Как распознать у новорожденных гидроцефалию головного мозга. Причины, лечение и профилактика гидроцефалии головного мозга у детей Как проявляется гидроцефалия у ребенка

Мозг омывает цереброспинальная жидкость - ликвор, защищающая от повреждений. Гидроцефалия головного мозга у детей развивается при избыточной выработке и накоплении ликвора. Родители обеспокоены тем, что врачи говорят об увеличении частоты выявления этой патологии (7 из 10 новорожденных). Показатели, которые приводят специалисты, лишь свидетельствуют об успехах современной перинатальной диагностики и педиатрии. Статистика истинной гидроцефалии, при которой требуется серьезная медицинская помощь, намного скромнее - 1–2 случая на 1000 новорожденных детей.

Цереброспинальная жидкость должна постоянно циркулировать, но по разным причинам начинает застаиваться под оболочками или в желудочках головного мозга. Процесс ведет к появлению симптомов гидроцефалии у детей, ухудшению качества жизни не только ребенка, но и всей семьи. Лечится ли это заболевание? Достижения нейрохирургии и педиатрии впечатляют, но успешность терапии во многом определяется формой гидроцефалии, качеством диагностики и лечения. Благоприятное сочетание этих факторов дает возможность улучшить качество и повысить продолжительность жизни больных детей.

Общее количество спинномозговой жидкости у новорожденного достигает объема 15–20 мл, у детей до года - 25–35 мл, у взрослого - до 150 мл. При водянке объем ликвора возрастает, в некоторых случаях до 1000 мл. Если жидкости вырабатывается больше, либо снижается ее обратное всасывание, то развивается гидроцефалия. Когда путь ликвору преграждает опухоль или другое препятствие, мозговые ткани начинают впитывать жидкость, повышая внутричерепное давление.

Формы и основные причины гидроцефалии у детей

Открытая	Изменяется соотношение между образованием и циркуляцией спинномозговой жидкости
Закрытая или окклюзионная	Нарушается прохождение цереброспинального раствора между полостями мозга
Наружная	Ликвор скапливается под мозговыми оболочками по причине кровоизлияния, травмы
Внутренняя	Инфицирование, травмы, опухоли, нейрохирургическое вмешательство вызывают накопление жидкости в желудочках мозга
Врожденная	Поражения возникают еще при внутриутробном развитии
Приобретенная	Нарушению циркуляции жидкости способствуют травмы, опухоли, воспалительный процесс, инфекции
Смешанная гидроцефалия	Ликвор скапливается в желудочках и в подоболочечной области

Признаки водянки у плода диагностируются уже на 16-й неделе беременности.

Врожденная гидроцефалия характеризуется нарушением оттока внутричерепной жидкости, вызванным наследственным заболеванием, передающимся через Х-хромосому. Давление жидкости изнутри при наружной гидроцефалии у детей до года словно расталкивает изнутри еще не сросшиеся кости черепа. Последствия этого процесса очень серьезные: ухудшается зрение грудничка, развивается слепота, возникают судороги.

Заболевание гидроцефалией у детей нередко обусловлено инфекциями мозга (энцефалитом, менингитом). Воспалительный процесс, а также последствия черепно-мозговых травм, в том числе родовых, гематомы становятся препятствиями для циркуляции ликвора. Медленное сужение потока жидкости вызывает атрофические изменения в головном мозге. При остром развитии этого процесса возникает кома, дети гибнут.

Симптомы и течение заболевания

Основные признаки гидроцефалии у детей до года и старше появляются при серьезных нарушениях продукции и циркуляции ликвора. Излишки цереброспинальной жидкости скапливаются в желудочках мозга. При некоторых формах заболевания ликвор заполняет подоболочечные пространства. Диаметр головы малышей непропорционально увеличивается, что побуждает родителей обратиться к невропатологу за консультацией.

На какие особенности следует обратить внимание родителям маленьких пациентов:

Симптомы гидроцефалии у грудных детей

Основные симптомы водянки у детей после года

· Окружность головы больше, чем окружность груди. · Хорошо заметна сосудистая сетка под кожей. · Расхождение швов костей черепа. · Родничок увеличенный, не закрывается в положенное время. · Возникает косоглазие. · Малыш вялый, апатичный. · Мышцы в гипертонусе. · Нарушается сон.

· Мозговая часть черепа непропорционально увеличенная. · Появляются судороги, напоминающие эпилептические, ребенок теряет сознание. · Тошнота и рвота обычно беспокоят по утрам и ночью. · Сильные головные боли, носовые кровотечения. · Отставание в нервно-психическом развитии. · Заметно опережение в росте либо отставание от сверстников. · Нарушается координация движений, странная походка. · Изменяются сроки полового созревания. · Ухудшение зрения ведет к слепоте. · Недержание мочи. · Плохой сон, судороги. · Ожирение.

Есть так называемая компенсированная форма гидроцефалии у детей, когда заболевание не прогрессирует, сохраняется нормальное давление ликвора. Родителям следует знать, что повышение внутричерепного давления или гипертензия не обязательно присутствует при всех видах гидроцефалии. Для грудничков, у которых швы черепа мягкие, характерно расширение черепной коробки. За счет этого процесса происходит компенсация нарушения производства и циркуляции жидкости.

Избыток ликвора и рост внутричерепного давления наблюдаются при гипертензионно-гидроцефальном синдроме.

Гипертензия провоцирует у детей головные боли, эпилептические припадки, нарушение зрения, слепоту. Врачи назначают медикаментозное лечение, но оно может оказаться безуспешным, тогда прогрессирует атрофия мозговых тканей. Хронический процесс длится свыше 6 месяцев. Развитие подострой формы происходит на протяжении месяца, острой - несколько суток.

Диагностика

Повышают риск развития у детей гидроцефалии врожденные маточные инфекции в период беременности. Среди причин эксперты также называют патологии центральной нервной системы, травмы головы, опухоли, гематомы, способствующие развитию водянки. Врожденную гидроцефалию врач-неонатолог определяет у новорожденного в первые дни его жизни. Если этого не произошло, но патология присутствует, то во время осмотра грудничка ее выявляет опытный педиатр. Детский врач проводит измерения окружности головы, определяет соответствие возрасту. При выявлении отклонений педиатр направляет на консультацию в детскую неврологию.

Эпизодически может проявляться умеренная внутренняя гидроцефалия головного мозга у ребенка, чаще всего изменения наступают при тяжелых состояниях (высокая температура, лихорадка). В этих случаях своевременно оказанная детям помощь избавляет от возможных осложнений.

Методы диагностики:

1. Нейросонографический - у новорожденных и грудных детей определяют гидроцефалию через родничок.
2. Люмбальная пункция - оценка силы давления цереброспинальной жидкости, выявление инфекции.
3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) - определение формы заболевания на основе картины ликворных путей.
4. Краниография - измерения черепа, выявление расхождения швов.
5. Магнитно-резонансная ангиография и электроэнцефалография (ЭЭГ) - вспомогательные методы.

Гидроцефалия проявляется характерными изменениями внешности и поведения детей. Родителям следует проявлять беспокойство и обращаться к специалистам при слишком быстром росте объема головы, выпирающем родничке, судорогах у младенцев. После осмотра и обследования врачи решают вопрос о лечении.

Медикаменты для лечения гидроцефалии

Назначение препаратов детям специалисты проводят на основе изучения симптомов, результатов диагностики. Консервативная терапия потребуется и при осложнениях, к числу которых относятся эпилептические приступы и олигофрения. При гидроцефалии 1 степени у ребенка назначают лекарства, нормализующие метаболизм, мочегонные средства, витамин В6, препарат «Аспаркам». Для борьбы с лишней жидкостью применяются таблетки «Диакарб».
Детям выписывают ноотропные препараты «Кавинтон», «Пантогам». В некоторых случаях врач подбирает лекарства, снижающие выработку ликвора. Когда у ребенка гидроцефалия, он может ходить в детское учреждение при легких формах. Много детей с таким диагнозом вырастают и становятся здоровыми людьми.

