Период раскрытия начинается с первой регулярной схватки и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Схватки - это периодические, непроизвольные сокращения матки. Во время схватки происходит сокращение мышечных волокон (контракция) и их смещение относительно друг друга (ретракция). В промежутках между схватками смещение волокон сохраняется. При последующих сокращениях матки ретракция мышечных волокон усиливается, что в результате приводит к утолщению стенки матки. Кроме того, ретракция вызывает растяжение нижнего сегмента, сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева. Раскрытию шейки матки способствует также перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки.

При повышении внутриматочного давления околоплодные воды устремляются к внутреннему зеву. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки матки.

Эта часть оболочек нижнего полюса плодного яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, называется плодным пузырем.

Нижний сегмент матки сравнительно тонкостенный. С развитием регулярных схваток начинает обозначаться граница между утолщающейся верхней частью матки и истончающимся тонкостенным нижним сегментом. Эта граница носит название контракционного кольца. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотным кольцом, образуя внутренний пояс соприкосновения. При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на передние и задние.

Сглаживание и раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих раскрывается внутренний зев, шейка матки укорачивается и сглаживается, края маточного зева оттягиваются в стороны. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки. При полном или почти полном открытии маточного зева происходит разрыв плодного пузыря. Иногда происходит преждевременный разрыв плодного пузыря. При чрезмерной плотности плодных оболочек разрыв плодного пузыря происходит после полного раскрытия зева.

Первый период родов подразделяется на 3 периода на основании длительности, частоты и интенсивности схваток.

1 фаза (латентная) начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5 ч у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки составляет 0,35 см в ч.

2 фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности. Она продолжается 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зева - от 4 до 8 см. Скорость раскрытия шейки матки 1,5-2 см в ч у первородящих, 2-2,5 см в ч у повторнородящих.

3 фаза характеризуется некоторым замедлением. Она продолжается 1-2 ч и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Скорость раскрытия 1-1,5 см в ч.

Первый период родов является самым продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 ч, у повторнородящих - 6-7 ч. При этом на латентную фазу родов (от начала схваток до раскрытия шейки матки на 4 см) приходится 5- 6 ч (в среднем 5,4 ч у первородящих и 4,5 ч у повторнородящих). Эта фаза протекает безболезненно или малоболезненно.

Схватки устанавливаются первоначально с частотой 1-2 за 10 мин, тонус матки составляет 10 мм рт. ст. Длительность сокращения матки (систола схватки) 30-40 с, расслабление (диастола схватки) - в 2-3 раза дольше (80-120 с). Внутриматочное давление во время схватки повышается до 25-30 мм рт. ст.

Для этой фазы характерна длительная релаксация матки после каждой схватки, особенно перешейка (нижнего сегмента и шейки), так как каждая схватка вызывает перемещение тканей шейки в структуру нижнего сегмента, в результате чего длина шейки матки уменьшается (шейка укорачивается), а нижний сегмент матки растягивается, удлиняется.

Предлежащая часть плотно фиксируется во входе малого таза. Плодный пузырь постепенно, как гидравлический клин, внедряется в область внутреннего зева, способствуя открытию шейки матки.

Латентная фаза у первородящих всегда длиннее, чем у повторнородящих, что в основном увеличивает общую продолжительность родов. К концу латентной фазы шейка полностью или почти полностью сглаживается. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу родов равна 0,35 см/ч.

Какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью назначают ректальные свечи со спазмолитическими препаратами (папаверин, но-шпа, баралгин) по 1 через каждый час № 3.

В активную фазу (открытие шейки матки от 4 до 8 см) происходит постепенное повышение тонуса матки (до 11-12 мм рт. ст.). Частота схваток возрастает до 3-5 за 10 мин, продолжительность систолы и диастолы уравнивается до 60- 90 с. Внутриматочное давление во время схватки повышается до 40-50 мм рт. ст. Продолжительность активной фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет 3-4 ч.

Активная фаза характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия составляет 1,5-2 см/ч у первородящей и 2,5-3,0 см/ч у повторнородящей. Одновременно происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева. Шейка полностью сливается с нижним сегментом матки, края маточного зева находятся на уровне спинальной плоскости.

Головка плода продвигается по родовому каналу синхронно с открытием маточного зева. Так, при 6 см открытия маточного зева головка находится малым сегментом во входе малого таза или отстоит от спинальной плоскости на +1 см.

При 8 см открытия головка плода опускается сегментом во вход малого таза (+2 см). При полном открытии она находится в полости малого таза, чаще всего уже на тазовом дне.

При координированной родовой деятельности в активную фазу родов имеет место реципрокность (сопряженность) деятельности верхнего и нижнего сегментов матки. Сокращение дна и тела матки сопровождается активным расслаблением нижнего сегмента матки. Кривая наружной гистерографии, отражающая состояние нижнего сегмента, имеет противоположную верхнему сегменту кривую (зеркальное отражение).

Интенсивность родовой деятельности в эту фазу возрастает, тонус и частота схваток также повышаются, скорость раскрытия шейки матки максимальная, схватки чаще всего становятся болезненными.

В активную фазу родов особенно важно сохранить нормальный базальный тонус матки, так как при гипертонусе миометрия (13 мм рт. ст. и более) частота схваток возрастает свыше нормальных значений (свыше 5 за 10 мин), а амплитуда (сила) схватки снижается. Это приводит к разрывам шейки матки, нарушению маточного, маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, гипоксии плода.

Может иметь место и снижение базального тонуса (менее 10 мм рт. ст.), приводящее к уменьшению частоты схваток и снижению внутриматочного давления. Роды при обоих вариантах затягиваются.

Излитие околоплодных вод при гипертонусе матки способствует снижению внутримиометрального давления и может нормализовать сокращения матки. Для того чтобы определить характер возникших нарушений схваток, следует прежде всего оценить тонус миометрия (снижен, повышен, нормальный), а также ритм, частоту, продолжительность и силу схватки.

Родовая деятельность - это работа матки (естественно, и всего организма роженицы), направленная на раскрытие родового канала, продвижение и изгнание плода, отделение и выделение последа.

Работа эта выполняется в основном за счет механической сократительной функции матки и обеспечивается необходимой энергией биохимических, метаболических, окислительных процессов, интенсификации деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нейроэндокринной и вегетативной нервной систем.

