Остеопороз - что это? Причины, симптомы, лечение, профилактика. Остеопороз. Лечение остеопороза Патологический перелом шейки бедренной кости

Остеопороз - системное прогрессирующее заболевание скелета, которое характеризуется расстройствами метаболизма костной ткани, нарушением микроархитектоники костей и снижением их плотности, что приводит к повышению риска переломов .

Остеопороз: причины и факторы развития

Причиной развития заболевания может стать длительный стаж табакокурения, чрезмерное употребление алкоголя, нарушение обмена веществ , расстройства процесса пищеварения и другие. В пожилом возрасте остеопороз встречается из-за того, что кальций и некоторые питательные вещества начинают плохо усваиваться.

Наиболее частой причиной развития остеопороза является гормональный сбой. Чаще всего остеопороз отмечают у женщин в период менопаузы . И дело здесь не столько в нехватке кальция в организме (кальция как раз достаточно), а в нарушении работы строительных клеток костей. А возникают эти явления из-за гормонального дисбаланса, поэтому в таком случае женщине стоит обратиться к врачу-гинекологу и при необходимости пройти гормональное лечение.

Тот факт, что с возрастом кости становятся более хрупкими - закономерное физиологическое явление. Однако у некоторых людей эти процессы происходят форсированными темпами. Способствуют этому некоторые факторы, среди которых:

• принадлежность к женскому полу;
• европеоидная или монголоидная раса;
• истонченные кости;
• пожилой возраст (старше 65 лет);
• наследственная предрасположенность;
• дефицит витамина D ;
• частый прием некоторых лекарственных препаратов (например, кортикостероидов и противосудорожных средств);
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• нарушения работы пищеварительной системы;
• нарушения функций яичников;
• изменения гормонального фона, происходящие в период менопаузы;
• нарушения в работе надпочечников;
• другие заболевания желез внутренней секреции.

Что касается остеопороза сенильного типа, то развивается он из-за дефицита кальция - когда скорость разрушения костных тканей превалирует над скоростью образования новых костных тканей. Как правило, такая форма остеопороза характерна для лиц старше 70 лет. По статистике, сенильный остеопороз почти в два раза чаще отмечается у женщин, и более чем в 95% случаев это связано с постменопаузальным периодом.

Менее чем в 5% случаях остеопороз связан с другими заболеваниями или приемом определенных медикаментов. Это так называемая вторичная форма остеопороза, которая развивается на фоне заболеваний почек, эндокринных желез и других нарушений, ведущих к структурно-функциональным нарушениям костной ткани.

Выделяют еще и идиопатическую форму остеопороза (главным образом, у молодых людей). Это достаточно редкая разновидность заболевания, причина которой остается неясной. Идиопатический остеопороз может развиться у младенцев, детей и молодых людей, у которых все гормоны в норме. Более того, у таких людей нет заболеваний, которые могли бы стать причиной развития остеопороза.

Виды заболевания: классификация остеопороза

По распространенности различают:

• локальный остеопороз;
• системный остеопороз.

В зависимости от причины возникновения остеопороз разделяют на:

• Первичный (связан с естественными процессами старения в организме):

1. постменопаузальный (I тип);
2. старческий (II тип);
3. идиопатический (у лиц среднего возраста и ювенильный).

• Вторичный (вследствие заболеваний или внешних причин):

1. при ревматических болезнях, патологии соединительной ткани (системная красная волчанка , ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
2. при эндокринной патологии;
3. при заболеваниях крови;
4. при патологии пищеварительного тракта;
5. при патологии почек;
6. при других заболеваниях и состояниях.

По морфологическим критериям:

• трабекулярный (потеря губчатого вещества);
• кортикальный (потеря кортикального вещества);
• смешанный.

Симптомы остеопороза: как проявляется заболевание

Заболевание долгое время может протекать латентно. Чаще всего болезнь поражает тела позвонков. Единичный перелом позвонка часто протекает бессимптомно, а болевой синдром появляется при переломе нескольких смежных тел позвонков. Наиболее характерными симптомами остеопоротических переломов позвонков являются болевой синдром и деформация позвоночника. Боль возникает остро, отдает по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Обычно приступы возникают при резких поворотах тела, кашле, прыжках, чихании или поднятии тяжести. Боль утром выражена меньше, нарастая в течение дня, затихает в положении лежа.

Симптомами остеопороза, которые могут косвенно указывать на болезнь, являются:

• повышенная утомляемость (это указывает на общее ослабление или ухудшение обмена веществ);
• судороги в нижних конечностей, которые чаще всего возникают в ночное время;
• чрезмерный налет на зубах;
• сильная хрупкость ногтей и склонность их к расслаиванию;
• болезненные ощущения в костях и в области поясницы;
• достаточно раннее поседение (этот симптом встречается достаточно редко);
• грыжи межпозвоночных дисков (развиваются из-за хрупкости костных структур);
• расстройства пищеварительной системы;
• состояние преддиабета и начало сахарного диабета - один из косвенных симптомов начавшегося остеопороза;
• ощущение тяжести в области между лопатками;
• изменение роста в меньшую сторону;
• искривления позвоночника;
• слабость в мышцах.

Другими признаками заболевания могут быть уменьшение массы тела, изменение осанки, частые переломы костей без повреждающего воздействия (обычно повреждаются позвонки, шейка бедра, область лучезапястного сустава).

Действия пациента при остеопорозе

Для предупреждения прогрессирования заболевания рекомендуется:

• Пробежки, прогулки, занятия танцами и т.п.
• Выполнение рекомендаций и постоянное наблюдение врача.
• Здоровая диета с оптимальным содержанием кальция, витамина D. В диете следует придерживаться следующих принципов: преимущественное потребление кальция в растворимых формах (кисломолочные продукты); сократить потребление или отказаться от кофе, соленой пищи, курения, алкоголя, которые выводят кальций из организма; магний, калий, фосфор играют важную роль в усвоении кальция и рацион по этим микроэлементам должен быть сбалансирован; в достаточном количестве должны быть продукты богатые кремнием, цинком, бором, медью, марганцем, витамином С , витамином Е, витамином D, витамином К.

Диагностика остеопороза

Методы диагностики заболевания:

• Клинический осмотр и сбор анамнеза;
• Лучевая диагностика (рентгенография, томография, денситометрические методы);
• Биохимические исследования;
• Исследование биоптата.

Лечение при остеопорозе направлено на повышение прочности костей. При легких формах заболевания достаточно принимать препараты кальция в комбинации с витамином D.

При тяжелом или прогрессирующем остеопорозе женщинам в постменопаузальном периоде назначают эстрогены, которые способствуют замедлению развития болезни. Для лечения или в целях профилактики эстрогены часто сочетают с прогестероном.

Бисфосфонаты (золедроновая, ибандроновая, алендроновая, клодроновая кислота) также полезны при терапии остеопороза. Они замедляют разрежение костной ткани, увеличивают костную массу, уменьшают вероятность переломов.

Фтористые соединения также способствуют увеличению плотности костной ткани, но формирующиеся кости в этом случае становятся хрупкими.

Мужчинам, страдающим остеопорозом, при низком уровне тестостерона в крови применяют препараты тестостерона .

Необходимо лечить и непосредственно переломы, которые случаются вследствие остеопороза. При переломе бедра часто требуется протезирование бедренной кости или ее части. При переломе позвонка проводят иммобилизацию, применяют анальгетики и физиотерапию, однако часто боль сохраняется длительное время. При переломе запястья накладывают гипс, производят хирургическую репозицию.

Осложнения остеопороза

Основными осложнениями остеопороза являются переломы позвоночника и периферических костей, которые становятся причиной инвалидности, временной нетрудоспособности, а так же повышенной смертности.

Профилактика остеопороза

Поддержание физической активности, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, полноценный сон, поддержание содержания кальция в пищевом рационе (в среднем - 1200-1500 мг/сутки) и витамина D . Необходимо достаточное пребывание на солнце.

Актуальность темы объясняется неуклонным ростом числа пациентов, которые обращаются в клиники по поводу осложнений этого заболевания. Большая часть населения Земли имеет предрасположенность, а 12% мужчин и 40% женщин - реальный риск развития болезни. Женщины болеют остеопорозом почти в 4 раза чаще мужчин.