Хирургическое лечение

Позднее выявление, сложные формы гидроцефалии у детей требуют нейрохирургического вмешательства. Своевременное лечение влияет на качество и продолжительность жизни маленьких пациентов. Уточнить, сколько живут дети с гидроцефалией можно у нейрохирургов. По статистике, с таким диагнозом умирают до возраста 10–12 лет. Операция избавляет от риска для жизни при сложных формах заболевания.

Шунтирование при гидроцефалии у детей помогает удалению избытка ликвора. В желудочек головного мозга во время операции помещается катетер или шунт. Система размещается под кожей, ее конец погружается в брюшную полость. Периодически необходимо менять вживленные шунты или трубочки, для чего один раз в два или три года снова проводятся операции.

Гидроцефалия (син. водянка) головного мозга у детей – это болезнь, характеризующаяся тем, что во внутренних его полостях и под мозговыми оболочками собирается чрезмерное количество ликвора, что также носит название спинномозговая жидкость. Причин формирования недуга достаточно много, причём они могут отличаться в зависимости от того, в каком возрасте сформировалась патология. Наиболее часто в качестве провоцирующих факторов выступают инфекционные и онкологические процессы, врождённые пороки развития и родовые травмы.

Болезнь обладает ярко выраженной симптоматикой, которую невозможно не заметить. Например, увеличение окружности головы, набухание родничков и подкожных вен на голове, а также отставание в физическом развитии.

Подтвердить диагноз можно при помощи широкого спектра инструментальных обследований, совершенно безопасных для малыша. Важными диагностическими критериями также обладает тщательный физикальный осмотр.

Способы, как лечить подобную патологию, делятся на консервативные, в частности, медикаментозные и хирургические.

Международная классификация заболеваний выделяет для гидроцефалии головного мозга у детей отдельное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет – G 91.

Этиология

Водянка головного мозга у ребёнка относится к категории самых распространённых аномалий развития – диагностируется примерно у одного малыша на 500-1000 детей.

В настоящее время известно довольно много провоцирующих факторов, влияющих на формирование подобного недуга – примечательно то, что они могут быть как общими, так и индивидуальными для определённой возрастной категории.

Причины, почему заболевание появляется при внутриутробном развитии:

• пороки ЦНС;
• патологическое влияние недугов инфекционной природы, которыми болеет будущая мать во время беременности;
• генетические патологии.

У новорождённых недуг может развиваться на фоне:

• перенесённых внутриутробных инфекций;
• аномалий строения головного или спинного мозга;
• травм, полученных во время родов и приводящих к формированию менингита и внутричерепного кровоизлияния;
• опухолей сосудов, отвечающих за питание мозга.

Факторы, влияющие на появление водянки головного мозга у детей в возрастной категории от 1 года, представлены:

• злокачественными или доброкачественными образованиями в головном или спинном мозге;
• внутричерепными кровоизлияниями;
• последствиями, перенесённого ранее мозгового кровоизлияния или черепно-мозговой травмы. В таких ситуациях говорят про нормотензивную гидроцефалию;
• врождёнными аномалиями развития этого органа или сосудов, которые его питают;
• генетическими недугами.

• инфицирование ;
• патологическое влияние , и микроорганизмов, относящихся к герпетической группе.

Пороки и аномалии, которые могут привести к гидроцефалии:

• окклюзия канала, соединяющего желудочки мозга;
• первичные арахноидальные кисты;
• недоразвитие отверстий, принимающих участие в оттоке цереброспинальной жидкости;
• синдром Денди–Уокера;
• аномальное строение вен в головном мозге.

Нередко в качестве пускового механизма выступают онкологические образования, среди которых:

• с локализацией в сосудистом сплетении;
• опухоли в костях черепа или мозговых желудочках;
• новообразования спинного мозга, которые приводят к ограничению всасывания или циркуляции спинномозговой жидкости.

Помимо этого, привести к водянке могут:

• метастазирования рака в эту область;
• сосудистая мальформация.

Также стоит выделить факторы риска, в значительной степени повышающие риск формирования подобного недуга:

• преждевременное появление младенца на свет – ранее 35 недели беременности;
• узкий таз будущей матери;
• вес малыша 1.5 килограмма и менее;
• присутствие во время родовой деятельности или асфиксии плода;
• врождённые внутриутробные заболевания, поражающие внутренние органы;
• перенесённые женщиной в период вынашивания малыша или , или ;
• неадекватное ведение беременности, а именно пристрастие матери к вредным привычкам.

Все вышеуказанные факторы приводят к нарушению развития и созревания нервной системы детей.

Классификация

Разделение болезни по времени формирования:

• врождённая гидроцефалия – является таковой, если развивается до появления ребёнка на свет;
• приобретённая водянка – диагностируется спустя некоторое время после рождения малыша.

Вторичный вариант возникновения патологии обладает собственной классификацией и делится на:

• закрытую или окклюзионную гидроцефалию – в таких ситуациях наблюдается нарушение оттока ликвора из-за закрытия отверстий в мозге, через которые он проходит;
• открытую или сообщающуюся гидроцефалию – при этом происходит нарушение всасывания спинномозговой жидкости на фоне поражения структур, принимающих участие в этом процессе;
• гиперсекреторную гидроцефалию – характеризуется повышенной выработкой цереброспинальной жидкости.

По локализации очага чрезмерного содержания ликвора в структурах черепа недуг существует в следующих видах:

• наружная гидроцефалия – скопление жидкости осуществляется вокруг наружной поверхности мозга, но под его оболочками;
• внутренняя гидроцефалия – спинномозговая жидкость накапливается в желудочках и цистернах мозга;
• смешанная гидроцефалия у детей – для такой разновидности недуга характерно скопление ликвора в таких областях, как желудочки, цистерны и субарахноидальное пространство.

По варианту течения болезнь бывает:

• острой – от времени возникновения первых клинических признаков до появления глубокой декомпенсации проходит не больше, чем 3 дня;
• подострой – развивается на протяжении месяца с момента начала прогрессирования патологии;
• хронической – отличается медленным развитием, которое продолжается от 3 недель до полугода и более.

По тяжести нарушения структуры поражённого органа гидроцефалия подразделяется на:

• компенсированную – избыток ликвора не приводит к сдавливанию мозга, отчего заболевание протекает совершенно без выражения каких-либо признаков, самочувствие нормальное, а физическое развитие не нарушается;
• декомпенсированную – чрезмерное скопление цереброспинальной жидкости сдавливает мозг, отчего формируются множественные патологии ЦНС.

Основываясь на отклонениях результатов МРТ, принято выделять:

• умеренную гидроцефалию – при этом наблюдаются незначительные изменения объёмов структур мозга;
• выраженную гидроцефалию .

Последняя классификация гидроцефалии у детей – по стабильности проявления симптоматики:

• прогрессирующая;
• стабилизировавшаяся;
• регрессирующая.

Симптоматика

Клинические признаки при таком синдроме могут проявляться как с первых дней жизни малыша, так и развиваться в любом возрасте. Интенсивность симптоматики диктуется формой и скоростью прогрессирования болезни, а также тяжестью основного недуга.

Болезнь у детей, не достигших 2 лет имеет свои особенности – протекает тяжело, приводит к быстрому ухудшению состояния и необратимым повреждениям мозга. Симптомы такого варианта течения недуга представлены:

• возрастанием окружности головы – прирост составляет более 1.5 сантиметра в месяц;
• истончением костей черепа и кожного покрова на голове;
• чрезмерно большим лбом;
• набухающим родничком;
• частыми срыгиваниями;
• расходящимся ;
• снижением слуха и зрения;
• повышенной раздражительностью и беспокойством;
• сонливостью и пониженной активностью;
• сниженным аппетитом;
• утратой имевшихся ранее навыков;
• судорогами и гипертонусом мышц.

У ребёнка старше 2 лет водянка мозга зачастую отличается медленным прогрессированием и постепенным возрастанием степени выраженности клинической картины, при этом признаки гидроцефалии у детей будут следующими:

• вялость и малоподвижность;
• сонливость и апатия;
• медленно развивающееся снижение слуха и зрения;
• раздвоенность картинки перед глазами и косоглазие;
• головные боли и рвотные позывы – наиболее часто наблюдаются такие признаки по утрам;
• отставание в физическом и умственном развитии;
• набор лишней массы тела;
• появление и ;
• резкие и неконтролируемые подёргивания конечностей и лица;
• нарушение координации походки и движений;
• появление синих кругов под глазами;
• проблемы с дыханием;
• недержание мочи;
• судороги и парапарез ног;
• приступы потери сознания.

