Мастэктомия хирург. Профилактическая мастэктомия как способ сохранения здоровья и красоты. Как скрыть швы после мастэктомии

Мастэктомия является частой операцией, проведение которой назначается врачами. Основными показаниями к ее проведению являются рак груди или возможное его развитие, что превышает 51%. Следует понимать, что это такое, поскольку существует несколько видов операций, которые назначаются с целью .

Лишь в крайнем случае назначается мастэктомия, когда из груди удаляется молочная железа со всеми пораженными участками. При возможности развития рака или уже при имеющейся патологии женщины ставят на себе крест. Если не болезнь их убьет, так операция лишит внешней привлекательности. Подобный подход является негативным в лечении.

Как показывает сайт сайт, мастэктомия предполагает дальнейшую пластическую операцию по коррекции формы груди. При этом болезнь отступит, что позволит женщине наслаждаться жизнью еще много лет.

Виды мастэктомии

Разделяют виды мастэктомии (операции по удалению молочной железы), что зависит от тяжести болезни и возраста пациентки:

Показания к проведению различных видов операций

У врачей нет одного решения проблемы. Все зависит от самочувствия, возраста пациента, тяжести болезни и ее распространенности, характера опухоли и пр. Все это являются показаниями к проведению различных видов операций, о которых поговорим далее:

1. Подкожная мастэктомия проводится при опухоли, расположенной возле соска, в диаметре от 2 см и болях в груди. Делается надрез. Химиотерапия не применяется. После операции реабилитация длится от 1 года, при этом назначаются массажи, Тамоксифен и ношение бюстгальтера.
2. Билатеральная мастэктомия назначается при 2-3 стадии рака и болях в обеих железах. Проводится химиотерапия и полное удаление молочных желез. Реабилитация длится 2 года, при этом может быть отек верхних конечностей.
3. Мастэктомия по Пейти назначается при опухоли, достигшей 4 см, при этом отмечается боль и жжение. Операция заключается в удалении груди, клетчатки и грудной мышцы без химиотерапии. Наблюдается отек после операции. Реабилитация длится 1-2 года, рекомендуется проведение массажа, совершение упражнений и ношение бюстгальтера.
4. Мастэктомия по Маддену назначается при раке 2 степени, лимфостазе или болях в левой части груди. Назначается операция по удалению железы с лимфоузлами без химиотерапии. Рекомендуется вставление имплантатов вместо молочных желез. Назначается массаж, прием Тамоксифена и ношение бюстгальтера.
5. Мастэктомия по Пирогову назначается при раке 1-2 стадии и пораженной клетчатке. Удаляется часть молочной железы и часть мышцы. Может наблюдаться лимфостаз конечности. Назначаются массаж, Тамоксифен, упражнения и специальный бюстгальтер.
6. Радикальная мастэктомия назначается при раке 3 степени и болях в груди. Удаляется грудь и все мышцы без химиотерапии. Наблюдается после операции лимфостаз. Можно провести пластику груди. Назначается массаж и ношение специального бюстгальтера.
7. Радикальная расширенная мастэктомия назначается при раке 4 степени, невыносимых болях и поражении грудной клетки. Операция удаляет молочные железы, все мышцы, лимфоузлы, надгрудную кожу. После операции возникает отек руки и лимфостаз. Назначаются гимнастика, упражнения и специальное белье.
8. Гемимастэктомия назначается при раке 3 стадии, болях в грудной клетке, отеке желез. Операция удаляет половину железистой и жировой ткани. После наблюдается лимфостаз и отек руки. Возможно провести одномоментную пластику. Назначаются массаж и упражнения.
9. Лимфаденэктомия назначается при раке или гнойнике с размером в опухоль. При операции удаляется часть жировой и железистой ткани с сохранением мышцы. Возможно развитие лимфостаза и отека руки. Назначается Тамоксифен.
10. Квадрантэктомия назначается при локализованном раке последней стадии. Химиотерапия не назначается. Удаляются железы и фасции зубчатых мышц. Возможно проведение одномоментной пластики груди. Наблюдается отечность. Назначаются диета и упражнения.
11. Превентивная мастэктомия назначается с целью исключения развития рака.

Операции назначаются, когда есть возможность развития рака (от 70%). Чтобы не появились осложнения, удаляется часть груди.

Послеоперационный период

Операция недолго может сопровождаться различными симптомами, которые беспокоят больного в послеоперационный период:

• Боль, отдающая в руки и спину.
• Гимнастика.
• Отеки ног и рук.
• Длительное лечение.
• Сложности в дыхании.
• Проведение ЛФК.
• Необходимость вставлять протезы.
• Ограничения в движениях и работе.
• Диета, особое питание.
• Проведение пластической операции.
• Лечение психологически неуравновешенного состояния.
• Массаж и упражнения.
• Необходимость носить бандаж, экзопротезы, бюстгальтер.
• Необходимость приобретать экзопротезы, бюстгальтеры и купальники специальные.
• Возможность вернуть нормальную жизнь.

После мастэктомии обычно отмечаются боли везде: в голове, спине, груди, даже в сердце из-за нагрузки. Болят суставы и мышцы. При этом требуется ношение специального белья, совершение упражнений и прохождение массажей, соблюдение диеты. Нередко требуется пластическая операция для восстановления формы груди.

Среди специального белья в послеоперационный период выделяют:

1. Компрессионное белье.
2. Протезы и белье через рукав.
3. Протезы и белье с кармашками.
4. Белье с холодными тканями.
5. Протезы и одежда для спорта.
6. Протезы и одежда для сна.
7. Протезы и одежда для повседневной жизни.
8. Вшитые экзопротезы и белье.
9. Бандаж для сна.
10. Экзопротезы и бандаж.
11. Съемные протезы и бандаж.
12. Вспомогательные товары.

