Пальцевое прижатие подколенной артерии. Остановка кровотечения пальцевым прижатием артериального ствола. Подключичная Плечевая Подмышечная

При артериальном кровотечении дорога каждая секунда. Недопустима потеря времени на поиски помощника, жгута и других приспособлений, не остановив предварительно кровотечение . Практически врач должен сразу же применить пальцевой метод прижатия артерии к кости выше места ранения. Только после того, как будет остановлено этим методом кровотечение, можно заняться поисками жгута, позвать помощника и осуществить более надежную временную остановку кровотечения.

Кровотечение из ветвей и ствола общей сонной артерии останавливают прижатием ее к поперечным отросткам шейных позвонков большим пальцем или, луч­ше, сведенными вместе четырьмя пальцами, как показано на рис. 11. Врач становится сзади или сбоку от больного, пальцами несколько сдвигает кпереди грудино-ключично-сосцевидную мышцу и прижимает к поперечным отрост­кам шейных позвонков сонную артерию ниже места ее повреждения. Пальцы быстро устают, поэтому приходится помогать другой рукой, помещая ее на сдавливающие паль­цы. В верхней половине шеи удобнее прижимать сонную артерию спереди от грудиноключично-сосцевидной мыш­цы, отодвигая ее кзади.

Рис. 11. Способы пальцевого прижатия общей сонной артерии.

Рис. 12. Временная остановка кровотечения из подключичной артерии. а - пальцевое прижатие артерии к I ребру; б - сдавление артерии между ключицей и I ребром при крайнем заведении верхней конечности за спину.

Кровотечение из плечевой артерии в верхней трети, из подмышечной и подключичной артерии оста­навливают пальцевым прижатием последней в надключич­ной ямке, проникая большим пальцем под ключицу на границе между медиальной и средней третью ее и прижи­мая артерию к I ребру. Применяют также прижатие арте­рии к I ребру в подключичной ямке между головкой плече­вой кости и ключицей. Если нет перелома ключицы, то можно ее и артерию прижать к I ребру, заведя верхнюю конечность на поврежденной стороне за спину и оттягивая книзу (рис. 12). Подмышечную артерию прижимают паль­цами через подмышечную ямку к головке плечевой кости.

При кровотечении из плечевой артерии в сред­ней и нижней трети сосуд прижимают пальцами к плече­вой кости выше места ранения (рис. 13). Обычно такое прижатие достаточно эффективно, так как между артерией и костью практически нет интерпозиции мышечной ткани: сосуд проходит в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами. Поврежденную бедренную артерию прижимают двумя большими пальцами на уровне середины паховой складки к лобковой кости. Но создать таким спо­собом достаточное давление и поддерживать его несколько минут трудно: пальцы устают, кровотечение возобновля­ется. Более надежно бедренную артерию пережимают при давлении кулаком, используя вторую руку, а также частич­но и собственную массу врача, оказывающего помощь (рис. 14).

Текущая страница: 6 (всего у книги 17 страниц)

Шрифт:

100% +

Остановка кровотечения

Все методы остановки кровотечения могут быть подразделены на две группы:

Способы временной остановки;

Способы окончательной остановки.

Способы временной остановки кровотечения

Простейшим способом является пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения. Для этого необходимы следующие топографо-анатомические условия:

1. Поверхностное расположение артерии.

2. Залегание прочной кости непосредственно под артерией.

Для надежной остановки кровотечения важна определенная последовательность действий:

1. Определение точки пальцевого прижатия (перекрещивания проекционной линии артерии с подлежащим участком кости).

2. Рациональное укладывание пальцев для эффективного прижатия артерии.

3. Применение вектора пальцевого давления.

Пальцевое прижатие общей сонной артерии

1. Точка пальцевого прижатия артерии находится на пересечении проекционной линии (от середины расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка к грудино-ключичному суставу) с сонным бугорком поперечного отростка VI шейного позвонка. Эта точка обычно соответствует середине длины переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Врач располагается лицом к пострадавшему. Дистальную фалангу I пальца размещает на передней поверхности шеи в точке прижатия, остальные пальцы – на задней поверхности шеи.

3. Для прижатия артерии к сонному бугорку нужно сближать пальцы в строго сагиттальном направлении:

Если вектор будет отклоняться кнаружи, то общая сонная артерия соскользнет с поперечного отростка и попытка остановить кровотечение будет неэффективной;

При давлении в медиальном направлении можно сдавить трахею и вызвать асфиксию.

10.1.2. Пальцевое прижатие лицевой артерии

1. Проекционная линия лицевой артерии проходит от середины длины тела нижней челюсти к медиальному углу глаза;

Точка пальцевого прижатия находится на середине нижнего края тела нижней челюсти у самого начала проекционной линии.

2. Врач располагается лицом к пострадавшему;

Сложенные II–V пальцы накладывают на тело нижней челюсти противоположной стороны, а дистальную фалангу большого пальца помещают в точку прижатия;

Сводя пальцы, производят компрессию лицевой артерии.

Пальцевое прижатие поверхностной височной артерии

1. Проекционная линия поверхностной височной артерии проходит от середины скуловой дуги к макушке:

Точка пальцевого прижатия находится на 1–2 см выше середины длины скуловой дуги.

2. Врач находится сбоку от пострадавшего.

Способы окончательной остановки кровотечения

К способам окончательной остановки кровотечения относятся:

1. Лигирование сосудов:

Непосредственно в ране;

Вне раны в пределах здоровых тканей на протяжении артерии.

2. Шов сосудов, который относительно длины окружности подразделяют на два вида:

Боковой;

Циркулярный.

Для лигирования мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) используется в основном рассасывающийся материал (например, кетгут). Для перевязки сосудов среднего и крупного калибров применяют шелк или синтетические нити.

