Как проявляется перикардит у детей, симптомы и лечение. Перикардиты у детей

Перикардит у детей – это редкое, диагностируемое в единичных случаях заболевание, как правило, являющееся осложнением другой болезни. Во время болезни происходит воспаление серозной оболочки сердца (перикарда).

Традиционно перикардиты подразделяются на сухие (фиброзные) и экссудативные (серозный и гнойный). Отдельным видом считается адгезивный, являющийся следствием более раннего перикардита другого вида.

Перикардит у детей в большинстве случаев провоцируется вирусными заболеваниями. Также причиной могут стать перенесенный , диффузное заболевание соединительной ткани (к примеру, волчанка). Болезнь может быть вызвана уремией.

Кроме того, у малышей (до шести лет) перикардит провоцируется септическими процессами (например, стафилококком). Очень редко, но всё-таки встречаются перикардиты туберкулезного происхождения.

Симптомы

Боль. Типичный признак. Болевые ощущения непрерывные.

Боль в районе живота. У малышей (до пяти лет) наблюдается вместе с , становится сильнее при надавливании. Также может усиливаться при смене положения тела, сильном вдохе.
Болевые ощущения в грудной области. Детки семи лет и старше. Передаются также в район шеи, а затем и левого плеча.
Характерный звук во время прослушивания сердца (шум трения перикарда). Выявляется у каждого второго ребёнка, звуки отличаются тональностью и высотой.
Сдавленность полостей сердца (гиподиастолия) . Застои в системе полых вен, отечность. Ощутимое набухание вен.
Ухудшение общего состояния. Пациент чувствует себя заметно хуже, наблюдаются одышка, тупая боль в районе сердца. Характерный признак – из-за неприятных ощущений ребенок часто полусидит.
Изменение размеров сердца. Некоторое увеличение за счёт скопившейся жидкости. Определяется по возросшей сердечной тупости (слышимых границ сердца внутри грудной клетки).
Охрипший голос и икота. Очень редко.
Выбухание левой стороны грудной клетки. Иногда наблюдается у детей младше 5 лет.
Снижение верхнего давления при нормальном (и даже повышенном) нижнем.
Отечность. В первую очередь проступает на лице, после чего на шее.

Родители, будьте внимательны, не допускайте . Это влечет за собой большие проблемы для здоровья, как и переизбыток сахара.

Встречается часто, это нарушение ритма сердца, и это нужно лечить.

Боли в области сердца также могут привести и к . Внимательно следите за симптомами, и обратитесь к врачу.

У младенцев

Специфика обусловлена особенностями проявлений гиподиастолии.

Рост давления внутри черепа . Вызывается повышенным давлением в системе верхней полой вены.
Неврологические симптомы. Резкое повышение тонуса (ригидность) мышц на затылке, рвотные позывы, выбухание родничка.

Расположение сердца в грудной полости.

Особенности адгезивной формы

Другие названия данной болезни – слипчивый, констриктивный перикардит. Считается, что этот вид является последствием перенесенного перикардита другой формы (ревматического, септического и т. д.) Симптомы не наблюдаются так остро, поэтому адгезивная форма у ребенка обнаруживается при выявлении проблем гемодинамики (кровообращения).

Гиподиастолия. Проявляется через ощущение сдавливания в правом подреберье, слабость.
Цианоз . Кожа приобретает синеватый оттенок, особенно при горизонтальном положении ребенка.
Одутловатость. Набухание и пульсация шейных вен, а также асцит (скопление жидкости в брюшной полости) без отеков ног.
Ослабленный сердечный толчок. Выявляется с помощью медицинских обследований сердечной деятельности.

Также особенностью данной формы недуга у детей являются обычные или лишь слегка увеличенные границы области сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза используются ЭКГ, рентгенографические инструменты, эхокардиография. При экссудативном перикардите для установления точного характера заболевания берется пункция.

Лечение

Поскольку перикардит у детей считается недугом вторичным, лечение его основано на устранении основного заболевания. Поэтому лечение может быть различным.

Сухие (фибринозные) перикардиты могут не требовать терапии.
Лечение экссудативной формы болезни зависит от характера скопившейся жидкости и её происхождения. Например, при аллергической природе недуга часто прописываются соответствующие препараты, в частности, кортикостероиды. В большинстве случаев назначаются мочегонные средства (диуретики) для выведения из организма излишней жидкости, что является симптоматическим лечением.
Однако при большом объёме скопившейся жидкости в районе сердца может быть назначена пункция, а при гнойном перикардите она является обязательной или даже заменяется дренажом полости перикарда. В этом случае после полного отсоса гнойной жидкости полость промывается физиологическим раствором с необходимыми препаратами, после чего вводятся антибиотики.

При серьёзном течении болезни могут проявляться признаки недостаточности кровообращения, лечение которого проводят медикаментозно.

Хирургическое лечение является необходимым при адгезивных формах болезни, поскольку иные методы неэффективны.

К сожалению, на данный момент не существует известных методов профилактики перикардитов у детей, поэтому следует внимательно следить за проявлением симптомов болезни у ребенка.

Перикардит – это поражение воспалительного характера околосердечной сумки, то есть перикарда. Перикардит чаще является не самостоятельной болезнью, а осложнением других патологий. У детей диагностируется в редких случаях.

Перикардиты могут быть инфекционными (вызванными каким-либо возбудителем) и асептическими (возникающими на фоне аллергического или системного заболевания).

Перикардиты условно делят на:

Сухие или фиброзные.
Экссудативные, которые делятся на:

серозные;
гнойные.

Адгезивные (развиваются при сращении обоих листков перикарда).

Течение перикардита может быть бессимптомным, острым и хроническим.

Причины

Львиная доля перикардитов у детей вызвана вирусами.

Возбудителями инфекционных перикардитов могут быть:

Бактерии: стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка, менингококк, микоплазма и др.
Вирусы: гриппа, Коксаки, аденовирус, ВИЧ, Эпштейна-Барр и др.
Грибы: кандиды, актиномицеты, гистоплазмы и др.
Простейшие: малярийный плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
Гельминты: эхинококк.

Асептические перикардиты могут явиться проявлением:

аллергической реакции после введения антибиотика, сыворотки или вакцины;
системного заболевания;
полисерозита (воспаления многих серозных оболочек) при остром ревматизме, ревматоидном ювенильном артрите;
онкологических заболеваний или болезней крови;
почечной недостаточности (уремии);
травматического повреждения сердца или перикарда (в том числе после операции на сердце).

У детей чаще всего развиваются вирусный, ревматический перикардиты, в редких случаях – туберкулезный (наиболее характерен для ВИЧ-инфицированных детей, отличается тяжелым течением). В тех случаях, когда причинный фактор не установлен, диагностируют идиопатический перикардит.

Механизм развития перикардита

Возбудители инфекционного воспалительного процесса могут попадать в полость сердечной сумки различными путями:

с током крови;
с лимфой;
при распространении из пораженных соседних органов и тканей (при миокардите, из легких при прорыве абсцесса, из плевры при туберкулезном плеврите и т. д.).

Асептическое воспаление перикарда развивается из-за повышения проницаемости сосудов, вызванного действием токсических веществ в результате распада белков (при почечной недостаточности), лучевой терапии (при онкологических заболеваниях), аутоиммунного процесса.

При выпотевании через сосудистую стенку небольшого количества экссудата он всасывается обратно, на внутренней поверхности серозной оболочки сердечной сумки остаются только отложения фибрина в виде ворсин – развивается фибринозный (или сухой) перикардит. Иногда эту форму болезни называют «ворсинчатое сердце».

При значительном выпоте он не может полностью всосаться обратно, поэтому скапливается вначале лишь в нижнем отделе полости перикарда, вызывая смещение сердца. В последующем выпот может занимать полностью все пространство. Так развивается выпотной, или экссудативный, перикардит.

При заносе с кровью гнойной инфекции выпот нагнаивается – возникает гнойный перикардит. При прорыве гнойника и кровянистом характере выпота диагностируют геморрагический перикардит. При большом объеме экссудата сердце сдавливается – развивается опасное осложнение: тампонада сердца.

Экссудативный перикардит – одна из наиболее опасных форм болезни. Сдавливание сердца экссудатом может стать причиной летального исхода.

Когда листки перикарда срастаются в результате воспаления, диагностируют адгезивный (слипчивый) перикардит, затрудняющий деятельность сердца.

Симптомы

Перикардит всегда сопровождается болями в сердце, характер которых напрямую зависит от формы заболевания.

Острый перикардит может иметь яркое начало с проявлением симптоматики в первые же дни или постепенное развитие, при котором признаки болезни возникают спустя какое-то время.

