Первая медицинская помощь при ранениях кровотечениях ожогах. Оказание первой помощи при ранениях, кровотечении, ожогах, поражении электрическим током. Ожоги различают по степеням

Тема 8 Понятие первой помощи. Первая медицинская помощь пострадавшим при ЧС. Проведение реанимационных мероприятий

План

1 Общие принципы оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС

2 Первая медицинская помощь при кровотечении, ранениях и ожогах

3 Первая медицинская помощь при переломах и синдроме длительного сдавливания

4 Первая медицинская помощь при утоплении, общем замерзании и обморожении

5 Болевой шок (травматический, ожоговый) и его профилактика

6 Первая медицинская помощь при электротравме и обмороке

7 Понятие о реанимации, признаки клинической и биологической смерти

8 Приемы сердечно-легочной реанимации. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца

Общие принципы оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС

При оказании первой помощи необходимо:

1 вынести пострадавшего с места происшествия

2 обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение

3 иммобилизировать переломы и предотвратить травматический шок

4 доставить или же обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение

При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами:

1 правильность и целесообразность

2 быстрота

3 обдуманность, решительность и спокойствие

Последовательность действий

При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей быстрой и правильной оценки состояния пострадавшего.

Сначала необходимо представить себе обстоятельства, при которых произошла травма и которые повлияли на ее возникновение и характер. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания и внешне выглядит мертвым. Данные, установленные лицом, оказывающим первую помощь, могут позднее помочь врачу при оказании квалифицированной помощи.

Прежде всего необходимо установить:

1 обстоятельства, при которых произошла травма,

2 время возникновения травмы

3 место возникновения травмы

При осмотре пострадавшего устанавливают:

1 вид и тяжесть травмы

2 способ обработки

3 необходимые средства первой помощи в зависимости от данных возможностей и обстоятельств

Наконец проводится:

1 обеспечение материальными средствами,

2 оказание собственно первой помощи,

3 транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь

В тяжелых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное состояние, удушье) первую помощь необходимо оказывать немедленно. Если в распоряжении оказывающего помощь нет необходимых средств, то их ему должен помочь найти кто-либо иной, призванный на помощь.

Первая помощь должна оказываться быстро, но таким образом, чтобы это не отразилось на ее качестве.

Первая медицинская помощь - комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего в чрезвычайной ситуации, проводимых на месте происшествия до прибытия скорой помощи и в период доставки его в медицинское учреждение. Первая медицинская помощь включает три группы мероприятий:

1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы и т.д.).

2. Оказание срочной первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (временная остановка кровотечения, наложение повязки на рану или ожоговую поверхность, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение шин при переломах из подручного материала).

3. Организация скорейшей доставки (транспортировки) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение. Мероприятия первой группы скорее относятся к первой помощи вообще, а не медицинской помощи. Её оказывают часто в порядке взаимопомощи.

Вторая группа мероприятий составляет уже первую медицинскую помощь. Оказывают ее, как правило, не медицинские работники, а лица, обученные первой медицинской помощи (в школе, вузе, на предприятиях и т.д.), изучившие основные признаки повреждений, специальные приемы первой медицинской помощи и оказавшиеся рядом с пострадавшим.

Большое значение в комплексе мероприятий первой медицинской помощи играет быстрая доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная врачебная помощь. Транспортировать пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, т.е. в положении, наиболее безопасном для больного в соответствии с характером заболевания или видом травмы.

Значение первой медицинской помощи трудно переоценить. Своевременно оказанная и правильно проведенная первая медицинская помощь подчас не только спасает жизнь пострадавшему, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений (шок, нагноение раны, общее заражение крови и др.), сокращение длительности болезни, потерю трудоспособности.

Чаще всего условия оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС оказываются очень неудобными - нет необходимых медикаментозных средств, перевязочного материала, помощников, отсутствуют средства транспортной иммобилизации и т.д. Поэтому в подобных случаях большое значение имеет собранность и активность оказывающего первую помощь с тем, чтобы по мере своих способностей и возможностей суметь оказать первую помощь - комплекс максимально доступных в данных условиях целесообразных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего в ЧС. Каждый человек должен уметь оказать первую медицинскую помощь, основанную на знании признаков повреждения и заболевания. Для этого необходимо знание принципов первой медицинской помощи.

Все действия оказывающего первую помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.

1. Прежде всего, надо быстро оценить обстановку, в которую попал пострадавший, и принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов.

2. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошла травма, времени и места возникновения её. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив ли он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было или продолжается кровотечение.

3. На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.

4. Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей.

5. Оказывают первую медицинскую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке.

6. Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

7. До отправки в лечебное учреждение пострадавшего нельзя оставлять одного без присмотра.

8. Первая помощь в максимально доступном объеме должна оказываться не только на месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.

При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушье, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т.е. состояние, когда пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее. Это возникает в результате нарушения деятельности нервной системы, главным образом головного мозга. Нарушение деятельности головного мозга может произойти также по причине прямой травмы мозга, в результате нарушения кровоснабжения мозга, при состоянии, когда кровь недостаточно насыщена кислородом, при переохлаждении или перегревании мозга. Оказывающий помощь должен четко и быстро различать потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи и, прежде всего, к оживлению.

Признаками жизни являются.

1. Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска.

2. Наличие пульса на артериях. Чаще пульс определяют на шее (сонная артерия), реже в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия).

3. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенному к носу или рту постра давшего, по движению кусочка бинта или ваты поднесенного к носовым отверстиям.

4. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света, то наблюдается сужение зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону - при этом будет заметно сужение зрачка. Наличие хотя бы минимальных признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов у пострадавшего при ЧС может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо немедленно оказать пострадавшему помощь по реанимации. Оказание помощи бессмысленно лишь при появлении явных трупных признаков. Некоторые из них: помутнение и высыхание роговицы глаза, наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза с боков зрачок деформируется в вертикальную щель и напоминает кошачий глаз, похолодание тела, бледно-серый цвет кожных покровов и появление трупных пятен сине-багрового цвета на отлогих частях тела.

Оценив состояние пострадавшего, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего.

При оказании первой помощи важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительные травмы. Для наложения повязки на рану, особенно при переломах, кровотечениях, необходимо уметь правильно снять одежду. Также необходимо знать, что при ранах, переломах костей, ожогах любые резкие движения, переворачивание, перемещение пострадавшего резко усиливают боль, что может значительно ухудшить общее состояние, вызвать болевой шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому переносить пострадавшего следует осторожно, поддерживая снизу поврежденные части тела, а при переломах конечностей только после наложения шины.

Один из наиболее частых приемов первой медицинской помощи - иммобилизация - создание неподвижности поврежденной части тела, конечностей. Иммобилизация проводится с помощью специальных предметов, подручного материала (палки, доски, фанера и т.д.), из которого изготовляют шины, прикрепляют к конечности бинтами, ремнями, лямками и др.

Важнейшей задачей первой медицинской помощи пострадавшему при ЧС является его скорейшая и правильная транспортировка в лечебное учреждение. Транспортировка пострадавшего должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо помнить, что причинение боли во время транспортировки способствует развитию осложнений - нарушению деятельности сердца, шока. Выбор вида и способа транспортировки зависит от условий, в которых находится пострадавший, состояние пострадавшего, имеющихся в распоряжении транспортных средств. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавших в лечебное учреждение на санитарных или импровизированных носилках, или при помощи лямки, или на руках.

Первая медицинская помощь при кровотечении, ранениях и ожогах

Первая медицинская помощь при кровотечении. Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения артериальные, венозные и капиллярные. В зависимости от направления поступления крови кровотечения делят на наружные и внутренние.

В наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду. Чаще всего наружное кровотечение бывает при ранениях верхних и нижних конечностей, шеи, головы и не представляет сложности при диагностике.

При внутреннем кровотечении кровь скапливается в какой-либо полости, например, брюшной, грудной или полости черепа. Этот вид кровотечения опасен для жизни пострадавшего, так как его сложно сразу обнаружить. При значительном внутреннем кровотечении пострадавший бледен, у него резкая слабость, головокружение, сонливость, темнеет в глазах, выступает холодный пот, падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения.

В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечение бывает следующих видов:

Артериальное кровотечение характеризуется вытеканием крови яркокрасного цвета, пульсирующей струей («бьет фонтаном»);

При венозном кровотечении кровь вытекает ровной сильной струей, темно-красного цвета;

При капиллярном кровотечении - кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярное кровотечение из внутренних органов, имеющих обильное кровоснабжение (печень, почки, легкие, селезенка), называется паренхиматозным. Тяжесть и опасность каждого вида кровотечения, а также его исход зависит:

а) от количества излившейся крови;

б) от калибра поврежденного сосуда;

в) от длительности кровотечения.

Степень кровопотери делят на лёгкую, среднюю, тяжелую.

При лёгкой степени кровопотери организм теряет примерно 10-15% объема крови, циркулирующей в сосудистом русле (количество крови у взрослого человека примерно 4-5 литров, у подростка - 3 литра). Причем количество крови, циркулирующей в кровеносных сосудах, составляет приблизительной 50%, вторая половина крови находится в так называемых кровяных «депо» - печени, селезенке. Такая небольшая кровопотеря компенсируется организмом за счет перераспределения крови из «депо» и усиленной выработки форменных элементов в костном мозге, селезенке и печени. Средняя степень кровопотери составляет уменьшение объема циркулирующей крови на 15-20% и требует введения кровозаменяющих растворов.

