Как проверить кишечник на заболевания и опухоль? Колоноскопия прямой кишки. Диагностика заболеваний кишечника: когда нужна и методы исследования Как называется процедура проверки кишечника через попу

Воспаления толстого кишечника и прямой кишки имеют множественные клинические проявления. На первом этапе некоторые болезни обычно не имеют ярко выраженных симптомов и признаков. Зачастую их тяжело заметит и связать с определенным видом заболевания. Также многие люди, которые страдают различными заболеваниями кишечника, не хотят идти на прием к врачу – проктологу, так как считают это чем – то «постыдным» и «неудобным». И только тогда, когда болезнь заходит слишком далеко начинают «бить тревогу». В этом случае профилактика очень важна во избежание будущих осложнений и развития онкологии.

Когда необходимо обратиться к проктологу?

• если у вас появились болевые ощущения в области заднего прохода;
• зуд ануса и боль во время дефекации;
• слизистые, гнойные или кровянистые частые выделения из ануса;
• боли во время дефекации и нарушения;
• образование и последующее выпадение узлов геморроя;
• узелковые образования в перианальной части;
• болевые ощущения в паху;
• периодическое вздутие и боли в районе живота;
• снижение или отсутствие аппетита, быстрая потеря веса и слабость;
• метеоризм, диареия или понос.

При данных симптомах или хотя бы при нескольких из них необходимо обратиться к проктологу для проведения обследования.

Методы проктологических исследований

В настоящее время методы, которыми исследуется толстый кишечник и прямая кишка очень разнообразны и каждый из них способен выявить ряд различных заболеваний.

Виды исследований:

• общий врачебный осмотр и сдача анализов;
• пальцевое ректальное обследование.;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• аноскопия;

Как проверить кишечник и прямую кишку без медицинских инструментов? Для этого пациент сдает анализ для обнаружения «скрытой крови» в кале, которая может быть признаком появления полипов или даже онкологии - рака толстой кишки. Также врач проводит пальцевое ректальное обследование, с помощью которого ощупывает часть прямой кишки через анус. Это обследование абсолютно безболезненное и не занимает больше минуты времени.

Колоноскопия обследует толстый кишечник и является оптимальным способом определения и удаления из него полипов . За день до обследования необходимо очистить весь кишечник от кала с помощью специальной клизмы и других процедур. Перед проведением процедуры пациенту дают снотворное, чтобы он не чувствовал болевых ощущений. С помощью колоноскопа врач визуально обследует состояние толстой кишки и при необходимости удаляет полипы и другие инородные тела. С помощью этого исследования можно выявить такие болезни как: болезнь Крона, НЯК .

Колоноскопия обязательна пациентам, которым ранее удаляли полипы, а также после операции язвенного колита или рака кишечника.

Колоноскопия назначается при подозрении на наличие опухолей, воспалительных болезней толстой кишки, кишечной непроходимости и кровотечениях.

Ирригоскопия представляет собой метод исследования толстой кишки с помощью рентгена. Такой метод обследования назначается пациентам при подозрении на дивертикулез, появление свищей, новообразований, хронического колита, рубцовых сужений тканей, а также, если врач имеет подозрение на рак.

Ректороманоскопия – это один из популярных методов исследования прямой кишки и нижней области сигмовидной кишки. Данный метод считают наиболее информативным и точным, поэтому очень часто он является неотъемлемой частью общего проктологического осмотра. Ректоскопия позволяет увидеть состояние прямой кишки до глубины от двадцати до тридцатипяти сантиметров. Перед процедурой кишечник очищают с помощью клизмы.

Данную процедуру проводят при: боли в области ануса, кровянистых, гнойных и слизистых выделениях, нарушениях дефекации, при подозрении на заболевания сигмовидной кишки. Также данный вид исследований проводят людям старше 40 – 50 лет для того чтобы исключить симптомы рака не реже 1 раза в год.

Аноскопия – это инструментальный метод исследования нижней части прямой кишки и ануса. Этот способ входит в список обязательных методов исследования первичной диагностики при первичной диагностике области желудочно-кишечного тракта. Аноскопию проводят перед колоноскопией и ректороманоскопией, после процедуры ПРИ.

Аноскоп позволяет специалисту осмотреть весь анальный канал и слизистые стенки прямой кишки с присутствующими внутренними узлами геморроя, которые находятся на глубине от 8 до 10 сантиметров.

Аноскопию проводят при хронических или острых болях в заднем проходе, регулярных кровяных или слизистых выделениях из анального отверстия, постоянных запорах или диарее, при подозрении на заболевании прямой кишки. Также данная процедура помогает увидеть течение геморроя, увидеть появившиеся новообразования и воспаления прямой кишки, а также взять ткань на биопсию и мазок.

Как выявить рак кишечника при обследовании

Для того чтобы выявить симптомы рака кишечника и прямой кишки, которые на сегодняшний день являются одними из самых частых причин смерти от онкозаболеваний, необходимо проводить тщательное обследование при появлении первых же подозрений.

Зачастую симптомы рака кишечника не проявляются до тех пор, пока болезнь не перейдет в 3 или 4 стадию . Колоректальный рак на более поздних стадиях может сопровождаться болями в животе и прямой кишке, обильными кровотечениями из заднего прохода, изменениями характера стула в течение одной недели и более, чувство быстрого утомления и усталости.

Опухоль развивается в виде полипов , большинство из которых являются доброкачественными, но с течением времени, если их не удалить они могут перерасти в злокачественную опухоль, клетки которой будут больше и больше проникать внутрь ободочной и прямой кишки.

Люди, которые употребляют в пищу натуральные продукты, обогащенные клетчаткой и низким содержанием жиров, а также занимающиеся регулярно спортом, могут избежать возникновения этой болезни.

0

Сегодня современная проктология насчитывает несколько методов диагностики кишечника. Исследование прямой кишки позволяют распознать многие заболевания на любой стадии и своевременно начать лечение, избежав серьезных осложнений. Болезни прямой кишки различаются по своим симптомам, а на первоначальных этапах вообще могут никак не проявляться. Именно поэтому необходимо пройти обследование при дискомфорте, болезненных ощущениях, спазмах в анальном канале и в прямой кишке.

