Промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами. Отравление кислотами и щелочами: оказания первой помощи и возможные осложнения

Щелочи — это гидроксиды металлов. В водной среде они диссоциируют на ионы ОН-и ионы металла — Na +, K +, Ca2 + и т.д.. их биологическая активность, как и в кислот, зависит от степени диссоциации. Высокодиссоциирующими являются едкие щелочи. Они с белками образуют хрупкие альбуминаты, поэтому легко проникают в глубь тканей, разрушают клетки, образуют студенистый, кашицеобразный струп (коликвационный некроз).

Растворы этих щелочей размягчают верхний роговой слой кожи, растворяют жиры, облегчают проникновение в кожу других химических веществ.

Слабые щелочи диссоциируют в незначительной степени, поэтому даже в концентрированных растворах не вызывают некроза тканей. Под их влиянием возникают раздражение кожи и слизистых оболочек, размягчение эпидермиса, может развиться воспаление.

Рефлекторное действие щелочей как и кислот обусловлена их раздражающими свойствами.

Резорбтивное действие щелочей, прежде всего, проявляется увеличением щелочных резервов крови, что приводит к снижению возбудимости дыхательного центра. Дыхание замедляется, в крови увеличивается содержание СО2. Избыток щелочных резервов выводится с мочой, сдвигая ее реакцию в щелочную сторону. При недостаточности механизмов обезвреживание и выведение щелочей из организма возникает некомпенсированный алкалоз.

Он проявляется потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болью в животе, раздражительностью, беспокойством, головной болью. В связи со снижением ионизации кальция появляется подергивания и судорожные сокращения мышц. Повышается температура тела, дыхание становится редким, развивается кома. едкие щелочи вызывают резкое повреждения и прижигание кожи и слизистых оболочек. На коже возникает тяжелый химический ожог, появляются язвы, повреждаются ногти.

При попадании щелочей в глаза возникают глубокие поражения, особенно при действии КОН. Клиническая картина отравлений, возникающих при ингаляционном проникновении яда, напоминает ту, которая формируется под воздействием кислот.

Пероральные поступления яда сопровождается тяжелыми ожогами губ, слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, появляется сильное слюнотечение, жажда, возникают также тошнота и рвота, сильная боль во рту, по ходу пищевода и в области желудка. Глотание становится невозможным. На поражение сердечно-сосудистой системы указывают острая сердечная недостаточность, гипотония, коллапс. Кожа становится холодной. Несколько позже появляются признаки токсического поражения почек, печени и отека легких.

Итак, клиническая картина острых отравлений очень напоминает ту, которую вызывают неорганические кислоты. Но ожоги щелочами всегда более глубокие, потому участки некроза хрупкие. Они не могут сдержать глубокого проникновения яда в ткани.

Поэтому глубокие ожоги щелочами способствуют быстрой перфорации, прежде всего, пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита. Частыми бывают перфорации желудка. Смерть может наступить в первые часы от болевого шока, позже ожоговой болезни и осложнений, которые присоединяются, в частности: массивного кровотечения, аспирационной пневмонии, перфорации пищевода или желудка.

Отравление нашатырным спиртом

Наиболее часто отравления возникают при приеме внутрь нашатырного спирта, в редких случаях - каустической соды.

Нашатырный спирт в общемедицинской практике используют для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния, в хирургической - для мытья рук по методу С.И. Спасокукоцкого (как асептическое средство).

Технический раствор аммиака применяют в разных отраслях промышленности.

Нашатырный спирт (NH4OH) - 10% водный раствор аммиака, технический раствор аммиака содержит 28-29% NH, смешивается с водой в любых соотношениях, обладает резким запахом. Водные растворы легко отдают аммиак, рН 1% водного раствора равен 11,7.

Отравления нашатырным спиртом составляют около 15-20% всех отравлений прижигающими жидкостями, что объясняется частым употреблением этого препарата для отрезвления при алкогольном опьянении. Летальность при данной патологии составляет около 5%, летальная доза 10% нашатырного спирта - 50-100 мл.