При тяжелой степени кровопотери организм теряет до 30% объема циркулирующей крови. В этом случае необходимо переливание крови, кровезаменителей, солевых растворов и т.д.

Потеря 50% объема крови быстро приводит к смерти, а потеря 25% - к тяжелым нарушениям кровообращения.

При оказании первой помощи необходимо быстро оценить степень кро- вопотери, вид и длительность кровотечения и выбрать наиболее действенный способ временной остановки кровотечения.

К способам временной остановки кровотечения относится:

1. Возвышенное положение конечности.

2. Тугая давящая повязка.

3. Метод максимального сгибания конечности в суставе.

4. Пальцевое прижатие сосудов (артерий) на их протяжении.

5. Наложение жгута или закрутки. Возвышенное положение конечности или части тела применяют при кровотечении из вен конечностей.

Тугая давящая повязка используется для остановки венозного кровотечения. Пальцевое прижатие сосудов - способ, основанный на прижатии артерии в определенных анатомических точках к подлежащим костным образованиям.

Так, кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

а) височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха;

б) челюстной артерии к нижней челюсти на 1 см спереди от угла нижней челюсти;

в) сонной артерии к поперечному отростку IV шейного позвонка у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

При кровотечении из ран верхних конечностей прижимают:

а) подключичную артерию к 1 ребру в подключичной ямке;

б) подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной впадине;

в) плечевую артерию к плечевой кости в средней ее трети у внутреннего края двуглавой мышцы;

г) лучевую и локтевую артерии к костям предплечья в нижнем отделе.

При кровотечении из ран нижних конечностей прижимают:

а) бедренную артерию к лонной кости ниже середины пупартовой связки;

б) подколенную артерию к головке большеберцовой кости в подколенной ямке;

в) переднюю большеберцовую артерию к передней поверхности голеностопного сустава (при кровотечении из тыла стопы);

г) заднюю большеберцовую артерию к внутренней лодыжке (при кровотечении из подошвенной поверхности).

При артериальном кровотечении пальцевое прижатие сосудов производится выше места ранения (на шее и голове - ниже раны). Следует помнить, что долго удерживать сосуд пальцами невозможно, особенно когда кожа и одежда смочены кровью.

При сильном артериальном кровотечении применяется жгут. Это наиболее надежный и длительный способ временной остановки кровотечения, при котором используют три вида кровоостанавливающих жгутов: резиновый ленточный, резиновый трубчатый и матерчатый с закруткой. Резиновый ленточный жгут имеет на одном конце крючок, на другом - цепочку. Матерчатый жгут состоит из матерчатой ленты и зажима. Нередко пользуются подручными средствами (платок, ремень и т.д.).

Методика наложения жгута:

На обнаженную часть конечности выше раны накладывается прокладка из одежды, бинта, марли;

Приподнимают конечность на 20-30 см для обеспечения оттока венозной крови;

Жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, а левой - на 3040 см ближе к середине;

Жгут растягивают и делают первый виток вокруг конечности, каждый последующий оборот накладывается с большим натяжением (до прекращения кровотечения);

Конец жгута закрепляется с помощью крючка и цепочки;

На рану накладывается асептическая повязка, больному дается обезболивающее средство (аналгин, амидопирин и др.) и осуществляется иммобилизация конечности;

Под жгут подкладывается записка, в которой указывается точное время наложения жгута. Следует помнить, что жгут накладывается на строго ограниченное время: летом - на 1,5-2 часа, зимой - на 1 час. В случае длительной транспортировки пальцами пережимают кровоточащий сосуд, жгут снимают и накладывают на новое место. При наложении матерчатого жгута соблюдают те же правила, что и при использовании резинового жгута.

При правильном наложении жгута кожа бледно-мраморного цвета, кровотечение из раны прекращается, а пульс на периферических артериях не прощупывается.

Пострадавший с наложенным жгутом должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

При подозрении на внутренне кровотечение необходимо обеспечить пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод и быстро доставить в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при ранениях. Раной называется любое повреждение, связанное с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Независимо от происхождения рана характеризуется следующими признаками: болью, зиянием (расхождением) краев раны, кровотечением и нарушением функций.

Интенсивность боли зависит от количества нервных окончаний в области повреждения, от характера ранящего оружия и от индивидуальных особенностей организма.

Зияние или расхождение краев раны зависит от размера раны, сократимости мягких тканей, характера повреждения. Сила кровотечения определяется видом и количеством поврежденных сосудов в области ранения.

Нарушение функции зависит от области повреждения и наиболее значительны при повреждении суставов, позвоночника, черепа, внутренних органов.

Классификация ран различна. Наиболее удобно деление ран в зависимости от вида ранящего предмета.

От острого оружия:

а) резаные раны возникают от воздействия острого режущего предмета (ножа, скальпеля, бритвы, стекла и т.д.) и характеризуются сравнительно небольшой глубиной, ровными краями, значительным кровотечением (сосуды, пересеченные под углом, вдоль или поперек плохо тромбируются) и хорошим заживлением с образованием хорошего линейного рубца;

б) колотые раны являются результатом воздействия штыка, шила, гвоздя и т.д. Колотая рана характеризуется глубоким извитым раневым каналом, небольшим размером наружного отверстия, отсутствием или слабо выраженным наружным кровотечением при опасном повреждении внутренних органов и крупных сосудов;

в) рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (сабля, топор и т.д.), сопровождаются повреждением не только мягких тканей, но и костей, и внутренних органов. Заживление таких ран длительное с различными осложнениями (остеомиелит, деформация кости, нарушение функции конечности).

От тупых предметов различают раны:

а) ушибленные;

б) рваные;

в) размозженные.

Эти раны возникают от воздействия какого-либо тупого предмета (палка, камень и т.д.) и характеризуются обширным повреждением мягких тканей,

небольшой глубиной, неровными краями и слабо выраженным кровотечением. Раны, нанесенные тупыми предметами, медленно заживают, в большинстве случаев нагнаиваются (обрывки омертвевших тканей являются хорошей питательной средой для микробов), и сопровождаются не только повреждением мягких тканей, но и костного скелета.

От огнестрельного оружия различают:

а) сквозные раны, при которых имеется входное отверстие (меньшего размера с втянутыми краями), раневой канал и выходное отверстие (более крупного размера с развороченными краями);

б) слепые раны, при которых имеется раневой канал и лишь одно входное отверстие. Пуля или осколок остается в тканях человека;

в) касательные раны характеризуются наличием раневой борозды, т.к. пуля или осколок лишь задевают кожные покровы.

Значительно реже имеют место:

а) укушенные раны (в результате укуса человека или животного). Течение таких ран осложняется развитием инфекции или заражением ран вирусом бешенства;

б) отравленные раны возникают при укусе змей, скорпионов;

в) комбинированные раны - при заражении раны радиоактивными и отравляющими веществами («раны-миксты»).

В зависимости от проникновения в полости тела (брюшная или грудная полость, полость черепа) все раны делятся на проникающие и непроникающие.

Кроме того, принято делить раны на чистые (нанесенные стерильным инструментом в момент оперативного вмешательства) и инфицированные (случайные).

Первая помощь при любом ранении заключается, прежде всего, в обнаружении раны, снятии одежды и обуви с пострадавшего. Брюки, рубашка, гимнастерка разрезаются по шву сбоку на стороне ранения, обувь - сзади. Снятие одежды производится в первую очередь со здоровой конечности и только потом с больной.

Нельзя ни в коем случае дотрагиваться до раны руками, извлекать из нее глубоко вошедшие инородные тела, удалять прилипшие к ней остатки одежды. Рану промывают раствором перекиси водорода, затем кожу вокруг раны следует обработать спиртом, бензином, зеленкой или йодом, после этого наложить повязку с помощью стерильного бинта, индивидуального перевязочного пакета или любой чистой ткани. При необходимости (кровотечении) накладывают жгут или закрутку из подручного материала. При обширных ранениях производится иммобилизация (создание неподвижности) с помощью шин или подручных средств.

Первая медицинская помощь при ожогах. Ожог - это повреждение тканей под действием высокой температуры, едких химических веществ, электротока и излучений. Соответственно повреждающему фактору ожоги делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Наиболее часто встречаются термические ожоги. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия образуются ожоги различной степени.

Ожог I степени характеризуются покраснением и отеком пораженного участка кожи и жгучей болью.

При ожоге II степени на фоне покрасневшей кожи появляются небольшие пузыри, наполненные прозрачным содержимым, и ощущается резкая боль.

Ожоги III степени характеризуются обширными пузырями, часть из которых вскрывается. На месте вскрывшихся пузырей видна влажная розовая поверхность с участками бледного белесоватого цвета или плотный сухой темносерый струп (корочка). Ожоги I, II степени называют поверхностными, т.к. поражается только поверхностный слой кожи (до ростового слоя). Заживление таких ожогов происходит самопроизвольно.При ожогах III степени поражаются все слои кожи, а при ожогах IV степени (обугливание) поражается кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани вплоть до костей. Заживление ожогов

III и IV степени невозможно без пересадки кожи. Тяжесть ожога характеризуется не только глубиной, но и площадью поражения. Площадь поражения определяется двумя способами:

1. Правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно 1% от поверхности тела (1,6 м2).

