Как выглядит разорванная матка. Разрыв шейки матки. Полезное видео: почему бывают разрывы при родах

С анатомической точки зрения это всего лишь составная часть органа. Входит она в состав матки – верхнего отдела половых путей женщины, одного из основных органов, которые участвуют в рождении ребёнка.

Шейка матки – это ее нижний отдел, который служит разграничением между верхними и нижними отделами половых путей.

Сама шейка также имеет определённые уровни своего строения, подразделяется на влагалищную и маточную часть, на экзоцервикс и эндоцервикс, также имеется и цервикальный канал, который и является проводным путём между влагалищем и полостью матки.

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

Большую сложность представляет шейка матки с точки зрения гистологического строения. На ней находится стык двух важных в функциональном плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно данный участок важен, так как на нём чаще всего происходит развитие злокачественного процесса.

Функции шейки матки

Кроме того, шейка матки является важной частью в репродуктивной системе с точки зрения ее функций:

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки это достаточно распространённая патология в акушерской практике, в гинекологии она встречается гораздо реже, и может быть связана лишь в травматическим воздействием, а также возможными тюленинам миоматозного узла.

В процессе родов данная патология встречается чаще. В группу риска по разрывам шейки матки входят первородящие женщины, у повторнородящих случаев разрывов гораздо меньше.

Причины

Причины могут быть самыми различными, среди них выделяют:

Подобные причины больше характерны при излишней нагрузке на внутренний зев, через который и начинается процесс рождения ребёнка.

Но в некоторых случаях разрыв начинается и с области наружного зева, обычно это встречается при:

Факторы риска

Их достаточно много, но не всегда они могут приводить к разрывам:

Виды разрывов

Самопроизвольные разрывы

Самопроизвольные разрывы возникают самостоятельно в процессе естественных родов.

Среди них имеются подразделения на причины, вызывающие тот или иной разрыв шейки матки:

• На фоне морфологического повреждения ткани шейки матки. При воспалительных процессах, заболеваниях соединительной ткани, а также наличии предшествующих рубцовых изменений.
• На фоне механического препятствия. Возникают при наличии опухолевого процесса, а также предлежания плаценты.
• Смешанная форма. При которой идёт сочетание морфологического и механического препятствий для процесса естественных родов. В данную группу относят рождение ребёнка с крупными размерами при недостаточно подготовленной шейке или в разгибательном положении, а также дискоординационные процессы в шейке матки.

В свою очередь они могут разделяться ещё на несколько стадий течения патологического процесса:

• Возможный разрыв.
• Стадия угрожающего разрыва. Идет процесс натяжения тканей с нарушением кровоснабжения и спазмом.
• Стадия произошедшего разрыва.

Насильственный разрыв

Данный тип наиболее опасен.

Бывает следующим:

• Чистый насильственный разрыв. В данном случае возможна внешняя травма, а также родоразрешающая влагалищная операция. Самой частой причиной в данном случае является ваккумэкстрация, а также наложение акушерских щипцов.
• Смешанный разрыв шейки матки . Формируется в результате сочетания грубых механических вмешательств и наличия морфологического повреждения ткани шейки с механическим сдавлением.

По наличию осложнений:

• Осложнённые. Разрывы, сопровождающиеся переходом процесса на своды влагалища, а также возможную параметральную клетчатку. Обычно такие разрывы шейки сопровождаются сильными кровотечениями и возможным риском воспалительного процесса.
• Неосложненные. Это небольшие разрывы включающие 1 и 2 степень.

Истории наших читателей!
"Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на одном препарате - который помог справиться с приливами. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо... Как начала прием, стало гораздо легче, даже чувствуется,что появилась какая-то внутренняя энергия. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было."

Степени разрыва шейки матки

В настоящее время специалистами выделяется несколько степеней разрывов шейки матки:

Подобные состояния относят к серьезным поражениям органа и требуют хирургического вмешательства с переходом на лапаротомию. Проводятся процедуры под общим наркозом. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов смежной области. В случае разрыва женщина ощущает сильную боль в области промежности или нижнего отдела живота. Она может быть настолько интенсивной, что приводит к болевому шоку.

Диагностика

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Этапы диагностики:

При диагностике разрывов шейки матки тяжёлой степени требуется и консультация анестезиологов, терапевтов и хирургов.

