Основная артерия мозга. Анатомия и заболевания артерий головного мозга. Методы устранения расстройств

В физиологических условиях каждые 100 г ткани головного мозга в со­стоянии покоя за 1 мин получают 55 58 мл крови и потребляют 3 5 мл кислорода. Т. е. к головному мозгу, масса которого у взрослого человека со­ставляет только 2 % массы тела, за 1 мин поступает 750 - 850 мл крови, поч­ти 20 % всего кислорода и приблизительно столько же глюкозы. Постоянное поступление кислорода и глюкозы необходимо для сохранения энергетиче­ского субстрата мозга, нормального функционирования нейронов, поддер­жания их интегративной функции.

Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными арте­риями головы - внутренними сонными и позвоночными. Две трети крови поставляют в мозг внутренние сонные артерии и одну треть позвоночные. Первые образуют каротидную систему, вторые вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии. Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху (sinus cavernosus), где образу­ют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую обо­лочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и перед­няя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов вну­тренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и сред­нюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, под­корковые ядра и большую часть внутренней капсулы.

Схема кровоснабжения головного мозга: 1 - передняя соединительная артерия; 2 - задняя мозговая артерия; 3 - верхняя мозжечковая артерия; 4 - правая подклю­чичная артерия; 5 - плечеголовной ствол; 6 - аорта; 7 - левая подключичная артерия; 8 - общая сонная артерия; 9 - наружная сонная артерия; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - позвоночная артерия; 12 - за­дняя соединительная артерия; 13 - средняя мозговая артерия; 14 - передняя мозговая артерия

Система мозговых сосудов с наиболее важными анастомозами: I - аорта; 2 - плечеголовной ствол; 3 - под­ключичная артерия; 4 - общая сонная артерия; 5 - внутренняя сонная артерия; 6 - наружная сонная артерия; 7 - позвоночные артерии; 8 - основная артерия; 9 - передняя мозго­вая артерия; 10 - средняя мозговая артерия; II - задняя мозговая артерия; 12 - передняя соединительная артерия; 13 - задняя соедини- тельная артерия; 14 - глазная артерия; 15 - центральная артерия сетчатки; 16 - наруж­ная челюстная артерия

Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии. Они входят в че­реп через отверстия в поперечных отростках CI-CVI позвонков и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол - основную (базилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномоз­говые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка.

Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная арте­рия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система - артериальный (виллизиев) круг большого мозга.

Различают четыре уровни коллатерального артериального кровоснаб­жения головного мозга. Это система артериального (виллизиевого) круга большого мозга, системы анастомозов на поверхности и внутри головного мозга - через капиллярную сеть между ветвями передней, средней и задней мозговых артерий, внечерепной уровень анастомозов - между ветвями экс­тра- и интракраниальных сосудов головы.

Коллатеральное кровоснабжение головного мозга играет важную роль в компенсации нарушений кровообращения в случае закупорки одной из моз­говых артерий. Вместе с тем многочисленные анастомозы между разными сосудистыми бассейнами могут играть и негативную роль по отношению к самому головному мозгу. Примером этого могут быть церебральные синдро­мы обкрадывания (steal syndrome).

Необходимо также отметить, что в подкорковой области анастомозы от­сутствуют, поэтому при поражении одной из артерий наступают необрати­мые изменения ткани мозга в области ее кровоснабжения.

Сосуды головного мозга в зависимости от их функций распределяют на несколько групп.

Магистральные, или регионарные, сосуды - это внутренние сонные и по­звоночные артерии в экстракраниальном отделе, а также сосуды артериаль­ного круга. Основное их назначение - регуляция мозгового кровообраще­ния при наличии изменений системного артериального давления (АД).

Артерии мягкой мозговой оболочки (шальные) - это сосуды с явно вы­раженной нутритивной функцией. Размер их просвета зависит от обменных потребностей ткани мозга. Главным регулятором тонуса этих сосудов являются продукты метаболизма мозговой ткани, особенно оксид углерода, под воздействием которого сосуды мозга расширяются.

Внутримозговые артерии и капилляры, которые непосредственно обе­спечивают одну из основных функций сердечно-сосудистой системы, об­мен между кровью и тканью мозга, - это «обменные сосуды».

Венозная система выполняет преимущественно дренажную функцию. Она характеризуется значительно большей емкостью в сравнении с артери­альной системой. Поэтому вены мозга называют еще «емкостными сосуда­ми». Они не остаются пассивным элементом сосудистой системы головного мозга, а принимают участие в регуляции мозгового кровообращения.

Через поверхностные и глубокие вены мозга из сосудистых сплетений и глубоких отделов мозга происходит отток венозной крови в прямую (че­рез большую мозговую вену) и другие венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Из пазух кровь оттекает во внутренние яремные вены, потом в плечеголовные и в верхнюю полую вены.

В нормальных условиях каждые 100 грамм ткани мозга в состоянии покоя получают за 1 минуту 55,6 мл. крови, потребляя 3,5 мл. кислорода. Это значит, что к головному мозгу, масса которого составляет всего 2% от общей массы тела, за минуту поступает 850 мл. крови, 20% кислорода и столько же глюкозы. Бесперебойное поступление кислорода и глюкозы нужно для сохранения здорового субстрата мозга, функционирования нейронов и обеспечения их интегративной функции.

Сонные и позвоночные артерии

Человеческий мозг кровоснабжается, благодаря двум парным магистральным артериям головы - внутренним сонным и позвоночным артериям. Две трети всей крови поставляют в мозг сонные артерии, одну треть - позвоночные. Первые образуют сложную каротидную систему, вторые составляют вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии - это ветви общей сонной артерии. Входя в полость черепа сквозь внутреннее отверстие сонного канала в височной кости, они вступают в пещеристую пазуху и образуют S-образный изгиб. Такая часть внутренней сонной артерии имеет название сифона. От сонной артерии отходят передняя ворсинчатая и задняя соединительная артерии. От перекреста зрительных нервов сонная артерия делится на две конечные ветви - это передняя и средняя мозговые артерии. Передняя артерия снабжает кровью отдел лобной доли мозга и внутреннюю поверхность полушария, а средняя мозговая артерия обеспечивает кровью значительную часть коры теменной, лобной и височной долей, а также подкорковые ядра и внутреннюю капсулу.