2. Правило десятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные 9 от общей поверхности тела, принятой за 100%. Голова и шея составляют 9%, верхняя конечность - 9%, нижняя конечность - 18%, задняя и передняя поверхность туловища - 18% и область промежности - 1%. При обширных ожогах всегда возникает нарушение жизнедеятельности различных органов и систем организма, которое проявляется в виде ожоговой болезни.

Оказание первой помощи пострадавшему предусматривает:

1. Вынос из зоны огня.

2. Тушение горящей одежды (покрыть одеялом, мешком, пальто, т.е. прекратить доступ воздуха к огню).

3. Одежду, прилипшую к ране, не отрывать, а обрезать ножницами.

4. Наложение стерильной сухой повязки на область ожога (если нет стерильного перевязочного материала, то можно использовать любую чистую свежевыглаженную хлопчатобумажную ткань, простынь). Повязки с мазями, жирами, красящими веществами загрязняют ожоговую поверхность, затрудняют последующую диагностику и лечение ожогов, поэтому не рекомендуются к использованию.

5. Провести иммобилизацию при обширных ожогах.

6. Создать полный покой пострадавшему.

7. С целью обезболивания и профилактики шока - согреть пострадавшего (дать 100-150 мл вина или водки), дать внутрь 2 гр аналгина или другого ненаркотического аналгетика.

8. Вызвать медработника, скорую помощь.

Первая медицинская помощь при кровотечении. Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения артериальные, венозные и капиллярные, а от направления поступления крови кровотечения делят на наружные и внутренние.

При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду. Чаще всего наружное кровотечение бывает при ранениях верхних и нижних конечностей, шеи, головы и не представляет сложности при диагностике.

При внутреннем кровотечении кровь скапливается в какой-либо полости, например, брюшной, грудной или полости черепа. Этот вид кровотечения опасен для жизни пострадавшего, так как его сложно сразу обнаружить. При значительном внутреннем кровотечении пострадавший бледен, у него резкая слабость, головокружение, сонливость, темнеет в глазах, выступает холодный пот, падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения.

Виды кровотечений:

Артериальное кровотечение характеризуется вытеканием крови ярко-красного цвета, пульсирующей струей («бьет фонтаном»);

При венозном кровотечении кровь вытекает ровной, более или менее сильной струей, темно-красного цвета;

При капиллярном кровотечении – кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярное кровотечение из внутренних органов, имеющих обильное кровоснабжение (печень, почки, легкие, селезенка), называется паренхиматозным.

Тяжесть и опасность каждого вида кровотечения, а также его исход зависит:

а) от количества излившейся крови;

б) от калибра поврежденного сосуда;

в) от длительности кровотечения.

Степень кровопотери делят на лёгкую, среднюю, тяжелую.

При лёгкой степени кровопотери организм теряет примерно 10-15% объема крови, циркулирующей в сосудистом русле (количество крови у взрослого человека примерно 4-5 литров, у подростка – 3 литра). Причем количество крови, циркулирующей в кровеносных сосудах, составляет приблизительной 50%, вторая половина крови находится в так называемых кровяных «депо» - печени, селезенке. Такая небольшая кровопотеря компенсируется организмом за счет перераспределения крови из «депо» и усиленной выработки форменных элементов в костном мозге, селезенке и печени.

Средняя степень кровопотери составляет уменьшение объема циркулирующей крови на 15-20% и требует введения кровозаменяющих растворов.

При тяжелой степени кровопотери организм теряет до 30% объема циркулирующей крови. В этом случае необходимо переливание крови, кровезаменителей, солевых растворов и т.д.

Потеря 50% объема крови быстро приводит к смерти.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро оценить степень кровопотери, вид и длительность кровотечения и выбрать наиболее действенный способ временной остановки кровотечения.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. Возвышенное положение конечности.

2. Тугая давящая повязка.

3. Метод максимального сгибания конечности в суставе.

4. Пальцевое прижатие сосудов (артерий) на их протяжении.

5. Наложение жгута или закрутки.

Возвышенное положение конечности или части тела применяют при незначительном кровотечении из вен конечностей.

Тугая давящая повязка используется для остановки венозного кровотечения. Пальцевое прижатие сосудов – способ, основанный на прижатии артерии в определенных анатомических точках к подлежащим костным образованиям.

Так, кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

а) височной артерии к височной кости в области виска, спереди и выше козелка уха;

б) челюстной артерии к нижней челюсти на 1 см спереди от угла нижней челюсти;

в) сонной артерии к поперечному остроку IV шейного позвонка у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

При кровотечении из ран верхних конечностей прижимают:

а) подключичную артерию к 1 ребру в подключичной ямке;

б) подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной впадине;

в) плечевую артерию к плечевой кости в средней ее трети у внутреннего края двуглавой мышцы;

г) лучевую и локтевую артерии к костям предплечья в нижнем отделе.

При кровотечении из ран нижних конечностей прижимают:

а) бедренную артерию к лонной кости ниже середины пупартовой связки;

б) подколенную артерию к головке большеберцовой кости в подколенной ямке;

в) переднюю большеберцовую артерию к передней поверхности голеностопного сустава (при кровотечении из тыла стопы);

г) заднюю большеберцовую артерию к внутренней лодыжке (при кровотечении из подошвенной поверхности).

При артериальном кровотечении пальцевое прижатие сосудов производится выше места ранения (на шее и голове – ниже раны). Следует помнить, что долго удерживать сосуд пальцами невозможно, особенно когда кожа и одежда смочены кровью.

При сильном артериальном кровотечении применяется жгут. Это наиболее надежный и длительный способ временной остановки кровотечения, при котором используют три вида кровоостанавливающих жгутов: резиновый ленточный, резиновый трубчатый и матерчатый с закруткой. Резиновый ленточный жгут имеет на одном конце крючок, на другом – цепочку. Матерчатый жгут состоит из матерчатой ленты и зажима. Нередко пользуются подручными средствами (платок, ремень и т.д.).

Методика наложения жгута:

На обнаженную часть конечности выше раны накладывается прокладка из одежды, бинта, марли;

Приподнимают конечность на 20-30 см для обеспечения оттока венозной крови;

Жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, а левой – на 30-40 см ближе к середине;

Жгут растягивают и делают первый виток вокруг конечности, каждый последующий оборот накладывается с большим натяжением (до прекращения кровотечения);

Конец жгута закрепляется с помощью крючка и цепочки;

На рану накладывается асептическая повязка, больному дается обезболивающее средство (аналгин, амидопирин и др.) и осуществляется иммобилизация конечности;

Под жгут подкладывается записка, в которой указывается точное время наложения жгута. Следует помнить, что жгут накладывается на строго ограниченное время: летом – на 1,5-2 часа, зимой – на 1 час. В случае длительной транспортировки пальцами пережимают кровоточащий сосуд, жгут снимают и накладывают на новое место.

При наложении матерчатого жгута соблюдают те же правила, что и при использовании резинового жгута.

При правильном наложении жгута кожа бледно-мраморного цвета, кровотечение из раны прекращается, а пульс на периферических артериях не прощупывается.

Пострадавший с наложенным жгутом должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

При подозрении на внутренне кровотечение необходимо обеспечить пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод и быстро доставить в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при ранениях. Раной называется любое повреждение, связанное с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Независимо от происхождения рана характеризуется следующими признаками: болью, зиянием (расхождением) краев раны, кровотечением и нарушением функций и конечности или других частей тела.

Интенсивность боли зависит от количества нервных окончаний в области повреждения, от характера ранящего оружия и от индивидуальных особенностей организма.

Зияние или расхождение краев раны зависит от размера раны, сократимости мягких тканей, характера повреждения. Сила кровотечения определяется видом и количеством поврежденных сосудов в области ранения.

Нарушение функций зависит от области повреждения и они наиболее значительны при повреждении суставов, позвоночника, черепа, внутренних органов.

Классификация ран различна. Наиболее удобно деление ран в зависимости от вида ранящего предмета.

От острого оружия:

а) резаные раны возникают от воздействия острого режущего предмета (ножа, скальпеля, бритвы, стекла и т.д.) и характеризуются сравнительно небольшой глубиной, ровными краями, значительным кровотечением (сосуды, пересеченные под углом, вдоль или поперек плохо тромбируются) и хорошим заживлением с образованием хорошего линейного рубца;

б) колотые раны являются результатом воздействия штыка, шила, гвоздя и т.д. Колотая рана характеризуется глубоким извитым раневым каналом, небольшим размером наружного отверстия, отсутствием или слабо выраженным наружным кровотечением при опасном повреждении внутренних органов и крупных сосудов, внутренним кровотечением;

в) рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (сабля, топор и т.д.), сопровождаются повреждением не только мягких тканей, но и костей, и внутренних органов. Заживление таких ран длительное с различными осложнениями (остеомиелит, деформация кости, нарушение функции конечности и других органов).

От тупых предметов различают раны:

а) ушибленные ;

б) рваные;

в) размозженные.

Эти раны возникают от воздействия какого-либо тупого предмета (палка, камень и т.д.) и характеризуются обширным повреждением мягких тканей, небольшой глубиной, неровными краями и слабо выраженным кровотечением. Раны, нанесенные тупыми предметами, медленно заживают, в большинстве случаев нагнаиваются (обрывки омертвевших тканей являются хорошей питательной средой для микробов), и сопровождаются не только повреждением мягких тканей, но и костного скелета.