Лигирование сосудов в ране

Методика лигирования сосудов в ране определяется их калибром:

1. Остановка кровотечения из сосудов мелкого калибра по краям раны.

2. Лигирование магистральных сосудов в ране.

Перед лигированием сосудов временная остановка кровотечения в ране достигается с помощью кровоостанавливающих зажимов.

Кровоостанавливающие зажимы

Кровоостанавливающие зажимы можно подразделить на следующие группы:

1. Зажимы, предназначенные для пережатия концов сосудов перед наложением лигатур или электрокоагуляции (собственно кровоостанавливающие зажимы).

2. Зажимы, предназначенные для временного прекращения кровотока перед восстановлением целости сосуда с помощью сосудистого шва (сосудистые зажимы).

Форма браншей (губок) кровоостанавливающего зажима может быть различной:

1. Удлиненная треугольная (зажимы Холстеда).

2. Заостренная трапеция (зажим Бильрота).

3. Трапециевидная с зубцами (зажим Кохера).

4. Овальная (зажим Пеана) (рис. 51).

Рис. 51. Кровоостанавливающие зажимы: а – зажим Бильрота; б – зажим Кохера.

Рис. 51 (окончание). Кровоостанавливающие зажимы: в – зажим Холстеда; г – зажим Пеана (по: Medicon instruments, 1986).

Бранши кровоостанавливающих зажимов могут быть прямыми и изогнутыми.

Остановка кровотечения из мелких сосудов по краям раны

Для перевязки концов мелких сосудов в подкожной жировой клетчатке последовательность действий должна быть следующей:

1. Первый ассистент двумя хирургическими пинцетами, наложенными на кожу, выворачивает ближайший к себе край раны. При этом плоскость края раны становится доступной для обзора.

2. Второй ассистент краем марлевого шарика, зажатого в пинцете, удаляет кровь с плоскости раны, демонстрируя кровоточащие поперечные срезы сосудов.

Для экономии материала нужно представить марлевый шарик в виде куба, грани которого нужно последовательно использовать для осушения краев раны.

3. Хирург последовательно пережимает кончиками кровоостанавливающего зажима концы кровоточащих сосудов. Рукоятку кровоостанавливающего зажима после наложения на сосуд следует уложить на соответствующий край раны (рис. 52-1).

Рис. 52. Остановка кровотечения из мелких сосудов по краям раны (объяснение в тексте) (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

Конец кровоостанавливающего зажима должен являться продолжением сосуда.

Объем жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани, захватываемой вместе с сосудом, должен быть минимальным.

При незначительном кровотечении на концы очень мелких сосудов лучше накладывать кровоостанавливающие зажимы Холстеда.

Концы сосудов небольшого диаметра можно пережимать кровоостанавливающими зажимами Бильрота или Кохера.

4. После временной остановки кровотечения из одной плоскости раны, аналогичные действия производят на другой стороне раны. При этом с зажимами работает первый ассистент, а хирург оттягивает пинцетами край раны.

5. После наложения кровоостанавливающих зажимов следует визуально проверить тщательность временного гемостаза.

6. Окончательную остановку кровотечения производят с помощью лигатур:

С «ближайшей стороны» раны первый ассистент устанавливает кровоостанавливающий зажим вертикально;

Хирург подводит за зажим лигатуру;

Ассистент наклоняет к себе кровоостанавливающий зажим так, чтобы его кончик был хорошо виден. Изогнутый зажим нужно ротировать по продольной оси так, чтобы его конец был хорошо виден;

Под кончиком зажима следует сформировать петлю и постепенно затягивать первый узел;

Концы пальцев при формировании петли и затягивании узла должны быть в непосредственной близости к концам зажима. Это предотвращает разрыв нити (рис. 52-2; 3);

По мере затягивания узла кровоостанавливающий зажим нужно снять с конца сосуда;

После снятия зажима узел обязательно нужно затянуть до конца, обеспечивая наложение лигатуры непосредственно на стенку сосуда. Этот несложный прием требует внимательности и предварительной тренировки. Асинхронность действий неизбежно приведет к срыву узла с конца сосуда.

7. После затягивания первого узла нужно сформировать и затянуть второй узел:

Обе петли должны обязательно сформировать «морской» узел.

Формирование «женского» узла является грубой ошибкой из-за большой вероятности его развязывания;

Узел нужно ориентировать в сторону, противоположную коже.

8. Аналогичные действия выполняют и на других зажимах.

По мере наложения лигатур на концы сосудов второй ассистент должен срезать ножницами Купера концы лигатур. При этом следует соблюдать следующие правила:

1. Нельзя сильно тянуть за концы лигатур. Это чревато опасностью их срыва с конца сосуда.

2. Плоскость разведенных лезвий ножниц Купера следует ориентировать к нити под углом 40–50°.

3. Перед пересечением сложенных нитей нижнее лезвие ножниц должно упереться в узел.

4. Длина срезанного конца лигатуры не должна превышать 1–2 мм.

На другой стороне раны все действия с зажимами выполняет хирург, а первый ассистент затягивает лигатуры. Обязанности второго ассистента прежние. После наложения кровоостанавливающих зажимов окончательную остановку кровотечения можно произвести без наложения лигатур методом «перекручивания». Для этого зажим, наложенный на сосуд мелкого калибра, нужно несколько раз повернуть по оси. За счет раздавливания стенки на конце сосуда образуется тромб, останавливающий кровотечение. Следует помнить, что такой метод можно применять только при дефиците времени на кровеносных сосудах малого калибра, проходящих в подкожной жировой клетчатке. В электрохирургическом варианте коагуляцию концов сосудов производят при прикладывании к кровоостанавливающему зажиму электрода.