Проявлениями перикардита могут быть:

боли в сердце разного характера: резко выраженные, острые – при фибринозном перикардите, ноющие тупые – при экссудативном;
лихорадка;
одышка;
учащение сердцебиения;
сухой кашель;
общая слабость, чувство усталости;
акроцианоз (синюшность губ, пальцев, ушей);
снижение артериального давления;
набухание вен на шее;
отеки нижних конечностей.

Отличительные особенности проявлений различных форм перикардита:

При сухом (остром) перикардите начальными признаками являются лихорадка, учащенное сердцебиение, болевой синдром. Боль нередко локализуется в области пупка, живот болезненный при ощупывании. В раннем возрасте проявлением болевого синдрома является периодический плач и беспокойство малыша.

Дети старшего возраста могут жаловаться на боль (практически постоянную) в загрудинной области, отдающую в шею или левое плечо. Боль усиливается на глубоком вдохе, при изменении положения тела.

У каждого второго ребенка при сухом или фибринозном перикардите в течение непродолжительного времени может выслушиваться слева от грудины шум трения перикарда разной тональности (напоминает хруст снега под ногами). Он лучше слышен в сидячем положении ребенка. Этот шум отчетливо регистрируется на фонокардиограмме.

При остром экссудативном перикардите у ребенка отмечается резкое ухудшение состояния, нарастает одышка, беспокоят боли в сердце. Ребенок старается принять вынужденное положение (полулежа или сидя, наклонив голову кпереди).

При значительном количестве выпота могут появиться икота, осиплость голоса, кашель, тошнота, боль в животе, рвота – эти симптомы связаны с раздражением диафрагмального нерва.

Врач при осмотре выявит:

сглаженность межреберий (у детей раннего возраста – выбухание грудной клетки слева);
глухость тонов сердца;
все границы сердца расширены;
снижение максимального артериального давления при нормальном или повышенном минимальном;
парадоксальный пульс (слабое наполнение на вдохе);
увеличение и болезненность печени;
возможны отеки.

Хронический перикардит может быть первичным или стать исходом любой формы и причины острого перикардита. Хронический экссудативный процесс чаще является туберкулезным. В этом случае у детей отмечается одышка, боли в сердце, быстрая утомляемость. Сердце значительно увеличено в размерах (иногда образуется «сердечный горб»), сердечные тоны глухие, увеличены размеры печени.

Хронический адгезивный перикардит может протекать бессимптомно, если он не вызывает сдавливания полостей сердца. Границы сердца могут быть несколько расширенными. Симптомы проявляются в том случае, когда из-за образовавшихся сращений сдавливаются сердечные полости и нарушается кровообращение.

У детей появляются такие признаки:

тяжесть в подреберье справа;
слабость;
пульсация набухших вен на шее;
одутловатость лица;
цианоз, усиливающийся в положении лежа;
возможен асцит (жидкость в брюшной полости);
учащение сердцебиения.

Осложнения

При экссудативном перикардите возможно развитие тампонады сердца в результате сдавливания его скопившимся большим количеством экссудата. Состояние ребенка при этом резко ухудшается.

У грудных детей синдром сдавливания может иметь неспецифические проявления, связанные с повышенным давлением в верхней полой вене. Оно является причиной повышения внутричерепного давления, проявлением которого являются: выбухающий большой родничок (если он еще не закрыт), рвота, ригидность (напряжение) затылочных мышц. Становятся видными вены на шее, кистях рук и в локтевых ямках (обычно они не видны).

У старших детей появляется беспокойство, чувство страха, холодный пот, нарастают одышка и акроцианоз. Появляется отечность лица, в поздних стадиях отек шеи. Печень увеличена и болезненна. При неоказании неотложной помощи в виде пункции полости перикарда и откачивания жидкости возможен летальный исход.

При адгезивном перикардите развиваются признаки сердечной недостаточности, которые также создают угрозу жизни ребенка.

Диагностика

Нарушения в работе сердца поможет выявить электрокардиография.

Диагностика перикардита в некоторых случаях представляет трудности из-за нечеткого проявления симптомов.

В диагностике могут использоваться:

Анализ крови клинический: не имеет специфических изменений, может показать неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови поможет выявить С-реактивный белок, дисбаланс белковых фракций.
Бактериологический анализ крови используется для обнаружения бактериальных возбудителей заболевания.
Серологический анализ крови применяется для выявления антител с целью идентификации возбудителей болезни.
ЭКГ помогает выявить функциональные нарушения миокарда.
ФКГ дает возможность обнаружить сердечные шумы и шум трения перикарда.
Рентгенографическое исследование грудной клетки может обнаружить изменение конфигурации тени сердца (в виде шара или треугольной трапеции) и увеличение размеров сердца, изменения амплитуды его пульсации. При сдавливании левого бронха возможно развитие ателектаза (спадения) нижней доли в левом легком.
Эхо-КГ дает возможность определить наличие и количество выпота в сердечной сумке, функциональную характеристику сердца, наличие спаек, утолщений перикарда, отложения фибрина.
Наиболее точная диагностика возможна при пункционной биопсии наружной оболочки сердечной сумки.

Лечение

Лечение детей проводится в стационаре. На весь период активности при остром перикардите показан постельный режим. В случае хронического процесса охранительный режим и ограничение физической активности зависят от состояния ребенка (это решается кардиологом индивидуально).

Лечение перикардита должно быть комплексным. Оно зависит от формы заболевания и степени тяжести.

При остром сухом или экссудативном перикардите с небольшим количеством выпота компонентами лечения являются:

обезболивающие средства при значительном болевом синдроме;
препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (витаминные комплексы, препараты калия и магния, Панангин, Аспаркам);
нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Бутадион, Индометацин и др.);
антибиотики при установленном бактериальном возбудителе с учетом его чувствительности;
при туберкулезном перикардите проводится длительный (6-8-месячный) курс двумя или тремя противотуберкулезными препаратами (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и др.);
при системных заболеваниях могут быть показаны кортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
при развитии сердечной недостаточности и купировании активности процесса могут назначаться сердечные гликозиды, а при наличии отеков – мочегонные средства.

При экссудативном перикардите и быстром увеличении количества выпота в сердечной сумке, возникновении угрозы тампонады сердца показано срочное проведение пункции полости перикарда для удаления жидкости из сердечной сумки.

При гнойном характере выпота после его удаления проводится промывание полости перикарда физраствором с добавлением Гепарина и Трасилола, введение антибиотика в полость сердечной сумки и дренирование ее. Длительность дренирования зависит от дальнейшего течения болезни, динамики состояния ребенка.

В случае сдавливания сердечных полостей при адгезивном перикардите необходимо оперативное лечение с целью удаления рубцово-измененного участка перикарда и спаек.

При вторичном перикардите его лечение проводится вместе с лечением основного заболевания.

Диета

Клюквенный морс поможет восполнить в организме больного перикардитом ребенка дефицит жидкости и насытит его витаминами.

При остром процессе или обострении хронического перикардита рекомендуется обеспечить ребенка полноценным по составу, витаминизированным питанием. Продукты должны пополнять организм ребенка калием, магнием, селеном, жирными кислотами, аминокислотами.

Диета ускорит восстановление поврежденных тканей и выздоровление. Объем потребляемой жидкости и детальные рекомендации по диете даст кардиолог в каждом конкретном случае. Однако есть и общие рекомендации:

питание дробное, 5-6 р. в день;
блюда готовить лучше методом варки, тушения или на пару;
готовить еду следует без соли, досаливать ее в тарелке, ограничивая количество соли до 5-6 г в день;
обеспечить организм жидкостью следует в виде морсов (особенно из клюквы, смородины), свежеотжатых соков, компотов, отвара шиповника, травяных чаев (при отсутствии аллергии, и согласовывая с врачом набор трав, так как тонизирующие травы противопоказаны).

Ребенок должен получать и нежирное мясо, и рыбу, и крупяные каши, и молочнокислые продукты, и фрукты (свежие, сухофрукты), и овощи, и яйца (сваренные всмятку или омлет).

Есть и продукты, употребление которых ребенку запрещено:

крепкие бульоны;
жареные блюда;
бобовые;
сдобная выпечка;
грибы;
приправы и соусы;
консервы (в том числе домашние);
икра, соленая и копченая рыба;
кофе и крепкий чай;
шоколад и какао.

