Ослабленное дыхание в легком справа. Жесткое дыхание у взрослых

(см.) и шум трения плевры (см. Плеврит).

Везикулярное дыхание в норме выслушивается над всей поверхностью легких, но его слышимость на разных участках грудной клетки неодинакова. Яснее оно выслушивается в подключичных и подлопаточных областях, слабее в нижнебоковых участках и над верхушками легких, где слой легочной ткани меньше. При патол, состояниях везикулярное дыхание может быть ослабленным, усиленным, жестким или выслушиваться как саккадированное дыхание (см.).

Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, а при патологии легких - над участками их уплотнения (за счет инфильтрации или компрессии), а также над полостями, содержащими воздух и сообщающимися с бронхами. При наличии особых условий резонанса (открытый пневмоторакс, уплотнение нижней доли левого легкого, при большом воздушном пузыре и напряжении стенок желудка и при некоторых других условиях) бронхиальное дыхание приобретает металлический тембр, отличающийся звенящим громким и высоким тоном.

Над крупными гладкостенными полостями в легких, содержащими воздух и небольшое количество жидкости, бронхиальное дыхание часто приобретает своеобразный музыкальный тембр и характеризуется как амфорическое дыхание (греч, amphora сосуд с узким горлом). Оно более тихое, несколько ниже по тону, чем типичное бронхиальное дыхание, и музыкальным тембром напоминает звук, который возникает, если дуть над узким горлом большой пустой бутылки.

Клинико-диагностическая характеристика Д. ш.- см. таблицу.

Дыхательные шумы у детей

Везикулярное дыхание у детей в возрасте от 1 года до 7 лет имеет особенности и обозначается как пуэрильное дыхание (лат. puer - ребенок). Его основная особенность заключается в усилении шума выдоха и отчетливом удлинении его слышимости, что обусловлено относительной узостью бронхов у детей и лучшей проводимостью звука тонкой и эластичной грудной стенкой. Не исключено, что особенности пуэрильного дыхания связаны также с частичным проведением на грудную клетку ларинготрахеального (бронхиального) дыхания из-за более короткого, чем у взрослых, расстояния между голосовой щелью и стенками грудной клетки.

В первый год жизни пуэрильный характер дыхания выявляется недостаточно отчетливо вследствие малой воздушности легких (недоразвитие альвеол), относительно большей массы межуточной ткани в них и слабого развития эластических и мышечных волокон. В этом возрасте дыхание имеет обычно характер ослабленного везикулярного.

Обилие соединительной ткани в легких, склонность к развитию отека в ней и относительная узость бронхов определяют более раннее появление жесткого дыхания при бронхитах и бронхопневмониях у детей, чем при тех же заболеваниях у взрослых.

Бронхиальное дыхание появляется при тех же патол, условиях, что и у взрослых. Амфорическое дыхание встречается редко, лишь у детей школьного возраста.

Основные причины и механизмы образования сухих и влажных хрипов у детей и взрослых одинаковы (см. Хрипы), но в происхождении хрипов у детей более значительна роль набухания слизистой оболочки бронхов, чему способствуют обильная васкуляризация органов дыхания и слабое развитие мышечного слоя в бронхах. Хорошая вибрация грудной стенки у детей позволяет иногда воспринимать хрипы пальпаторно при ощупывании грудной клетки ребенка.

Крепитация у детей, как и у взрослых, возникает при пневмонии, однако у детей раннего возраста из-за поверхностного и ослабленного дыхания она не всегда выслушивается; углубление дыхания ребенка при крике, перемене положения тела помогает ее выявлению.

При скоплении выпота в плевральной полости Д. ш. становятся ослабленными, но при этом у детей, в отличие от взрослых, они не исчезают полностью, что объясняется повышенной проводимостью звука у детей через тонкую грудную стенку и малым объемом грудной клетки.

Таблица. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ

Библиография: Василенко В. X. и др. Пропедевтика внутренних болезней, с. 100, М., 1974; Домбровская Ю. Ф., Л е-бедевД. Д. иМолчановВ. И. Пропедевтика детских болезней, с. 235, М., 1970; Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней, с. 77, М., 1964.

И. П. Замотаев; А. Г. Грачева, Н. А. Тюрин (пед.).

Шумы, возникающие в процессе дыхания, делят на физиологические (или основные) и патологические (или дополнительные).

К основным шумам относят везикулярное дыхание, прослушиваемое над всей поверхностью легочной ткани, и бронхиальное дыхание, прослушиваемое над проекцией верхних дыхательных путей (гортанью, трахеей, крупными бронхами) на поверхность передней грудной стенки.