Заболевание развивается постепенно, ничем себя не проявляя. Даже уже при возникновении таких осложнений, как переломы, остеопороз как причина диагностируется менее, чем в 10% случаев. Это говорит и о том, что диагностика остеопороза еще находится на весьма низком уровне.

Понятие об остеопорозе и его причинах

В соответствии с коротким определением ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), остеопороз - это уменьшение минеральной плотности кости. Он является медленно прогрессирующим системным обменным заболеванием костей или может быть синдромом (комплекс симптомов) при других заболеваниях.

В результате нарушения обменных процессов в костях преобладает отмирание клеток над их восстановлением и ухудшение усвоения кальция и фосфора. В результате - снижается их прочность. Это приводит к риску переломов костей, особенно таких, как тела позвонков, пяточные, лучевые кости и верхняя 1/3 бедренной.

На протяжении жизни плотность костей подвергается постоянному изменению: она максимальна в возрасте 16 — 30 лет. После этого тенденция к ее снижению нарастает, особенно после 40 лет. Естественный процесс снижения костной массы и плотности может быть ускорен или замедлен.

Обратите внимание на то, что ежегодный рост людей с остеопорозом связывается с несколькими основными факторами:

• современным малоподвижным образом жизни (очень многие проводят время за компьютером и перед телевизором)
• использованием различных видов диет, направленных на быстрое интенсивное снижение веса тела
• увеличением продолжительности жизни

Окончательно причины заболевания не выяснены. У мужчин пожилого возраста, например, его связывают с недостатком тестостерона. В соответствии с известными причинами различают две группы остеопороза: первичный и вторичный.

К первой группе относят остеопороз, который развивается самостоятельно:

• Наследственный, являющийся семейным заболеванием.
• Ювенильный, который встречается у детей обоего пола в возрасте 10 — 14 лет; предполагается, что причиной является скачкообразный скелетный рост.
• Инволютивный трех типов, обусловленный естественными процессами старения: постменопаузальный - в период менопаузы у женщин; пресенильный - в возрасте от 50 до 70 лет (у мужчин и женщин) и сенильный - после 70 лет (также у людей обоего пола). Остеопороз в эти периоды связан с гормональными изменениями в организме.
• Идиопатический, причина которого непонятна; он возникает у мужчин и женщин в возрасте 20 — 50 лет.

Значительно увеличивают риск остеопороза позднее начало менструаций, первичная или вторичная аменорея (прекращение менструаций самостоятельное или в результате оперативного удаления яичников в связи с заболеваниями), раннее (до 45 — 48 лет) наступление менопаузы.

Женщинам в постклимактерическом периоде и всем лицам пожилого возраста следует всегда обращать внимание даже на незначительные и кратковременные ранние проявления этого заболевания.

Вторичный остеопороз обусловлен длительным приемом определенных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных, лекарств, назначаемых при раке простаты), анорексией, повышенной или пониженной функцией щитовидной железы, гиперпаратиреозом (заболевание паращитовидной железы), ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева, желудочно-кишечными заболеваниями, заболеваниями печени, непереносимостью молочных продуктов и др.

Кроме того, к факторам риска относятся большое число беременностей и длительное грудное вскармливание (более 6 — 8 месяцев).

К факторам риска относятся и никотиновая интоксикация, недостаток кальция и преобладание белков, жиров и клетчатки в пищевом рационе, злоупотребление алкогольными напитками и кофе, гиподинамия, недостаточное пребывание на солнце (ультрафиолетовые лучи способствуют образованию в организме витамина D, влияющего на усвоение кальция).

Исключение многих факторов риска зависит от нас самих.

Заболевание развивается постепенно и очень медленно, годами и десятилетиями, ничем себя не проявляя. Даже в большинстве случаев возникновения тяжелых осложнений, когда появляется угроза не только здоровью, но и жизни, их не связывают с остеопорозом. Тем не менее на ранних стадиях заболевания уже появляются некоторые симптомы, хотя и неспецифические.

К ним относятся:

• чувство дискомфорта и усталости мышц спины после незначительных нагрузок или статического положения в течение некоторого времени
• ноющие боли под лопатками, в поясничном и грудном отделах позвоночника, реже - в крестцовом, причиной которых большинство людей считают остеохондроз
• невыраженные боли в костях, на которые, как правило, не обращают внимания
• появление признаков минерального дисбаланса в организме - ломкость ногтей и волос, разрушение зубов, судорожные непроизвольные сокращения мелких мышц голеней и стоп в ночное время
• преждевременное поседение
• быстрая утомляемость и учащенное сердцебиение

Боли периодически могут носить острый характер, а после их уменьшения сохраняются дискомфорт, жжение или зуд кожи в этой области.

Наиболее ранним симптомом, но обнаруженным в результате инструментального обследования с помощью современного ультразвукового денситометра, является уменьшение минеральной плотности кости. Этот метод позволяет осуществлять раннюю, безболезненную и безопасную диагностику остеопороза по пяточной кости при потере даже всего 2 — 5% костной массы, своевременно назначать лечение препаратами, повышающими костную плотность, и контролировать их эффективность.

• всем лицам старше 50 лет
• женщинам в первые годы после менопаузы
• с двумя и более факторами риска

Для ранней диагностики и установления причины остеопороза применяются также лабораторные методики с использованием биохимических маркеров - фосфора, кальция, витамина D, маркеров половых гормонов, гормонов щитовидной и паращитовидной желез, маркеров формирования и резорбции.

В более позднем периоде появляются сутулость и уменьшение роста, которые большинство людей относят просто к «возрастным изменениям», не желая обращаться к врачам. Еще позже отмечаются искривление ног, позвоночника, появление «горба» из-за компрессионного перелома тел позвонков, переломы в области лучезапястной кости и в области шейки бедренной кости при незначительных ударах или при подъеме незначительной тяжести. Переломы шейки бедра и позвонков опасны высокой смертностью, инвалидностью, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Остеопороз опасен и «каскадным» повторением переломов: первый перелом повышает риск повторения в 2 раза, второй - риск последующего перелома повышает в 5 раз и т. д.

Знание симптомов остеопороза, своевременное обращение к врачу, проведение денситометрии и лабораторных исследований помогут предотвратить тяжелые осложнения этого заболевания.

Практически в каждой семье есть человек, которому поставлен диагноз «остеопороз». Что это такое? Какими симптомами сопровождается это заболевание? Как с помощью диеты можно уменьшить воздействие патологического процесса на организм? Ответы на все эти вопросы должен знать каждый, кому пришлось столкнуться с этим весьма коварным недугом.

Остеопороз - что это такое?

Заболевание инфекционной природы, занимающее четвертое место в рейтинге самых распространенных во всем мире патологий, — это остеопороз. Он расположился сразу после сахарного диабета, онкологических и сердечно-сосудистых патологий.

Чаще всего с этим заболеванием приходится сталкиваться представительницам прекрасной половины человечества. У мужчин оно диагностируется реже. Этот диагноз вовсе не означает смертельный приговор. Современная медицина располагает всеми средствами для эффективного лечения недуга и качественной его профилактики.

Термин «остеопороз костей» в переводе с медицинского языка означает «пористость». По мере старения человеческого организма наблюдаются характерные изменения во всех его системах. Костная ткань становится более хрупкой и тонкой. В результате повышается травматичность. Как правило, повреждается область предплечья, шейка бедра или позвонки.

В медицинской практике известны случаи данного заболевания у детей. Обычно оно развивается на фоне существующих хронических недугов, таких как сахарный диабет, патологии почек и щитовидки. Именно поэтому сегодня остро стоит вопрос о профилактике остеопороза с ранних лет. В период активного роста костей и увеличения массы тела детям важно обеспечивать правильное и сбалансированное питание.

Механизм развития заболевания

В костной ткани непрерывно сосуществуют два взаимосвязанных процесса — остеогенез и резорбция. Она является живой структурой, которая отвечает за функции удержания и упорядочения тела человека. Кость представляет собой сложную систему взаимно соединенных и перекрещивающихся «балок», прочность и направление хода которых гарантирует стойкое противодействие нагрузкам извне (вес мышц, внутренних органов и т. д.). На протяжении жизни объемы нагрузок постоянно меняются. Увеличивается вес тела, меняется рост и характер деятельности. Все эти факторы заставляют кости постоянно приспосабливаться к совершенно новым условиям и при этом сохранять свою устойчивость. «Балки» деформируются в одном месте и развиваются в другом. Это явление отличается постоянством и именуется ремоделированием кости.