Бандаж имеет рукав на одну сторону, куда не вставляются экзопротезы. На обе стороны бандажа не существует.

Основной психологической проблемой, которая возникает на период проведения мастэктомии, является страх потерять мужчину или мужское внимание к себе. Здесь следует следовать советам для психологического настроя, а также помогать себе в излечении.

Отказываться от мастэктомии не следует. Лучше в последующем прибегнуть к пластической операции и ношению специального бюстгальтера. В летний период подойдут купальники, которые продаются в специальных магазинах, скрывая все швы и изменения в груди.

Поскольку мужчинам трудно представить, что чувствует женщина в период болезни и на какие лишения (диеты, упражнения и пр.) идет, то здесь следует оставаться уверенными в себе. Не следует перекладывать на мужчин ответственность за собственное счастье. При этом партнерам следует рассказывать о том, что с вами происходит на каждом этапе. Это поможет близкому человеку понять, через что вы проходите, и легче отнестись к некоторым изменениям во внешности.

Прогноз

Мастэктомия является способом лечения, когда женщина вынуждена идти на такой решительный шаг, как удаление части или всей груди. Чтобы спасти свою жизнь, нужно отказаться от чего-то. В таком случае прогноз становится благоприятный, поскольку мастэктомия помогает в излечении.

Значительно на продолжительность жизни влияет отсутствие проведенной операции по удалению молочной железы. В таком случае болезнь развивается и приводит к летальному исходу. Стоит ли красота жизни – выбирать только женщине?

Первые профилактические мастэктомии - операции по удалению молочной железы - начали выполнять в США еще в 60-х годах прошлого века. Тогда основанием для операции мог стать всего лишь отягощенный семейный анамнез, то есть наличие в роду среди ближайших родственников по женской линии заболевания молочной железы. Впоследствии в США активно разрабатывались ДНК-диагностические методики идентификации пациентов с генетической предрасположенностью к развитию рака молочной железы.

Заболеваемость раком молочной железы как в России, так и в других странах возрастает: этот диагноз ежегодно выносится более чем миллиону женщин. Именно рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин, в России этот показатель составляет 20% от общей заболеваемости женщин злокачественными опухолями. Согласно статическим данным, причиной от 5 до 8% случаев рака молочной железы является наследственная предрасположенность.

Современные ДНК-диагностические методики позволяют идентифицировать пациенток с , а выполнение профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией - снизить риск развития рака молочной железы у таких пациенток на 95-97%.

В России профилактическое удаление молочной железы официально стали выполнять только с 2010 года, после того, как профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией была внесена в Перечень медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике в Российской Федерации. Эта методика одобрена Минздравом, и в онкологических учреждениях она применяется как руководство к действию. Известны случаи, когда превентивная мастэктомия с достаточно хорошими результатами проводилась и до 2010 года, но не на базе онкологических учреждений, а в частных клиниках хирургами-онкологами и реконструктивными хирургами.

В 2014 году Общероссийским союзом общественных объединений Ассоциации онкологов России были разработаны Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных раком молочной железы.

Показания к мастэктомии

• в целях профилактики развития рака молочной железы у здоровых женщин;
• в качестве профилактики развития рака молочной железы у больных односторонним раком молочной железы.

1. Риск развития рака молочной железы по заключению генетика превышает популяционный (включая мутации генов BRCA1 и BRCA2);
2. Морфологические признаки повышения риска развития РМЖ (атипическая протоковая гиперплазия, атипическая дольковая гиперплазия, дольковый рак in situ – то есть предраковые заболевания молочной железы и рак, только зародившийся в протоке);
3. Риск развития РМЖ равен популяционному или не оценен (то есть у женщин, у которых в ходе исследования генетические нарушения не обнаружены, либо исследование не проводилось, но женщина хочет сделать профилактическую мастэктомию).

В клинических рекомендациях также отмечается, что «двусторонняя профилактическая мастэктомия при всех трех вышеуказанных показаниях снижает риск развития рака на 90-100% и может производиться здоровым женщинам. Операция может выполняться как с первичной реконструкцией молочных желез, так и без реконструкции. Обязательным является проведение гистологического исследования удаленных тканей, при обнаружении рака лечебная тактика определяется в соответствии с морфологическими и биологическими характеристиками болезни».

Противопоказаниями к проведению двусторонней профилактической мастэктомии являются:

• пожилой возраст (женщинам в возрасте более 65 – 70 лет операция не показана по соматическим показаниям);
• ожирение 2-3 степени;
• гипертония с высоким риском 3 и очень высоким риском 4;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• болезни сердца;
• инфекционно-аллергическая бронхиальная астма;
• острые инфекционные заболевания;
• психические заболевания и др.

Принятие решения о превентивной мастэктомии

Решение о необходимости двусторонней профилактической мастэктомии принимается коллегиально и основывается не только на желании пациентки. В консилиуме по принятию решения о превентивной мастэктомии участвуют генетик, врач-онколог, хирург, пластический реконструктивный хирург и психолог. Администрацией медицинского или научного центра оформляется письменное согласие пациента с его подписью, которое также, как правило, юридически заверяется у нотариуса. Тем самым администрация учреждения защищает себя от каких-либо претензий пациента в будущем.