Ложный стыд перед проктологом может стать причиной нежелания обратиться к врачу и пройти осмотр. Однако заболевание развивается дальше, боли и дискомфорт в анальной области могут усилиться, спровоцировав появление кровотечения. Важно вовремя обратиться за помощью к врачу и пройти все назначенные методы диагностики, чтобы уточнить диагноз и начать правильное лечение. Диагностику требуется пройти в тех случаях, когда из анального канала выделяется слизь, гной, при дефекации присутствует кровоточивость из заднего прохода. Позывы к ложной дефекации должны стать также незамедлительным поводом обращения к врачу. Основным принципом проводимых исследований является недопущение развития опухоли.

Различные методы проктологической диагностики включают не инструментальный ректальный способ и различные инструментальные способы исследования кишечника. Любое обследование больного начинается, прежде всего, с выявления жалоб и с первичного осмотра ректальной области на приеме. Задачей врача-проктолога является сбор информации о состоянии кишечника и установка точного диагноза. Итак, как проходит обследование?

Перед приемом врача потребуется некоторая подготовка к осмотру проктологом. После консультации проводится, как правило, пальцевое исследование прямой кишки. Для его проведения отдел прямой кишки (ее нижний отдел) должен быть чистым. Дома в обязательном порядке необходимо очистить самостоятельно кишечник, сделать это можно

Непосредственно при самом текстильном осмотре врач определяет общее состояние органа (прямой кишки), интенсивность перистальтики, наличие образований на стенках. Пальцевое исследование прямой кишки доктору позволяет обнаружить и оценить существующие сокращения петель кишки, степень напряжения гладкой мускулатуры, определить наличие и расположение образований. Такое обследование обязательно, оно проводится всегда при жалобах пациента на боли и на различные нарушения в деятельности органа.

Обследование позволяет оценить общее состояние всех тканей анального канала, а так же состояние прилегающих к кишечнику органов, замыкание сфинктера. Врач обнаруживает патологические процессы, протекающие в самом в кишечнике. А так же он оценивает общее состояние органа по слизистой оболочке. И, конечно же, доктор устанавливает причины выделений из заднего прохода.

Методом пальпации обследуется анальный канал. Врач определяет эластичность стенок, подвижность, исследует складки слизистой оболочки. При пальпации могут обнаружиться различные изменения в заднем проходе и непосредственно в стенках анального канала. В кабинете врача осмотр больного проводится в различных удобных позах – в гинекологическом кресле (на спине), в обычной коленно-локтевой позиции, а так же в положении пациента лёжа на боку (нижние конечности при этом должны быть согнуты).

Техника выполнения пальпации проста: врач надевает стерильную резиновую перчатку и аккуратно вводит палец непосредственно в задний проход пациента. Таким образом, последовательная пальпация доктору позволяет обследовать все стенки анального канала и всей прямой кишки. Стоит отметить, что данный метод диагностики врачом может проводиться с применением каких-либо современных обезболивающих средств, которые не спровоцируют неприятных и болезненных ощущений.

Одним из инструментальных способов диагностики является . Данная процедура исследования прямой кишки в клиниках обычно проводится с помощью медицинского инструмента аноскопа. Аноскопия входит в число обязательных методов диагностики при различных заболеваниях кишечника. Обычно именно эта процедура обязательно следует по плану после пальцевого исследования и перед другими ректальными способами диагностика.

При аноскопии используется прибор аноскоп, вводимый в кишечник через анус. В данном случае с помощью прибора врач-проктолог осматривает анальный канал и саму кишку пациента. Как правило, именно аноскопия определяет наличие геморроидальных узлов и других образований внутри на стенках кишечника.

По мнению врачей, показаниями к проведению данного исследования являются:

Подобная диагностика позволяет определить и уточнить расположение геморроидальных узлов, полипов, наличие воспаления, причины непроходимости кишечника. При аноскопии врач берёт мазок и ткани для проведения биопсии. Метод позволяет осмотреть нижние отделы прямой кишки на десять-пятнадцать сантиметров в глубину.

Техника выполнения процедуры не занимает много времени. Аноскоп вводится в задний проход в положении лёжа на спине. Врач вводит прибор аккуратными круговыми движениями. После того, как инструмент окажется в анальном канале, стенки расширяются, открывая врачу просвет для осмотра. Сама по себе процедура не является опасной и болезненной, но существуют некоторые противопоказания к такому методу. Аноскопию запрещено проводить при остром воспалении перинатальной зоны, при термических или того хуже химических ожогах, а так же при значительном сужении всего анального канала.

Ректороманоскопия

Ректальное исследование прямой кишки невозможно . Метод ещё называют ректоскопией. Сегодня это наиболее применяемое и широко используемое эндоскопическое исследование, которое обладает большой точностью результатов и является особо информативным. Ректороманоскопия позволяет обследовать нижний отдел сигмовидного кишечника и прямую кишку на глубину до 35 см.

Диагностика может доставить некомфортные ощущения, но анестезия используется лишь в отдельных случаях. Перед проведением ректоскопии требуется полностью очистить кишечник водными клизмами. Метод назначается врачом лишь после пальцевого исследования кишечника.

Показаниями к данному способу диагностики являются сильные болезненные проявления в анальном канале и прямой кишке, различные слизистые, кровяные, гнойные выделения из ануса, подозрения на серьёзные заболевания кишечника. Ректоскопия часто применяется для исследования при профилактическом осмотре для полного исключения возможных злокачественных опухолей.

Выполняется ректоскопия в коленно-локтевом положении обследуемого человека. В подобной позе опускается стенка брюшины, что даёт возможность аккуратного введения тубуса прибора ректоскопа. Из прямой кишки трубка прибора продвигается в сигмовидный отдел. Перед введением в задний проход тубус медицинского инструмента смазывается вазелином. Края прибора в стенки кишки не упираются, что даёт возможность продвижения трубки по просвету прямого кишечника. Специальное дополнительное приспособление подкачивает воздух в кишку. Всё исследование проводится под зрительным врачебным контролем.

Способ диагностики практически не имеет запретов. Ректоскопия не назначается при остром кровотечении и при воспалительном процессе в брюшной полости.

Ирригоскопия

Рентген кишечника с помощью красящего вещества (бариевая смесь) называется ирригоскопией. Подобное ректальное исследование проводится для обнаружения свищей, полипов, рубцовых сужений кишки, при хронических колитах. Через задний проход кишечник заполняется бариевой смесью, после чего делается рентген. Красящее вещество полностью заполняет кишечник, что позволяет точно обозначить рельеф слизистой оболочки.