От огнестрельного оружия различают:

а) сквозные раны, при которых имеется входное отверстие (меньшего размера с втянутыми краями), раневой канал и выходное отверстие (более крупного размера с развороченными краями);

б) слепые раны, при которых имеется раневой канал и лишь одно входное отверстие. Пуля или осколок остается в тканях человека;

в) касательные раны характеризуются наличием раневой борозды, т.к. пуля или осколок лишь задевают кожные покровы.

Значительно реже имеют место:

а) укушенные раны (в результате укуса человека или животного). Течение таких ран осложняется развитием инфекции или заражением ран вирусом бешенства;

б) отравленные раны возникают при укусе змей, скорпионов;

в) комбинированные раны – при заражении раны радиоактивными и отравляющими веществами («раны-миксты»).

В зависимости от проникновения в полости тела (брюшная или грудная полость, полость черепа) все раны делятся на проникающие и непроникающие.

Кроме того, принято делить раны на чистые (нанесенные стерильным инструментом в момент оперативного вмешательства) и инфицированные (случайные).

Первая помощь при любом ранении заключается, прежде всего, в обнаружении раны, снятии одежды и обуви с пострадавшего. Брюки, рубашка, гимнастерка разрезаются по шву сбоку на стороне ранения, обувь – сзади. Снятие одежды производится в первую очередь со здоровой конечности и только потом с больной.

Нельзя ни в коем случае дотрагиваться до раны руками, извлекать из нее глубоко вошедшие инородные тела, удалять прилипшие к ней остатки одежды. Рану промывают раствором перекиси водорода, затем кожу вокруг раны следует обработать спиртом, бензином, зеленкой или йодом, после этого наложить повязку с помощью стерильного бинта, индивидуального перевязочного пакета или любой чистой ткани. При необходимости (кровотечении) накладывают жгут или закрутку из подручного материала. При обширных ранениях производится иммобилизация (создание неподвижности) с помощью шин или подручных средств.

Первая медицинская помощь при ожогах. Ожог – это повреждение тканей под действием высокой температуры, едких химических веществ, электротока и излучений. Соответственно повреждающему фактору ожоги делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Наиболее часто встречаются термические ожоги. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия образуются ожоги различной степени.

Ожог I степени характеризуются покраснением и отеком пораженного участка кожи и жгучей болью.

При ожоге II степени на фоне покрасневшей кожи появляются небольшие пузыри, наполненные прозрачным содержимым, и ощущается резкая боль.

Ожоги III степени характеризуются обширными пузырями, часть из которых вскрывается. На месте вскрывшихся пузырей видна влажная розовая поверхность с участками бледного белесоватого цвета или плотный сухой темно-серый струп (корочка).

Ожоги I, II степени называют поверхностными, т.к. поражается только поверхностный слой кожи (до ростового слоя). Заживление таких ожогов происходит самопроизвольно.

При ожогах III степени поражаются все слои кожи, а при ожогах IV степени (обугливание) поражается кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани вплоть до костей. Заживление ожогов III и IV степени невозможно без пересадки кожи.

Тяжесть ожога характеризуется не только глубиной, но и площадью поражения. Площадь поражения определяется двумя способами:

1. Правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно 1% от поверхности тела (1,6 м 2).

2. Правило десятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные 9 от общей поверхности тела, принятой за 100%. Голова и шея составляют 9%, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность – 18%, задняя и передняя поверхность туловища – 18% и область промежности – 1%.

При обширных ожогах всегда возникает нарушение жизнедеятельности различных органов и систем организма, которое проявляется в виде ожоговой болезни .

Оказание первой помощи пострадавшему предусматривает:

1. Вынос из зоны огня.

2. Тушение горящей одежды (покрыть одеялом, мешком, пальто, т.е. прекратить доступ воздуха к огню).

3. Одежду, прилипшую к ране, не отрывать, а обрезать ножницами.

4. Наложение стерильной сухой повязки на область ожога (если нет стерильного перевязочного материала, то можно использовать любую чистую свежевыглаженную хлопчатобумажную ткань, простынь). Повязки с мазями, жирами, красящими веществами загрязняют ожоговую поверхность, затрудняют последующую диагностику и для лечения ожогов, поэтому не рекомендуются к использованию.

5. Провести иммобилизацию при обширных ожогах.

6. Создать полный покой пострадавшему.

7. С целью обезболивания и профилактики шока – согреть пострадавшего (дать 100-150 мл вина или водки), дать внутрь 2 г анальгина или другого ненаркотического аналгетика.

8. Вызвать медработника, скорую помощь.

Задуматься над вопросом «Как правильно оказывать первую медицинскую помощь?» меня заставил случай, произошедший с моим старшим сыном. Он получил травму. Бежал, поскользнулся и, как сынок это сам объясняет, врезался в трубу. Итогом сего столкновения стало глубокое рассечение кожи на переносице и немного под глазом.

Кровь капала, сын рыдал я, ели сдерживая слезы, трясущимися руками заволокла его в дом. И все.. я просто на просто потерялась. Где что лежит, да и что вообще нужно делать? Пометавшись по углам дома, я выбежала на улицу попросила соседа отвезти нас в травм пункт. Вернулась, домой, схватила из шкафа полотенце, приложила его к ране ребенка и повела моего пострадавшего обратно на улицу, к машине соседа.

В травм пункте сына «подремонтировали», сделали рентген (к счастью, нос не сломан) и отправили домой. Через пять дней перевязок сыну выдали справочку в детсад.

Немного успокоившись, и поняв, что, скорее всего это не последняя травма, я четко для себя решила:

1. Изучить приемы первой медицинской помощи
2. Собрать отдельную аптечку для подобных случаев и держать ее в быстро досягаемом месте (Что положить в аптечку читайте здесь: )

Предлагаю вам вместе со мной освежить, когда то, полученные на уроках ОБЖ знания по оказанию первой медицинской помощи.

Первая медицинская помощь при:

Первая помощь при обширных и незначительных ранах

Раны бывают: колотые, резанные, рубленные, рваные, ушибленные, укушенные, огнестрельные и т.д..

Оказание первой помощи при обширной ране

При артериальном кровотечении (кровь ярко-алого цвета, бьет фонтаном или пульсирует в такт сердечным сокращениям):

1. Прижать артерию выше места повреждения к кости где хорошо прощупывается пульс, чтобы прекратить поступление крови к ране
2. Наложить жгут на 3-5 см. выше раны, обязательно на расправленную от складок одежду, либо на тканевую прокладку
3. Написать дату и время наложения жгута на записке (либо на коже пострадавшего) и прикрепить ее к жгуту
4. Летом жгут накладывается на 1 час , зимой на 30 минут. Если жгут приходится держать дольше, то его необходимо ослаблять каждые 15 минут для восстановления кровообращения в конечности. После чего жгут необходимо перенести чуть выше прежнего места наложения
5. Накладывать жгут необходимо быстро а снимать медленно
6. При правильном наложении жгута у пострадавшего: будет отсутствовать пульс на конечности; остановится кровотечение; побледнеет кожа ниже места наложения жгута.
7. Пострадавшего обездвижить
8. Обработать края раны йодом
9. При наличии инородного предмета в ране, ни в коем случае его не удалять!!! Если предмет крупный, то его нужно зафиксировать
10. Загрязненную рану промыть перекисью водорода, либо слабым раствором марганцовки. Нельзя для промывки раны использовать растворы содержащие спирт
11. Наложить поверх стерильной салфетки давящую повязку и забинтовать ее. Если повязка пропитывается кровью наложить поверх ее салфетки и закрепить их
12. Дать пострадавшему обезболивающее («Кетанов», «Найз», «Ибупрофен» и др.), предварительно выяснив нет ли у него аллергии на тот или иной препарат

Смотрите видео: «Наложение жгута»

При венозном кровотечении (кровь из раны течет темная, слабо пульсирующей, либо вовсе не пульсирующей струйкой, падает артериальное давление, учащается пульс):

Из поверхностных вен:

1. Промыть рану перекисью водорода
2. Наложить на рану стерильную салфетку
3. На стерильную салфетку положить комок ваты и туго забинтовать
4. Доставить пострадавшего в больницу
5. Если кровь не останавливается возможно повреждены глубокие вены.

Из глубоких вен:

1. Придать конечности возвышенное положение
2. Наложить жгут ниже раны и как можно ближе к ней. Жгут необходимо накладывать на расправленную от складок одежду, либо на тканевую прокладку
3. Написать дату и время наложения жгута на записке и прикрепить ее к жгуту
4. Жгут не прикрывать, он должен сразу бросаться в глаза
5. Летом жгут накладывается на 1 час , зимой на 30 минут. Если жгут приходится держать дольше, то его необходимо ослаблять каждые 15 минут для восстановления кровообращения в конечности. После чего жгут необходимо перенести чуть ниже прежнего места наложения
6. При правильном наложении жгута у пострадавшего будет прощупываться пульс ниже места наложения жгута
7. Доставить пострадавшего в больницу

При капиллярном кровотечении (кровь из раны течет насыщенно-красного цвета равномерно по всей площади ранения)

1. Обработать края раны перекисью водорода, или слабым раствором марганцовки (можно использовать и другой антисептический раствор)
2. Положить на рану стерильную салфетку
3. Поверх стерильной салфетки положить сложенный в несколько слоев бинт или комок ваты и туго забинтовать (давящая повязка)
4. Разместить поврежденную конечность выше уровня сердца

Оказание первой помощи при незначительной ране

1. Промыть рану перекисью водорода, либо слабым раствором марганцовки
2. Края раны обработать йодом
3. Наложить на рану стерильную повязку, либо заклеить ее бактерицидным пластырем

Первая помощь при внутренних кровотечениях

Как распознать внутреннее кровотечение?