Этапы операции

Исходя из формы молочной железы, на дооперационном этапе выбирается хирургический доступ. Так, если грудь небольшая, то стандартный доступ – субмаммарный, позволяющий подкожно удалить ткань молочной железы с возможной пластикой собственными тканями, или имплантантами. Если грудь большая, или птозированная (провисшая), возможно иссечение излишних тканей молочной железы (кожи и подкожной жировой клетчатки) с перемещением ареолярного комплекса в новую позицию.

Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкций проводится в два этапа:

1. Этап собственно мастэктомии - удаление самой ткани железы без кожи.
2. Этап – перенос трансплантанта из собственных тканей в зону операции или пластика при помощи имплантата и далее формирование формы железы при помощи разных техник.

Методы реконструкции груди

Применяются следующие методы реконструкции молочной железы при двусторонней профилактической мастэктомии:

• замещение объёма удаленной ткани молочной железы собственными тканями при использовании различных лоскутов (которые переносятся из области живота, спины, ягодиц, бедра). Используются и свободно переносимые лоскуты, и лоскуты на питающей ножке.
• использование для восстановления объёма и формы железы силиконовых имплантатов, помещаемых в специально подготовленный карман, состоящий сверху из большой грудной мышцы, а снизу - из обработанной лишней кожи (при птозированных (опущенных) железах или при железах больших объёмов), либо из инновационного материала - бесклеточного дермального матрикса, который позволяет прикрыть имплантат в нижней части молочной железы, защищая его в раннем послеоперационном периоде от таких осложнений, как пролежни или отторжения, и такого осложнения в долгосрочном периоде, как контрактура - рубцовая деформация имплантата.

Наиболее легкий метод реконструкции груди – это использование имплантатов. Вероятность послеоперационных осложнений при этом методе сравнительно велика: наиболее частые из них – это отторжение и контрактура имплантата. С другой стороны, поскольку это менее травматичная операция, затрагивающая только зону молочной железы, она проще переносится пациентом.

У пластики собственными тканями пациента тоже есть преимущества. Собственные ткани соответствуют таким биологическим параметрам, как температура тела, кроме того, по ощущениям пересаженная в виде лоскута ткань очень близка пациенту. Но порой приходится делать коррекцию, то есть проводить повторную операцию до улучшения эстетичного вида и формы груди и сосково-ареолярного комплекса.

Если говорить о долгосрочном эффекте, преимущества реконструкции груди собственными тканями очевидны. Но технически эта операция сложнее и проводится не в два, а в три этапа: сначала мастэктомия, затем формирование лоскута и его перенос, а далее - реконструкция груди. Хирурги, проводящие замещение удаленной молочной железы собственными тканями пациентки, должны быть высокопрофессиональны, а состояние здоровья оперируемой – не вызывать сомнений.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что предпочтительнее реконструкция молочной железы собственными тканями, но пока в 10 раз больше пациентов, которыми сделана пластика искусственными материалами. Этому вопросу было посвящено достаточно много исследований за рубежом, так или иначе, их выводы схожи. В России, на базе кафедры реконструктивной и пластической хирургии и клеточных технологий РНИМУ им. Пирогова проводится аналогичное исследование.

В России операция выполняется стандартно, командой хирургов, и, если мастэктомия выполняется врачом, имеющим онкологический сертификат, а реконструкцию выполняет реконструктивный хирург с опытом таких операций, то можно не сомневаться в высоком качестве ее проведения.

Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом 500 мл, свободным переносом сосково-ареолярного комплекса у пациентки 21 года. Фото до и после операции через 2 года.

Профилактическая двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы при помощи расщепленного TRAM-лоскута пациентке 32 лет с мутацией гена BRSA1. Фото до и после коррекционной операции через 1 месяц.

Где проводятся операции

Сегодня в России пациенткам с поставленным диагнозом рак молочной железы или перенесенным в анамнезе заболеванием и выявленной генетической предрасположенностью к заболеванию возможно проведение операции на противоположной, здоровой железе в учреждениях с онкологической лицензией.

Если женщина абсолютно здорова и по методам диагностики - ультразвука, МРТ, маммографии молочной железы – нет признаков рака молочной железы, то она, в соответствии с Российским законодательством, не может официально оперироваться в онкологических клиниках даже при выявленной генетической предрасположенности. Но такие операции проводятся, в частных клиниках, по согласованию с администрацией, и, естественно, при добровольном согласии пациента.

Реабилитационный период и возможные осложнения после мастэктомии

Реабилитационный период при двусторонней профилактической мастэктомии может быть различным по продолжительности. При пластике собственными тканями через 3-6 месяцев иногда требуется коррекция молочной железы (с целью устранения асимметрии, выравнивания объема), для достижения благоприятного эстетического результата. Иногда необходимо создание новой ареолы и соска из собственных тканей.

В числе ранних послеоперационных осложнений после удаления молочной железы возможны инфекции (нагноение полости раны и отторжение имплантата), а также некрозы кожи вследствие недостаточного питания тканей.

Поздние осложнения чаще всего встречаются при пластике имплантатами и проявляются в виде изменения формы и плотности молочной железы из-за возникающей контрактуры.

Аргументы противников профилактической мастэктомии

Основной аргумент врачей – противников двусторонней профилактической мастэктомии основан на следующей догматической точке зрения: если нет заболевания органа, мы не имеем право его удалять. Но эта позиция, на мой взгляд, устарела: в 21 веке пациенты имеют возможность пройти генетическое обследование и узнать, каковы их риски в будущем стать жертвой онкологического заболевания. В онкологических учреждениях России, а также в коммерческих клиниках и лабораториях сейчас можно пройти генетическое обследование. Его результаты достоверно покажут, есть ли мутация генов, имеется ли предрасположенность к раку груди или нет.