Рентген даёт представление о расположении кишечника и различных патологий в органе. обнаружить опухоли, грубые патологии, полипы, а также получить информацию об эластичности кишечных стенок и протяжённости кишечника. Основное противопоказание к проведению диагностики – перфорация участка кишечника и критическое состояние пациента.

Эффективным диагностическим с применением специального прибора колоноскопа. Этот эндоскопический аппарат позволяет полностью обследовать весь кишечник. В ходе проведения процедуры врач может установить общее состояние слизистой кишечника. При самой процедуре возможно удаление некоторых опухолей, остановка кровотечения, извлечение из кишки инородного тела. Метод считается самым эффективным и информативным, дающим полное представление врачу о состоянии всего органа.

Колоноскопия назначается при первичной диагностике различных новообразований, после удаления геморроидальных узлов и полипов, в послеоперационный период по удалению раковых опухолей. Также метод эффективен для исследований при язвенном колите.

Показаниями к процедуре являются заболевания толстой кишки, наличие опухолей и подозрение на опухоль, кишечная непроходимость, кровотечения, острые формы колита и инфекционные заболевания кишечника.

При проведении диагностики назначается местная анестезия, после чего через задний проход вводится колоноскоп. Исследование проводится, когда пациент лежит на боку с согнутыми коленями. После введения трубка прибора продвигается по кишечнику. Подача воздуха в кишку позволяет расширять просвет между стенками.

Процедура может вызвать позывы к дефекации, поскольку кишечник переполняется воздухом. Также может возникнуть некоторая болезненность при прохождении колоноскопа изгибов кишки. Для полного уточнения диагноза врачом может быть взяты участки поражённых тканей для биопсии. После завершения диагностики воздух из кишечника отсасывается эндоскопом.

Особые указания

Следует помнить, что только современные методы диагностики кишечника позволяют выявить заболевание и уточнить диагноз. Ни в коем случае нельзя отказываться от проведения ректальной диагностики при различных симптомах недомогания в анальной области. С помощью диагностических медицинских инструментов врач может удалить имеющиеся в кишке полипы, провести прижигание геморроидальных узлов, взять ткани кишки для необходимых анализов, провести коагуляцию сосудов.

Для различных способов диагностики применяются различные медицинские приборы – мягкие и жёсткие. Диагностика проводится под строгим врачебным контролем. Ректальные методы диагностики не назначаются при острых анальных трещинах, остром кровотечении из кишечника, при психических расстройствах, при критическом состоянии пациента, при остром воспалении в брюшной полости, при сужении просвета кишечника. Также процедуры противопоказаны при сердечной и лёгочной недостаточности.

Перед проведением диагностики необходимо подготовить кишечник. Для этого с помощью очистительных водных клизм кишечник полностью очищается от каловых масс. За неделю до назначенного исследования необходимо изменить свою диету, употребляя только легко усваиваемую пищу. Непосредственно перед назначенной процедурой из рациона исключаются продукты, способные повысить газообразование в кишечнике (бобовые, каши, фрукты).

В данный период не следует употреблять в пищу кондитерские изделия, жирное мясо и жирную рыбу, алкоголь, газированные напитки. Меню должно состоять из нежирного мяса и рыбы, кисломолочных напитков, сухарей, рисовой и манной каши. Подобное диетическое питание позволяет подготовить кишечник к очищению с помощью клизм и проведению ректальной диагностики.

Иногда обследование ректальными приборами проводится с применением анестезирующих средств. Использование местной анестезии позволяет сделать диагностику менее дискомфортной и болезненной. Однако обезболивающие средства назначаются врачом только в особых случаях. Качественная подготовка кишечника к диагностике, правильно выбранная поза при процедуре, расслабленный живот помогут избежать неприятных ощущений и провести исследование кишечника с наименьшим дискомфортом.

Метод диагностики кишечника с использованием специального оборудования в медицинской практике носит название ректоскопия прямой кишки. Процедура позволяет выявить различные патологии на ранних стадиях и получить данные о состоянии ректосигмоидного отдела толстой и прямой кишки. Обследование выполняется с помощью ректоскопа. В медицинских пособиях и справочниках можно встретить и другое название процедуры - ректороманоскопия. Оно считается более точным, но допустимы оба варианта.

Особенности диагностики

Пациентам с нарушениями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта этот вид исследования назначается в обязательном порядке. Он признан самым информативным по сравнению с другими способами диагностики. Опасения пациентов по поводу возможных болезненных ощущений беспочвенны: осмотр кишечника с применением инструментов - не очень приятный, но безболезненный процесс.

После ректороманоскопии пациенты отмечают: их страхи по поводу того, что ректоскопия - это больно, не имели под собой оснований. Иногда при нагнетании воздуха в прямую кишку может возникать дискомфорт. Взрослым пациентам ректоскопию делают без анестезии, детям - под наркозом, с применением детских ректоскопов, для которых предусмотрены сменные тубусы различного диаметра.

Оба вида диагностики призваны проанализировать состояние кишечника и понять, требуется ли больному лечение. Но для колоноскопии используется не ректоскоп, а другое устройство, поэтому область исследования немного отличается.

Ректоскопия представляет собой осмотр прямой кишки и участка сигмовидной кишки, а колоноскопия позволяет оценить состояние толстой кишки по всей ее длине. Врач назначает вид диагностического исследования с учетом результатов анализов, симптоматики и общего состояния пациента. Когда есть подозрения на наличие серьезной патологии, специалист может назначить обе процедуры, а для профилактики целесообразно ограничиться ректоскопией.

Устройство ректоскопа и цель его применения

Внешне ректоскоп представляет собой прямую металлическую трубку. Инструмент оснащается сменными тубусами различной длины и диаметра, системой подсветки и световодами. Выпускаются ректоскопы разной длины, также они могут иметь незначительные отличия в конструкции, но на эффективность обследования это не влияет. Главное, чтобы ректоскопия проводилась тщательно обработанным инструментом со стерильным наконечником, иначе можно занести инфекцию в кишечник.

В проктологической практике применяются не только жесткие, но и гибкие эндоскопические инструменты. Они позволяют обследовать слизистую оболочку кишечника на расстоянии 30 см от заднепроходного отверстия или дальше.