Моя личная история

С предменструальными болями и неприятными выделениями, покончено!

Наша читательница Егорова М.А. поделилась опытом:

Страшно, когда женщины не знают истинную причину своих болезней, ведь проблемы с менструальным циклом могут быть предвестниками серьезных гинекологических заболеваний!

Нормой является цикл продолжительностью 21-35 дней (чаще 28 дней), сопровождающийся менструацией длительностью 3-7 дней с умеренной кровопотерей без сгустков. Увы, состояние гинекологического здоровья наших женщин просто катастрофическое, у каждой второй женщины есть какие-то проблемы.

Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

К отдаленным последствиям относят:

ВЫ ЗНАЛИ?

Минусом большинства препаратов являются побочные действия. Часто лекарства вызывают сильнейшую интоксикацию, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени. Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны.

• Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
• Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
• Развитие бесплодия.
• Снижение активности при сексе.
• Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
• Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

Миома матки - НЕ ЗНАЧИТ ОПЕРАЦИЯ!

Ежегодно 90"000 женщин переносят операцию по удалению миомы матки. Только вдумайтесь в эти цифры! Важно то, что простое удаление миомы не избавляет от заболевания, поэтому в 15% случаев миома возникает снова. Миома уйдет сама и без всяких операций, если натощак выпивать обычного травяного сбора...

Разрыв шейки матки при родах осложняет течение родов у 6 рожениц из ста, при этом при первых родах это бывает в 4 раза чаще.

Последствия могут быть очень серьёзными, если заживление прошло плохо или по какой-то причине рану не зашили.

Причины разрывов шейки матки многообразны:

1. Неадекватное ведение второго периода родов, причем нередко по вине самой роженицы. В конце первого периода родов, при ещё неполном раскрытии детородного органа наступает момент, когда приходят первые потуги, появляется неодолимое, острое желание тужиться вниз, однако так как шейка матки открылась всего лишь на 8 см, потуги могут привести к её повреждению, тужиться нельзя, этот период надо продышать. Если роженице позволяют тужиться раньше времени или она не слушается медперсонал, разрыв становится вполне возможным осложнением.

2. Снижение эластичности шейки матки, что приводит к не полному её раскрытию, достаточному для рождения ребенка, но не достаточному, для того, чтобы это произошло без осложнений. Причины этого могут быть как в позднем возрасте роженицы для первых родов, так и в других состояниях, снижающих эластичность тканей, например, наличие рубцов после абортов и предыдущих родов, операций на шейке матки, и других её травматических и инфекционных повреждений.

3. Особенности родов. Проблемы встречаются при родах крупным плодом, при родах в тазовом предлежании, при оказании акушерских пособий (оперативные роды). Способствует патологиям дискоординация родовой деятельности, или же напротив, роды протекающие слишком быстро.

Классификация разрывов шейки матки.

Выделяют три степени повреждения. Обычно повреждения локализуются по бокам полого мышечного органа с обеих сторон.

1 степень - встречается чаще всего, при этом шейка имеет повреждения, не превышающие по длине 2 см.
2 степень - рана глубже чем 2 см, но не переходят на стенку влагалища.
3 степень - повреждение тканей распространяется на своды влагалища.

Повреждение шейки матки проявляется развитием обычно незначительного кровотечения сразу после рождения ребенка, и без осмотра мягких родовых путей не диагностируется. При разрывах 3 степени, кровь может скапливаться в мягких тканях, клетчатке вокруг матки, это опасно. Формируется параметральная гематома, её признаки это боли и чувство распирания в области малого таза и промежности.

Если оставить рану неушитой, последствия могут быть достаточно серьёзными. Женские половые органы способны заживать самостоятельно, только вот края разрыва могут быть вывернутыми, неправильно сопоставленными, это называется эктропион шейки матки. По большому счету это эрозия, которая будет беспокоить до тех пор, пока её не устранят хирургическим путем. Роды при этом, могут осложняться повторными разрывами, беременность может осложняться истмикоцервикальной недостаточностью и невынашиванием. Всё это последствия не ушитых разрывов после родов и плохого их заживления.

При своевременном лечении в необходимом объеме, любые внутренние повреждения при родах заканчиваются полным восстановлением формы и функции шейки матки.