В случаях игнорирования родителями вышеописанных симптомов велика вероятность развития серьёзных и непоправимых осложнений.

Диагностика

На фоне того, что патология обладает ярко выраженной и специфической симптоматикой с установлением правильного диагноза зачастую не наблюдается трудностей. У новорождённых и старших детей диагностирование будет носить комплексный характер. В первую очередь педиатру нужно самостоятельно:

• изучить историю болезни – это нужно для поиска врождённых или генетических отклонений, которые могут привести к водянке;
• собрать и проанализировать анамнез жизни – сюда относится информация касательно протекания беременности и родовой деятельности;
• осмотреть пациента, что включает в себя измерение окружности головы, оценивание походки и навыков ребёнка;
• детально опросить родителей – чтобы выяснить степень выраженности симптоматики, что даст возможность определить характер течения такого заболевания.

Инструментальные диагностические мероприятия при гидроцефалии включают в себя:

• нейросонографию или УЗИ черепа;
• КТ и МРТ мозга;
• рентгенографию черепа;
• эхоэнцефалографию;
• офтальмоскопию;
• ЭЭГ и МР-ангиографию.

Лабораторные исследования ограничиваются изучением спинномозговой жидкости, которую получают путём осуществления такой процедуры, как вентрикулярная или люмбальная пункция.

Стоит отметить, что возможно выявить патологию ещё на этапе внутриутробного развития плода начиная с первого триместра – при этом диагностика осуществляется неонатологом при помощи УЗИ. В таких ситуациях рекомендовано искусственное прерывание беременности.

Лечение

Несмотря на то что терапия недуга может быть консервативной или хирургической, в подавляющем большинстве случаев она носит комплексный характер.

Лечение гидроцефалии у детей при помощи лекарств основывается на приёме таких средств, которые направлены на понижение выработки ликвора. К ним стоит отнести:

• мочегонные препараты;
• салуретики;
• ингибиторы карбоангидразы.

При неэффективности их приёма на протяжении 3 месяцев показано хирургическое вмешательство. Операция может быть направлена на:

После хирургической терапии детям показано прохождения курса ЛФК для восстановления двигательной функции.

Иных способов избавиться от болезни, в том числе народными средствами, не существует.

Возможные осложнения

Наиболее часто формируются такие последствия гидроцефалии у детей:

• хроническая ;
• нарушение речи;
• значительное отставание в умственном или физическом развитии;
• припадки ;
• полная потеря слуха и зрения;
• сохранение на всю жизнь увеличенных объёмов головы;
• слабость рук и ног;
• недержание урины или задержка кала;
• патологии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика и прогноз

Во избежание формирования гидроцефалии головного мозга у детей, нужно придерживаться таких правил.

Гидроцефалия – это тяжелое заболевание, поражающее ткани, окружающие головной мозг. Наиболее часто оно наблюдается у маленьких детей, однако и взрослые также не застрахованы от данного недуга. Болезнь со временем может прогрессировать и стать причиной тяжелых осложнений, а также летального исхода.

Описание болезни

Слово «гидроцефалия» образовано из двух греческих слов, означающих «вода» и «голова». Иными словами, болезнь заключается в избытке воды в голове. Отсюда и ее второе название – водянка головного мозга. Однако, строго говоря, название это не совсем правильное. Дело в том, что при гидроцефалии в голове наблюдается избыток отнюдь не воды, а спинномозговой жидкости, или ликвора.

Ликвором называется жидкость, жизненно необходимая для функционирования нервной ткани. Ее можно найти как в спинном мозге, так и в головном. В головном мозге ликвор сосредоточен в четырех желудочках, расположенных в центре черепа. Два верхних желудочка расположены в обоих полушариях, а два нижних – вдоль центральной оси мозга. Желудочки сообщаются между собой при помощи системы труб, которые называются водопроводом мозга. Кроме того, ликвор может поступать в субарахноидальное пространство, разделяющее мозговые оболочки, и специальные мозговые цистерны, расположенные у основания черепа.

Функции ликвора разнообразны:

• предохранение нервных тканей от внешних механических воздействий
• вывод из мозга вредных веществ и доставка питательных элементов
• поддержание стабильного значения внутричерепного давления.

Объем ликвора относительно невелик, у младенцев он составляет 50 мл, у взрослых – 120-150 мл.

Ликвор, подобно крови, циркулирует внутри полости черепа. При этом его состав все время обновляется. У взрослых в среднем это происходит 3 раза в день, у грудных детей чаще – до 8 раз в день. Каждую минуту у взрослого человека образуется 0,35 мл ликвора, а за сутки – примерно 500 мл. Давление ликвора у взрослого может варьироваться в широких пределах – от 70 до 180 мм рт. ст.

В основном ликвор образуется в желудочках мозга. Две трети жидкости генерируется сосудистыми сплетениями желудочков, а остальное – мембраной желудочков и мозговыми оболочками. В особых венах, расположенных внутри черепа, в его затылочно-теменной части – венозных синусах, происходит его всасывание.

Следовательно, если по каким-то причинам нарушается процесс циркуляции ликвора и его образуется больше чем нужно, или же он недостаточно быстро всасывается, то наблюдается избыток жидкости в полости черепа. Именно этот синдром и называется гидроцефалией.

Избыток ликвора по-разному проявляется у детей и взрослых. Взрослые имеют твердые кости черепа, поэтому избыток ликвора, как правило, приводит к повышенному внутричерепному давлению. Совсем другое дело – маленькие дети в возрасте до 2-3 лет. Они имеют довольно мягкие кости черепа, и поэтому у них гидроцефалия зачастую проявляется в виде аномального расширения окружности головы.

Разновидности заболевания

Существуют три основные формы гидроцефалии: открытая, закрытая (окклюзионная) и гиперсекреторная. Закрытый тип заболевания возникает в том случае, если существует физическое препятствие для оттока ликвора из предназначенных для него емкостей черепа в системный кровоток. Причиной данной разновидности могут быть кисты, опухоли или кровоизлияния. Открытый тип гидроцефалии наблюдается тогда, когда нарушен механизм всасывания ликвора в системный кровоток. При этом типе причиной заболевания чаще всего является перенесенные ранее инфекции, например, менингит либо же наличие крови в субарахноидальном пространстве. Гиперсекреторная гидроцефалия – относительно редкий тип заболевания, наблюдаемый примерно в 5 % случаев. Она возникает в результате чрезмерной продукции спинномозговой жидкости. Такая ситуация может случиться, например, из-за патологии сосудистого сплетения.

Также выделяют такие типы гидроцефалии, как врожденная, приобретенная и заместительная. О врожденном типе заболевания говорят тогда, когда гидроцефалия присутствует у человека с момента рождения. Приобретенная гидроцефалия является следствием перенесенных заболеваний. Заместительный тип болезни возникает в случае деградации мозговой ткани и замещения ее увеличенным объемом ликвора.

По интенсивности протекания патологических процессов заболевание может быть разделено на острый и хронический тип. Острый тип развивается в течение нескольких дней, как правило, в закрытой форме, и требует немедленного хирургического лечения. Хроническая форма развивается в течение нескольких месяцев. Она чаще совмещается с открытым типом заболевания.

По расположению увеличенного объема ликвора заболевание делится на наружную, внутреннюю и смешанную разновидности. При наружном типе избыток жидкости скапливается в основном в пространстве между мозговыми оболочками. При внутреннем болезнь затрагивает желудочки мозга. Этот тип болезни чаще всего сочетается с врожденной закрытой формой. Кроме того, внутреннюю гидроцефалию могут подразделять на симметричную и одностороннюю. Односторонняя разновидность гидроцефалии диагностируется в том случае, если увеличение объема ликвора затрагивает лишь один из двух симметрично расположенных желудочков. При смешанном типе наблюдается увеличение объема жидкости как в желудочках, так и в пространстве между мозговыми оболочками.

