Методика определения прироста интенсивности кариеса. Способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса. Как выявить зону распространения
1. Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах (%).
Оценочные критерии ВОЗ уровня распространенности кариеса для 12-летних детей: низкий – 0-30%; средний – 31-80%; высокий – 81-100%.
Интенсивность кариеса зубов
Для оценки интенсивности кариеса зубов определим индекс КПУ – это сумма зубов, пораженных не леченым кариесом (компонент «К»), пломбированных зубов («П») и удаленных зубов («У») на одного обследованного ребенка.
Индекс интенсивности кариеса – КПУ: 
, где
К - сумма зубов, пораженных не леченым кариесом,
П - пломбированных зубов;
У - удаленных зубов.
Критерии оценки индекса КПУ у детей 12 лет (ВОЗ):
Очень низкий – 0,00- 0,50
Низкий – 0,51- 1,50
Средний – 1,51- 3,00
Высокий – 3,01- 6,50
Очень высокий – 6,51-10,00
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о накоплении и нарастании патологических процессов в твердых тканях зубов, развитии кариозного процесса, роста числа заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, что обусловлено недостатком объема и качества планомерной работы по санации полости рта у детей.
У детей показатель интенсивности кариеса оценивают до полной замены временных зубов постоянными.
При обследовании населения наиболее информативными являются возрастные группы 12,15, лет и 35-44 года. Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 лет можно оценить качество стоматологической помощи населению. Анализ результатов обследования пациентов различных возрастных групп показывает, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов с 20-22% у 6-летних детей до 99% у лиц 65 лет и старше, у которых были поражены в среднем 20-22 зуба.
Информация, полученная при эпидемиологических стоматологических обследованиях, дает основу для оценки потребности в лечении, количестве необходимого персонала на уровне региона, стоимости стоматологических программ. Потребность в стоматологической помощи определяется необходимостью проведения мер профилактики и лечения стоматологических заболеваний, оказания хирургической, ортопедической, ортодонтической и других видов помощи.
Показатели обеспеченности населения стоматологической помощью
Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью рассчитывают по конкретной территории обслуживания (город, район и т.д.).
1. Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:
2. Показатель доступности стоматологической помощи:
3. Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10 тыс. жителей:
4. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10 тыс. жителей:
5. Показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:
Таким образом, овладение знаниями основ организации стоматологической помощи, аспектов научной организации труда в начале XXI столетия будет в значительной степени способствовать росту профессионального уровня врача-стоматолога, что наряду с внедрением в клиническую практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации позволит повысить качество оказания стоматологической помощи населению.
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Каковы этапы оказания стоматологической помощи?
2. Перечислите виды учреждений, оказывающих стоматологическую помощь?
3. Как организована амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь?
4. Дайте классификацию стоматологических поликлиник.
6. Каковы основные задачи и функции стоматологической поликлиники?
7. Каковы штатные нормативы стоматологической поликлиники: врачей-стоматологов; среднего медицинского персонала; младшего медицинского персонала?
8. Назовите структуру самостоятельной стоматологической поликлиники?
9. Как организуется работа регистратуры стоматологического учреждения?
10. Каковы основные разделы работы врачей-стоматологов?
11. Как организуется неотложная амбулаторная стоматологическая помощь?
12. Как проводится диспансеризация населения стоматологическими учреждениями?
13. Перечислите контингенты диспансеризуемых?
14. Как оценивается эффективность диспансерного наблюдения за стоматологическими больными?
15. Каков порядок организации работы ортопедического отделения?
16. Каковы задачи и организация работы пародонтологического кабинета?
17. Каковы особенности организации стоматологической помощи в медико-санитарных частях (МСЧ)?
18. Как организована стоматологическая помощь детям?
20. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог детский по оказанию медицинской помощи детям?
21. Как организована деятельность стоматологического кабинета в образовательных коллективах?
22. Какую деятельность должен осуществлять врач-ортодонт по оказанию медицинской помощи детям?
23. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог хирург по оказанию медицинской помощи детям?
24. Какую деятельность должен осуществлять гигиенист стоматологический по оказанию медицинской помощи детям?
25. Каковы особенности в организации стоматологической помощи сельскому населению?
26. Охарактеризуйте этапы оказания стоматологической помощи сельскому населению.
27. Какова структура и особенности организации работы республиканских (областных, краевых) стоматологических поликлиник?
28. Перечислите мероприятия, относящиеся к первичному, вторичному и третичному уровням профилактики стоматологических заболеваний?
29. Перечислите основные формы и методы плановой санации полости рта.
30. Укажите особенности санации полости рта в организованных коллективах?
31. Какой ребенок считается санированным?
32. Каковы основные учетные и отчетные документы в стоматологической службе?
33. Охарактеризуйте основные разделы годового отчета стоматологической службы.
34. Каковы основные качественные показатели стоматологической службы.
Кариес зубов (рис. 2.1) до настоящего времени остается актуальной проблемой в стоматологии. Это заболевание возникает после прорезывания зубов. В основе его лежит процесс деминерализации и протеолиза твердых тканей зубов, приводящий к образованию дефекта в виде полости.
Рис. 2.1. Кариес зубов
2.1. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Критериями для оценки состояния твердых тканей зубов в популяции являются распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов.
Распространенность кариеса зубов - это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему количеству обследованных, выраженное в процентах.
Оценочные критерии ВОЗ распространенности кариеса зубов у 12-летних детей.
Уровень распространенности кариеса зубов у 12-летних (критерии ВОЗ): низкий 0-30%; средний 31-80%; высокий 81-100%.
Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозные, пломбированные и удаленные зубы), рассчитанная индивидуально для одного пациента или группы обследованных.
Для оценки интенсивности кариеса временных зубов используют индексы:
. кпу (з) - сумма пораженных кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка;
. кпу (п) - сумма поверхностей зубов, пораженных кариесом, пломбированных и удаленных у одного обследованного ребенка.
Примечание. При определении количества удаленных зубов или поверхностей считают лишь те, которые удалены преждевременно, до физиологического рассасывания корней.
Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют индексы:
. КПУ (з) - сумма пораженных кариесом, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов у одного обследованного;
. КПУ (п) - сумма поверхностей зубов, пораженных кариесом, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса у одного обследованного.
Примечание. Если удален зуб передней группы, то при расчете индекса КПУ (п) учитывают 4 поверхности, если удален зуб жевательной группы - 5 поверхностей. При определении индексов интенсивности кариеса не учитывают его начальную форму в виде очаговой деминерализации эмали.
Для оценки интенсивности кариеса в период смены зубов (с 6 до 12 лет) используют индексы КПУ и кп зубов и поверхностей. Интенсивность кариеса временных и постоянных зубов и поверхностей рассчитывают отдельно.
Интенсивность кариеса в группе обследованных - это отношение суммы индивидуальных показателей индексов интенсивности кариеса зубов или поверхностей к количеству обследованных.
Уровень интенсивности кариеса зубов (по индексу КПУ) у 12-летних детей и взрослых (критерии ВОЗ):
2.2. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
В настоящее время кариес зубов - одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний среди детского и взрослого населения Российской Федерации.
По данным эпидемиологического стоматологического обследования (2009), проведенного среди ключевых возрастных групп населения России, распространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей составила 84%, средняя интенсивность кариеса временных зубов по индексу кпу (з) - 4,83, при этом компонент «к» равен 2,9, «п» - 1,55, «у» - 0,38.
Средние показатели распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у населения России:
Приведенные данные - результат национального эпидемиологического стоматологического обследования 55 391 человека, проживающих в 47 регионах РФ. Обследование проведено в 20072008 гг. с использованием кодов и критериев оценки стоматологического статуса, предложенных ВОЗ.
Согласно полученным результатам, заболеваемость кариесом в различных районах неодинаковая. Наиболее существенная взаимосвязь выявлена между интенсивностью кариеса временных и постоянных зубов и содержанием фторидов в питьевой воде: при концентрации фторидов более 0,7 мг/л она ниже и увеличивается, если содержание фторидов менее 0,7 мг/л. Более четко эта зависимость прослеживается в возрастных группах 6, 12 и 15 лет. Среди взрослого населения подобная тенденция выражена в меньшей степени, что, вероятно, обусловлено действием множества кариесогенных факторов (рис. 2.2, 2.3).
Рис. 2.2. Средняя интенсивность кариеса временных зубов в районах с различным содержанием фторидов в питьевой воде
Рис. 2.3. Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов в районах с различным содержанием фторидов в питьевой воде
Средние показатели интенсивности кариеса у городского и сельского населения существенно не различались.
Низкий уровень интенсивности кариеса по градации ВОЗ у 12-летних зарегистрирован в 27 регионах, средний - в 19, а высокий - в одном регионе.
Уровень интенсивности кариеса зубов у взрослого населения в большинстве регионов оценивали по градации ВОЗ как высокий.