У пострадавшего:

• Слабый учащенный пульс
• Тревожное состояние
• Синяк в области повреждения
• Мягкие ткани опухшие либо твердые, болезненные
• Кожа бледная, прохладная, влажная
• Тошнота, рвота
• Частое дыхание
• Чувство неутолимой жажды
• Кашель с кровью
• Падает артериальное давление

Оказание первой помощи при внутреннем кровотечении

1. Обеспечить полный покой
2. Прижать область кровотечения. Это может остановить кровотечение
3. Приложить лед к месту повреждения. Держать 15 минут, затем убрать воду и снова приложить
4. Доставить пострадавшего в больницу

Первая помощь при переломах

Как распознать перелом?

У пострадавшего:

• Интенсивная сильная боль
• Отек и патологическая подвижность в травмированном месте
• Невозможность пользоваться поврежденной конечностью
• При открытом переломе из раны можно увидеть концы отломков кости

Оказание первой помощи при переломах

Как наложить шину при переломе конечности

Что можно использовать в качестве шины

• Неповрежденную часть тела, например сломанную ногу к здоровой
• Ветки, палки, куски пластика и т.п. при переломах конечностей
• Шарф, платок, галстук для поддержания травмированной конечности (например при переломе плеча)

Первая помощь при ушибах

1. Приложить к месту ушиба холод
2. При наличии ссадины в месте ушиба ее необходимо обработать перекисью водорода, смазать йодом, после чего наложить давящую повязку и затем уже холод
3. Доставить пострадавшего в больницу при :
   — сильной боли в месте ушиба
   — снижении подвижности ушибленной конечности
   — ушибе головы, груди, брюшины и промежности (необходимо проверить внутренние органы на повреждения)
   — появлении большой гематомы в месте ушиба
4. Через 2-3 дня после ушиба можно сделать согревающий компресс для прекращения кровоизлияния

Первая помощь при вывихах и растяжениях

Как распознать вывих?

У пострадавшего:

Оказание первой помощи при вывихе

1. Наложить шину (в наиболее удобном для пострадавшего положении)
2. Приложить к пострадавшему суставу холод
3. Дать обезболивающее
4. Доставить пострадавшего в больницу

Перед вправлением вывиха необходимо исключить наличие трещин и переломов костей пострадавшей конечности. Поэтому не пытайтесь вправлять вывих самостоятельно , оставьте эту работу специалисту.

Как распознать растяжение?

У пострадавшего:

1. Ограничена двигательная способность в поврежденном суставе
2. Отек в месте растяжения
3. Резкая боль

Оказание первой помощи при растяжениях

1. Наложить тугую повязку, зафиксировав тем самым сустав
2. Приложить к месту раястяжения холод
3. Дать обезболивающее
4. Доставить пострадавшего в больницу

Первая помощь при ожогах и обморожениях

Ожоги бывают:

• Термические: полученные в результате контакта с огнем, паром, горячими предметами и жидкостями
• Электрические
• Химические: полученные в результате контакта в кислотами и щелочами

Ожоги делятся на четыре степени:

• Первая — покраснение и отек кожи
• Вторая — водяные пузыри
• Третья — омертвение кожи
• Четвертая — обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей

Оказание первой помощи при термических ожогах

1. На пострадавший участок тела наложить стерильную повязку. При обширном ожоге тела пострадавшего необходимо завернуть в, проглаженную утюгом, простынь. Нужно следить за тем, чтобы обожженные участки кожи не соприкасались друг с другом
2. Вызвать скорую помощь

Нельзя прокалывать пузыри, смазывать ожоги жиром, мазями, присыпать порошком.

Оказание первой помощи при электрических ожогах

1. Прекратить контакт пострадавшего с источником тока. Для этого нужно найти сухую деревянную палку и с помощью нее убрать руку пострадавшего от источника тока (в помещении можно воспользоваться деревянным стулом)
2. При необходимости выполнить искусственное дыхание и массаж сердца
3. Охладить обожженную часть тела поместив ее под струю холодной воды
4. На пострадавший участок тела наложить стерильную повязку и забинтовать
5. Вызвать скорую помощь

Оказание первой помощи при химических ожогах

1. Промыть обожженный участок кожи под проточной водой, в течени 15 минут
2. Обработать рану (сделать примочки):
   — раствором питьевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды) при ожоге кислотой
   — раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды), либо раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) при ожоге щелочью
3. Вызвать скорую помощь

Существует четыре степени обморожения:

• Первая — кожа синюшная, иногда мраморная, болезненный зуд
• Вторая — кожа синюшная, иногда мраморная, болезненный зуд, пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью или кровянистым содержимым
• Третья — омертвение всех слоев кожи, и глубже расположенных слоев мягких тканей
• Четвертая — омертвение мягких тканей и костей

Оказание первой помощи при обморожениях

1. Согреть пострадавшего, для этого его нужно завести в теплое помещение
2. Восстановить в пострадавшей части тела кровообращение, для этого обмороженную часть тела поместить в теплую ванну с температурой 20 С и постепенно увеличить температуру до 40 С. Также возобновить кровообращение можно с помощью теплых рук, легкого массажа, дыхания
3. Нельзя использовать быстрое отогревание!!! Не рекомендуется растирать обмороженный участок тела снегом.
4. Поврежденные участки высушить, накрыть стерильной повязкой и тепло укутать
5. Дать горячий сладкий чай
6. Вызвать скорую помощь

РАНЫ - вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета, различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны.

Первая помощь . Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из раны. Для этого накладывают стерильную давящую повязку (удобно применение индивидуального перевязочного пакета), придают возвышенное положение поврежденной конечности. При интенсивном кровотечении из раны конечности выше раны накладывают жгут кровоостанавливающий. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами больные нередко накладывают повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т. к., может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь). При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а также столбняка. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства и обратится в поликлинику или травматологический пункт.

КРОВОТЕЧЕНИЕ - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

Первая помощь при наружном К. зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном К. из раны на руке или ноге, достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к руке с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно, до посинения кожи ниже повязки. Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Однако при сильном артериальном или смешанном. К. этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности.Самым доступным из них является прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости. Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через 10-15 мин руки начинают уставать и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки К. другим способом. Чаще для этой цели используется жгут кровоостанавливающий. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным.-резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т. п. , но не следует использовать проволоку или тонкую веревку.

Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют, так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.

Остановка К., из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании. Чаще этот способ применяется для остановки К. . из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном К. из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке К. из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключинной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремнями т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область промешают ватно-марлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки К. бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить К. при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, напр. при переломах. При любом К. поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покои (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждений, в которое немедленно должен быть доставлен пострадавший.

ОЖОГИ - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические химические и лучевые ожоги.

Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При О. пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или расплавленным метолом быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом.

Химические ожоги кожи возникают в результате попадания на кожу кислот (уксусная, соляная, серная и т.д.), щелочей (едкий натрий, нашатырный спирт, негашёная известь). Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, t и длительности воздействия. Если своевременно не оказывается первая помощь химические ожоги могут существенно углубиться за 20-30 минут. Углублению и распространению ожогов способствует также пропитанная кислотой или щелочью одежда.

При попадании на кожу концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой тёмно-коричневый или чёрный струп с чётко ограниченными краями, а при попадании концентрированных щелочей влажный серовато-грязного цвета струп без чётких очертаний.

Неотложная помощь. Быстро удалить обрывки одежды, пропитанные химическим агентом. Необходимо снизить концентрацию химических веществ на коже. Для этого кожу обильно промывают проточной водой в течении 20-30 минут. При ожогах кислотами после промывания водой можно использовать щелочные растворы (2-3% раствор питьевой соды - гидрокарбоната Na, мыльной водой) или наложить стерильную салфетку, смоченную слабым щелочным раствором.

При ожогах серной кислотой воду использовать не рекомендуется, т.к. в этом случае происходит выделение тепла, что может усилить ожог.

При ожогах щелочью также после промывания водой можно использовать для обработки ожоговой поверхности слабые растворы кислот (1-2% раствор уксусной или лимонной кислоты).

Желательно дать обезболивающие препараты и обязательно направить пострадавшего в ожоговое отделение.

В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее, абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших О. пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл) или следующие растворы: 1 раствор - гидрокарбонат натрия (пищевая сода) 1/2 чайн. л., хлорид натрия (поваренная соль) 1.чайн. л. на 1 л. воды; II раствор - чай, на 1 л которого добавляют 1 чайн. л. поваренной соли 2/3 чайн. л. гидрокарбоната или нитрата натрия.

ЭЛЕКТРОТРАВМА – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Первая помощь . Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением элетрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов, необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение.