От подключичной артерии отходят позвоночные артерии. Они входят в череп сквозь отверстия в отростках позвонков и попадают в полость через затылочное отверстие. Обе позвоночные артерии в области мозгового ствола сливаются в единый спинальный ствол - базилярную артерию, разделяющуюся на две задние мозговые артерии. Эти артерии питают средний мозг, мозжечок, мост и затылочные доли в полушариях большого мозга. От позвоночной артерии также отходят две спинномозговые артерии и задняя нижняя мозжечковая артерия.

Коллатеральное артериальное кровоснабжение

Оно делится на четыре уровня: систему артериального круга большого мозга, систему анастомозов сверху и внутри мозг, кровоснабжение через капиллярную сеть мозговых артерий, а также на внечерепной уровень анастомозов. Коллатеральное кровоснабжение мозга играет важнейшую роль в компенсации нарушений нормального кровообращения в случае закупорки любой из мозговых артерий. Хотя многочисленные анастомозы между сосудистыми бассейнами играют и негативную роль. Примером этого служат церебральные синдромы обкрадывания. В подкорковой области анастомозов нет, поэтому при поражении артерии наступают необратимые губительный изменения мозговых тканей в области их кровоснабжения.

Сосуды головного мозга

Они, в зависимости от своих функций, подразделяются на несколько групп. Магистральные сосуды - внутренние сонные и позвоночные артерии, расположенные в экстракраниальном отделе, и сосуды артериального круга. Их основное назначение - бесперебойная регуляция мозгового кровообращения в случае изменений у человека системного артериального давления.

Артерии мягких мозговых оболочек - это сосуды с выраженной нутритивной функцией. Размеры их просвета зависят от обменных потребностей мозговой ткани. Главный регулятор тонуса этих сосудов - продукты метаболизма мозговых тканей, особенно оксид углерода, расширяющий сосуды мозга.

Внутримозговые капилляры и артерии непосредственно обеспечивают основную функцию сердечно-сосудистой системы. Это функция обмена между кровью и тканями мозга. Такие сосуды называют «обменными».

Венозная система выполняет дренажную функцию. Её характеризует значительно большая ёмкость по сравнению с артериальной системой. Вот почему вены мозга также называют «ёмкостными сосудами». Они не являются пассивным элементом всей сосудистой системы мозга, а принимают непосредственное участие в регуляции кровообращения.

Через глубокие и поверхностные вены мозга из сосудистых сплетений происходит отток венозной крови. Он идёт напрямую через большую мозговую вену, а также другие венозные пазухи мозговой оболочки. Затем из пазух кровь перетекает во внутренние яремные вены, из них - в плечеголовные. В конце концов кровь попадает в верхнюю полую вену. Так круг кровообращения мозга замыкается.

Артерии головного мозга являются неотъемлемой частью столь сложного и важного для него процесса – кровоснабжения. Нарушения кровотока головного мозга могут привести к серьезным проблемам человеческого организма, а в некоторых случаях к летальному исходу.

Кровоснабжение головного мозга

Анатомия головного мозга устроена таким образом, что кровоснабжение в нем обеспечивается сразу четырьмя артериями:

• Правая внутренняя сонная артерия;
• Левая внутренняя сонная артерия;
• Правая позвоночная артерия;
• Левая позвоночная артерия.

Мозговой мост питается за счет внутренних сонных артерий, а верхние шейные отделы спинного мозга и продолговатый мозг - за счет позвоночных артерий. Мозжечок же снабжается кровью, как из внутренних сонных, так и из позвоночных артерий.

От основных питательных артерий кровоток расходится по всему головному мозгу, образуя целую систему под названием виллизиев круг.

Помимо артериальных образований анатомия системы кровоснабжения подразумевает наличие венозных сосудов, которые транспортируют уже отработанную кровь. Для соединения этих двух видов «магистралей» необходимы своеобразные переходники. В роли таких вот переходников выступают специальные межсосудистые соединения – анастомозы.

Любые патологии или нарушения, как в работе артериальной и венозной систем, так и в функциях анастомозов способны привести к сложным, а порой и необратимым процессам в мозгу человека.

Заболевания

В данной статье мы рассмотрим несколько заболеваний артериальной системы головного мозга человека, их симптомы, методы диагностики и лечение:

• Заболевание №1 – артериовенозная мальформация сосудов головного мозга;
• Заболевание №2 – атеросклероз артерий головного мозга;
• Заболевание №3 – стеноз сосудов головного мозга;
• Заболевание №4 – аневризма артерий головного мозга.

А теперь конкретнее остановимся на каждой из проблем, возникающих в кровеносной системе головного мозга.

Заболевание №1

АВМ или артериовенозная мальформация головного мозга является врожденным или приобретенным заболеванием, характеризующимся нарушением системы соединения вен и артерий в головном мозге. Если в норме венозный и артериальный кровоток должны переходить друг в друга плавно, через анастомозы, то при АВМ такого плавного перехода не наблюдается – кровь из артерии напрямую попадает в вену.

Анатомия системы кровоснабжения головного мозга недаром подразумевает наличие специальных межсосудистых соединений, обеспечивающих нормальный кровоток из артерий в вены. Благодаря им поток крови осуществляется под определенным давлением. В случаях же, когда анастомозыотсутствуют, кровь поступает в вены под сильным напором.

Такое положение вещей приводит к истончению стенок, как артерий, так и вен, расположенных в месте стыка сосудов. Вследствие этого сосуды могут лопаться, что приводит к кровоизлияниям.