Также заболевание может иметь компенсированную и декомпенсированную формы. При компенсированной форме, несмотря на увеличение количества жидкости, не наблюдается сдавливания нервных структур мозга и соответственно, негативных неврологических симптомов. Однако при отсутствии лечения болезнь может перейти в декомпенсированную стадию.

По динамике развития гидроцефалию делят на прогрессирующую, стабилизировавшуюся и регрессирующую. По степени давления спинномозговой жидкости заболевание может быть разделено на гипертензивный (с повышенным давлением), нормотензивный (с нормальным давлением) и гипотензивный (с пониженным давлением) типы.

Причины возникновения водянки головного мозга у детей

Хотя заболевание у детей встречается чаще, чем у взрослых, тем не менее, его распространенность гораздо ниже, чем принято считать. Статистика утверждает, что один случай заболевания гидроцефалией приходится на несколько тысяч новорожденных (от 1000 до 3000 по разным источникам). Тем не менее, водянка головного мозга является одним из самых распространенных отклонений в развитии у детей. Мальчики болеют несколько чаще девочек. Наиболее часто болезнь обнаруживается в первые три месяца жизни.

Следует иметь в виду, что реальная разновидность гидроцефалии не имеет ничего общего с гораздо более распространенным у грудных детей диагнозом «гипертензионно-гидроцефальный синдром». Данное состояние характеризуется несколько повышенными значениями внутричерепного давления, однако в большинстве случаев оно проходит самостоятельно и не требует серьезного лечения, в отличие от настоящей гидроцефалии.

Заболевание у детей может врожденным или приобретенным. К врожденной гидроцефалии могут приводить различные факторы:

• родовые травмы,
• гипоксия плода,
• генетические аномалии,
• заражение организма ребенка в утробе матери инфекционными заболеваниями.

К числу инфекционных заболеваний, способных вызвать водянку головного мозга, относятся:

• краснуха,
• паротит,
• сифилис,
• герпес
• токсоплазмоз,
• микоплазмоз,
• ОРВИ,
• цитамегаловирусная инфекция.

Врожденные генетические аномалии, приводящие к развитию гидроцефалии:

• Синдром Киари – заболевание, при котором объем мозга меньше объема черепа;
• Врожденное сужение водопровода мозга;
• Недоразвитость отверстий для оттока ликвора;
• Прочие хромосомные нарушения.

Приобретенный тип болезни может являться осложнением острых инфекционных заболеваний, таких, как менингит, отит или энцефалит, появиться после отравлений токсическими веществами, в результате кровоизлияний и опухолей и т.д. Всего, как полагают специалисты, существует более 180 причин возникновения гидроцефалии.

Симптомы заболевания у детей

У детей грудного и младшего возраста, как правило, симптомы ярко выражены. В первую очередь обращает на себя внимание большой размер черепа. Следует учитывать, что голова у грудных детей растет довольно быстро – примерно по 1,5 см в окружности в месяц. Однако если темпы увеличения головы превышают данное значение, то это повод обеспокоиться.

У новорожденных череп состоит из отдельных костей, которые отделены друг от друга. С возрастом кости должны срастаться. Увеличение количества мозговой жидкости мешает этому процессу и раздвигает кости, делая голову ребенка непропорционально большой.

Но большой размер головы не является единственным признаком гидроцефалии, более того, в некоторых случаях этот симптом может отсутствовать. Необходимо также обратить внимание на кожу головы. Обычно при гидроцефалии она тонкая и блестящая, на ней заметна сеть кровеносных сосудов. Хотя у детей податливые кости черепа, тем не менее, в ряде случаев увеличение количества жидкости в полости черепа приводит к сдавливанию различных отделов мозга.

Также симптомами заболевания у грудного ребенка являются набухший родничок, выпячивания кожи в районах смыкания костей черепа. При постукивании по костям черепа слышен характерный звук «треснувшего горшка».

Ребенок с гидроцефалией может страдать различными неврологическими расстройствами:

• парез отдельных частей тела,
• изменение тонуса мышц,
• слабость мышц,
• судороги,
• плохой сон,
• плохой аппетит,
• тремор рук и подбородка,
• трудности с держанием головы, стоянием и сидением,
• задержки речи и развития.

Стоит также обратить внимание на внешний вид глазных яблок и характер их движений. В список офтальмологических симптомов, характерных для заболевания, входят:

• непроизвольные движения глазных яблок,
• закатывания глаз,
• косоглазие,
• синдром Грефа или симптом «заходящего солнца» (белая полоса между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаз).

В большинстве случаев для грудных детей характерен нормотензивный тип гидроцефалии. Для детей старше 2 лет симптомы могут включать и признаки повышенного внутричерепного давления:

• рвота;
• головные боли;
• нарушение координации движений;
• раздражительность;
• сонливость;
• двоение в глазах и прочие нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.

У детей старшего дошкольного и школьного возраста могут наблюдаться проблемы с памятью, успеваемостью, социальной адаптацией, неврозы, головные боли.

Причины заболевания у взрослых

В большинстве случаев болезнь у взрослых и детей старше 12 лет имеет вторичный характер. Это значит, что причиной заболевания является какой-то другой недуг.

Список заболеваний, способных вызвать гидроцефалию у взрослых, достаточно велик:

• опухоль мозга,
• энцефалит,
• сердечная недостаточность,
• тяжелая степень гипертонической болезни,
• саркоидоз,
• заболевания почек,
• аневризмы сосудов,
• кровоизлияния,
• черепно-мозговые травмы,
• ишемический инсульт,
• гипоксия мозга,
• алкоголизм.

Также причиной болезни могут быть атрофии тканей мозга. Этот вариант болезни называется заместительной гидроцефалией.

Симптомы гидроцефалии у взрослых

У взрослых при увеличении количества жидкости, циркулирующей в полости черепа, не происходит увеличения костей черепа. Поэтому в большинстве случаев водянка головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления (ВЧД). Этот синдром можно определить по характерным симптомам. Основной симптом повышенного ВЧД – постоянные головные боли, не снимаемые при помощи анальгетиков. Головная боль чаще всего усиливается в утренние часы, что связано с повышением ВЧД в ночное время. При острой форме гидроцефалии могут наблюдаться:

• ухудшение зрения;
• рвота и тошнота;
• сонливость;
• вестибулярные симптомы – головокружения, нарушения походки;
• парезы;
• изменения мышечного тонуса;
• глазодвигательные нарушения.

В тяжелых случаях у пациентов возможны нарушения речи и поведения, повышенная агрессивность, или, наоборот, апатия.

Для хронической формы гидроцефалии характерны следующие нарушения:

• когнитивные расстройства,
• бессонница,
• апатия,
• нарушения памяти,
• нарушения ходьбы,
• эпилептические припадки,
• энурез.

Диагностика заболевания

Существует несколько способов определения заболевания. У детей болезнь выявить зачастую проще, чем у взрослых. А вот у взрослых пациентов распознать заболевание порой бывает нелегко. Раньше многим взрослым пациентам, страдающим гидроцефалией, ставились диагнозы различных психических и неврологических расстройств. При этом, естественно, их лечение было не очень эффективным. Лишь после появления современных диагностических методов ситуация изменилась в лучшую сторону.

У детей заболевание чаще всего выявляется педиатром при регулярном осмотре ребенка. Врач может обратить внимание на такие явные признаки гидроцефалии, как увеличение головы, выбухание родничка, расхождение швов черепа, изменения внешнего вида кожи, характерные неврологические симптомы. Для облегчения диагностики родителям рекомендуется записывать значения окружности головы малыша через определенные интервалы времени. При подозрении на заболевание педиатр может дать направление к неврологу, нейрохирургу или детскому хирургу.

Однако многие из вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться и при других патологиях – внутричерепных гематомах, кистах и опухолях, некоторых врожденных заболеваниях, например, болезни Кэнэвэн. Поэтому предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут лишь при помощи инструментальных исследований – МРТ (наиболее информативный способ), компьютерной томографии, рентгенографии. У маленьких детей может применяться УЗИ (так называемая нейросонография), при проведении которой используются отдельные области головы малыша, доступные для прохождения ультразвуковых волн. УЗИ также позволяет также диагностировать гидроцефалию у ребенка еще в утробе матери. Подобная диагностика очень важна, поскольку увеличенная голова плода может значительно осложнить роды.