Ректороманоскопия дает возможность не только визуально изучить состояние стенок кишок, но и лечить некоторые патологии. Цели применения ректоскопа:

• обнаружение и извлечение посторонних предметов;
• взятие образцов ткани для биопсии;
• эндоскопическое лечение ректоцеле;
• электродеструкция тканей при кровотечениях;
• удаление полипов;
• диагностическое (профилактическое) обследование.

С помощью осмотра кишечной полости можно точно установить, требуется ли больному лечение колита или другого заболевания.

Ограничения к проведению исследования

Женщинам во время менструаций врачи иногда не рекомендуют проводить . В таком случае процедуру можно провести за неделю до начала месячных или через несколько дней после их окончания.

Строгого ограничения на этот счет нет, однако ректороманоскопия, проведенная в разные фазы менструального цикла, покажет неодинаковые результаты. Когда в кишечнике есть кровоточащие полипы или кистозные образования багрово-синюшного оттенка, они просматриваются лучше, если исследование выполняется непосредственно во время месячных.

Обследовать пациентку во время беременности можно лишь в том случае, если польза процедуры превышает возможный риск для развивающегося плода. При этом гастроэнтеролог и эндоскопист должны дать разрешение на то, чтобы провести осмотр кишечника. Обследование рекомендуется проводить не позднее первого триместра беременности.

Показания к ректоскопии

Прежде чем назначить обследование кишечника путем ректороманоскопии, врач тщательно осматривает пациента и задает ему ряд вопросов, чтобы понять, какую картину имеет симптоматика. Пациентам старше 40 лет осмотр кишечника чаще назначается в профилактических целях, а также для своевременного обнаружения рака прямой кишки. Показаниями к ректороманоскопии служат следующие факторы:

• геморроидальные узлы во внутренней области заднепроходного отверстия;
• слизистые и кровянистые выделения из прямой кишки;
• частички крови в фекальных массах;
• болезненные ощущения в области заднего прохода и прямой кишки;
• боль и дискомфорт при дефекации;
• частые запоры, диарея;
• затрудненное опорожнение кишечника.

Если больной жалуется на один или несколько подобных симптомов, исследования назначаются в обязательном порядке. При обнаружении серьезной патологии врач подбирает средства терапии. Осмотр кишечника дает возможность выявить ряд опасных заболеваний и нарушений, в числе которых гнойные процессы, эрозия, колит, амебиаз, сфинктерит. Также по итогам ректоскопии может быть назначено оперативное лечение ректоцеле, если выяснится, что указанная патология имеет место.

Как проводится диагностика кишечника?

При проведении ректоскопии кишечника пациент не испытывает болезненных ощущений, поэтому процедура выполняется без анестезии. Обследуемый полностью раздевается ниже пояса и ложится на кушетку или смотровой стол.

Для осмотра необходимо опереться на колени и локти, прогнуть спину, или упереться ладонями в поверхность стола (кушетки), согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах. Такая поза облегчает проведение процедуры с использованием тубуса, который вводится из прямой кишки в сигмовидную.

Если доктор использует ректоскоп, пациент может находиться в положении лежа на боку. Перед ректоскопией врач исследует прямую кишку пальцами, надев перчатки. После этого, чтобы прямая кишка распрямилась, в нее вводится некоторое количество воздуха. В анус пациента вводится ректоскоп, наконечник которого смазан гелем или вазелином. Специалист плавно вращает прибор и одновременно вводит его в просвет кишечника, продолжая подавать воздух. При использовании инструментов последнего поколения полученные данные сразу выводятся на монитор, и за процедурой могут следить несколько специалистов.

Как подготовиться к обследованию?

Пациент самостоятельно подготавливается к осмотру в домашних условиях. Подготовка к ректоскопии заключается в том, что необходимо перейти на особый рацион питания, указанный врачом. Осмотр выполняется натощак, поэтому накануне следует очистить кишечник при помощи клизмы. Особенности питания перед ректороманоскопией:

• за сутки нужно перестать есть каши, хлеб, мучное, горох, фасоль, фрукты и овощи;
• необходимо соблюдать бесшлаковую диету;
• следует исключить любые продукты, способные спровоцировать вздутие.
• рекомендуется употреблять в пищу тушёные или сваренные на пару продукты (нежирное мясо, рыбу), манную и рисовую кашу, мягкий сыр, мясной бульон.

Ужин накануне ректороманоскопии должен состоять только из некрепкого чая. На следующее утро, в день процедуры, можно съесть немного нежирного творога, но лучше ограничиться стаканом чая.

На ночь перед назначенным осмотром пациент должен сделать себе очистительную клизму, и такую же процедуру нужно провести утром, за 2 часа до обследования кишечника. В случае непереносимости клизмы (или по другой причине) очистку можно заменить приемом одного из препаратов, обладающих слабительным действием.

Врач может назначить Микролакс или Фортранс, а как правильно их применять, подробно рассказано в инструкции. Фортранс в количестве 2 пакетика разводится в 3 л мягкой профильтрованной воды комнатной температуры. Это количество препарата пациент должен выпить небольшими порциями в течение дня накануне обследования.

Противопоказания и осложнения

Перечень противопоказаний к проведению ректоскопии:

• 2-й и 3-й триместры беременности;
• симптомы воспалительного процесса в брюшной полости;
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, включая сердечную и дыхательную недостаточность, ишемическую болезнь;
• обострение гранулематозного энтерита, неспецифического язвенного колита.

Осложнения после процедуры случаются не чаще, чем при других подобных обследованиях. Если специалист будет недостаточно аккуратен или по причине особенностей прямой кишки пациента может возникнуть слабое кровотечение. Стоит ожидать, что оно прекратится без дополнительных мер, но, если этого не произойдет, специалист должен назначить терапию.

Больные со склонностью к аллергическим проявлениям вскоре после процедуры могут заметить высыпания, отечность и почувствовать повышение температуры. Также могут обостриться хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Особенно часто негативные реакции организма возникают в связи с использованием седативных средств и анальгетиков.