Необходимыми витаминами обеспечат такие продукты:

витамин С, необходимый для укрепления сосудистой стенки и иммунной защиты организма, предупреждения тромбообразования, содержится в облепихе, цитрусовых, черной смородине, шиповнике;
витамин А, способствующий нормализации холестерина и сократительной способности мышц, имеется в тыкве, моркови, молоке;
витамин Е, препятствующий тромбообразованию и обеспечивающий защиту эритроцитам, снабжающих сердце кислородом, содержится в мясе, крупах, свежих овощах, оливковом масле;
витамин РР, укрепляющий капилляры, содержится в ягодах черной смородины, черноплодной рябины, цитрусовых;
витаминами группы В, необходимыми для предупреждения аритмии, богаты крупы, яйца, молоко, мясо.

Желательно исключить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника.

Прогноз

Исходом при любой форме перикардита может быть:

переход в хроническую форму;
развитие спаечного процесса;
сращение листков перикарда, приводящее к формированию «панцирного сердца».

При доброкачественном течении болезни процесс может прерываться на каком-либо этапе самостоятельно или под действием лекарств, и закончиться выздоровлением ребенка.

Серьезный прогноз представляют констриктивный и гнойный перикардиты. Острое развитие тампонады сердца является тяжелым осложнением, представляющим угрозу для жизни ребенка. Хронический перикардит может стать причиной инвалидизации детей.

Профилактика

Первичная профилактика перикардитов не разработана. Вторичная профилактика предусматривает предупреждение рецидивов перикардита с помощью таких мер:

наблюдение детского кардиолога (или педиатра) с проведением Эхо-КГ и ЭКГ;
устранение очагов инфекции в организме;
дозированные физические нагрузки;
оздоровительные мероприятия по укреплению иммунитета.

Резюме для родителей

Перикардит является чаще всего вторичным поражением сердечной сумки с возможными тяжелыми осложнениями вплоть до смертельного исхода. Многое в прогнозе зависит от сроков диагностики болезни и лечения. Именно поэтому внимание родителей к жалобам ребенка, к его поведению при физической нагрузке могут помочь выявить заболевание на начальной стадии. Своевременная консультация детского кардиолога, обследование и назначенное вовремя лечение – залог благоприятного исхода болезни.

Под перикардитом понимают поражение перикарда (серозная оболочка сердца) воспалительного характера. Это заболевание сложно диагностировать – оно часто развивается медленно, а симптомы проявляются не сразу. Болезнь требует обязательного лечения, так как ее последствия могут быть очень серьезными.

Общая характеристика заболевания, его формы

Сердце любого человека находится в особой оболочке, называемой перикардом. При ее поражении воспалительного характера диагностируют перикардит. По статистике такой диагноз ставят одному ребенку из 100, но по результатам аутопсии (вскрытия) патология обнаруживается у одного из 20-25 детей.

Перикардит практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Обычно он проявляется в качестве осложнения после инфекционного, системного заболевания или на фоне аллергии. В связи с такой этиологией выделяют инфекционное и асептическое (неинфекционный характер) заболевание.

Если болезнь прогрессирует быстро, то диагностируют острый перикардит . Заболевание в острой форме может быть нескольких видов:

Фибринозное. Серозная жидкость исчезает (в норме она должна быть), а сердце соприкасается с перикардом.
Выпотное (экссудативное). Выпотной экссудат бывает серозно-фибринозным, геморрагическим либо гнойным – аналогично называют и формы перикардита.

Болезнь острого характера может протекать с тампонадой сердца либо без нее.

Длительное развитие характерно хроническому заболеванию. Классификация хронического перикардита немного отличается. Заболевание бывает следующих форм:

Экссудативное. Из-за излишка жидкости в перикарде сердце сжимается.
Адгезивное. В перикарде и его полости образуются спайки и разрастаются ткани, потому поступление крови в сердечные камеры затрудняется.
Констриктивное. Выпотной перикардит сопровождает утолщение и уплотнение внутреннего листка перикарда.
Сдавливающее (панцирное сердце). Перикард становится плотнее и меньше в размерах, сдавливая сердце. Панцирным сердцем патологию называют при сплошном отложении кальция.
Бессимптомное.

Причин перикардита у детей множество. Заболевание инфекционной природы может быть вызвано:

вирусом (Коксаки, Эпштейна-Барр, грипп, ВИЧ);
бактериями (стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка, риккетсии);
грибками;
гельминтами;
простейшими.

Перикардит асептического вида у детей встречается реже. Он может быть вызван следующими причинами:

аллергией;
системным заболеванием;
онкологией;
лучевым воздействием;
нарушением вещественного обмена;
травматическим поражением перикарда или сердца;
гиповитаминозом (недостатком витамина C);
заболеваниями крови;
лечением глюкокортикостероидами.

В некоторых случаях причину заболевания выяснить невозможно. В такой ситуации ставят диагноз идиопатический перикардит .

Симптомы перикардита у детей

Симптоматика зависит от причины возникновения заболевания. У детей патология обычно вызывает следующие симптомы:

одышка, которая может проявляться даже после незначительной физической нагрузки либо в покое;
слабость;
боль в сердце;
тяжесть в правом подреберье;
сухой кашель: если заболевание запущено, то возможно появления кровохарканья;
потеря в весе;
повышение температуры;
в районе сердца может появиться выпуклость, вены на шее набухают.

Перикардит нередко сопровождается повышением давления и тахикардией. Посинение губ, ушей и носа означает острую сердечную недостаточность.

При сдавливании сердца развивается его тампонада. Ребенок тревожится, испытывает внезапный страх, появляется холодный пот, одышка становится интенсивнее.

Опасность заболевания в том, что его симптомы можно спутать со многими другими патологиями. Эти признаки проявляются ярко при остром течении болезни, но если она развивается медленно, то вначале симптомов может не быть вовсе.

Диагностика

Для диагностики перикардита у детей важны комплексные меры. Сначала прослушивают сердце ребенка и определяют его границы. Обычно это выполняет кардиолог по направлению от педиатра. Для получения полной картины болезни применяют лабораторные и инструментальные диагностические методы:

Общие анализы крови и мочи. Скорость оседания эритроцитов незначительно возрастает. Число тромбоцитов и лейкоцитов увеличивается, а лейкоцитарная формула сдвигается влево.
Биохимическое исследование крови и мочи. Важна динамичность ферментов и показатель C-реактивного белка.
Эхокардиограмма. Этот метод УЗИ позволяет отслеживать движения сердца, обнаружить сращение и даже минимальное количество экссудата.
Электрокардиограмма. На ЭКГ отображается измененный электрический статус перикарда. Важный параметр исследования – сегмент ST. При перикардите субэпикардиальный миокард повреждается, потому сегмент ST смещается.
Рентген. Этим методом исследуют грудную клетку на предмет отклонений размеров и силуэта сердца от нормы. Рентген позволяет дифференцировать перикардит и другие патологии в этой зоне.

Важно обращаться к врачу при первых же признаках заболевания. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше эффективность лечения и ниже риск осложнений.

Лечение перикардита у детей

Перикардит – достаточно тяжелое заболевание, потому больного ребенка размещают в стационаре. Лечение подбирают в индивидуальном порядке, ориентируясь на форму и запущенность болезни, наличие осложнений. Меры принимают для лечения не только перикардита, но и вызвавшей его причины, то есть первичного заболевания.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия обычно подразумевает следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства. Такие препараты снижают воспаление и снимают боль. Обычно прибегают к Ибупрофену или Диклофенаку, реже к Индометацину.
Антибиотики. Антибактериальная терапия обязательна при гнойном перикардите. Эффективны цефалоспорины, антибиотики аминогликозидного, пенициллинового ряда и аминопенициллины – Амоксициллин или Ампициллин.
Противовирусные препараты и иммуноглобулин. Такое лечение требуется, если перикардит был вызван вирусным заболеванием. Прибегают обычно к Ганцикловиру, Интерферону, НеоЦитотекту.
Диуретики. Эти препараты особенно важны в лечении экссудативного перикардита. Эффективно включение в терапию Спиронолактона, Гипотиазида, Фуросемида.
Глюкокортикоиды. Они снижают воспаление и аллергическую реакцию, повышают артериальное давление. Применяют Преднизолон или его фторированное производное – Полькортолон.
Антикоагулянты. Эти препараты нужны для угнетения активности свертывающей системы и препятствуют тромбообразованию. Обычно назначают Гепарин натрия.
Сердечные гликозиды. Такие средства предотвращают сердечную недостаточность, то есть оказывают кардиотонический эффект. Детям возможно назначение Целанида, Дигоксина, Строфантина.
Комплексы витаминов и минералов. Эти препараты важны для укрепления иммунитета, особенно это касается калия и магния.