Причинами возникновения артериовенозной мальформации головного мозга могут послужить:

• Внутриутробные изменения в строении кровотока головного мозга;
• Родовые или послеродовые травмы головного мозга;
• Аномальные процессы разрушения сосудов головного мозга, как следствие склеротических процессов.

Многие ученые провели параллели между АВМ и наследственностью, а также половой принадлежностью. Чаще всего это явление наблюдается у представителей мужского пола, а также у тех людей, в роду которых подобное заболевание имело место уже быть.

Зачастую артериовенозная мальформация проявляется в возрасте от 10 до 30 лет.

Основными ее симптомами считаются:

• Эпилептические припадки;
• Частые боли в голове;
• Нарушения в координации движения;
• Слабость, постоянная усталость;
• Отсутствие чувствительности в некоторых частях тела;
• Проблемы со зрением;
• Изменение речи.

Опасность АВМ заключается в том, что она может привести к кровоизлиянию головного мозга, недостаточному снабжению его тканей кислородом и инсульту.

Основным методом диагностики артериовенозной мальформации является ангиография. Этот вид исследования включает в себя компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и введение в сосуды рентгеноконтрасных веществ.

Лечение АВМ может производиться несколькими способами:

1. Операция проводиться лишь в том случае, когда ядро мальформации находится неглубоко и его размеры невелики.
2. Эмболизация являет собой закупорку одного или нескольких сосудов, подверженных риску. Таким образом, кровоток направляется по более надежным путям.
3. Радиохирургия подразумевает направление большого количества радиоизлучения в место расположения мальформации для ее полного разрушения. Такая терапия считается самой продолжительной, так как за раз справиться с подобной проблемой просто невозможно, потому лечение может затянуться на годы.

Заболевание №2

Атеросклероз артерий головного мозга представляет собой заболевание, характеризующееся образованием холестериновых бляшек в сосудах головного мозга. Анатомия кровеносных сосудов позволяет подобного рода образованиям провоцировать сужение сосудов (стеноз), а в последствие - полную их закупорку.

Атеросклероз очень часто становится причиной возникновения других болезней и состояний артериальной системы головного мозга:

• Стеноз артерий головного мозга;
• Мальфармация сосудов головного мозга;
• Тромбоз.

Чаще всего атеросклерозу были подвержены люди в возрасте после 50 лет. Однако такая картина наблюдалась раньше. Сегодня же в силу наличия в пище большого количества вредного холестерина атеросклероз молодеет. У молодых людей бляшки в сосудах могут образовываться уже в 20 лет.

Также важную роль в данной проблеме играет мода на компьютеры и планшеты, которые обездвиживают человека на длительное время. Потому та молодежь, которая ведет малоподвижный образ жизни, также находится в группе риска.

Другими причинами возникновения атеросклероза артерий головного мозга можно назвать:

1. Нарушения обмена веществ;
2. Диабет;
3. Вредные привычки (алкоголизм, курение);
4. Избыточный вес;
5. Артериальная гипертензия;
6. Наличие большого количества стрессов.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от его степени. На начальных стадиях человек может вовсе не ощущать дискомфорта, но по мере прогрессирования атеросклероза его могут начать беспокоить:

• Слабость;
• Постоянная усталость;
• Головокружения;
• Панические атаки;
• Головные боли;
• Бессонница;
• Беспричинные беспокойства;
• Нарушение памяти;
• Стрессы и депрессия.

Для диагностики атеросклероза могут применяться следующие методики:

• Анализ крови на холестерин;
• УЗИ сосудов;
• Ангиография.

Ангиография зачастую назначается лишь в редких случаях, когда существует подозрение на наличие осложнений заболевания.

Начальные стадии атеросклероза сосудов головного мозга принято лечить коррекцией питания и образа жизни больного. Из его рациона необходимо исключить вредную пищу и насытить его лишь полезными продуктами, богатыми на витамины С, В и др. Также больному желательно проводить побольше времени на свежем воздухе, заниматься умеренно активными видами спорта.

Когда болезнь находится в более тяжелой стадии, доктора могут назначить прием лекарственных средств. К препаратам, способствующим борьбе с заболеванием, относятся сосудорасширяющие лекарства, антиоксиданты, фибраты, статины, препараты йода и никотиновой кислоты. Прием таких препаратов может продолжаться долгие годы.

Заболевание №3

Стеноз артерий головного мозга представляет собой сужение артерий, которое в результате может привести к их закупорке. Сужение артерий происходит в силу образования на их стенках атеросклеротических бляшек. Анатомия человеческих сосудов такова, что крупный сосуд может закупориться вследствие разрастания бляшек, а мелкий – вследствие отрыва от бляшки ее куска и перекрытия им кровотока.

Последствиями такого состояния могут стать инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз.

Стеноз имеет ту же симптоматику и причины появления, что и атеросклероз.

Для диагностики стеноза сосудов головного мозга чаще всего применяется ангиография.

Лечение этого заболевания на ранних стадиях можно скорректировать лишь одними препаратами. Более же запущенные формы зачастую приходится оперировать.

В ходе операции выбирается одна из существующих тактик:

1. Иссечение тромба или холестериновых бляшек;
2. Стентирование сосуда – уплотнение его стенок;
3. Шунтирование – создание здорового сосуда, образующего новое направление кровотока.

Заболевание №4

Аневризма артерии головного мозга представляет собой изменение сосудом своей формы. Другими словами, артерия головного мозга может расшириться или на ней может образоваться выпуклость. В любом случае стенки сосуда растягиваются, что приводит к их утончению. Последствием такого состояние может стать разрыв аневризмы и кровоизлияние.

Причинами возникновения аневризмы считаются самые различные факторы:

• Врожденная патология сосудов;
• Наследственность;
• Травмы головы;
• Другие заболевания артериальной системы головного мозга (мальформация, атеросклероз);
• Малоподвижный образ жизни;
• Лишние килограммы;
• Вредные привычки;
• Неправильное питание;
• Переживания и стрессы.

