Послеродовый период. Ранний и позний послеродовый период

Послеродовой период - это период в жизни женщины, который начинается сразу после изгнания последа и продолжается 6-8 нед. В течение этого времени изменения, возникшие в организме женщины в связи с беременностью и родами, претерпевают обратное развитие, при этом инволюция наиболее выражена в половых органах. Параллельно с процессами обратного развития отмечается ряд изменений, прежде всего со стороны молочных желез, характерных для периода грудного вскармливания. Наряду с этим некоторые характерные признаки, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь. К таким признакам относятся:
изменение формы наружного маточного зева;
изменение формы шейки матки;
уменьшение складчатости слизистой оболочки влагалища;
изменение объема влагалища;
изменение формы и величины молочных желез.
Имеются и другие отличия.
Послеродовой период подразделяют на:
ранний, продолжающийся в течение первых суток после родов;
поздний - время после первых суток до окончания послеродового периода.
Каждый из этих подпериодов имеет характерные особенности, касающиеся как изменений в организме женщины, так и организации им помощи.
Женщину в послеродовом периоде называют родильницей.
Изменения в организме женщины в послеродовом периоде
Вследствие значительных эмоциональных и физических нагрузок, сопровождающих роды, непосредственно после них, т.е. в раннем послеродовом периоде, родильница может чувствовать опустошенность, общую слабость, утомление.
В это же время могут наблюдаться значительные сдвиги в гемодинамике, обусловленные перераспределением крови в результате прекращения маточно-плацентарного кровообращения, снижением кровенаполнения матки из-за ее сокращения, изменением водного обмена и выведением из организма большого количества жидкости. Эти изменения проявляются большой лабильностью пульса при воздействии внешних раздражителей (небольшая физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение). Артериальное давлениеобычно не отклоняется от нормы, хотя иногда может быть несколько снижено. В более позднем периоде показатели гемодинамики возвращаются к исходному уровню, наблюдавшемуся до беременности.
Для послеродового периода, особенно в первые сутки, характерным является растянутость мышц передней брюшной стенки, иногда может быть выявлено и расхождение прямых мышц живота. Постепенно тонус скелетной мускулатуры восстанавливается.
Пигментация кожи, наблюдавшаяся во время беременности, также становится бледнее и постепенно исчезает вовсе. Рубцы беременности, сформировавшиеся во время беременности, в послеродовом периоде меняют свою окраску, становятся белыми, при большом их количестве кожа выглядит дряблой, морщинистой.
В первые дни после родов может наблюдаться атония кишечника и снижение тонуса мочевого пузыря, которые в последующем исчезают.
Самые значительные изменения в послеродовом периоде происходят в половой сфере. И более всего инволюционные процессы выражены в матке, которая сразу после родов имеет шаровидную форму, ее дно располагается на уровне пупка, длина ее полости составляет 15-20 см, поперечный размер - 12-13 см, а масса - около 1000 г. Сокращения матки в области ее перешейка и шейки сразу после родов выражены слабо, они развиваются на 2-3-й неделе. Однако уже к концу первых суток начинается формирование внутреннего зева, который становится проходимым для двух пальцев, а на 3-4-й день - для одного, что обусловлено сокращением циркулярных мышечных волокон, окружающих внутренний маточный зев. К 10-му дню послеродового периода формируется шеечный канал и закрывается внутренний зев. Наружный маточный зев закрывается лишь на 3-й неделе после родов, но его первоначальная форма не восстанавливается, а принимает вид поперечной щели, что позволяет отличить рожавшую женщину от нерожавшей.
Инволюция матки протекает достаточно быстро и зависит от ряда причин, среди которых можно выделить:
особенности течения беременности (при многоплодной беременности инволюция матки несколько замедлена);
продолжительность родов (слабость родовой деятельности приводит к более замедленной инволюции матки в послеродовом периоде);
оперативные вмешательства, проводившиеся в родах (после кесарева сечения эффективность сокращений матки ниже);
перенесенные ранее воспалительные заболевания матки и ее придатков приводят к замедлению инволюции матки;
особенности гормональной перестройки (у кормящих матерей обратное развитие матки происходит быстрее).
Обычно за одни сутки высота стояния дна матки понижается на 1,5-2 см и к 5-му дню после родов матка определяется примерно на середине расстояния между пупком и верхним краем лонного сочленения, а к 10-му дню матка опускается до уровня лобка или находится за лоном, в связи с чем через переднюю брюшную стенку она не определяется. Связочный аппарат матки, маточные трубы и яичники постепенно возвращаются в то положение, которое они занимали до беременности.
При сокращении матки происходит сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, некоторые из них подвергаются облитерации*. Мышечные клетки, вновь образовавшиеся во время беременности, получают обратное развитие, а основные клетки уменьшаются в размерах.
Значительные изменения наблюдаются во внутренней поверхности матки. Сразу после родов она представляет собой обширную раневую поверхность, особенно в области плацентарной площадки. Но процесс восстановления слизистой оболочки матки идет быстро: уже через 7-10 дней внеплацентарная зона покрывается эпителием; восстановление области прикрепления плаценты завершается позднее - к 6-й неделе.
Восстановление слизистой оболочки матки сопровождается образованием и выделением раневого секрета, получившего название лохий (от греч. lochia - воды). Лохии состоят из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, остатков децидуальной (отпадающей) оболочки. В первые дни послеродового периода лохии имеют кровянистый характер за счет значительной примеси крови, с 4-5-го дня они становятся серозно-сукровичными и содержат много лейкоцитов, а с 10-го дня - светлыми, слизистыми. В первые дни количество лохий значительное, но постепенно выделения становятся скудными и полностью прекращаются к 5-6-й неделе. Во время кормления грудью количество лохий может несколько увеличиваться.
После родов изменениям подвергаются и наружные половые органы. Так, влагалище сокращается и укорачивается, исчезает гиперемия, а к 6-7-му дню исчезает отек наружных половых органов, который нередко возникает во время родов, заживают ссадины и надрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливается тонус мышц тазового дна. Однако вход во влагалище остается несколько приоткрытым, а само влагалище - менее сомкнутым и более объемным, что отличает рожавшую женщину от нерожавшей.
В отличие от половых органов, которые постепенно возвращаются к тому состоянию, в котором они были до беременности, молочные железы в послеродовом периоде достигают своего наивысшего развития. Уже в период беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, а под действием прогестерона происходит разрастание железистой ткани. После родов, с прекращением гормональной функции плаценты, начинается действие пролактина, что приводит на 3-4-й день к усиленному притоку крови к молочным железам, которые в это время продуцируют молозиво. В последующем кормление ребенка грудью стимулирует лактацию. Для того чтобы лактация продолжалась, необходимо кормление ребенка грудью, которое в свою очередь способствует более быстрой инволюции матки вследствие рефлекторного и гормонального влияния кормления на процессы сокращения матки.
Изменения касаются и эндокринной системы. В первую очередь это касается менструальной функции: у некормящих матерей в отсутствие лактации через 6-8 нед восстанавливается регулярный менструальный цикл, свидетельствующий о завершении гормональной перестройки организма. У женщин, дети которых находятся на естественном вскармливании, восстановление менструального цикла может происходить по-разному: в подавляющем большинстве случаев наблюдается физиологическая лактационная аменорея, т.е. в период лактации менструации отсутствуют, а менструальный цикл в зависимости от интенсивности кормления начинает восстанавливаться через 6-8 мес; у других женщин отмечается восстановление менструального цикла независимо от кормления, но в ряде случаев он носит нерегулярный характер.