За дегенеративные процессы отвечают особые клетки — остеокласты. Они буквально вгрызаются в ткань кости и начинают ее разрушать. За непрерывное образование новых «балок» отвечают остеобласты. Они каждый раз формируют новую ткань, где откладываются соли кальция, гарантирующие прочность всей конструкции.

Ускорение резорбции в сочетании с ослаблением процессов костеобразования приводит к развитию такого заболевания, как остеопороз. Что это значит? Патология возникает тогда, когда старая костная ткань стремительно разрушается, а новая формируется в недостаточных объемах. С другой стороны, ее развитию может способствовать дефицит солей кальция. В таком случае кость становится мягкой, что не позволяет ей выполнять опорную и каркасную функции.

Основные причины остеопороза

Главная причина развития этого заболевания — неминуемое старение организма. За всю жизнь костная ткань обновляется всего несколько раз. У молодых людей обновление происходит гораздо быстрее. Период развития костей приходится на возраст от 18 приблизительно до 25 лет. Вслед за этим наступает следующий этап, который характеризуется истончением костного материала.

Изменения, происходящие на гормональном уровне, также могут спровоцировать остеопороз. У женщин это заболевание диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин.

Еще одной причиной развития патологического процесса является применение лекарственных препаратов. В большинстве случаев это медикаменты, направленные на борьбу с хроническими заболеваниями. Наибольшее воздействие негативного характера на кости оказывают глюкокортикостероиды и противосудорожные средства.

Кто входит в группу риска?

В детском возрасте процесс формирования костной ткани преобладает над ее резорбцией. Чем старше человек, тем быстрее идет разрушение. Особенно этот процесс усиливается у женщин во время менопаузы. Также существуют и другие факторы, повышающие риск возникновения остеопороза:

• Генетическая предрасположенность.
• Малая подвижность.
• Женский пол.
• Возраст.
• Избыточный/недостаточный вес.
• Пагубные привычки.
• Дефицит кальция в организме.

Далеко не всегда человек может повлиять на причины остеопороза, если даже осознает, насколько они опасны. Действительно, ни пол, ни возраст мы не в состоянии поменять. Однако некоторым факторам пациент в силе противостоять. Курение, малоактивный образ жизни, несбалансированное питание — от всех этих привычек можно избавиться, поэтому в медицинской практике их иначе называют модифицируемыми факторами риска.

Степени тяжести заболевания

Принятые в медицинской практике степени остеопороза позволяют идентифицировать патологический процесс, тяжесть его течения и назначить соответствующую терапию.

1. Первая степень характеризуется последовательным снижением плотности костной ткани. На снимке обычно видна исчерченность силуэтов позвонков.
2. Вторая степень отличается очевидным снижением плотности костных тканей. Все тела позвонков приобретают специфическую двояковыгнутую форму. Болезнь сопровождается сильным болевым дискомфортом.
3. Третья степень — выраженный остеопороз. Что это значит? Во время диагностики выявляется резкая прозрачность позвонков. Иначе такой патологический процесс именуется остекленением.

Какие симптомы указывают на болезнь?

Остеопороз считается скрытой патологией. Это значит, что в течение длительного времени она может протекать бессимптомно. Поэтому ее диагностика часто оказывается запоздалой. В роли первого признака обычно выступает перелом. Пациент обращается за помощью к врачу, проходит необходимое обследование, по результатам которого узнает о патологии.

С другой стороны, существуют определенные признаки остеопороза, позволяющие заметить недуг на более ранней стадии, то есть еще до появления переломов. Часто пациентов с таким диагнозом беспокоит беспричинное изменение осанки, возникновение сутулости или разрушение зубной ткани. Дискомфорт и характерные боли в костях — это также явные симптомы болезни. Обычно они появляются в позвоночнике, костях предплечья и запястья. Боли усиливаются после длительного пребывания в одном положении или в результате механических нагрузок. Симптомом дефицита содержания кальция в крови может выступать возникновение судорожных сокращений мышц.

Признаки остеопороза и его виды

В медицинской практике распространена следующая классификация заболевания по его видам:

• Старческий. Данный вид заболевания обычно связывают с системными процессами старения организма, которые активизируются после 63 лет. Для него характерно не только снижение прочности скелета, но и уменьшение его общей массы.
• Постменопаузальный. Патология диагностируется исключительно у женщин со сниженными показателями продуцирования половых гормонов.
• Кортикостероидный. Развивается на фоне длительного приема лекарственных препаратов.
• Вторичный. Главной причиной возникновения заболевания считается ранее приобретенная форма хронической патологии из следующего списка: онкология, почечная недостаточность, сахарный диабет, болезнь Крона и т. д.
• Диффузный. Известно, что этот вид недуга развивается одновременно с миеломой.

Кроме того, существует классификация патологии относительно места ее локализации:

1. Остеопороз позвоночника. Для заболевания характерно появление резких болей в области позвоночника. Наиболее они выражены в зоне крестца и поясницы. На начальном этапе болевой дискомфорт выражен слабо. По мере прогрессирования недуга он усиливается и приобретает хронический характер.
2. Тазобедренный остеопороз. В этом случае поражается шейка бедра. Если своевременно не предпринять все необходимые меры по борьбе с заболеванием (медикаментозное лечение, выполнение специальных упражнений), увеличивается вероятность летального исхода. У людей пожилого возраста возможно смещение позвонков или перелом костей.
3. Остеопороз стоп. Болезнь обычно сопровождается судорогами в области икроножных мышц в ночное время суток.
4. Коленный остеопороз. Отсутствие своевременной терапии может повлечь за собой инвалидизацию пациента. При тяжелом течении малоэффективным оказывается даже коленный протез.

Диагностические мероприятия

Современная медицина предлагает передовые варианты диагностики остеопороза, которые наряду с традиционными методами помогают выявить патологию на начальных этапах развития:

• Однофотонная денсинометрия. Этот метод основан на определении плотности костных тканей, занимает не более 15 минут.
• Лабораторная диагностика остеопороза (анализ крови, мочи).
• Двухфотонная денсинометрия. Помогает оценить плотность костей в двух проекциях, благодаря чему врач получает развернутую клиническую картину.
• Компьютерная томография.
• Ультразвуковая денсинометрия. Этот метод диагностики позволяет измерить пяточную кость, что является главным критерием для оценки состояния больной в период после менопаузы.
• Рентгенография.

После подтверждения диагноза «остеопороз» врач обычно назначает соответствующее лечение, которое способно снизить риск неблагоприятного воздействия болезни на организм. Терапия носит исключительно комплексный характер. Она направлена не только на устранение сопутствующих недугу симптомов, но также на профилактику вероятных осложнений.

Методы лечения

Если вам пришлось столкнуться с этим коварным заболеванием, лучше всего обратиться в специализированный медицинский центр остеопороза. В таких учреждениях занимаются не только лечением, но и активным изучением недуга, его профилактикой.

Остеопороз — это сложная и многогранная проблема, борьбой с которой занимаются сразу несколько специалистов (неврологи, эндокринологи, кардиологи). Один врач должен выполнять роль «дирижера», то есть выбирать тактику терапии и решать, каких необходимо дополнительно привлекать специалистов к консультациям. Как правило, все эти обязанности ложатся на плечи эндокринолога.

Терапия заболевания отличается комплексным характером и решает одновременно несколько задач: наращивание костной массы, профилактика переломов, уменьшение болевого синдрома, обеспечение двигательного режима.

В первую очередь врач назначает терапию основного заболевания, которое вызвало остеопороз. Лечение, препараты и предписания специалистов игнорировать не стоит. В противном случае весь курс терапии может оказаться неэффективным.

Затем приступают к лечению непосредственно самого остеопороза. В настоящее время большой популярностью пользуется комбинированный вариант, когда врач назначает препараты витамина D («Аквадетрим», «Вигантол»), кальция и группы бисфосфонатов.