"Старые раны", если они пролечены не правильно, могут проявлять себя как эрозия, или даже как эктропион. Это контактные кровотечения (кровянистые выделения после секса), рецидивирующие кольпиты и воспалительные болезни (цервициты). Длительно существующий эктропион не поддается консервативному лечению, и может даже повлечь за собой онкологическое заболевание, требуются реконструктивные операции на шейке матки. "Старые раны" и беременность повторно создают риск невынашивания, так как нарушается способность детородного органа удерживать плод, под нагрузкой она начинает раскрываться раньше времени, и в то же время, из-за рубца и снижения эластичности, может разорваться в родах снова, так как не сможет полностью раскрыться.

Всех женщин сразу после рождения ребенка и отделения плаценты врач осматривает, проводится оценка степени повреждений мягких родовых путей. Вам на тот момент будет уже всё равно, процедура переносится легко. Повреждения 1 степени, а зачастую и второй, ушиваются вообще без обезболивания, оно не нужно, так как отсутствуют нервные рецепторы в этой области. Может быть неприятно только от того, что болезненно растягивают родовые пути, лечение сводится к тщательному сопоставлению краев разрыва и ушиванию с восстановлением анатомии шейки, швы накладывают не требующие в дальнейшем снятия кетгутовые от свода влагалища до внутреннего зева.

Начало родов раньше срока, аномально узкий таз у роженицы, отхождение вод без развития родовой деятельности и другие патологии родоразрешения вызывают разрыв шейки матки. Это очень опасная травма, которая требует лечения.

Чтобы понять, почему происходят разрывы, нужно разобраться, что является основанием для патологии. Главной причиной возникновения трещин на шейке считается ее неполное раскрытие перед родами. Аномальное состояние провоцирует трудности в родоразрешении.

Почему происходит разрыв шейки матки при родах:

1. слабая эластичность или ее снижение с возрастом, после 30 лет;
2. большое количество проведенных абортов;
3. присутствие родовых рубцов;
4. слишком крупный ребенок – более 4 кг;
5. патологическое раскрытие при родоразрешении;
6. ошибки акушеров;
7. тазовое расположение плода;
8. стремительные роды;
9. аномально узкий таз;
10. возраст больше 35 лет;
11. чрезмерно долгий период схваток, свыше 20 часов;
12. ригидность органа;
13. ранее отхождение амниотической жидкости.

К ненасильственным разрывам шейки матки приводят факторы, на которые роженица не может самопроизвольно повлиять. Но существуют и такие, что становятся следствием неправильной медицинской помощи, их принято считать насильственными. Это использование акушерских щипцов (они запрещены к применению), вакуум-экстрактора, а также вытягивание ребенка за тазовый конец.

Глубокие трещины могут захватывать и влагалище, возможен разрыв промежности, как осложнение. Самыми частыми считаются боковые надрывы, которые вскоре рубцуются, но дают о себе знать в последующих родах.

Причина разрыва шейки часто кроется в непрофессионализме акушеров. Наличие двух и более факторов, провоцирующих патологию, увеличивает вероятность возникновения проблемы.

Этиология

Надрывы делятся на два типа: самопроизвольные и насильственные. Эластичность тканей с возрастом, а также в силу определенных обстоятельств (аборты, операции, рубцы от родов) уменьшается, от этого бывает разрыв шейки матки.

Будущие мамы, которые перенашивают, тоже находятся в группе риска. У малышей после 42 недель начинает отвердевать череп, которому сложно пройти через цервикальный канал без травм. Если роженица зажала шейкой матки ребенка при родах, используют механическое извлечение плода, где без трещин не обойтись.

Стремительные роды без наступления растяжения шейки, не проходят бесследно. Слишком длительное родоразрешение провоцирует долгое защемление органа между костями таза матери и головкой плода. Вследствие этого у женщины разорвана шейка матки. Роженицы с предлежанием плаценты наиболее подвержены к проявлению патологии.

Насильственные причины рваной матки кроются в механическом извлечении плода при слабом раскрытии внутреннего зева или маточном спазме. Возможно разрывание при повороте младенца вручную. В таких ситуациях возникают сильные кровотечения, которые сложно остановить.

В зависимости от серьезности и глубины надрывов, существует их классификация. Степени разрыва шейки матки определяют согласно симптоматике и области поражения.