Без назначения врача прием большинства перечисленных средств категорически запрещается.

Пункция перикарда

Такая кардиологическая манипуляция показана, если объем выпота в сердечной сумке резко увеличивается. Обычно это происходит при экссудативном перикардите. Показанием также является риск тампонады сердца.

Пункция необходима для освобождения выпота. Для этого в околосердечной сумке делают прокол. Обычно прибегают к методу по Ларрею, когда прокалывают участок в районе 8-10 пары ребер, то есть между хрящевой тканью и левым концом мечевидного отростка.

Пункцию выполняют после рентгена, чтобы выбрать оптимальную методику и удостовериться в несовпадении места прокола и локализации сердца. Занимает процедура обычно не более часа.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение требуется при тяжелой форме перикардита у ребенка. В этом случае необходимо удаление пораженных участков перикарда. Для этого рассекают грудную стенку.

Показания к операции следующие:

риск тампонады сердца, вызванный ускоренным образованием экссудата;
длительное отсутствие всасывания жидкости в перикарде;
необходимость в откачивании гнойного содержимого;
необходимость удаления перикарда.

Диета

Одним из важных условий терапии является диета. Ребенку необходимо полноценное питание и достаточное количество витаминов. Принципы диеты следующие:

питаться дробно (5-6 раз в день);
пища должна быть вареной (в том числе на пару) или тушеной;
в сутки не более 5-6 грамм соли.

Питьевой режим подбирают индивидуально. Разрешаются морсы, компоты, свежевыжатый сок, отвар шиповника. Травяные чаи давать с осторожностью и после согласования с врачом, так как некоторые травы тонизируют, что запрещено при перикардите.

Следует ограничить рацион ребенка. Отказаться нужно от следующих продуктов:

крепких бульонов;
грибов;
бобовых;
жареной пищи;
консервов (в том числе домашних);
соленой или копченой рыбы, икры;
крепкого чая;
какао и шоколада;
сдобной выпечки.

Особенно важно придерживаться такой диеты в острой фазе заболевания.

Прогноз, осложнения

Прогноз при перикардите благоприятен, если своевременно выявить заболевание и начать его лечение. Обычно происходит полное восстановление трудоспособности либо незначительная ее потеря. При гнойном характере воспаления прогноз неблагоприятен.

Если при перикардите скапливается большой объем экссудата, то он начинает сдавливать сердце. Это чревато развитием тампонады. В этом случае адекватные сердечные сокращения невозможны, потому состояние ребенка резко ухудшается. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то исход может быть летальным.

Одно из возможных осложнений – миоперикардит. Помимо перикарда, воспаление в этом случае затрагивает сердце и миокард.

Частое осложнение перикардита – медиастино-перикардит. В этом случае воспален не только перикард, но и ткани средостения. Это заболевание часто возникает на фоне онкологии, инфекционного поражения дыхательных путей и легких, грибковой инфекции, туберкулеза, аллергической реакции, ВИЧ.

После перикардита возможно длительное нарушение проводимости сердца. Из-за этого периодически возникают приступы аритмии. При частых эпизодах такого явления возможна инвалидность.

При перикардите гнойного характера возможно образование фистул – такое осложнение проявляется редко. Из-за разрушения гноеродными микроорганизмами тканей образуются отверстия, соединяя две естественные полости организма – сердечную сумку и пищевод либо плевральную полость. Лечение может быть только хирургическим.

Профилактика

Практически всегда перикардит развивается после других заболеваний в качестве осложнений. Из-за этого фактора основной мерой профилактики является своевременное и правильное лечение любых болезней. Это касается как тяжелых инфекций, так и легкой простуды.

Важно помнить, что лечение любого заболевания нужно проводить до конца. Ошибка многих родителей в том, что при исчезновении симптомов они считают болезнь вылеченной и прекращают давать ребенку медикаменты. Эта халатность является частой причиной осложнений.

Не менее важная профилактическая мера – укрепление иммунитета. Это важно для каждого человека в любом возрасте. Крепкий иммунитет означает меньшую подверженность различным заболеваниям, а значит, и низкий риск возникновения осложнений, в том числе и перикардита.

Для укрепления иммунитета нужны комплексные меры. Это сбалансированный рацион, умеренные физические нагрузки, закаливания и регулярные прогулки. Детям в обязательном порядке нужны витамины. В сезон их можно получать из овощей и фруктов, а в остальное время стоит принимать витаминные комплексы.

Если ребенок перенес перикардит, то в профилактических целях необходимо регулярное посещение кардиолога. Дети после такого заболевания должны правильно питаться. Физические нагрузки допустимы, но дозировано.

Перикардит – серьезное заболевание. Для благоприятного прогноза важно своевременное обнаружение болезни и правильное ее лечение. Родителям нельзя игнорировать любые симптомы – важно обращаться к специалисту при любых тревожных признаках.

Перикардит у детей чаще всего связан с септическими заболеваниями, либо воспалением легких, на фоне которых он и развивается. Кокковая инфекция проникает по кровотоку в перикардиальную полость и там начинает разрушительную для перикарда работу.

Симптоматика перикардита у детей схожа с симптоматикой заболевания у взрослых. Ребенок также ощущает боль в области сердца, однако, чем меньше возраст - тем сложней получить от него адекватную оценку состояния. Однако кашель ребенка совместно с рвотными позывами должен насторожить родителей. Стоит обратить внимание на ситуацию поиска ребенком комфортного положения, при котором болевые ощущения уменьшаются.

Статистика перикардита у детей все же говорит о том, что в большинстве случаев болезнь поражает детей старше 6-ти лет. Следует внимательно отнестись к лечению гриппа, возможно туберкулеза и подобных инфекционных заболеваний, после которых и может возникнуть перикардит. Часто воспаление перикарда у детей проходит самостоятельно. Однако, при длительных жалобах на одышку и утомляемость следует обратиться к врачу.

Что такое перикардит у детей

Перикардит у детей - процесс воспаления перикарда сердца (наиболее часто - его внутреннего листка). Как правило, данная патология в детском возрасте не часто выступает как симптом другого заболевания, чаще всего она является осложнением какого-либо патологического процесса. Кроме того, у детей перикардит диагностируется очень редко.

В зависимости от иммунитета ребёнка и силы воздействующего патогенного фактора, воспалительный процесс в перикарде может иметь острое или затяжное течение, сопровождаться скоплением экссудата в околосердечной сумке либо сращиванием листков перикарда друг с другом, иметь ограниченную либо распространённую локализацию.

Справочно. Острый перикардит у детей характеризуется внезапным началом, длительность течения воспалительного процесса не превышает полугода.

При данном состоянии накапливается экссудат, который может либо самостоятельно рассосаться, что приведёт к развитию фибринозного перикардита, либо, напротив, накопиться в избытке, что представляет угрозу для жизни ребёнка.

Хронический перикардит у детей может возникать как первично, так и быть последствием течения острого воспалительного процесса в перикарде. Данное заболевание может быть:

экссудативным ,
констриктивным (адгезивным),
смешанным.

Справочно. При значительно большом сроке течения хронического перикардита в области воспаления развивается соединительная ткань, ввиду чего может произойти заращение перикардиальной полости. При этом на листках перикарда откладывается кальций. Всё это вызывает развитие патологию, которая называется «панцирное сердце».

Классификация перикардита у детей

Исходя из симптомов заболевания, выделяют следующие типы перикардита у детей:

Сухой, или фиброзный ;
Выпотный.

Данное разделение является условным, поскольку развиваются оба типа болезни по одному механизму. Классифицируются перикардиты именно по симптоматике. Выпотный перикардит в клинике также подразделяют на гнойный и серозный.

При фиброзном воспалении перикарда в перикардиальной полости отмечаются отложения фибриновых нитей и незначительное количество выпота. Данное состояние в клинике называют «волосатое сердце».

При выпотном перикардите в околосердечной сумке накапливается значительное количество жидкости. Она может иметь серозный, фибринозный, гнойный или кровянистый характер.

Справочно. После перенесения воспаления перикарда развивается адгезивный перикардит - комплекс симптомов, обусловленных сращением листков перикарда между собой.

Наиболее тяжёлым течением отличается экссудативная форма воспаления перикарда, особенно при быстрой скорости накопления экссудата. Фиброзный и адгезивный перикардиты нередко протекают без симптомов.