Первые две категории направлены на последовательное увеличение объемов костной ткани благодаря повышению поступления кальция в организм. Бисфосфонаты отвечают на подавление костной резорбции. Они блокируют работу остеокластов, которые ответственны за постепенное разрушение тканей. Бисфосфонаты требуют длительного приема (до 10 лет).

Какие на практике используют, назначая медикаментозное лечение остеопороза, препараты? Лучшие, безопасные и наиболее эффективные бисфосфонаты — «Фосамакс» и «Фороза». Эти медикаменты необходимо принимать раз в неделю.

Правильно подобранная терапия позволяет увеличить плотность костной ткани примерно на 10% за один год, что в несколько раз снижает вероятность переломов. Важно отметить, что это длительная терапия, рассчитанная на месяцы или годы. Не стоит полагать, что прием таблеток в течение двух-трех месяцев даст положительный результат.

Диета — залог успешного выздоровления

Остеопороз костей очень часто развивается на фоне нерационального питания. Именно поэтому врачи разработали специальную диету, которая призвана изменить соотношение некоторых веществ в организме, улучшить тем самым состояние больного.

В первую очередь необходимо обеспечить для организма достаточное поступление витамина D и кальция. В больших количествах эти вещества содержатся в орехах, молочных продуктах, рыбе и капусте.

Режим питания и кулинарная обработка пищи не играют особой роли, каждый может выбрать наиболее приемлемый для себя вариант. Следует ограничить поступление белков в организм, ведь повышенное их содержание в рационе задерживает всасывание кальция из кишечника. Под строжайшим запретом находятся соленые блюда и копчености, алкогольные напитки, кофе, фаст-фуд, жирная пища.

Соблюдение такой достаточно простой диеты позволяет не только качественно улучшить состояние костной ткани, но и предупредить остеопороз. Лечение медикаментами в течение длительного времени часто оказывает негативное воздействие на работу организма. По словам врачей, описанный выше рацион является отличной профилактикой недуга. Он подходит для людей всех возрастов.

Помощь народной медицины

Как еще можно побороть остеопороз? Лечение народными методами позволяет уменьшить проявление симптомов. Однако такая терапия не может применяться в качестве единственно верного варианта лечения. Перед ее началом необходимо проконсультироваться с врачом.

1. Необходимо смешать 100 г прополиса и 50 г гречишного меда. Затем добавить 100 г измельченной и предварительно высушенной в духовом шкафу яичной скорлупы. Получившуюся смесь рекомендуется принимать по две чайные ложки один раз в сутки.
2. Отличным лечебным эффектом отличается настой из корней одуванчика или зверобоя. Столовую ложку травы необходимо залить стаканом кипятка, настоять в течение часа. Получившуюся смесь следует пить постепенно в течение дня.
3. Свежий сок молодой крапивы помогает при переломах в области шейки бедра. Его рекомендуется втирать в пораженное место дважды в сутки.

Возможные осложнения

Главным и одновременно наиболее опасным осложнением заболевания считаются переломы позвонков и шейки бедра. Благодаря последнему в настоящее время недуг занимает четвертое место среди причин смертности населения. Пальму первенства он уступает онкологии, сахарному диабету и сосудистым патологиям.

Остеопороз позвоночника может повлечь за собой развитие компрессионных переломов даже в случае незначительной нагрузки. Необходимо понимать, что следующая за этими повреждениями неподвижность тела заканчивается застойными пневмониями, пролежнями, тромбозами и инфекционными осложнениями. Исключительно оперативное вмешательство способно уменьшить процент смертности от переломов. К сожалению, хирургические операции зачастую противопоказаны пожилым пациентам с сопутствующими недугами.

Если заболевание затронуло позвоночник, его невозможно победить даже посредством оперативного вмешательства. Поэтому единственно эффективным вариантом лечения является ранняя диагностика и грамотная терапия.

Профилактика остеопороза

Заболевание остеопороз проще предупредить, нежели лечить. Его профилактика включает в себя одновременно несколько шагов.

В первую очередь необходимо позаботиться о сбалансированном питании. Рацион должен быть богат продуктами с высоким содержанием кальция и витамина D. С другой стороны, необходимо снизить потребление кофе и крепкого чая.

Дозированная физическая нагрузка также позволяет предупредить остеопороз суставов. Правильно подобранные упражнения помогают укрепить костные структуры.

Для женщин в период менопаузы главным фактором профилактики считается использование заместительной гормональной терапии. Применение лекарственных препаратов позволяет «имитировать» нормальную работу яичников. Все медикаменты подбираются строго эндокринологом, самолечение недопустимо.

При адекватной терапии и соблюдении всех предписаний врача прогрессирование болезни можно не только замедлить, но даже остановить. Важно помнить, что отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой развитие осложнений, в том числе полной инвалидизации. Именно поэтому необходимо постоянно следить за состоянием собственного здоровья и регулярно проходить профилактические осмотры у узких специалистов.

Часто развивается без каких-либо внешних симптомов, и есть опасность, что вы узнаете о своем заболевании, только получив перелом.

Как растут кости?

Кость это живая ткань, которая в течение всей жизни частично отмирает, а новая продолжает расти. Таким образом, в организме старая костная ткань постоянно заменяется на новую. У здорового человека кости остаются прочными, так как количество образующейся новой ткани всегда превышает количество отмирающей.

Организму требуется D, который помогает усваивать кальций из пищи и встраивать его в костную ткань. Кроме всего перечисленного, физическая активность также помогает костям оставаться прочными.

Почему кости становятся хрупкими?

До 30 лет костная ткань активно растет и становится все более плотной. В возрасте около 40 лет процесс роста замедляется, и постепенно кости становятся менее крепкими.

У женщин после яичники перестают вырабатывать яйцеклетки и уровень эстрогена падает. Постепенно уровень эстрогена начинает влиять на структуру костной ткани, она становится более ячеистой, ослабленной и хрупкой. У мужчин то же самое происходит в связи с сокращением уровня тестостерона.

Нахожусь ли я в группе риска остеопороза?

У некоторых людей вероятность заболевания остеопорозом выше, чем у других. Ниже перечислены факторы, повышающие риск развития остеопороза. Чем больше факторов из этого списка относятся к вам, тем важнее вам обсудить проблему остеопороза с врачом.

• Женский пол
• Частые случаи
• Наличие остеопороза в семейном анамнезе
• Возраст от 50 лет и старше
• Женщина после менопаузы
• Удаление яичников или менопауза в возрасте до 45 лет
• Астеническое телосложение
• Пониженное содержание кальция в вашем рационе менее трех молочных продуктов в день (выбирайте молочную продукцию с низкой степенью жирности
• Повышенное употребление алкоголя (более трех стандартных спиртных напитков в день)
• Менее 30 минут на свежем воздухе каждый день
• Менее 30 минут физических упражнений каждый день
• Длительное применение некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикостериодов) или противосудорожных препаратов.

Последние шесть факторов риска вы можете контролировать. Помните, что остеопороз заболевание, при котором профилактика гораздо эффективнее лечения. Лучше изменить свой образ жизни сейчас, чтобы предотвратить развитие остеопороза в пожилом возрасте.

Как может помочь врач?

Врач может оценить степень риска остеопороза, изучив вашу историю болезни и узнав о вашем образе жизни. К физическим проявлениям хрупкости костей относятся: переломы (чаще всего лучевой кости, шейки бедра и позвонков), уменьшение роста, искривление позвоночника и появление горба. Врач может предложить вам провести костную рентгеновскую или, другими словами, измерение плотности костной ткани.

Что можно сделать при остеопорозе?

Если у вас хрупкие кости, есть ряд практических шагов, которые вы можете предпринять, проконсультировавшись с вашим врачом. В каждом конкретном случае они зависят от вашего возраста, пола, истории болезни и степени снижения плотности костей. Эти меры позволят вам избежать переломов и поддерживать качество жизни. К сожалению, если у вас был однажды перелом, связанный с остеопорозом, очень велика вероятность того, что будут и другие переломы.