Остановка кровотечения в ране из магистральных сосудов

В подавляющем большинстве случаев окончательную остановку кровотечения удается обеспечить лигированием концов поврежденных артерий среднего и крупного калибра непосредственно в ране при выполнении первичной хирургической обработки.

Обычно на каждый конец сосуда накладывают по одной лигатуре. Однако при остановке кровотечения из крупных артерий на центральный конец артерии могут быть наложены две лигатуры.

Этапы операции

1. Рассечение раны для обнажения центрального и периферического конца артерии.

2. Наложение на концы сосудов кровоостанавливающих зажимов.

3. Лигирование концов артерии.

Правила рассечения раны перед перевязкой артерии

1. Разрез должен проходить в соответствии с ходом сосудисто-нервного пучка. Проведение разреза поперек хода сосудисто-нервного пучка чрезвычайно опасно возможностью ятрогенного повреждения остальных его элементов.

2. Длина разреза должна обеспечивать комфортные условия в ране.

3. Необходимо тщательно выделить из окружающей рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки не только центральный, но и периферический конец артерии.

После рассечения раны и обнаружения концов поврежденной артерии на них накладывают кровоостанавливающие зажимы:

Кровоостанавливающий зажим накладывают так, чтобы его рабочие части являлись продолжением оси сосуда;

Неправильно накладывать кровоостанавливающий зажим поперек сосуда, так как при этом вместе с его стенкой захватываются прилегающие жировая и соединительная ткани, затрудняющие выделение концов сосуда.

После наложения кровоостанавливающего зажима, пинцетом необходимо тщательно выделить конец артерии из окружающей жировой и соединительной ткани на участке длиной до 1–2 см.

Критерием правильности выделения артерии является появление матовости ее наружной поверхности.

Важность освобождения стенки артерии от окружающей соединительной ткани объясняется двумя обстоятельствами:

1. Биологическим свойством соединительной ткани рассасываться под давлением лигатуры. Ослабление давления лигатуры на сосуд может привести к ее соскальзыванию и появлению вторичного кровотечения.

2. Неподвижностью лигатуры, фиксированной к тканям, находящимся поверх пульсирующего конца сосуда. В результате пульсирующий конец артерии может выскользнуть из-под неподвижной лигатуры и начнется вторичное кровотечение.

Критерием правильного наложения лигатуры служит пульсация конца артерии вместе с наложенной на него лигатурой.

Для надежной остановки кровотечения лигатуры должны быть наложены как на центральный, так и на периферический конец артерии. Даже некровоточащий периферический конец артерии нужно найти и перевязать, так как спустя некоторое время кровотечение из него может возобновиться, особенно при эвакуации пострадавшего.

Однако в ряде случаев произвести перевязку сосуда в ране затруднительно.

1. Невозможно перевязать сосуды в ране при ее локализации в топографо-анатомических областях с особо сложными взаимоотношениями элементов (например, в глубоком отделе лица).

2. Бесперспективно перевязывать сосуд при кровотечении из гнойной раны. Гной оказывает разрушающее действие на стенку сосуда и тромбы. Кровотечение неизбежно возобновится при отторжении лигатур и расплавлении тромбов.

3. Нерационально пытаться лигировать сосуды при кровотечении из размозженной раны, так как найти концы сосудов среди разрушенных тканей очень трудно, а иногда и невозможно.

4. Затруднительно наложение большого количества зажимов при кровотечении из тканей с рассыпным типом ветвления сосудов (например, при повреждении языка).

В перечисленных случаях для окончательной остановки кровотечения прибегают к перевязке артерии не в ране, а вне ее в пределах здоровых тканей. Такой метод остановки кровотечения называют перевязкой артерии на протяжении. Перевязка артерий на протяжении может применяться не только как способ остановки кровотечения из поврежденного сосуда, но и как метод его предупреждения перед выполнением некоторых сложных операций – например, перед удалением опухоли языка, резекцией верхней челюсти.

Перевязка артерии на протяжении

Этапы операции

1. Маркировка проекционной линии артерии.

2. Доступ к сосудисто-нервному пучку.

3. Выделение артерии из окружающих тканей.

4. Наложение лигатур на артерию.

5. Пересечение артерии между лигатурами.

5. Послойное ушивание раны.

Правила обнажения артерии

1. Для определения проекционной линии артерии в качестве ориентиров следует использовать наиболее просто выявляемые и несмещаемые костные выступы. Проведение проекционной линии по контурам мягких тканей (мышц) может привести к ошибке. При отеке тканей, развитии гематомы и т. д. положение мышц может измениться и проекционная линия будет неверна.

2. Для идентификации артерии при ее перевязке на протяжении нужно четко знать топографическую анатомию соответствующей области – взаимоотношения артерии с фасциями, мышцами, нервами и сухожилиями.

3. Доступ к артерии строго по проекционной линии называется прямым. Использование прямого доступа позволяет подойти к артерии кратчайшим путем, уменьшая операционную травму и время операции. Однако в ряде случаев использование прямого доступа может привести к осложнениям – повреждению рядом лежащей вены, нерва.

4. Во избежание возможных осложнений в некоторых случаях для обнажения артерий применяют окольный доступ, выполняемый несколько в стороне от проекционной линии. В этом случае к артерии подходят с наиболее безопасной стороны, например, через влагалище прилежащей мышцы.

5. Оперативный прием заключается в выделении артерии из влагалища сосудисто-нервного пучка и ее перевязке.

Во избежание повреждений элементов сосудисто-нервного пучка предварительно в его влагалище вводят новокаин с целью «гидравлического разделения тканей», а вскрытие влагалища производят по желобоватому зонду. Перед наложением лигатур артерию тщательно выделяют из окружающей ее соединительной ткани, после чего приступают к перевязке сосуда с помощью лигатурной иглы (рис. 53).