Типы патологии:

• 1 степени, трещина до 2 см., с одной, двух боков;
• 2 степени, надрыв более 2 сантиметров, который не доходит до влагалища;
• 3 степени, сложный, глубокий разрыв, который нашел на влагалище.

Третья степень патологии характеризуется наслаиванием раны не только на влагалище, но и на внутренний зев. Это очень опасно для жизни женщины, ведь открывается обильное кровотечение.

Симптоматика и диагностирование патологии

Если не сильно порвалась шейка матки во время родов, до 1 см, это происходит без симптомов, так как болевой порог на этот момент уже на пике. Ощутимые признаки аномального раскрытия распознаются только при глубоких ранах.

Симптомы:

1. выступает холодный пот;
2. кожа стала слишком бледной;
3. слизистые оболочки побелели;
4. видны красные выделения со сгустками закипевшей крови.

Выявить патологию крайне сложно, ведь в последней стадии родов почти всегда появляются выделения с кровью. Поэтому можно не придать значения симптомам. Роды после разрыва шейки матки сопровождаются кровотечением, которое постоянно усиливается, особенно на финальной стадии – изгнания последа. В послеродовой период интенсивность кровопотерь будет зависеть от тонуса маточных мышц. При атонии матки, орган становится расплывчатым и дряблым, маточное дно поднимется аномально высоко.

Наиболее точный способ проверить орган на наличие трещин – осмотреть женщину на гинекологическом кресле с помощью зеркал. Влагалищные инструменты вводят внутрь, разводят переднюю и заднюю губы, затем тщательно осматривают складки шейки.

Важно придерживаться правил стерилизации и антисептической обработки, а также техники введения зеркал, чтобы не навредить здоровью женщины в послеродовой период. Информативным будет ручной метод пальпации половых органов.

Другие способы диагностики:

• оценка кровяных выделений;
• определения наличия старых разрывов шейки;
• измерение пульса и кровяного давления;

После выявления родовой патологии, требуется устранить ее для восстановления целостности. Послеродовой разрыв шейки матки ушивают сразу же после рождения последа.

Лечение

Восстановительные мероприятия при расслоении шейки проводятся по окончанию процесса родоразрешения. Если кровотечение слишком интенсивное, оказывается первая помощь в данной ситуации: акушеры не дожидаются выхода плаценты и выдавливают ее вручную. Далее быстро накладываются швы.

Как только была выявлена патология, приступают к зашиванию шейки матки после родов. Обычно используют саморассасывающиеся нитки (кетгутовые). Процедура проводится при масочном общем наркозе. Также применяется внутривенная анестезия. Если образовались слишком сложные разрывы, доходящие до края зева, ушивание шейки матки проводят после вскрытия брюшины. Операция выполняется под общим обезболиванием. Такие ситуации случаются крайне редко.

Как выглядит разрыв шейки матки после родов:

1. видны выделения алого цвета;
2. женщина становится слишком беспокойной;
3. матка принимает форму песочных часов;
4. отекает шейка, влагалище;
5. возникает внезапное жжение.

У роженицы может наступить болевой шок, поэтому кожа бледнеет и учащается пульс. Акушер должен быстро среагировать и наложить шов на шейке.

Чтобы проникнуть в цервикальный канал, раскрывают и растягивает губы в стороны с помощью щипцов и зеркал. Первый шов выполняют на верхнем краю раны, захватывая влагалищные шеечные ткани. Для данной манипуляции применяют кетгут под номером 3 или 4 с режущей иглой, изогнутой на конце. Вход и выход иголки в ткани делается не ближе чем через полсантиметра. Если будет зашита шейка, кровотечение остановиться.

Не всегда разрывы шьют, иногда их оставляют самостоятельно срастаться. Когда не зашили шейку матки, существует большая вероятность возникновения параметритов, эндоцервицитов, эрозий. Обычно оставляют неглубокие трещины, которые не несут опасности.

Лечение разрыва шейки матки при родах заключается не только в ушивании. Женщина должна некоторое время соблюдать рекомендации врачей не нарушая режим. В период восстановления нужен половой покой на протяжении нескольких месяцев. Запрещается поднимать что-либо тяжелее ребенка. От физических нагрузок придется отказаться.

Сколько заживает шейка матки после родов? Для полного восстановления требуется не менее 2 месяцев. Ощутимые облегчения начнут наступать постепенно через пару недель после рождения ребенка.