32. Экологическая безопасность автотранспортных средств:

А) способы уменьшения вредных веществ, выбрасываемых в окружающую среду с отработавшими газами;

Б) методы очистки и контроль качества сточных вод АТП;

Г л а в а IX. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Понятие о ранах и их осложнениях

Поражающие факторы ядерного оружия вызывают различные травмы. Травмой называется насильственное повреждение тканей тела, органа или всего организма: ушибы, ранения, переломы костей, сотрясения мозга и др. Травма, при которой происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек, называется раной. Раны могут быть загрязненными и чистыми. Все ранения в ядерном очаге поражения будут загрязненными. Раны могут быть поверхностными (повреждаются только верхние слои кожи) и глубокими (нарушаются подкожная клетчатка, мышцы, глубоколе- жащие ткани, рис. 140). Особую опасность представляют раны, проникающие в полость тела- брюшную, грудную и полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо внутренний орган (рис. 141).

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения тканей различают следующие виды ран:

Резаные (ножом, бритвой, осколками стекла - края расходятся, рана сильно кровоточит);

Рубленые (топором - могут сопровождаться повреждением костей);

Колотые (ножом, гвоздем, шилом, кинжалом, штыком - могут быть глубокими, возможно повреждение внутренних органов, напри­мер брюшной или грудной полости);

Ушибленные и др.

При применении ядерного оружия чаще будут ушибленные, рваные и размозженные раны от действия вторичных снарядов (камни,

Рана

Проникающая рана

Рис. 140. Виды ран

кирпичи, куски дерева и т. д.). Они отличаются неровными, зазубренными краями, значительным повреждением окружающих рану тканей и небольшим кровотечением.

Ранения могут быть огнестрельными (пулевые, осколочные и др.), сквозными (пуля или осколок пробивает ткани насквозь, образуются входное и выходное отверстия) или слепыми (пуля или оско­лок застревает в тканях, т. е. имеются инородные тела). Особенность огнестрель­ных ранений состоит в том, что при них часто повреждаются крупные сосуды, нервы, кости, суставы и внутренние органы. Уши6ленная При ранениях полостей (грудной,

брюшной, черепа, суставов) образуются р И с. 141. Виды ран проникающие повреждения. Возможны и

комбинированные поражения, т. е. сочетание ранения с другими видами повреждений (ожоги, лучевая болезнь и др.).

При любом ранении могут наблюдаться различные осложнения. Прежде всего отмечается повреждение кровеносных сосудов, в результате чего всегда происходит кровотечение, которое может быть очень сильным и опасным для жизни. При сильной кровопотере наступает острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может привести к смертельному исходу. При обширных повреждениях- ранениях, переломах, ожогах - пострадавший нередко впадает в тяжелое состояние, называемое шоком. Последний наступает от пере­напряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздра­жениями, кровопотерей и другими причинами.

Кроме опасности кровопотери, каждая рана таит в себе и другую опасность - возможность осложнений, связанных с заражением раны микробами. Микробы попадают в рану в момент ранения (первичная инфекция) либо заносятся впоследствии в результате нарушения асептики при оказании первой помощи или лечении (вторичная ин­фекция). В одних случаях может развиваться воспалительный процесс с образованием гноя (гноеродные микробы - стафилококки, стреп­тококки), нередко рожистое воспаление (озноб, высокая температура тела, краснота в области раны, имеющей резко выраженные неровные края). В ранах с большим количеством размозженных и ушибленных тканей и при загрязнении землей может возникать газовая инфекция, порождающая газовую гангрену (быстро развивающееся омертвение тканей как проявление анаэробной инфекции - размножение микробов без доступа кислорода). Другим опасным заболеванием, которое может развиваться в связи с заражением раны, является столбняк (при загрязнении раны землей, содержащей столбнячную

палочку). Клинически он проявляется в появлении болезненных судорог, нарушении дыхания и сердечной деятельности, ригидности (затвердения) жевательной мускулатуры, затруднении дыхания и мочеиспускания. В последних двух случаях применяются противо- гангренозные и противостолбнячные сыворотки.

Первая помощь при ранениях должна обеспечить: остановку кровотечения, закрытие раны повязкой, иммобилизацию повреж­денной части тела для придания ей спокойного положения.

Временная остановка кровотечения - одна из важнейших мер при оказании первой медицинской помощи и способы ее выбираются в зависимости от вида кровотечения.

Виды кровотечений и их характеристика

Кровотечением называют излияние (выход) крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от характера повреждения сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения (рис. 142).

Артериальное кровотечение возникает при повреждении крупных артерий. Оно характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вытекает кровь алого цвета. Повреждение крупных артерий (бедренная, плечевая) представляет опасность для жизни пострадавшего.

Венозное кровотечение возникает при повреждении крупных вен, где из раны медленной непрерывной струей вытекает кровь темно­красного цвета. При ранениях некоторых вен (например, шейных) в них может засасываться воздух - это так называемая воздушная эмболия, способная привести к гибели раненого.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и характеризуется тем, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету напоминающая что-то среднее между артериальной и венозной.

Рис. 142. Кровотечения: а - капиллярное; б - венозное; в - артериальное

Паренхиматозное кровотечение (паренхима - ткань органа) наблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных органов (печень, селезенка) и является, по существу, смешанным видом.

В зависимости от места излияния крови кровотечения бывают наружными (кровь выделяется наружу через рану кожи или слизистой оболочки) и внутренними (кровь изливается в ткани, органы или полости). Иногда они могут быть комбинированными - при ранении грудной или брюшной полости.

В зависимости от времени появления различают кровотечения первичные (тотчас же после ранения) и вторичные (через некоторое время после повреждения).

Кровотечение из капилляров и мелких сосудов чаще всего само­произвольно останавливается в ближайшие минуты за счет образо­вания сгустков крови (тромбов - при свертывании крови) в просвете поврежденных сосудов, если нет пониженной свертываемости крови (лучевая болезнь, гемофилия). Оперативное вмешательство требуется при значительном кровотечении.

Причины ожогов и их степени тяжести, понятие об ожоговой болезни

Ожог - повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.

Термические ожоги возникают под воздействием высокой темпера­туры (пламя, раскаленные предметы, горячая жидкость, зажига­тельные горючие смеси, пар, фосфор), а также светового (теплового) излучения ядерного взрыва (световые ожоги). К наиболее тяжелым относятся ожоги от напалма и термита (зажигательной смеси, плотно обволакивающей кожу и создающей при горении температуру до +1100° - +1200°С).

Химические ожоги появляются при воздействии некоторых химиче­ских веществ (крепкие кислоты, щелочи, фосфор), а лучевые ожоги - от ионизирующей радиации.

В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают следующие степени ожогов. При ожоге I степени наблюдаются по­краснение, отечность (припухлость) и болезненность кожи, проходящие через 2-3 дня. При ожоге II степени на покрасневшей коже появляются пузыри различной величины с прозрачным или мутно­ватым содержимым; заживление происходит через 5-6 дней и позже. При ожоге III степени происходит омертвение кожи, в результате свертывания белков тканей образуется струп (корка); при ожоге IV степени - омертвение и обугливание кожи и глубоколежащих тканей с переходом в гангрену (на конечностях). Степень ожога более точно определяется через несколько часов или дней после повреждения.

Клинически все ожоги сопровождаются острой, жгучей болью, которая при сильных ожогах может служить причиной ожогового

шока. При обширных ожогах весьма характерна большая потеря жидкости (плазморея), что ведет к сгущению крови и обезвоживанию организма. Установлено, что ожог 1/3, а у детей даже 1/4 поверхности тела весьма опасен для жизни пострадавшего, а ожог 1/2 части поверхности тела обычно является смертельным. Поэтому очень важно определение не только степени, но и площади ожога (например, по величине ладони, равной примерно 1 % поверхности тела).

Тяжелый ожог в сочетании с сопровождающими его общими явлениями получил название ожоговой болезни, которая состоит из таких периодов: шок, токсемия, сепсис и период выздоровления.

Шок - результат раздражения огромного количества нервных рецепторов, наблюдается при ожогах значительной части поверхности тела (более 10 - 20%) и обычно продолжается 24 - 48 ч. В отличие от травматического, у него более длительная фаза возбуждения (эрек­тильная фаза), большая плазмопотеря и др. Тяжесть шока зависит от площади ожога, и чем она больше, тем вероятнее гибель пострадавшего.

Токсемия (интоксикация) - результат всасывания с обожженной поверхности в кровь продуктов тканевого распада (токсинов) и резкого нарушения обмена веществ (повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, учащение и ослабление пульса и дыхания, пора­жение нервной системы и внутренних органов). Длится 4 - 12 дней.

Сепсис развивается при обширных и глубоких ожогах в результате заражения ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь (повышение температуры тела, озноб, резкое ухудшение общего состояния, ослабление сердечной деятельности, изменения в крови - лейкоцитоз, анемия).

Постепенно болезненные явления у обожженного стихают и наступает период выздоровления (реконвалесценция), сопровож­дающийся заживлением поверхности ожога.

Возможно заражение поверхности ожога вследствие инфициро­вания его гноеродными микробами. Следует отметить особую тяжесть и опасность ожогов у детей.

Если позволяет обстановка, то для предохранения от инфекции на поверхность ожога накладывают повязку, которая состоит из 3-4 слоев марли, пропитанной сульфаниламидной, синтомициновой или фурацилиновой эмульсией или мазью Вишневского, компрессной бумаги, тонкого слоя ваты или лигнина и бинта.