Рис. 53. Вскрытие влагалища сосудисто-нервного пучка по желобоватому зонду (а) и выделение артерии из соединительной ткани (б): 1 – соединительнотканный футляр сосудисто-нервного пучка; 2 – артерия; 3 – нерв (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

Лигатурные иглы

Лигатурные иглы могут быть остроконечными и тупоконечными:

Остроконечную иглу применяют при необходимости прокалывания тканей и перевязки артерии вместе с прилежащими тканями единым блоком;

Тупоконечные иглы используют для подведения лигатур под сосуд после выполнения оперативного доступа;

Для удобства фиксации в ладони рукоятка лигатурной иглы имеет уплощенную форму;

Лигатурную иглу удерживают в руке в позиции «смычка» или «столового ножа»;

Фиксация инструмента в позиции «писчего пера» приведет к утрате точности движений;

Лигатурная игла Дешана предназначена для лигирования сосудов, расположенных относительно поверхностно;

С помощью лигатурной иглы Купера перевязывают глубоко расположенные кровеносные сосуды (рис. 54);

Рис. 54. Лигатурные иглы. 1 – лигатурная игла Дешана: а – левая; б – правая; 2 – лигатурная игла Купера.

Длина лигатуры, заряженной в иглу, должна в 1,5 раза превышать длину инструмента. При этом один конец должен быть длинным, а другой – коротким;

Лигатурную иглу следует начинать подводить под сосуд с наиболее «опасной» стороны – со стороны прилегающей вены, нерва (рис. 55).

Рис. 55. Начальная фаза подведения лигатурной иглы Дешана под артерию (2) со стороны нерва (1) (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

Коллатеральное кровообращение

«Коллатеральное кровообращение» – поступление крови в периферические отделы области по боковым ветвям и их анастомозам после закрытия просвета основного (магистрального) ствола. С учетом временного фактора коллатерали подразделяют на две группы:

1. Предсуществующие (анатомические).

2. Вновь образованные (функциональные).

Анатомические или предсуществующие коллатерали – наиболее крупные ветви, сразу же принимающие на себя функцию выключенной сразу после лигирования или закупорки магистральной артерии (рис. 56).

Рис. 56. Артериальное русло головы и шеи (схема) (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – a. meningea media; 2 – a. temporalis superficialis (ramus frontalis); 3 – a. ophthalmica; 4 – a. supraorbitalis; 5 – a. supratrochlearis; 6 – a. dorsalis nasi; 7 – соединение между a. ophthalmica и a. infraorbitalis; 8 – a. angularis; 9 – a. infraorbitalis; 10 – соединение между a. infraorbitalis и a. tacialis; 11 – a. maxillaris; 12 – соединение между аа. transversa faciei, buccalis и facialis; 13 – a. transversa faciei; 14 – a. labialis superior; 15 – a. alveolaris inferior; 16 – a. labialis inferior; 17 – соединение между a. mentalisиa. facialis; 18 – a. facialis; 19 – a.submentalis; 20 – a. lingualis; 21 – a. carotis externa; 22 – a. thyreoidea superior; 23 – соединения между a. thyreoidea superior и a. thyreoidea inferior; 24 – a. thyreoidea inferior; 25 – truncus brachiocephalicus; 26 – a. thoracica interna; 27 – a. vertebralis; 28 – truncus thyreocervicalis; 29 – truncus costocervicalis; 30 – a. suprascapularis; 31 – a. transversa colli; 32 – a. intercostalis suprema; 33 – a. cervicalis superficialis; 34 – a. cervicalis ascendens; 35 – a. cervicalis profunda; 36 – a. carotis interna; 37 – соединения между a. cervicalis profunda и a. vertebralis; 38 – a. occipitalis; 39 – соединения между a. vertebralis и a. occipitalis; 40 – соединения между a. cervicalis profunda и a. occipitalis; 41 – a. vertebralis; 42 – a. auricularis posterior; 43 – a. temporalis superficialis; 44 – a. temporalis superficialis (ramus parietalis).

По локализации межсосудистых анастомозов анатомические коллатерали можно разделить на несколько групп.

1. Внутрисистемные или короткие коллатерали, соединяющие между собой сосуды в пределах бассейна какой-либо одной крупной артерии (например, наружной сонной).

2. Межсистемные (длинные) коллатерали соединяют друг с другом бассейны разных сосудов, расположенных в разных областях (например, ветви сонных и подключичных артерий).

3. Внутриорганные коллатерали – соединения между сосудами внутри органа (например, анастомозы между артериальными ветвями в толще грудино-ключично-сосцевидной или жевательной мышцы).

4. Внеорганные коллатерали – соединения между сосудами до их погружения в орган (например, в двубрюшную мышцу).

Наряду с предсуществующими коллатералями особое значение имеют так называемые вновь образующиеся коллатерали. После лигирования основного ствола сложная перестройка и развитие в нормальных условиях не функционирующих внутримышечных артериальных ветвей, vasa vasorum, vasa nervorum происходит лишь к концу второго месяца. Следовательно, при функциональной недостаточности предсуществующих коллатералей возникающая ишемия периферического отдела области компенсируется новообразованными коллатеральными сосудами. Усилением функционирования предсуществующих коллатералей до момента полного раскрытия новообразованных коллатералей можно избежать резко выраженной периферической артериальной недостаточности.

Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от анатомических особенностей предсуществующих боковых ветвей:

Диаметра артериальных ветвей;

Уровня отхождения от основного сосуда;

Угла отхождения от основного ствола;

Количества боковых ветвей;

Типа ветвления.