При средней амплитуде сокращения верхнего сегмента матки, составляющей 50 мм рт. ст., нормальном базальном тонусе матки в 10-12 мм рт. ст., число схваток в родах составляет от 240 до 300 (в час 24-30 схваток). Эта работа нередко вызывает усталость, утомление у роженицы, тем более что схватки почти всегда болезненные, начинаются ночью, которую женщина проводит в тревоге и волнении.

В активную фазу родов приходится применять медикаментозное обезболивание (закисно-кисло-родная аналгезия или однократное введение промедола 20 мг) в сочетании со спазмолитическими препаратами. Последние особенно целесообразны для профилактики разрывов шейки матки, более плавного раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища. Спазмолитики (но-шпа 4 мл или баралгин 5 мл) вводят либо внутривенно капельно, либо внутривенно одномоментно (2 мл с раствором глюкозы).

Плодный пузырь разрывается на высоте одной из схваток при открытии 6-8 см. Изливается 150- 200 мл светлых (прозрачных) околоплодных вод.

Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см производят искусственную амниотомию. Однако и в этом случае целесообразно предварительно ввести препараты спазмолитического действия, чтобы слишком быстрое уменьшение объема матки не спровоцировало гипертоническую дисфункцию сокращения.

Амниотомия сопровождается кратковременным спадом маточно-плацентарного кровотока и изменением частоты сердечной деятельности плода (нередко брадикардия). Поэтому, кроме спазмолитиков, перед амниотомией назначают 40,0 мл 40 % раствора глюкозы и 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 150 мг кокарбоксилазы, поддерживающих энергетический уровень и оксигенацию плода.

Третья фаза первого периода родов (выражена не у всех рожениц) называется фазой замедления. Она определяется с момента раскрытия шейки матки на 8 см и продолжается до полного (10-12 см) раскрытия маточного зева. Длительность ее составляет от 20 до 60 мин.

В эту короткую фазу замедления родовой деятельности изменяется тонус матки (повышается еще на 2-3 мм), сила (амплитуда) схваток несколько ослабевает, частота сохраняется прежней (от 4,4 до 5 схваток за 10 мин).

Физиологическая сущность этой фазы заключается в том, что сократительная деятельность матки перестраивается на функцию изгнания плода. Вся матка действует в едином направлении. Сокращения матки происходят синхронно от дна к маточному зеву. Задача одна - изгнать плод из родовых путей. Одновременно сокращаются и расслабляются все отделы и слои матки.

Фазу замедления считают переходной от первого периода родов ко второму. В основе замедленной фазы родов лежат два фактора биологической целесообразности: один заключается в необходимости в более медленном (бережном) продвижении головки плода через спинальную плоскость - самую узкую часть замкнутого костного кольца таза, и второй - в накоплении энергетического потенциала матки для самой интенсивной работы на относительно коротком отрезке времени.

Замедленную фазу первого периода родов выделяют для того, чтобы врач не торопился диагностировать вторичную слабость родовой деятельности и не применил непоказанную родостимуляцию.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности (количество схваток за 10 мин, длительность сокращения и расслабления матки, ее тонус), состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей).

В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделению последа. Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи с его атонией, при которой женщина не ощущает позывов на мочеиспускание, а также в связи с прижатием мочеиспускательного канала к лобковому симфизу головкой плода. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). В истории родов отмечают наличие или отсутствие самопроизвольного мочеиспускания каждые 2 ч. Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Влагалищное исследование в родах производится для ведения партограммы (ВОЗ, 1993), ориентации во вставлении и продвижении головки, оценки расположения швов и родничков, т. е. для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования показаны в следующих ситуациях:

При поступлении женщины в роддом;

При отхождении околоплодных вод;

С началом родовой деятельности (оценка состояния и раскрытия шейки матки);

При аномалиях родовой деятельности (ослабление или чрезмерно сильные, болезненные схватки, а также рано начавшиеся потуги);

Перед проведением обезболивания (выяснить причину болезненности схваток);

При появлении кровянистых выделений из родовых путей.

Результаты влагалищного исследования отражают эффективность родовой деятельности (степень открытия маточного зева, продвижение головки плода), биомеханизм родов.

Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить их полную безопасность в плане соблюдения асептики, антисептики и атравматичности (проводить чисто вымытыми руками, в стерильных перчатках с применением дезинфицирующих растворов, стерильного жидкого вазелинового масла). Исследования необходимо проводить негрубо, осторожно и безболезненно.

При влагалищном исследовании в родах следует обращать внимание не только на степень раскрытия шейки матки, положение швов и родничков плода, кости таза и его емкость, но и на состояние краев шейки матки.

При нормальной родовой деятельности края шейки матки тонкие, мягкие, легко растяжимые. В схватку края шейки не напрягаются, что свидетельствует о хорошей релаксации тканей; плодный пузырь хорошо выражен. В паузу между схватками напряжение плодного пузыря ослабевает, и через плодные оболочки удается определить опознавательные пункты на головке: сагиттальный шов, задний (малый) родничок, проводную точку.

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. Исторические данные показывают, что положение роженицы на спине было в основном распространено во Франции, начиная с XVII в., когда в этом положении родила невестка графини Дюшесе Монпезье Мария де Медичи в присутствии придворной королевской акушерки Луизы Бюргуа и цирюльника-акушера Жюльена Клемона. Роды в присутствии мужчины привели к распространению в высших сферах положения роженицы на спине. Обычай этот широко пропагандировался такими известными акушерами, как Парэ и Морисо. Роды на спине в течение ряда веков стали традицией. Акушерская практика охотно восприняла этот способ, как выгодный и удобный в первую очередь для акушера (более удобно провести влагалищное исследование, выслушать сердцебиение плода, осуществить кардиомониторный контроль и т. д.).

Однако всесторонняя оценка различных положений роженицы, произведенная независимо друг от друга в 3 центрах (Германии, Испании и США), показала, что положение роженицы на спине не самое выгодное для сократительной деятельности матки (схватки ослабевают), для плода (снижается маточно-плацентарный кровоток) и для самой женщины (опасность сдавления нижней полой вены). В связи с этим большинство акушеров рекомендуют роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить (в течение непродолжительных отрезков времени), стоять или лежать на боку. В будущем, по-видимому, появится возможность пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне.

Вставать и ходить можно при целых или излившихся водах, но при плотно фиксированной головке плода во входе малого таза.