Осложнения и меры профилактики

Последствия разрыва шейки матки при родах соотносятся со степенью тяжести трещин и с профессиональностью оказания первой помощи. Нужно вовремя выявить патологию и устранить ее накладыванием кетгутовых швов. Бывает, что надрывы пропускают, это провоцировать неблагоприятные для роженицы осложнения.

Последствия не ушитых разрывов:

• возникновение воспалений;
• это влияет на зачатие (из-за неправильного срастания случаются выкидыши);
• выворот (может вызвать онкологические заболевания);
• отмирание частиц тканей полового органа.

Можно ли рожать после разрыва шейки матки? Женщинам, имеющим данную патологию, разрешается рожать. Проблема заключается в качестве вынашивания. Вторая беременность после разрыва шейки матки будет постоянно под угрозой прерывания, особенно, если ткани зарубцевались неправильно. Существует большая вероятность самопроизвольного аборта.

Как проходят вторые роды после разрыва шейки матки? Как правило, половых травм меньше, ведь ткани уже растянулись при первом опыте. Акушеры при наличии вероятности образования ран делают надрез самостоятельно.

Для предотвращения возникновения травм, требуется придерживаться рекомендаций еще в период вынашивания. Также важен правильный ход родоразрешения.

Советы для избегания разрывов на шейке матки:

1. прислушиваться к рекомендациям акушеров во время родов;
2. на стадии потуг тужиться только в указанный врачом период;
3. правильно дышать в родовом процессе;
4. при необходимости принять спазмолитические препараты для расслабления шеечной мускулатуры;
5. выпить обезболивающие средства во избежание преждевременных потуг;
6. до планирования беременности избавиться от хронических заболеваний;
7. выполнять гимнастику для интимных мышц;
8. пропить комплекс поливитаминов;
9. употреблять только здоровую пищу с большим содержанием клетчатки;
10. соблюдать правильный режим дня (полноценно кушать, отдыхать, гулять на свежем воздухе, высыпаться)

Для предотвращения возникновения разрывов, делают надрез. Считается, что ровные края врачебного рассечения заживают быстрее и срастаются качественней. После наложения швов, через несколько недель рекомендуется посетить гинеколога, чтобы удостовериться в нормальном восстановлении тканей.

Разрыв шейки матки – опасная родовая патология, которую нужно вовремя устранить. Многие врачи сами провоцируют ее возникновение. Это использование щипцов, вакуумного экстрактора на плод. Такие манипуляции травмируют орган, так как возникают раны. Чтобы этого не произошло, необходимо готовить шеечные мышцы к родам, а также прислуживаться к советам участников родового акта, тогда все пройдет без травм.

Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

0Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение. Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

980 руб.первичный прием гирудотерапевта

прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб. (диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи проводят тщательную диагностику беременной женщины с целью предотвращения осложнений во время родов. Врачи нашего центра также консультируют будущих родителей по вопросам подготовки к родам, способов родоразрешения, профилактики разрывов, послеродового периода.

В прежние времена именно на данную угрозу ссылались медики, придерживавшиеся аргумента: «Кесарево сечение один раз - кесарево сечение каждый последующий раз».

Кроме того, опасность разрыва матки появляется на фоне поперечного предлежания плода или покрытой рубцами шейки маток когда ребенок прокладывает себе дорогу, не соблюдая ни малейших мер предосторожности. Он разрывает собственное «гнездо», и сила его больше силы окружающих стенок. Впрочем, причиной этого часто бывает не слишком большая сила ребенка, а как раз слабость этих стенок.

Если матка разрывается, то сточки зрения матери это может указывать на то, что она не в состоянии более нести бремя и должные образом отвечать на все возрастающее внутреннее давление. Однако речь может идти и о чрезвычайной для ребенка ситуации: мать просто не выпускает его из матки. В такой безвыходной ситуации ребенок вынужден бороться за освобождение своими силами, пусть и путем пробивания бреши в собственном «гнезде». В этом ему помогает и напряженность положения, в котором он находится внутри матки. На фоне этого, конечно же, возникает опасность потери крови материнским организмом и, как следствие, перекрытия кислорода ребенку. В чрезвычайных случаях дело доходит до того, что мать с большей охотой расстается со своей жизненной энергией, нежели с ребенком - до тех пор, пока у нее не останется никаких сил на борьбу за жизнь.