Основные проблемы женщины в послеродовом периоде
Эмоциональное и психологическое состояние. - Физиологические отправления.- Личная гигиена,- Питание,- Физическая активность. - Сексуальные отношения. - Адаптация к новым условиям
В разные периоды после родов родильницу и ее окружение могут волновать различные проблемы, которые связаны как с физическим, так и с психологическим и эмоциональным состоянием, сопровождающим женщину в послеродовом периоде.
В частности, в первые 2 ч после родов возможно возникновение кровотечения, поэтому данный промежуток времени в раннем послеродовом периоде является особо ответственным и в это время очень важно внимательное наблюдение за состоянием родильницы.
Нередко после родов у женщин могут возникать различные эмоциональные и психологические проблемы.
Очень часто в первые дни после родов у многих родильниц наблюдается быстрая смена настроения, без видимых причин большинство женщин становятся плаксивыми. Слезы может вызвать любая проблема, с которой сталкивается женщина в послеродовом периоде: болезненность молочных желез, боли в промежности, плохое сосание ребенка, наличие у него желтухи и др. Такая реакция связана с гормональной перестройкой, а также переменами в образе жизни. Окружающим необходимо помнить об этом, учитывать при общении с женщиной и знать, что такое состояние является нормальным и достаточно быстро проходит. Многие женщины после родов испытывают чувство душевного подъема, облегчения, удовлетворения, которое может продолжаться несколько месяцев. С другой стороны, встречаются женщины, у которых может преобладать неуверенность в собственных силах, беспокойство за ребенка, за собственную судьбу. Обычно чувство беспокойства проходит через несколько недель, реже - через несколько месяцев, но если повышенная тревожность выражена сильно или продолжается длительное время, это может указывать на развитие послеродовой депрессии и потребовать консультации врача. Необходимо помнить, что такое состояние может возникнуть в любой момент в течение первого года после родов.
Различное эмоциональное состояние в послеродовом периоде у разных женщин может быть связано с разными факторами, действовавшими до беременности, во время нее и родов, а также возникающими в послеродовом периоде и позже. На эмоциональном и психологическом состоянии женщины сказывается, в частности, то, была ли беременность желательной, первая это беременность или повторная, трудно ли она протекала, насколько физиологичными были роды, возникали ли какие-либо осложнения во время них или в раннем послеродовом периоде, какие взаимоотношения складываются у женщины с ее окружением, имеются ли социальные или финансовые проблемы и т.д. Женщина, столкнувшись с какой-либо из этих проблем или с их комплексом, задумается о том, сумеет ли она обеспечить всем необходимым ребенка, и будет испытывать чувство беспокойства, неуверенности, которое может отрицательно сказаться на ее здоровье, здоровье ребенка, а в ряде случаев привести и к отказу от ребенка. Поэтому очень важно в этот момент поддержать женщину, подсказать ей, какими льготами она обладает, куда можно обратиться за помощью. Важно также мотивировать ближайшее окружение женщины на оказание ей психологической поддержки и физической помощи.
Не следует забывать и о том, что после родов женщина чувствует значительную усталость, которая может продолжаться достаточно длительное время, что связано и с необходимостью ухода за новорожденным, его кормлением. В первые несколько недель после родов очень важно обеспечить женщине достаточный отдых, что сделать не очень просто, особенно если ребенок плохо спит ночью. И здесь неоценимой оказывается помощь людей, окружающих родильницу (мужа, а в случае расширенной семьи - ее родителей, бабушек, дедушек).
Помимо эмоциональных и психологических проблем, в первые дни после родов могут возникать затруднения с физиологическими отправлениями.
Вследствие пониженного мышечного тонуса мочевого пузыря, атонии мочеточников и расслабления передней брюшной стенки могут возникать затруднения при мочеиспускании. Эти изменения в мышечном тонусе мочевыводящей системы накладываются на психологические проблемы, связанные с неумением опорожнять мочевой пузырь в положении лежа, в присутствии других лиц, с боязнью возникновения болезненных ощущений при мочеиспускании из-за раздражения мочой разрывов промежности и ссадин малых половых губ. Тем не менее необходимо рекомендовать как можно более частое опорожнение мочевого пузыря, так как переполненный мочевой пузырь оказывает отрицательное влияние на сокращение матки, задерживая его, а вследствие этого замедляется отток лохий. Одной из проблем, связанных с мочевыделением, у части женщин может стать недержание мочи даже при незначительном напряжении (смехе, кашле, физической нагрузке), которое может возникать из-за растяжения мышц тазового дна или повреждения нервных сплетений во время родов.
В послеродовом периоде нередко отмечается склонность к запорам, обусловленная этими же факторами - снижением тонуса кишечника, возможными разрывами промежности, психологическими проблемами, которые и способствуют возникновению затруднений при дефекации. При отсутствии самостоятельной дефекации в течение первых 3 сут показано применение очистительной клизмы или слабительных средств. В ряде случаев (в частности, при швах на промежности) дефекацию в первые два дня целесообразно задержать, назначив щадящую диету, а очистительную клизму назначают перед снятием швов, как правило, на 5-е сутки послеродового периода.
В первые дни после родов наблюдается снижение сопротивляемости организма родильницы, а наличие раневых поверхностей и недостаточно сократившиеся родовые пути создают условия для развития инфекционных процессов, поэтому при осуществлении помощи родильнице первостепенное значение приобретает соблюдение мер инфекционной безопасности, правил асептики и антисептики. Большое значение в связи с этим имеет соблюдение правил личной гигиены. Гигиенические процедуры, в том числе и туалет наружных половых органов, родильницы могут выполнять самостоятельно или с помощью акушерки, при этом туалет наружных половых органов с использованием дезинфицирующих растворов проводится не менее 2 раз в день, а родильницам, находящимся на постельном режиме, - трижды в день. Ежедневно родильницам рекомендуется принимать гигиенический душ, который способствует лучшему заживлению швов, облегчает боли в области промежности. Обсушивать этот участок лучше с помощью бумажных салфеток, мягкого полотенца или фена, установленного на слабый нагрев. Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами, которые следует обмывать теплой водой. Мыть их с мылом перед кормлением или после него не рекомендуется. Необходимо следить за тем, чтобы в промежутках между кормлениями ребенка соски оставались сухими, можно рекомендовать также воздушные ванны, т.е. на некоторое время оставлять грудь открытой. При возникновении трещин сосков можно рекомендовать использование накладок для грудного кормления и применение различных аэрозолей, примочек, антисептических салфеток и других средств, способствующих заживлению трещин. При нагрубании молочных желез можно обработать их горячей влажной салфеткой с легким давлением на грудь, а затем приложить холодную влажную салфетку в виде компресса.