Если известна (по данным УЗИ) локализация плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

В первом периоде родов, в активной фазе раскрытия шейки матки, роженица может выполнять приемы психопрофилактического обезболивания.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность регургитации (аспирации содержимого желудка) и развития синдрома Мендельсона.

В родах постоянно оценивают положение и продвижение головки по отношению к плоскости входа малого таза и по отношению к спинальной плоскости (самая узкая плоскость малого таза).

Выслушивают сердцебиение плода (результаты заносят в историю родов), но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль.

Координированные сокращения матки в родах обеспечивают нормальный биомеханизм родов.

Напомним опознавательные точки при различном положении головки плода по отношению к основным плоскостям таза.

1. Головка над входом малого таза. Вся головка располагается над входом малого таза, подвижна или прижата ко входу малого таза. При влагалищном исследовании: таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию пограничных (безымянных) линий таза, мыса (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лобкового симфиза. Сагиттальный шов в поперечном размере на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и мыса, передний и задний роднички на одном уровне (при затылочном предлежании). По отношению к спинальной плоскости головка в положении -3 или -2 см.

2. Головка во входе малого таза малым сегментом. Головка неподвижна. Большая часть ее над входом в таз, небольшой сегмент головки - ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем. Внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию, задний родничок ниже переднего (сгибание). Сагиттальный шов в поперечном или слегка косом размере. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на -1 см.

3. Головка во входе малого таза большим сегментом. При наружном исследовании определяется, что головка наибольшей своей окружностью (большой сегмент) опустилась в полость малого таза.

Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании головка прикрывает верхнюю треть лобкового симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости легко прощупываются. Головка согнута, задний родничок ниже переднего, сагиттальный шов - в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости - «О».

4. Головка в широкой части полости малого таза. При наружном исследовании прощупывается лишь незначительная часть головки. При влагалищном исследовании - головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза; 2/3 внутренней поверхности лобкового симфиза и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются позвонки SIV и Sv и седалищные ости. Сагиттальный шов расположен в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на +1 см.

5. Головка в узкой части полости малого таза. При влагалищном исследовании определяется, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового симфиза заняты головкой. Прощупываются только позвонки SIV и SV. Сагиттальный шов - в косом размере, ближе к прямому. Головка нижним полюсом находится в положении +2 см.

6. Головка в выходе таза. При наружном исследовании головка не прощупывается. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов расположен в прямом размере выхода малого таза (по отношению к «0»-плоскости +3 см).

Роды как физиологический процесс изгнания плода из полости матки подразделяют на 3 периода:

Период раскрытия

Первый период — период раскрытия (расширения, дилатации) начинается с прогрессирующих схваток и заканчивается раскрытием шейки матки. Продолжительность его индивидуальна для каждой роженицы: у первородящих женщин он обычно составляет 9-12 часов, у повторнородящих — 5-7 часов, при стремительных родах этот период может сократиться до 2-3 часов.

В процессе раскрытия создаются необходимые условия для изгнания плода, шейка матки сглаживается (или истончается), раскрывается наружный зев канала шейки, разрываются оболочки.

Еще за неделю до родов шейка матки расположена высоко и направлена назад; постепенно она перемещается вниз и вперед. У первородящих значительная степень сглаживания обычно происходит до существенного раскрытия шейки матки. У повторнородящих шейка матки обычно сглаживается и раскрывается одновременно. Сглаживание определяется при осмотре влагалища и оценивается в процентах. «Ноль процентов сглаживания» — шейка матки еще не начала истончаться; «50% сглаживания» — шейка матки истончилась примерно на половину; «100% сглаживания» — шейка матки истончилась полностью. Степень раскрытия оценивается при осмотре и измеряется в сантиметрах. Когда шейка матки раскрыта всего на толщину пальца, — это 1 см, в среднем — около 5 см и при полном раскрытии — 10-12 см, головка плода (самая крупная часть плода) вполне может пройти через такое отверстие.

Главные изгоняющие силы — схватки, возникают независимо от воли роженицы и протекают непроизвольно под контролем гормональных и других физиологических факторов.

Схватки продолжаются с перерывами в течение всех родов, укорачивая мышечные волокна тела матки и растягивая шейку матки. Каждое сокращение проходит волной: оно достигает пика, затем постепенно ослабевает, позволяя матке некоторое время отдохнуть. В начале родов схватки могут ощущаться как тупая боль в пояснице или как менструальные боли. Эти начальные схватки обычно (но не всегда) короткие и несильные, продолжающиеся от 30 до 40 секунд с интервалом 15-20 минут. Некоторые роды, однако, начинаются с частых и достаточно сильных схваток. С развитием процесса родов вы почувствуете схватки больше в животе или и в животе, и в пояснице, а боль в пояснице может не проходить и между схватками. К концу первого периода схватки обычно очень интенсивны и длятся по 90-120 секунд с интервалом всего в 2-3 минуты.

Качество схваток (интенсивность, продолжительность) оценивается с помощью специальных приборов — мониторов, которые кроме показателей родовой деятельности, регистрируют и частоту сердечных сокращений плода.
Если монитора нет, схватки просто подсчитывают, определяя их продолжительность и интервалы между ними по секундомеру, а их силу — по напряжению матки во время схваток, прикладывая ладонь к животу беременной.
К моменту полного раскрытия матки обычно вскрывается околоплодный пузырь и отходят передние воды.

Первый период родов состоит из трех фаз : латентной, активной и переходной. Каждой фазе присущи свои физиологические и эмоциональные особенности.

Латентная фаза — самая долгая, схватки реже и менее интенсивнее, чем в последующие фазы. Шейка сглаживается и раскрывается на 2 — 4 см, возможно и 5 см. В течение этого времени лучше не оставаться одной, постараться успокоиться и чем-либо отвлечься. Поговорите с подругой, послушайте музыку и т. д.
Наступит момент, когда вы уже не сможете отвлекаться от схваток — частота их увеличивается. Старайтесь дышать медленнее, пора в роддом.

Активная фаза — схватки становятся болезненными, но терпимыми, длятся по минуте и более с интервалом в 3-5 минут. Обратного пути нет, только вперед, к завершению процесса. Вы все больше концентрируетесь на своих схватках, прогресс может казаться слишком медленным, а сил на схватки требуется все больше.
Вашу уверенность и оптимизм может восстановить известие о том, что вы переходите в новое состояние.