Отравление каустической содой

Каустическая сода (едкий натр, NaOH) - твердое белое вещество; растворимость в воде 42% при 0 °С, рН 1% раствора равен 13. Каустическую соду используют в производстве искусственного волокна, в мыловаренном производстве, бумажной промышленности, в быту - для мытья полов, посуды.

Основной путь поступления щелочей в организм - пероральный. При авариях в аппаратуре, трубопроводах возможно ингаляционное воздействие аммиака. Щелочи легко диссоциируют, образуя гидроксид-ионы.

Отравления каустической содой наиболее драматичны. В конце XIX в. в России, когда каустическая сода широко применялась в быту как гигиеническое средство, 50% больных умирали, у половины оставшихся в живых наблюдались стриктуры пищевода, из-за которых сотни людей, в том числе и дети, становились тяжелыми инвалидами. В настоящее время эта патология, занимавшая ранее ведущее место среди острых отравлений, встречается очень редко в связи с тем, что каустическая сода в быту не применяется.

Патогенез острых отравлений щелочами

Механизм токсического действия щелочей на живые ткани отличается от такового у кислот. Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для дальнейшего проникновения токсичного вещества в глубоколежащие слои. Разрушающее воздействие щелочей на белки происходит благодаря образованию гидроксид-ионов, вступающих в химическое соединение с элементами живой ткани.

При отравлении щелочами более глубокие ожоги наблюдаются в пищеводе, в то время как желудок страдает в меньшей степени, чем при отравлении кислотами, в связи с нейтрализующим действием желудочного сока. Длительность резорбтивной фазы при отравлении щелочами от 30 мин до 2 ч, периода интенсивной резорбции - 15 мин.

Симптомы отравления нашатырным спиртом и каустиком

В клинической картине отравления ведущим синдромом является ожог разных участков пищеварительного тракта. При осмотре отмечают отек слизистого и подслизистого слоев, участка десквамации слизистой оболочки, отсутствие резкой границы с неповрежденными тканями. При глубоких ожогах возможна острая перфорация пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита.

Тяжелые ожоги пищевода обычно завершаются появлением стриктур с преимущественной локализацией в грудном отделе и нижней трети пищевода. Рубцовая облитерация пищевода происходит в течение 1-2 лет после ожога.

При патоморфологическом исследовании выявляется характерная картина: набухшая, рыхлая, студневидная, со стекловидным оттенком, легко рвущаяся слизистая оболочка, без резкой границы с неповрежденными тканями.

Лечение отравлений щелочами

Комплекс лечебных мероприятий тот же, что и при отравлении минеральными кислотами. Коррекция метаболического ацидоза осуществляется значительно легче - инфузией растворов (глюкозо-новокаиновая смесь и др.) в количестве, обеспечивающем умеренную гемодилюцию. При тяжелых отравлениях в состав инфузионных средств включают раствор натрия гидрокарбоната в количестве, рассчитанном по общепринятой формуле Аструпа:

F=Масса тела (в кг) BE (в ммоль/л) : 2

Причиной острого отравления с тяжелыми для организма последствиями часто становятся ядовитые вещества, к их группе относится и щелочь.

Отравление щелочами требует оказания немедленной и правильной медицинской помощи, от этого зависит отсутствие серьезных осложнений и дальнейшее быстрое восстановление здоровья пострадавшего человека.

Симптомы при попадании щелочи в организм

Щелочь относится к веществам с хорошо растворимым в воде основанием. Человек может соприкасаться с такими щелочами как аммиак (нашатырный спирт), каустическая сода, гашеная и негашеная известь, силикат натрия. Широко используется щелочь при изготовлении средств бытовой химии.

Острое отравление чаще всего наступает при случайном попадании вещества внутрь организма.

Также возможно поражение слизистых оболочек глаз. Степень тяжести отравления зависит от первоначальной концентрации раствора, количества выпитой дозы и даже от индивидуальных особенностей организма.