Причины перикардита у детей

Воспалительный процесс в серозной оболочке сердца у детей возникает обычно по следующим причинам:

Наличие инфекционного заболевания (чаще всего вызванного стрептококками, стафилококками, вирусами гриппа, адено- или энтеровирусами;
Кардиологическое хирургическое вмешательство;
Туберкулёз;
ВИЧ-инфекция;
Ревматические болезни;
Травматические повреждения грудной клетки;
Приём определённых сильнодействующих лекарственных препаратов в течение длительного времени;
Недостаточная работа почек;
Злокачественные новообразования;
Метаболические заболевания - подагра, тиреотоксикоз, синдром Дресслера.

Патогенез перикардита у детей

Внимание. Большинство случаев возникновения воспаления перикарда обусловлены сбоем работы иммунной системы ребёнка, то есть наличием ревматических или вирусных болезней.

Перикардит во время протекания гнойных патологических процессов рассматривают как метастатический, возникающий в связи с забросом крови в серозную оболочку сердца либо проникновения гнойного содержимого в околосердечную сумку из мышечной оболочки сердца.

Уремический воспалительный процесс в перикарде развивается при недостаточном функционировании почек, и обусловлен отравлением организма циркулирующими веществами. Различные методы обследования позволяют обнаружить отложения нитей фибрина и экссудат. Характер экссудата при этом имеет зависимость от лидирующего заболевания, вызвавшего воспаление серозной сердечной оболочки.

Симптомы перикардита у детей

Заболевание начинается остро. Наиболее отличительные черты перикардита:

Симптомы накопления выпота или фибриноидных наложений, что проявляется при обследованиях в шуме трения перикарда, болью, а также увеличенными размерами сердца.
Недостаточное наполнение сердца кровью в момент расслабления, что сигнализирует о сдавлении сердечных камер накапливающимся экссудатом. Данное состояние провоцирует застой крови в системе полых вен, а также увеличение селезёнки и печени, отёчность тканей.

Внимание! Наиболее ярким признаком перикардита является наличие болевых ощущений, беспокоящих ребёнка постоянно. У маленьких пациентов дошкольного возраста они нередко выявляются в области живота, и при этом сопровождаются метеоризмом.

При пальпации болевое чувство усиливается, особенно в эпигастральной зоне. Кроме того, нередко болевой синдром ощущается сильнее при смене ребёнком позы или более глубоком вдохе. Дети школьного возраста обычно ощущают боли в области грудной клетки, отдающие в шею и левое плечо.

Примерно у половины маленьких пациентов, особенно в самом начале заболевания, обнаруживают особый симптом - шум трения серозной оболочки сердца. Данный звук может иметь характер слабых экстратонов, а может быть более грубым и напоминать хруст снега под подошвами.

Сила шума трения перикарда не имеет зависимости от объёма и характера экссудата - данный признак появляется при наличии наложений нитей фибрина на внешней оболочке сердца, а также при касании листков перикарда друг друга.

Симптоматика выпотного перикардита зависима от объёма и скоростью поступления экссудата. Самочувствие маленького пациента внезапно ухудшается, появляется диспноэ.

Справочно. Ребёнка начинают беспокоить тупые боли в грудной клетке, из-за чего он находится в полусидячей позе. При наличии значительного объёма экссудата у малыша может появиться хрипота в голосе и икота.

У пациентов дошкольного возраста нередко отмечается увеличение грудной клетки с левой стороны, из-за её повышенного сопротивления.

Помимо того, при перикардитах возникает нарушение кровенаполнения сердца во время диастолы, из-за давления на сердечные камеры. Симптоматика особенно ярко проявляется у пациентов до 1-летнего возраста. Она проявляется повышением центрального венозного давления в системе верхней полой вены.

Внимание. Данное состояние у малышей до года провоцирует увеличение внутричерепного давления, что проявляется повышенным сопротивлением мышц затылочной области, рвотой, набуханием родничка и т.п. После этих признаков нередко возникает посинение кожных покровов в области корней ногтей, ушей.

Кроме того, развивается увеличение печени и селезёнки, чаще всего пальпация печени при этом вызывает болевые ощущения. Также у детей выявляется отёчность лица, которая со временем переходит на область шеи.

Адгезивный перикардит у детей возникает как осложнение воспалительных процессов в перикарде при ревматизме, туберкулёзе или сепсисе. В некоторых ситуациях острую фазу данного заболевания не успевают обнаружить. Болезнь диагностируют при сбое в системе кровотока, возникающем вследствие сращивания листков серозной оболочки сердца между собой.

В первую очередь, возникает недостаточное кровенаполнение сердца в момент фазы расслабления. Ребёнка беспокоят ощущения давления под правыми рёбрами и ухудшение самочувствия.

При этом также наблюдается посинение кожных покровов, которое усиливается при принятии позы лёжа. Венозная система шеи отчётливо видна, набухает и пульсирует. У малыша также обнаруживают скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностика перикардита у детей

В первую очередь, ребёнка должен осмотреть терапевт либо кардиолог, провести тщательный визуальный осмотр. В этот момент
проводится аускультация сердца и определяются его границы.

После этого, как правило, назначаются:

ЭХОкардиографическое исследование,
рентгенография,
лабораторные обследования.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, чтобы отличить перикардит от иных схожих патологий или осложнений.

Выпотный перикардит

При значительном объёме экссудата на электрокардиограмме регистрируются уменьшение амплитуды зубцов, нередко - опущение зубцов T вниз, перемещение сегмента ST. Рентгенографическое исследование позволяет обнаружить увеличение сердечных теней, причём их форма чаще всего становится треугольной или шарообразной.

Наиболее достоверным методом обследования перикардита является эхокардиографическое исследование. Данное обследование помогает выявить наличие и объём экссудата, обнаружить отложения фибрина на листках серозной оболочки сердца.

Справочно. Подтверждение диагноза происходит после проведения прокола перикарда. При этом откаченную жидкость исследуют биохимическим методом.

Адгезивный перикардит

Данную патологию диагностируют с помощью регистрации электрокардиограммы. На ней выявляется незначительное уменьшение амплитуды зубцов, однонаправленное смещение сегмента ST. Зубец T также может быть направлен вниз. В некоторых случаях на фонокардиограмме регистрируют перикардиальный ранний диастолический шум.

Также проводится рентгенографическое исследование. Оно позволяет обнаружить смещение сердечных границ и уменьшение пульсации.

Важно. Сложность диагностики перикардита у детей заключается в трудности выявления патогенеза заболевания.

Лечение перикардита у детей

Терапия направлена на устранение патологического процесса, ставшего причиной развития перикардита. При этом доктора ориентируются на тип воспалительного процесса и уровень тяжести состояния маленького пациента.

Внимание. Во время острого периода течения болезни предписывается строгий постельный режим, если форма заболевания затяжная - для ребёнка устанавливается ограничение физической активности.

Назначается диетическое питание, включающее витаминокомплекс и богатое легко усвояемыми белками. При этом количество жирных и солёных блюд ограничивается.

Медикаментозная терапия

Во время острого периода течения сухого перикардита назначаются противовоспалительные лекарственные средства («Немесулид», «Нурофен»), а также анальгетики и комплекс витаминов. Также врачи назначают калиевые соли, «Рибоксин» и «Милдронат».

При накоплении экссудата ввиду наличия инфекционных процессов ребёнку назначают лечение антибиотиками.

Справочно. В случае, если был сделан прокол серозной оболочки сердца, проводится лабораторное исследование выпота на выявление микроорганизмов и их чувствительности к антибиотическим медикаментам.

При гнойном патологическом процессе нередко применяют комбинированное введение лекарственных средств - путём внутримышечных инъекций и дренажа.

Воспаления серозной оболочки сердца, вызванные ревматическими или аутоиммунными заболеваниями, лечат с использованием гормональных кортикостероидных препаратов. Наиболее часто в детском возрасте для купирования воспаления и рассасывания экссудата назначают «Преднизолон».

Хирургическое вмешательство

При быстром накоплении экссудата в околосердечной сумке для ребёнка имеется угроза развития тампонады сердца , что может привести к асистолии и летальному исходу болезни.

Ввиду этого в данных ситуациях в срочном порядке проводят прокол серозной оболочки сердца с последующим удалением экссудата. Также данное оперативное вмешательство могут проводить при большом сроке рассасывания выпота (более двух-трёх недель) или для лабораторного исследования его состава.

Справочно. В случае, если листки перикарда уплотнились, и на них были обнаружены отложения кальция, что препятствует расширению сердца в момент расслабления, участок рубцовой ткани удаляют при помощи резекции. Сращения в виде спаек между плеврой и перикардом рассекают путём почти полного удаления околосердечной сумки.

Профилактика перикардита у детей

При наличии у ребёнка тяжело протекающих инфекционных или аутоиммунных заболеваний необходимо обязательно пройти достаточный курс терапии, после чего обязательно сделать повторную лабораторную и инструментальную диагностику с целью подтверждения выздоровления.