К числу редких осложнений относят повреждение стенки прямой кишки. Если ткани будут задеты, пациенту потребуется немедленная операция. После окончания осмотра кишечника больной должен следить за своим состоянием. Если начнутся боли в животе или повысится температура, нужно обратиться к врачу. Связаться со специалистом надо и при возникновении повышенной потливости, озноба, кровотечения из анального отверстия. Перечисленные симптомы могут проявиться не сразу, а спустя 4–5 дней после ректороманоскопии.

Меры предосторожности, которые должен соблюдать пациент:

• в течение нескольких часов после исследования не следует садиться за руль;
• беременная женщина должна до процедуры сообщить лечащему врачу или медсестре о своем положении;
• на протяжении 2-х часов после ректороманоскопии следует воздержаться от приема пищи и употребления жидкости (воды, чая и т. д.);
• о любых подозрительных ощущениях и симптомах, возникших после осмотра, пациент должен проинформировать врача;

Добрый день, меня зовут Татьяна, 27 лет. Уже пару недель у меня ноет низ живота. А вчера было что-то похоже на приступ: резкая боль в животе и непрекращающиеся позывы на дефекацию. Просидела в туалете до самого утра, вроде понос закончился, но живот болит. По гинекологии все в порядке, была у врача месяц назад. Понимаю, что надо идти к проктологу, но как представлю этот ужас… Скажите, пожалуйста, какие методы использует врач, чтобы проверить прямую кишку?

Здравствуйте, Татьяна! Вам стоит отбросить свой страх и срочно записаться на прием к квалифицированному специалисту. В распоряжении современной проктологии имеется широкий набор методов, при помощи которых быстро и практически безболезненно проводится диагностика всех отделов толстого кишечника, в том числе и прямой кишки. Сначала врач проведет первичную консультацию, включающую общий осмотр, пальцевое исследование и аноскопию. Возможно, диагноз будет поставлен уже на этом этапе. При необходимости проктолог может назначить дополнительные диагностические исследования, такие как ректороманоскопия, рентген кишечника (ирригоскопия) или колоноскопия.

Причины для обращения к проктологу

Заболевания кишечника отличаются многообразием клинических проявлений. На начальном этапе некоторые болезни, как правило, не имеют ярко выраженной симптоматики. Часто их трудно заметить и почти невозможно связать с определенным недугом. К тому же, многие люди, страдающие заболеваниями кишечника, считают посещение проктолога чем-то «неудобным» и «стыдным» и игнорируют доставляющие беспокойство симптомы, обращаясь к врачу в тот момент, когда болезнь уже доставляет массу проблем и активно прогрессирует. К сожалению, такой подход чреват для больного серьезными проблемами: лечение болезней кишечника в запущенных стадиях – процесс весьма долгий, неприятный и материально затратный. Более того, застарелые проблемы кишечника могут привести к онкологическому заболеванию. Итак, консультация врача-проктолога и тщательное обследование прямой кишки необходимы при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

• дискомфорт или боль, появившиеся в заднем проходе;
• боли при дефекации или вне ее либо анальный зуд;
• кровянистые, слизистые или гнойные выделения из анального отверстия;
• выпавшие геморроидальные узлы;
• изменение привычного ритма дефекации;
• болезненные уплотнения (шишки) в перианальной области
• тянущие ощущения в промежности;
• вздутие и боль в животе;
• запор, понос, затрудненная дефекация, метеоризм;
• немотивированная потеря веса, повышенная общая слабость, отсутствие либо снижение аппетита.

В особой группе риска находятся люди, имеющие негативный наследственный и семейный анамнез, а также пациенты пожилого возраста. Одними из самых угрожающих симптомов, в случае наличия которых на прием к проктологу следует явиться немедленно, являются острые боли, ложные позывы на опорожнение кишечника, запоры, чередующиеся с диареей, ежедневные выделения крови или гноя из заднего прохода, стремительное похудение и общая слабость. Самое главное в колопроктологической диагностике – не пропустить злокачественную опухоль!

Основные методы диагностики включают в себя инструментальные и неинструментальные ректальные способы обследования, а также рентген. Любое обследование пациента начинается с ознакомления врача с жалобами больного и общего осмотра. Выбор требуемых для конкретного пациента методов диагностики определяется врачом по результатам общеклинического обследования. Задача проктолога заключается в получении точного диагноза, а также информации об общем состоянии толстого кишечника, вне зависимости от локализации патологической области.

Подготовка к проктологическому осмотру

Перед посещением специалиста, пациенту нужно должным образом подготовиться к осмотру. При первичной консультации, достаточно очистить конечные отделы прямой кишки от содержимого с помощью микро-клизмы. Если консультация проктолога предполагает помимо общего осмотра и пальцевого ректального исследования прочие обследования, такие как аноскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия, то кишечник следует очищать более тщательно. Существует несколько путей для подготовки кишечника к осмотру.

1. Водные очистительные клизмы. За день до осмотра следует употреблять жидкую пищу, снизить в рационе количество овощей, фруктов, каш, мучных изделий, а также любых продуктов, провоцирующих метеоризм. В случае если прием назначен на утро, то накануне вечером нужно сделать от 2-х до 3-х клизм с водой комнатной температуры объемом 1,5–2 л с промежутком между постановкой клизм от 30 минут до 1 часа. Утром следует поставить еще 2 или 3 таких клизмы. Если осмотр проводится в послеобеденное время, то очистительные клизмы следует поставить за несколько часов до консультативного приема. При этом последняя клизма должна быть поставлена не позже, чем за 2 часа до приема у врача. Этот метод хоть и требует существенных временных затрат, наиболее эффективен для полной очистки кишечника.
2. Специальные микроклизмы. Пациент либо врач вводит микроклизму (норгалакс, нормакол, адюлакс и т. п.) в прямую кишку. Входящий в состав микроклизмы раствор раздражает рецепторы прямой кишки и вызывает позывы к дефекации. После постановки такой микроклизмы пациент оправляется самостоятельно (около 2-х раз с перерывом от 10 до 20 минут). Эта методика достаточно комфортна для пациента: проводится быстро; не требует предварительного изменения в диете. Тем не менее, микроклизмы могут вызывать аллергические и воспалительные реакции в прямой кишке, поэтому при подозрении на болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, такая очистка прямой кишки микроклизмами является нежелательной.
3. Медикаментозные препараты для очистки кишечника на основе полиэтиленгликоля, такие как фортранс, флит-фосфосода, эндофальк и т. п. Препараты нужно растворить в большом количестве воды (1–4 л) согласно инструкции и выпить за определенное время до осмотра. Обычно после приема такого раствора полная очистка прямой кишки в течение полусуток. Этот метод зачастую используют при сложной инструментальной диагностике, такой как фиброколоноскопия, ирригоскопия. Для первичного осмотра прямой кишки эти препараты обычно не используется.