Вы уже в родильной палате, старайтесь устроиться поудобнее. Можно попробовать давление и холод на поясницу или горячий компресс на низ живота, пах и поясницу. Но это может решить врач или акушерка. Ходите в туалет раз в час, потому что полный мочевой пузырь вызывает неудобства и замедляет схватки. Часто меняйте положение, если только вы не очень устали и нуждаетесь в отдыхе или если схватки не следуют одна за одной так часто, что вы не успеваете пошевелиться; попробуйте ходить и сидеть, а не лежать в постели. Некоторые женщины делают ошибку, оставаясь недвижимыми в постели в течение всех родов. Лежание может усилить болезненность схваток и замедлить развитие родов. Воспользуйтесь помощью силы тяжести, постояв или походив хотя бы некоторое время. Вы можете перемежать активность с отдыхом. Важно получать жидкость, поэтому пейте что-нибудь после каждой схватки или сосите леденцы. Ваш прогресс оценивают по сглаживанию и раскрытию шейки матки, а также по перемещению ребенка.

Сейчас самое главное — расслабиться, во время схваток старайтесь особенно не напрягаться, дышите медленно.
Продолжайте успокаивающие и дыхательные упражнения. Сейчас подходящее время получить максимум поддержки от вашего партнера, который может похвалить ваши усилия, растереть спину и ноги, отсчитывать каждые 15 секунд схватки, напоминать, что нужно двигаться, подавать воду и провожать в туалет. Расслабление сейчас — самое главное. Особенно постарайтесь не напрягаться во время схваток.

Вам лучше продолжать дышать медленно, пока это помогает расслабиться. Если дыхание затрудняется, если вы не можете дышать медленно или не удается сконцентрироваться на дыхании и расслабиться даже после неоднократных попыток, переключитесь на поверхностное (учащенное) дыхание. Это может придать вам дополнительные силы.

Переходная фаза — наиболее трудная для большинства рожающих женщин. Схватки чаще и длиннее, давление на таз больше, а физические и эмоциональные переживания сильнее. Шейка матки раскрывается на последние 1 или 2 сантиметра, головка ребенка покидает матку и выдавливается вниз в родовые пути, и роды переходят в потужной период. Относительно короткая переходная фаза обычно длится от пяти до двадцати схваток. Эти схватки, самые длинные за все время родов, следуют с самым коротким интервалом. Скорее всего, вы окажетесь усталой, встревоженной, раздраженной, полностью поглощенной своими попытками справиться со схватками. Интенсивность перехода почти ошеломляет, и вам потребуется немалая помощь, чтобы пройти эту фазу.

Эта фаза, действительно, переход от первого ко второму периоду. Не только окончательно раскрылась шейка матки, но ребенок начал двигаться вниз. Головка проскальзывает шейку матки и выходит во влагалище. Ваш организм демонстрирует некоторые признаки второго периода, хотя, с медицинской точки зрения, роды все еще в первом периоде. Вероятно, вам придется справиться с новыми, весьма интенсивными чувствами. Например, ваша диафрагма может быть раздражена непроизвольными спазмами, предвестниками рождения ребенка. В результате у вас может начаться икота или отрыжка. Вы можете заметить, что задерживаете дыхание и напрягаетесь во время каждой схватки. Все это называется «позывами к потугам». Часто случаются тошнота и рвота. Давление головки ребенка через стенку влагалища на прямую кишку может ощущаться как усиленная перистальтика кишечника или вызывать боль в пояснице и бедрах. Дрожание ног, отдающееся по всему телу, и обильные выделения кровянистой слизи из влагалища демонстрируют возросшее давление вниз. Схватки могут быть нерегулярными, с двойным пиком, длиться 90-120 секунд с 30-секундным перерывом Несмотря на силу и болезненность схваток в переходную фазу — вы можете задремать между ними словно организм старается сохранить дополнительную энергию на схватки.

В переходную фазу вы полностью концентрируетесь на родах; ничто другое не имеет значения. Вы можете тревожиться, что что-то не так. Вы можете ощущать страх перед схваткой и зависимость от окружающих. Вам может казаться, что переход продлится вечно, и вы больше не выдержите. Но, как метко сказала одна женщина, «когда вам кажется, что больше не выдержите, выдерживать больше нечего».

Потужной период

Второй период — потужной период, или период изгнания, начинается с полного раскрытия матки и
заканчивается рождением ребенка. К его началу схватки достигают значительной продолжительности и силы, а так как шейка матки более не препятствует рождению плода, матка понемногу выжимает его из своей полости.

Хотя схватки в конце первого периода родов значительно сильнее и продолжительнее, чем в начале родов, их силы недостаточно для того, чтобы преодолеть сопротивление тканей родового канала рождающейся головке плода. Когда головка опускается в полость малого таза, включается еще одна изгоняющая сила — потуги — рефлекторный механизм, заставляющий сокращаться мышцы передней брюшной стенки и диафрагмы, а также мышцы промежности, живота, бедер, ряд других мышц, синхронные с сокращениями матки. При потугах резко увеличивается давление в брюшной полости и полости матки, благодаря чему плод и продвигается по родовому каналу.

С особенностями размеров малого таза и формой головки плода связаны те движения, которые совершает плод в процессе рождения.

Под действием схваток и потуг плод опускается, и головка его (при обычном предлежании) входит в полость малого таза; здесь имеет место поворот головки. Прохождение головки плода через родовые пути в некоторой степени облегчается за счет способности головки к незначительному изменению конфигурации (соединение костей в головке плода подвижное). Скоро потуги усиливаются, промежутки между ними становятся короче. С продвижением плода по родовым путям происходит выпячивание промежности роженицы, после чего несколько раскрывается половая щель. При очередных потугах в раскрытой половой щели показывается головка плода, однако во время пауз головка отступает назад, и половая щель опять смыкается. Когда же, наконец, головка плода перестает исчезать между потугами, говорят о том, что произошло прорезывание головки. Сначала прорезывается затылочная область, затем теменные бугры, лоб и после этого — лицо. Для роженицы это самые трудные моменты, она испытывает сильную боль. Врач и акушерка подскажут роженице, когда следует задержать дыхание, усилить или уменьшить потуги.

После рождения головки внутренний поворот совершает плечевой пояс плода. Плечики его опускаются по родовому каналу и рождаются. Вслед за ними без затруднений рождается туловище и ножки, поскольку размеры их существенно меньше уже родившихся головки и плечевого пояса плода. Одновременно с рождением ножек отходят «задние» околоплодные воды, они мутноваты, могут содержать примесь крови, если есть разрывы тканей родовых путей.