Симптоматика аневризмы длительное время может вообще отсутствовать.

В более запущенных случаях у больного наблюдаются следующие признаки этого заболевания:

• Боли в голове;
• Проблемы со зрением и слухом;
• Бессилие;
• Тошнота;
• Парез части лица;
• Головокружение.

Как и в случае со всеми остальными заболеваниями артерий головного мозга, самым точным методом диагностики аневризмы является ангиография.

Хирургическое лечение этого недуга может проходить путем применения одной из следующих методик:

1. Компилирование – установка на аневризму специальной клипсы, которая перекрывает доступ к ней крови;
2. Укрепление стенок сосуда – обмотка аневризмы особой тканью, из которой образуется защитная капсула для сосуда;
3. Эндоваскулярное вмешательство – перекрытие больного сосуда специальными препаратами и выключение его из общей системы кровообращения.

Методы диагностики

Отдельно хочется остановиться на самой действенной и точной методике исследования больных сосудов головного мозга – ангиографии.

К подобного рода исследованиям относят три вида диагностики:

• Исследование рентгеновскими лучами;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Диагностика рентгеновскими лучами может проводиться двумя способами – с помощью введения рентгеноконтрастных веществ в сосуд инъекционно или через катетер. Пока введенное вещество движется по сосуду, доктор делает несколько рентгеновских вспышек, которые позволят увидеть на аппарате засветившиеся сосуды. Такой метод диагностики чаще всего используют для более мелких сосудов. Его недостатком считается риск облучения.

Компьютерная томография также работает на основе рентгеновских лучей. Однако, их облучение в разы меньше, нежели при стандартной рентгенографии. К тому же в результате такого исследования можно получить полную картину состояний всех органов человека.

МР-ангиография является более точным и безопасным методом исследования сосудов головного мозга. Она позволяет оценить физиологическое, анатомическое состояние артерий, а также исследовать химические и биологические процессы внутри головного мозга.

Подытожив, хочется сказать, что для того чтобы избежать большинства, описанных в статье болезней, необходимо лишь правильно питаться, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

You have no rights to post comments

Доставка кислорода в мозг с кровью является одним из важнейших процессов в организме. Благодаря ему нервные клетки получают нужную энергию для своего функционирования. Неудивительно, что эта система довольно сложная и разветвленная. Итак, рассмотрим кровоснабжение головного мозга, схема которого будет рассмотрена в статье ниже.

Структура (кратко)

Если рассмотреть кровоснабжение головного мозга кратко, то оно осуществляется при участии сонных артерий, а также позвоночных. Первые обеспечивают около 65% всей крови, а вторые — оставшиеся 35%. Но в целом схема кровоснабжения гораздо шире. Она включает также такие структуры:

• вертебробазилярная система;
• специальный Виллизиев круг;
• каротидный бассейн.

Всего в минуту в мозг поступает порядка 50 мл крови на 100 г мозговой ткани. При этом важно, чтобы объемы и скорость кровотока были постоянными.

Кровоснабжение головного мозга: схема основных сосудов

Итак, как уже было упомянуто, 4 артерии поставляют в мозг кровь. Далее она распределяется по другим сосудам. Остановимся на них подробнее.

Внутренние сонные артерии

Это ответвления крупных сонных артерий, которые находятся сбоку шеи. Их можно легко прощупать, так как они достаточно хорошо пульсируют. В районе гортани сонные артерии расходятся на наружную и внутреннюю ветку. Последняя проходит через черепную полость и несет кислород в разные зоны кровоснабжения головного мозга. Что касается наружных артерий, то они нужны для подпитки кислородом кожи и мышц лица, а также шеи.

Позвоночные артерии

Они начинаются с подключичных артерий и проходят через различные участки шейных позвонков, попадая затем в черепную полость через отверстие в затылке.

Эти сосуды отличаются высоким давлением и значительной скоростью кровотока. Поэтому они имеют характерные изгибы в области стыка с черепом, чтобы снизить и давление, и скорость. Далее все эти артерии соединяются в черепной полости и образуют Виллизиев артериальный круг. Он необходим для того, чтобы компенсировать нарушение на любом участке кровотока и не допустить кислородного голодания мозга.

Мозговые артерии

У внутренней сонно артерии ответвления различают такие — среднюю и переднюю ветвь. Они идут дальше в большие полушария мозга и питают наружную и внутреннюю их поверхность, включая глубокие участки мозга.

Позвоночные артерии, в свою очередь образуют другие ветвления — задние мозговые артерии. Они отвечают за питание затылочных участков мозга, мозжечка, а также ствола.

В дальнейшем все эти артерии разветвляются на много тонких артерий, впивающихся внутрь мозговой ткани. Они могут отличаться по диаметру и длине. Различают такие артерии:

• короткие (используются для питания коры;
• длинные (для белого вещества).

Существуют и другие отделы в системе кровотока мозга. Так, важную роль имеет ГЭБ, механизм контроля транспорта между капиллярами и клетками нервной ткани. Гематоэнцефалический барьер не допускает чужеродные вещества в мозг, токсины, бактерии, йод, соль и т.д.

Венозный отток

Удаление углекислого газа с мозга осуществляется по системе мозговых и поверхностных вен, которые затем впадают в венозные образования — синусы. Поверхностные мозговые вены (нижние и верхние) транспортируют кровь с корковой части полушарий мозга, а также из субкортикального белого вещества.

Вены, которые находятся глубоко в мозге, собирают кровь с желудочков мозга и подкорковых ядер, капсулы. В дальнейшем они объединяются в общую мозговую вену.

Собравшись в синусы, кровь стекает в позвоночные и внутренние яремные вены. Кроме того, в системе оттока крови участвуют диплоические и эмиссарные черепные вены.