К дополнительным шумам относят крепитацию, хрипы, шум трения плевры.

Кроме того, при различных заболеваниях основные дыхательные шумы могут изменять свои качества, усиливаться, ослабевать, и тогда они называются патологическими.

Везикулярное дыхание выслушивается при дыхании больного через нос. Оно представляет собой мягкий, тихий, дующий звук.

Усиление или ослабление его в нормальных условиях могут зависеть от толщины грудной стенки, физической работы. Патологическое усиление везикулярного дыхания в фазу выдоха свидетельствует о бронхоспазме, а в обе фазы дыхания – о наличии жесткого дыхания.

Саккадированное дыхание – усиленное дыхание, при котором вследствие сокращения дыхательных мышц (например, при дрожи) вдох становится прерывистым. Иногда выслушивается патологическое ослабление везикулярного дыхания. Поскольку механизм возникновения везикулярного дыхания связан с колебанием стенок легочных альвеол (звуковой эффект возникает, когда в альвеолы проникает воздух), то ослабление его обусловлено нарушением колебания стенок альвеол или нарушением проведения звуковых эффектов на переднюю грудную стенку. Первая ситуация может быть связана с пропитыванием стенок воспалительным экссудатом или ригидностью стенок альвеол. Вторая возникает при наличии в плевральной полости жидкости – она гасит колебания звука (при гидротораксе, гемотораксе или эмпиеме плевры) или воздуха (при пневмотораксе).

Ослабление везикулярного дыхания может быть связано с механическими причинами: нарушением прохождения воздуха по дыхательным путям (частичной обтурацией) или ограничением дыхательных движений, например при межреберной невралгии, когда акт вдоха сопровождается резкой болезненностью.

Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над проекцией гортани, трахеи и ее бифуркации. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается в определенных случаях над поверхностью легких, там, где в норме определяется бронхиальное дыхание.

Причиной его появления является отсутствие везикулярного дыхания над областью, где легкое уплотнено. В этой области колебания альвеолярных стенок являются незначительными. Это возникает в результате определенных причин (например, при поджатии (ателектазе) легкого).

Патологическими разновидностями бронхиального дыхания являются стенотическое или амфорическое дыхание. Последнее возникает при каверне или крупном опорожненном абсцессе, сообщающемся с крупным бронхом.

• 
  Бронхиальное дыхание дыхания , делят на физиологические (или основные) и патологические (или
  Везикулярное дыхание выслушивается при дыхании больного через нос. Оно представляет собой мягкий, тихий, дующий звук.


• 
  Везикулярное дыхание . Бронхиальное дыхание . Шумы, возникающие в процессе дыхания


• 
  Везикулярное дыхание . Бронхиальное дыхание . Шумы, возникающие в процессе дыхания , делят на физиологические (или основные) и патологические.


• 
  везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания


• 
  Диагностика и лечение пневмонии. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиленное везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания , выслушивается крепитация, мелко...


• 
  Диагностика и лечение пневмонии. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиленное везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания , выслушивается крепитация, мелко...


• 
  Диагностика и лечение пневмонии. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиленное везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания , выслушивается крепитация, мелко...


• 
  Диагностика и лечение пневмонии. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиленное везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания , выслушивается крепитация, мелко...


• 
  Везикулярное дыхание . Бронхиальное дыхание . Шумы, возникающие в процессе дыхания


• 
  Везикулярное дыхание . Бронхиальное дыхание . Шумы, возникающие в процессе дыхания , делят на физиологические (или основные) и патологические (или... подробнее ».

Найдено похожих страниц:10

везикулярное (альвеолярное) дыхание;

бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание;

смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

Дополнительные (добавочные, побочные):

хрипы (сухие и влажные);

крепитация;

шум трения плевры;

плевроперикардиальный шум.

6.Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме.

Везикулярное дыхание возникает при расправлении легких во время вдоха. При этом стенки альвеол вследствие быстрого растяжения внезапно переходят от расслабленного состояния, в котором они находились в конце выдоха, в напряженное. Так как одновременно колеблется огромное количество альвеол, и расправление их происходит последовательно, то возникает протяжный шум, который и является везикулярным дыханием. Во время выдоха дыхательный шум слышен лишь в самом начале, так как вследствие спадения альвеол напряжение их стенок быстро уменьшается и снижается способность их к колебаниям.