Специальной диеты здоровым родильницам не требуется, но питание должно быть полноценным и регулярным, учитывать особенности течения послеродового периода. На второй день после родов рекомендуется молочно-растительная диета, в последующем переходят на обычное питание. Для нормализации функции кишечника в пищевой рацион необходимо включать кисломолочные продукты, свежие ягоды, фрукты и овощи. Для удовлетворения возросших по сравнению с обычным образом жизни потребностей в энергии, белках, минеральных веществах, витаминах рацион кормящей женщины должен быть увеличен примерно на ]/ъ, содержать достаточное количество белка, который должен поступать в организм в основном с молочными продуктами (молоко, нежирный творог, сыр, кисломолочные продукты). Однако потребление молока не должно превышать 700-750 мл в сутки, так как избыточное его поступление вызывает необходимость сокращения в рационе других содержащих белок продуктов (рыба, мясо, птица). Жиры в рационе кормящей матери должны быть представлены жирами как животного, так и растительного происхождения, доля которых должна составлять около 30 % всех жиров. При составлении рациона женщины в период кормления необходимо избегать употребления легкоусвояемых углеводов, поскольку они легко трансформируются в жир, способствуя увеличению массы тела, кроме того, они тормозят лактацию. В период грудного вскармливания увеличивается потребность в витаминах и минералах, поэтому рацион кормящей женщины должен содержать необходимое их количество. Потребность в витаминах и минералах может удовлетворяться не только за счет продуктов, но и за счет витаминно-минеральных комплексов, разработанных специально для кормящих матерей.
Потребление жидкости в разные периоды послеродового периода различно: в первые сутки, когда женщина обычно испытывает жажду, оно может быть несколько повышенным, затем не должно превышать 2000 мл с учетом жидких блюд.
Режим питания кормящей женщины предусматривает 5- 6-разовый прием пищи, которую лучше принимать за 20- 30 мин до кормления ребенка.
В период кормления грудью из рациона необходимо исключить консервированные, острые, пряные, жареные продукты, категорически запрещено употребление алкоголя.
Одной из важных проблем в послеродовом периоде является восстановление физической формы, возвращение к обычному режиму двигательной активности. Для восстановления общей работоспособности, лучшей адаптации к нагрузкам, связанным с кормлением ребенка и уходом за ним, восстановления функций всех органов необходимо применение физических упражнений, а также раннее вставание после родов, которые способствуют повышению защитных сил организма, улучшают кровообращение, стимулируют сокращение матки, функции мочевого пузыря и кишечника. При рекомендациях режима двигательной активности, тех или иных видов физических упражнений необходимо учитывать течение родов, физическое состояние женщины.
При нормальном течении родов гимнастические упражнения можно начинать уже со второго дня послеродового периода, при этом применяют дыхательные упражнения с участием диафрагмы и передней брюшной стенки, которые способствуют уменьшению застойных явлений в брюшной полости и малом тазу, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, способствующие более быстрому восстановлению перерастянутых во время беременности тканей, сокращению матки и сохранению правильного анатомического положения внутренних органов. Выполнение упражнений начинают в положении лежа, в медленном темпе, с повторением каждого упражнения 3-4 раза. На 4-5-е сутки при нормальном течении послеродового периода физическую нагрузку можно увеличить за счет большего числа повторений, введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и выполнения упражнений не только в положении лежа, но и в положении сидя. Еще через 2-3 дня можно выполнять упражнения и в положении стоя, которые способствуют тренировке мышц спины, выработке хорошей осанки, тренируют чувство равновесия.
Специальные гимнастические упражнения, которые женщина выполняла в роддоме, следует продолжать и после выписки из него по крайней мере в течение 5-6 нед, после чего можно перейти на обычные физические упражнения, которые использовались до беременности.
При выполнении гимнастических упражнений следует соблюдать принцип постепенности нагрузок, в течение первых З мес не следует выполнять такие упражнения, как поднимание ног вместе в положении лежа, перевод тела из положения лежа в положение сидя и т.д.
При проблемах с недержанием мочи следует выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
У некоторых женщин после рождения ребенка, особенно первого, частично или полностью утрачивается интерес к сексуальным отношениям. Такое снижение полового влечения может продолжаться достаточно длительное время и может отрицательно сказаться на отношениях между супругами. Это необходимо учитывать при работе с молодой семьей. В большинстве случаев возобновление половых контактов возможно при возникновении желания, но обычно рекомендуют воздерживаться от половых сношений по крайней мере 4- 6 нед после родов.
Для некоторых женщин значимой проблемой после рождения ребенка может стать приспособление к новому статусу матери, возвращение к профессиональным обязанностям, адаптация к изменившимся условиям. Особенно актуальны эти проблемы для женщин, добившихся значительных успехов в профессиональной деятельности. Часто перед ними встает выбор: продолжать карьеру или сосредоточиться на воспитании ребенка. Женщинам, имевшим до родов ответственную работу, бывает трудно успешно совмещать заботы о ребенке с продолжением профессиональной деятельности. На фоне противоречий между обязанностями матери и профессиональными обязанностями может возникнуть чувство неуверенности в себе, способное привести к расстройству здоровья. Стремление все успеть, все сделать и на работе, и дома приводит к быстрому переутомлению. В такой ситуации людям из ближайшего окружения важно поддержать работающую женщину, взяв на себя часть домашних забот.Деятельность медицинского персонала по оказанию помощи женщине в послеродовом периоде во многом зависит от места работы медицинской сестры, акушерки, от того, когда они встречаются с родильницей, от состояния родильницы, но независимо от этих факторов должна быть обеспечена преемственность в действиях.
В послеродовом периоде при нахождении родильницы в роддоме основное внимание уделяется наблюдению за ее состоянием, процессом инволюции матки, состоянием молочных желез, помощи при осуществлении гигиенических мероприятий.
Дважды в сутки измеряется температура тела, контролируется артериальное давление и пульс.
Процесс инволюции матки также контролируется ежедневно, поскольку правильная ее инволюция свидетельствует о нормальном течении послеродового периода. Определение высоты стояния дна матки осуществляется с помощью сантиметровой ленты. При проведении этих измерений следует помнить, что при переполненном мочевом пузыре дно матки находится выше его истинного расположения, поэтому обязательным условием правильности определения высоты стояния дна матки является опорожненный мочевой пузырь. Следует также помнить, что инволюция матки проходит быстрее у кормящих матерей. И после выписки из родильного дома необходим контроль за инволюцией матки, который проводится при наблюдении женщины персоналом женской консультации.
Одним из важных показателей нормального течения послеродового периода является количество лохий, а также их качество, поэтому со стороны медицинского персонала родильного дома, а впоследствии и женской консультации необходим контроль за их выделением.
Важным направлением профессиональной деятельности является обучение родильницы правилам кормления грудью (см. 2.5 раздела 2).
Перед выпиской следует дать рекомендации родильнице по вопросам соблюдения правил личной гигиены, ухода за новорожденным, рационального питания, а также по режиму двигательной активности, послеродовой контрацепции.
Многие вопросы медицинским сестрам, акушеркам приходится решать уже после выписки родильницы и ребенка из родильного дома (табл. 3.14).
Деятельность медицинского персонала не должна ограничиваться только послеродовым периодом, необходимо дальнейшее наблюдение как за женщиной, так и за ребенком. bgcolor=white>Рекомендация упражнений, способствующих укреплению мышц промежности и мочевого пузыря; использование гигиенических прокладок. Рекомендации по контролю за регулярностью дефекаций, в связи с этим советы по питанию