Щелочи выводятся из организма человека преимущественно почками и кишечником, поэтому при отравлении эти органы непременно поражаются. Первая помощь должна быть оказана при отравлении еще до приезда бригады скорой помощи.

Концентрированные щелочи обладают резко выраженными свойствами к разрушению тканей. Вначале поражается слизистая оболочка рта, на ней
возникают язвы и обожженные струпья. Щелочи легко проникают сквозь ткани, при этом образуется рыхлая и легко распадающаяся ожоговая поверхность, она приобретает белесоватый цвет. Заподозрить отравление можно по таким признакам:

• Ожогу слизистой оболочки губ и ротовой полости. Проявляется это отечностью, гиперемией и резкими, сильными болями.
• У пострадавшего появляется сильная боль по ходу пищевода, в эпигастральной области и в кишечнике. Интенсивность болей зависит от концентрации вещества и его количества. Иногда пациенты от боли буквально не могут найти себе места.
• У человека появляется сильная жажда.
• Присоединиться в дальнейшем может кровавая рвота и понос, это свидетельствует о перфорации стенок желудка и кишечника.
• Распад тканей по ходу пищевода может привести к механической асфиксии, что проявляется приступом удушья.
• Высокие дозы щелочи вызывают угнетение сердечной и дыхательной деятельности, что приводит к развитию шокового состояния.

По мере разрушения под воздействием щелочи тканей возникают поражения печени и почек. Смерть в первые часы чаще всего наступает от болевого шока, в дальнейшем от перфорации желудка, повторных кишечных кровотечений, отека легких, аспирационной пневмонии. Правильно оказанная первая помощь в течение нескольких минут после отравления уменьшает воздействие щелочи на организм и позволяет в дальнейшем свести к минимуму развитие негативных последствий.

Первая помощь при попадании в организм

Грамотно оказанная первая помощь должна быть осуществлена еще до приезда скорой помощи. Поможет определиться с тактикой лечения точное выявление причины отравления. Хорошо если пострадавший сам может назвать или указать на выпитое средство. Если это невозможно, то нужно осмотреть место, где обнаружен пострадавший человек.

Первая помощь при отравлении бытовыми, концентрированными щелочами заключается в проведении следующих мероприятий:

Скорая помощь должна быть вызвана еще до начала оказания первой помощи. Отравившийся щелочью человек нуждается в проведении специального лечения и в наблюдении за его состоянием.

Если до приезда скорой помощи регистрируется остановка сердечной деятельности, то необходимо провести массаж и искусственное дыхание.

Что нельзя делать при отравлении

Отравление кислотами и щелочами относится к опасным состояниям. Если первая помощь будет оказана неправильно, то есть вероятность ухудшения состояния человека. Категорически запрещается при отравлении щелочами:

• Вызывать намеренно рвоту. Принудительная эвакуация попавшей в желудок щелочи приводит к повторному ожогу слизистых оболочек пищевода и ротовой полости, что может закончиться перфорацией и кровотечением. К кровотечению приводит и повышение давления при рвоте в истонченных под влиянием концентрированной жидкости тканях желудка.
• Пострадавшему не дают слабительное и рвотное средство.
• Нельзя промывать желудок содовым раствором.
• При подозрении на перфорацию желудка больного нельзя поить жидкостями и промывать ему желудок. Перфорация может проявляться резкой кинжальной болью в области желудка и за грудиной. При этом состоянии быстро развивается шоковое состояние, выражающееся в резкой бледности кожных покровов, тахикардии, появлении обильного холодного пота.

Смертельной для человека дозой щелочи считается 30-50 мл. Очень часто отравление наступает при употреблении нашатырного спирта. Аммиаком в разведении с водой люди часто лечат похмельный синдром, и передозировка препарата может закончиться трагедией.

Вызвать скорую помощь при возможном отравлении необходимо даже в том случае, если у вас нет уверенности в том, что человек действительно выпил что-то ядовитое. Только после обследования можно будет поставить верный диагноз и соответственно выбрать правильную схему терапии.