Бывают случаи, когда размеры плода (прежде всего его головки) больше размеров малого таза, через которые она должна пройти. Это встречается при рождении крупного ребенка и даже ребенка нормальных размеров, если у роженицы узкий таз. В подобных случаях родоразрешение возможно путем операции кесарева сечения. Как правило, возможность такого варианта родоразрешения заранее оговаривается, и роженица психологически подготовлена к нему.

Во втором периоде родов, как и в первом, родовая деятельность может ослабеть — наблюдается слабость потуг. При этом плод как бы «застревает» в полости малого таза, что обычно приводит к его гипоксии. При ее возникновении сразу изменяется частота сердцебиения плода. Нужно сказать, что по характеру сердечной деятельности судят о состоянии плода во время родов. Его сердцебиение выслушивают и в период беременности, и при родах с помощью специального портативного прибора (если не производится непрерывный мониторный контроль) или акушерского стетоскопа не реже 2 раз в час в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором.

При отсутствии каких-либо осложнений родившийся ребенок издает громкий крик — в это время легкие ребенка расправляются; ребенок кричит, двигает ножками и ручками. Кожные покровы у него голубовато — розовые, в слизи (сероватая смазка, защищающая кожу плода от длительного воздействия амниотической жидкости), личико отечное.

После того как будет произведена первичная обработка новорожденного (удаление стерильной марлей слизи с кожных покровов, аспирация слизи из полости рта и носа, закапывание в глаза во избежание инфицирования 2%-ного раствора азотнокислого серебра и пр.), осуществляется перевязка пуповины; делают эту процедуру через 2-3 минуты после рождения малыша. Далее ребенка взвешивают на специальных весах, измеряют его рост, надевают на него распашонку, пеленают (все — в условиях стерильности) и, понаблюдав за ним некоторое время, отправляют в палату новорожденных.

Как только установится дыхание новорожденного, врач проводит обычный осмотр. Для оценки состояния новорожденных применяют метод, разработанный Вирджинией Апгар. В некоторых российских клиниках оценка по шкале Апгар принята, в других — оценка параметров состояния проводится без применения оценки по баллам.
По шкале Апгар оценка состояния проводится дважды — через 1 и 10 минут, 5 параметров по 0-2 балла.

Ребенок оценивается по всем параметрам при каждом осмотре. Первая (минутная) оценка в 7-10 баллов показывает, что ребенок в норме (новорожденные редко получают оценку 10; у большинства малышей ручки и ножки остаются синюшными некоторое время, что снижает оценку); оценка в 4-6 баллов показывает легкую или умеренную депрессию; 0-3 балла — тяжелая депрессия. Оценка в 6 баллов и менее означает, что ребенку требуется дополнительная медицинская помощь и дальнейшее наблюдение. Вторая (10-минутная) оценка обычно выше, чем первая, и показывает улучшение со временем или в результате медицинской помощи. Хотя шкала Апгар помогает выявить малышей, которым нужна срочная медицинская помощь, совершенных индикаторов общего здоровья ребенка нет. Врач или акушерка проводят тщательный осмотр новорожденного спустя несколько часов после рождения, чтобы дать точную оценку состояния его здоровья.

Шкала Апгар

Послеродовой период

Третий период — послеродовой, или последовый. Объем матки после рождения ребенка значительно уменьшается. Требуется некоторое время, для того чтобы она снова обрела тонус — отделение и рождение последа также происходит благодаря ее сокращениям. Обычно они начинаются через 5-10 минут после окончания второго периода у первородящих и несколько позже — у повторнородящих, так как мышца матки у них обладает меньшим тонусом из-за растяжения в предыдущих родах. Обычно послед рождается за 15-20 минут.

Если плацента под действием сокращений матки не отделяется от ее стенки и не рождается в течение 20-30 минут, ее приходится отделять и удалять под наркозом либо выжимать. При выжимании у женщин возникают кратковременные неприятные ощущения.

После окончания родов женщина еще 2 часа остается в родильном зале. Врач обязательно осматривает плаценту и родовые пути. Процесс отделения детского места (плаценты, последа) всегда сопровождается небольшой кровопотерей (нормально, если физиологическая потеря крови — 250-350 мл). Кровь обязательно собирается в лоток, чтобы оценить кровопотерю и при необходимости принять срочные меры. Причиной кровотечения может быть аномальное прикрепление плаценты к стенке матки, снижение сократительной способности матки, травма родовых путей. В таких случаях принимают необходимые меры: удаляют вручную не родившуюся часть плаценты; или массируют матку через переднюю брюшную стенку, назначают лед на низ живота (на 15-20 минут), вводят лекарства, сокращающие матку; или зашивают повреждения родовых путей. Врач наблюдает за стабилизацией состояния матери (родильницы) по показаниям артериального давления, пульса, лохиям (выделениям крови и плодных оболочек) и тонуса матки.

Дно матки вы можете проверить самостоятельно, и если тонус восстанавливается недостаточно дно матки мягкое, помассировать. Этот вопрос следует обсудить с врачом.

Массаж матки : лежа на спине, проверьте дно матки, нажимая на живот выше лобковой кости. Если дно матки плотное, не следует его массировать, если же вы не ощущаете свою матку, сделайте массаж.
Одной рукой захватите и плотно помассируйте круговыми движениями нижнюю часть живота, пока не почувствуете, что матка сократилась и стала твердой. Это может быть болезненно. Если вы не смогли заставить матку сократиться, врач назначит необходимые процедуры.

В первые минуты после родов вы можете ощущать дрожь в ногах, боль при сокращении матки (особенно частую у повторнородящих), припухание и дискомфорт в промежности от растяжения или швов. Теплое одеяло помогает облегчить дрожь, а лед на промежность уменьшает дискомфорт и опухоль. Сделайте упражнения на замедленное дыхание, оно поможет облегчить послеродовые боли. Могут появиться голод и жажда — не удивительно, ведь вы напряженно поработали и, наверное, пропустили обед или ужин.