Если мы знаем, что вероятность возникновения онкологического заболевания высока, мастэктомию необходимо проводить, чтобы сохранить жизнь и здоровье. А одномоментная реконструкция, проведенная профессиональным пластическим хирургом, позволяет также восстановить и красоту молочной железы женщины. Иногда эстетический эффект этой операции превосходит все ожидания пациентки.

Удовлетворенность пациентов результатами профилактической мастэктомии

В США проводились исследования степени результатами данной операции и разработана специальная оценочная шкала Breast Q. По этой шкале оцениваются психоэмоциональное состояние женщины, эстетический результат, качество жизни после операции, а также качество услуг в клинике, удовлетворенность женщины от общения с медицинским персоналом и долгосрочный результат операции. Результаты исследований, как правило, показывают высокую степень удовлетворенности пациентов проведенной операции – более 80%.

В 2013 Году Анджелина Джоли решилась на полное удаление молочных желез из-за высокого риска развития рака груди и тем самым привлекла большое внимание к этой проблеме. Данный метод профилактики имеет место быть, и мы расскажем о нем поподробнее.

Эта операция называется профилактическая кожесохраняющая мастэктомия, её цель – максимально полное удаление тканей молочной железы. В каких случаях женщины интересуются подобной процедурой?

• Прежде всего, это высокий риск развития наследственного рака молочной железы (далее РМЖ).
• Рак молочной железы в анамнезе – если женщина уже получала лечение по поводу рака груди и у неё есть высокий риск вторичного развития злокачественной опухоли в одной или обеих железах.
• Онкофобия – боязнь заболеть раком.
• Боль в молочных железах.
• Фиброзно-кистозная мастопатия.
• Наличие уплотнений тканей молочной железы

Несмотря на причины, которые побудили женщину обратиться к врачу по поводу превентивной операции, её целесообразность обсуждается в каждом конкретном случае индивидуально с привлечением нескольких специалистов. При этом учитывается целый ряд факторов, например:

• Риск развития РМЖ.
• Возможность регулярного и длительного медицинского наблюдения за пациенткой для ранней диагностики возможного РМЖ.
• Психологические особенности женщины и др.

Обычно операцию по удалению молочных желез рекомендуют женщинам, входящим в группу высокого риска при наличии следующих факторов:

• РМЖ в анамнезе.
• Отягощенный семейный анамнез по РМЖ (заболевание диагностировано у родственников 1 степени родства в молодом возрасте).
• Преинвазивный дольковый рак.
• Наличие мутации генов BRCA.

В любом случае, решение о проведение превентивной операции принимается только женщиной, при этом врачи должны объяснить ей все последствия такого шага, в том числе и вероятность развития психологических проблем, и неудовлетворительный эстетический результат.

Наследственный рак молочной железы

Приблизительно в 5-10% случаев РМЖ передается по наследству. Как правило, это обусловлено мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Специально проведенные исследования показали, что около 30% женщин, у которых в семьях были случаи РМЖ, имеют мутации в этих генах, при этом у них существенно повышается риск развития рака яичников и груди. По разным данным он составляет от 60 до 85% для молочной железы (общепопуляционный показатель составляет 5-7%), и 27-60% для рака яичников (общепопуляционный показатель 1%).

Еще в 1997 году английские ученые, наблюдая такую зависимость, начали проект под названием «Биомед-2», в рамках которого изучался наследственный, BRCA-ассоциированный рак груди и яичников. Тогда было установлено, что в гене BRCA1 может быть до 700 мутаций, которые обнаруживаются у 16% семей, имеющих 2 и более близких родственников, страдающих РМЖ и раком яичников.

Насколько эффективна превентивная операция при наличии мутаций

Сегодня достоверно известно, что превентивная мастэктомия уменьшает риск развития РМЖ у женщин, входящих в группу высокого риска до 90%. Но у некоторых прооперированных пациенток опухоль развивалась, несмотря на проведение профилактических мероприятий. Это связано с особенностями строения молочной железы – невозможно хирургически удалить всю железистую ткань. Поэтому некоторые специалисты из-за этих особенностей вообще не считают двустороннюю мастэктомию приемлемым методом профилактики. Однако исследования, проведенные Harmann, показывают, что эффективность операции тем выше, чем больший объем железистой ткани будет удален.

Злокачественные новообразования груди развиваются в её железистой ткани – в дольках и млечных протоках. Железистая ткань может располагаться от нижнего края реберной дуги и до ключицы, от середины грудной клетки и до боковой её поверхности и подмышек. Даже самые совершенные хирургические методики не позволяют удалить эти ткани полностью.

Какие методы профилактической мастэктомии используются

На сегодняшний день используется кожесохраняющая мастэктомия во время которой удаляются ткани, расположенные в самой молочной железе, под кожей, у грудной стенки, вокруг границ грудной клетки, а также ареола и сосок, т.к. там находится скопление млечных протоков. Таким образом, удаляется максимально возможное количество железистой ткани, причем в той области, где наибольшая вероятность развития злокачественного процесса. Кожа груди при этом сохраняется, что при выполнении одномоментной реконструкции дает отличный эстетический результат.

Следует отметить, что в настоящее время нет четких рекомендаций по поводу техники проведения операции. Некоторые хирурги делают подкожную мастэктомию через разрез, проходящий в складке, расположенной под молочной железой, некоторые предпочитают доступ через разрез на ареоле.

Второй способ считается более предпочтительным по следующим причинам:

• Дает лучший эстетический результат.
• Обеспечивает лучший обзор анатомических структур, особенно верхнебоковых квадрантов железы, которые сложно визуализировать при субмаммарном доступе.
• Возможность сохранить доминантное кровообращение.