В норме соотношение фаз вдоха и выдоха составляет 1:1,1 – 1:1,2. Везикулярное дыхание занимает в норме всю фазу вдоха, усиливается к концу вдоха, и продолжается до 1/3 –1/2 длительности фазы выдоха, представляет собой продолжительный, мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф», произносимый в момент вдоха. Выслушивание везикулярного дыхания на каком-либо участке грудной клетки указывает на то, что легкое в этот момент дышит, т.е. расправляется при вдохе.

7. Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость.

К количественным изменениям относится:

Ослабление везикулярного дыхания;

Усиление везикулярного дыхания.

Как первое, так и второе может быть как физиологическим, так и патологическим.

Физиологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1) при толстой грудной стенке вследствие избыточного отложения жира или сильного развития мускулатуры;

2) при поверхностном дыхании;

3) в тех местах грудной клетки, где слой легкого тонкий: область верхушек легких (над правой несколько слабее, чем над левой), нижние края легких.

Патологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1) при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи или бронхов) вследствие частичной их закупорки инородным телом, опухолью или сдавления снаружи увеличенными лимфоузлами, опухолью, рубцами;

2) при ограниченном утолщении плевры или сращении плевральных листков;

3) при эмфиземе легких вследствие малой дыхательной экскурсии легких и уменьшения эластичности альвеолярных стенок;

4) при наличии в легких рассеянных мелких очагов уплотнения среди нормальной легочной ткани за счет уменьшения общей массы альвеол в аускультативной сфере;

5) при рефлекторном уменьшении дыхательной подвижности одной половины грудной клетки вследствие болей при переломе ребра, сухом плеврите, межреберной невралгии;

6) в начальной и конечной стадии воспаления легочной доли (в начале крупозной пневмонии) или части ее (при очаговой пневмонии) в результате пропитывания стенок альвеол экссудатом напряжение их уменьшается, амплитуда их колебаний становится меньше;

7) при накоплении в плевральной полости жидкости или газа (уменьшение дыхательной экскурсии сжатого легкого; ослабление звука в силу плохой звукопроводимости жидкости или газа).

Физиологическое усиление везикулярного дыхания бывает:

1) при глубоком и быстром дыхании (во время или сразу после физической работы);

2) при тонкой грудной стенке и высокой эластичности альвеолярных стенок у детей и подростков – пуэрильное дыхание (от англ. puer – мальчик).

Патологическое усиление везикулярного дыхания.

Викарное (заместительное) дыхание - определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не участвует в дыхании (например, над здоровой половиной грудной клетки, если в другой половине имеется значительный плевральный выпот или пневмоторакс).

Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное, редкое; характерно для некоторых видов коматозных состояний, сопровождающихся ацидозом (уремическая кома, диабетическая кома, печеночная кома).

Качественные изменения везикулярного дыхания – это жесткое дыхание, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, саккадированное (прерывистое) дыхание.

Жесткое дыхание - это усиленное везикулярное дыхание, которое характеризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым, как бы дребезжащим звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха. Оно наблюдается при неравномерном, незначительном набухании слизистой оболочки бронхов, незначительном скоплении в их просвете слизи, незначительном спазме мускулатуры бронхов. Проходя через эти сужения, воздух образует завихрения, возникает турбулентный поток. Эти завихрения становятся источником колебания стенок бронхов, которые и обуславливают особенности звучания жесткого дыхания.

Жесткое дыхание с удлиненным выдохом - признак бронхообструктивного синдрома с локализацией препятствия движению воздуха в мелких бронхах. Степень набухания слизистой оболочки бронхов или спазма их мускулатуры может быть различной. На определенной стадии их выраженности возникает такая ситуация, что выход воздуха из альвеол (в силу пассивности фазы выдоха) затрудняется, выдох удлиняется, возникает звук, обусловленный турбулентностью потока воздуха во время выдоха. Слышимость дыхания в фазу выдоха усиливается и в силу того, что спадающееся легкое менее воздушно и легче проводит звук.

Саккадированное (прерывистое) дыхание - это разновидность везикулярного дыхания, которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Дыхательный шум выслушивается как прерывистый, разделенный паузами, особенно на вдохе. Такой вид дыхания наблюдается при:

неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью (чаще всего это следствие туберкулеза дыхательных путей);

неравномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миозиты, миастения, ботулизм и др.);

неврастении и нервном перевозбуждении;

Везикулярное дыхание — это дыхательный феномен, который появляется над всей грудной клеткой во время расправления дыхательной ткани при вдохе. Его частота находится в пределах 80-600 гц.