Интенсивность коллатерального кровообращения зависит также:

От функционального состояния сосудов, прежде всего от тонуса их стенок;

От выраженности обменных процессов в регионе.

Способствовать поддержанию необходимого уровня обменных процессов в той или иной области можно либо активизируя коллатеральное кровообращение, либо уменьшая потребление тканями поступающего с кровью кислорода.

Особенности наложения лигатур с учетом анатомических факторов

1. Нужно максимально щадить имеющиеся крупные боковые ветви и накладывать лигатуру по возможности ниже уровня их отхождения от основного ствола.

2. Лучшие условия для окольного кровотока создаются при наложении лигатур на участке сосуда с острым углом отхождения боковых ветвей, в то время как тупой угол отхождения боковых сосудов от основного ствола увеличивает гемодинамическое сопротивление.

3. В областях с богатыми сосудами мышцами имеются и наиболее благоприятные условия для коллатерального кровотока и новообразования коллатералей.

Особенности оперативных действий с учетом функционального состояния сосудистой стенки

При наложении лигатур необходимо учитывать и функциональное состояние сосудистой стенки:

1. При контузии стенки артерии, а также при наложении на нее лигатуры происходит раздражение симпатических нервных волокон, являющихся вазоконстрикторами. Это ведет к рефлекторному спазму коллатералей, причем из кровотока выключается наиболее пластичное артериолярное звено сосудистого русла.

2. Поскольку симпатические нервные волокна проходят в наружной оболочке артерий, для устранения рефлекторного спазма коллатералей и максимального раскрытия артериол наиболее простым способом является пересечение стенки артерии вместе с симпатическими нервными волокнами между двумя лигатурами.

3. При пересечении артерии между лигатурами вследствие расхождения ее концов происходит изменение угла отхождения боковых ветвей на более острый, сопровождающееся снижением гемодинамического сопротивления и улучшением коллатерального кровообращения.

После наложения лигатур и пересечения артерии между ними рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение следующих условий:

Поддержание комнатной температуры окружающей среды;

Обеспечение состояние покоя для оперированной области.

Доступы и особенности лигирования наружной сонной и язычной артерии описаны в специальном разделе, посвященном топографической анатомии шеи и методике выполнения некоторых оперативных вмешательств.

Временное протезирование

Для восстановления кровотока по артерии диаметром не менее 6 мм на относительно короткий промежуток времени используют метод временного протезирования трубкой из синтетических материалов (полихлорвинила, силикона, полиэтилена и др.) или специальной Т-образной канюлей.

Для этого промытую раствором гепарина трубку вводят в дистальный и проксимальный концы поврежденной артерии. Закрепление временного протеза в просвете концов артерии производят временными лигатурами.

Преимущества метода временного протезирования

Пострадавшего с временным протезом можно транспортировать в лечебное учреждение для оказания ему специализированной медицинской помощи.

Временный протез позволяет восстановить и в течение некоторого времени поддерживать кровоток в соответствующей области.

Недостатки способа временного протезирования

Ограниченность применения по времени (как правило, не более 72 ч).

Возможность повреждения интимы при введении концов протеза в просвет сосуда и тромбирования его в последующем.

Понятие о шве сосудов

Для остановки кровотечения из крупных магистральных артерий в соответствующих условиях можно использовать восстановление непрерывности поврежденного сосуда с помощью специальных швов.

Шов сосуда по окружности, накладываемый при полном разрыве или нарушении окружности более чем на 2/3 ее длины, называется циркулярным. Сосудистый шов, накладываемый на края раны сосуда, не превышающей 1/3 длины окружности, называется боковым.

Способы наложения сосудистого шва делятся на две группы:

Ручной шов сосуда;

Механический шов сосуда.

Для наложения швов на сосуды необходимо соблюдение ряда условий.

1. Шов на сосуды следует накладывать только в асептических условиях.

2. Необходим широкий анатомический доступ к месту повреждения сосуда.

3. Стенки сосуда должны быть жизнеспособными, их кровоснабжение и иннервацию следует сохранить.

5. Сосуд должен быть хорошо выделен из периартериальных тканей и пережат сосудистыми зажимами или турникетами. Следует использовать мягкие сосудистые зажимы или резиновые турникеты (например, манжету от хирургической перчатки).

6. Для увеличения диаметра анастомоза концы сосуда можно пересечь под углом.

7. Шов должен накладываться без значительного натяжения, поэтому расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3–4 см.

8. Для наложения шва используют микрохирургические иглодержатели и пинцеты.

9. Следует применять атравматичные иглы с нерассасывающимися нитями 4/0 – 6/0.

10. Шовный материал должен обладать тромборезистентными свойствами.

Требования, предъявляемые к швам на сосуды:

1. Герметичность.

2. Прочность.

3. Предупреждение сужения просвета сосуда.

4. Проведение нити через все оболочки сосудистой стенки.

5. Обеспечение хорошей адаптации интимы двух концов сшиваемого сосуда. Восстановление непрерывности интимы обеспечивается эвертированием концов сосуда.

6. Исключение выступания адвентиции и шовного материала в просвет сосуда (рис. 57).

Рис. 57. Круговой шов сосуда по А. Каррелю (по: Семенов Г. М., Петришин В. А., Ковшова М. В., 2002): а – наложение швов-держалок; б – наложение обвивного непрерывного шва; в – наложение узловых швов на стенку сосуда.

Как выполняется пальцевое прижатие артерий при кровотечениях? При возникновении артериального кровотечения, следует действовать незамедлительно и решительно, так как в данной ситуации счет идет на минуты. Важно не растеряться и не терять драгоценное время, для этого человеку необходимо ознакомиться с правилами оказания первой помощи при возникновении подобной ситуации. В большинстве случаев у людей под рукой нет предметов для остановки крови из раны, в такой ситуации необходимо использовать пальцевое прижатие.