Отравление кислотами и щелочами в токсикологической практике наблюдается очень часто и крайне опасно, особенно для детей. От того, насколько своевременно будут выполнены экстренные меры, зависит не только сохранение здоровья пострадавшего, но и его жизнь.

Общая характеристика кислот и щелочей

Щелочь и кислота – это вещества, противоположные по своим химическим свойствам, но сгруппированные в одну категорию с названием прижигающие соединения.

Существует 2 вида:

1. Неорганические - в эту группу входят азотная, серная и соляная кислоты, которые при воздействии на слизистые оболочки провоцируют необратимые последствия, вплоть до гибели пострадавшего. При их внутреннем употреблении возникает рвота с присутствием крови, нестерпимое жжение, боль и спазмирование мышц.
2. Органические (лимонная, уксусная и щавелевая) - прижигающее воздействие менее выражено, чем у неорганических, но проявляют себя намного сильнее. Отравление органическими кислотами ведет к расплавлению эритроцитов с дальнейшим развитием нарушений в работе почечной системы.

Щелочи - это водорастворимые основания, обладающие способностью взаимодействовать с кислотой и при этом нейтрализовать ее, выделяя соль. Щелочи опасны не менее чем кислоты, что обусловлено способностью разъедать живые ткани.

Именно поэтому важно обеспечить защиту, особенно рукам при пользовании бытовыми средствами. В них часто присутствует каустическая сода (едкий натр), растворяющая не только грязь, но и кожные покровы. Внутреннее употребление щелочей приводит к растворению белков в ЖКТ, что способствует полной атрофии слизистых оболочек.

Симптомы поражения организма

Действие химикатов приводит к симптомам, на основании которых диагностируется тяжесть состояния отравившегося человека:

• цианоз (посинение) кожи;
• след и ожоги от токсического вещества в месте соприкосновения с ним;
• мучительные боли в ЖКТ;
• ожог может провоцировать повышение слюноотделения;
• тошнота переходит в рвоту с примесью кровяных сгустков;
• пациент сипит и задыхается;
• в моче присутствует кровь, и появляются тонические судороги.

Интоксикационное воздействие синильной кислоты сопровождаются одышкой, рефлекторной заторможенностью, острыми инсультами и потерей сознания, что ведет к гибели пациента.

Отравления салициловой кислотой сопровождаются гипотонией, обмороками, мигренью, липким потом, нарушениями слуха и зрения. В результате падение АД возрастает рис развития различных видов кровотечения. Медицина подобное состояние классифицирует, как опасное, а иногда и критическое.

Интоксикационное влияние едкого хлора, извести и нашатыря вызывает ожоги дыхательных путей и отечность гортани. Действия этих веществ опасно внезапной остановкой сердца.

Первая помощь при кислотном отравлении

Принцип - это снижение острых проявлений и прекращение дальнейшего всасывания токсинов.

При отравлениях концентрированными кислотами и отсутствии прободения пищевода и желудка выполняются следующие действия:

• Необходимо промыть желудок с использованием толстого зонда (при условии, что человек умеет это делать) 4-8 л воды, в которую добавлен раствор жженой магнезии (20 гр на 1 литр). При ее отсутствии больному нужно дать выпить известковую воду.
• Для купирования болей и кровотечения к эпигастральной области прикладывается лед, обернутый в полотенце. При этом важно помнить, что время выдерживания холодного компресса ограниченно 20-30 минутами.
• Крайне неэффективно промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами 4-5 стаканами воды с вызыванием принудительной рвоты. Подобные действия могут лишь усилить всасывание токсинов.

Важно помнить, что одновременно с началом оказания помощи вызывается неотложка. Если человек в сознании, следует выяснить, в результате чего возникла интоксикация, так как от этого зависит дальнейшая тактика экстренной помощи.

Неотложная помощь при щелочном отравлении

Мгновенно появляется острая, режущая боль, способная вызвать шок. Поэтому все мероприятия неотложной помощи направлены на максимально быстрое обезболивание.