Выбор методики очистки кишечника следует предварительно оговорить с проктологом, который и будет проводить проктологическое исследование.

Если причиной обращения к проктологу является ярко выраженная боль в области прямой кишки или сильное кровотечение, то самостоятельное очищение кишечника проводить нельзя.

Общий осмотр проктологического больного

Путем осмотра врач может определить общее вздутие живота или его отдельных районов, интенсивность перильстатики, прощупываемые на передней брюшной стенке новообразования, внешние отверстия кишечных свищей и т. п. Пальпацией проктолог может определить спастические сокращения петель кишечника, установить напряжение мышц живота, определить размер, месторасположение, подвижность и консистенцию опухоли кишки, асцит и другие патологии. После врач переходит к осмотру перианальной и межягодичной области, а также промежности и (при необходимости) половых органов. Главное внимание уделяется состоянию заднепроходного отверстия, наличию пигментации и депигментации, инфильтрации и гиперкератоза кожи. Кроме того, проктолог выявляет наличие перианальных полипов и опухолевидных выбуханий (бахромки, внешние геморроидальные узлы), а также проводит проверку анального рефлюкса. Следующими этапами осмотра являются пальцевое ректальное исследование прямой кишки, ректо- или аноскопия.

Пальцевое обследование прямой кишки

Ректальное пальцевое исследование – обязательная процедура при диагностике проктологических болезней. Проводится при жалобах пациента на боли в животе, нарушениях в деятельности кишечника и функциях малого таза. Только после этого исследования назначается и проводится аноскопия и ректороманоскопия.

Пальцевое обследование просвета прямой кишки дает врачу возможность:

• оценить состояние различных тканей анального канала, замыкательную функцию сфинктера и органов, окружающих прямую кишку;
• определить степень подготовки прямой кишки к эндоскопическим исследованиям;
• проверить слизистую оболочку прямой кишки;
• выявить наличие патологических процессов в кишечнике;
• оценить характер выделений из заднего прохода;
• выбрать оптимальное положение пациента для проведения главных диагностических обследований.

Анальный канал исследуется последовательной пальпацией его стенок, в результате чего определяется подвижность, эластичность и складчатость слизистой оболочки, а также возможные изменения в стенках заднего прохода. Процесс осмотра прямой кишки может осуществляться (в зависимости от истории болезни) в различных положениях больного: в коленно-локтевом, лежа на боку с согнутыми ногами; на спине в гинекологическом кресле.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Техника выполнения: врач, надев резиновую перчатку, мягко и осторожно вводит указательный палец в задний проход и проводит поэтапную последовательную пальпацию всех стенок прямой кишки. При этому больному нужно потужиться, как при опорожнении кишечника, а во время исследования расслабить живот. Пальцевое исследование проводится с применением обезболивающего спрея или мази, не усиливая боль и не провоцируя неприятные ощущения. Противопоказаний для этого исследования практически нет.

Аноскопия является инструментальным методом обследования нижнего отдела прямой кишки и заднего прохода и входит в список обязательных способов первичной диагностики при органических поражениях конечной области ЖКТ. Аноскопия проводится перед последующими эндоскопическими исследованиями – ректороманоскопией и колоноскопией. Исследование проводится после процедуры пальцевого ректального исследования и осуществляется при помощи прибора – аноскоп, который вводится через задний проход. Аноскопия позволяет проктологу осмотреть анальный канал и прямую кишку с внутренними геморроидальным узлами на 8–10 см в глубину.

Показания к аноскопии: хронические или острые боли в заднем проходе; регулярное выделение крови либо слизи; регулярные запоры или диарея; подозрение на болезни прямой кишки. С помощью этой процедуры проктолог может уточнить течение геморроя, выявить небольшие новообразования и воспалительные заболевания прямой кишки, а также взять биопсию и мазок при необходимости.

Техника выполнения: аноскопия, как правило, проводится в положении больного на спине. Аноскоп вводится в задний проход без усилий круговым движением. После введения створки аноскопа расширяются, открывая просвет для осмотра. Процедура аноскопии абсолютно безопасна для пациента, а относительными противопоказаниями для ее проведения являются: острое воспаление в перианальной области; сильное сужение просвета анального канала; свежие термические и химические ожоги; стенозирующие опухоли.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия (ректоскопия), является популярным эндоскопическим методом исследования прямой кишки, а также нижнего отдела сигмовидной кишки. Эта процедура является наиболее информативной и точной, поэтому зачастую является неотъемлемым элементом полноценного проктологического осмотра. Ректороманоскопия позволяет сделать оценку состояния прямой кишки до глубины от 20 до 35 см. Процедура хоть и не очень комфортна, но достаточно безболезненна, поэтому требует анестезии лишь в особых случаях. Перед проведением исследования требуется тщательно очистить кишечник при помощи клизмы. Ректороманоскопию можно проводить только после пальцевого ректального исследования прямой кишки.

Показания к ректоскопии: боли в заднем проходе; выделение крови, слизи и гноя; регулярные нарушения стула; подозрение на болезни сигмовидной кишки. Кроме этого, данный вид диагностики используется при профилактическом осмотре людей старшей возрастной группы для исключения злокачественных новообразований не реже одного раза в год.

Техника выполнения: Пациент снимает с себя нижнее белье и становится на кушетку на четвереньки в коленно-локтевое положение. В такой позиции брюшная стенка немного опускается вниз, что облегчает переход жесткого тубуса ректоскопа из прямой кишки в сигмовидную. Ректоскоп после смазывания тубуса вазелином вводится по продольной оси анального канала в задний проход на 4–5 см. После тубус проводят в глубину таким образом, чтобы его края не упирались в стенки, а прибор двигался только по просвету кишки (при помощи специальной груши в кишку постоянно подкачивается воздух). Начиная с этого момента, все дальнейшее исследование проходит только под зрительным контролем врача.

Ректороманоскопия практически не имеет противопоказаний, но ее проведение может быть отложено на некоторое время в таких случаях, как профузное кровотечение, острое воспалительное заболевание брюшной полости и анального канала, острая анальная трещина.