При анализе результатов второго национального эпидемиологического стоматологического обследования выявлена тенденция к снижению средних показателей интенсивности кариеса постоянных зубов у детского населения по сравнению с данными 10-летней давности (1999), однако у взрослых и лиц пожилого возраста они по-прежнему остаются высокими.
2.3. ПОТРЕБНОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ
НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
Результаты обследования населения позволили определить потребность в различных видах лечения твердых тканей зубов. Так, 52% шестилетних детей требуется пломбирование одной поверхности, а 45% - двух и более поверхностей временных зубов. В эндодонтическом лечении и удалении зубов нуждаются 13 и 22% соответственно.
Потребность в лечении постоянных зубов в данной возрастной группе сводилась в основном к необходимости профилактических мероприятий, в частности герметизации фиссур первых постоянных моляров (52%), назначении реминерализующей терапии (51%), а также пломбировании одной (13%) и двух (5%) поверхностей постоянных зубов.
В группе 12-летних резко возрастает потребность в пломбировании зубов (46% - одной, 21% - двух поверхностей и более), эндодонтическом лечении и удалении постоянных зубов (8 и 10% соответственно), а потребность в проведении профилактических мероприятий (герметизации фиссур вторых постоянных моляров) остается высокой (48%).
У 15-летних подростков увеличивается потребность в перечисленных видах стоматологической помощи, определяется нуждаемость в ортопедическом лечении - изготовлении искусственных коронок.
У взрослого населения сохраняется высокая потребность в пломбировании, протезировании (55%) и удалении (23%) зубов, а лица пожилого возраста в основном нуждались в протезировании (63%) и удалении зубов (35%).
2.4. ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Местные факторы:
Наличие зубного налета (неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта);
Высокое содержание легкоферментируемых углеводов в рационе питания;
Изменение количественного и качественного состава ротовой жидкости;
Низкая кариесрезистентность эмали;
Незавершенная минерализация эмали фиссур постоянных зубов в период их прорезывания;
Наличие факторов, способствующих ретенции зубного налета (аномалии положения зубов, несъемные ортодонтические и ортопедические конструкции, нависающие края пломб и т.д.).
Общие факторы:
Низкое содержание фторидов в питьевой воде;
Несбалансированное питание, алиментарный дефицит минеральных веществ (прежде всего, кальция и фосфатов), витаминов;
Соматические заболевания (хроническая патология пищеварительного тракта, эндокринной системы), нарушение обмена веществ, гиповитаминозы; врожденные аномалии челюстно-лицевой области;
Экстремальные воздействия на организм, стресс;
Неблагоприятная экологическая обстановка. В большей степени риску возникновения кариеса подвержены следующие группы:
Беременные и дети раннего возраста (от 0 до 3 лет);
Дети в период прорезывания постоянных зубов;
Лица, у которых затруднен гигиенический уход за полостью рта (имеющие несъемные ортодонтические и ортопедические конструкции, аномалии положения зубов и т.д.);
Рабочие вредных производств (химических, кондитерских и др.).
2.4.1. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
ПОЛОСТИ РТА
Зубной налет обнаруживают визуально при осмотре полости рта с помощью стоматологического зонда и при использовании индикаторных средств:
1)таблеток, растворов, содержащих эритрозин, фуксин (таблетки «Espo-Plak» («Paro»), «RedCote» («Butler»), раствора для индикации зубного налета («PresiDENT») и др.;
2)йодсодержащих растворов (растворов Люголя, Шиллера-Писарева) (рис. 2.4);
3)препаратов, содержащих флюоресцин, для визуализации зубного налета в ультрафиолетовых лучах.
Рис. 2.4. Зубной налет, окрашенный раствором Шиллера-Писарева
ИНДЕКСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА
1. Индекс оценки зубного налета у детей раннего возраста (с момента прорезывания первых зубов до 3 лет) (Кузьмина Э.М., 2000).
Для оценки данного индекса визуально или с помощью стоматологического зонда определяют наличие зубного налета на всех зубах, имеющихся в полости рта.
Коды и критерии оценки:
0 - налет отсутствует;
1 - наличие зубного налета. Расчет индекса:
где ИГ - индекс гигиены у детей раннего возраста. Интерпретация результатов
2. Индекс Федорова-Володкиной (1971).
Рекомендован для оценки гигиенического состояния полости рта у детей в возрасте до 5-6 лет. Для оценки индекса проводят окрашивание вестибулярной поверхности шести фронтальных зубов нижней челюсти: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Коды и критерии оценки:
1 - отсутствие окрашивания;
2 - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;
3 - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;
4 - окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба;
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба. Расчет индекса
где ИГ - индекс гигиены Федорова-Володкиной.
Интерпретация результатов
3. Индекс эффективности гигиены полости
рта РНР (Podshadley A.G., Haley P., 1968). Индексные зубы:
16, 11, 26, 31 - вестибулярная поверхность;
36, 46 - оральная поверхность.
При отсутствии индексного зуба проводят окрашивание соседнего зуба в пределах одноименной группы.
Обследуемую поверхность зуба делят на 5 участков:
1 - медиальный; 2 - дистальный;
3- срединно-окклюзионный;
4- центральный; 5 - срединнопришеечный.
Коды и критерии оценки:
0 - отсутствие окрашивания;
1 - окрашивание любой интенсивности. Расчет индекса:
где РНР - индекс эффективности гигиены полости рта.
Интерпретация результатов
4. Индекс гигиены полости рта ИГР-У
(OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Определяет наличие зубного налета (с помощью окрашивания поверхностей индексных зубов индикаторными растворами) и зубного камня (методом зондирования).
Индексные зубы:
16, 11, 26, 31 - вестибулярная поверхность; 36, 46 - оральная поверхность. Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - зубной налет не выявлен;
1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества пигментированного зубного налета;
2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.
Коды и критерии оценки зубного камня:
0 - зубной камень не выявлен;
1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области зуба;
3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или наличие значительных отложений поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Расчет индекса:
где ИГР-У - упрощенный индекс гигиены полости рта.
Интерпретация результатов
5. Индекс налета на апроксимальных поверхностях зубов API (Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
С помощью окрашивания определяют наличие зубного налета на контактных поверхностях зубов и в межзубных промежутках:
II и IV квадранты - с вестибулярной поверхности; I и III квадранты - с оральной поверхности.
Критерии оценки:
0 - налет отсутствует;
1 - наличие налета в межзубном промежутке. Расчет индекса:
где API - индекс налета на апроксимальных поверхностях зубов.
Интерпретация результатов
2.5. ОЦЕНКА СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ И ЗУБНОГО НАЛЕТА
Определение скорости секреции слюны.
Сбор слюны рекомендуется проводить через 1,52 ч после приема пищи. Пациента заранее предупреждают, что в течение этого времени следует воздержаться от употребления жевательной резинки, конфет, курения, обильного питья, полоскания рта.
Для определения скорости нестимулированного слюноотделения пациент в состоянии покоя в течение 5 мин сплевывает в пробирку с воронкой имеющуюся в полости рта слюну. Скорость выделения стимулированной слюны определяют путем сбора в пробирку слюны, выделяющейся при жевании парафинового шарика.
В обоих случаях фиксируют объем собранной слюны и определяют скорость слюноотделения (мл/мин).
Норма:
Скорость нестимулированного слюноотделения - 0,2-0,5 мл/мин;
При механической стимуляции - 1-3 мл/мин.
Определение вязкости слюны. Тест проводят с помощью вискозиметра Освальда натощак или через 3 ч после приема пищи. Измерения осуществляют троекратно.
Норма - 4,16 ЕД; увеличение вязкости слюны в 2 раза и более свидетельствует о низкой кариесрезистентности эмали.
Экспресс-метод диагностики буферных свойств слюны с помощью системы «CRT buffer».
Система включает тестовую индикаторную полоску и контрольную градационную шкалу. Каплю стимулированной слюны наносят стерильной пипеткой на подушечку тестовой полоски. Через 5 мин оценивают результат путем сравнения цвета полоски с цветовой таблицей (рис. 2.5).
Цвет индикаторной полоски:
. синий (рН >6,0) - высокая (нормальная) буферная емкость;
. зеленый (рН=4,5-5,5) - средняя (ниже нормы) буферная емкость;
. желтый (рН <4,0) - низкая буферная емкость слюны.
Примечание. Если окрашивание получилось неоднородным, интерпретируют результат в сторону более низкого значения.
Рис. 2.5. Определение буферной емкости слюны с помощью системы «CRT buffer»
рН-метрия ротовой жидкости и зубного налета. Точное определение рН ротовой жидкости и зубного налета проводят с помощью рНселективного электрода. Смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После
троекратного исследования одного и того же образца рассчитывают средний показатель. Измерить рН ротовой жидкости можно непосредственно в полости рта пациента, поместив электрод в подъязычную область (норма в состоянии покоя - 6,8-7,4; при рН менее 6,0 слюна способствует процессу деминерализации эмали).