Следует отметить, что у мозговых вен нет клапанов, но присутствует много анастамозов. Венозная система мозга отличается тем, что позволяет обеспечить идеальный отток крови в условиях замкнутого пространства черепа.

Венозных синусов различают всего 21 (5 непарных и 8 пар). Стенки этих сосудистых образований формируются из отростков твердой МО. Если сделать срез синусов, они образуют характерный треугольный просвет.

Итак, кровеносная система мозга — это сложная структура со множеством разных элементов, аналогов которым нет в других органах человека. Все эти элементы нужны для того, чтобы быстро и в нужном количестве доставлять кислород в мозг и удалять из него продукты переработки.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется через две сонные и две позвоночные артерии. Располагаясь в толще шеи, эти сосуды достигают основания черепа и проникают в его полость, образуя на основании мозга замкнутое артериальное кольцо.

С анатомической и клинико-рентгенологической точки зрения целесообразно выделять экстра- и интракраниальные отделы артерий.

Мы разберем «классический» вариант строения, а затем остановимся на ряде основных анатомических вариантов, учитывая, что морфологическая организация сосудов головного мозга более чем в 50% случаев отличается от того типа, который принято считать нормальным: отдельные артерии иногда отсутствуют или бывают резко гипоплазированы, отмечаются особенности их отхождения, ветвления и анастомозирования, присутствие дополнительных и пер-систирующих сосудов. Это играет важную роль, поскольку от особенностей строения артериальной системы головного мозга во многом зависит, разовьется ли в создавшихся патологических условиях поражение мозга, какова будет его степень, локализация и клиническая симптоматика.

I. Экстракраниальные артерии

К экстракраниальным артериям относятся все сосуды и сосудистые сегменты, несущие кровь в направлении к голове между сердцем и основанием черепа. Хотя надо отметить, что при ряде патологических состояний эти артерии могут менять направление потока и включаться в кровоснабжение верхней конечности. Экстракраниальные артерии включают в себя: дугу аорты до отхождения левой подключичной артерии, общую сонную артерию, плечего-ловной ствол, проксимальные отделы подключичных артерий до отхождения позвоночных артерий, общую сонную артерию, внутреннюю сонную артерию и позвоночную артерию до вхождения их в полость черепа.

/. Каротидная система.

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) -- непарная артерия, отходящая от дуги аорты и направляющаяся косо вправо и вверх. Кпереди от него располагается левая безымянная вена, вилочковая железа, сзади -- трахея. Плечеголовной ствол не дает ветвей и на уровне правого гру-дино-ключичного сочленения делится на правую общую сонную и подключичную артерии. В некоторых случаях от него отходит еще третья ветвь -- срединная артерия щитовидной железы, которая идет кверху по передней поверхности трахеи к нижнему полюсу щитовидной железы.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) (OCA) справа отходит от плечеголовного ствола. Левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты в самой высокой ее точке -- у места отхождения брахиоцефального ствола. Обе артерии переходят на область шеи позади грудино-ключичного сочленения между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ОСА проходят латеральнее трахеи и гортани, кзади и медиальнее от яремных вен. Внутренняя яремная вена, ОСА и блуждающий нерв находятся в одном влагалище и образуют сосудистый пучок шеи, кзади от которого лежит шейный отдел симпатического ствола. Грудино-ключично-сосцевидная мышца прикрывает общую сонную артерию спереди. Задняя поверхность правой ОСА прилежит к лестничным мышцам, а левой, кроме того, еще и к выступающему краю пищевода. На уровне верхнего края щитовидного хряща ОСА расширяется, образуя бифуркацию, и делится на

внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии. В некоторых случаях от бифуркации отходит восходящая артерия глотки. Деление ОСА может происходить на различных уровнях шеи -- у ее основания, на середине или выше щитовидного хряща. Уровень бифуркации крайне вариабелен: 1% -- на уровне С п, 16% -- С ш, 66% -- C IV , 16% -- C v , 1% -- C vr OCA до своего деления не отдает ни одной ветви. Обычно артерия расширяется в области бифуркации в так называемую каротидную луковицу, которая распространяется на ВСА. В наружном слое луковицы располагаются чувствительные нервные окончания, раздражение которых вызывает замедление работы сердца, снижение артериального давления, расширение периферических сосудов. Эта область называется синокаротидной рефлексогенной зоной. Раздражение ее может наблюдаться при грубой пальпации сосуда на этом уровне, а также во время ангиографии (пункции артерии, параартериальном введении контрастирующего вещества).

Первый отрезок ВСА обычно проходит снаружи или снаружи и кзади от НСА, угол расхождения во многом определяется возрастом и длиной сосудов. Иногда эти сосуды расходятся в виде канделябра. Вскоре после бифуркации ВСА вновь приближается к НСА, идет рядом и перед вхождением в каротидный канал делает поворот медиально. В том случае, когда ВСА отходит кзадимедиально по отношению к НСА, она затем делает петлю вокруг НСА. ВСА не дает ветвей до вхождения в полость черепа.

НСА после отхождения от общей сонной артерии направляется вверх и почти сразу начинает отдавать ветви. Затем она идет вдоль заднего края нижней челюсти и на уровне суставного отростка этой кости делится на две конечные ветви: поверхностную височную и внутреннюю челюстную артерии. Все ветви НСА делятся на следующие:

• 1) передние -- a. thyreoidea superior, a. lingualis, a. maxillaris externa;
• 2) задние -- a. sternoclaidomastoidea, a. occipitalis, a. auricularis posterior;
• 3) медиальные -- a. pharingea ascendens;
• 4) конечные -- a. temporalis superficialis, a. maxillaris interim.

Основное значение этих ветвей, с нейрохирургической точки зрения, состоит в том, что при окклюзии общей или внутренней сонной артерии на шее они могут принимать участие в коллатеральном кровоснабжении головного мозга.

