим общий наркоз, послеоперационный период восстановления после лапаротомии длится не менее 2 недель. Показаниями к операции является ожирение, осложненная киста яичника с гнойным воспалением и кровотечением, подозрение на злокачественный процесс.

Лапароскопия - это более щадящий метод хирургического вмешательства. При его проведении в брюшной стенке производят три прокола, в которые вводятся металлические трубочки - тубусы.

В один из тубусов проводится камера, с помощью которой врач видит весь ход операции на мониторе компьютера. Во второй и третий тубус вставляются хирургические инструменты для проведения врачебных манипуляций.

Лапароскопия также проводится под общим наркозом. Во время операции врач может убрать кисту и провести электрокоагуляцию поврежденной поверхности яичника, или провести удаление кисты яичника вместе с ним или его частью. Лапароскопия переносится намного легче полостной операции, послеоперационный период обычно проходит без осложнений, уже на третьи сутки пациентку выписывают домой.

Вне зависимости от вида операции, после удаления кисты яичника ее ткани и содержимое отправляются на прохождение гистологического исследования. С его помощью удается определить к какому виду принадлежала киста и какое лечение потребуется пациентке в дальнейшем исходя из этой информации.

Всегда ли целесообразно удалять кисту?

Каждая женщина, столкнувшаяся с таким диагнозом, будет интересоваться - обязательно ли удалять обнаруженное образование? Многое зависит от ряда факторов:

• возраст пациентки;
• размеры кисты;
• в какой части яичника она локализуется;
• вид кисты;
• симптомы заболевания.

Если киста обнаружена впервые, а ее размеры и состояние пациентки предрасполагают к выжидательной тактике, за кистой проводится наблюдение, обычно с назначением препаратов оральной контрацепции. Если спустя 3 менструальных цикла кистозное образование не подверглось регрессировало или, напротив, стало расти - его нужно удалять, чтобы избежать серьезных последствий.