Для определения рН зубного налета зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают воздухом. Электрод помещают последовательно на вестибулярную и оральную поверхности зубов в пришеечной области и фиксируют показания прибора (норма в состоянии покоя 6,5-6,7, критическое значение рН зубного налета, при котором начинается процесс деминерализации эмали, - 5,5-5,7).
Экспресс-метод определения количества кариесогенных бактерий (S. mutans и Lactobacilli) с помощью системы «CRT bacteria». Для исследования собирают стимулированную слюну или образцы зубного налета и проводят посев на пластину с агаровым покрытием (представляет собой селективную питательную среду для S. mutans или Lactobacilli), которую инкубируют в течение 48 ч при температуре 37 °С.
Сравнивают плотность колоний, выросших на агаровых поверхностях, со значением плотности в эталонной таблице. Плотность колоний S. mutans и Lactobacilli более 10 5 КОЕ/мл свидетельствует о высокой степени риска возникновения кариеса зубов, менее 10 5 КОЕ/мл - о низкой (рис. 2.6).
Примечание. Перед обследованием пациенты не должны пользоваться антибактериальными ополаскивателями, не рекомендуется проведение профессиональной гигиены полости рта.
Несмотря на очевидные успехи в профилактике кариеса зубов, эта болезнь все еще представляет серьезную проблему для здравоохранения в большинстве стран мира, особенно в связи с неуклонным ростом стоимости восстановительного лечения и новыми доказательствами взаимосвязей осложнений кариеса и ряда общесоматических заболеваний.
Рис. 2.6. Варианты плотности колоний Lactobacilli, определяемой с помощью системы «CRT bacteria»
Для удобства обозначения зубов в зубной дуге и записи результата осмотра зубов используют различные схемы.
Длительное время в нашей стране пользовались схемой Зигмонда-Палмера, предложенной в 1876 г. По этой схеме в каждом квадранте зубы пронумерованы от 1 до 8, т.е. от центральных резцов до зубов мудрости. Для обозначения постоянных зубов используют арабские цифры, для молочных - римские. Принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и стороне расположения определяется направлением пересечения горизонтальных и вертикальных линий, разделяющих квадранты (рис. 2.7).
В настоящее время целесообразно применять цифровые системы, которые являются более удобными. В мире широко используется система Международной федерации стоматологов (FDI). Эту систему рекомендуют Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная организация стандартизации (ISO). В этой системе каждый постоянный зуб в каждом квадранте обозначают цифрой от 1 до 8, как и в системе Зигмонда-Палмера. Временные зубы также обозначают цифрами от 1 до 5. Квадранты пронумерованы по часовой стрел-
ке, начиная с верхнего правого квадранта. В постоянном прикусе квадранты нумеруют от 1 до 4, в молочном - от 5 до 8. Таким образом, каждый зуб обозначают двумя цифрами: первая цифра - номер квадранта, вторая - номер зуба в квадранте. Так, например, второй левый премоляр верхней челюсти будет обозначаться как зуб 24, а левый верхний латеральный временный резец - 62 (рис. 2.8).
2.6. ТЕОРИИ КАРИЕСА ЗУБОВ
Рис. 2.7. Система Зигмонда-Палмера
Рис. 2.8. Система FDI
пературе 37 °С в течение 4-6 нед. Под воздействием продуктов молочно-кислого брожения происходила деминерализация эмали, в какой-то степени сходная с изменениями в ней при кариесе.
В 1928 г. Д.А. Энтин разработал физикохимическую теорию кариеса, согласно которой твердые ткани зуба представляют собой полупроницаемую мембрану на границе двух сред - ротовой жидкости (слюны) и пульпы зуба (крови). Ученый считал, что преобладание осмотических токов в центростремительном направлении вызывает патологические изменения в твердых тканях зубов, так как нарушается питание эмали со стороны пульпы и усиливается воздействие на эмаль внешних агентов, в частности микроорганизмов, что приводит к кариесу.
Известны другие теории: нервно-трофическая теория Д.А. Энтина (1928), биологическая теория кариеса И.Г. Лукомского (1948), обменная теория А.Э. Шарпенака (1949), рабочая концепция патогенеза кариеса зубов А.И. Рыбакова (1971).
Установлено, что кариес зубов - инфекционный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и протеолиз твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Главной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органи-
ческие кислоты. Основную роль играет молочная кислота. Кислоты образуются в процессе ферментации углеводов, поступающих с пищей, микроорганизмами зубного налета.
Избыточное употребление углеводов и недостаточный гигиенический уход за полостью рта приводят к тому, что на поверхности зуба аккумулируются и размножаются кариесогенные микроорганизмы и формируется зубной налет. Продолжающееся потребление углеводов способствует локальному изменению рН в нем в кислую сторону. В клиникоэкспериментальных исследованиях это убедительно демонстрируется кривой Стефана, которая отражает динамику изменения рН зубного налета при поступлении в него моносахаридов, например глюкозы (рис. 2.9).
Вначале происходит резкое снижение рН зубного налета - до 4,5, а затем показатель медленно в течение 30-40 мин восстанавливается до нормы. Если в дальнейшем снижение рН постоянно повторяется, то в результате деминерализации формируются подповерхностные очаги поражения (кариозное пятно), а в последующем и кариозные полости. Существенное значение при этом имеет состояние структуры твердых тканей зуба.
Устойчивость (кариесрезистентность) зубов к кариесу формируется при полноценных химическом составе, структуре, проницаемости эмали и других тканей зуба. Немаловажное значение имеют количество ротовой жидкости (слюны) и ее минерализующий потенциал. Сбалансированная в отношении углеводов диета, хорошая гигиена полости рта и оптимальное содержание фтора в питьевой воде также являются составляющими устойчивости зубов к кариесу.
При нарушениях, возникающих в процессе развития тканей зубов, созревания эмали при изменении параметров ротовой жидкости, недостаточном
Рис. 2.9. Кривая Стефана
2.7. РОЛЬ ЗУБНОГО НАЛЕТА, СЛЮНЫ И ПРОНИЦАЕМОСТИ ЭМАЛИ ПРИ КАРИЕСЕ
Известно, что на эмали определяется ряд поверхностных образований. Кутикула, представляющая собой редуцированный эпителий эмалевого органа, вскоре после прорезывания зуба в результате истирания при жевании исчезает и частично остается только в подповерхностном слое эмали.
Поверхность функционирующего зуба в дальнейшем покрывается пелликулой (приобретенной кутикулой), которая представляет собой белковоуглеводный комплекс, формируемый под воздействием слюны. Пелликула прочно соединена с поверхностью эмали за счет внедрения в ее поверхностный слой.
Следующим поверхностным образованием является формируемый на пелликуле зубной налет, представляющий собой мягкие отложения на поверхности эмали. Для обозначения этой субстанции применяют такие термины, как «зубная бляшка», «биопленка».
Чаще всего зубной налет выступает как мощный кариесогенный фактор, что обусловливает необходимость тщательного и регулярного его удаления.
Важный этап формирования зубного налета - инкорпорация различных типов микроорганизмов в его матрицу. Взаимоотношения этих микроорганизмов между собой и организмом в целом обеспечивают определенный микробный гомеостаз в зубном налете, при котором зубы и ткани пародонта остаются интактными. Нарушение имеющегося баланса под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов приводит к развитию патологии, например кариеса.
Среди значительного разнообразия видов микроорганизмов зубного налета в качестве потенциально кариесогенных рассматривают кислотообразующие микроорганизмы. По современным представлениям, к наиболее вероятным инфекционным агентам кариозного процесса относят кислотообразующие штаммы St. mutans и Lactobacilli. Предполагают, что St. mutans инициирует начало деминерализации эмали при кариесе. Лактобациллы включаются в процесс позднее и активны при кариесе в стадии дефекта.
Образование, состав, свойства и функции зубного налета тесно связаны с состоянием полости рта и организма в целом. Считают, что кариесогенный
потенциал зубного налета может реализоваться только при таких общих и местных факторах риска, как, например, избыточное потребление сахара с пищей, недостаток фтора в питьевой воде, плохая гигиена полости рта и др.
Состав и свойства зубного налета находятся в тесной взаимосвязи со слюной. Восприимчивость или устойчивость зубов к кариесу определяют такие параметры слюны, как скорость секреции, буферная емкость, концентрация водородных ионов (рН), бактерицидность, содержание минеральных и органических компонентов.
В процессе омывания зубов слюной осуществляется клиренс веществ в зубном налете и тканях зуба. Между слюной и эмалью зуба происходит обмен ионами кальция и фосфата, в результате чего устанавливается равновесие их в поверхностном слое эмали, зубном налете и слюне. Этому способствует перенасыщенность слюны ионами кальция и фосфора.
Важную роль в защите зубов от кариеса играет буферная емкость слюны, обеспечивающая нейтрализацию кислот и щелочей. Основу буферной способности слюны составляют карбонаты, фосфаты и белки.
Концентрация водородных ионов в слюне находится в нейтральном диапазоне. В зубном налете рН при отсутствии кариесогенной ситуации практически равен рН слюны и в значительной степени контролируется буферной системой слюны.