Правильно подобранная физическая нагрузка, например обычная ходьба и ходьба по лестницам, может помочь сделать кости более плотными. Рекомендуется начать дозированную нагрузку сразу после консультации с врачом. Отказ от курения и снижение количества употребляемого алкоголя также помогут предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Чтобы избежать переломов в повседневной жизни:

• Будьте осторожны и внимательны при любом движении и физическом усилии
• Постарайтесь уменьшить вероятность падений: не носите неустойчивую обувь или обувь на скользкой подошве (особенно в зимнее время), постелите специальные коврики в ванной, позволяющие не поскальзываться на мокром полу; всегда держитесь за поручни и перила
• Будьте осторожны на лестницах и эскалаторах
• Будьте осторожны при наклонах и поднятии тяжестей
• При необходимости используйте трость
• Если вы упали, прежде чем вставать, убедитесь, что у вас нет травмы
• Если вы упали, даже при хорошем самочувствии обратитесь к врачу переломы могут сначала быть безболезненны и незаметны

Лечение остеопороза

Не существует препаратов, полностью вылечивающих остеопороз, однако есть лекарства, которые могут повысить плотность костей и снизить риск переломов. Любое лечение назначает только врач. При остеопорозе применяют следующие группы препаратов.

• Препараты кальция (норма потребления кальция при остеопорозе обычно 1000 мг в день) замедляет потерю костной массы, однако не способен полностью ее остановить (сокращение количества кальция в костях нормально для пожилых людей). Стакан молока (250 мл) содержит около 300 мг кальция. Многие люди предпочитают принимать кальций в таблетках, чем 3-4 раза в день употреблять молочные продукты.
• Витамин D (кальциферол) восполняет недостаток естественного витамина D, который часто бывает у пожилых людей, мало бывающих на солнце. Витамин D помогает организму усваивать кальций и встраивать его в костную ткань.
• Кальцитриол это также форма витамина D, которая помогает организму усваивать кальций и использовать его для построения новой костной ткани. Применение препаратов, содержащих кальцитриол, требует регулярного врачебного контроля, так как кальцитриол может слишком сильно поднять уровень кальция.
• Бисфосфонаты - это специальные препараты, которые повышают плотность костей и сокращают риск переломов. На сегодняшний день это самый распространенные лекарственные средства для лечения остеопороза. Очень важно принимать препарат точно в соответствии с инструкцией и соблюдать все рекомендации.
• Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) это длительное лечение остеопороза для женщин с низким уровнем эстрогена (обычно связанного с менопаузой). ЗГТ повышает плотность костной ткани и сокращает риск переломов. Но применение препаратов ЗГТ повышает риск образования тромбов, развития рака груди и матки, а также увеличивает вероятность инсультов и , особенно у пожилых женщин в постклимактерический период. Решение о назначении ЗГТ врач принимает после тщательной оценке предполагаемой пользы и вероятного риска развития побочных эффектов.
• У мужчин с пониженным уровнем тестостерона также применятся заместительная терапия тестостероном.

Остеопороз представляет собой заболевание, при котором уменьшается прочность костей, что ведёт к риску переломов. Является наиболее частой причиной, которая ведёт к перелому костей у пожилых людей . При этой болезни обычно страдают кости позвоночника, предплечья и бедра. До момента перелома болезнь протекает бессимптомно. Кости могут ослабляться до такой степени, что перелом может происходить при незначительном стрессе или даже спонтанно. После перелома могут наблюдаться хронические боли и снижение дееспособности. Остеопороз может быть вызван уменьшением пиковой костной массы и увеличением потери костной массы. Потеря костей увеличивается после менопаузы из-за низких уровней . Остеопороз может происходить из-за ряда заболеваний или лечения таких заболеваний, как алкоголизм, гипертиреоз, хирургическое удаление яичников и заболевания почек. Некоторые препараты увеличивают показатель потери костной ткани; эти препараты включают противосудорожные препараты, химиотерапию, ингибиторы протонной помпы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и стероиды. Факторами риска также являются недостаточное количество физических нагрузок и курение. Остеопороз определяется как плотность костной ткани на 2,5 стандартных отклонения ниже, чем у молодого взрослого человека . Этот показатель измеряется при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в бедре. Профилактика остеопороза включает в себя правильное питание в детстве, а также избегание употребления препаратов, которые его вызывают. Усилия по предотвращению переломов костей людьми с остеопорозом включают правильное питание, физические нагрузки и предотвращение падений. Изменения образа жизни, а именно, прекращение курения и употребления , также может помочь. Препараты бисфосфонатного типа полезны тем, у кого уже были переломы, вызванные остеопорозом. У людей с остеопорозом, но без истории переломов, они являются малоэффективными. Существует также ряд препаратов, которые могут быть полезными . Риск остеопороза возрастает с возрастом. Около 15% 50-летних белых людей и 70% тех, кому за 80, страдают от остеопороза . Болезнь встречается чаще у женщин, чем у мужчин. В развитых странах, где развит метод диагностики, 2-8% мужчин и 9-38% женщин поражены остеопорозом . Показатели заболеваемости в развивающихся странах не ясны. По состоянию на 2010 год, около 22 миллионов женщин и 5,5 миллионов мужчин в Европейском Союзе страдали от остеопороза. В США (в 2010 году) около восьми миллионов женщин и около одного-двух миллионов мужчин имели остеопороз. Люди европеоидной и монголоидной расы подвержены большему риску. Слово «остеопороз» происходит от греческого понятия «пористых костей» .

Признаки и симптомы

Остеопороз является возрастным расстройством, которое вызывает постепенную потерю плотности костной ткани и снижение её прочности. Когда повреждаются грудные позвонки, может отмечаться постепенное разрушение всех позвонков. Это приводит к кифозу, или чрезмерному искривлению грудной области. Сам по себе, остеопороз не имеет никаких симптомов; его главным последствием является повышенный риск переломов костей. Переломы, вызванные остеопорозом, происходят в ситуациях, когда у здоровых людей перелом произойти не может, поэтому такие переломы рассматриваются как переломы, вызванные хрупкостью костей. Типичные переломы такого вида происходят в позвоночнике, рёбрах, бёдрах и запястьях.

Переломы

Переломы представляют собой наиболее опасный аспект остеопороза. Изнурительные острые и хронические боли у пожилых людей часто связывают с переломами от остеопороза, что может привести к дальнейшей инвалидизации и ранней смертности . Эти переломы также могут протекать бессимптомно. Наиболее распространёнными остеопоротическими переломами являются переломы запястья, позвоночника, плеч и бёдер. Симптомы позвоночного коллапса («компрессионный перелом») сопровождаются внезапными болями в спине, а также радикулитными болями (стреляющая боль из-за сжатия нерва) и изредка - компрессией спинного мозга или синдромом конского хвоста. Множественные переломы позвоночника приводят к сутулости, потере роста, а также хронической боли, за счёт чего снижается подвижность . Переломы длинных костей сильно нарушают подвижность и могут потребовать хирургического вмешательства. Перелом бедра, в частности, требует быстрой операции, так как с ним связаны высокие риски, в том числе тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия, а также повышенная смертность. Расчёт риска переломов оценивает риск переломов на базе нескольких критериев, включая плотность костной ткани, возраст, курение, употребление алкоголя, масса тела и пол. Признанные системы расчёта включают FRAX и Даббо. Понятие «установленный остеопороз» используется тогда, когда было выявлено, что перелом произошёл из-за остеопороза. Остеопороз является частью синдрома хрупкости.

Риски падения

Повышенный риск падения, связанный со старением, приводит к переломам запястья, позвоночника и бедра. Риск падения, в свою очередь, повышается из-за нарушений зрения по любой причине (например, глаукома или дегенерация жёлтого пятна), нарушения равновесия, двигательных нарушений (например, ), деменции и саркопении (возрастная потеря костных мышц). Коллапс (переходные потери мышечного тонуса с или без потери сознания) приводит к значительному риску падений; причины обмороков являются разнообразными, но зачастую они включают в себя сердечную аритмию (нарушение сердечного ритма), вазоваганльный обморок, ортостатическую гипотензию (аномальное падение артериального давление при вставании) и судороги. Устранение препятствий и ковров в жилой зоне существенно снижает вероятность падений. Люди с опытом падений, а также те, у кого отмечаются расстройства равновесия, находятся в условиях наибольшего риска .

Факторы риска

Факторы риска остеопоротических переломов можно подразделить на немодифицируемые и (потенциально) модифицируемые. Кроме того, остеопороз является признанным осложнением ряда заболеваний и расстройств. Использование препаратов теоретически является модифицируемым фактором, хотя во многих случаях использование медицинских препаратов, которые повышают риск остеопороза, может быть неизбежным. не является фактором риска остеопороза. Женщины более склонны к развитию остеопороза, чем мужчины .