Еще одна вероятность разрыва матки может быть связана с тем что сосуд недостаточно крепок для своего весомого содержимого. Даже кувшин для вина нужно сначала тщательно сформовать на гончарном круге и обжечь, и только после этих манипуляций его можно будет наполнять вином. В различных духовных традициях существует множество указаний относительно того, что только должная физическая подготовка позволяет человеку стать крепким сосудом для несения божественного света.

Символика разрыва матки представляется достаточно отчетливой и указывает на неверное соотношение сил материнского и детского организмов. Мать раскрывается недостаточно. Она не дает ребенку освободиться. Она не отдает его своевременно и добровольно либо же не принимает во внимание собственные границы и неверно оценивает свои силы. Необузданный, слишком сильный ребенок высвобождается, разрывая свое «гнездо» и свою мать изнутри, поскольку неверно оценивает свое силовое превосходство. Можно сказать, что со стороны ребенка имеет место бескомпромиссная освободительная борьба. Отпущение и освобождение неизменно представляют собой конфликтные темы. Решение заключается в том, чтобы признаться себе: ребенок имеет силовое превосходство над матерью, и, значит, следует прибегнуть к внешней помощи в форме своевременного кесарева сечения.

Разрыв матки - угрожающее жизни состояние как для матери, так и для плода. Ограниченные возможности медицинской службы в развивающихся странах и повышение частоты кесарева сечения в развитых приводят к увеличению случаев разрыва матки в большинстве регионов мира. В развитых странах крайне редка материнская смертность при разрыве матки, однако эти случаи сопровождаются тяжелой материнской заболеваемостью, обусловленной кровотечением, а также выполнением экстренной гистерэктомии.

Классификация разрыва матки

1. Полный разрыв матки распространяется на всю толщину стенки матки.
2. Неполный разрыв матки происходит в случае повреждения миометрия при сохранении целостности покрывающей его висцеральной брюшины. Иногда неполный разрыв матки может продолжаться латерально и вести к обильному кровотечению под широкую связку матки, даже если брюшина остается интактной. Разрыв у пациенток с рубцом на матке, как правило, начинается из рубца. При интактной матке разрыв обычно локализуется в нижнем маточном сегменте, чаще по передней стенке. В разрыв нижнего маточного сегмента, особенно при рубце на матке, часто вовлекается мочевой пузырь. Если причиной разрыва стали травматичные роды, разрываются, как правило, нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища (кольпорексис). Повреждение ветвей маточных и влагалищных артерий может привести к продолжающемуся кровотечению в толщу широкой связки матки и паравагинальную клетчатку.

Причины разрыва матки

Разрыв матки во время беременности

Внезапный разрыв матки до начала родовой деятельности у пациенток без пороков развития или наличия рубца встречается крайне редко и почти не встречается при первых родах.

Рубец на матке

Эта причина, несомненно, является ведущей в развитых странах из-за возрастающей частоты кесарева сечения.

Кесарево сечение

В послеоперационном периоде верхний маточный сегмент активно сокращается, что может разрушать область восстановленного разреза и мешать процессу заживления. Во время следующей беременности верхний маточный сегмент обладает большей сократительной способностью, и схватки Брекстона Хикса могут истончать область рубца. Если плацента расположена в области рубца, что более вероятно при рубце в верхнем маточном сегменте, внедрение трофобласта и слабая децидуальная реакция могут внести свой вклад в истончение рубца.

Гистеротомия

Данных о течении беременности и родов после гистеротомии недостаточно, хотя предполагается, что рубец на матке после этой операции обладает такой же предрасположенностью к разрыву, как и после классического кесарева сечения.

Миомэктомия

В современном акушерстве миомэктомию редко проводят с помощью лапаротомического доступа. Если рубец или рубцы имеют небольшую длину и если не проводили вскрытие полости матки, разрыв матки при последующих родах маловероятен. При гистероскопической миомэктомии, особенно при нулевом или первом типе расположения узла, истончения стенки матки не происходит. Многие такие пациентки составляют группу старшего возраста, страдают бесплодием и могут рассматриваться как пациентки, крайне заинтересованные в беременности.