Кроме того, за счет буферной способности слюны возможны реминерализация подповерхностного очага поражения при кариесе и приостановка дальнейшей деминерализации.
Защитная функция слюны. Слюна обладает минерализующими свойствами. Самым прямым доказательством этого факта является развитие «цветущего» кариеса вслед за прекращением функционирования слюнных желез в результате облучения большими дозами при опухолях головы и шеи. Такой кариес настолько разрушителен, что в течение нескольких недель поражает обычно кариесрезистентные поверхности зубов и вызывает полную деструкцию зубов.
Основные свойства слюны, реализующие защиту от кариеса:
Разведение и клиренс сахаров, поступающих в полость рта с пищей;
Нейтрализация кислот в зубном налете;
Источник ионов для реминерализации твердых тканей зубов.
Зубы человека не растворяются в слюне потому, что она перенасыщена ионами кальция, фосфата и гидроксила. Из этих же ионов состоит в основном минеральная фракция зубов. В динамическом равновесии процесса обмена перенасыщение слюны ионами кальция и фосфата обеспечивает защиту
от деминерализации. Перенасыщенное состояние слюны преодолевается только тогда, когда рН зубного налета достаточно низкий, чтобы концентрация ионов гидроксила и фосфата стала ниже критического значения.
Проницаемость эмали. Одним из немногих физиологических свойств, доступных исследованию, является проницаемость твердых тканей зубов и особенно эмали.
Проницаемость эмали зависит от многих факторов и условий. Имеются данные, что некоторые ионы могут проникать внутрь кристаллов и участвовать во внутрикристаллическом обмене. Например, фтор вытесняет гидроксильный ион в поверхностном слое кристаллов гидроксиапатита эмали, таким образом увеличивая ее кислотоустойчивость.
Большое влияние на скорость и глубину проникновения веществ в эмаль оказывает степень минерализации твердых тканей, повышающаяся с возрастом. Кроме того, уровень проницаемости эмали может изменяться под воздействием физических и химических факторов. Скорость и глубина проникновения веществ в эмаль зависят от характера проникающего вещества, времени его контакта с зубом. Ион фтора проникает в эмаль не более чем на 15-80 мкм.
2.8. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
В отечественной стоматологии наиболее широко использовали топографическую классификацию кариеса.
1.Начальный кариес, или кариес в стадии пятна.
2.Поверхностный кариес.
3.Средний кариес.
4. Глубокий кариес.
Рациональная систематизация кариеса дана в рекомендованной ВОЗ Международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3, созданной на основе МКБ-10, согласно которой кариес (код К02) классифицируется следующим образом:
К02.0. Кариес эмали. Стадия белого (меловидного) пятна (начального кариеса). К02.1. Кариес дентина. К02.2. Кариес цемента. К02.3. Приостановившийся кариес зубов. К02.4. Одонтоклазия. Детская меланодентия. Меланодонтоклазия.
Из этого раздела исключена внутренняя и внешняя патологическая резорбция зубов (К03.3). К02.8. Другой уточненный кариес зубов. К02.9. Кариес зубов неуточненный. В МКБ-С-3 отсутствует диагноз «глубокий кариес». В настоящее время в связи с переходом клинической стоматологии на классификацию МКБ исключение диагноза «глубокий кариес» оправданно, поскольку клиническая картина и лечение глубокого кариеса укладываются в рамки МКБ-С-3 и позволяют отнести глубокий кариес к разделу болезней пульпы зубов и рассматривать его как начальный пульпит или гиперемию пульпы соответственно коду К04.00.
Классификация кариеса зубов, предложенная Е.В. Боровским и П.А. Леусом (1979), включает клинические формы болезни с учетом глубины поражения, локализации, течения и интенсивности поражения.
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ БОРОВСКОГО-ЛЕУСА
2.9. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
При кариесе в стадии пятна в эмали выявляется очаг поражения в виде треугольника, основание которого обращено к наружной поверхности, а верхушка направлена в сторону эмалево-дентинной границы.
При поляризационной микроскопии в зависимости от обширности очага поражения в эмали определяются от трех до пяти зон с различной степенью деминерализации (рис. 2.10).
Рис. 2.10. Схематическое изображение зон деминерализации при кариесе в стадии пятна (поляризационная микроскопия): 1 - поверхностный (интактный) слой; 2 - тело поражения; 3 - темная зона; 4 - прозрачная зона
Зона 1 - поверхностный слой шириной до 50 мкм относительно интактной эмали.
Зона 2 - центральная зона (тело поражения), в которой деминерализация выражена еще больше, объем микропространств увеличивается до 25%. Очень высокая степень проницаемости эмали.
Зона 3 - темная зона, в которой объем микропространств лежит в пределах 15-17%.
Зона 4 - внутренний слой, или прозрачная зона, объем микропространств составляет
0,75-1,5%.
Кариес дентина. Начинается кариес дентина с разрушения области эмалево-дентинного соединения и распространяется вдоль дентинных канальцев по направлению к пульпе. В дентине и пульпе происходят защитные процессы. Дентинные канальцы склерозируются, а отростки одонтобластов оттес-
няются в центральном направлении. В результате защитной реакции на границе дентина и пульпы происходит образование заместительного, или иррегулярного, дентина, который отличается от нормального менее ориентированным расположением дентинных канальцев.
При кариесе происходит нарушение структурной целостности дентина вследствие деминерализации его минеральной составляющей, дезинтеграции и растворения органической матрицы. В очаге кариозного поражения дентина выделяют 5 зон
(рис. 2.11).
Рис. 2.11. Зоны поражения в дентине при кариесе зубов: 1 - интактный дентин; 2 - полупрозрачный дентин; 3 - прозрачный дентин; 4 - мутный дентин; 5 - инфицированный дентин
Зона 1 - нормальный дентин. В этой зоне строение дентинных трубочек не изменено, отростки одонтобластов заполняют дентинные трубочки.
Зона 2 - полупрозрачный дентин. Слой полупрозрачного дентина образуется в результате деминерализации дентина между дентинными трубочками. Кроме этого наблюдается отложение минеральных веществ внутри дентинных трубочек. В этой зоне микроорганизмы не определяются.
Зона 3 - прозрачный дентин. Степень деминерализации этой зоны более выраженна. Клинически это проявляется размягчением дентина. Однако часть коллагеновых волокон остается неповрежденной, что может обеспечить возможность реминерализации этой зоны при благоприятных условиях. Микроорганизмы в этой зоне отсутствуют.
Зона 4 - мутный дентин. В этой зоне определяется расширение дентинных канальцев. Вследствие значительной дезинтеграции коллагеновых волокон реминерализация этой зоны дентина практически невозможна. В этой зоне всегда присутствуют микрорганизмы в расширенных дентинных канальцах. Клинически дентин размягчен и, как правило, подлежит удалению.
Зона 5 - инфицированный дентин. Зона распада всех структур дентина, насыщенная микроорганизмами. Эта зона при лечении должна быть полностью удалена. При кариесе могут происходить изменения и в пульпе. Степень выраженности этих изменений зависит от течения и глубины поражения. При кариесе в стадии белого пятна и при поверхностном кариесе изменений в пульпе, как правило, нет. Если кариозный процесс распространяется на дентин, в пульпе обнаруживают выраженные морфологические изменения сосудов и нервных волокон. Наблюдаются дезориентация и уменьшение количества одонтобластов. Раздражение одонтобластов приводит к образованию заместительного дентина.
2.10. ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ
2.10.1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
При начальном кариесе, преимущественно в стадии белого пятна, целесообразно визуальное обследование доступных поверхностей зуба. Обычно для этого зубы очищают от зубного налета и высушивают струей воздуха. В результате этой процедуры зоны, где имеются подповерхностные дефекты в виде белых или в меньшей степени пигментированных пятен, отличаются по окраске от здоровой эмали.
Высокая проницаемость эмали при начальных поражениях позволяет установить локализацию и в какой-то мере степень деминерализации при кариесе в стадии пятна путем витального окрашивания тканей зуба. Для такого исследования необходимо поверхность зуба очистить от зубного налета, изолировать от слюны и высушить. Окрашивают обычно 2% раствором метиленового синего. Интенсивность окраски пораженных участков после смывания раствора в зависимости от степени деминерализации варьирует от бледно-голубого до темно-синего (рис. 2.12).
Данный метод удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса с некариозными поражениями твердых тканей зуба (гипоплазией, флюорозом), при которых окрашивания не происходит. Он может также служить для контроля эффективности реминерализирующей терапии.
Для обнаружения начальных форм кариеса, вторичного кариеса вокруг пломб, вкладок пользуются методом трансиллюминации: ткани зуба просвечивают через световод направленным пучком света от галогеновой лампы. Для этой цели применяют
специальные облучатели. Пораженные участки при трансиллюминации выглядят более темными.