Ирригоскопия

Ирригоскопия – это рентгенологический метод обследования толстой кишки при заполнении ее бариевой взвесью, вводимой через анус. Осуществляется специалистом-проктологом в кабинете рентгенологии. Снимки выполняются в прямой и боковой пропорции. Ирригоскопия используется для уточнения или постановки таких болезней, как дивертикулез, свищи, новообразования, хронический колит, рубцовые сужения тканей и прочие.

При рентгене толстой кишки используется: тугое заполнение кишки бариевой взвесью, изучение рельефа слизистой оболочки после освобождения кишечника от контраста, а также двойное контрастирование. Плотное заполнение кишки контрастом позволяет получить сведения о форме и расположении органа, протяженности кишки и ее отделов, растяжимости и эластичности стенок кишки, а также обнаружить грубые патологические изменения. Степень опорожнения определяет характер функциональности различных отделов кишечника. Наиболее информативная методика выявления полипов и опухолей толстой кишки – двойное контрастирование. Противопоказанием для ирригоскопии является перфорация стенки любого участка кишки, а также осложненное состояние больного.

Колоноскопия

Колоноскопия – это диагностическое исследование, проводящееся при помощи специального эндоскопического аппарата – колоноскопа, и позволяющее обследовать толстую кишку на всем протяжении – от слепой до прямой. Во время процедуры врач-эндоскопист визуально оценивает состояние слизистой оболочки кишечника. Помимо этого, при колоноскопии возможно проведение лечебных мероприятий, таких как удаление доброкачественных опухолей, извлечение инородных тел, остановка кровотечения и т. п. Этот метод считается одним из самых информативных для первичной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований в кишечнике, а также таких болезней, как НЯК, болезнь Крона и другие. Колоноскопия в обязательном порядке выполняется у больных, у которых ранее были удалены полипы, а также после консервативного лечения язвенного колита или операции по поводу рака кишечника.

Показаниями для колоноскопии являются: подозрение на наличие опухоли; воспалительные болезни толстой кишки; кишечная непроходимость; кишечные кровотечения. Противопоказания: нарушение свертывающей системы крови; сердечная и легочная недостаточность; острые инфекционные заболевания; тяжелые формы колита, как ишемического, так и язвенного.

Техника проведения: Больной располагается на кушетке на левом боку и подтягивает колени к груди. После местной анестезии области заднего прохода в прямую кишку вводится колоноскоп и медленно продвигается вперед по кишечнику при небольшой подаче воздуха для расширения просвета кишки. Чтобы избежать неприятных ощущений при этой достаточно сложной процедуре, пациент должен точно следовать всем инструкциям эндоскописта. Во время колоноскопии больного могут беспокоить ложные позывы на дефекацию, возникающие от переполненности кишки воздухом. Кроме того, при преодолении эндоскопом изгибов кишечных петель пациент может испытывать кратковременную болезненность. Иногда для уточнения диагноза, проводится биопсия пораженных участков слизистой оболочки, что приводит к увеличению длительности исследования на пару минут. По окончании диагностики, воздух из кишки отсасывается через трубку эндоскопа. После колоноскопии больному рекомендуется полежать на животе на протяжении нескольких часов.

Заключение

На сегодняшний день в проктологии имеется обширный арсенал исследовательских методик, благодаря которым можно проводить точную диагностику любых патологий толстой и прямой кишки, анального канала и промежности. Главное – своевременно обратиться к врачу, который выберет наиболее подходящие исследования, исходя из жалоб пациента и анамнеза болезни.

Прямая кишка играет важную роль в функционировании всего организма, поэтому нужно следить за бесперебойной ее работой. С биологической точки зрения прямая кишка представляет собой небольшое окончание (12-20 см) толстой кишки. Ее функция заключается в выведении переработанных продуктов из организма человека. В связи с этим, врачи рекомендуют регулярно проводить обследование прямой кишки. Это делается для выявления возможных патологий внутренних органов. Подробнее о том, как проводится осмотр прямой кишки у женщин, пойдет речь в данной статье.

При появлении любых нарушений в работе кишечника нужно сразу же посещать кабинет проктолога. Это относится и к подозрительным симптомам, касающимся нижней области живота, кишечника и анального отверстия. При жалобах на проблемы с работой этих органов следует посетить клинику для диагностического обследования.

К проктологу чаще всего обращаются со следующими жалобами:

• регулярные ложные позывы к походу в туалет;
• частые запоры;
• метеоризм или ощущение напряжение в брюшной полости;
• гнойные, слизистые или кровяные выделения из заднего прохода;
• болевые ощущения в районе анального отверстия;
• постоянное чувство неполного высвобождения кишечника.

На заметку! Рекомендуется проходить проктологические осмотры женщинам после родов и старше 40-45 лет. Это позволит предотвратить или выявить на раннем этапе развития такие заболевания, как геморрой, полипы или рак. При регулярных занятиях тяжелыми видами спорта, а также при планировании беременности женщинам тоже необходимо получить консультационную помощь у специалиста.

Подготовительные процедуры

Перед тем как обратиться к специалисту, нужно правильно подготовиться. Если вас ждет первичная консультация у проктолога, то достаточно будет воспользоваться специальной микроклизмой для очистки прямой кишки. Если при осмотре будут проводиться и другие диагностические процедуры, например, ирригоскопия или аноскопия, то потребуется более тщательная очистка кишечника. Рассмотрим основные методы подготовки организма к осмотру.

Применение очистительных клизм на воде

Примерно за 24 часа до проктологического осмотра необходимо полностью поменять рацион. В пищу употреблять можно исключительно жидкую еду. Также нужно ограничить количество употребляемых продуктов, способных вызвать метеоризм. К ним относятся мучные изделия, каши, фрукты и овощи. Если врач назначил проведение осмотра утром или в первой половине дня, то вечером перед процедурой необходимо сделать несколько водных клизм (2-3) объемом по 1,5 л. Между клизмами нужно сделать перерыв в 40-60 минут.

Следующим утром сделайте еще 2 таких же клизмы. Используйте только теплую воду. Если осмотр был назначен на вторую половину дня, то за 1-2 часа до осмотра у проктолога следует поставить очистительные клизмы. Следите за тем, чтобы последняя сделанная клизма была не позже, чем за 2 часа до осмотра. Данный метод очень трудоемкий, но эффективный. Врачи назначают его в качестве основного способа очистки прямой кишки.