Другой способ заключается в накладывании повязки, смоченной и время от времени пропитываемой раствором хлорамина или марганцово-кислого калия, фурацилина и риванола, а также слабым раствором ляписа.

Первая медицинская помощь при ожогах

Первая медицинская помощь при ожогах состоит из местных и общих мероприятий. Если огонь охватил человека, то прежде всего

необходимо потушить тлеющие остатки одежды. Прилипшее к телу белье срезают ножницами. В случае воспламенения одежды нужно потушить пламя, накинув на пострадавшего то, что имеется под руками, или облить водой, забросать снегом. Помощь должна быть щадящей, чтобы не усиливать болевых ощущений.

Местные мероприятия - наложение на поверхность ожога сухой асептической ватно-марлевой повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. Поэтому применяют специальные стандартные противо­ожоговые повязки. При больших ожогах конечностей необходимо наложить транспортную шину, а для снятия болей ввести наркотики. При ожоге значительной части поверхности тела пострадавшего обертывают чистой, а если возможно - то стерильной простыней и для предупреждения охлаждения тело укутывают.

При ожогах кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (2%-ный раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, окиси магния, мыльная вода), действие щелочей - кислотами (1-2%-ный раствор уксусной и лимонной кислот). При поражении напалмом воспламенившаяся одежда должна быть немедленно снята, а оставшиеся участки горящей одежды необходимо быстро накрыть любой тканью или влажной землей для предотвращения доступа воздуха. Для предупреждения самовозгорания погашенной зажи­гательной смеси на обожженную поверхность кожи необходимо наложить влажную повязку и не снимать ее до полного удаления смеси с кожи в отряде первой медицинской помощи (ОПМ) или ожоговой больнице. При химических ожогах пищевода и желудка в первые часы осторожно промывают желудок, для чего пострадавшему дают выпить большое количество воды, чтобы вызвать рвоту.

Общие мероприятия при обширных ожогах необходимы для профилактики ожогового шока или уменьшения проявления шоковых явлений. Для этого нужны покой, согревание, наркотики и др. Целе­сообразно давать обильное питье, например, в виде содово-солевого раствора (1 чайная ложка хлорида натрия и 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия на 1 л воды) до 4-5 л в сутки. По оказании первой медицинской помощи пострадавшего направляют в ОПМ или ожоговую больницу.

При наличии признаков лучевого ожога первая медицинская помощь состоит в наложении на место ожога асептической (сухой или мазевой) повязки.

Следовательно, первая задача при оказании помощи пострадавшим заключается в прекращении действия поражающего агента. Для предупреждения вторичного инфицирования на ожоговую поверх­ность накладывают асептическую повязку. Для профилактики шока

и снятия болевого синдрома вводят промедол из шприц-тюбика, а обожженные конечности иммобилизуют подручными средствами. После этого обожженных направляют к местам погрузки на транспорт, где определяют очередность их эвакуации в ОПМ, которая зависит от состояния пострадавшего.

Как отмечено раньше, для наложения повязок используют пакеты перевязочные универсальные, которые изготовлены из нетканых материалов и пропитаны парами алюминия для обеспечения их неприлипаемости к ране. При обширных ранах лучше использовать большие стерильные повязки.

Причины шока и степень его тяжести

Шок - сложная фазово протекающая реакция организма в ответ на травму. Он возникает вследствие болевых и рефлекторных раздражений; выражается в угнетении функции центральной нервной системы (ЦНС), нарушении деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прогрессивном, катастрофическом падении артериального давления и тяжелом общем состоянии пострадавшего.

Причины шока разнообразны. Шоковые явления наиболее часто наблюдаются при травмах, которые сопровождаются обширным раз- мозжением мягких тканей, повреждением органов грудной и брюшной полостей или крупных нервных стволов, раздроблением костей, отрывом конечностей, а также при обширных ожогах, комбиниро­ванных поражениях и т. п. При этом предрасполагающими причинами могут быть: охлаждение, значительная потеря крови, лучевая болезнь, голодание, жажда, переутомление, перевозка пострадавшего на тряском транспорте, плохая иммобилизация места повреждения (например, перелома), психические расстройства.

Различают две фазы шока. Первая фаза - возбуждение: пора­женный беспокоен, стонет, мечется, пульс у него напряженный. Эта фаза короткая и быстро переходит во вторую - угнетение, бледность, холодный пот, дыхание поверхностное, артериальное давление падает, наступает состояние оцепенения. Пораженный может и не потерять сознания, но ни на что не реагирует или реагирует очень слабо.

При выносе и вывозе за пострадавшим нужно постоянно наблю­дать, ухаживать и своевременно оказывать помощь при возникающих осложнениях. Пораженных, находящихся в бессознательном состоянии, необходимо уложить на здоровый бок или на живот. Грузовой автомо­биль для перевозки пострадавших подготавливают таким образом: на пол кладут подстилки из матрацев (сена, соломы, веток), в холодную (дождливую) погоду пораженного укрывают одеялом (брезентом).

Признаки травматического шока:

1) полное безразличие к окружающему (при сохранении сознания);

2) бледность кожных покровов;

3) западание глаз с расширением зрачков;

4) слабый и частый, иногда нитевидный пульс;

5) поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание;

6) падение температуры тела (до 32-30°) и артериального давле­ния;

7) неподвижное выражение лица, иногда чувство жажды, тошнота или рвота.

В зависимости от времени развития явлений шока различают первичный, или ранний (немедленно после травмы), и вторичный, или поздний (через 2-6 ч), шок. Формы шока: «чистые» (болевые) и осложненные (в сочетании с кровопотерей, лучевой болезнью). Течение первичного шока можно разделить на две фазы: эректильную (возбуж­дения; очень кратковременную и непостоянную) г торпидную (признаки угнетения всех жизненных функций организма).

В зависимости от тяжести протеканияразли чают четыре степени травматического шока:

1) легкая - общее состояние больного удовлетворительное, он бледен, пульс 90-110 ударов в минуту. Максимальное артериальное давление -90-100 мм рт. ст.;

2) средняя - общее состояние больного тяжелое, он бледен, иногда беспокоен, кожа покрыта холодным потом, пульс 110-130 ударов в минуту. Артериальное давление - 70 - 85 мм рт. ст.;

3) тяжелая - общее состояние больного очень тяжелое, пульс 130- 160 ударов в минуту, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный, непрощупываемый. Артериальное давление - 60-70 мм рт. ст. и ниже;

4) терминальное, или агональное, состояние - сознание исчезает, пульс нитевидный, почти несосчитываемый, АД продолжает падать (ниже 50 мм рт. ст. или не определяется), дыхание становится частым и поверхностным. В этом состоянии часто наступает смерть.

Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях

Цель первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях - остановить кровотечение (хотя бы временно), предохранить рану от загрязнения и проникновения в нее микробов, ослабить болевые ощущения у пострадавшего. Сначала обнажается та часть тела, где имеется ранение. Осторожно снимают одежду и обувь, иногда разрезают их по швам. Запрещается исследовать рану пальцем или инструментом во избежание занесения в нее вторичной инфекции. Не­обходимо соблюдать правила асептики.

Остановка кровотечения и предупреждение попадания микробов в рану чаще всего достигаются наложением на рану стерильной (асептической) повязки. Перед этим дважды смазывают края раны спиртовым раствором йода, а при отсутствии его - обтирают края этиловым спиртом, водкой или одеколоном. Имеющиеся на поверхности раны обрывки одежды или другие инородные тела (лежащие свободно) осторожно удаляют, не касаясь поверхности раны. Глубоколежащие

инородные тела извлекать не следует, так как это может вызвать или усилить кровотечение и способствовать занесению инфекции. Промывание раны запрещается.

Для наложения повязки на рану удобнее всего использовать индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП) или заранее приготов­ленные стерильные повязки.

ИПП состоит из заключенного в прорезиненный чехол и бумажную оболочку стерильного (иногда пропитанного антисептическим веществом) перевязочного материала в виде двух ватно-марлевых подушечек и бинта. Одна из подушечек передвигается на общем бинте (предназначенном для удержания повязки), другая же закрепляется на свободном конце бинта. При использовании пакета сначала разрывают (по надрезу) и снимают прорезиненную оболочку, а затем разворачивают бумажную оболочку. Правой рукой берут головку, левой - конец бинта и разворачивают подушечки, которые и накладывают на рану. При сквозных огнестрельных ранениях одну из подушечек накладывают на входное раневое отверстие, а другую - на выходное. Подушечки прибинтовывают и завязывают конец бинта. Основное правило при применении ИПП - не касаться руками внутренней, т. е. накладываемой на рану, поверхности повязки (наружная сторона прошита красной нитью).

При оказании помощи раненым могут быть использованы и асептические повязки, которые выпускаются промышленностью в виде:

1) большой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (65 х 43 см) и пришитых к ней фиксирующих тесемок;

2) малой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (56 х 29 см) и марлевого бинта (14 х 7 см).

При сильном кровотечении прибегают к мерам временной его остановки. При обширных ранениях мягких тканей, а также при повреждении костей и суставов необходима транспортная иммобили­зация конечностей. Для уменьшения сильных болей пострадавшему вводят промедол (морфин). Если у раненого отмечаются признаки травматического шока или острое малокровие вследствие большой потери крови, то принимают соответствующие меры. После оказания ПМП раненого направляют в ОПМ для того, чтобы сделать профилак­тическую прививку против столбняка, ввести антибиотики и осуще­ствить оперативное вмешательство по жизненным показаниям.