Гистеропластика

Аапаротомическое иссечение внутриматочной перегородки и реконструктивные операции на матке практически вытеснены гистероскопическими операциями.

Перфорация матки

Перфорация матки может произойти при различных внутриматочных манипуляциях: расширении цервикального канала и кюретаже полости матки, введении внутриматочного контрацептива, диагностической и лечебной гистероскопии, ручном отделении плаценты, особенно при наличии участков плотного прикрепления, которые приходится отделять вместе с участками миометрия.

Операции на шейке матки в анамнезе

Ампутация или конизация шейки матки, тяжелые разрывы и наложение шва на шейку матки также могут стать причинами, повышающими риск разрыва матки в нижнем сегменте и разрывов сводов влагалища.

Введение утеротоников

Некорректное использование утеротоников - наиболее важная и легко предотвратимая причина разрыва матки. Препараты простагландинов действуют более длительно, чем окситоцин, а их применение для родовозбуждения сопровождается повышенным риском тахисистолии и гипертонуса матки, что увеличивает вероятность разрыва, особенно при наличии рубца.

Проведение родоактивации окситоцином у пациенток с высоким паритетом требует особого внимания. Родоактивация окситоцином при наличии несоответствия размеров головки плода размерам таза у пациенток с высоким паритетом характеризуется повышенным риском разрыва матки.

Клинический узкий таз

Матка первородящей при клинически узком тазе реагирует уменьшением длительности и интенсивности схваток, а матка повторнородящей «удваивает свои усилия», что в итоге приводит к разрыву. Несомненно, высокий паритет предрасполагает ко всем типам разрывов матки. Повторные беременности приводят к повышению соотношения фиброзной ткани в матке и истощению миометрия.

Акушерские операции

При данных операциях нижний маточный сегмент максимально растянут и дополнительные манипуляции становятся «последней каплей», приводящей к протяженным разрывам матки по ребру. Нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища часто вовлекаются в разрыв

Наложение акушерских щипцов также может осложниться разрывом матки, но только при использовании определенного вида наложения, проводимого высоко в полости малого таза (на интерспинальном уровне или выше), что неприемлемо в современном акушерстве. Наиболее предрасполагающими к разрыву матки являются ротационные щипцы, особенно при классическом наложении передней ложки щипцов Килланда.

Ручное отделение плаценты редко может стать причиной разрыва матки. Хотя, если его выполняют после затяжных родов, когда нижний маточный сегмент истончен и соединяется с сокращенным верхним маточным сегментом, создаются условия для перфорации матки рукой. Также предрасполагает к разрыву слишком энергичное выскабливание стенки матки при наличии участков плотного прикрепления.

Стенка матки может быть повреждена при плодоразрушающих операциях, особенно если нижний маточный сегмент перерастянут, например вследствие гидроцефалии плода или поперечного положения плода.

Иногда воздействия на матку с чрезмерной силой, например надавливание на дно матки или над лобковым сочленением при дистоции плечиков, наружный поворот плода, могут быть причинами разрыва матки.

Травма

Непосредственная травма живота и матки, способная привести к ее разрыву, может произойти во время дорожно-транспортных происшествий, случайного падения, удара в живот и т.д.

Другие причины

Симптомы и признаки разрыва матки

Болезненность над областью предполагаемого рубца обычно считается признаком неминуемого разрыва матки, но редко встречается на практике.

Боль внизу живота имеет различную выраженность. Интенсивность боли может быть несущественной в случае неполного разрыва нижнего маточного сегмента при рубце на матке. При клинически узком тазе маточные сокращения не могут изгнать плод из матки, пациентка истощается и жалуется на постоянную боль в нижней части матки, при этом интенсивность схваток возрастает. Это сочетается с увеличением растяжения нижнего маточного сегмента в вертикальном направлении и его истончением. Так, на границе между верхним и нижним маточными сегментами образуется толстый поясок из мышечной ткани, известный под названием «ретракционное кольцо» (кольцо Бандля). Этот признак появляется при полном развертывании клинической картины и не должен встречаться в современном акушерстве. Симптом характерен для запущенных случаев клинически узкого таза, ретракционное кольцо пальпируется при исследовании живота у астеничных пациенток.

Прекращение родовой деятельности происходит при разрыве матке, достаточном для выхода плода в брюшную полость. Пациентке трудно отличить боль вследствие схваток от боли вследствие разрыва матки по рубцу и внутрибрюшного кровотечения.