Рис. 2.12. Очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% раствором метиленового синего
Кроме того, для диагностики кариеса исследуют ткани зуба в отраженном свете и используют люминесценцию их в ультрафиолетовом свете. В последнее время люминесценцию твердых тканей зубов определяют с помощью лазерных источников света.
Использование аппарата «KaVo DIAGNOdent»
Для раннего выявления начальных кариозных поражений, в том числе на труднодоступных для обзора поверхностях зубов, используют аппарат «KaVo DIAGNOdent».
Принцип работы. Лазерный диод генерирует импульсные световые волны красного спектра определенной длины (655 нм). Световые волны концентрируют с помощью фиброоптического элемента и подводят непосредственно к поверхности зуба в виде луча холодного света с помощью гибкого волоконно-оптического световода и наконечника со специальными насадками. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, чем интактная эмаль. Длина отраженных волн анализируется электроникой аппарата. При обнаружении деминерализованных тканей зуба появляется звуковой сигнал. Аппарат реагирует даже на минимальное поражение эмали; точность диагностики составляет 90%. Интенсивность флюоресценции определяется числовыми значениями:
0-10 - интактная эмаль;
10-25 - деминерализация в пределах эмали;
25 и более - кариес дентина.
Методика. Поверхность зуба тщательно очищают от налета, изолируют от слюны, высушивают, затем наконечник аппарата с насадкой медленно продвигают вдоль исследуемого участка (насадку располагают перпендикулярно, в контакте с поверхностью зуба либо на расстоянии не более 1,5 мм) (рис. 2.13). Для большей точности проводят повторные измерения, определяя среднее значение.
Рис. 2.13. Диагностика начальных кариозных поражений с помощью «KaVo DIAGNOdent»
Важное значение имеет метод зондирования тканей зуба, при котором начальные стадии нарушения эмали определяются в виде участков с шероховатой поверхностью. По мере развития кариеса
с помощью этого метода можно оценить глубину поражения и выявить зоны болезненности.
Достаточно информативна термометрия, которая позволяет провести дифференциальную диагностику различных стадий кариеса и болезней пульпы зуба.
Определенное значение в диагностике кариеса зубов имеет электроодонтодиагностика (ЭОД). Этот метод позволяет определить состояние пульпы зуба. Здоровые зубы реагируют на токи от 2 до 6 мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость тканей может снижаться до 10-15 мкА.
Для диагностики кариеса широко используют рентгенологический метод, дающий возможность выявить апроксимальные и поддесневые кариозные поражения, вторичный кариес под пломбами, а также определить глубину кариозной полости и ее взаимоотношение с полостью зуба.
Естественно, что наряду с этими важными методами первостепенное значение имеют основные методы исследования - опрос и осмотр.
2.10.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЗУБОВ
2.10.2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЭМАЛИ В СТАДИИ БЕЛОГО (МЕЛОВИДНОГО) ПЯТНА
(НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА) (К02.0)
2.10.2.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЭМАЛИ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТА В ЕЕ ПРЕДЕЛАХ (К02.0) (ПОВЕРХНОСТНОГО КАРИЕСА)
2.10.2.4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАЧАЛЬНОГО ПУЛЬПИТА (ГИПЕРЕМИИ ПУЛЬПЫ) (К04.00)
(ГЛУБОКОГО КАРИЕСА)
2.10.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ
2.10.3.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЭМАЛИ В СТАДИИ БЕЛОГО (МЕЛОВИДНОГО) ПЯТНА (НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА) (К02.0)
2.10.3.2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЭМАЛИ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТА В ЕЕ ПРЕДЕЛАХ (К02.0) (ПОВЕРХНОСТНОГО КАРИЕСА)
2.10.3.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА (К02.1) (СРЕДНЕГО КАРИЕСА)
2.10.3.4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАЧАЛЬНОГО ПУЛЬПИТА (ГИПЕРЕМИИ ПУЛЬПЫ) (К04.00) (ГЛУБОКОГО КАРИЕСА)
2.10.4. КАРИЕС ЦЕМЕНТА (К02.2)
Наряду с коронковой частью может поражаться кариесом и корень зуба. Кариес корня в основном встречается у лиц старше 35-45 лет. При поражении корня могут развиться кариес цемента (К02.2), кариес дентина корня (К02.1), а при определенных условиях возможна приостановка кариеса (К02.3).
Обязательное условие развития кариеса корня - рецессия десны, в результате чего обнажается часть корня. Большое значение придается плохой гигиене полости рта. Важную роль играют возраст, избыток углеводов в диете, воспалительные заболевания пародонта.
Непосредственной причиной кариеса цемента являются органические кислоты, накапливающиеся в зубном налете в результате ферментативной деятельности кариесогенных микроорганизмов при избытке углеводов в диете и неудовлетворительной гигиене полости рта. Значение рН зубного налета ниже критического уровня приводит к деминерализации цемента или дентина корня зуба.
Визуально очаги поражения при кариесе цемента после высушивания поверхности корня выглядят как желтые пятна небольшого размера. Цемент имеет небольшую толщину, поэтому он быстро истирается с поверхности обнаженного участка корня в процессе жевания или гигиенических процедур. В результате этого кариес цемента очень быстро распространяется на дентин корня. Поражение кариесом дентина корня, как и цемента в начальных стадиях, сопровождается изменением его окраски в результате деминерализации. Течение кариеса корня часто хроническое. Очаг поражения в большей степени распространяется по поверхности корня и в меньшей степени в глубину. Обычно процесс имеет бессимптомное течение до тех пор, пока в него не вовлечена пульпа зуба. Больных в большей степени беспокоит косметический аспект.
Дифференциальную диагностику кариеса цемента и дентина корня необходимо проводить с кариесом пришеечной части коронки зуба, клиновидным дефектом, эрозией эмали.
Лечение кариеса цемента и кариеса дентина корня в начальных стадиях должно заключаться в назначении рациональных гигиенических процедур, проведении реминерализирующей терапии. В результате консервативного лечения при условии качественной гигиены полости рта пораженные участки постепенно пигментируются, приобретая различные оттенки коричневого цвета. Пораженная ткань становится плотной и блестящей. Кариозную полость необходимо пломбировать. Эффект пломбирования во многом зависит от тщательности соблюдения больным гигиенических рекомендаций. Важное значение имеет сбалансированность диеты в отношении углеводов.
Кариозные полости препарируют по V классу Блека. В качестве пломбировочных материалов можно использовать серебряную амальгаму, стеклоиономерные цементы и композитные материалы.
2.10.5. ПРИОСТАНОВИВШИЙСЯ КАРИЕС ЗУБОВ (К02.3)
В настоящее время доказано, что даже при активно текущем кариозном процессе одновременно с выраженной деминерализацией происходит реминерализация эмали. При определенных условиях и степени деминерализации эмали кариозный процесс может приостановиться. Обязательным условием для реминерализации является целостность органического матрикса эмали.
Из анамнеза можно выяснить, что очаги измененного цвета эмали существуют в течение длительного времени. Характер дефекта при поражении нескольких зубов одинаков. При обследовании обнаруживают шероховатость поверхности эмали в области пятна, но целостность поверхностного слоя не нарушена.
Многообразие цветовых оттенков кариозных пятен позволяет отнести белые кариозные пятна к быстропрогрессирующей деминерализации. Светло-коричневые пятна характерны для интермиттирующей деминерализации эмали, а темнокоричневый и черный цвета кариозных пятен свидетельствуют о приостановившемся процессе деминерализации. Наблюдаются переходные случаи, когда имеется сочетание белых участков деминерализации с различными оттенками пигментации в области одного пятна. Это может быть связано с неравномерностью процессов деминерализации и реминерализации в различных зонах кариозного пятна.
Предполагают, что кариес может приостановиться на любой стадии развития кариозного пятна, однако стабилизация или приостановка процесса деминерализации возможны только при переходе белого кариозного пятна в пигментированное. При белых и светло-коричневых пятнах патологический процесс имеет в основном интермиттирующий характер.
Появление пигментированного субстрата - признак перемежающегося процесса деминерализации, который зависит от интенсивности двух противоположных процессов - деминерализации и реминерализации и может вести к дезинтеграции или стабилизации патологического процесса, признаком чего в большинстве случаев является коричневый или черный цвет пятна.
Начало кислотного воздействия на эмаль не означает обязательного развития кариозного дефекта в ней. За счет буферных свойств слюны возможна реминерализация частично деминерали-
зованной эмали. Процессы деминерализации и реминерализиции зависят не только от местных факторов (углеводов, зубного налета, уровня гигиены полости рта, наличия фтора в питьевой воде), они тесно взаимосвязаны с общим состоянием организма (возрастом, болезнями и т.д.), а также с медикосоциальными факторами (образом жизни, образованием, доходами и др.). Общее состояние организма влияет на развитие кариеса опосредованно, через слюну, за счет изменения скорости секреции, ее количества и буферных свойств ротовой жидкости.