При диагностике причин закрытой гидроцефалии может использоваться эндоскопическая техника. Суть этого метода состоит во введении в полость желудочков специального устройства – эндоскопа, с помощью которого изображение может передаваться на монитор врача.

Для диагностики может использоваться также изучение глазного дна, помогающее выявить повышение ВЧД. Однако этот метод нельзя назвать важным, поскольку далеко не всегда заболевание сопровождается повышением ВЧД.

Электроэнцефалография при гидроцефалии в большинстве случаев также малоинформативна и может использоваться лишь как вспомогательное средство диагностики. Тем не менее, ЭЭГ может использоваться при терапии связанных с гидроцефалией неврологических нарушений, например, судорожного синдрома.

При диагностике заболевания следует учитывать динамику происходящих патологических изменений. То есть, например, однократно зафиксированное на МРТ увеличение размера желудочков еще не является признаком, свидетельствующим о гидроцефалии. Во многих случаях данный симптом может пройти самостоятельно. Другое дело, если проведенные с интервалом в несколько месяцев исследования показывают ухудшение состояния. Только в таком случае диагноз может быть подтвержден. Если же наблюдения показывает, что объем желудочков увеличен, но он остается стабильным, то, как правило, лечение в такой ситуации не требуется.

Осложнения гидроцефалии

При отсутствии лечения болезнь в большинстве случаев будет прогрессировать. Это может привести к негативным последствиям, в том числе, и грозящим пациенту летальным исходом.

Основные осложнения гидроцефалии:

• Отек мозга,
• Смещение мозга,
• Эпилептические припадки,
• Кома,
• Инсульт,
• Дыхательная недостаточность.

При гидроцефалии у детей грудного возраста наблюдается замедление или остановка формирования новых тканей мозга. А это приводит к отставанию в умственном, психическом и эмоциональном развитии ребенка.

Лечение

В последнее время медицина достигла большого прогресса в деле лечения гидроцефалии. Если еще четверть века назад более половины заболевших погибали, то теперь смертность составляет не более 5%.

Выбор методов лечения гидроцефалии зависит от этиологии заболевания, его формы и степени развития. В отдельных случаях возможно этиотропное лечение. Однако в большинстве случаев терапия направлено на удаление жидкости из полости черепа. Лечение прогрессирующей гидроцефалии у взрослых и детей может осуществляться только хирургическими методами, консервативное лечение при этом малоэффективно.

Операции, проводимые при закрытой и открытой гидроцефалии, несколько отличаются. Раньше открытая водянка головного мозга считалась практически неизлечимым заболеванием. Однако в середине 20 в. появились новые технологии, позволяющие спасти большинство больных.

Для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из полости черепа, обычно применяется шунтирование. Оно заключается в прокладке трубопровода, по которому ликвор бы перекачивался в другие полости тела. На большей части длины подобные трубки находятся под поверхностью кожи. В качестве мест, куда собирается жидкость, может использоваться область брюшины (95% случаев), предсердия, область груди. В некоторых случаях жидкость может отводиться не из головного мозга, а из спинного и направляться также в брюшную полость.

Если операция проводится ребенку, то по мере его взросления и роста катетеры требуют удлинения или замены. Современные катетеры оснащены специальными клапанами, позволяющими регулировать давление жидкости в мозговых емкостях.

При отсутствии непосредственной угрозы жизни операция по шунтированию осуществляется в плановом порядке. В качестве временной меры, позволяющей снизить давление спинномозговой жидкости, применяются пункции в области позвоночника.

Закрытая гидроцефалия часто требует быстрого хирургического вмешательства, так как при этой форме заболевания может произойти сдавливание дыхательного центра. Поэтому в подобном случае может проводиться временная операция с установкой специальной емкости для оттока ликвора.

При закрытой гидроцефалии основные усилия хирурга должны быть направлены на устранения препятствия, мешающего нормальной циркуляции ликвора. В некоторых случаях подобное препятствие (сосудистая аневризма, киста, гематома, опухоль) можно устранить. Чаще всего для этой цели используются эндоскопические системы, вводимые в полость желудочков. Операция осуществляется при помощи хирургических инструментов, электрода или лазера, и позволяет восстановить функции трубопроводов мозга.

Однако в некоторых случаях, например, при опухолях, как доброкачественных, так и злокачественных, подобные операции невозможны. В таком случае хирург может проложить трубопровод из емкости, в которой скапливается ликвор, в другую емкость, где возможно его всасывание в кровь.

Во всех случаях целью операции является восстановление нарушенного по каким-то причинам баланса генерации и вывода ликвора. Разумеется, в том случае, если заболевание является вторичным, то основные силы следует направить на лечение основного недуга, вызвавшего избыток спинномозговой жидкости.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение в большинстве случаев является вспомогательным, а не основным. Как правило, используются мочегонные средства и средства, увеличивающие вывод кальция из организма, такие, как Диакарб, Маннит, Фуросемид.

В случае легкой формы гидроцефалии возможна терапия лишь при помощи мочегонных препаратов. Однако при прогрессирующей форме заболевания препараты применяются лишь в период подготовки к операции, либо в восстановительный период после операции.

Диета

Диета при гидроцефалии также носит вспомогательный характер и помогает сдержать быстрое прогрессирование заболевания. Прежде всего, следует исключить из рациона продукты, способствующие накоплению жидкости в организме. В частности, категорически противопоказаны такие продукты, как:

• копчености,
• колбасы,
• кондитерские изделия,
• жирные сорта мяса и птицы,
• продукты с глюконатом натрия,
• свежие хлебобулочные изделия.

Прогноз

Прогноз при гидроцефалии зависит от того, насколько быстро и своевременно будет поставлен диагноз и начато лечение. Дети с гидроцефалией могут прожить нормальную жизнь, хотя и сталкиваться при этом с некоторыми проблемами, связанными с обслуживанием шунтов. Если же лечение заболевания у грудного ребенка не было начато своевременно, то его развитие грозит ребенку отставанием в развитии, нарушением речи, а также необратимыми изменениями в головном мозге, приводящими к инвалидности.

Повышенное внутричерепное давление — диагноз, который знают почти все молодые родители, так как он выставляется в нашей стране широко, причем зачастую — безосновательно, без проведения необходимых исследований. На самом деле в основе этой патологии — тяжелые заболевания, одно из которых — гидроцефалия.

Немного анатомии и физиологии

Гидроцефалия (водянка головного мозга) (от гр. «гидро» — вода, «цефалон» — голова) — это состояние, сопровождающееся увеличением объема желудочков мозга. В головном мозге человека имеется несколько сообщающихся друг с другом полостей, наполненных ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости эти называются желудочками. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, которые соединяются со щелевидным третьим желудочком (III желудочек), который, в свою очередь, через тонкий канал (Сильвиев водопровод) соединяется с четвертым желудочком (IV желудочек). Ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков и свободно перемещается из боковых до IV желудочка, а из него — в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (подпаутинным (субарахноидальным) пространством называется пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой), где он омывает наружную поверхность мозга. Там же происходит его обратное всасывание в кровеносное русло. Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл, у подростка и взрослого человека — до 120-150 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или .

Виды гидроцефалии

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой). Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной , т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.

Проявления гидроцефалии

Нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давления. Это по-разному проявляется у малышей до 2 лет и у более старших детей.

Основным симптомом развития водянки головного мозга у детей до 2 лет является ускоренный рост окружности головы. Швы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Точно так же увеличивается в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. Существует график роста окружности головы. Измерять ее необходимо каждые один-два месяца, это делает участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Часто это бывает первым симптомом заболевания. Помимо ускоренного роста головы у детей можно выявить увеличенный в размерах и выбухающий большой , который должен закрыться приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет. Кости черепа истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лбу и на лице появляется венозная сеть. В более запущенных случаях могут опускаться вниз глаза (симптом Грефе). Повышается тонус мышц ног. Могут наблюдаться судорожные припадки.