Чтобы предотвратить повторное течение перикардита либо развития тяжёлых последствий, следует поставить ребёнка на учёт у кардиолога, проходить профилактические курсы для повышения иммунитета и улучшения метаболических процессов в сердце.

Внимание. Как минимум два раза в год следует проходить полное медицинское обследование, с обязательным включением в перечень диагностики проведение эхокардиографии, электрокардиографии и анализов крови.

К каким докторам следует обращаться, если у вас перикардит у детей

Кардиолог;
Педиатр.

Воспалительный процесс в околосердечной сумке называется перикардитом. Проявления болезни могут быть стертыми (при хроническом течении) или развиваться остро, вызывая тампонаду с последующей остановкой сердечных сокращений. Возникает на фоне инфекционных, аутоиммунных и опухолевых заболеваний, после травмирования грудной клетки, в том числе и после операций на сердце и сосудах.

Причины развития перикардита у детей

Самая частая причина этого заболевания в детском возрасте – это инфекции. Среди них лидирующую позицию занимают вирусы гриппа, энтеро- и аденовирусы, а также заражение стафилококками и стрептококками.

Менее распространенными этиологическими факторами являются: риккетсии, возбудители туберкулеза, микоплазмоза, амебиаза, малярии, холеры и сифилиса, гельминтных, грибковых поражений. Микроорганизм может проникать как из крови или лимфы, так и из легких, плевры, сердечной мышцы.

Перикардит неинфекционного происхождения развивается при таких патологиях:

аллергическая реакция на сыворотку, вакцину, медикаменты,
ревматизм,
аутоиммунные болезни,
заболевания крови,
опухоли,
повреждения грудной клетки при травме или операции,
почечная недостаточность.

Кроме этого бывает перикардит, который невозможно связать ни с одной известной причиной. Он назван идиопатическим.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Классификация патологии

В зависимости от состояния иммунной системы ребенка и интенсивности поражающего фактора перикардит может иметь острое и хроническое течение, сопровождаться выпотом в плевральную полость или сращением листков сердечной сумки между собой, бывает ограниченным или распространенным.

При доброкачественном течении возможно самопроизвольное выздоровление, а молниеносная форма приводит к

тампонаде сердца

со смертельным исходом.

Поэтому для формулировки диагноза и подбора лечения выделены разновидности этой патологии.

Острый и хронический

Если болезнь начинается внезапно и длится до 6 месяцев, то ставится диагноз острого перикардита. Вначале в перикардиальной полости появляется выпот, он может самостоятельно рассасываться, тогда процесс переходит в стадию сухого (фибринозного) или продолжает прогрессировать, сдвигая сердце и затрудняя его работу. Большое скопление жидкости заполняет все пространство между листками перикарда, может вызывать остановку сокращений.

Хронический процесс может быть исходом острого или возникать первично. По механизму развития выделяют экссудативный (со скоплением жидкости) и адгезивный (при слипании оболочек сердечной сумки), а также смешанным. При длительном течении на месте воспалительного процесса формируется соединительная ткань, полость может зарастать, на поверхности листков откладывается кальций. Это приводит к образованию «панцирного сердца».

Сухой и экссудативный

При сухом перикардите в околосердечной сумке имеется отложение нитей фибрина в виде ворсинок и небольшой объем жидкости. Эту форму болезни назвали «волосатым» сердцем.

Экссудативный перикардит характеризуется накоплением жидкого содержимого между внутренним и наружным листком перикардиальной сумки. По характеру выпота он может быть:

серозным или фибринозным (жидкость и фибрин),
гнойным (инфекционного происхождения),
кровянистым (при травмах или операциях).

Тяжелее всего протекает выпотной вариант болезни, особенно при быстром поступлении жидкости в околосердечную сумку, а сухой и адгезивный могут протекать бессимптомно.

Симптомы развития заболевания

Клинические проявления у детей отличаются в зависимости от формы перикардита. Их возникновения связано с растяжением полости перикардиальной сумки, сдавлением сердца, а также симптомами основного заболевания, которое привело к перикардиту.

Острый сухой

Начинается с повышения температуры, учащения пульса и постоянной боли. Маленькие дети становятся беспокойными, часто плачут, кричат. Надавливание на область пупка вызывает болезненность. В более старшем возрасте ребенок может жаловаться на загрудинную боль или в области грудной клетки, которая становится сильнее при вдохе, движении, отдает в левое плечо.

При прослушивании в положении сидя по левому краю грудины слышен шум трения перикарда от нежного до грубого, напоминающего хруст снега.

Острый экссудативный

Острый экссудативный перикардит у ребенка

Заболевание протекает, как правило, тяжело, ребенку становится трудно дышать, учащается пульс, появляется тупая, ноющая боль в области сердца, кашель. Из-за раздражения диафрагмального нервного сплетения возникает икота, тошнота и позывы на рвоту.

Дети принимают положение полусидя с опущенной головой для облегчения состояния.

При обследовании можно выявить расширение границ сердца, ослабленные тоны, низкое давление и усиление пульсовой волны при вдохе. Печень увеличена в размерах, скапливается жидкость в брюшной полости, на ногах есть отечность.

При сдавлении сердца выпотом у грудных детей возникает такой симптомокомплекс:

вены на руках и шее становятся переполненными,
выбухает родничок,
появляется рвота,
прижать голову к шее становится больно,
синеют пальцы на конечностях.

Ребенок в такой период очень беспокойный, кожа холодная, отмечается потливость. При появлении тампонады возникают обморочные состояния, если вовремя не проведена

пункция перикарда

То возможен летальный исход.

Хронический

Дети становятся ослабленными, при физической нагрузке беспокоит боль в сердце, затруднение дыхания, сердце увеличивается в размерах, может возникнуть «сердечный горб». Из-за увеличения печени появляется тяжесть в подреберье справа, снижение аппетита, тошнота. Отмечается одутловатость лица, а на ногах отечность бывает в редких случаях. Тоны сердца ослаблены, пульс частый, может определяться шум трения перикарда при аускультации.

Смотрите на видео о перикардите и его лечении:

Методы диагностики

Для выявления перикардита ориентируются на жалобы пациента и данные осмотра, для подтверждения диагноза используют данные исследований:

В крови отмечаются признаки воспаления – повышенное содержание лейкоцитов, большая СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
ЭКГ – снижена амплитуда желудочкового комплекса, зубцы Р и Т могут менять полярность. В острой стадии поднимается ST, затем понижается до нормы.
ФКГ – шум на протяжении всего сердечного цикла, периодические щелчки. Акцент 2 тона над легочной артерией.
Рентгенография – сердце в виде шара при экссудативном перикардите, при адгезивном процессе верхняя полая вена широкая, контур сердечной тени нечеткий, имеются спайки с плеврой.
ЭхоКГ – это основной метод для определения количества жидкости в полости околосердечной сумки, нарушений сокращения желудочков, спаек между листками перикарда и с плеврой, утолщения наружной оболочки сердца.
КТ и МРТ обнаруживают изменения толщины перикардиальных слоев.

Лечение перикардита

Для терапии ориентируются на форму воспаления и степень тяжести состояния ребенка. При остром процессе назначается строгий постельный режим, детям с хроническим течением болезни ограничивается физическая активность. Рекомендуется питание, богатое витаминами и легко усваиваемыми белками, уменьшение жирной и соленой пищи в рационе.

Медикаментозное

Рибоксин при лечении перикардита

Сухой перикардит в острую стадию лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (Немесулид, Нурофен), обезболивающими и витаминными средствами, назначают соли калия, Рибоксин, Милдронат.

При скоплении жидкости на фоне инфекционных болезней показано использование антибиотиков. Если была проведена пункция перикарда, то исследуют экссудат на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным препаратам. При гнойном процессе может быть использовано введение лекарственных средств комбинированным способом – внутримышечно и через дренаж.

Перикардиты ревматического и аутоиммунного происхождения лечат с применением гормонов кортикостероидного ряда. Чаще всего детям рекомендуется Преднизолон для ликвидации воспалительного процесса и рассасывания выпота.

Оперативное вмешательство

Если жидкость скапливается в полости перикардиальной сумки быстро, то это угроза тампонады и остановки сердечной деятельности. Поэтому в таких случаях экстренно проводится пункция с удалением выпота. Ее могут рекомендовать и при длительном рассасывании экссудата (свыше 15 - 20 дней), а также для анализа его клеточного и биохимического состава.