Применение микроклизмы

Достаточно простой способ подготовки к диагностике. Пациенту ставится микроклизма с «Адюлаксом» или «Норгалаксом», что приводит к раздражению рецепторов кишечника, из-за чего больной начинает чувствовать необходимость сходить в туалет. Такой способ подготовки очень комфортен для пациента, ведь ему не нужно соблюдать специальную диету, а сама процедура очень быстрая.

Но проведение микроклизм может подтолкнуть развитие аллергической реакции или воспалительного процесса в области ЖКТ. Чтобы избежать неприятных осложнений, пациентам, страдающим от язвенного колита или геморроя, метод очистки кишечника микроклизмами, к сожалению, не подходит.

Прием аптечных препаратов

Существуют специальные препараты, используемые при очистке кишечника. Все они изготавливаются на основе одного вещества – полиэтиленгликоля, что делает их безопасными для здоровья пациентов всех возрастных категорий. Чаще всего для этой цели используются «Эндофальк», «Фортранс» и другие препараты. Перед применением препарат необходимо растворить в определенном количестве теплой воды (точная информация указана на упаковке) и выпить за 1-2 часа до осмотра у проктолога. Как правило, полная очистка кишечника проходит примерно за сутки после приема медикаментозного средства.

Врачи рекомендуют использовать этот метод подготовки перед проведением сложных инструментальных процедур, например, ирригоскопии, фиброколоноскопии. Применение таких препаратов для первичного осмотра не предусматривается. Для выбора того или иного метода очистки требуется консультация врача, который и будет проводить осмотр. Он точно знает, какую подготовительную процедуру лучше всего выбрать.

На заметку! Запрещено самостоятельно проводить очистительную процедуру кишечника при сильном кровотечении в районе прямой кишки или ярко выраженных болевых ощущениях. В противном случае вы можете навредить организму и сделать только хуже.

Методы исследования

Осмотр прямой кишки может состоять из нескольких этапов. Первый – сбор анамнеза возможного заболевания и беседа с проктологом. Второй – визуальный осмотр области анального отверстия. Третий – проведение некоторых методов ректального исследования, основные из которых описаны ниже.

Таблица. Методы осмотра прямой кишки.

Название процедуры	Описание
	Диагностическая рентгеновская процедура с применением бариевой взвесью различной консистенции. Жидкость вводится через задний проход в полость кишечника, благодаря чему врач может выявить на рентгеновском снимке различные опухоли, полипоз или другие патологические нарушения.
	Эндоскопическое исследование области толстой кишки, проводимое для определения заболеваний более глубоких отделов кишечника. Назначается врачами при подозрениях на кишечную непроходимость или развитие онкологических заболеваний. С помощью данной процедуры можно удалять незначительные новообразования или сторонние предметы. Не рекомендуется проводить колоноскопию пациентам, страдающим от острых инфекционных заболеваний, плохой сворачиваемости крови или сердечной недостаточности.
	Еще один способ диагностики прямой кишки, используемый при появлении необходимости осмотреть более глубокие участки прямой кишки (до 30 см). Ректороманоскопия отличается от аналогических процедур тем, что практически безболезненная и очень эффективная. С ее помощью врачи могут выявить источники кровотечений, новообразования, полипы или язвенные поражения слизистой. Не рекомендуется проводить ректороманоскопию женщинам в период менструального цикла.
	Диагностическая процедура с использованием специальных зеркал. Возможно провести ректальный осмотр на глубину не более 10 см, но этого вполне достаточно для выявления воспалительных процессов, стеноза, анальных трещин или новообразований. Не рекомендуется проводить аноскопию пациентам, страдающим от бужирования прямой кишки или воспаления в области заднего прохода.
	Проведение этой процедуры поможет выявить следующие нарушения: парапроктит; перелом или киста копчика; трещины в заднем проходе; наличие геморроидальных шишек или узлов. Пальцевое исследование позволяет определить состояние стенок прямой кишки. Но несмотря на практичность процедуры, она имеет некоторые противопоказания. В первую очередь, проводить пальпацию прямой кишки не рекомендуется при сильных болях или резком сужении анального прохода. Также нельзя проводить процедуру при развитии инфекционных заболеваний.
	С помощью этой процедуры проктолог может выявить свищевые проходы, наружные геморроидальные шишки или узлы, отечность тканей, раздражение кожного покрова вокруг анального отверстия. Как правило, внешний осмотр проводится в гинекологическом кресле.

На заметку! При правильном применении все проктологические методы позволят провести качественный диагностический осмотр и выявить различные патологии в районе промежности или заднего прохода. Нужно лишь вовремя обратиться за помощью к врачу.

Есть ли противопоказания?

Проведение инструментального осмотра позволит проктологу поставить точный диагноз, но, несмотря на это, существуют определенные противопоказания к выполнению всех видов диагностики прямой кишки. Их необходимо учитывать и оповещать лечащего врача перед проведением диагностики.

К таким противопоказаниям относятся:

• сильное кровотечение;
• легочная недостаточность;
• заболевания кровеносной системы;
• развитие парапроктита или геморроя;
• мышечный спазм ануса;
• болевые ощущения в области прямой кишки.

Осмотр поможет установить причину патологии, после чего врач сможет назначить соответствующее лечение для устранения болезненных симптомов заболевания. В таких случаях проктолог также может выбрать наиболее подходящий способ подготовки для еще одного инструментального обследования прямой кишки.

Как только на руках врача будут все результаты анализов, он, поставив точный диагноз, сможет назначить оптимальный метод терапии. Также это позволит назначить профилактические мероприятия, соблюдение которых позволит защитить пациента от возможных рецидивов заболевания.

Как предотвратить развитие проктологических заболеваний

Чтобы предупредить развитие проктологических заболеваний, нужно принимать некоторые меры профилактики:

Необходимость в осмотре и лечении прямой кишки может исчезнуть сама по себе, если вы будете регулярно выполнять указанные выше рекомендации. К тому же они способствуют укреплению иммунной системы, поэтому обращаться к врачу с каким-либо заболеванием придется гораздо реже.

Видео – Как проходит осмотр у проктолога