Немодифицируемые

Потенциально модифицируемые

Избыточное потребление алкоголя: Хотя потребление небольшого количества алкоголя может быть полезным (повышает плотность костной ткани), хроническое злоупотребление алкогольными напитками (потребление более 3 единиц алкоголя в день), вероятно, увеличивает риск переломов, несмотря на благотворное влияние на плотность костной ткани .

Тяжёлые металлы: Была выявлена сильная связь между кадмием и свинцом в отношении болезней костей. Воздействие низких дозировок кадмия связывают с повышением потери минеральной плотности костной ткани у обоих полов, вызывая болевые ощущения, повышенный риск переломов, в особенности у пожилых людей и женщин. Использование более высоких дозировок кадмия приводит к остеомаляции (размягчение костей) .

Безалкогольные напитки: Некоторые исследования показывают, что безалкогольные напитки (с содержанием фосфорной кислоты) могут увеличивать риск остеопороза, по крайней мере, у женщин. Другие исследования предполагают, что безалкогольные напитки могут замещать содержащие кальций напитки из рациона, нежели напрямую вызывать остеопороз.

Медицинские расстройства

Многие заболевания и расстройства связаны с остеопорозом. Для некоторых из них основной механизм влияния на костный метаболизм является простым, в то время как для других причины являются многочисленными или неясными.

В целом, иммобилизация приводит к потере костной массы. Например, локализованный остеопороз может происходить после продолжительной иммобилизации конечности в гипсе после перелома. Это также чаще встречается у людей с высоким костным оборотом (например, у спортсменов). Другие примеры включают в себя потерю костной ткани в рамках полёта в космос или у людей, которые прикованы к постели или инвалидной коляске по различным причинам.

Состояния гипогонадизма могут приводить к вторичному остеопорозу. Они включают в себя синдром Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана, анорексию, андропаузу, гипоталамическую аменорею или гиперпролактинемию. У женщин эффект гипогонадизма опосредуется дефицитом эстрогена. Он может проявляться как ранняя менопауза (до 45 лет) или в качестве длительной пременопаузальной аменореи (более 1 года). Двустороннее удаление яичников (хирургическое удаление яичников) и преждевременные нарушения яичников вызывают недостаточность выработки эстрогена. У мужчин дефицит тестостерона может быть причиной остеопороза (например, в виде андропаузы или после хирургического удаления яичек).

Эндокринные нарушения, которые могут вызвать потерю костной ткани, включая , гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз, 1 и 2 типа , акромегалию, а также недостаточность надпочечников. При беременности и в период лактации может происходить обратимая потеря костной ткани.

Недоедание, парентеральное питание и малабсорбция могут приводить к остеопорозу. Пищевые и желудочно-кишечные расстройства, которые предрасполагают к остеопорозу, включают целиакию, язвенный колит, кистозный фиброз, непереносимость лактозы, хирургические вмешательства (после резекции желудка, шунтирования кишечника или кишечной резекции), а также тяжёлых заболеваний печени (особенно в рамках первичного билиарного цирроза печени) . У людей с также может развиваться остеопороз. У тех, кто принимает достаточное количество кальция, также может развиваться остеопороз из-за неспособности усваивать кальций и / или витамин D. Дефицит таких микроэлементов, как или , могут также оказывать влияние.

У людей с ревматологическими заболеваниями, такими как , болезнь Бехтерева, и ювенильный идиопатический артрит, отмечается повышенный риск остеопороза, либо являются часть болезни или других факторов риска (в частности, при терапии кортикостероидами). Системные заболевания, такие как амилоидоз и саркоидоз, также могут привести к остеопорозу.

Почечная недостаточность также может привести к почечной остеодистрофии.

Гематологические заболевания, связанные с остеопорозом, включают множественную миелому, а также другие моноклональные гаммапатии, лимфому и лейкемию, мастоцитоз, гемофилию, серповидно-клеточную анемию и талассемию.

Несколько наследственных расстройств также связаны с остеопорозом. Они включают в себя несовершенный остеогенез, синдром Марфана, гемохроматоз, гипофосфатазию (которая часто неправильно диагностируется), болезнь накопления гликогена, гомоцистинурию, синдром Элерса-Данло, порфирию, синдром Менкеса, буллёзный эпидермолиз и болезнь Гоше.

Люди со сколиозом неизвестной причины также более склонны к развитию остеопороза. Потеря костной ткани может быть признаком комплексного регионального болевого синдрома. Кроме того, болезнь чаще проявляется у людей с и .

Люди с болезнью Паркинсона более склонны к переломам костей. Это связано с нарушением равновесия и плохой плотностью костной ткани . При болезни Паркинсона может отмечаться связь между потерей дофаминергических нейронов и изменением метаболизма (а также метаболизма ), что приводит к жёсткости скелета и кифозу.

Лекарственная терапия

Некоторые лекарственные препараты связаны с повышенным риском развития остеопороза; обычно с ним связывают стероиды и противосудорожные препараты, однако появляются доказательства и в отношении других препаратов.

Эволюционные

Вызванная старением потеря костной ткани распространена у людей за счёт снижения плотности костей, что является отличительной особенностью на фоне других приматов . Из-за более пористых костей у человека, частота тяжёлого остеопороза и остеопоротических переломов является более высокой. Уязвимость человека к остеопорозу является очевидной, однако она является ценой прямохождения, побочным продуктом которого она и является. Предполагается, что пористые кости помогают поглощать повышенную нагрузку на две нижние конечности, а у приматов отмечается четыре конечности, которые способствуют разгону. Кроме того, пористость обеспечивает большую гибкость и лёгкость скелета, что облегчает, в свою очередь, поддержку. Существует ещё одно соображение, связанное с тем, что на сегодняшний день питание включает гораздо более низкое количество кальция, чем в рационе других приматов с четырьями конечности для опоры, что может быть причиной большей распространённости остеопороза у людей .

Патогенез

Механизм, лежащий в основе всех случаев остеопороза, включает дисбаланс между костной резорбцией и формированием костной ткани. В нормальной кости матрикс ремоделирования кости является постоянной; до 10% от всей костной массы может претерпевать ремоделирование в любой момент времени. Процесс происходит в многоклеточных единицах кости (МЕК); этот процесс был впервые описан в 1963 году Фростом и Томасом . Остеокласты являются содействующим фактором PU.1 с целью распада костного матрикса, в то время как остеобласты восстанавливают костный матрикс. Низкая плотность костной ткани может отмечаться тогда, когда остеокласты разрушают костный матрикс быстрее, чем остеобласты восстанавливают кость. Три основных механизма, посредством которых развивается остеопороз, включают в себя недостаточную пиковую костную массу (скелет имеет недостаточную массу и силу во время роста), избыточную резорбцию кости, а также неадекватное формирование новых костей во время ремоделирования. Взаимодействие этих трёх механизмов лежит в основе хрупкой костной ткани. Гормональные факторы достаточно сильно определяют уровень резорбции кости; отсутствие эстрогена (например, из-за менопаузы) повышает костную резорбцию, а также снижает отложение новой костной ткани, что обычно имеет место в костях, на которых ложится нагрузка на ноги. Количество эстрогена, необходимое для подавления этого процесса, ниже, чем требуется в норме для стимулирования матки и молочной железы. А-форма рецептора эстрогена, по-видимому, является наиболее важной в отношении регулирования процесса ремоделирования костей. В дополнение к эстрогену, метаболизм кальция играет значительную роль в ремоделировании костей, а дефицит кальция и витамина D приводит к нарушению процесса отложения костей; кроме того, паращитовидные железы реагируют на низкий уровень кальция путём секреции паратиреоидного гормона (паратгормон, ПТГ), который повышает резорбцию костей с целью обеспечить кровь достаточным количеством кальция. Роль кальцитонина, гормона, который вырабатывается щитовидной железой и повышает отложение костной ткани, не ясна и, возможно, не является такой же значительной, как в случае с ПТГ. Активация остеокластов регулируется различными молекулярными сигналами, в отношении которых рецепторный активатор ядерного фактора kB лиганд (RANKL) является одним из наиболее изученных. Эта молекула вырабатывается остеобластами и другими клетками (например, лимфоцитами) и стимулирует RANK (рецепторный активатор ядерного фактора kB). Остеопротегерин (ОПГ) связывается с RANKL до того, как он имеет возможность связаться с RANK, и, следовательно, он подавляет способность к увеличению костной резорбции. RANKL, RANK и ОПГ тесно связаны с фактором некроза опухоли и его рецепторами. Роль сигнального пути Wnt признаётся, но она менее изучена. Местная выработка эйкозаноидов и интерлейкинов, как считается, участвует в регуляции ремоделирования костной ткани, а избыточная или недостаточная выработка этих медиаторов может лежать в основе развития остеопороза. Губчатая кость (или губчатое вещество кости) является подобной губке костью в конце длинных костей и позвонков. Корковая кость является жёсткой внешней оболочкой костей, а также средних и длинных костей. Так как остеобласты и остеокласты населяют поверхность костей, губчатая кость является более активной и более подверженной костному ремоделированию. Снижается не только плотность костной ткани, но отмечается также нарушение микроархитектуры кости. Более слабые спикулы трещин (“микротрещин”) трабекулярной кости заменяются более слабой костью. Общие места остеопоротических переломов, включающие запястья, бёдра и позвоночник, имеют относительно высокое отношение трабекулярной кости к кортикальной кости. Эти области опираются на губчатую кость, поэтому выраженное ремоделирование этих областей приводит к дегенерации в особенности тогда, когда ремоделирование является несбалансированным. В возрасте 30-35 лет начинает потеря губчатых костей. Женщины могут потерять около 50%, в то время как мужчины теряют около 30%.