2. Вертебралъно-базилярная система.

Подключичная артерия отходит слева непосредственно от дуги аорты, справа -- от плечего-ловного ствола. Выходя из грудной полости через верхнее отверстие грудной клетки, подключичная артерия огибает купол плевры, располагаясь в межлестничном треугольнике позади передней лестничной мышцы. Затем артерия идет под ключицей, подходит к I ребру и перегибается через него. В подключичной артерии различают три отдела: 1 -- до входа ее в промежуток между лестничными мышцами, 2 -- на протяжении межлестничного промежутка и 3 -- от места выхода артерии из межлестничного промежутка до нижнего края I ребра. В 1-м отделе отходят позвоночная артерия, внутренняя артерия молочной железы и щитовидно-шейный ствол, во 2-м -- реберно-шейный ствол и в 3-м -- поперечная артерия шеи.

Позвоночная артерия (ПА) является первой ветвью подключичной, хотя иногда отходит непосредственно от дуги аорты (4% случаев слева и очень редко справа). После отхождения от наивысшей точки подключичной дуги или заднемедиальной части ее, ПА поднимается кпереди от лестничной мышцы, слегка извиваясь или делая S-образный изгиб (VI сегмент) при вхождении в отверстие поперечного отростка C V| (90% случаев), реже C v (5% случаев) и затем идет почти вертикально вверх через отверстия в поперечных отростках позвонков (V2 сегмент). Выйдя из отверстия С и, она поворачивает латерально и опять идет почти вертикально между аксисом и атлантом или поворачивает кнаружи перед вхождением в поперечный отросток атланта под углом 45°. Выйдя из отверстия в поперечном отростке атланта, сосуд идет назад

примерно на 1 см кзади от атланта, затем поворачивает медиально (петля атланта -- V3 сегмент). Затем артерия отдает свои мышечные ветви, которые анастомозируют с веточками затылочной артерии, отходящей от НСА (затылочно-позвоночный анастомоз). Кзади и медиально от атлантоокципитального сочленения ПА проходит через атлантоокципитальную мембрану, V4 сегмент пронзает твердую мозговую и арахноидальную оболочки.

Кроме затылочно-позвоночного анастомоза ПА формирует анастомозы с ветвями тиреоцер-викального и костоцервикального стволов. В среднем диаметр их составляет 3,5 мм (1,5--5 мм). Правая и левая ПА имеют одинаковый диаметр примерно в 25% случаев, обычно левая ПА шире правой. В 10% наблюдений отмечается маленький диаметр сосуда -- его гипоплазия.

П. Интракраниальные сосуды

В области основания к мозгу подходят и сообщаются между собой все 4 снабжающие его кровью артериальные магистрали: передние -- внутренние сонные и задние -- позвоночные артерии.

Каротидная система (рис. 1.22).

ВСА входит в полость черепа через каротидное отверстие (foramen caroticum), которое находится кзади медиально от яремного отверстия (foramen jugularis). Она проходит через канал в височной кости (височная часть) и дважды в нем изгибается под углом 90° соответственно изгибам канала

Рис. 1.22. Анатомия сосудов каротидной системы (цит. по Э.3лотнику,1973).

а -- боковая проекция: 1 -- сифон внутренней сонной артерии; 2 -- глазничная артерия; 3 -- восходящая часть передней мозговой артерии (А2); 4 -- дуга передней мозговой артерии вокруг колена мозолистого тела (A3); 5 -- перикаллезная артерия; 6 -- лобно-полюсная артерия; 7 -- каллезо-маргинальная артерия; 8 -- восходящие ветви средней мозговой артерии; 9 -- задняя теменная артерия; 10 -- ангулярная артерия; 11 -- задняя височная артерия; 12 -- передняя ворсинчатая артерия; 13 -- задняя соединительная артерия, б -- прямая проекция: 1 -- сифон внутренней сонной артерии; 2 -- проксимальный отрезок передней мозговой артерии (А1); 3 -- лобно-полюсная артерия; 4 -- перикаллезная артерия; 5 -- каллезо-маргинальная артерия; 6 -- проксимальный отрезок средней мозговой артерии (Ml); 7 -- задняя височная артерия; 8 -- задняя теменная артерия; 9 -- ангулярная артерия; 10 -- лентикуло-стриарные артерии; 11 -- передняя ворсинчатая артерия.

Выйдя через рваное отверстие (foramen lacerum), идет на небольшом протяжении почти вертикально в кавернозном синусе, расположенном кнаружи от основной кости (кавернозная часть -- сегмент С5), затем поворачивает кпереди и кверху -- сегмент С4, и затем опять кзади под передним клиновидным отростком -- сегмент СЗ. После этого ВСА покидает кавернозный синус и проходит ниже зрительного нерва в субарахноидальном цистернальном пространстве (цистернальная часть С2). Ее конечная часть -- сегмент С1 -- идет кзади и латерально до деления на среднюю и переднюю мозговые артерии. На ангиограммах в боковой проекции кавернозный и супраклиноидный отрезки ВСА имеют форму S-образного изгиба, который называется сифоном ВСА. Различают двойной, ординарный и выпрямленный типы сифона. Наиболее часто встречается двойной сифон, при котором, кроме заднего (соответствует повороту артерии в кавернозный синус) и переднего (место перехода субклиноидной части ВСА в суп-раклиноидную) дугообразных изгибов, имеется еще третий дугообразный изгиб кзади дисталь-ной части супраклиноидного отрезка. При ординарном сифоне третий изгиб отсутствует. Выпрямленный сифон представляет собой разновидность ординарного и характеризуется крутым подъемом кпереди супраклиноидного отрезка ВСА. Знание формы сифона необходимо для топической диагностики объемных образований параселлярной области.