У здорового человека лёгкие постоянно находятся в растянутом состоянии, потому что на них воздействует атмосферное давление. Расширение грудной клетки при вдохе происходит благодаря работе инспираторных мышц и одностороннему давлению атмосферного воздуха. Лёгкие расширяются вслед за грудной клеткой. Воздухоносные пути имеют достаточно большой просвет и не оказывают существенного сопротивления при вдохе. Во процесс осуществления вдоха вовлекается большое число альвеол, которые переходят из расслабленного состояния в напряжённое. Их расправление проходит последовательно и сопровождается присасывающим звуком, который напоминает звук «ф».

По другой теории шум возникает при трении струи воздуха о стенки бронхиол, которые почти полностью состоят из гладких мышц. Конечные бронхиолы, называемые респираторными, состоят из эпителия, соединительной ткани и немногочисленных мышечных волокон. При заболеваниях, сопровождающихся обструкциями, мелкие бронхи и бронхиолы закрываются вследствие избыточного сокращения гладкой мускулатуры.

Везикулярное дыхание занимает всю фазу вдоха и почти половину выдоха. В некоторых случаях выдох может проходить бесшумно.

Физиологические изменения везикулярного дыхания

Изменение силы везикулярного дыхания может носить как физиологический, так и патологический характер.

Ослабленное дыхание в лёгких в норме отмечается:

• большой толщине мышечной или жировой прослойки в области грудной клетки;
• при тахипноэ;
• в областях с более тонким слоем лёгочной ткани.

В свою очередь, тахипноэ является следствием многих заболеваний дыхательной системы, сердца, эндокринной системы и головного мозга. Инспираторная одышка развивается при травмах, отравлениях, стрессах, переутомлении, беременности. Нарушение вентиляции лёгких приводит к гипоксии, симптомами которой выступают головокружения, цианоз, головные боли. Поэтому при нарушении глубины и ритма следует обращаться к врачу.

В норме везикулярное дыхание становится более интенсивным после физической работы. У детей в возрасте от 1 года до 7 дыхательные шумы сильнее, чем у взрослых. Это связано со следующими особенностями детской дыхательной системы:

• маленьким расстоянием между голосовой щелью и стенкой грудной клетки,
• обилием эластичных элементов в тканях,
• относительно узким просветом бронхов.

У младенцев в возрасте до года дыхание ослаблено вследствие возрастного недоразвития альвеол.

Нарушения везикулярного дыхания

Слабое везикулярное дыхание наблюдается при:

• нарушении проходимости бронхов новообразованием, мокротой, воспалёнными лимфоузлами;
• окостенении рёберных хрящей;
• экссудативном и адгезивном плеврите;
• переломах рёбер,
• травмах нервов и мышц грудной клетки;
• уменьшении в лёгочной массе числа альвеол при развитии опухолей или очагов туберкулёза;
• пневмотораксе;
• гидротораксе.

Интенсивность везикулярного дыхания возрастает в здоровых участках лёгкого, которые соседствуют с поражёнными болезнью тканями. Такой тип называется викарным или заместительным. Например, если в одном лёгком возникает пневмоторакс, здоровое лёгкое осуществляет газообмен более интенсивно. Проведение дыхательных шумов улучшается при воспалении или склерозе бронхов.

Для коматозных состояний, связанных со смещением рН в кислую сторону, характерно дыхание Куссмауля — шумное, редкое и глубокое. Причиной гипервентиляции лёгких является повышенная концентрация кетоновых тел в крови. Уровень кетоновых тел повышается при дисфункции почек и печени, сахарном диабете, эндокринных расстройствах.

Качественные изменения везикулярного дыхания

Многие заболевания влияют на качественные характеристики дыхания.

Дыхание становится жёстким при развитии в бронхах воспалительного процесса. Вследствие отёка и скопления слизи поверхность дыхательных путей становится неровной. Дыхательные шумы приобретают одинаковую громкость на вдохе и выдохе. Часто появляются хрипы. Жёсткое характерно для бронхитов различной этиологии, пневмосклероза, аденоидита, очаговой пневмонии. В период выздоровления после ОРЗ кашель и изменения дыхания некоторое время сохраняются как остаточные явления.

Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, применяют муколитические средства. Также больным рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, пить больше жидкости и регулярно проветривать свою комнату.