Как определить место прижатия

Пальцевое прижатие артерий следует произвести в случае повреждения артериальной артерии, но следует знать, что это мероприятие имеет лишь временный эффект.

К такой методике прибегают не только при возникновении аварийной ситуации или другого происшествия, но и во время хирургического вмешательства.

Важно знать, что остановить кровотечение, сдавив сосуд между пальцами невозможно, так как:

1. Сосуд не заметен в кровоточащей ране.
2. Место поражения часто окружено или загрязнено обломками костей или одеждой.

Но это не касается ситуации, когда перелом кости произошел в месте намеренного сдавления, здесь пальцевое прижатие сосудов просто невозможно.

У врачей есть особая схема, по которой можно определить, где находятся точки пальцевого прижатия артерий:

• подлежащая кость при этом височная, а артерия находится на сантиметр вверх и вперед от отверстия уха;
• нижняя челюсть, артерия находится на два сантиметра вперед от угла челюсти;
• кость в этом случае – сонный бугорок поперечного отростка шестого позвонка шеи, а артерию можно найти на середине внутреннего края кивательной мышцы;
• кость при этом первое ребро, а артерия – сзади ключицы в средней трети;
• в данном случае кость - это головка плеча, а артерия находится на границе волос спереди в подмышке;
• кость здесь внутренняя поверхность плеча, а артерия в медиальном крае двуглавой мышцы;
• горизонтальная ветвь лонной кости, где артерия находится в середине пупартовой складки;
• задняя сторона большой берцовой кости, где артерия на вершине подколенной ямки;
• кость здесь в поясничном отделе позвоночника, а артерия в районе пупка, которую можно прижать кулаком.

Зная места их расположения, даже малоподготовленному человеку можно определить нахождение артерий и пережать их в необходимый момент.

Порядок действий

Само по себе состояние артериальная геморрагия требует скорой помощи, специалистами на этот случай разработан особый алгоритм того как осуществить пальцевое прижатие при кровотечениях:

• Прежде всего, следует объективно оценить общее состояние больного. Проверить интенсивность кровотока можно, обратив внимание на места, где кровь из артерии выходит с пульсацией.
• Следует убрать одежду с места повреждения.
• Некоторые врачи говорят о том, что артерию нужно пережимать большим пальцем или захватывая место повреждения рукой. Но такие действия могут привести к боли и судорогам, именно по этой причине сдавливать артерию нужно только кулаком.

• Если невозможно точно понять, в каком месте разорвана артерия, необходимо сдавить рану ладонями.
• Сдавливание артерии кулаком необходимо проводить до тех пор, пока не будет наложена сдавливающая повязка.

Сдавливается артерия по направлению к сердцу от места повреждения, но следует запомнить, что это лишь временная остановка кровотечения пальцевым прижатием и ее максимальный эффект возможен только первые десять минут, потом пальцы человека, который оказывает помощь, ослабевают.

Облегчить болевые ощущения при этом помогут обезболивающие средства, которые следует измельчить и поместить под язык. Далее необходимо согреть пострадавшего путем укрывания теплой одеждой или одеялом, необходимо напоить его горячим кофе или же чаем.

Избежать заражения поможет обработка антисептическими средствами, а также наложение повязки, которая обязательно должна быть стерильной.

Пережатие артерий

Так как артерии сами по себе достаточно подвижны, пережатие следует осуществлять крепко сжатыми пальцами руки или большими пальцами, что не очень удобно, так как это потребует помощи еще одного человека как минимум.

Для того чтобы начать оказывать первую помощь до приезда скорой помощи, необходимо определить место кровотечения и его источник, то есть артерия это или вена. Что касается первого варианта, то ситуация гораздо опаснее.

Следует пережимать следующие артерии при возникновении артериального кровотечения:

1. Плечевая. Если кровь идет из плеча, то необходимо поднять руку и заложить за голову. Зажать артерию необходимо четырьмя пальцами в межмышечном углублении, которое можно обнаружить на расстоянии 1/3 длины плечевой кости от сустава.
2. Подмышечная. В данном случае необходимо нажать во внутренней стороне плеча, следует обхватить плечо двумя руками и надавить в районе подмышки.
3. Бедренная. Пережатие производится в середине паховой складки при помощи двух больших пальцев.
4. Сонная. При кровотечении из головы при ране верхней части шеи необходимо пережать именно эту артерию, но, к сожалению, наложить повязку в этом месте не удастся.
5. Подключичная. Когда повреждение находится на плечевом суставе, подмышкой или в верхней трети плеча. Большим пальцем необходимо надавить в заключичную ямку.
6. Височная. Если кровь от повреждения пошла из верхней половины лица, то необходимо взять большой палец и прижать перед ухом в месте пульсации.

В случаях повреждения артерий, необходимо максимально согнуть конечность, в месте, откуда идет кровь, приподнять ее и завязать давящую повязку на необходимое место.

Важно проводить пальцевое прижатие правильно, так как верные действия помогут не только останавливать пульсирующее кровотечение, но и спасти жизнь пострадавшему.

Артериальное кровотечение — это открытое повреждение, которое при несвоевременно оказанной доврачебной помощи способно привести к смерти человека. Именно оно считается наиболее опасным изо всех возможных разновидностей потерь крови.

Перед тем, как оказать медицинскую помощь, следует убедиться, что это именно оно. Отличительной особенностью такой раны будет то, что кровь из нее будет выплескиваться буквально фонтаном, из-за толчков сердца и давления. Сама кровь будет иметь выраженный красный окрас. В таком состоянии пострадавший будет очень бледен и слаб. Его лицо очень быстро покроется потом. Может быть головокружение, сонливость, панический приступ и обморок. Также люди в таком состоянии могут испытывать жажду и сухость во рту. Пульс у них ослаблен.