Раньше считалось, что, кроме плитки шоколада для поддержания сил роженицы после родов ничего не следует брать с собой в роддом. Сейчас правила позволяют и в некоторых случаях даже рекомендуют есть и пить даже во время родов, если они затягиваются. Вот несколько рекомендаций:

• Ешьте понемногу, но часто. Не перегружайте желудок, так как роды замедляют пищеварительный процесс.
• Выбирайте приятную для вас и легко перевариваемую пищу.
• Наибольшее количество энергии можно получить из углеводов. Это фрукты и натуральные соки, крупы, макароны и, конечно, мед, который надолго отбивает у вас аппетит.
• Избегайте жирной и жареной пищи, а также шипучих напитков.
• Избегайте обезвоживания, так как оно может стать причиной замедления родов. Во время родов организм перераспределяет часть крови и других жидкостей в матке, поэтому пейте понемногу между схватками. В этом случае полезен коктейль, который могут приготовить для вас родственники:

1. 1/3 чашки лимонного сока
2. 1/3 чашки негустого меда
3. 1/4-1/2 чайной ложки соли
4. 1/4 чайной ложки питьевой соды
5. 1-2 таблетки кальция (раздавить)

Добавить воду, чтобы общий объем получился не менее литра. Можно добавить еще 0,5 л воды или любимого сока.
Возможно, а сейчас это достаточно распространено, вам позволят взять ребенка и приложить его к груди. Многие малыши уже готовы сосать к этому времени.

Отец малыша, родственники или близкие друзья, возможно, также смогут увидеть новорожденного.
После рождения ребенок может не хотеть спать несколько часов. В это время малыш, скорее всего бодр и спокоен и начинает изучать новые образы звуки и запахи. Если свет не слишком яркий, ребенок особенно внимательно разглядывает лица. Вы можете попросить притушить свет или заслонить ребенка от яркого света. Когда малыш прижимается к вам, заглядывает в лицо, присасывается к груди, вы увидите, какой он очаровательный и неотразимый.

Отправить

Класснуть

Первый период -раскрытие шейки матки

Его задача - открыть матку, сформировать родовой канал.

Первый период занимает 80% всей продолжи­тельности родов (8-10 часов).

Что происходит: схватки - паузы, схватки - па­узы, излитие околоплодных вод.

Только после этого ребенок сможет продвигать­ся к выходу и появиться (во втором периоде родов).

Второй период - рождение ребенка

Задача - продвижение ребенка по родовому ка­налу и рождение его.

Продолжительность 2 часа.

Что происходит: схватки - паузы - потуги - паузы.

В результате - рождается ребенок.

Третий период - последовый

Задача - рождение последа (плаценты с обо­лочками).

Продолжительность 10-20 минут.

Что происходит: слабые напряжения (по типу схваток - пауз) и рождение последа. Затем расслаб­ление и окончание родов.

Врач-акушер ориентируется на данные акушер­ского обследования - степень открытия маточного зева, скорость открытия в единицу времени, про­движение ребенка по родовому каналу.

Важно научиться распознавать периоды, чтобы следить за динамикой родов и вовремя применить ту или иную технику релаксации. Вы сможете опре­делить, в каком периоде родов находитесь, если бу­дете чутко прислушиваться к своим ощущениям, ко­торые подскажут вам, что роды переходят в следующую стадию.

В этом поможет знание физиологии родов.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

ФИЗИОЛОГИЯ

Начинаются роды с первых регулярных схваток. Обычно нарастание родового процесса заметно уже в первые часы от его начала: схватки учащаются и становятся более интенсивными. Паузы между ни­ми укорачиваются.

Условно первый период родов делят на три фазы.

Первая фаза -латентная. Латентная - значит скрытая. От кого? Бывает, что и от женщины. Пона­чалу ощущения настолько минимальны, что почти не распознаются как ритмичные регулярные родо­вые схватки. Важно прислушаться к своему телу. Иногда появляются сомнения: «Ане кишечник ли беспокоит? Какие-то тянущие ощущения в крестце и внизу живота? Неужели роды?» Если роды начина­ются к утру, то первые схватки можно и проспать, настолько они малозаметны. Постепенно, через два-три часа схватки будут ощущаться как ритмич­ные уплотнения матки. Это похоже на напряжение любой другой мышцы тела. Напрягите бицепс, по­трогайте мышцу. Что сейчас в ней ощущаете?

Похожие ощущения появляются в матке в ла­тентной фазе родов. Первые схватки короткие и редкие: по 20-30 секунд, через 10-15 минут. Мож­но взять секундомер и отмечать схватки по нему. По мере нарастания их частоты и интенсивности сомнения в том, что начались роды, исчезают. Ближе к концу латентной фазы схватки идут по 30-50 секунд, через 4-5 минут. В среднем продол­жительность этой фазы составляет 5-6 часов, бо­левых ощущений еще нет.

Поскольку паузы довольно велики, можно про­должать заниматься своими обычными делами Можно дремать (роды часто начинаются ночью!), либо попить чаю, погулять, принять теплую ванну или душ (что вполне допустимо, если околоплод­ные воды еще не излились), слушать музыку, рисо­вать. Обычно именно в этой фазе родов женщина начинает собираться в родильный дом.

Если излились воды или началось кровотече­ние, следует незамедлительно ехать в роддом!

Считается, что латентная фаза переходит в ак­тивную после открытия маточного зева на 3-4 см.

Активная фаза длится 3-4 часа. Схватки стано­вятся интенсивнее и учащаются, меняется их про­должительность: от 30 до 60 секунд. Паузы укорачи­ваются до 3-4 минут. Маточный зев за это время раскрывается до 8 см. Нарастает напряжение, уста­лость во время схватки, могут появиться болезнен­ные ощущения в пояснице и крестце. Это фаза, ко­гда явно помогают методики самообезболивания, дыхательные упражнения и другие способы расслабления, которым вы научились во время бере­менности (см. главу 1, «Практические занятия* с. 84-108). Именно в этой фазе врачи предлагав медикаментозное обезболивание (см. ниже).

И далее следует переходная фаза. Ее продолжи­тельность 1-2 часа. Шейка матки открывается до 10-12 см. Схватки в это время по продолжительности равны паузам (по 90-120 секунд) или чуть короче их. Окончательно формируется родовой канал. Напряжение и растяжение настолько сильно, что доминирует над всеми остальными ощущениями (и даже над болью). Вспомните: когда надолго пережи­мается какая-то часть тела, например, вы «отсидели» ногу, боль в ней не чувствуется. Совершается пере­ход ко второму периоду родов.