Важное значение в развитии приостановившегося кариеса играет сохранение наружного, в значительной степени интактного поверхностного слоя эмали, который, обладая свойствами ионноселективной мембраны, обеспечивает возможность не только развития подповерхностного очага деминерализации, но и реминерализации.
При белом кариозном пятне в случае устранения кариесогенной ситуации обратное развитие или приостановка деминерализации могут произойти самостоятельно за счет реминерализирующих свойств ротовой жидкости или в результате применения реминерализирующих препаратов.
При пигментированном кариозном пятне, которое является стабилизированной стадией кариеса, реминерализирующая терапия, как правило, не дает эффекта. Тактика стоматолога при наличии пигментированного пятна может заключаться в следующем. В тех случаях, когда кариозные пятна незначительны по площади или расположены в местах, доступных гигиеническим процедурам, возможно динамическое наблюдение за их состоянием. В остальных случаях, особенно при локализации пятен на контактных поверхностях, целесообразно иссечение измененных тканей с последующим пломбированием дефекта.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1
Пациентка 30 лет явилась на профилактический осмотр. При осмотре полости рта выявлено, что десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Зубы покрыты мягким налетом. После снятия налета на вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 13, 33, 32, 31, 41, 42 были обнаружены белые меловидные пятна, потеря естественного блеска эмали. Изменение цвета эмали соответствующих зубов ранее не выявлялось.
1.К каким поражениям относится данная патология?
2.Поставьте диагноз.
3.Какие дополнительные методы диагностики можно использовать?
4.Проведите дифференциальную диагностику заболеваний зубов.
5.Составьте план лечения данного заболевания.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2
Пациент явился на профилактический осмотр. При осмотре полости рта выявлено - десна бледнорозовая, умеренно увлажнена. На жевательных поверхностях зубов 35, 36, 47 имеются пигментированные фиссуры. Зондирование безболезненно, зонд задерживается в фиссуре.
1.Составьте план обследования.
2.Проведите дифференциальную диагностику заболеваний зубов.
3.Поставьте диагноз.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Критерии оценки кариозных поражений:
4)интенсивность кариеса зубов;
5)скорость секреции слюны.
2. Проницаемость эмали повышается при следующих заболеваниях:
1)флюорозе;
2)эрозии эмали;
3)кариесе в стадии белого кариозного пятна;
4)кариесе дентина;
5)генерализованном пародонтите средней степени тяжести.
3. Кривая Стефана отражает:
1)динамику изменения вязкости слюны при кариесе;
2)изменение скорости секреции слюны при кариесе;
3)гигиеническое состояние полости рта;
4)динамику изменения рН зубного налета под воздействием углеводов;
5)степень проницаемости эмали при кариесе зубов.
4. Витальное окрашивание твердых тканей зуба проводят:
1)в целях диагностики кариеса в стадии белого кариозного пятна;
2)для лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна;
3)для диагностики кариеса дентина;
4)для определения гигиенического состояния полости рта;
5)в целях диагностики хронического периодонтита.
5. Для кариеса дентина характерны следующие жалобы:
1)ночные боли;
2)приступообразные боли;
3)кратковременные боли от химических раздражителей;
4)постоянные ноющие боли;
5)боли при перкуссии.
6. Согласно классификации МКБ-С-3 выделяют кариес:
1)средний;
2)глубокий;
3)кариес эмали;
4)поверхностный;
5)быстропрогрессирующий кариес.
7. Цветом кариозных пятен характеризуются:
1)длительность течения кариеса;
2)степень активности кариеса;
3)глубина поражения твердых тканей зуба;
4)степень вовлечения в процесс дентина;
5)переход кариеса эмали в кариес дентина.
8. Полость при кариесе дентина расположена в пределах:
1)пульпы зуба;
2)дентина;
3)эмали и дентина;
4)эмали;
5)периодонта.
9. При кариесе дентина зондирование полости:
1)болезненно во всех зонах;
2)болезненно в области дна полости;
3)безболезненно во всех зонах;
4)болезненно в одной точке;
5)болезненно в области эмалево-дентинного соединения.
10. Для определения интенсивности кариеса используют:
2)оценку распространенности кариеса;
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматологических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении начальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а также эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов. Определение данных показателей является неотъемлемой частью практической деятельности врача-стоматолога.
Эффективность профилактики и лечения кариеса оценивается с помощью показателей распространенности кариозного процесса, интенсивности кариеса зубов и поверхностей, прироста интенсивности, уровня интенсивности кариеса, уровня стоматологической помощи и др.
Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах.
Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество, обследованных в данной группе, и результат умножают на 100.
Для того чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12 – летних детей (табл. 2):
Уровни распространенности кариеса
| низкий | 0-30% |
| средний | 31-80% |
| высокий | 81-100% |
Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом . С этой целью применяется определение количественных значений КПУ, где К - количество кариозных (невылеченных) зубов, П - количество леченных (пломбированных) зубов, У - количество удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов. Сумма – (К + П + У) – всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного человека. Существуют три разновидности этого индекса: КПУ зубов (КПУз), когда подсчитывается только число кариозных и пломбированных зубов обследуемого, КПУ поверхностей, пораженных кариесом (КПУ пов.) и КПУ полостей (КПпУ), когда подсчитывается абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах. Этот показатель более чувствителен, чем два первых. Для временных зубов рассчитывается показатель кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса или соответственно кп пов (поверхностей) и кпп - количество кариозных полостей и пломб. Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. Для сменного прикуса у детей рассчитываются два индекса кп - для временных и КПУ - для постоянных зубов. Общая интенсивность поражения кариесом зубов подсчитывается путем суммирования индексов кп + КПУ.
В зависимости от значений индекса КПУ выделяют пять уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (табл. 3).
В 1972 году Т.Ф. Виноградовой на основе клинического анализа динамики развития кариеса зубов у детей была предложена классификация кариеса зубов, предусматривающая выделение трех степеней активности: первая, вторая и третья степени или компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная формы (табл. 4). Автор утверждает, что при таком подходе к оценке активности патологического процесса кариес зубов рассматривается как хронический патологический процесс организма, характеризующийся очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозной полости в зубе, способный на протяжении жизни ребенка обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации хронического патологического процесса. Кариозная полость при этом является ведущим клиническим симптомом хронического патологического процесса.
| Возраст | индекс | 1 степень активности (компенсированная) | 2 степень активности (субкомпенсированная) | 3 степень активности (декомпенсированная) |
| 3 – 6 | кп | Менее 3 | 3 – 6 | Более 6 |
| 7 – 10 | КПУ+кп | Менее 5 | 6 – 8 | Более 6 |
| 11 – 14 | КПУ | Менее 4 | 5 – 8 | Более 8 |
| 15 – 18 | КПУ | Менее 7 | 7 – 9 | Более 9 |
| Тактика: | Осмотр 1 раз в год. Проведение профилактических мероприятий - закрытие фиссур и фтор-профилактика. | Осмотр и санация не менее 2-х раз в год. | Санация не менее 3-х раз в год. Необходима консультация педиатра, назначение противокариозных препаратов внутрь, рекомендации по рациональной гигиене и питанию. |
Количество кариозных зубов и количество кариозных полостей, их локализация, выявленные при обследовании, прирост кариозных зубов, кариозных полостей через год (прирост интенсивности ) рассматриваются как симптомы кариеса, позволяющие на их основе определить степень активности патологического процесса.
1В статье приведены результаты стоматологического обследования 625 детей, проживающих в городе Уфе. При обследовании использовалась анкета для родителей, в которую включены вопросы об информированности по вопросам гигиены полости рта, факторам риска возникновения стоматологических заболеваний, рациону питания. Результаты эпидемиологических стоматологических обследований свидетельствуют о достаточно высокой (по критериям ВОЗ) распространенности кариеса как временных, так и постоянных зубов 6-ти, 12-ти и 15-ти летних детей города Уфы, высокой распространенности заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий. В результате проведенного стоматологического обследования и анкетирования были установлены высокая распространенность основных стоматологических заболеваний у детей, низкий уровень стоматологической просвещенности родителей, что требует совершенствования существующих профилактических мероприятий у данной группы населения.
распространенность
заболевания пародонта
зубочелюстные аномалии
анкетирование
гигиена полости рта
1. Аверьянов С. В. Аномалии зубочелюстной системы, кариес зубов и заболевания пародонта у детей города Белорецка / С. В. Аверьянов // Электронный научно-образовательный вестник. Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 1. – С. 5-6.
2. Аверьянов С. В. Распространенность и структура зубочелюстных аномалий у детей крупного промышленного города / С. В. Аверьянов, О. С. Чуйкин // Dental Forum. – 2009. – № 2. – С. 28-32.
3. Авраамова О. Г. Проблемы и перспективы школьной стоматологии в России / О. Г. Авраамова // Материалы XVI Всерос. науч.-практ. конф. Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России и VIII съезда стоматологов России. – М., 2006. – С. 162–166.
4. Боровский Е. В. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов / Е. В. Боровский, И. Я. Евстигнеев // Стоматология. – 1987. – № 4. – С. 5-8.