Перед тем, как рассмотреть первую помощь при артериальном кровотечении, нужно сказать о таких существующих разновидностях потерь крови:

1. Кровотечение из пораженных вен сопровождается проступлением крови темно-красного цвета .
2. Капиллярное кровотечение сопровождается небольшим выделением алой крови.
3. Смешанное кровотечение характеризуется одновременным повреждением вен, капилляров и сосудов.
4. Артериальное кровотечение характеризуется полным или частичным разрывом сосуда артерии.

В том случае, если первая помощь при артериальном кровотечении не будет оказана в ближайшие несколько минут после момента повреждения, то больной умрет от кровопотери и будет летальный исход. В таком состоянии наблюдается мгновенная потеря крови, из-за чего организм просто не успевает подключить защитные функции. Это приводит к нехватке крови для работы сердца, дефицита кислорода и остановке миокарда.

Если была повреждена бедренная артерия конечности, то у больного могут быть самые разные последствия — от гангрены и попадания инфекции, до необходимости ампутации ноги.

Также при сильной кровопотере, будь то плечо, шея или конечность, у больного часто развивается гематома. Она нуждается в оперативном устранении.

Как можно понять из вышеописанного, первая помощь при артериальном кровотечении — это тот алгоритм медицинских действий, от правильности которых во многом зависит жизнь человека и дальнейшее лечение.

Узнать о правилах оказания первой помощи при кровопотере можно на обучающем видео.

Остановка артериального кровотечения: правила и методы

Основы ПМП при артериальном кровотечении изучают еще в школе на ОБЖ, однако в критической ситуации мало кто из людей может действительно безошибочно провести остановку артериального кровотечения.

ПМП при артериальном кровотечении во многом зависит от конкретного места расположения раны.

Из-за того, что данный вид кровопотери требует немедленной помощи, человеку, оказывающему ее, следует знать такие правила:

1. Медлить в таком случае нельзя, поэтому оценивание состояния больного проводиться за считанные секунды.
2. При необходимости можно разрывать или разрезать одежду, поскольку это все равно нужно будет сделать, чтобы иметь возможность провести нормальный осмотр повреждения.
3. В критической ситуации перевязку и зажим раны можно делать подручными средствами — ремнем, шарфом и чем-то подобным.
4. При неопределенности первоисточника кровотечения можно давить руками на саму рану до момента выяснения точного места повреждения. Обычно такое делают при ранах живота.

Остановка артериального кровотечения на предплечье предусматривает подъем руки больного и заложение ее за голову. Далее человеку, оказывающему помощь, нужно расположиться сзади пострадавшего, зажать сосуд пальцами, нащупать углубление между мышцами и сильно придавить эту область к костной ткани.

ПМП при артериальном кровотечении сонной артерии предусматривает пережатие раны большим пальцем руки, когда остальные пальцы будут располагаться на затылке больного. При этом стоит помнить, что пережимать сонную артерию нужно всегда ниже места повреждения.

Височную артерию нужно сдавливать пальцами чуть выше верхнего края от уха.

Артерия на бедре максимально сильно сдавливается рукой и прижимается к кости лобка. У худеньких пострадавших данный сосуд очень просто прижать к бедру.

Челюстная артерия должна прижиматься рукой к краю жевательной мышцы.

Остановка артериального кровотечения голени должна происходить путем придавливания подколенной впадины больного. Далее следует согнуть ногу в колене.

При поражении сосудов верхних конечностей в подмышечную впадину нужно ввести кулак и прижать к телу поврежденную руку.

ПМП при артериальном кровотечении предусматривает пережимание, но не передавливание артерии. При этом правильное пережатие требует достаточно большой силы, поскольку удерживать артерию в таком положении придется достаточно длительное время.

Также стоит знать, что пока один человек прижимает артерию, другой за это врем должен отыскать жгут и марлю, чтобы перейти ко второму этапу оказанию помощи.

Способы остановки артериального кровотечения подбираются индивидуально, в зависимости от характера и сложности раны. Это может быть наложение жгута или пальцевое пережимание артерии.

Способы остановки венозного кровотечения менее сложные. Они предусматривают наложение тугой бинтовой повязки.

Выделяют такие особенности наложения жгута:

• В случае повреждения верхних конечностей жгут накладывается на верхней части плеча.
• В случае локального повреждении артерии на нижней конечности, можно применять два жгута. Второй будет накладываться немного выше первого.
• При повреждении сонной артерии под жгут нужно подложить повязку, чтобы не нанести человеку еще большую травму и не допустить передавливание потока воздуха.
• Зимой жгут нужно накладывать на полчаса. Летом его можно удерживать не более часа, после чего ослаблять, чтобы кровь снова потупила в ногу.
• Жгут накладывается исключительно при условии поражения больших сосудов организма. При незначительном венозном повреждении рану нужно только туго перебинтовать.
• После того, как жгут был наложен, поврежденная часть тела не должна покрываться одеждой, чтобы врач мог контролировать состояние раны больного.

Сама техника наложения жгута несложная. Сначала поврежденную область нужно обернуть марлей. Далее поднять конечность и растянуть жгут. Обернуть его вокруг конечности два раза. При этом жгут не должен туго накладываться, чтобы слишком сильно не пережимать конечность. В конце жгут закрепляется и больной доставляется в госпиталь.

В том случае, если жгут быть правильно наложен, поступление крови должно полностью прекратиться. Под него нужно обязательно подложить записку с указанием последнего времени наложения повязки.