Потребность	Способ удовлетворения	Направления деятельности сестринского персонала
1. Дыхание	Обеспечивается естественным путем; ЧДД 16-18 в 1 мин	Советы о необходимости пребывания на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки
2. Потребление жидкости	Самостоятельно, до 2 л в сутки	Советы по обеспечению достаточного поступления жидкости, контроль за потреблением жидкости
3. Питание	Самостоятельно	Рекомендации по достаточной калорийности рациона, дробному питанию (5-6 раз в сутки), увеличение потребления витаминов, микроэлементов, достаточное количество пищи, богатой балластными вешествами
4. Физиологические отправления	Самостоятельно; в первые дни возможна задержка мочи, запоры; иногда - недержание мочи при физической нагрузке
5. Личная гигиена	Самостоятельно; при швах на промежности - с помощью медицинского пеосонала	Рекомендации по ежедневному приему душа, при необходимости- чаще. Принятие ванны возможно чеоез 2 мес после DOOOB
6. Активная деятельность (движения) и отдых	Самостоятельно	Рекомендации по режиму дня и двигательной активности. Составление совместно с пациентом программы физических упражнений
7. Сон	Сон не менее 8-9 ч, возможен дневной сон	Рекомендации по режиму дня
8. Поддержание безопасной среды	Поддерживается самостоятельно	Обучение мерам безопасного поведения на улице, дома. Отказ от вредных привычек (табакокурения, токсикомании, употребления алкоголя}
9. Сексуальная активность	Может быть снижена	Рекомендации по воздержанию от половой жизни по крайней мере в течение 4-6 нед после родов, рекомендации осмотра врача в конце послеродового периода. Рекомендации по после- ооповой контоацепиии
10. Социальные потребности: а) общение: б) социальные контакты; в) стремление к самоутвеожлению	Часть женщин ограничивают социальные контакты	Рекомендации по сохранению и поддержанию социальных контактов с разумным их ограничением