Как проходит операция

1. Для облегчения процесса диссекции и минимизации кровотечения ткань молочной железы обкалывается туменесцентным раствором – физиологический раствор с адреналином.
2. Выполняется разрез в периареолярной области с его смещением к наружному боковому квадранту.
3. Удаляются глубокие подкожные и железистые ткани железы. Благодаря тому, что максимально сохраняется объем подкожных тканей, становится возможным сохранить их нормальное кровоснабжение, обеспечить укрытие будущего импланта и предотвратить ощущение холода от него, сохранить чувствительность кожи молочной железы.
4. Затем пересекаются млечные протоки, и производится аккуратное вылущивание соска.
5. Проводят подкожную диссекцию периферических отделов железы до полного свободного иссечения железистой ткани.
6. Иссекается железистая ткань у грудной стенки.
7. Удаление фасции большой грудной мышцы сегодня не является обязательным.
8. Затем проводится иссечение подмышечной части железистой ткани молочной железы.

Особое внимание уделяется остановке кровотечения в области раны. Для гемостаза крупных кровеносных сосудов, располагающихся в подкожной клетчатке используется легирование, т.е. перевязка с помощью хирургических нитей, т.к. коагуляция в этих случаях может вызвать повреждения кожи.

Реконструкция молочной железы

Для реконструктивной пластики могут использоваться силиконовые импланты или собственные ткани пациентки. И те и другие методы имеют свои недостатки и преимущества.

При пластике с помощью имплантов предпочтение отдается имплантам анатомической формы аналогичным размерам с естественной железой. Поэтому еще на дооперационном этапе производится измерение основания и высоты груди. При выборе объема импланта учитывается вес удаленной ткани.

Применение силиконовых имплантов может сопровождаться следующими осложнениями:

• Ощущение инородного тела.
• Чувство холода.
• Смещение импланта.
• Контрактура капсулы.
• Изменение естественного внешнего вида молочной железы.

Для нивелирования этих осложнений и достижения наилучшего эстетического результата разрабатывались новые методики проведения хирургического вмешательства, в частности сейчас используется максимальное сохранение подкожного сосудисто-нервного пучка, полное укрытие импланта мышцами грудной стенки. Если первая рекомендация не вызывает особых затруднений, то укрытие импланта грудными мышцами на практике редко осуществимо из-за особенностей строения этих самых мышц, для этого используются соседние мышечные ткани, например мышцы передней брюшной стенки.

Пластика с использованием собственных тканей имеет следующие преимущества:

• Достижение стабильных оптимальных результатов в отдаленном периоде.
• Формирование натуральной формы железы.
• Сохранение физиологичной чувствительности кожи.
• Сохранение нормальной теплоты кожи.
• Естественные возрастные изменения.

Для аутопластики используется перемещение тканей со следующих анатомических областей:

• Спина.
• Нижние отделы передней брюшной стенки.
• Ягодичная область.

Хотя реконструкция собственными тканями и дает лучшие результаты, она не везде применяется, т.к. требует много времени, усилий и определенной квалификации хирурга.

В Медицинском центре ГарантКлиник работает Мы можем предложить своим пациентам как реконструкцию груди имплантами, так и реконструкция собственными тканями с использованием кожных лоскутов. Операция, безусловно, достаточно травматичная и серьезная. Она требует тщательного анализа. Мы рекомендуем ее выполнять, когда сочетаются несколько факторов: наличие онкологического анамнеза, мутации в генах и имеющиеся заболевания молочной железы. Лишь в этом случае рассматривается профилактическое удаление молочных желез и последующее эндопротезирование силиконовыми имплантами как метод лечения. указаны в соответствующем разделе.

Онкологические патологии груди все чаще диагностируются у молодых женщин в репродуктивном возрасте. По официальным данным ВОЗ, ежегодно риск возникновения страшного заболевания увеличивается. Но сегодня медицина не стоит на месте и активно модернизируется, создаются все новые технологии, методы диагностики и лечения, позволяющие выявить болезнь на ранней стадии и устранить ее.

Одним из эффективных способов решения проблемы является мастэктомия. Что это? Проверенный хирургический способ, который применяется при раке груди. Если лет десять тому назад врачи отделяли всю железу вместе с грудными мышцами (даже на ранней стадии), то сегодня благодаря современным технологиям и высокому мастерству докторов можно сохранить ареол соска и

Специалисты 21 века прикладывают все усилия для сохранения здоровой ткани и ликвидации пораженной, ведь полное удаление наносит женщине тяжелый психологический удар. Поговорим подробнее о типах операции и последствиях.

Операция Мадена (простая мастэктомия)

Хирург не иссекает регионарные подмышечные, подлопаточные и подключичные лимфатические узлы, а также оставляет мышцы грудины. При этом удаляют пораженную Нередко назначается в профилактических целях для предупреждения развития раковых клеток, особенно при генетической предрасположенности.

Операция Пэйти (модифицированная радикальная)

Наиболее распространенная и популярная процедура. Железа удаляется вместе с хрящевыми концами, жировой клетчаткой (подключичной, подмышечной, подлопаточной), а также лимфатическими узлами и частью грудины. Данный метод позволяет сохранить функцию груди для полноценной жизнедеятельности и личного самоощущения. При этом модифицированная операция по эффективности не уступает радикальной мастэктомии.