Жесткое дыхание с удлинением выдоха свойственно для заболеваний, сопровождающихся обструкциями. При бронхиальной астме или аллергическом бронхите контакт с аллергеном приводит к развитию локальной аллергической реакции. Тучные клетки и базофилы выделяют в ткани медиаторы воспаления, вызывающие бронхоспазм. Больной испытывает трудности с осуществлением выдоха. Другими типичными симптомами астмы являются одышка, кашель, нарушения сна.

Ритм и глубина нарушаются при травмах грудной клетки, туберкулёзе, дисфункции дыхательной мускулатуры. Прерывистое также может быть следствием отравления углекислым газом или поражения дыхательного центра продолговатого мозга. У здоровых людей прерывистое дыхание появляется после переохлаждения.

Циклическая смена поверхностного дыхания глубокими и частыми дыхательными движениями называется дыханием Чейна-Стокса. Оно возникает при поражениях коры головного мозга или тяжёлых нарушениях метаболизма.

Исследование характеристик

Аускультация проводится с помощью стетоскопа. Больной должен стоять или сидеть, дышать нужно равномерно и глубоко. Верхнюю часть тела необходимо освободить от одежды. Аускультацию проводят в тёплом помещении в условиях максимальной тишины.

• флюорографию или рентген лёгких,
• КТ или МРТ,
• спирометрию,
• определение концентрации кислорода и углекислого газа в крови.

При необходимости проводят посев мокроты и промывных вод бронхов на питательные среды и прибегают к инвазивным методам обследования.

При подозрении на бронхиальную астму следует обратиться к аллергологу. Для определения аллергена проводятся кожные тесты или анализ крови на специфический иммуноглобулин Е.

За счет лишнего веса у человека уплотняется грудная стенка. Поверхностное ослабленное везикулярное дыхание возникает в результате напряженного состояния мелких частиц легких (альвеол) ввиду их неравномерного распределения.

Патология везикулярного дыхания

Причинами патологического нарушения естественного дыхательного шума могут быть следующие: недостаточно расширенные легкие при совершении вдоха; какое-либо препятствие для прослушки дыхательного шума; трудность при прохождении воздушных масс в легкие.

Ослабленное везикулярное дыхание

Бронховое, гортанное, трахейное сужение приводит к затрудненному попаданию в область легких. Причиной может быть и послеоперационный рубец, и закупорка инородными предметами, и опухолевые наросты. При уменьшении гортанных и трахейных органов ослабленное везикулярное дыхание будет прослушиваться по всей грудной клетке. Сужение бронхов приводит к тому, что ослабление дыхания прослушивается только в местах сжимания. Закупоривание опухолевыми наростами или инородными телами характеризуется полным отсутствием выслушивания.



Другие заболевания, ведущие к ослаблению везикулярного дыхания:

1. Эмфизема. При утрате гибкости легочной ткани практически не наблюдается расширения органов легочной системы во время вдоха.

2. Очаговая пневмония. В легких дыхание везикулярное ослаблено за счет уменьшения напряжения стенок альвеол.

Виды дыхания

Скопление в плевре жидких или воздушных наполнений также приводит к слабому прослушиванию дыхания.



При повышенной температуре, физических нагрузках возникает интенсивное (усиленное) везикулярное дыхание.

Резкое дыхание с признаками шероховатости называется жестким. В этом случае оно может принимать как нормальное течение, так и ослабленное.

Саккадированное (прерывистое) дыхание происходит с небольшими паузами. Причиной этого становится неравномерное сокращение мышц. Оно свидетельствует о сужении небольшого бронха вследствие воспалительных процессов. Дыхание прерывистое за счет прохождения воздуха в несколькими порциями.

Патология присутствует тогда, когда легкие содержат в себе мелкие уплотненные участки с содержанием воздушных масс и соприкасаются с бронхами. Такие уплотнения возникают при инфаркте, Туберкулезы, бронхоэктазы, а также абсцессы способствуют образованию полости в структуре легких.

Смешанный тип. Везикулярное дыхание при вдохе и бронхиальное при выдохе. Патология наблюдается в случае чередования уплотненных и нормальных участков легких. Такие симптомы присущи следующим заболеваниям: туберкулезу, плеврическому экссудату и пневмонии.

Бронхиальное дыхание

При бронхиальном дыхании в области бронхов должна быть полная проходимость. За счет плотных участков в легких дыхание становится интенсивным. Громкое возникает вследствие заболевания Металлический (со звенящими звуками) наблюдается при открытом пневмотораксе.