Одним из факторов, способствующих сохранению здоровья женщин, является обязательное диспансерное наблюдение за ними по крайней мере в течение 1,5-2 лет после родов, так как в это время у многих женщин может ухудшаться течение различных заболеваний, имевшихся до беременности, поэтому медицинской сестре и акушерке следует активно приглашать женщин на медицинские осмотры как к врачам-тера- певтам, так и к врачам акушерам-гинекологам.

Послеродовым периодом называют период, который начинается после отхождения плаценты и длится примерно 8 – 10 недель после родов. После родов врачи наблюдают за женщиной очень пристально. Послеродовая диагностика очень важна. На что врачи обращают внимание в послеродовом периоде, какие обследования назначают и зачем это всё делается?

Послеродовой период

Послеродовой период – это период не только физической, но и эмоциональной перестройки организма. Длина этого периода разница в пределах 6 – 10 недель, а начинается сразу после родов. Во время нахождения женщины в послеродовом отделении, у нее, как правило, измеряют артериальное давление, температуру тела, пульс. Особое внимание приковано к выделениям из влагалища и сокращению матки. Если все показатели в норме, то через 2 часа родильницу отправляют в послеродовое отделение. Там наблюдение этих и других параметров продолжается примерно 3 – 4 дня.

Матка в послеродовом периоде

Пожалуй, самые значительные изменения в теле женщины после родов происходят с маткой. Она начинает интенсивно сокращаться и быстро уменьшаться в размерах сразу после родов. Для полноты картины можете представить себе насколько она сокращается: к концу беременности матка, как правило, весит приблизительно килограмм, а через 8 недель после родов ее вес достигает 50 - 100 граммов!

После родов матка оказывается на уровне пупка. Врач на ощупь проверяет ее состояние, в идеале матка в послеродовом периоде на ощупь плотная и безболезненная. Каждый день матка сокращается очень интенсивно и в день, примерно, ее высота опускается на 2 см. А к 10 – му дню уходит за лобковые кости. Сокращения матки очень важны, поэтому врач ежедневно прощупывает ее, определяя, в норме находится ее состояние или нет. В случае каких-либо осложнений, врачом назначаются препараты, способствующие сокращению матки. Как правило, женщинам, у которых сокращение матки происходит вяло, вводят окситоцин. Перед выпиской женщинам проводят ультразвуковую диагностику (УЗИ), посредством которой определяется, в норме состояние матки или нет. Так же важно отсутствие в полости матки кровяных сгустков или не отделившихся частиц плаценты. Если такое происходит, женщине будет назначена чистка и ее выписка будет отсрочена еще на день.

Если роды у женщины происходили посредством операции кесарева сечения, то ей требуется немного более длительное и тщательное послеродовое наблюдение. Дополнительно к стандартным критериям осмотра добавляется контроль за перистальтикой кишечника и осмотр швов. Имейте ввиду, что из-за наличия швов матке трудней сокращаться, это происходит медленнее. Поэтому и процесс восстановления после кесарева сечения длится чуть дольше.

Выделения из влагалища в послеродовом периоде

После отделения плаценты от стенок матки матка представляет собой одну большую рану. Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается только к концу 10-го дня. Сразу после родов начинается активное сокращение матки, из порванных сосудов сочится кровь. В первые дни после родов выделения из влагалища, при активном сокращении матки, довольно обильны. Постепенно обильность уходит и выделения из влагалища приобретаю несколько иной характер – они становятся светлыми, желтоватыми. Происходит это, как правило, к концу второй недели после родов. Прекращаются выделения обычно к концу 5-6 недели после родов.

Анализы в послеродовом периоде

Общий анализ крови, который производят в послеродовом отделении, позволяет оценить общее состояние женщины. Низкий гемоглобин говорит о возможной анемии, которая возникает у женщин в следствии довольно значительной кровопотери. Так же анализ дает понять о наличии или отсутствии воспалительных процессов, аллергических реакций. Анализ мочи делают для того, чтобы исключить гестоз или заболевания мочевыводящей системы.

Артериальное давление в послеродовом периоде

Если женщиной был перенесен гестоз, особенно в тяжелой его форме, то в первые дни после родов у нее будет высокое артериальное давление. В таких случаях женщине следует обратиться к окулисту, чтобы исключить повреждения органов зрения. Врачом будет обследовано глазное дно, он проверит состояние сосудов и сетчатки. Так же повышенное давление может свидетельствовать о гипертонической болезни, а пониженное – об анемии или гипотонии.

Мочевой пузырь и кишечник в послеродовом периоде

Матка в послеродовом периоде должна сокращаться очень интенсивно, но переполненый мочевой пузырь или кишечник этому процессу очень мешают, поэтому врачи следят за из своевременным опорожнением. Сразу после родов мочу женщине выводят с помощью катетера. Проблемы с перистальтикой кишечника обычно возникает из-за обезболивающих препаратов, введенных женщине. Это их побочный эффект, но проходит он довольно быстро. В первые дни после родов женщине нельзя тужиться, особенно если в области промежности или на внутренние половые органы были наложены швы. Так же после родов бывает обострение гемороя, в этих случаях напрягаться так же нельзя. Поэтому после родов наладить этот процесс может помочь слабительное или глицериновые свечи. Так же рекомендуется последить за питанием: помочь в этом деле может протертая или измельченная пища, так же в еду следует употреблять побольше овощей.

Грудь в послеродовом периоде

После рождения ребенка начинается активная деятельность молочных желез. Вначале грудью производится первичное молоко – молозиво. Оно имеет прозрачный беловатый цвет. Но не стоит его недооценивать. Молозиво – самая главная еда малыша в первые дни жизни. Оно имеет определяющее значение в процессе формирования иммунитета и пищеварения малыша. Обычное, всем привычное молоко приходит, как правило, на тритьи сутки.

Признаться, приход молока – процесс довольно болезненный и неприятный. Первые попытки накормить малыша редки приносят физическое удовольствие. Соски только адаптируются к своей новой и долгожданной роли, поэтому трещины – дело нормальное. В первое время важно наладить грудное вскармливание. В этом хорошим помощником для вас станет молокоотсос. Используйте его перед кормлением малыша, чуть сцедите (пару нажатий) молока, чтобы ребенку было легче сосать. Необходимость эта отпадет достаточно быстро. Для заживления трещин сосков есть различные мази, мы можем посоветовать вам такую как «Бепантен». Так же чаще устраивайте для груди воздушные ванны, это способствует активному заживлению трещин.

Особенности послеродового периода в домашних условиях

После выписки женщина обязательно должна следить за своим самочувствием самостоятельно. В случае наложения швов их необходимо снять на 6-7 сутки. При наличии швов женщина должна ежедневно обрабатывать их, например зеленкой. Так же рекомендуется подмываться как можно чаще. При швах рекомендуется использовать специальное «послеродовое» одноразовое белье и прокладки. Их особенные дышащие свойства способствуют скорейшему заживлению швов.