Ребенок начинает отставать в темпах психомоторного развития. Он не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Больной ребенок вялый, апатичный, временами немотивированно плаксив. Возможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататься за головку.

Большинство симптомов повышения внутричерепного давления может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измерять сами и проверять по специальным графикам. В любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непонятное отставание темпов его развития должно служить поводом для серьезного обследования малыша у невропатолога или нейрохирурга для исключения гидроцефалии.

У детей старше 2 лет швы черепа зарастают, и повышение внутричерепного давления проявляется по-другому. Классическая картина — это головные боли с тошнотой и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска зрительного нерва, который может быть выявлен окулистом). Головные боли, особенно с тошнотой и рвотой, — это симптомы, которые требуют обследования у невропатолога или нейрохирурга. Они могут быть вызваны гидроцефалией, опухолью головного мозга, пороками развития головного мозга. Педиатры часто забывают об этом, и дети долгое время и бесцельно лечатся по поводу гастрита, панкреатита, дискинезии желчных путей, отравлений и желудочно-кишечных инфекций и пр., а к невропатологу и нейрохирургу попадают с опозданием в тяжелом состоянии. Необходимо настаивать на проведении консультации невролога и обследования в случае непонятных головных болей, регулярных эпизодов тошноты и рвоты, снижения зрения, и в ряде случаев это позволит на ранних сроках поставить верный диагноз и спасти жизнь ребенка.

Прочие симптомы гидроцефалии разнообразны и зависят от причины, которая ее вызвала. Это могут быть эпилептические судороги, нарушение зрения, повышение тонуса в ногах, тазовые расстройства (недержание или задержка мочи), эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы, ожирение), снижение успеваемости в школе и пр.

Причины гидроцефалии у детей

Причины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени зависят от возраста ребенка.

1. Гидроцефалия у плода. Современные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование — УЗИ) позволяют выявить гидроцефалию у еще не родившегося . В большинстве случаев ее причиной являются различные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС). В 20% водянка связана с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, токсоплазмоз). Планируя беременность родители должны пройти исследования на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. В редких случаях гидроцефалия вызывается генетическими нарушениями.
2. Гидроцефалия новорожденных. Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и последствиями внутриутробных инфекций. Приблизительно в 20% гидроцефалия является следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, которая сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием и присоединившимся (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывания ликвора. Крайне редко в этом возрасте выявляются опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга, которые также могут стать причиной развития водянки.
3. Гидроцефалия у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). Причин развития гидроцефалии у таких детей очень много. К ним относятся опухоли головного и спинного мозга; последствия перенесенного менингита, энцефалита (воспаления вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развития головного мозга и сосудов головного мозга; последствия кровоизлияний; последствия черепно-мозговой травмы; генетические нарушения. Иногда причину гидроцефалии установить не удается.

Как ставят диагноз?

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ).

Нейросонография — это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, ), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.

При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.

Лечение гидроцефалии

Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет избежать имплантации инородного тела.

В случае постановки диагноза «гидроцефалия» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. Чаще всего дети с гидроцефалией лечатся хирургически, и нейрохирург определяет показания и противопоказания к операции. Наблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучастия нейрохирурга является ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Мифы о повышенном внутричерепном давлении

Диагноз «повышенное внутричерепное давление», «внутричерепная гипертензия (ВЧГ)» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», как уже было сказано, выставляется часто и в некоторых случаях — безосновательно. Как проявляется повышение внутричерепного давления (ВЧГ)? Как уже отмечалось, у малышей до 2 лет такими проявлениями являются, в первую очередь, ускоренный рост окружности головы, выбухающий и увеличенный большой родничок, возможные расстройства движения глаз, задержка психомоторного развития. Чаще всего все эти расстройства проявляются в комплексе. У детей старше 2 лет это головные боли с тошнотой и рвотой, чаще по утрам, изменения на глазном дне (выявляются при осмотре офтальмолога). Безусловно, клиническая картина может быть различной, но без вышеперечисленных симптомов диагноз «повышенное внутричерепное давление» сомнителен.

Такие симптомы, как нарушения сна и поведения, гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки, плохая успеваемость, гипертонус в ногах, «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове, носовые кровотечения, дрожание подбородка, ходьба на цыпочках, сами по себе не свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении. И все-таки некоторые невропатологи выставляют диагноз ВЧГ именно на основании этих жалоб. Нейросонография, став огромным благом для педиатрии и неврологии, внесла свою существенную лепту в избыточную и ложную диагностику«гипертензионно-гидроцефального синдрома». НСГ дает возможность быстро получить изображение вещества головного мозга, измерить размеры желудочков. Однако для уточнения диагноза, как мы уже говорили, обязательно проведение КТ и МРТ.

Что такое томография?

Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновский метод исследования, позволяющий получать изображения внутренних органов и костей человека в виде поперечнх срезов. При КТ рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента, производя множество снимков, а затем компьютер суммирует полученные данные и строит готовое изображение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет получать срезы внутренних органов человека, однако благодаря другому физическому принципу. Пациент помещается в трубу с сильным магнитным полем, подается особый электромагнитный сигнал, а потом на основании отраженных сигналов компьютер строит изображение. При МРТ можно получать изображение во всех трех плоскостях (поперечные, продольные и прямые). Рентгеновское облучение при этом не используется, поэтому МРТ можно выполнять беременным женщинам. МРТ является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии, она позволяет оценить размеры желудочковой системы, структуру вещества головного мозга, выявлять опухоли и пороки развития головного и спинного мозга, а в некоторых случаях даже увидеть и описать циркуляцию ликвора. КТ — это более простой и быстрый, но менее чувствительный способ обследования. Его можно рекомендовать для первичного установления диагноза и динамического наблюдения.

Родители часто спрашивают, какие методики позволяют измерить внутричерепное давление. Непосредственное измерение внутричерепного давления возможно путем установки специального датчика в полость черепа. Это делается в крупных клиниках по особым показаниям (например, при тяжелой черепно-мозговой травме). Относительно объективно можно судить о внутричерепном давлении при люмбальной пункции — введении иглы в полость спинномозгового канала на поясничном уровне. Все остальные методы исследования дают лишь косвенную информацию и ценны только при их комплексной оценке.

Реоэнцефалография (РЭГ) и эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ или Эхо-ЭС) для диагностики внутричерепной гипертензии бесполезны: объективной информации они не дают, а их использование является профанацией.

Только на основании тщательного сопоставления клинических данных с результатами дополнительных исследований (осмотр глазного дна офтальмологом, данные НСГ вместе со снимками КТ или МРТ) можно говорить в повышении внутричерепного давления и найти его причину. Диагноз ВЧГ требует срочного и чаще всего нейрохирургического лечения, поскольку угрожает здоровью и жизни пациента. Наблюдать ребенка с внутричерепной гипертензией, не показав его нейрохирургу, — это все равно, что заподозрить аппендицит или острый инфаркт миокарда и предложить зайти через недельку.

Избыточная диагностика повышенного внутричерепного давления приводит к стрессу у родителей и к необоснованному назначению большого количества лекарств ребенку. Единственный препарат, который в амбулаторных условиях может уменьшить внутричерепное давление, -это Диакарб. Назначается он очень широко. Такие препараты, как Кавинтон, Циннаризин, Сермион, никотиновая кислота, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам, Энцефабол, Пикамилон, травы, витамины, гомеопатические средства, очень популярны, но на внутричерепное давление не влияют никак. Во всяком случае, нет ни одного исследования, которое бы объективно подтверждало их эффективность при ВЧГ. Лекарства, назначенные без показаний, пользы принести не могут, а побочные эффекты у них есть. Кроме того, это существенная нагрузка на карман родителей.

Право поставить диагноз и назначить лечение есть лишь у врача, который видел больного. Однако проблема гипердиагностики синдрома повышенного внутричерепного давления существует и требует внимания и настороженности со стороны родителей.

Сергей Озеров, врач-нейрохирург,
канд. мед. наук, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

Обсуждение

Здравствуйте,ребенку 4 месяца поставили диагноз внутрежелудочковая гидроцефалия.что делать? Куда обращаться? Сказали что все плохо.