Профилактика осложнений ран

Острая хирургическая инфекция является частой причиной возникновения многочисленных острогнойных заболеваний (гнойное воспаление, различные формы рожистого воспаления кожи, лимфангоит и лимфаденит, тромбофлебит, панарицит, сепсис). В таких случаях ПМП включает: сухую или мазевую повязку (с мазью Вишнев­ского, антибиотиками - пенициллином, синтомицином, тетрациклином), иммобилизацию конечности (косынкой, шиной), направление в ОПМ. При появлении признаков общей острогнойной инфекции (сепсис) необходимы: срочное направление пораженного в профи­лированную больницу, повязка в области первичного воспалительного очага, а при локализации его в области конечности - иммобилизация последней.

Профилактика столбняка является важнейшей задачей при оказании медицинской помощи при любых повреждениях и состоит в профилактических подкожных инъекциях противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Каждому раненому вводят одну профилак­тическую дозу противостолбнячной сыворотки, т. е. 3000 АЕ (анти­токсическая единица). Если рана велика и была загрязнена почвой или обрывками одежды, следует ввести две профилактические дозы (6000 АЕ) сыворотки. В случае тяжелого ранения рекомендуется повторное введение сыворотки через 7 дней. При всех ранениях необходимо на другом участке тела одновременно с сывороткой ввести под кожу 1 мл столбнячного анатоксина (через 5-6 дней повторно вводят 2 мл анатоксина) для предупреждения позднего столбняка. При ранениях детям до трех лет вводят 750 АЕ сыворотки, старше трех лет - 1500 АЕ. Детям до 13 лет первый раз вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, второй раз, через 5-6 дней, - 1 мл, т. е. половину дозы взрослого.

При газовой гангрене необходима срочная госпитализация больного в больницу. Профилактически ему показаны внутримышечное введение смеси противогангренозных сывороток (30 000 АЕ в 100- 150 мл стерильного изотонического раствора), применение антибио­тиков при обширных повреждениях мягких тканей и переломах (особенно загрязненных землей, калом) и своевременная первичная хирургическая обработка ран.

Предупреждение возникновения травматического шока

При различных повреждениях мягких тканей и костей очень важна профилактика шока. Здесь следует учитывать все факторы, предрасполагающие к развитию шока, о которых уже говорилось выше. При любой травме (особенно тяжелой) необходимо принять все меры к уменьшению боли и снижению кровопотери. Очень важно также устранить такие предрасполагающие факторы, как охлаждение, голод, жажда, возбуждение, волнение. Следует подчеркнуть, что к числу важнейших мероприятий по профилактике шока относятся своевременная и хорошая иммобилизация, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка пострадавшего.

Объем ПМП включает:

1) иммобилизацию поврежденной части тела (при наличии раны или ожога сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении - кровоостанавливающий жгут);

2) согревание пострадавшего (горячее питье, которое не показано при повреждении органов брюшной полости, укутать, обложить грелками);

3) подкожная инъекция промедола (1 мг 2%-ного раствора) или морфина (1 мл 1%-ного раствора), кофеина (1-2 мл 10%-ного раствора), лобелина (1 мл 1%-ного раствора);

4) максимальный покой.

При наложении на рану повязки или шины в области перелома у больного в состоянии шока сначала надо разрезать одежду в этом месте. После этого пострадавший срочно перевозится в ОПМ или ближайшую больницу. За 20-30 мин до транспортировки ему необходимо ввести подкожно 1-2 мл 1 %-ного раствора морфина или другого наркотика.

Предварительно наложенный на поврежденную конечность кровоостанавливающий жгут не снимается до момента оказания врачебной помощи, так как при снятии жгута усиливаются явления шока вследствие попадания в кровь ядовитых продуктов распада поврежденных тканей (токсемия). Больной в состоянии шока нуждается в постоянном наблюдении медперсонала и возможно более быстрой передаче его под наблюдение врача.

Понятие об асептике и антисептике

Инфекция ран представляет собой наиболее частое и серьезное осложнение любых ран. Вот почему в основе всей хирургической работы лежит принцип предупреждения (профилактики) раневой инфекции. Все, что соприкасается с раневой поверхностью, должно быть лишено болезнетворных микробов (простерилизовано), а микробы, уже попавшие в рану, должны быть максимально ослаблены. Для профилактики раневой инфекции и борьбы с ней современная хирургия располагает множеством разнообразных способов асептики и антисептики, которые образуют единую систему профилактики инфекции.

Асептикой называется совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану и тем самым предохраняющих ее от инфицирования (метод профилактики раневой инфекции). Основное правило асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от микробов, т. е. стерильно. Для достижения асептики используется в основном высокая температура, губительная для микробов (стерилизация паром, кипячением), и несколько реже - различные химические вещества (спирт, йод), применяются также ультразвук, газы, ионизирующее излучение.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране или их уничтожение. Различают такие виды антисептики:

Механическая (первичная хирургическая обработка инфици­рованной раны, т. е. раннее иссечение краев и дна раны с целью удаления микробов и омертвевших тканей);

Физическая (наложение на рану гигроскопичной ватно-марлевой повязки; применение высушивающих порошков, тампонов, дренажей тампона в виде длинной полоски марли или дренажа - в виде резиновой или пластмассовой трубки, а также высушивание раны с помощью воздуха - открытый метод лечения). Таким путем создаются условия, неблагоприятные для размножения микробов и уменьшающие всасывание ядовитых веществ - токсинов и продуктов распада тканей;

Химическая (применение антисептических веществ, подавляю­щих развитие и размножение микробов - бактериологическое действие и вызывающих их гибель - бактерицидное действие). В основе действия этих веществ лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации и др. Например: нитрат серебра (ляпис), бриллиантовый зеленый, йод, карболовая кислота, калия перманганат, перекись водорода, риванол, спирт этиловый, дихлорид ртути, формалин, фурацилин, хлорамин, тройной раствор (карболовая кислота - 3 мл, формалин - 20 мл, сода - 15 г на 1 л воды); антибиотики - биомицин, левомицетин, неомицин, нистатин, пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, эритромицин и др.

Средства и способы остановки артериального, венозного и капиллярного кровотечений

Различают временную и окончательную остановку кровотечения. К временной остановке кровотечения прибегают при оказании первой медпомощи и производят ее следующими способами:

1) придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (подкладывание подушки, свернутой одежды при ранениях конечностей - при венозных кровотечениях, но после наложения давящей повязки на рану);

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки при небольших кровотечениях (после обработки раны спиртовым раствором йода на нее накладывается толстый слой ваты и все это перебинтовывается);

3) фиксация конечности в положении резкого максимального сгибания или разгибания (например, в локтевом или коленном суставах при ранении предплечья или голени, стопы; при сильном кровотечении из ран у основания конечности из-за невозможности наложения жгута руку фиксируют отведенной за спину до отказа, а ногу - согнутой и прижатой к животу).

Точки пальцевого прижатия артерий

При пальцевом прижатии артерий в различных частях тела кровоточащий сосуд прижимают не в области самой раны, а выше нее

(центральный отрезок поврежденной артерии). Этот способ применяют при сильном артериальном крово­течении. Прижатие сосуда происходит в тех местах, где он расположен близко к поверхности и его можно пальцами прижать к прилежащей кости, чтобы сда­вить и закрыть просвет (рис. 143). Для каждой крупной артерии имеются определенные анатомические точки:

1) при ране на предплечье артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча;

2) при кровотечении из голени прижимают подколенную артерию (большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а осталь­ными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости);

Пальцевое при- 3) при ранении бедра кулаком прижимают бедрен- жатие артерий ную артерию в верхней части бедра, под паховой складкой;

4) при кровотечении из раны на голове прижимают височную артерию на стороне ранения (артерия проходит перед ушной раковиной, определяют ее по пульсации);

5) при кровотечении из щеки перехватывают челюстную артерию (она идет от шеи к тканям щеки и перегибается через нижний край челюсти между ее углом и подбородком);

6) при ране на шее прижимают сонную артерию со стороны ранения и ниже раны (по сторонам от трахеи);

7) при ране высоко на плече вблизи плечевого сустава или в подмышечной области прижимают надключичную артерию в ямке над ключицей (к первому ребру). В дальнейшем на конечности накладывают закрутку или жгут.

Вопросы и задания:

1. Что должна обеспечить первая помощь при ранениях?

2. Назовите виды травм. Что называется раной?

3. Какие раны представляют особую опасность?

4. Назовите виды кровотечений и охарактеризуйте их.

5. Расскажите о способах оказания первой медицинской помощи для временной остановки кровотечения.

6. Расскажите о причинах возникновения ожогов и о видах ожогов.

7. Какие вы знаете способы оказания первой помощи при ожогах?

8. Расскажите об оказании первой медицинской помощи при ожогах.

9. В чем причины возникновения шока и каковы его последствия?

10. Расскажите о способах профилактики шока.

11. Назовите признаки травматического шока и их различия по степени сложности.

12. Какие меры необходимо принимать для профилактики травматического шока?

13. Какие материалы могут использоваться для наложения повязки?

14. Расскажите об асептике и антисептике.

15. Расскажите о средствах и способах наложения повязок, остановки кровотечения.

16. Расскажите о профилактике осложнений ран.

17. В рабочей тетради выполните задания № 1-5.