После 6-8 недель после родов женщина должна посетить кабинет гинеколога, на предмет осмотра и консультации по последующей контрацепции.4

Роды и послеродовой период у женщин - это настоящее испытание для организма и психики. Какие изменения происходят с организмом в первые недели после рождения ребенка, что может быть опасным, а что считается нормой? Как протекает послеродовой период у женщин, что они ощущают?

Непосредственно период восстановления женского организма до небеременного длится около 6-8 недель. Но он может удлиниться, если возникнут осложнения.

Выделения после родов и восстановление половых органов

Кровянистые выделения, очень обильные, появляются у женщины из раневой внутренней поверхности матки, которая осталась после отслойки плаценты, длятся обычно не более 3-5 дней. Затем выделения после родов становятся коричневыми. А примерно с 10 дня больше похожими на мажущие.

Вместе с этим видно, как быстро уменьшается в размерах матка. Ее вес постепенно возвращается к 50 граммам, тогда как во время беременности достигает 1 кг. Дно матки, ее верхняя часть, быстро опускается, а животик уходит. Ускорить этот процесс можно, если положить на живот холодную грелку, завернутую в пеленку, спать на животе, носить послеродовой бандаж.

Но бывает и так, что послеродовые кровотечения затягиваются более, чем на несколько дней. Или прекращаются, а потом, через несколько дней, обычно к этому времени женщину уже успевают выписать из роддома, начинаются с новой силой. Такое обычно происходит из-за субинволюции матки - когда она плохо сокращается, лохии задерживаются в полости, чаще такое случается из-за спазма цервикального канала.

Лечение - уколы окситоцина и викасола. Важно не допустить послеродовой эндометрит , поэтому во многих случаях женщинам назначают еще и антибактериальную терапию.

Чтобы восстановление проходило без проблем, нужно тщательно следить за чистотой половых органов. Гигиена женщины в послеродовом периоде включает в себя подмывания с использованием мыла. Если на промежность были наложены швы - обработка их антибактериальными средствами.

Гигиенические прокладки в первые дни лучше использовать специальные послеродовые. Можно и обычные, но только с тканевой основой. И менять их каждые 2-3 часа независимо от наполненности.

А когда изменения в организме женщины в послеродовом периоде закончатся, у многих женщин не кормящих грудью начнется менструация. Ее можно ждать уже через 1,5 месяца после родов. У женщин кормящих грудью, как правило, менструальный цикл восстанавливается позднее.

Осложнения послеродового периода - установление лактации

В первые 2-3 дня у родивших женщин из сосков начинает выделяться молозиво. Это высококалорийная жидкость, очень питательная и полезная для иммунитета новорожденных. А ближе к пятым суткам, у родивших не впервые чуть раньше, молочные железы нагрубают, и из них начинает выделяться грудное молоко. Это может сопровождаться болезненными ощущениями, если мать не кормит ребенка грудью, он высасывает мало молока, или сам процесс грудного вскармливания проходит неверно. Повышается температура при измерении ее в подмышечной впадине.

Распространенные осложнения послеродового периода - это застои молока в определенной части молочной железы. Так называемые лактостазы. Опасными они могут быть, если в молочную железу попадет инфекция. В этом случае может развиться мастит.

Другие частые проблемы женщины в послеродовом периоде связаны с плоскими сосками. Их не может захватить ребенок и в результате отказывается от груди. Спасти ситуацию поможет правильное прикладывание и использование специальных силиконовых накладок для сосков.

Послеродовая депрессия и начало половой жизни

Многие женщины, особенно это относится к первородящим, не испытывают в первые дни большой любви к новорожденному малышу. У них часто создается ощущение нереальности происходящего, страха будущего. Все это абсолютно нормальное явление и часто наблюдается столько, сколько длится послеродовой период , то есть 8 недель, но чаще женщина начинает осознавать себя в роли матери быстрее, уже через 2-3 недели.

Все это вполне нормальное явление. Женщина не должна за данные ощущения корить себя, считать плохой матерью. Здесь сказывается усталость, плохое самочувствие после родов. Кроме того, начинает резко снижаться уровень женских половых гормонов. Происходит что-то по типу предменструального синдрома, но только раз в 10 сильнее. А как только гормональный фон восстанавливается, легкая послеродовая депрессия тоже проходит. И только в очень редких случаях необходима помощь психолога или психотерапевта.

Все женщины с благовонием и страхом ожидают наступление родов. Ведь в этот момент на свет появляется долгожданный малыш, но процесс его выхода ведет за собой сильные боли от схваток и потуг. Многие женщины думают, что роды заканчиваются с выходом малыша. Однако на самом деле, существует период, который требует тщательного медицинского наблюдения. Этот этап называют послеродовым. Что он в себя включает, и какие риски на нем присутствуют – читайте далее.

Что это – послеродовой период

Рождение ребенка – это, безусловно, счастье. Отмучившись несколько часов в схватках и потугах, женщина выпускает на свет новую жизнь. Ее организм освобождается от ребенка, который весит несколько килограмм. Однако на этом трудности еще не заканчиваются. Женщине предстоит послеродовой период, который может длиться от полутора до двух недель.

Послеродовой период считается начавшимся после того, как на свет появиться ребенок и выйдет послед. Этот этап продолжается в течение целых 6 недель и требует пристального наблюдения медперсонала. Так как именно в это время могут возникнуть серьезные осложнения.

Послеродовой период для женщины ничуть не легче беременности. Дело в том, что в этот момент органы становятся на место, а организм восстанавливается, и на этом этапе могут возникнуть трудности и осложнения.

В течение послеродового периода организм женщины все еще достаточно слаб. На этом этапе нужно беречься, иначе могут возникнуть осложнения. Во время послеродового периода, организм восстанавливается после беременности. Все органы становятся на место, а матка приобретает нормальные размеры.

Роды – для женщины тоже являются большим стрессом. Поэтому некоторое время после этого процесса ее организм, все еще находится в шоковом состоянии. Все это и носит название послеродовой период. Давайте подробнее разберемся, что происходит с женщиной в первые 6, а иногда 8 недель после родов.