5. Воронина А. И. Комплексная оценка состояния здоровья школьников г. Н. Новгорода / А. И. Воронина, Гажва С. И., Адаева С. А. // Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Москва – Ярославль – Н.Новгород – Чебоксары. – Москва, 2006. – С.21-22.
6. Гажва С. И. Состояние детской стоматологической службы Г. Владимира / С. И. Гажва, С. А. Адаева // Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Москва – Ярославль – Н.Новгород – Чебоксары – Москва – 2006 – С.23-24.
7. Гажва С. И. Мониторинг эпидемиологии стоматологических заболеваний у детей Владимирской области / С. И. Гажва, С. А. Адаева, О. И. Савельева // Нижегородский медицинский журнал, приложение «Стоматология». – 2006. – С.219-221.
8. Гажва С. И. Противокариозная эффективность фтора при различном исходном состоянии местного иммунитета полости рта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Гажва Светлана Иосифовна. – Казань, 1991. – 18 с.
9. Гажва С. И. Состояние детской стоматологической службы г. Владимира / С. И. Гажва, С. А. Адаева // Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Москва – Ярославль – Н.Новгород – Чебоксары – Москва – 2006 – С.23-24.
10. Гончаренко В. Л. Стратегия здоровья для всех в Российской федерации / В. Л. Гончаренко, Д. Р. Шиляев, С. В. Шуралева // Здравоохранение. – 2000. – № 1. – С. 11–24.
11. Кисельникова Л. П. Пятилетний опыт реализации школьной стоматологической программы / Л. П. Кисельникова, Т. Ш. Мчедлидзе, И. А. // М., 2003. – С.25-27.
12. Кузьмина Э. М. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения различных регионов России / Э. М. Кузьмина // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. – 1998. – № 1. – С. 68-69.
13. Леонтьев В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. – М., 2006. – 416 с.
14. Лукиных Л. М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л. М. Лукиных. –М.: Медицинская книга, 2003. – 196 с.
15. Лукиных Л. М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21 / Лукиных Людмила Михайловна. – Н.Новгород, 2000. – 310 с.
16. Максимовская Л. Н. Роль и место школьной стоматологии в профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний // Актуальные проблемы стоматологии: сб. материалов науч.-практ. конф. – М.,2006. – С.37-39.
17. Сагина О. В. Профилактика стоматологических заболеваний и роль семейного врача - стоматолога/ О. В. Сагина // Материалы XIV Всероссийской науч.-практ. конф. – Москва, 2005. – С.23-25.
18. Тучик Е. С. Процессуальные основы организации производства стоматологических экспертиз при оценке качества оказываемой стоматологической помощи / Е. С. Тучик, В. И. Полуев, A. A. Логинов // Труды VI съезда СтАР. – М., 2000. – С.53-56.
19. Тучик Е. С. Об уголовной и гражданской ответственности врачей и среднего медицинского персонала за профессиональные правонарушения II Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов. – М. : Авиаиздат, 2001. – С. 119-120.
20. Хощевская И. А. Организация и принципы работы школьного стоматологического кабинета в современных условиях возраста: дис... канд. мед. наук. – Москва, 2009. – 122 с.
21. Beltran E. D. Validity of two methods for assessing oral health status of population / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. – 1997. – Vol. 57, N A. – P. 206-214.
Основной задачей государства и в первую очередь служб его здравоохранения является обеспечение здоровья нации, организация и внедрение наиболее эффективных программ профилактики основных и наиболее массовых заболеваний .
Стоматологический статус является одним из основных показателей общего состояния организма, и разработка системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости, должна быть неотъемлемой частью программ по оздоровлению нации .
Стоматологический аспект здоровья населения характеризуется двумя основными показателями - распространенностью и интенсивностью, отражающими количественные признаки заболеваний зубов, десен, уровня гигиены и пр.
В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране среди детского населения является достаточно высокой, и следует ожидать дальнейшего ухудшения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболеваний полости рта, и не улучшится качество оказания стоматологической помощи, которая зависит от многих объективных и субъективных факторов .
Одной из актуальных проблем здравоохранения являются вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению . Особенно это касается оказания стоматологической терапевтической помощи детям, в частности при лечении таких распространенных заболеваний, как кариес зубов и заболевания пародонта. При оценке качества стоматологической помощи обязательно должны учитываться экологические и эпидемиологические факторы .
Выявление и устранение этиологических факторов, целенаправленное воздействие на этапы развития патологии, позволяет получить максимальный терапевтический и профилактический эффект, а, следовательно, и будет оказывать положительное влияние на качество стоматологической помощи .
Вместе с тем проведенные в различных городах России эпидемиологические исследования показывают увеличение распространенности и интенсивности кариеса зубов в зависимости от возраста и эпидемиологической обстановки .
Эпидемиологическое обследование детского населения является основным моментом в анализе стоматологической заболеваемости, что необходимо для сравнения заболеваемости в различных регионах, определения качества стоматологической помощи, планирования программ лечебной профилактики и оценки их эффективности . Основной целью профилактики является устранение причин, условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды .
Целью исследования явилось изучение состояния стоматологического статуса у детей, проживающих в городе Уфе, с целью повышения качества оказания стоматологической помощи.
Материал и методы обследования
Для оценки состояния зубов применяли показатели, рекомендуемые комитетом экспертов ВОЗ.
Распространенность кариеса зубов определяли по формуле:
Число лиц, имеющих кариес
Распространенность = ———————————————— х 100 %
Общее количество обследованных
Интенсивность кариеса зубов в период временного прикуса определяли с помощью индекса кп, в период сменного прикуса с помощью индекса кп+КПУ, в период постоянного прикуса - КПУ. Для оценки уровня распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей в возрасте 12 лет мы использовали критерии, рекомендуемые европейским региональным бюро ВОЗ (T. Martthaller, D. O´Mullane, D. Metal, 1996).
Состояние тканей пародонта изучалось при помощи пародонтального индекса КПИ (Леус П.А., 1988). Гигиеническое состояние полости рта у детей оценивали с помощью индекса Федорова - Володкиной и упрошенного индекса гигиены полости рта (ИГР - У) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Аномалии зубов, зубных рядов, челюстей и окклюзии рассматривали по классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медико-стоматологического университета (1990).
При обследовании использовалась анкета, в которую включены вопросы об информированности детей по вопросам гигиены полости рта, факторам риска возникновения стоматологических заболеваний, рациону питания.
Результаты и обсуждение
Общая распространенность кариеса временных зубов у 625 детей в возрасте 6 - 15 лет составила 57,86±1,56 %, интенсивность кариеса временных зубов - 2,61±0,6. Общая распространенность кариеса постоянных зубов у 625 детей в возрасте от 6 до 15 лет составила 71,45±1,31 %, а интенсивность кариеса постоянных зубов - 2,36±0,52. В 6-ти летнем возрасте распространенность кариеса временных зубов составила 92,19 %±2,94. В возрасте 12 лет, он составил 16,4±3,18 %, а в 15 лет составляет 4,02±1,92 %. Иная тенденция наблюдалась в распространенности кариеса постоянных зубов: с 6 до 15 лет отмечалось постепенное нарастание процесса, так, если в 6 лет распространенность составила 18,64±3,75 %, то к 12 годам - 84,28±3,27 %, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса зубов. К 15 годам распространенность достигает максимального значения - 88,21±3,3 %.
В таблице 1 приведены средние данные о частоте распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов среди ключевых возрастных групп города Уфы.
Таблица 1
Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов среди ключевых возрастных групп у детей города Уфа (по критериям ВОЗ)
Анализ результатов обследования показывает, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов - с 18,64±3,75 % среди 6-летних до 88,21±3,3 % у 15-летних детей. У 12-летних детей средняя интенсивность кариеса постоянных зубов составляет 2,83±1,58. В структуре индекса КПУ у 12-летних детей появляется компонент «У» (зубы, удаленные по поводу кариеса и его осложнений), который увеличивается с возрастом, преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 1,84± 0,14, тогда как компонент «П» (пломба) - всего 0,98± 0,09. В 15-летнем возрасте преобладает компонент «П» и он равен - 2,25± 0,15, а компонент «К» - 1,67± 0,13. Среди выявленных стоматологических нарушений заболевания пародонта занимают второе место. Анализ результатов показывает высокую распространенность заболеваний пародонта, которая с возрастом увеличивается. У 53,44 % 6-летних детей отмечаются признаки заболеваний пародонта. У 12-летних детей распространенность заболеваний пародонта составляет 80,28 %. 19,72 % детей имеют риск к заболеванию. Интенсивность поражений пародонта у 12-летних детей составила 1,56. Среди 15-летних детей распространенность повышается до 85,5 %. Риск к заболеванию имеют 14,5 %. Увеличивается интенсивность заболеваний пародонта до 1,74. 65,26 % 12-летних детей имеют легкую степень поражения пародонта и нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, у 15,02 % детей - средняя степень поражения пародонта, и эти дети нуждаются в проведении профессиональной гигиены полости рта. Среди 15-летних детей эти значения составляют - 66,0 % и 19,5 % соответственно.