Если в результате перикардита его оболочки уплотнены и имеются отложения кальция на поверхностях, что мешает растяжению в фазе диастолы, то часть рубцовой ткани удаляют при помощи резекции. Спаечные сращения между плеврой и перикардом иссекают при субтотальной перикардэктомии.

Пункция при перикардите

Народные рецепты

После проведенного медикаментозного или оперативного лечения, в стадии стойкой ремиссии перикардита детям рекомендуется провести курс лечения травяными сборами при отсутствии аллергических реакций на растительное сырье.

Травы перед приготовлением настоя нужно измельчить и залить десертную ложку состава чашкой кипятка в термосе на ночь. Перед едой за 30 минут давать ребенку в теплом виде по трети стакана. Для этого можно использовать такие травы:

пустырник, сушеница и боярышник в равных частях, на 3 ложки смеси добавить одну ложку цветков ромашки;
валериана, тысячелистник и листья мелиссы в одинаковых долях;
на одну часть плодов аниса взять по две части травы зверобоя и листьев мяты.

Также полезно детям сделать витаминную смесь для сердца. Ее готовят из измельченных на мясорубке (блендере) сухофруктов – изюма, кураги, чернослива, фиников. Добавляют мед, орехи и лимон.

Для маленького ребенка лучше все тщательно перемолоть. Пропорции могут быть произвольными, обычно берут равные части ингредиентов. Принимать такое вкусное лекарство нужно по утрам не более столовой ложки, запивая водой.

Прогноз при заболевании

Выздоровление возможно при ранней диагностике и полном, правильно проведенном курсе лечения. Гнойный процесс представляет опасность для ослабленных детей, так как может осложнится сепсисом, быстрое нарастание объема жидкости в перикарде взывает тампонаду с остановкой сердца. Слипание листков перикарда, даже при проведенной операции, может сопровождаться устойчивыми остаточными изменениями.

Профилактические мероприятия

При тяжелых инфекциях, аутоиммунных реакциях нужно обязательно пройти полный курс лечения с лабораторным и инструментальным подтверждением выздоровления. Для предотвращения рецидива перикардита и его осложнений рекомендуется наблюдение у кардиолога, профилактические курсы терапии для укрепления иммунитета и обменных процессов в сердце.

Не менее 2 - 4 раз в год дети должны пройти полное обследование, включая анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ.

А здесь подробнее о фибринозном перикардите.

Перикардит у детей может протекать с незначительной симптоматикой или сопровождаться выраженной интоксикацией и признаками сдавления сердца, застоем крови в венозной сети. При быстром накоплении жидкости в околосердечной сумке возникает тампонада, приводящая к остановке сердечной деятельности.

Для лечения используют противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекции). При угрозе тампонады показана экстренная пункция, может потребоваться оперативное иссечение перикардиальной оболочки.

Перикардиты условно делят на:

Сухие или фиброзные.
Экссудативные, которые делятся на:

серозные;
гнойные.

Адгезивные (развиваются при сращении обоих листков перикарда).

Течение перикардита может быть бессимптомным, острым и хроническим.

Причины

Львиная доля перикардитов у детей вызвана вирусами.

Возбудителями инфекционных перикардитов могут быть:

Бактерии: стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка, менингококк, микоплазма и др.
Вирусы: , Коксаки, аденовирус, ВИЧ, Эпштейна-Барр и др.
Грибы: , актиномицеты, гистоплазмы и др.
Простейшие: малярийный плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
: эхинококк.

Асептические перикардиты могут явиться проявлением:

после введения антибиотика, сыворотки или вакцины;
системного заболевания;
полисерозита (воспаления многих серозных оболочек) при остром ревматизме, ревматоидном ювенильном артрите;
онкологических заболеваний или болезней крови;
(уремии);
травматического повреждения сердца или перикарда (в том числе после операции на сердце).

Механизм развития перикардита

с током крови;
с лимфой;
при распространении из пораженных соседних органов и тканей (при , из легких при прорыве абсцесса, из плевры при туберкулезном плеврите и т. д.).

Симптомы

Перикардит всегда сопровождается болями в сердце, характер которых напрямую зависит от формы заболевания.

Проявлениями перикардита могут быть:

боли в сердце разного характера: резко выраженные, острые – при фибринозном перикардите, ноющие тупые – при экссудативном;
лихорадка;
одышка;
учащение сердцебиения;
сухой кашель;
общая слабость, чувство усталости;
акроцианоз (синюшность губ, пальцев, ушей);
снижение артериального давления;
набухание вен на шее;
отеки нижних конечностей.

Отличительные особенности проявлений различных форм перикардита:

При сухом (остром) перикардите начальными признаками являются лихорадка, учащенное сердцебиение, болевой синдром. Боль нередко локализуется в области пупка, живот болезненный при ощупывании. В раннем возрасте проявлением болевого синдрома является периодический плач и беспокойство малыша.

При остром экссудативном перикардите у ребенка отмечается резкое ухудшение состояния, нарастает одышка, беспокоят боли в сердце. Ребенок старается принять вынужденное положение (полулежа или сидя, наклонив голову кпереди).

Врач при осмотре выявит:

сглаженность межреберий (у детей раннего возраста – выбухание грудной клетки слева);
глухость тонов сердца;
все границы сердца расширены;
снижение максимального артериального давления при нормальном или повышенном минимальном;
парадоксальный пульс (слабое наполнение на вдохе);
увеличение и болезненность печени;
возможны отеки.

Хронический перикардит может быть первичным или стать исходом любой формы и причины острого перикардита. Хронический экссудативный процесс чаще является туберкулезным. В этом случае у детей отмечается одышка, боли в сердце, быстрая утомляемость. Сердце значительно увеличено в размерах (иногда образуется «сердечный горб»), сердечные тоны глухие, увеличены размеры печени.

Хронический адгезивный перикардит может протекать бессимптомно, если он не вызывает сдавливания полостей сердца. Границы сердца могут быть несколько расширенными. Симптомы проявляются в том случае, когда из-за образовавшихся сращений сдавливаются сердечные полости и нарушается кровообращение.

У детей появляются такие признаки:

тяжесть в подреберье справа;
слабость;
пульсация набухших вен на шее;
одутловатость лица;
цианоз, усиливающийся в положении лежа;
возможен асцит (жидкость в брюшной полости);
учащение сердцебиения.

Осложнения

При адгезивном перикардите развиваются признаки , которые также создают угрозу жизни ребенка.

Диагностика

Нарушения в работе сердца поможет выявить электрокардиография.

Диагностика перикардита в некоторых случаях представляет трудности из-за нечеткого проявления симптомов.

В диагностике могут использоваться:

Анализ крови клинический: не имеет специфических изменений, может показать неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови поможет выявить С-реактивный белок, дисбаланс белковых фракций.
Бактериологический анализ крови используется для обнаружения бактериальных возбудителей заболевания.
Серологический анализ крови применяется для выявления антител с целью идентификации возбудителей болезни.
ЭКГ помогает выявить функциональные нарушения миокарда.
ФКГ дает возможность обнаружить сердечные шумы и шум трения перикарда.
Рентгенографическое исследование грудной клетки может обнаружить изменение конфигурации тени сердца (в виде шара или треугольной трапеции) и увеличение размеров сердца, изменения амплитуды его пульсации. При сдавливании левого бронха возможно развитие ателектаза (спадения) нижней доли в левом легком.
Эхо-КГ дает возможность определить наличие и количество выпота в сердечной сумке, функциональную характеристику сердца, наличие спаек, утолщений перикарда, отложения фибрина.
Наиболее точная диагностика возможна при пункционной биопсии наружной оболочки сердечной сумки.

Лечение

Лечение перикардита должно быть комплексным. Оно зависит от формы заболевания и степени тяжести.

обезболивающие средства при значительном болевом синдроме;
препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (витаминные комплексы, препараты калия и магния, Панангин, Аспаркам);
нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Бутадион, Индометацин и др.);
антибиотики при установленном бактериальном возбудителе с учетом его чувствительности;
при туберкулезном перикардите проводится длительный (6-8-месячный) курс двумя или тремя противотуберкулезными препаратами (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и др.);
при системных заболеваниях могут быть показаны кортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
при развитии сердечной недостаточности и купировании активности процесса могут назначаться сердечные гликозиды, а при наличии отеков – мочегонные средства.

При вторичном перикардите его лечение проводится вместе с лечением основного заболевания.

Диета

При остром процессе или обострении хронического перикардита рекомендуется обеспечить ребенка полноценным по составу, витаминизированным питанием. Продукты должны пополнять организм ребенка калием, селеном, жирными кислотами, аминокислотами.