Ранний послеродовой период

Ранний послеродовой этап длится 120 минут после родов. Все это время женщину не переводят в палату, она находиться под пристальным наблюдением медперсонала.

Несмотря на небольшую длительность этого этапа, он является самым опасным. Ведь именно во время него могут возникнуть самые серьезные осложнения, которые даже могут привести к летальному исходу. Чтобы этого не случилось, и присутствует медперсонал.

Ведение раннего послеродового периода:

После родов женщине измеряют давление. На матку кладется лед (обычно используют грелку со льдом). Раньше это делали всем без разбору, сейчас лед используется лишь по показаниям.
Далее женщине предлагают сходить в туалет по маленькому. Если у нее не получается сделать это самостоятельно, то мочевой пузырь искусственно опустошают через трубочку.
Далее осматриваются половые пути. Если в процессе родов промежность женщины была надорвана или надрезана, то под местной анестезией накладываются швы. Сейчас для этих целей используется саморастворимый кетгут.
Далее выявляется способность матки к сокращению. Чем выше сократимость, тем ниже риск кровотечения. Если матка не может сокращаться самостоятельно с достаточной интенсивностью, то женщине вводят специальные препараты и накладывается холод.

В послеродовой период вы можете почувствовать сильный озноб. Это не страшно! Все дело в перенесенных вами родах, которые представляют для организма большой стресс.

Вам нужно постараться расслабиться и думать только о хорошем. Медперсонал находящийся рядом с вами сделает все необходимое, для сохранения вашего здоровья.

Малыш в неонатальный период тоже подвергается некоторым действиям со стороны акушерства. Они необходимы для сохранения его здоровья.

Послеродовой период для новорожденного:

Новорожденный кладется на живот матери. Это нужно, чтобы он осеменялся флорой. Если по какой-то причине положить младенца на маму невозможно, он помещается на папу.
Ребенку обрезается пуповина. На пуповину вешается специальный зажим.
Малыш осматривается на наличие родовых травм. Проверяется целостность костей, наличие гематом и другие показатели.
Если в процессе родов были какие-то аномалии, то ребенку могут ввести специальные препараты.

После того, как родильница и ребенок будут осмотрены, малыш помещается на живот мамы и укрывается пеленками. В таком виде они лежат в родзале некоторое время. Далее мама с ребенком отправляется в палату. Там они пробудут не менее трех дней.

Поздний послеродовой период

Поздний (самый долгий) послеродовой этап начинается, когда закончится ранний. На этом этапе женщина находится дома, но периодически наблюдается у гинеколога.

Многие женщины после выписки из роддома не считают нужным наблюдаться в послеродовой период у гинеколога. Однако своевременное обследование, поможет вовремя выявмить, и корректировать патологии восстановительного процесса.

В поздний период после родов все органы становятся на свои места и приобретают прежние размеры и форму. Продолжительность этого периода более долгая, чем у раннего этапа.

Немного фактов о позднем послеродовом периоде:

После родов у женщины некоторое время выделяются лохии. Это кровянистые выделения. В первые три дня они кровянисты и обильны. С 4 по 7 день они напоминаю сукровицу, и выделяются не так обильно. Далее они очень скудные, и светлые. Обычно лохи выделяются на протяжении 10 -14 дней.
В первые 10 дней после родов матка опускается. Каждый день она меняет свое положение на 1 см. Таким образом, если в первые 24 часа после родов матка находится на уровне пупка, то на 10 сутки она скрывается за лобком.
Матка постоянно сокращается и уменьшается в размера. ЕЕ стенки за счет этого утолщаются. Если в первые сутки, вес матки может достигать 1 килограмма, то к концу послеродового периода она весит всего 60-70 грамм.
В этот период уменьшаются в размерах мышцы матки. Дополнительные клетки исчезают, а нервная сеть уменьшается. Ненужные клетки утилизируются.
В послеродовой период регенерируется раненая поверхность матки. Большая ее часть заживает в течение двух недель после окончания родов, однако для заживления плацентарной площадки требуется минимум 5 недель.
Также все органы становятся на свои места. Мышцы принимают прежнюю форму. Влагалище и половая щель сокращаются в размерах.

Полная функция яичников восстанавливается только после того, как женщина перестанет кормить ребенка грудью. Все остальные изменения происходят в течение 6-8 недель.

Несмотря на то, что органы и функции женщины в послеродовой период полностью восстанавливаются, отметины о родах остаются навсегда. Матка немного увеличивается в размерах, шейка приобретает цилиндрическую форму, на коже появляются растяжки.

Возможные осложнения в длительности послеродового периода

Послеродовой обычный период обычно длится 6-8 недель. В течение всего этого времени женщина должна регулярно посещать гинеколога, который вовремя сможет заметить осложнения развития матки и предотвратить осложнения.

При первом же подозрении на какую-либо аномалию, женщина должна обратиться к врачу, который сможет направить ее на сдачу анализов или прохождение УЗИ. Помните, чем раньше вы выявить недуг, тем больше шансов у вас будет устранить его без последствий.

Возможные осложнения в послеродовой период:

Слишком медленное восстановление матки;
Обильное кровотечение после родов;
Воспаление матки, которое может происходить по самым разным причинам;
После кесарева сечения возможно расхождение швов на матке.

Существуют и другие осложнения, которые иногда могут возникнуть в послеродовой период, но эти считаются наиболее частыми. Любой из них требует немедленного медицинского вмешательства. Если вы пропустите симптомы подобных аномалий, то пожжете заработать серьезные осложнения, которые приведут к бесплодию или летальному исходу.

Как протекает послеродовый период (видео)

Послеродовой период – это достаточно сложный этап в жизни женщины. В это время организм восстанавливается, а органы приобретают вою прежнюю форму. Очень важно в этот период прислушиваться к сигналам своего организма и своевременно проходить обследования. Не пренебрегайте своим здоровьем, вовремя обследуйтесь у врача и будьте здоровы.