Три перечисленные фазы составляют первый период родов и следуют без перерыва одна за дру­гой (см. таблицу «Навигация породам»)

Навигация по родам

Период родов и/или фаза	физиология процесса	Продолжи­тельность	Возможные ощущения роженицы	Поведение женщины в данном периоде родов
1-й период. Латентная фаза	Укорочение шей­ки матки с после­дующим раскры­тием маточного зева до 3-4 см.	5-6 часов, чере­дование схваток и пауз(по 15-25 сек. че­рез 8-12 мин.)	Постепенное нарастание схваток по силе и продолжительности, схватки регуляр­ные, напряжение, уплотнение, тяжесть матки.	Можно подремать, принять душ или ванну (при целом плодном пузыре), попить чаю, прогуляться, собраться в родильный дом. В момент схватки рекомендуется брюшное дыхание.
1 -й период. Активная фаза	Активное раскры­тие маточного зева до 8 см, возможно излитие около­плодных вод. „	4-5 часов. Схватки по 45-50 сек./ паузы по 3-4-5 мин.	Нарастание частоты, интенсивности и про­должительности схваток, укорочение пауз. Чувство давления, распирания внизу живо­та и крестцовой области, напряжение мат­ки, могут появиться болевые ощущения, ощущения головокружения и тошноты. В паузу матка полностью расслабляется.	В момент схваток - методики релакса­ции, дыхание («по-собачьи», «задувание свечи», «лошадиное», «всхлипывание»), психогимнастика для лица, изменение позиций тела, аутогенное погружение, самомассаж. В паузу - отдых, дрема. Можно умыться, сходить в туалет (!).
1 -и период. Переходная фаза	Полное открытие маточного зева до 10-12 см, форми­рование родовых путей, вскрытие плодного пузыря (излитие около­плодных вод).	1-2 часа Схватки по 50-90 сек. / паузы по2-3 мин.	Сильные продолжительные схватки, чувст­во сильного распирания по всему животу и в малом тазу, напряжение и болезнен­ность матки, тяжесть в области крестца, давление на тазовое дно. Тошнота, воз­можна рвота. Холодные ноги, сонливость, озноб. Пауза - расслабление, отдых, воз­можен кратковременный сон.	Те же техники расслабления, особенно связанные с изменением позиции тела и дыханием. Подходят любые движения тазом (круговые, «восьмерка», «маятник», подтанцовывание), растирание крестца, поглаживание низа живота.

2-й период. Начало	Начало продвиже­ния ребенка по родовым путям.	Общая продолжи­тельность 1 -2 часа.	К вышеописанным схваткам присоеди­няется синхронное непроизвольное со­кращение мышц брюшного пресса. Схватки чередуются с паузами, равными по продолжительности схваткам (в среднем 1 -2 мин.).	То же плюс обязательно интенсивное ды­хание во время схватки.
2-й период. Рождение ребенка	Поступательное, вращательное движение ребенка по родовым путям, рождение его.	30 мин. -1 час.	Появляется ощущение давления на пря­мую кишку и желание тужиться, кото­рое, постепенно нарастая, становится постоянным.	При появлении постоянного желания ту­житься роженица переходит на родиль-ную кровать и действует по рекоменда­циям врача. В потугу следует активно тужиться по определенной методике (вдох - задержка дыхания -натужива-ние - выдох). Этот цикл повторить триж­ды. В паузу - отдых. В тот момент, когда акушерка просит не тужиться, - дышать.
3-й период. Последовый	Рождение последа.	5-30 мин.	Слабые схватки, возобновляющиеся через 2-3 минуты после рождения ребенка, легкие потуги, на высоте одной из которых рождается послед.	Можно потирать соски. Выложить ребен­ка на живот. Слегка потужиться - после рекомендации врача. Выдохнуть и рас­слабиться - роды завершились!

В середине или конце первого периода родов изливаются околоплодные воды. Плодный пузырь перестает быть гидравлическим клином-расшири­телем шейки матки и амортизатором для плода, фи-апологическая необходимость в нем отпадает, и он I (скрывается. Иначе плодные оболочки станут поме­хой для продвижения плода, и тогда акушер будет вынужден вскрыть плодный пузырь. Иногда ребе-I кж рождается в оболочке (это может быть при пре­ждевременных и стремительных родах). О таком говорят: «Родился в рубашке».

Что такое *родиться в рубашке»? Мы в обыден­ной жизни употребляем это выражение, когда хо­тим сказать, что человеку повезло, и он избежал опасной ситуации или, столкнувшись с ней, преодо­лел ее, остался цел и невредим, отделавшись легким испугом. Рубашкой символически называют плод-11ый пузырь. А «родиться в рубашке» означает выйти из родовых путей в целом плодном пузыре, с неизличившимися околоплодными водами. В этом случае ребенок подвергается далеко не мнимой опасности сделать первый вдох не воздухом, а водой и захлеб­нуться. Необходимо быстро вскрыть плодный пу­зырь. И если ребенок не пострадал, еще не успел на­хлебаться воды, значит, он счастливчик и удачник - родился в «рубашке» и при этом выжил.

ОЩУЩЕНИЯ

Итак, давайте зададимся вопросом: чем проявляется первый период родов?

Часто отвечают: «Схватками».

Только ли схватками? А как же паузы?

Пауз в родах ровно столько же, сколько схваток!

В схватку матка напрягается, в паузу расслаб­ляется.

Открытие маточного зева возможно только бла­годаря схваткам.

После напряжения приходит расслабление и у жен­щины появляется возможность немного отдохнуть.

Продолжительность отдыха после схватки боль­ше продолжительности самой схватки. Вселенная позаботилась о женщине!

Продолжительность схватки исчисляется секун­дами, а пауз - минутами. Предлагаю провести нехит­рые математические действия. Сложите временные интервалы всех схваток в течение родов, а затем - продолжительность всех пауз (см. график на с. 128). Суммы сравните.

По сумме времени в родах больше пауз, чем схваток!

И теперь ответьте на вопрос: так из чего же со­стоит первый период родов?

Из пауз, перемежающихся схватками! Логично? Вполне. Вы только что подтвердили это математи­ческими вычислениями.

Внимание женщины концентрируется на схват­ках, паузы же воспринимаются как само собой разу­меющееся. Психологически для человека желаннее расслабление. Тогда почему же большую часть вни­мания вы концентрируете на схватке - на том, что менее желаемо?