Операция Холстеда (радикальная мастэктомия)

Иссекается сама железа с мышечной тканью и лимфатическими узлами, где могут находиться раковые клетки. Чтобы снизить объем удаляемой ткани специалисты разработали несколько модификаций этого метода: по Маддену, Холстеду, Пейти, Урбану-Холдину и пр. Сегодня радикальная операция по удалению молочной железы осуществляется крайне редко и только на поздней стадии, когда другие способы непозволительны и нецелесообразны.

Реконструктивное хирургическое вмешательство с мастэктомией

Проводится несколькими способами: при помощи собственных тканей и силиконовых имплантатов. Одномоментная реконструкция позволяет восстановить объем груди и сохранить прежнюю форму. Подобные операции весьма востребованы, их выбирают более 75% женщин с онкологией. Перед их проведением врач предлагает пациентке некоторое время походить со специальным бюстгальтером со вставленными силиконовыми протезами, после чего искусственные имплантаты желаемой формы, типа и марки устанавливают под кожу. Реконструктивный метод возвращает надежду на полноценную жизнь. Такая операция намного проще, нежели с применением собственных тканей.

Показания

Мастэктомия - что это? Хирургический метод по удалению злокачественных и участков прилегающей ткани. Назначается при диагностировании большой опухоли, которая расположилась за пределами молочной железы. Проводится женщинам с маленьким размером груди во избежание деформации. По медицинским и эстетическим показаниям, особенно на начальных стадиях, может быть предложена железосохраняющая операция. После нее обязательно проводится лучевая терапия, в результате чего грудь немного деформируется. Поэтому каждый сам решает, что ему больше подходит.

Осложнения

Хоть и считается одним из самых безопасных хирургических вмешательств мастэктомия (что это, было описано выше), после ее проведения не исключены негативные последствия. У некоторых наблюдаются обильные кровотечения, это обусловлено плохой свертываемостью крови. В редких случаях появляются проблемы в работе плечевого сустава. Это связано с неправильным проведенной реабилитацией. Можно выделить и такое осложнение, как инфицирование раны (лечится только антибактериальными препаратами).

Встречается и лимфостаз после мастэктомии - осязаемое и видимое накопление жидкости в лимфатических сосудах. Но подобное состояние возникает относительно редко. Знайте, что лимфедема может образоваться даже через 2-3 года после вмешательства. При появлении отека следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В таких случаях назначаются упражнения, используется бинтование (эластичным рукавом или бинтом) для стимуляции кровотока.

Послеоперационный период

Железы - непростая процедура, после которой необходимо бережно относиться к своему здоровью и четко следовать предписанным правилам. Вставать разрешается уже на второй день и самостоятельно себя обслуживать. Полная активность восстанавливается только на 20-е сутки. Дренаж обычно снимают примерно через две недели (все зависит от заживления). Для облегчения состояния назначаются обезболивающие средства.

Первые несколько месяцев врачи не рекомендуют посещать солярий и пляж. Следует также избегать внутримышечных инъекций в руку и травмирования кистей, с особой аккуратностью ухаживать за ногтями, избегая ссадин и поражений. Работая в огороде, следует надевать резиновые перчатки. Чтобы избежать застоя лимфы и обездвиживания плечевого сустава, необходимо ежедневно, после того как пройдет десять дней после операции, разрабатывать руку и слегка массировать подмышечную впадину.

Хочется сказать, что многие пациентки, перенесшие эту операцию, остались довольны своим выбором и качеством жизни. Конечно, мастэктомия (что это за медицинская процедура, вы теперь тоже знаете) не является панацеей и имеет свои минусы, но все же этот метод помогает обрести уверенность в себе и не стесняться собственного тела.

Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия»

Министерство здравоохранения Украины

Реферат

«Мастэктомия»

Выполнила

Студентка 2-го курса,103б группы

Саливончик В.А.

Днепропетровск

План

1.Определение

2.Виды операций

3.Показания к мастэктомии

4.Проведение хирургической операции

5.Послеоперационный период и осложнения

6.Использованная литература

Определение

Мастэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению груди. Основными и предопределяющими показаниями к данному оперативному вмешательству являются: рак или саркома молочной железы и гангрена, возникающая вследствие гнойного процесса в груди. Последнее встречается крайне редко. Также, операция по удалению показана в следующих случаях: когда опухоль обнаружена более, чем в одной области молочной железы; когда у пациентки очень маленькая грудь, в результате операции останется очень мало ткани, и будет выраженная деформация молочных желез; когда возникает невозможность проведения курса лучевой терапии после лампэктомии (удаление пальпируемой опухоли в пределах здоровых тканей без обширного иссечения тканей).

Согласно статистическим данным Минздрава, рак молочных желез – наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование у российских женщин. И ежегодно этот показатель заболеваемости растет. Лечение рака принято разделять на местное (хирургическое вмешательство и лучевая терапия) и системное (химиотерапия, гормонотерапия, «таргетная» терапия). На сегодняшний день техника оперативных вмешательств на почве рака груди достигла большого прогресса. Однако всегда необходимо помнить, что любая операция – это стресс для организма, способный принести целый ряд последствий.

Лечение рака молочной железы хирургическим методом специфичное, требует от хирурга-онколога определенных навыков, знаний и опыта. В случае если проведена адекватная, радикальная операция в соответствии с индивидуальными особенностями роста и распространения опухолевого процесса пациента метод называют радикальным. Лечение рака груди железы должно осуществляться только в специализированных медицинских учреждениях, к которым в полной мере относится «Клиника Карташевой», где маммология является приоритетным направлением деятельности.

Виды операций

Существует несколько вариантов радикальной мастэктомии – по Холстеду, по Пейти, Маддену, Урбану-Холдину и др. В настоящее время в большинстве случаев применяют мастэктомию в модификации Пейти и Маддена, как менее травматичную и инвалидизирующую, по сравнению с операцией Холстеда. Именно им в большей степени и посвящена статья.