28.10.2017 16:10:18, Людмила 21

Здравствуйте. Моему ребенку когда ей была 7месяц,поставили шунт. А сейчас ей 2года и 10месяцев. До этого времени все нормально.ана живёт как нормальный ребенок. Ходить, разговаривает и все нормально. А мы родители все время под страхом живем. Завтра что с ней случиться.

27.03.2017 14:50:38, Шарифа

У моей сестры ребенку поставили диагноз "Гидроцефалия", но только под вопросом (и кучу др. тоже под вопросом). Все симптомы этой болезни, описанные в статье, на лицо. Беременность проходила нормально, УЗИ тоже все хорошо. Но почему-то в первый же день после родов ребенок был уже с воротничком. Врачи объяснили, что так бывает, просто незначительное повреждение при родах, ничего страшного. Но ребенок головой шевелил немного, как и положено. При выписке, сказали что можно снять воротничок, другой врач посоветовал хотя бы еще месяц поносить, но послушали и сняли... Проходили обследование, все вызывает сомнение, но у ребенка ярко выраженные симптомы. Врачи сначала взялись помогать (там где рожала- перинатальный центр), а потом просто сказали, что сделать ничего не могут. а матери в глаза сказали что ребенок не жилец. Сейчас они ждут вызова в Москву на обследование, только когда она будет неизвестно.Время то идет. Ребенку уже девятый месяц, он ведь мучается. Массажистов ищут сами, лечение какое-то проходили (голова перестала расти, но очень тяжелая). подскажите как быть, куда обращаться? Ребенок страдает. они живут в Хабаровске.

26.11.2016 02:45:21, ЕВГЕНИЯ

Нельзя тянуть время

16.10.2016 16:18:23, Дараев Ахметжан

Если диагноз гидроцефалия то поможет только шунтированье нужен хароший нерохируг

16.10.2016 16:17:46, Дараев Ахметжан

Здравствуйте! НСГ в 1 месяц: межполушарная щель расширена 3,2мм; конвекситальное ликворное пространство расширено 3,3мм. Боковые желудочки симметричны, расширены. Передние рога: 5,3 и 5,3мм. Тела: 4,8 и 4,8мм. Затылочные рога 10 и 10мм. Третий желудочек 2,9мм. Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы. Сосудистые сплетения: контуры ровные, структуры однородные. Все остальное не изменено, однородно, симметрично. Заключение: расшмрение межполушарной щели и конвекситального ликворного пространства. Вентрикуломегалия.
НСГ в 4 месяца: межполушарная щель в передних отделах расширена до 4,3-6,5мм. Субарахноидальное конвекситальное пространство до 2,7-4,3мм. Боковые желудочки симметричны: ПРБЖ: пр.7,3мм, лев.6,8мм. ТелаБЖ: пр.6мм, лев.4,8мм. ЗРБЖ: пр.9мм, лев.8мм. Третий желудочек 4мм. Четвертый не расширен, базальные цистерны не расширены. Сосудистые сплетения симметричные, пульсация интракраниальных сосудов сохранена. Заключение: картина невыраженной смешанной гидроцефалии.
Невролог прописал: общий массаж, гипотиазид, аспаркам, пантогам и уколы церебролизин.
Ребенок стал легковозбудимый, беспокойно спит ночью, кричит во сне, днем спит раза 2 по 40 минут максимум. Капризничает, постоянно на руках, но только не на спине, на спине кричит. Какого-то отставания в развитии не замечено, переворачивается на живот шустро с 3 месяцев, пытается ползти, лежа на руках подтягивает плечи к коленкам и пытается принять более сидячее положение. Гулит, улыбается, следит за предметами. На сколько велики отклонения от нормы, чем чревато? Целесообразно ли назначено лечение? К кому еще обратиться, может еще какие-то обследования пройти?

Заключение: последствие перинатальной гипоксии в виде небольших зон перевентикулярной лейкомаляции лобных и теменных долей. Наружная гидроцефалия в проекции лобных височных долей и мозжечка. Гипоплазия нижних отделов червя мозжечка. Ребенку 8 месяцев помогите пожалуйста разобраться! И как это лечится подскажите подалуйста!

07.02.2016 08:31:56, Жанна

Здрасвуйте скажите Пожалуйста ребёнку 5,5 мес и у нас бил диагнос в 3 месяца гидроцефалия доктор нам приписал аспаркам и диакарб мы пили их почти 3 месяца и пошло как сказал доктор на улучшение потом уже перестали давать и заболели ОРВИ а сейчас показания гидроцефалии увиличелись в 1,5 раза и непонятно из зачего температура подскакивает до 38

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, нашему малышу сейчас 8 мес. поставили диагноз:Последствия перинатального поражения ЦНС в виде смешанной гидроцефалии. Нейросонография показала, что межполушарная щель 13,3 мм, Антрально-затылочные отделы бок.жел. Левый 6,2 мм, ширина 3,5 мм, длина до 16 мм.Правый 5,1 мм, шир. 3,5 мм, длина до 15 мм.3 желудочек ширина 5,2 мм. Сосудистое сплетение без патологии., Прозр.перегородка 4,0 мм Подкорковые ганглии без патологии, Каудотамическая обл. изменена: слева кольцевидн. анэхогенная структура 5 мм на 8 мм, справа 9 мм на 6,6 мм. Мозжечок без патологии. Заключение: Имеет место умеренное расширение межполушарной щели и конвекситальногог субарахноидального пространства, легкая дилятация боковых и третьего желудочков. Субэпендимальные псевдокисты в каудоталамических углах бок.жел. Кровоток не нарушен. Сейчас объем головы 48 см. Ребенок по развитию нормальный. Скажите пожалуйста, У НАС ЕСТЬ ЕСТЬ ШАНС НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ????Пьем неделю Диакарб, аспаркам, танакан, магне в6, делаем электрофарез на шейно-воротниковую зону.Были у Офтальмолога, сказал, что все нормально, зрение хорошее, но сосуды маленько расширены.Через неделю идем к Нейрохирургу.

Сразу после рождения ребенка, еще в роддоме, молодые мамы иногда сталкиваются с диагнозом «гидроцефалия», «гидроэнцефалопатия» или «водянка». Это звучит страшно, поскольку болезнь серьезная, но является ли она приговором? Современная медицина объясняет причины возникновения гидроцефалии у новорожденных и предлагает пути решения этой проблемы. Умеренная гидроцефалия может проявляться слабо, но при острой форме потребуется операция.

Норма и гидроцефалия головного мозга

Понятие гидроцефалии головного мозга

В головном мозге, как и во всех органах, постоянно происходят обменные процессы. Одни вещества потребляются, другие вырабатываются. Для здорового функционирования мозга необходима вода, а также жидкость, которая омывает его и содержит питательные вещества и компоненты - это ликвор. В процессе ее выработки участвуют головной мозг, кровеносная система и спинной мозг. В норме у новорожденного объем ликвора внутри черепной коробки достигает 50 мл. У взрослого этот объем увеличивается до 150 мл.

Другая важная функция ликвора, кроме транспорта веществ - это защита головного мозга. Жидкость, омывая его со всех сторон, защищает от механических повреждений, создает комфортную микросреду и давление.

Иногда в слаженной работе организма происходит сбой, и жидкости становится больше, чем надо. Повышается внутричерепное давление. Полости, в которых находится жидкость, увеличиваются. Чаще всего такое явление наблюдается у детей младшего возраста, в большинстве случаев - еще в утробе матери. Кости черепа мягкие, поэтому увеличение жидкости внутри приводит к необратимому росту черепной коробки.

Причины возникновения водянки у детей

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных - результат инфекционных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности. Нарушается работа головного мозга, происходит сбой в циркуляции ликвора. Другой причиной может оказаться родовая травма. Процесс родов - большое испытание для матери и ребенка. Часто роды протекают долго, присутствует интоксикация, развивается гипоксия. В случае, когда наблюдаются признаки гидроцефалии у новорожденных, ультразвуковое исследование головного мозга малышу проводят сразу в роддоме.