Диагностика

Диагностика остеопороза может осуществляться при помощи обычной рентгенографии и с помощью измерения минеральной плотности кости (МПК) . Наиболее популярным методом замера МПК является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. В дополнение к обнаружению нарушений МПК, диагностика остеопороза требует изучения возможности модификации лежащих в его основе факторов; это может производиться с помощью анализа крови. В зависимости от вероятности лежащей в её основе проблемы, могут производиться исследования рака с метастазами в кости, множественной миеломы, болезни Кушинга и других упомянутых выше причин.

Обычная рентгенография

Обычная рентгенография полезна как сама по себе, так и в сочетании с КТ или МРТ, а также для обнаружения осложнений остеопении (снижение костной массы; преостеопороз), таких как переломы; для дифференциальной диагностики остеопении; или для последующих исследований в конкретных клинических ситуациях, таких как кальцификации мягких тканей, вторичный гиперпаратиреоз или остеомаляция почечной остеодистрофии. Тем не менее, рентгенография является относительно нечувствительной к обнаружению ранних стадий заболеваний и требует значительного количества потери костной ткани (около 30%) для того, чтобы рентген выявил нарушение. Основными рентгенологическими признаками генерализованного остеопороза являются истончение коры и повышенная рентгенопрозрачность. Частые осложнения остеопороза представляют собой переломы позвонков, для которых рентген может быть инструментом для диагностирования. Измерение высоты позвонков может производиться с помощью пленочного рентгена с использованием нескольких методов, таких как потеря высоты вместе со снижением площади, в частности, при изучении вертикальной деформации T4-L4, а также за счёт определения индекса спинного разрушения, который учитывает число вовлечённых позвонков. Вовлечение нескольких позвонков приводит к кифозу грудного отдела позвоночника, что приводит к такому нарушению, как горб вдовы.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) представляет собой золотой стандарт диагностики остеопороза. Диагноз остеопороза ставится тогда, когда минеральная плотность костной ткани меньше либо равна 2,5 стандартных отклонений, что ниже, чем у молодых (30-40 лет) взрослых женщин референтной группы. Эти подсчёты также называют Т-счётом. Но так как плотность костной ткани снижается с возрастом, всё больше людей страдают остеопорозом по мере увеличения возраста. Международное общество по клинической денситометрии считает, что диагностика остеопороза у мужчин до 50 лет не должна производиться на основании только денситометрических критериев. Специалисты общества также утверждают, что для женщин в пременопаузе необходимо использовать метод Z-счёта (сравниваются возрастные группы, а не пиковая костная масса), нежели Т-счёта; диагноз остеопороза у таких женщин не должен ставиться на базе только лишь денситометрических критериев.

Биомаркеры

Химические биомаркеры являются полезным инструментом для обнаружения деградации костной ткани. Фермент катепсин К разрушает I тип коллагенового белка, который является важной составляющей костей. Готовые антитела могут признать полученный фрагмент, который также называют неоэпитопами, что является одним из путей диагностики остеопороза. Повышенная мочевая экскреция С-телопептидов, I типа продукта распада коллагена, также случит в качестве биомаркера остеопороза .

Другие измерительные инструменты

Количественная компьютерная томография отличается от ДРА тем, что она даёт отдельные оценки МПК для трабекулярной и кортикальной костей, сообщая о точном объёме минеральной плотности в мг / см3, а не в качестве балла МПК по методу Z-счёта. Среди преимуществ ККТ можно выделить следующее: она может быть выполнена как в осевых, так и периферийных участках, она может быть рассчитана из существующих сканов КТ без отдельной дозы облучения, является чувствительной к изменениям с течением времени, может анализировать область любого размера или формы, исключает ненужную ткань, такую как жир, мышцы и воздух, не требует субпопуляции пациента с целью создания клинической оценки (например, Z-счёт женщин определённого возраста). Недостатками ККТ является то, что она требует высокой дозы излучения по сравнению с ДРА, сканеры КТ являются большими и дорогими, эта процедура является менее стандартизированной, чем МПК, она больше зависит от квалификации человека, который проводит процедуру. Периферийная ККТ была введена с целью уменьшить ограничения ДРА и ККТ . Количественный ультразвук имеет много преимуществ в оценке остеопороза. Модальность является маленькой, ионизирующее излучение не участвует в этом процессе, измерения проводятся быстро и легко, а стоимость устройства является низкой по сравнению с устройствами ДРА и ККТ. Пяточная кость является наиболее распространённой частью скелета для количественной компьютерной томографии, так как она имеет большой процент губчатой кости, замещаясь чаще, чем кортикальная кости, обеспечивая ранние признаки метаболических изменений. Кроме того, пяточная кость является довольно плоской и параллельной, что уменьшает вероятность ошибки репозиционирования. Способ может применяться в отношении детей, новорождённых и недоношенных детей, а также и в отношении взрослых людей. После того, как получение микроизображений для оценки специфических аспектов качества костей будет развитым, ожидается, что количественный ультразвук будет более часто использоваться в клинической практике.

Скрининг

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (АРГПМ) рекомендует всем женщинам после 65 лет проходить скрининг с помощью костной денситометрии. Кроме того, они рекомендуют проходить скрининг женщинам с повышенными факторами риска, что ставит их в положение 65-летних женщин. Существует недостаточно доказательств для того, чтобы выработать рекомендации касательно интервалов повторения скринингов и возраста, когда скрининг делать уже не надо. В отношении мужчин не ясно соотношение вреда скрининга по отношению к его пользе. Международное общество клинической денситометрии, тем не менее, рекомендует тестирование на МПК мужчинам старше 70 лет, а также тем мужчинам, чьи факторы риска ставят их в положение 70-летних мужчин. Существует ряд инструментов для того, чтобы определить, в каких случаях необходимо проводить тестирование .

Профилактика

Профилактический образ жизни остеопороза заключается в большом количестве аспектов, которые являются обратными потенциально модифицируемым факторам риска. Так как табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя связаны с остеопорозом, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя обычно рекомендуются в качестве решений .