Изменение формы живота из-за объемных образований происходит при перемещении плода полностью или частично в брюшную полость (это случается редко). В этом случае в брюшной полости можно определить два объемных образования: вышедшую из полости матки предлежащую часть плода и сократившуюся матку. Если сократившаяся матка переместилась кзади или кпереди от плода, можно определить только одно образование. В целом при выявлении этого признака на передний план выходят более значимые симптомы внутрибрюшного кровотечения и шока.

Кровяных выделений из половых путей может не быть вообще, они могут быть скудными или обильными. Если имеет место латеральный разрыв нижнего маточного сегмента с вовлечением свода влагалища, кровотечение per vaginum может быть профузным.

Симптомы и признаки поражения мочевого пузыря очень важны. При начальных стадиях разрыва нижнего маточного сегмента могут отмечаться ложные позывы на мочеиспускание и гематурия, особенно если матка спаяна с задней стенкой мочевого пузыря.

Тахикардия, гипотензия и потеря сознания роженицы сопутствуют внутри-брюшному кровотечению.

Нарушения ритма сердцебиений плода, такие как тахикардия, вариабельные, поздние или продолжительные децелерации, достаточно распространены и являются наиболее ранними достоверными симптомами угрожающего разрыва матки.

Тактика ведения при разрывы матки

Лечение геморрагического шока, если этого требует ситуация.

Лапаротомия

Если поставлен предварительный диагноз начинающегося разрыва матки по рубцу при стабильном состоянии роженицы и нормальных показателях сердечного ритма плода, выполняют разрез по Пфанненштилю. Однако в большинстве случаев степень ургентности вследствие тяжести состояния матери и/или плода требует наиболее быстрого метода - нижней срединной лапаротомии. После вхождения в брюшную полость плод необходимо немедленно извлечь. Иногда плацента тоже находится в брюшной полости, ее следует немедленно удалить. Распространенная врачебная ошибка - восстановление целостности передней брюшной стенки без удаления плаценты, о которой можно забыть во время экстренных хирургических ситуаций.

Если кровотечение обильное, что бывает достаточно редко, полезно ручное пережатие аорты в качестве меры временной остановки кровотечения для визуализации операционного поля.

Если матка не подлежит восстановлению и необходима гистерэктомия, следует наложить два больших прямых зажима на прилежащие к матке структуры. Это остановит кровоснабясение из яичниковых артерий. При разрыве в верхнем маточном сегменте для пережатия маточных артерий можно катетером, дренажем Пенроуза или частью системы для внутривенного введения препаратов перетянуть нижний маточный сегмент непосредственно над шейкой матки.

Объем хирургического вмешательства

Ушивание разрыва

Эффективное ушивание возможно только при условии, что разрыв небольшой. Это наиболее вероятно, если произошел разрыв по рубцу после классического кесарева сечения.

Разрыв матки по рубцу обычно кровоточит необильно из-за плохой васкуляризации рубца. Исключение - случаи продления разрыва в интактный миометрий или широкую связку. При восстановлении аваскулярных рубцов необходимо иссечь края раны матки и сопоставить хорошо кровоснабжаемые участки миометрия.

Ушивание разрыва в сочетании с созданием искусственной непроходимости маточных труб

При небольшом и не осложненном инфекцией разрыве матки хирургическое лечение в данном объеме будет самым простым и безопасным. Если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, необходимо простое ушивание разрыва без создания искусственной непроходимости маточных труб. Следовательно, врач должен иметь возможность обсудить с пациенткой перед операцией различные варианты и прийти к приемлемому для всех решению.

Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Если отсутствует клиническая картина сепсиса и в процесс не вовлечены шейка матки или паракольпос, операцией выбора является субтотальная гистерэктомия. Она выполняется быстрее и имеет меньшую вероятность повреждения мочеточников или мочевого пузыря.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Показания к этой операции - повреждение шейки матки или структур паракольпоса, а также септические осложнения.

Во всех случаях разрыва нижнего маточного сегмента необходимо оценить положение и целостность мочевого пузыря. Мочевой пузырь нужно четко выделить и отграничить от операционного поля.

Все перечисленные операции проводят на фоне антибиотикотерапии и профилактики тромбообразования.