К сожалению, при наложении жгута люди часто делают ошибки. Это может быть наложение жгута без достаточных показаний к процедуре или наложение его на голую кожу, что приведет к омертвлению мягких тканей.

Также ошибкой считается неправильная локализация наложения жгута и слабое его затягивание, что только усилит кровотечение.

Еще одной ошибкой считается длительное пребывание жгута в затянутом состоянии, что создает условия для гангрены, инфекции и некроза.

Существует следующая техника наложения сдавливающей сухой повязки:

1. Надеть перчатки и внимательно осмотреть рану.
2. Обработать рану антисептиком.
3. Наложить на рану стерильные салфетки и сверху туго перемотать бинтом.
4. Закрепить бинтовой повязкой.
5. Доставить пациента врачу.

Пальцевое прижатие артерий и основные точки, которые следует знать

Пальцевое прижатие артерий используется при всех случаях ранения головы (челюстной и височной области в том числе) и шеи, когда кровотечение нельзя оставить при помощи традиционной переживающей бинтовой накладки.

Пальцевое прижатие артерий удобно тем, что это быстрый метод остановить кровотечение без наложения повязки. Минусом данной практики является то, что человек, который оказывает помощь, не может отойти от больного, чтобы прийти на помощь к другим раненным пациентам.

Точки пальцевого прижатия артерий различаются по анатомическому месту поражения. Таким образом, при кровотечении в височной артерии ее нужно пережать двумя пальцами в области ушной раковины.

При кровотечении, которое локализуется внизу лицевой части, нужно использовать данную технику в области, находящейся в зоне между челюстью и подбородком человека.

При поражении сонной артерии нужно надавливать на переднюю часть шеи большим пальцем.

При плечевом ранении нужно пережимать плечевую артерию. Для этого нужно прижать артерию пальцем к кости и согнуть руку.

При повреждении бедренной артерии потребуется много силы. Пережимать ее нужно пальцами, сложенными вместе (правой руки). Сверху надавливать другой рукой.

Также при сильном кровотечении можно использовать метод 3Д. Он заключается в сильном и постоянном давлении руками на рану в течение десяти минут.

При сильном кровотечении человек, оказывающий первую помощь, все должен делать оперативно и очень быстро. Однако под рукой не всегда имеется соответствующий перевязочный материал для наложения повязки, поэтому приходится прибегать к временным мерам: остановке кровотечения пальцевым прижатием соответствующего кровеносного сосуда. Кровеносный сосуд прижимают до тех пор, пока для остановки кровотечения не накладывают повязку.

Прижатие поврежденного сосуда к прилегающей кости

Артериальное кровотечение можно остановить посредством пальцевого прижатия поврежденного сосуда к прилегающей кости выше места ранения с последующим наложением тугой повязки. Прижатие артерии обычно осуществляется всеми пальцами одной руки: четыре пальца с одной стороны, а большой палец с другой. Существует и другой способ, например, прижатие бедренной артерии осуществляется только большими пальцами. При прижатии артерии кровотечение из раны останавливается.

Как правильно сделать прижатие артерии при кровотечении?

Основные места прижатия артерий: плечо, пах, шея или ключица.

Прижатие плечевой артерии

• Встаньте на колени у головы раненого.
• Поврежденную руку поднимите кверху.
• Правой рукой снизу захватите раненое плечо. Четыре пальца наложите на внутреннюю поверхность плеча, большой палец - на наружную.
• Четырьмя пальцами на внутренней поверхности между мышцами плеча найдите углубление. Затем четырьмя пальцами прижмите плечевую артерию к плечевой кости, одновременно большим пальцем, прижимая с другой стороны.
• Прижав артерию, держите до тех пор, пока не будет наложена давящая повязка. Затем попытайтесь отпустить руку, но если через давящую повязку будет просачиваться кровь, артерию следует незамедлительно прижать вновь, а на наложенную давящую повязку сверху наложить еще одну и перевязать еще туже.

Прижатие бедренной артерии

• Встаньте на колени перед раненым со стороны бедра и осмотрите рану.
• Ощупайте паховый сгиб и на его середине большими пальцами рук прижмите бедренную артерию, остальными пальцами охватите раненую ногу с обеих сторон.
• Руки должны быть вытянуты, тогда всем своим весом прижмите бедренную артерию к бедренной кости.
• Надавливать необходимо сильно, до тех пор пока не остановится кровотечение. Затем наложите давящую повязку.

Прижатие шейной артерии

• При различных повреждениях головы также необходимо остановить кровотечение, в противном случае может возникнуть угроза для жизни пострадавшего. В связи с тем, что на шею нельзя накладывать давящую повязку (раненый может задохнуться), то прижатие является в этом случае единственным способом оказания первой помощи.
• Если повреждена сонная артерия, то раненый может выжить лишь в том случае, если человек, оказывающий первую помощь, сразу прижмет артерию. Сонную артерию необходимо прижать большим пальцем к шее, другие пальцы в этом случае располагаются на затылке раненого.
• Существует еще один способ остановки кровотечения из поврежденной артерии головы - можно прижать подключичную артерию. С этой целью артерия двумя пальцами прижимается к задней поверхности ключицы.

Останавливать кровь голыми руками не следует в связи с возможностью занесения в рану инфекции, однако в исключительных случаях применение этого способа неизбежно: при сильном кровотечении и угрозе жизни человека.

Иногда спасателю не удается сразу обнаружить место для прижатии артерии. При повреждении крупной артерии не следует терять время на поиск, необходимо немедленно останавливать кровотечение прижатием самой раны. Тем временем второй спасатель может, потратив больше времени на поиск, прижать саму артерию.

При сильном кровотечении и наличии в ране инородного тела наложение давящей повязки запрещено. Надо прижать артерию и дождаться прибытия врача.