Активное стремление противостоять ро­дам и избежать схватки (как источника не­приятности) - прямой путь к неврозу.

Согласие с процессом, пребывание в нам, наблюдение за своими ощущениями, способ­ность вовремя расслабиться или напрячься - путь благополучного родоразрешения.

Взгляните внимательнее на одну-единственную схватку (см. график). Она как волна - поднимается, задерживается на некоторое время, затем опускает­ся. Три фазы, примерно одинаковые по времени проявления- нарастание схватки, плато схватки, убывание схватки.

А как ощущается пауза? На что это похоже? На то, что вы ощущаете прямо сейчас при чтении книги. Кстати, а что вы ощущаете? Ничего особен­ного?! Не может быть! А дыхание? А то, что глаза открыты? А то, что ягодицы упираются в сиденье кресла, а спина - в его спинку? Сделайте замет­ным привычное. В родах именно это приносит на­слаждение.

А теперь посмотрите на схватку с точки зрения паузы. (Для этого можно даже перевернуть рисунок на 180°.)

Во время убывания схватки нарастает пауза (в). Она начинается именно в этот момент! Отрезок на­растания схватки - это убывание паузы (а). И схват­ка (плато б) оказывается микровключением между волнообразно изменяющимися паузами!

Эти приемы позитивного переформулирования помогут вам быстро адаптироваться к процессу родов и пережить его как радость новых ощущений.

Классическим примером переформулирования является известная притча о двух путниках в пус­тыне. Их одолевала жажда. И провидение преподнес­ло обоим по полстакана воды. Один из них, посмот­рев в стакан, сказал: «Так ведь стакан наполовину пуст!» А другой молвил: Юн же наполовину полон!» Каждый из них удовлетворился тем, что увидел. В любом процессе жизни мы всегда получаем стакан с водой. Что мы там видим - это наш выбор!

Р.8. Предвижу вопрос: Вы тут рассказывали о на­пряжении и расслаблении, а как же боль? Есть ли болевые ощущения в родах?

Есть. Появляются они в середине первого перио­да родов (в активную фазу). Только боль несоизме­римо мала по сравнению с другими ощущениями, у нее в оркестре ощущений далеко не первая партия. Но как у любого ощущения в родах, в этом есть своя целесообразность (см. «Обезболивание родов», с. 151). Практики релаксации, дыхательные упраж­нения, способы самообезболивания призваны уменьшить боль и сделать ощущения от схваток вполне приемлемыми (см. главу 1).

Женщина в родах как рыба в потоке реки. Но по­ток больше и сильнее рыбьи Рыбалишь его часть. Од­нако ж у нее есть выбор. Можно плыть против тече­ния, сопротивляясь ему, напрягаясь всем своим рыбьим телом - будет трудно и больно. А можно плыть по течению, доверяясь потоку - это легко и правильно.

4) врезывание головки плода

5) прорезывание головки плода

250. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих:

5) более 3 ч

251. Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих:

252. При ведении родов не следует допускать удлинения безводного промежутка более:

253. Влагалищное исследование в родах не производят с целью:

1) определения целости плодного пузыря

2) определения степени раскрытия шейки матки

3) определения особенностей вставления головки плода

4) оценки размеров и состояния костного таза

Оценки степени зрелости плода

254. Влагалищное исследование в родах производят во всех перечисленных ниже случаях, кроме:

1) при поступлении роженицы в стационар

2) при излитии околоплодных вод

При необходимости наблюдения через каждые 2-3 ч

4) перед выполнением влагалищной родоразрешающей операции

5) при появлении кровянистых выделений из половых путей

255. Показанием к проведению влагалищного исследования в экстренном порядке являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:

1) излития околоплодных вод

2) появления кровянистых выделений из половых путей

3) изменения сердцебиения плода

Хронической фетоплацентарной недостаточности

5) выпадения петель пуповины

256. Признаком развившейся родовой деятельности не является:

Излитие вод

2) нарастающие боли в животе

3) увеличивающаяся частота схваток

4) укорочение и раскрытие шейки матки

257. Признаком развившейся родовой деятельности является:

1) излитие вод

2) нарастающие боли в животе

3) уменьшение частоты схваток

Укорочение и раскрытие шейки матки

5) боли в надлобковой и поясничной областях

258. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:

1) по частоте и продолжительности схваток

2) по длительности родов

По темпу сглаживания и раскрытия шейки матки

4) по состоянию плода

5) по времени излития околоплодных вод

259. Своевременное отхождение вод происходит:

1) до начала схваток

2) в латентную фазу родов

3) в начале активной фазы родов

При почти полном открытии маточного зева

5) при полном открытии маточного зева

260. Контракционное кольцо:

Граничит между сокращающимся телом матки и расслабляющимся нижним сегментом

2) формируется при клинически узком тазе

3) формируется при прохождении предлежащей части по проводной оси таза

4) формируется только при тазовом предлежании

5) препятствует делению вод на передние и задние

261. Родовая деятельность характеризуется всем, кроме:

1) реципрокность

2) координированность

3) наличие водителя ритма

Асинхронность

5) интенсивность

262. В норме характеристика сердцебиения плода:

1) 150 уд/мин аритмичное, приглушенное

2) =136 уд/мин, ясное, ритмичное

3) 124 уд/мин, ясное, аритмичное

4) 110 уд/мин, ясное ритмичное

5) 180 уд/мин, ясное ритмичное

263. Для обезболивания родов не используют:

1) наркотические анальгетики

2) ненаркотические анальгетики

3) перидуральную анестезию

4) иглорефлексотерапию

Токолитики

264. Показанием для назначения обезболивающих препаратов в первом периоде родов является:

1) раскрытие шейки матки до 4 см

2) слабость родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности

4) отсутствие плодного пузыря

5) раскрытие шейки матки более 4 см

265. В первом периоде родов для обезболивания применяются все перечисленные препараты, кроме:

1) ингаляционных анестетиков

2) наркотических анальгетиков

Окситоцических

4) ненаркотических анальгетиков

5) нейролептики

266. Обезболивание в родах необходимо приводить:

1) начиная с латентной фазы родов

2) начиная с прелиминарного периода

Похожая информация:

1. IV.1.2 Полное опробование тормозов в пассажирских поездах с локомотивной тягой
2. Больным не рекомендуется полное голодание, так как оно уже в первые дни приводит к увеличению уровня мочевой кислоты