Питание

Исследования благотворного влияния добавок кальция и витамина D являются противоречивыми, возможно, из-за того, что большинство исследований не базировалось на людях с низким потреблением этих веществ. Исследование от 2013 года, проведённое АРГПМ, показало недостаточно доказательств для того, чтобы определить, что добавки кальция и витамина D наносят вред или оказывают благотворное влияние у мужчин и женщин в пременопаузе. АРГПМ не рекомендует использование низких дозировок (менее 1 г кальция и 400 МЕ витамина D) женщинами в постменопаузе, так как в данном случае не будет видно никакой динамики в отношении риска переломов. Не известно, какой эффект оказывают высокие дозировки . В то время как некоторые мета-анализы показали пользу использования добавок витамина D в сочетании с кальцием в отношении переломов, эти же мета-анализы не показали пользы употребления только добавок витамина D . В то время как употребление добавок не влияет на риск смерти, существует повышенный риск инфаркта миокарда, камней в почках, а также проблем с желудком. Дефицит витамина К также является фактором риска переломов. Ген гамма-глутамилкарбоксилазы (ГГКК) зависит от витамина К. Функциональные полиморфизы в гене могут приписывать к вариациям в костном метаболизме и МПК. Витамин К2 также используется в качестве средства для лечения остеопороза, и полиморфизмы ГГКК могут объяснить индивидуальные различия в реакции на лечение витамином К. Употребление добавок витамина К может снизить риск переломов у женщин в постменопаузе; тем не менее, нет данных в отношении мужчин по этому вопросу .

Лечение

Образ жизни

Упражнения на выносливость с весовой нагрузкой и / или упражнения для укрепления мышц улучшают прочность костей у лиц с остеопорозом. Аэробика, весовые нагрузки, а также упражнения на выносливость сохраняют или увеличивают МПК у женщин в постменопаузе. Предотвращение падений может помочь предотвратить осложнения остеопороза. Существуют данные о применении специальных бедренных протекторов среди пожилых людей из домов престарелых .

Лекарственные препараты

Бисфосфонаты оказывают благотворное влияние на снижение риска будущих переломов у тех, кто уже перенёс перелом, вызванный остеопорозом. Это благотворное влияние проявляется в случае употребления препарата в течение трёх-четырёх лет. Они не сравнивались друг с другом, поэтому не известно, какой из препаратов данного класса является наиболее эффективным. Снижение риска переломов составляет 25-70% в зависимости от кости. Существуют опасения касательно атипичных переломов бедренной кости и остеонекроза челюсти при долгосрочном использовании препаратов, однако эти риски являются очень низкими. С доказательствами небольшого благотворного влияния при использовании более, чем три-пять лет, а также небольшой возможностью проявления побочных эффектов, необходимо прекратить использование препарата через такой период времени . Для тех, кто страдает остеопорозом, но не получил перелом, нет никаких доказательств снижения риска переломов в дальнейшем при использовании ризедроната или этидроната. Алендронат снижает риск переломов позвоночника, но не имеет никакого эффекта на другие типы переломов. Половина пациентов прекращает пить препараты в течение года. Терипаратиды (рекомбинантный паращитовидный гормон), как выяснилось, является эффективным при лечении остеопороза у женщин в постменопаузе. Некоторые доказательства также показывают, что ранелат стронция является эффективным в отношении снижения риска позвоночных и непозвоночных переломов у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом. Заместительная гормональная терапия, будучи эффективной при остеопорозе, рекомендуется лишь женщинам, у которых проявляются симптомы менопаузы. Ралоксифен, будучи эффективным в отношении снижения позвоночных переломов, не влияет на риск непозвоночных переломов. В то время как он снижает риск рака молочной железы, он также увеличивает риск образования тромбов и инсульта. Деносумаб является эффективным в отношении профилактики переломов, вызванных остеопорозом. У мужчин с гипогонадизмом, тестостерон, как выяснилось, улучшает количество и качество костной ткани, однако, по состоянию на 2008 год, не было проведены исследований по оценке его эффекта на риск переломов у мужчин с нормальным уровнем тестостерона. Кальцитонин, который ранее рекомендовали, более не используется из-за риска развития рака и довольно сомнительной эффективности в отношении риска переломов. Некоторые препараты, такие как алендронат, ризедронат, этидронат, ралоксифен и ранелат стронция могут быть полезными в отношении предотвращения переломов, хрупкости костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом .

Прогноз

Хотя пациенты с остеопорозом имеют повышенный уровень смертности из-за осложнений переломов, он редко приводит к летальному исходу. Переломы бедра могут привести к снижению подвижности и дополнительным рискам многочисленных осложнений (таких как тромбоз глубоких вен и / или лёгочная эмболия и пневмония). Показатель шестимесячной частоты смертности в ходе перелома бедра составляет около 13,5% а значительной части (почти 13%) людей, которые пострадали от перелома бедра, нуждаются в комплексной помощи для восстановления после перелома бедра . Переломы позвонков, имея меньшее воздействие на смертность, могут приводить к тяжёлой хронической боли нейрогенного происхождения, которая тяжело поддаётся контролю и деформации. Хотя и редко, множественные переломы позвоночника могут приводить к тяжёлому нарушению осанки (кифоз), что приводит к давлению на внутренние органы, что, в свою очередь, может вызвать нарушение способности дышать. Помимо риска смерти и других осложнений остеопоротические переломы связаны с низким качеством жизни, связанным со здоровьем.

Эпидемиология

Остеопороз поражает 55% американцев после 50 лет. Из них около 80% - это женщины. Состояние вызывает миллионы переломов в год, причём большинством являются переломы поясничных позвонков, бёдер и запястья. Переломы бёдер также встречаются у мужчин.

Переломы бёдер

Переломы бёдер отвечают за самые серьёзные последствия остеопороза. В Соединённых Штатах более 250000 перелом бёдер в год вызваны остеопорозом. По оценкам, у 50-летней женщины европеоидной расы отмечается риск перелома проксимального отдела бедренной кости, равный 17,5%. Частота переломов шейки бедра увеличивается каждое десятилетие жизни человека – с шестого до девятого как у женщин, так и мужчин. Наибольшая распространённость отмечается у мужчин и женщин после 80 лет .

Переломы позвонков

Примерно 35-50% всех женщин старше 50 лет получили, по крайней мере, один перелом позвонка. В США около 700000 переломов позвонка происходят каждый год, но только треть диагностируется. На примере 9704 женщин со средним возрастом в 68,8 лет, участвовавших в исследовании, 324 уже имели перелом позвонка до начала исследования, а 18,2% получили перелом позвонка затем; кстати, риск получения такого перелома возрастает до 41,4% у женщин, у которых уже ранее отмечался перелом позвонка.

Переломы запястья

В США в год происходит 250000 переломов запястья, вызванных остеопорозом. Переломы запястья являются третьи наиболее распространённым типом переломов. Пожизненный риск классического перелома лучевой кости составляет 16% для женщин европеоидной расы. К тому же, достигая 70 лет, около 20% женщин получали, по крайней мере, один перелом запястья.

Переломы рёбер

Переломы рёбер наиболее чаще встречаются у молодых мужчин около 35 лет. Такие переломы часто не рассматриваются как признаки остеопороза, так как у этих мужчин отмечается наличие активного образа жизни, и переломы вызваны физической активностью. Примером может быть падение во время катания на водных лыжах. Тем не менее, быстрое тестирование уровня тестостерона у человека сразу после постановки диагноза перелома позволит легко выявить, является ли этот человек в группе риска.

История

Связь между снижением плотности костной ткани с возрастом и риском переломов восходит, как минимум, к Эстли Купер, и понятие «остеопороз» и признание его патологическим явлением, как правило, связано с французским патологоанатомом Жаном Лобстейном. Американский эндокринолог Фуллер Олбрайт связал остеопороз с состоянием постменопаузы. Бисфосфонаты были открыты в 1960-е годы . Остеопороз означает «пористые кости» в соответствии с греческими понятиями «кость» и «поры».

:Tags

Список использованной литературы:

WHO Scientific Group on the Prevention and Management of Osteoporosis (2000: Geneva, Switzerland) (2003). «Prevention and management of osteoporosis: report of a WHO scientific group» (PDF). p. 7, 31. ISBN 9241209216.

Nelson HD, Haney EM, Chou R, Dana T, Fu R, Bougatsos C (2010). «Screening for Osteoporosis: Systematic Review to Update the 2002 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation .». Agency for Healthcare Research and Quality. PMID 20722176.

Wade, SW; Strader, C; Fitzpatrick, LA; Anthony, MS; O"Malley, CD (2014). «Estimating prevalence of osteoporosis: examples from industrialized countries.». Archives of osteoporosis 9 (1): 182. PMID 24847682.

King, Tekoa L.; Brucker, Mary C. (2011). Pharmacology for women"s healt. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. p. 1004. ISBN 9780763753290.