Длится в течение первых 4 часов после родов. В это время за женщиной ведется наблюдение со стороны медицинского персонала. Акушерка контролирует выделения из половой щели, маточные сокращения, измеряет артериальное давление, оценивает общее состояние женщины. Если при осмотре родовых путей обнаруживаются повреждение мягких тканей (разрывы, трещины и т.д.), то врач, в зависимости от клинической ситуации проводит их ушивание под местной или общей анестезией. В последующем швы требуют регулярной обработки и тщательного ухода и снимаются на 5-7 сутки. До снятия швов не рекомендуется садиться, кормить ребенка нужно в позе «лежа» или полусидя.

В поздний послеродовый период

Происходит постепенное сокращение матки, уменьшение ее размеров, которое сопровождается выделением так называемых лохий. Сокращения матки особенно ощутимы в момент сосания ребенком груди, т.к. стимуляция соска приводит к повышению выработки окситоцина. Матка достигает своих первоначальных размеров приблизительно к концу послеродового периода, т.е. через 6-8 недель.

В первые одну — две недели после родов отмечается кровянистый характер лохий, затем они становятся серо-розовыми, а еще позже — желто-серыми. Это абсолютно нормальное явление. Лохи не должны иметь неприятного запаха, их выделение не должно сопровождаться повышением температуры тела или болью.

Если у вас отмечаются подобные симптомы, нужно обратиться к врачу. Поводом для обращения за помощью акушера-гинеколога должно стать также полное отсутствие каких-либо выделений или резкое их уменьшение.

Учитывая то, что кровь может служить питательной средой для многих болезнетворных бактерий, а ваш организм после родов ослаблен и очень подвержен инфекции, вам следует особенно тщательно придерживаться некоторых гигиенических правил:

следить за чистотой рук, нательного и постельного белья;
ваше белье должно быть чистым и из натуральных материалов, лучше хлопчатобумажное. Старайтесь регулярно его менять, особенно это касается бюстгальтера. Чтобы защитить постельное белье и матрац от загрязнения кровью, простелите на кровать специальную клеенку;
принимать гигиенический душ не менее 1 раза в день (ванна противопоказана до тех пор, пока есть выделения);
не менее 1 раза в 4 часа (в зависимости от интенсивности выделений) менять гигиеническую прокладку. Перед сменой прокладки и после каждого опорожнения кишечника следует провести туалет наружных половых органов;
ни в коем случае нельзя пользоваться гигиеническими тампонами. Время от времени снимайте трусы, чтобы к промежности был свободный доступ воздуха. Гигиеническая прокладка не должна слишком плотно прилегать к телу, кожа промежности должна «дышать».

Грудное вскармливание

Важным событием в послеродовом периоде является налаживание лактации. Чтобы этот процесс проходил у вас как можно лучше, внимательно прочитайте наши статьи в рубрике . Здесь только скажем, что для того, чтобы все было хорошо в послеродовом периоде и с вами, и с малышом, важно с самого начала все делать в соответствии с Основными правилами грудного вскармливания.

В процессе становления лактации происходит увеличение размеров молочных желез. Поэтому вам следует подобрать правильно бюстгальтер: он должен быть из натурального материала, специально для кормящих женщин, соответствовать вашему новому размеру груди. Он не должен быть тесным, т.к. это может спровоцировать возникновение лактостаза или других проблем с грудью.

Уход за грудью при кормлении ребенка предусматривает:

перед кормлением грудью следует тщательно вымыть руки;
прежде, чем предложить ребенку грудь, можно сцедить несколько первых капель (необязательно);
после кормления грудью выдавить несколько капель заднего молока и обработать им сосок и ареолу;
подождать пока высохнет грудь. Почаще устраивать воздушные ванны для груди, особенно, если в результате неправильного прикладывания ребенка, появляются проблемы в виде ссадин или воспалений соска;
мыть грудь с мылом следует во время гигиенического душа, но не слишком часто, т.к. при мытье с мылом смывается естественная защитная жировая смазка, выделяемая специальными железами на ареоле.

Иногда в послеродовом периоде женщина может впервые обнаружить у себя геморроидальные узлы. Чтобы помочь себе следует первые 3-4 дня оправляться с помощью специальных глицериновых свечей, подмываться холодной водой, не пользоваться туалетной бумагой (лучше ватой или подмываться). В остром периоде хорошо помогают холодные компрессы (кубики со льдом). Затем можно использовать тампоны с облепиховым или оливковым маслом, после консультации с врачом — специальные противогеморроидальные свечи. Диета ваша должна быть сбалансированной и богатой клетчаткой, чтобы не возникали запоры.

Визит в женскую консультацию после родов

Первый визит в женскую консультацию после родов лучше сделать чрез 5-7 дней после выписки из роддома. Несомненно, ваш акушер-гинеколог, наблюдавший вас все 9 месяцев, будет очень рад вас видеть. Он вам даст полную информацию относительно послеродового периода и свои рекомендации. Если вы себя хорошо чувствуете, и все протекает так, как предвидел ваш врач, то второй визит в консультацию запланируйте через 1,5-2 месяца после родов. Во время этого визита посоветуйтесь с врачом о методах контрацепции, которые будут приемлемы именно для вас.

У большинства женщин менструальная функция восстанавливается приблизительно через 6 месяцев после рождения ребенка. Иногда это происходит раньше. При исключительно грудном выкармливании, месячные могут отсутствовать больше года. Это индивидуальные особенности организма. После восстановления менструации шансы на оплодотворение возрастают.

Целесообразно планировать следующую беременность не раньше, чем через 2 года после окончания грудного выкармливания вашего ребенка. Это время необходимо для отдыха вашего организма и восстановления в нем запасов витаминов, микроэлементов и других полезных веществ. Особое внимание след уделить восстановлению уровня кальция.

Дело в том, что во время беременности плод изымает около 30 граммов кальция из костей матери, а во время периода лактации 160 — 300 мг этого ценного минерала каждый день. Как следствие, после родов могут возникнуть проблемы с зубами и ногтями, выпадение волос, потеря прочности костей. Достаточно ежедневного приема 500 мг элементарного кальция в комбинации с витамином D, который оказывает содействие лучшему усвоению кальция организмом.