питание дробное, 5-6 р. в день;
блюда готовить лучше методом варки, тушения или на пару;
готовить еду следует без , досаливать ее в тарелке, ограничивая количество соли до 5-6 г в день;
обеспечить организм жидкостью следует в виде морсов (особенно из , смородины), свежеотжатых соков, травяных чаев (при отсутствии аллергии, и согласовывая с врачом набор трав, так как тонизирующие травы противопоказаны).
, способствующий нормализации холестерина и сократительной способности мышц, имеется в тыкве, моркови, молоке;
, препятствующий тромбообразованию и обеспечивающий защиту эритроцитам, снабжающих сердце кислородом, содержится в мясе, крупах, свежих овощах, оливковом масле;
витамин РР, укрепляющий капилляры, содержится в ягодах черной смородины, черноплодной рябины, цитрусовых;
, необходимыми для предупреждения аритмии, богаты крупы, яйца, молоко, мясо.

Желательно исключить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника.

Прогноз

Исходом при любой форме перикардита может быть:

переход в хроническую форму;
развитие спаечного процесса;
сращение листков перикарда, приводящее к формированию «панцирного сердца».

Профилактика

наблюдение детского кардиолога (или педиатра) с проведением Эхо-КГ и ЭКГ;
устранение очагов инфекции в организме;
дозированные физические нагрузки;
оздоровительные мероприятия по укреплению иммунитета.

Резюме для родителей

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Читайте в этой статье

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

водянки плода,
резусной несовместимости,
белкового голодания,
анемии,
нарушения иммунитета,
инфекционного процесса,
опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, .

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение , является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

ушибы, травмы грудной клетки;
опухоли средостения;
кардиохирургические операции;
нефротический синдром;
истощение, белковое голодание;
туберкулез;
микседема;
аутоиммунные процессы;
лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при , который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

При интенсивном медикаментозном лечении и необходимости реанимационных мероприятий у младенца может возникнуть такое осложнение гидроперикарда, как . Риск возрастает при нахождении катетера в вене более 5 дней.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

затрудненное дыхание с приступами удушья,
расширение шейных вен,
падение артериального давления,
брадикардия,
бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

чувство тяжести в грудной клетке
давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
нарастающая слабость,
затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
приступы сердечной астмы (удушья),
отечность конечностей и лица,
набухание вен шеи с видимой пульсацией,
трудность при глотании.

Прогрессирование болезни приводит к сдавлению сердца накопленной жидкостью – возникает тампонада. Ее можно заподозрить по тяжелой одышке, падению артериального давления, учащенному сердцебиению, появлению возбуждения, холодного пота у пациентов.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, (УЗИ сердца), .

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Гидроперикард на рентгенограмме

ЭхоКГ

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

немного – свободное пространство позади левого желудочка,
умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

При появлении тампонады обнаруживают признаки сдавления правого предсердия и диастолическую несостоятельность желудочков. Возникает картина плавающего сердца. Нижняя полая вена расширяется и не спадается на вдохе.

ЭКГ

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Результат ЭКГ при гидроперикарде

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

наличие клеток опухоли (атипичные),
микробиологический посев,
иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают , при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
плазмозаменители при кардиогенном шоке,
противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Общая характеристика заболевания, его формы

Перикардит практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Обычно он проявляется в качестве осложнения после инфекционного, системного заболевания или на фоне аллергии. В связи с такой этиологией выделяют и асептическое (неинфекционный характер) заболевание.

Если болезнь прогрессирует быстро, то диагностируют . Заболевание в острой форме может быть нескольких видов:

Фибринозное. Серозная жидкость исчезает (в норме она должна быть), а сердце соприкасается с перикардом.
(экссудативное). Выпотной экссудат бывает серозно-фибринозным, геморрагическим либо – аналогично называют и формы перикардита.

Болезнь острого характера может протекать с тампонадой сердца либо без нее.

Экссудативное. Из-за излишка жидкости в перикарде сердце сжимается.
Адгезивное. В перикарде и его полости образуются спайки и разрастаются ткани, потому поступление крови в сердечные камеры затрудняется.
Констриктивное. Выпотной перикардит сопровождает утолщение и уплотнение внутреннего листка перикарда.
Сдавливающее (панцирное сердце). Перикард становится плотнее и меньше в размерах, сдавливая сердце. Панцирным сердцем патологию называют при сплошном отложении кальция.
Бессимптомное.

Причины

Причин перикардита у детей множество. Заболевание инфекционной природы может быть вызвано:

вирусом (Коксаки, Эпштейна-Барр, грипп, ВИЧ);
бактериями (стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка, риккетсии);
грибками;
гельминтами;
простейшими.

Перикардит асептического вида у детей встречается реже. Он может быть вызван следующими причинами:

аллергией;
системным заболеванием;
онкологией;
лучевым воздействием;
нарушением вещественного обмена;
травматическим поражением перикарда или сердца;
гиповитаминозом (недостатком витамина C);
заболеваниями крови;
лечением глюкокортикостероидами.

Симптомы перикардита у детей

одышка, которая может проявляться даже после незначительной физической нагрузки либо в покое;
слабость;
боль в сердце;
тяжесть в правом подреберье;
сухой кашель: если заболевание запущено, то возможно появления кровохарканья;
потеря в весе;
повышение температуры;
в районе сердца может появиться выпуклость, вены на шее набухают.

Перикардит нередко сопровождается повышением давления и . Посинение губ, ушей и носа означает острую сердечную недостаточность.

Диагностика

Общие анализы крови и мочи. Скорость оседания эритроцитов незначительно возрастает. Число тромбоцитов и лейкоцитов увеличивается, а лейкоцитарная формула сдвигается влево.
Биохимическое исследование крови и мочи. Важна динамичность ферментов и показатель C-реактивного белка.
Эхокардиограмма. Этот метод УЗИ позволяет отслеживать движения сердца, обнаружить сращение и даже минимальное количество экссудата.
Электрокардиограмма. На ЭКГ отображается измененный электрический статус перикарда. Важный параметр исследования – сегмент ST. При перикардите субэпикардиальный миокард повреждается, потому сегмент ST смещается.
Рентген. Этим методом исследуют грудную клетку на предмет отклонений размеров и силуэта сердца от нормы. Рентген позволяет дифференцировать перикардит и другие патологии в этой зоне.

Лечение перикардита у детей

Медикаментозная терапия обычно подразумевает следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства. Такие препараты снижают воспаление и снимают боль. Обычно прибегают к Ибупрофену или Диклофенаку, реже к Индометацину.
Антибиотики. Антибактериальная терапия обязательна при гнойном перикардите. Эффективны цефалоспорины, антибиотики аминогликозидного, пенициллинового ряда и аминопенициллины – Амоксициллин или Ампициллин.
Противовирусные препараты и иммуноглобулин. Такое лечение требуется, если перикардит был вызван вирусным заболеванием. Прибегают обычно к Ганцикловиру, Интерферону, НеоЦитотекту.
Диуретики. Эти препараты особенно важны в лечении экссудативного перикардита. Эффективно включение в терапию Спиронолактона, Гипотиазида, Фуросемида.
Глюкокортикоиды. Они снижают воспаление и аллергическую реакцию, повышают артериальное давление. Применяют Преднизолон или его фторированное производное – Полькортолон.
Антикоагулянты. Эти препараты нужны для угнетения активности свертывающей системы и препятствуют тромбообразованию. Обычно назначают Гепарин натрия.
Сердечные гликозиды. Такие средства предотвращают сердечную недостаточность, то есть оказывают кардиотонический эффект. Детям возможно назначение Целанида, Дигоксина, Строфантина.
Комплексы витаминов и минералов. Эти препараты важны для укрепления иммунитета, особенно это касается калия и магния.

Без назначения врача прием большинства перечисленных средств категорически запрещается.

Пункция перикарда

Хирургическое вмешательство

Показания к операции следующие:

риск тампонады сердца, вызванный ускоренным образованием экссудата;
длительное отсутствие всасывания жидкости в перикарде;
необходимость в откачивании гнойного содержимого;
необходимость удаления перикарда.

Диета

питаться дробно (5-6 раз в день);
пища должна быть вареной (в том числе на пару) или тушеной;
в сутки не более 5-6 грамм соли.

Следует ограничить рацион ребенка. Отказаться нужно от следующих продуктов:

крепких бульонов;
грибов;
бобовых;
жареной пищи;
консервов (в том числе домашних);
соленой или копченой рыбы, икры;
крепкого чая;
какао и шоколада;
сдобной выпечки.

Особенно важно придерживаться такой диеты в острой фазе заболевания.