Глазничная артерия начинается от сегмента С2--СЗ, задняя соединительная артерия (ЗСА) -- от сегмента С1, за исключением 10% случаев, когда задние мозговые артерии (ЗМА) начинаются непосредственно от ВСА. Диаметр ВСА в среднем составляет 2,8-3,3 мм. Очень большое значение в диагностике придается глазничной артерии. Она обычно отходит от зад-немедиальной части передней петли каротидного сифона (сегменты С2, СЗ), поворачивает медиально от ВСА и входит в зрительный канал ниже и кнутри от зрительного нерва. Затем она направляется к верхнемедиальному отделу глазницы и, подойдя к блоку, делится на конечные ветви -- надблоковую и надглазничную, которые имеют анастомозы с конечными ветвями НСА. Надо отметить, что имеется также анастомоз между средней оболочечной артерией, точнее, ее ветвью -- верхнечелюстной артерией -- и ветвями глазничной артерии.

ЗСА начинается от задней стенки ВСА у места ее максимального изгиба кзади. Артерия идет кзади вдоль внутренней поверхности глазодвигательного нерва, затем медиально и впадает в заднюю мозговую артерию (ЗМА). Таким образом, ЗСА является как бы анастомозом между ВСА и ЗМА. На своем пути ЗСА кровоснабжает лежащие рядом образования (перекрест зрительных нервов, зрительный тракт, серый бугор).

От задней поверхности ВСА несколько дистальнее ЗСА отходит передняя артерия сосудистого сплетения. Она идет кзади и вверх вдоль зрительного тракта, входит в боковой желудочек и разветвляется в сосудистом сплетении его нижнего рога, кровоснабжает заднюю треть скорлупы, зрительный бугор и внутреннюю часть внутренней капсулы.

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) (СМА) отходит от сегмента С1 ВСА. Длина ее основного ствола равна в среднем 16,2 мм (5--24 мм), а диаметр -- 2,7 мм (1,5--3,5 мм). Главный ствол (сегмент Ml) делится на 2 и более ветвей (до 5) -- сегмент М2. Деление ВСА может быть рассыпным и магистральным. При магистральном типе деления ВСА продолжается в СМА, а ЗСА и передняя мозговая артерия (ПМА) являются ветвями, при рассыпном -- ветвление происходит в одной точке.

Веточки СМА сначала идут в том же направлении, что и основной ствол, особенно если он короткий, а затем в области островка отходят под острым углом вверх, некоторые веточки поворачивают медиально. Эта точка (сильвиева точка) обычно располагается на расстоянии 30 мм от внутренней поверхности чешуи височной кости.

В зависимости от направления ветвей и области их кровоснабжения различают группы передних ветвей, идущих к лобной области, верхних -- поднимающихся к моторной и сенсорной областям, задних -- продолжающих ход основного ствола и направляющихся к теменной

и затылочной долям и нижних -- опоясывающих сверху вниз височную долю. Артерия крово-снабжает большую часть боковой поверхности полушария мозга и островок.

ПМА отходит от ВСА и идет вперед и медиально, проходя над хиазмой или зрительным трактом под передним продырявленным пространством, либо строго по прямой, либо делая изгиб (сегмент А1). В этом сегменте от нее отходит несколько перфорирующих ветвей, из которых наиболее крупной ветвью является гейбнеровская артерия (артерия Heubner). Передние перфорирующие артерии входят в мозг через переднее продырявленное пространство и питают головку хвостатого ядра, переднюю часть чечевицеобразного ядра, а также внутренней и наружной капсул. Изредка с одной стороны наблюдается гипоплазия (4% случаев) или аплазия (1% случаев), однако небольшая разница в диаметре между сторонами является правилом. В среднем две ПМА соединяются над зрительным перекрестом короткой передней соединительной артерией (ПСА), длина которой в среднем составляет 2,6 мм. В 74% случаев ПСА одна, в 10% их две, реже наблюдается плексиформная или другие атипичные конфигурации. Очень редко имеется ее аплазия (0,3% случаев) либо гипоплазия (9% случаев). После отхождения передней соединительной артерии ПМА идет кпереди и вверх (А2) по медиальной поверхности полушарий над мозолистым телом. Часть артерии, расположенная дистальнее изгиба мозолистого тела, носит название перикаллозной артерии. Она кровоснабжает медиальные отделы полушарий мозга, ядра большого мозга, мозолистое тело, частично наружную поверхность лобной и теменной долей.

Вертебрально-базилярная система (рис. 1.23).

ПА после вхождения в субарахноидальное пространство проходит между стволом мозга и скатом прямо или слегка извиваясь либо делая небольшую петлю кзади, и соединяется с противоположной ПА обычно у заднего края моста. Диаметр левой ПА составляет 2,2--2,3 мм, правой -- 2,1 мм. Первая крупная ветвь ПА -- задняя нижняя мозжечковая артерия. Она вариабельна по своему ходу и отхождению: в 10% наблюдений отходит от БА, в 10% случаев одна из артерий отсутствует. Задняя нижняя мозжечковая артерия идет проксимально к началу БА, отдавая веточки к стволу и мозжечку. Артерия отходит над большим затылочным отверстием в 57% случаев, ниже -- в 18% наблюдений, на уровне отверстия -- в 4% случаев. Часто артерия делает «каудальную петлю», которая может достигать дуги атланта. В среднем ее диаметр 1,2 мм.

Передняя спинальная артерия -- небольшая ветвь, которая начинается в среднем на расстоянии 5,8 мм от соединения позвоночных артерий и достигает передней поверхности ствола. Ее диаметр составляет 0,4--0,75 мм.

БА образуется при соединении позвоночных артерий и затем делится на две задние мозговые артерии. Она имеет длину в среднем 30 мм (24--41 мм) и диаметр в среднем 3 мм (2,5--3,5 мм). Обычно она прямая, но иногда может слегка поворачивать в сторону (10--20%). Иногда она образует S-образный изгиб между скатом и стволом мозга.