Мастэктомия по Холстеду (Холстеду-Маеру) предполагает удаление молочной железы, а также подмышечной клетчатки с большой и малой грудной мышцей. В связи с тем, что эти мышцы играют важную роль в движении руки, в послеоперационном периоде у больных нередко наблюдается нарушение функции верхней конечности. В многочисленных исследованиях ученые доказали, что радикальность вмешательства за счет удаления мышц не увеличивается, поэтому в настоящее время от этой операции в большинстве случаев отказываются. Мастэктомия по Холстеду выполняется в случае прорастания опухоли в большую грудную мышцу.

Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудной мышцами, жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной, подключичной и парастернальной областей. Технически выполняется как операция по Холстеду, за исключением добавления еще одного этапа – вскрытия грудной клетки и удаления лимфатических узлов, лежащих с внутренней стороны грудины.

Мастэктомия по Пейти предполагает удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой в едином блоке с малой грудной мышцей.

Мастэктомия по Маддену предполагает удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления большой и малой грудной мышц. Мастэктомия по Маддену сочетает в себе достаточную радикальность и в тоже время функциональность. Сохранение грудных мышц в значительной степени уменьшает количество таких осложнений, как нарушение подвижности плечевого сустава.

Простая мастэктомия. Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией (тонкая эластичная ткань, покрывающая мышцу) большой грудной мышцы, но без удаления грудных мышцы и жировой клетчатки подмышечной впадины.

Мастэктомия по Пирогову

Операция заключается в удалении молочной железы с клетчаткой подмышечной области.

Гемимастэктомия с лимфаденэктомией. Удаляют одну половину молочной железы с жировой клетчаткой подмышечной, полопаточной и подключичной зон. Большая и малая грудная мышцы не удаляются.

Простая мастэктомия, мастэктомия с лимфаденэктомией, гемимастэктомия с лимфаденэктомией в настоящее время не находят широкого применения, вследствие того, что при них чаще всего не удается полностью удалить жировую, клетчатку с лимфатическими узлами.

Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией

Молочную железу удаляют единым блоком с фасцией большой грудной мышцы, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Данная операция предполагает одномоментную реконструкцию. Кожные разрезы проводят с учетом локализации и размеров опухоли.

Субтотальная радикальная резекция молочной железы с одномоментной маммопластикой

При выполнении субтотальной радикальной резекции молочной железы с последующей реконструкцией после рассечения кожи молочной железы удаляют не менее 75% ее ткани с опухолью, участком кожи над ней, отступя не менее 5 см. Необходимо обязательное удаление подареолярной зоны железы. Иссечение проводят во всю толщу молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы. Сосково-ареолярный комплекс не удаляют.

Радикальная мастэктомия с одномоментной маммопластикой с использованием поперечного кожно-мышечного лоскута передней брюшной стенки на одной прямой мышце живота

Возможна реконструкция молочной железы свободным TRAM-лоскутом с использованием сосудистых анастомозов между нижними глубокими эпигастральными сосудами с подлопаточными и внутригрудными сосудами.

Органосохраняющие операции

Лампэктомия (туморэктомия) – удаление опухоли груди в пределах здоровых тканей (отступ – 1 см) + лимфодиссекция 1-3 уровней (при медиальной локализации операция выполняется из двух разрезов)

Квадрантэктомия (сегментэктомия) – удаление сектора, включающего опухолевый узел (отступ от края – 3 см) с фасцией большой грудной мышцы + лимфодиссекция 1-3 уровней (при медиальной локализации выполняется из двух разрезов).

В отечественной практике ОСО принято называть радикальной резекцией – удаление сектора ткани молочной железы с фасцией большой грудной мышцы, включающего опухолевый узел, лимфодиссекция 1-3 уровней.

Показания к мастэктомии

Показания к радикальным мастэктомиям

Показания к радикальной мастэктомии по Холстеду - Майеру:

Рак молочной железы I, IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадий с прорастанием фасции большой грудной мышцы и/или большой грудой мышцы

Показания к радикальной мастэктомии по Пейти - Дайсену:

Рак молочной железы IIIА (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N2M0), IIIC любая (TN3M0) стадии (спаянные между собой или фиксированные подмышечные, подключичные лимфатические узлы (N2, N3));

Подрастание метастатических лимфатических узлов к малой грудной мышце;

Технические затруднения при выполнении подключичной лимфаденэктомии

Показания к радикальной мастэктомии по Маддену:

Рак молочной железы I, IIА (Т0N1М0, Т1N1M0, T2N0M0), ПB (T2N1M0, T3N0M0), IIIА (T3N1M0), IIIB (T4N1M0), IV стадий (узловая форма).

Показания к мастэктомии по Пирогову (мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией):

Начальные (I, IIA) стадии рака молочной железы у больных пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями

Показания к простой мастэктомии:

Распадающаяся опухоль молочной железы

Противопоказания к радикальным мастэктомиям:

I. Противопоказания, обусловленные распространенностью опухолевого процесса:

1) распространенный отек кожи молочной железы с переходом на грудную стенку;

2) отек верхней конечности в результате множественных метастазов в лимфатических узлах;

3) обширное изъязвление кожи, прорастание опухолью грудной стенки.

II. Общие противопоказания:

1) тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;

2) выраженные нарушения обменных процессов – декомпенсация сахарного диабета, тяжелая почечная, печеночная недостаточность;

3) выраженные нарушения мозгового кровообращения.