Среднее значение индекса Федорова - Володкиной во временном прикусе у детей 6 лет оценивалось как неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.
Среднее значение индекса Грина - Вермиллиона у детей в сменном прикусе составило 1,48, в постоянном - 1,56. Так же у детей как в сменном, так и в постоянном прикусе отмечено повышенное отложение зубного камня.
При обследовании детей в городе Уфе изучалась повозрастная динамика распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций. В возрасте 6 лет обнаружена самая низкая распространенность 40,05 ± 2,56 % аномалий в зубочелюстной системе. Рост продолжается до 12 лет, где выявлено максимальное значение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций 77,20± 2,75 %. В 15 лет происходит небольшой спад до 75,50±3,01 %. Нами было проведено сравнение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций между мальчиками и девочками. Общая распространенность для девочек составила 71,63±1,23 %, а для мальчиков 68,21±1,42 % (Р>0,05), достоверных различий в распространенности патологий в зубочелюстной системе у мальчиков и девочек нет. При изучении повозрастной динамики у мальчиков и девочек не выявлено различий, являющихся достоверными (табл. 2).
Таблица 2
Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в зависимости от пола у детей, проживающих в городе Уфе
Нами было проведено анкетирование 614 родителей школьников, проживающих в городе Уфе, с целью определения уровня санитарно-гигиенических знаний, кратности и причинах обращения за стоматологической помощью, медицинской активности в профилактике стоматологических заболеваний.
На вопрос, с какого возраста необходимо чистить зубы у ребенка, лишь 18,79 % родителей ответили, что зубы необходимо чистить с момента прорезывания зубов. 39,24 % - считают, что зубы необходимо чистить с 2-х летнего возраста, 25,44 % - с 3-х летнего возраста, 20,53 % опрошенных родителей ответили, что зубы надо чистить с 4-х лет и старше.
Из предложенных в анкетах вариантов ответов по применяемым средствам гигиены у ребенка - 99,52 % опрошенных родителей указали, что для ухода за полостью рта используют зубную щетку и зубную пасту, из них 45,93 % помимо основных средств гигиены, пользуются дополнительными средствами (жевательными резинками, ополаскивателями, зубочистками, флоссами). 0,32 % детей зубы не чистят. Уход за полостью рта два раза в день осуществляют 51,14 % детей, один раз в день 47,55 %, после каждого приема пищи всего лишь 0,98 %. 0,33 % детей чистят зубы иногда от случая к случаю.
Что касается кратности посещения стоматолога ребенком, 23,62 % посещают стоматолога один раз в полгода и чаще, 2,26 % человек ответили, что вообще не посещают стоматолога. Основная масса родителей 55,66 % обращаются к стоматологу, когда у ребенка болит зуб. Один раз в год - 16,69 %, один раз в два года всего лишь 1,77 % опрошенных.
Определенный теоретический и практический интерес имеют полученные нами сведения о профилактических мероприятиях. 51,27 % опрошенных родителей отвечают, что врач стоматолог не говорил им о необходимости проведения профилактических мероприятий у ребенка, остальные 48,78 % родителей ответили, что да, стоматолог говорил.
66,19 % человек считают, что их ребенок нуждается в проведении мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, 17,7 % родителей ответили - нет, а 16,19 % не знают. В проведении мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний 77,72 % родителей готовы участвовать, остальные 22,28 % нет. Всегда выполняют рекомендации врача по профилактике стоматологических заболеваний 33,38 % родителей, не всегда полностью и не всегда своевременно - 47,59 %, у 9,05 % - не хватает времени, у 8,84 % - не хватает денег для эффективных средств гигиены полости рта, 0,78 % родителей считают, что врач не достаточно компетентен, а 0,35 % не верят в профилактику. На вопрос, каким методам санитарного просвещения Вы больше доверяете, ответы распределились следующим образом: индивидуальной беседе с врачом - 88,76 %, передачам телевиденья и радио - 2,83 %, 4,74 % - читают литературу и санбюллетни, 3,68 % слушают лекции специалистов в поликлинике.
Таким образом, нами выявлен низкий уровень санитарно-гигиенических знаний у родителей, недостаточная медицинская активность родителей в отношении сохранения стоматологического здоровья у ребенка, проводится недостаточная работа врачей стоматологов по гигиеническому воспитанию и санитарному просвещению населения по профилактике стоматологических заболеваний. С другой стороны, выявлен высокий уровень доверия населения информации, полученной от врачей стоматологов. Врач стоматолог должен знать о средствах гигиены полости рта, уметь дать рекомендации по правильному выбору и использованию средств, в соответствии со стоматологическим статусом, обязан воспитать у пациентов мотивированное отношение к гигиене полости рта, как неотъемлемой части оздоровления организма.
Таким образом, высокая распространенность основных стоматологических заболеваний требует модернизации существующих профилактических программ для организованных групп населения.
Библиографическая ссылка
Аверьянов С.В., Исхаков И.Р., Исаева А.И., Гараева К.Л. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ, ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ ГОРОДА УФЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;URL: http://сайт/ru/article/view?id=24341 (дата обращения: 01.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Кариес зубов (caries dentis; от латинского caries - гниение) -патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.
Кариес известен с глубокой древности. Сведения об этой болезни появились в письменных источниках около 3000 года до н. э. В то время кариес ещё не был так распространён, но в средние века он начал поражать всё больше количество людей. Это связывают с изменениями питания, условий окружающей среды и быта. Так, начиная с XVIII столетия, частота кариеса начинает резко возрастать, и в наше время его распространенность в некоторых регионах земного шара достигает 100%. Отмечается различный уровень заболеваемости кариесом - от 1-3% в странах Западной Европы до 80-97 % в странах Африки, Азии, СНГ. Это объясняется рядом факторов: характером питания (в первую очередь, избыток углеводов и относительный недостаток белков в рационе), содержанием фтора (0,8 мг/л в жарких странах, 1мг/л в умеренном климате, 1,5 мг/л в северных широтах) и других макро-, микроэлементов в питьевой воде, социальными и климатогеографическими условиями.
При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).
Распространённость кариеса.
Вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:
Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов - это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных. Определяя индексКПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным - одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе естьодновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают каккариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса:в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) - индекскп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе - постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).
Индекс КПУ.
Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности кариеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.
Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество кариозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) - за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.
Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) - среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса - через 6 мес.
Эпидемиологические показатели.
Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населения должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.
Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэлементов (фтор).
Согласно современным представлениям, одной из основных причин
возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержанием углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов: витаминов, аминокислот (лизин, аргинин) и др. Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований.
Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче поражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Значительных половых отличий в распространенности и интенсивности кариеса не выявлено. Лишь в некоторые периоды жизни, например, во время беременности, у женщин возрастает склонность к кариесу, вследствие чего может увеличиваться количество поражённых кариесом зубов.
Общее состояние организма.
В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.
Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них. Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте поражения отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки. Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.
На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.
Похожие статьи
-
Этногенез и этническая история русских
Русский этнос - крупнейший по численности народ в Российской Федерации. Русские живут также в ближнем зарубежье, США, Канаде, Австралии и ряде европейских стран. Относятся к большой европейской расе. Современная территория расселения...
-
Людмила Петрушевская - Странствия по поводу смерти (сборник)
В этой книге собраны истории, так или иначе связанные с нарушениями закона: иногда человек может просто ошибиться, а иногда – посчитать закон несправедливым. Заглавная повесть сборника «Странствия по поводу смерти» – детектив с элементами...
-
Пирожные Milky Way Ингредиенты для десерта
Милки Вэй – очень вкусный и нежный батончик с нугой, карамелью и шоколадом. Название конфеты весьма оригинальное, в переводе означает «Млечный путь». Попробовав его однажды, навсегда влюбляешься в воздушный батончик, который принес...
-
Как оплатить коммунальные услуги через интернет без комиссии
Оплатить услуги жилищно-коммунального хозяйства без комиссий удастся несколькими способами. Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как...
-
Когда я на почте служил ямщиком Когда я на почте служил ямщиком
Когда я на почте служил ямщиком, Был молод, имел я силенку, И крепко же, братцы, в селенье одном Любил я в ту пору девчонку. Сначала не чуял я в девке беду, Потом задурил не на шутку: Куда ни поеду, куда ни пойду, Все к милой сверну на...
-
Скатов А. Кольцов. «Лес. VIVOS VOCO: Н.Н. Скатов, "Драма одного издания" Начало всех начал
Некрасов. Скатов Н.Н. М.: Молодая гвардия , 1994. - 412 с. (Серия "Жизнь замечательных людей") Николай Алексеевич Некрасов 10.12.1821 - 08.01.1878 Книга известного литературоведа Николая Скатова посвящена биографии Н.А.Некрасова,...