Причиной гидроцефалии у новорожденных могут стать опухоли или травмы головы, аномалии развития. Гидроцефалия у детей часто развивается и после менингита. Умеренная гидроцефалия протекает незаметно, но она быстро переходит в острую форму, нарушения в работе мозга приводят к ухудшению работы всех органов и истощению организма.

Разновидности и симптомы заболевания

Гидроцефалию классифицируют по множеству признаков. Рассмотрим самые популярные из них, которые применяют наиболее часто:

1. По месту дислокации избыточной жидкости выделяют наружную и внутреннюю водянку. Наружную легко определить по форме черепа грудничка. Вся жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, там же находятся окончания спинных нервов и кровеносные сосуды. При внутренней форме процессы протекают в желудочках мозга. Существует также смешанный тип.
2. По форме выделяют открытую (отсутствуют препятствия для циркуляции жидкости) и закрытую, или окклюзионную (существуют препятствия, спайки или новообразования). Окклюзионная гидроцефалия может быть только закрытой.
3. По характеру протекания различают острую, хроническую, компенсированную и декомпенсированную водянку. Острая развивается в течение 3-х дней и требует оперативного вмешательства. Хроническая становится заметной постепенно, скрытый период может длиться до полугода. При компенсированной водянке полости остаются расширенными, но давление нормализуется. Декомпенсированная - заболевание возвращается после травмы или проникновения инфекции.

Наружную водянку легко определить по форме черепа - он большого размера, выпирает родничок, ребенок часто запрокидывает голову (см. также: ). Глядя на фото, сразу видно, что ребенок болен.

Наружная гидроцефалия

Наиболее опасна для малыша внутренняя закрытая водянка. Внешние признаки могут отсутствовать, но важно обращать внимание на следующие симптомы:

• головные боли;
• нарушения сна;
• частые капризы, нервозность;
• снижение аппетита, отказ от груди;
• ухудшение зрения, развитие косоглазия.

Основная причина появления указанных симптомов - повышенное внутричерепное давление. Грудничок не скажет, что ему болит голова, но по его состоянию можно это заметить. Симптомы гидроцефалии у новорожденных может определить грамотный педиатр. При незначительных проявлениях достаточно медикаментозного лечения, но при острой форме требуется хирургическое вмешательство.

Кроме вышеперечисленных категорий, гидроцефалию делят на врожденную и приобретенную. Заболевание чаще всего встречается у новорожденных, но бывают случаи, когда оно появляется позднее, даже во взрослом возрасте. Нередки проявления патологии у детей до 12 лет после перенесенных инфекций или появления новообразований различного характера. Увеличение головы не происходит, но симптомы заболевания (головные боли, нервозность, быстрая утомляемость) значительно сказываются на состоянии организма.

Одна из основных причин гидроцефалии у младенцев - родовые травмы

Методы диагностики

Основной метод диагностики - УЗИ головного мозга (рекомендуем прочитать: ). Именно это исследование наиболее безвредно для ребенка и позволяет точно определить водянку при первых симптомах. Ультразвуковые исследования грудничкам при наличии показаний назначают уже в роддоме. Плановый осмотр младенца в 1 месяц включает УЗИ головного мозга - родничок пока не зарос, поэтому данный метод позволяет увидеть особенности развития маленького пациента.

Ближе к году родничок затягивается, поэтому ребенку вероятнее всего назначат МРТ или рентген. УЗИ в таком возрасте неинформативно.

Особенности лечения водянки головного мозга

Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Умеренная гидроцефалия может протекать почти бессимптомно, но требует обязательного лечения.

Терапевтическое лечение

Медикаментозную терапию назначают на начальных стадиях болезни. Применяют лекарства с мочегонным эффектом для выведения из организма лишней жидкости и препараты, нормализирующие давление. Лечение проводят в стационаре при постоянном наблюдении врача и контроле с помощью УЗИ.

Врожденную гидроцефалию у грудного ребенка невозможно вылечить с помощью лекарств. Единственным шансом может стать хирургическая операция.

Эффективным способом лечения будет массаж, если причиной заболевания стала родовая травма. Следует обращаться к опытным специалистам, остеопатам. Ошибка дилетанта может повлечь за собой плачевные последствия для здоровья ребенка. Несколько курсов массажа существенно улучшат самочувствие малыша. При правильной технике выполнения кости встанут на место, и восстановится естественная циркуляция ликвора.

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях или при остром течении гидроцефалия у новорожденных требует хирургического вмешательства. Ранее единственным радикальным способом было шунтирование - длительная, сложная операция. В головной мозг устанавливается трубка - шунт, которая обеспечивает отток лишней жидкости - чаще всего в желудок или пищевод. Поскольку в организм вводится инородное тело, велик риск возникновения осложнений и проникновения инфекции. С ростом ребенка шунт необходимо заменить на более длинный. Придется перенести 2-3 дополнительных операции. Отклонений в развитии детей после такого вмешательства не наблюдается.

В 80-е годы прошлого века медицина шагнула вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. В современной медицине все чаще используют эндоскопическое вмешательство. Такая операция проводится без установки инородного тела (шунта), она длится недолго, менее травматична, позволяет восстановить нормальную циркуляцию ликвора. После эндоскопии наблюдается меньше негативных последствий, значительно улучшается качество жизни. Для пациентов с водянкой, причиной возникновения которой являются новообразования, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущем.

После проведенного эндоскопического вмешательства ребенок начнет жить нормально

Прогнозы для новорожденных, перенесших операцию в первые месяцы жизни, оптимистичны. Сколько проживет малыш после нейрохирургического вмешательства? При отсутствии осложнений - не меньше обычного здорового ребенка. Скорость роста и развития ничем не будут отличаться от таких же показателей у сверстников. При своевременной диагностике и лечении малыш будет жить нормальной жизнью лишь с небольшими ограничениями. Синдром гидроцефалии у детей - не приговор, а заболевание, которое лечится весьма успешно.

Опасные последствия гидроцефалии

Запущенная форма гидроцефалии приводит к необратимым последствиям. Истощаются ткани мозга, поражается нервная система, постепенно отказывают органы - все это приводит к смерти пациента. Заметные внешние изменения при открытой форме патологии - большая голова, опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может ухудшиться зрение или пропасть слух. Если деформация черепа уже произошла, то уменьшить его в дальнейшем не получится.

Часто результатом гидроцефалии становятся:

• отставание в развитии (умственном и физическом);
• приступы эпилепсии;
• ухудшение или потеря слуха и зрения;
• нарушения речи;
• аутизм;
• хроническая мигрень;
• тошнота и рвота;
• плохая успеваемость в учебе.

При своевременной диагностике и оперативном хирургическом вмешательстве удается избежать большинства этих последствий. Современные методы делают жизнь детей с диагнозом «водянка головного мозга» полной и ничем не отличающейся от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидности, эти дети живут не хуже здоровых.

Можно ли предупредить болезнь?

При планировании беременности будущей маме стоит подумать о здоровье ее ребенка. Важно исключить появление дефектов нервной трубки плода с помощью приема достаточного количества фолиевой кислоты. Полезны будут комплексные витамины. Важно заранее пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний и вылечить их. Если инфекция выявлена во время беременности, лечить ее необходимо незамедлительно.

Эффективный способ профилактики гидроцефалии у детей - здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек снизит риск возникновения синдрома гидроцефалии.

Диагностировать болезнь можно еще до родов на плановых скринингах. О возможном недуге лучше узнать заранее и успеть подготовиться до рождения малыша. С осторожностью принимайте лекарственные препараты во время беременности, изучайте противопоказания и строго следуйте назначениям врача. Сильнодействующие или недостаточно изученные препараты могут негативно повлиять на здоровье плода.

После рождения малыша старайтесь избегать травм, повреждающих центральную нервную систему. Регулярно делайте ультразвуковые исследования, которые позволят вовремя диагностировать недуг и остановить его развитие.

Умеренная гидроцефалия может появиться и во взрослом возрасте. Признаки - частые головные боли, нарушения сна, потеря координации, хроническая усталость и раздражительность. Обследуйте себя или своего ребенка, если вы заметили даже незначительные симптомы.