Проведение хирургической операции

Проведение операции по удалению груди условно делят на несколько этапов. Общее количество затраченного времени на процедуру, как правило, не занимает более двух часов. Использование внутривенного или эндотрахеального наркоза обеспечивает общую анестезию, под которой и осуществляется хирургическое вмешательство.

Течение операции выглядит следующим образом. Пациентка находится на операционном столе в положении лежа на спине. Рука, соответствующая стороне пораженной груди, отводится на угол 90 градусов. Разрез делается в 6-8 сантиметров от опухоли и имеет форму овала, окаймляемого всю молочную железу. После рассечения кожа отсепаровывается. Данная манипуляция заключается в том, что ассистент врача приподнимает края кожного разреза, используя специальные нитки, а хирург производит отделение кожи от подкожной клетчатки на расстоянии 5-6 сантиметров. Далее рассекается большая грудная мышца, лежащая непосредственно под молочной железой, и оттягивается вниз вместе с грудью. На этом, первый этап условно можно считать завершенным.

Второй этап сопровождается удалением лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине. Хирург-онколог производит рассечение малой грудной мышцы. Далее ее верхняя часть оттягивается кверху, и делается иссечение клетчатки подмышечной впадины и лимфоузлов. После полного иссечения клетчатки, процедура завершается ее удалением вместе с молочной железой и грудными мышцами.

Третий этап, включает в себя установку дренажа и зашивание раны. Для оттока лимфатической жидкости через отдельный разрез к подмышке подводится специальная резиновая трубка – дренаж. Затем следуют манипуляции по остановке кровотечения в ране для ее дальнейшего зашивания. Бывают случаи, когда удаление груди приводит к образованию обширного дефекта кожи, затрудняющему сшивание краев раны. Поэтому хирург вынужден делать послабляющие разрезы кожи по бокам раны.

На сегодняшний день все чаще применяется skin-sparing mastectomy – метод мастэктомии, сохраняющий кожу.

Послеоперационный период и осложнения

После операции пациентка в течение незначительного времени должна оставаться под постоянным наблюдением врачей в специальной реабилитационной палате медицинского учреждения. Данное мероприятие необходимо в качестве профилактики послеоперационных осложнений на ранних стадиях реабилитации. Если обратиться к недавнему прошлому, то необходимо отметить, что после мастэктомии раньше женщина раньше оставалась в клинике на протяжении 2-3 недель. Современные методики и общий уровень хирургов-онкологов позволяет значительно сократить срок пребывания пациента в медицинском учреждении до трех дней. В случае если женщина перенесла одновременно удаление и реконструкцию молочной железы, пребывание в стационаре будет немного дольше.

Осложнения после таких оперативных вмешательств случаются довольно редко, и мастэктомию в онкологии считают безрисковой операцией. Но, как показывает медицинская практика, впоследствии нередко возникает нарушение чувствительности кожи в области молочных желез и подмышечных впадин. Это вызвано пересечением нервов, расположенных в коже. Кроме этого, отмечают повышенную чувствительность к прикосновениям в областях хирургического вмешательства, провоцируемую раздраженными кончиками пересеченных нервов. В процессе реабилитации происходит восстановление нервных волокон, и беспокоящие процессы в дальнейшем проходят.

С медицинской точки зрения, все осложнения после операции можно разделить на ранние и поздние. К первым относится кровотечение. Для его профилактики используют электроинструмент, останавливающий кровь из мелких сосудов. Также применяется кровоостанавливающий раствор аминокапроновой кислоты, который вводится в рану во время операции, а после извлекается через дренаж. Наложение эластичного бинта после операции – еще один способ остановки и профилактики кровотечения.

Восстановление после мастэктомии иногда сопровождается другим видом раннего осложнения – появление инфекций, появляющихся на вторую неделю после проведения оперативных вмешательств. Здесь источником микробов выступает кожа пациентки. Для проведения профилактики успешно применяется обработка специальным дезинфицирующим раствором. Дополнительным методом служит использование хирургической техники «минимального повреждения кожи», предполагающая очень низкую травматизацию кожи. Для превентивного предупреждения инфекции применяют антибактериальные средства: введение антибиотиков до операции. При дальнейшем возникновении инфекции назначается специальная группа антибиотиков. В течение двух-трех дней после проведения курса лечения, проявления инфекции у больного исчезают.

Третьим видом осложнений, возникающих на ранних этапах, является скопление жидкости в ране, которая образуется после пересечения или удаления лимфоузлов. Вначале жидкость удаляется через дренаж, затем выводится с помощью пункции. Появление и скопление жидкости в ране – достаточно частый и закономерный процесс, возникающий на протяжении 3-4 недель и требующий регулярных пункций уколом иглой.

Поздние осложнения включают в себя лимфостаз, или отек тканей руки, снижение мышечной силы в руке, нарушение подвижности плечевого сустава.

В течение долгого времени в российской онкологии радикальная мастэктомия груди была единственной операцией, выполняемой при раке молочной железы, вне зависимости от стадии заболевания. Проведенные исследования отдаленных результатов операций показали, что обширное оперативное вмешательство не обязательно дает лучший эффект. На сегодняшний день удаление молочной железы имеет свои особенности и нюансы, в зависимости от клинической картины, а самое главное – оперативное вмешательство при мастэктомии способно быть органосохраняющим.

Использованная литература

М.И. Кузин, Н.М. Кузин, О.С. Шкроб и др.; под редакцией М.И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. - 784

Хирургические болезни: учебник / под редакцией А.Ф. Черноусова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. - 664 с

Атлас онкологических операций. Под редакцией Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса. Москва, Медицина, 1987 г.