Передняя нижняя мозжечковая артерия начинается от нижней трети БА примерно в половине наблюдений и от средней трети -- в остальных случаях. Уходит к передненижним отделам мозжечка, кровоснабжая их. Обычно она намного тоньше, чем задняя нижняя мозжечковая артерия.

Верхняя мозжечковая артерия обычно отходит от конечной части БА. Первые несколько сантиметров она идет вперед и латерально, почти параллельно ЗМА. В среднем ее диаметр составляет 1,9 мм. Перегибается через ножки мозга и идет к верхней поверхности мозжечка, кровоснабжая ее.

ЗМА является анатомически и функционально пограничным сосудом между каротидной и вертебрально-базилярной системами. Фило- и онтогенетически она происходит из ВСА и только позже развивается ее связь с БА. Примерно у 10% взрослых ЗМА отходит от ВСА (так называемая задняя трифуркация ВСА).

Рис. 1.23. Анатомия вертебральных сосудов [Э.Злотник].

а -- боковая проекция: 1 -- позвоночная артерия; 2 -- основная артерия; 3 -- нижняя задняя мозжечковая артерия; 4 -- верхняя мозжечковая артерия; 5 -- задняя мозговая артерия; 6 -- височно-затылочные ветви задней мозговой артерии; 7 -- внутренние затылочные ветви задней мозговой артерии; 8 -- внутренние ветви верхней мозжечковой артерии;

б -- прямая проекция: 1 -- позвоночная артерия; 2 -- основная артерия; 3 -- нижняя задняя мозжечковая артерия; 4 --верхняя мозжечковая артерия; 5 -- задняя мозговая артерия; 6 -- внутренние затылочные ветви задней мозговой артерии; 7 -- височно-затылочные ветви задней мозговой артерии; 8 -- наружная ветвь верхней мозжечковой артерии.

Ее первый сегмент (Р1) идет кпереди и кнаружи до ЗСА и затем поворачивает кзади вокруг ножки мозга (Р2), прилегая к краю тенториального отверстия, идет вверх и латерально по нижней поверхности затылочной доли, отдавая корковые периферические ветви, которые кровоснабжают затылочную и частично височную доли. Диаметр Р1 составляет 2,1 мм, Р2 -- 2--3,3 мм. В начальном сегменте отдает перфорирующие ветви, которые, проходя через заднее продырявленное отверстие, кровоснабжают подкорковые узлы, ножки мозга, сосудистое сплетение III и боковых желудочков.

ЗСА имеет множество вариантов развития. В 22% наблюдений она гипопластична. В среднем ее длина 14 мм, диаметр -- 1,2 мм. Примерно в 15% случаев отмечается аплазия с одной или обеих сторон. Она идет кзади и слегка латерально от ЗМА к ВСА.

III. Коллатеральное кровоснабжение

Коллатеральные пути могут компенсировать уменьшенный поток, когда высокая степень стеноза или окклюзия развиваются в экстра- или интракраниальных артериях. Артерии, которые в норме не принимают участия в кровоснабжении мозга, могут включаться в кровоток и, реже, сосуды мозга могут включаться в кровоснабжение верхней конечности (обкрадывание из позвоночной, базилярной или сонной артерий при окклюзии проксимального участка подключичной артерии или плечеголовного ствола). Включение коллатеральных путей и направление кровотока зависит от градиента давления.

1. Глазничные коллатерали.

Глазничная артерия в норме кровоснабжается из ВСА, и ее конечные ветви анастомозируют с ипси- и контралатеральными НСА. Водораздел существует в области фронтоорбитального анастомоза. При стенозе высокой степени ВСА проксимальнее места отхождения глазничной артерии водораздел смещается из экстра- в интраорбитальную область. Выраженное уменьшение потока в ВСА и НСА с одной стороны вызывает ретроградный кровоток через соответствующие орбитальные артерии из ветвей контралатеральной НСА (ветви артерии спинки носа и дистальные анастомозы в области надблоковых артерий).

2. Затылочно-позвоночные анастомозы.

Анастомозы между ветвями затылочной артерии и мышечными ветвями V3 сегмента ПА формируют главную экстракраниальную связь между каротидной и вертебрально-базилярной системами. При проксимальной окклюзии ПА перфузию дистального участка могут обеспечить затылочно-позвоночные анастомозы, также как при окклюзии ОСА и проксимальной НСА направление кровотока может реверсировать.

3. Позвоночная артерия как коллатеральный путь.

Дефицит, вызываемый унилатеральной окклюзией ПА, компенсируется соответствующим увеличением потока через противоположную ПА. Реверсирование коллатерального потока через ПА может иметь место при окклюзии проксимального участка подключичной артерии или брахиоцефального ствола. Поток из ПА или, реже, из БА носит название подключичного обкрадывания.

4. Артериальный круг большого мозга (виллизиев круг).

Этот анастомоз на основании мозга соединяет каротидные системы друг с другом и с вертебрально-базилярной системой через передние и задние соединительные артерии.

Артериальный круг -- наиболее важная система уравнивания и распределения давления в артериях, снабжающих мозг. Она может быть чрезвычайно вариабельна и в 3--4% случаев незамкнута. Классическая ее конфигурация имеется лишь у 20% людей, в других случаях те или иные участки круга гипопластичны. При гипо- или аплазии одной из передних мозговых артерий кровоснабжение на стороне недоразвития осуществляется за счет противоположной сонной артерии. Такой вариант развития, при котором одна ВСА питает кровью СМА и обе ПМА, называется передней трифуркацией ВСА.

Задние соединительные артерии наиболее вариабельны. Часто одна из артерий по диаметру меньше другой. Вариант развития, при котором ЗМА начинается непосредственно от ВСА, называется задней трифуркацией.

Наибольшего внимания заслуживают варианты развития, при которых отсутствует одна из соединительных артерий. В таких случаях артериальный круг большого мозга оказывается разомкнутым.