Отравления щелочами предусматривают следующий алгоритм действий:

• Желудочное промывание теплой водой (5-10 литрами), в которую добавлен 1% раствор уксусной кислоты или несколько капель лимонного сока. Максимальный эффект от процедуры достигается в первые часы после попадания токсина, так как в дальнейшем он распространяется по всем органам.
• При отсутствии возможности желудочного промывания человеку предлагается принять внутрь молоко, слизистые отвары из овса, льна, или разведенного теплой водой крахмала.
• Для облегчения дыхания неотложная помощь предусматривает ингаляции со слегка подогретым раствором 0,5% Новокаина или компрессом на верхнюю часть грудины.
• Для того чтобы миновать аспирацию в результате рвоты, пострадавшего рекомендуется положить набок со слегка приподнятым головным концом.

Желудочные промывания запрещены при острых болях в животе, груди и желудке до проведения диагностического исследования.

Что нельзя делать при отравлении

Кислотные и щелочные отравления крайне опасны. Неправильно оказанная помощь может спровоцировать значительное ухудшение ситуации.

• Специально вызывать рвоту, так как это способно привести к повторным ожогам ротовой полости и пищевода. Результатом принудительной эвакуации химического вещества может стать прободение и кровотечение.
• Прободение желудка, патогенез которого до конца не выяснен, промывать и давать пострадавшему обильное питье нельзя, так как причиной подобного состояния могут быть вторичные факторы, осложняющие картину отравления.
• Доврачебная помощь исключает прием пострадавшим рвотных и слабительных препаратов и промывания пищевой содой.
• Нельзя поднимать пациента, пытаться посадить на стул и давать обезболивающие медикаментозные средства.

Даже при отсутствии уверенности в отравлении, особенно по отношению к маленьким детям, обязательно вызовите скорую помощь. После госпитализации больного и диагностики подбирается схема лечения и наблюдения за пострадавшим.

Особенности лечения

Всех потерпевших госпитализирует СМП в специализированные клиники или токсикологические отделения больниц.

Лечение отравлений химического характера должно проводиться при помощи классических и вспомогательных терапевтических мероприятий, направленных на купирование негативной симптоматики с экстренным удалением токсических веществ из организма пострадавшего:

• Интенсивная терапия предусматривает п/к или в/в введение антидота - 0,1% раствора Атропина сульфата в расчете 1 мг взрослым пациентам. Детям препарат вводится в дозировке 0, 1 мл на 10 кг массы тела. В тяжелых случаях лекарство можно использовать повторно, до появления признаков улучшения, в том числе сердечной деятельности и дыхания.
• При химических отравлениях, в условиях стационара, назначается гемосорбция и диализ, которые эффективны для лечения интоксикаций.
• При обожженной кислотой или щелочью слизистой оболочке желудка назначаются антациды.
• Стеноз привратника или появление стриктуры пищевода предусматривают бужирование, баллонную дилатацию (увеличение просвета пищевода с помощью специального баллона) или стеноз привратника. В тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство.

При лечении, в том числе и реабилитационном периоде, назначается щадящая диета, меню которой расширяется, спустя 7-20 дней после отравления. Кроме того, исключен алкоголь и никотин.

Последствия

Попадание кислоты или щелочных растворов на слизистую оболочку глаза опасно потерей зрения. Токсическое влияние на печень способствует развитию желтухи. Последствия кислотных или щелочных отравлений могут быть очень тяжелыми, вплоть до инвалидизации и гибели пациента.

Существуют правила по предупреждению частоты возникновения химического отравления и ожога. Обязательно использование защиты во время работы с опасными препаратами (перчатки, костюмы, респираторы, очки и т. д.). Химикаты нельзя оставлять открытыми, потому что они могут выделять токсические пары.

Опасные вещества следует хранить в недоступности от детей, а пищевые кислоты нельзя переливать в другие емкости без обозначений. В этом случае легко отравиться.

Вредные препараты нельзя хранить около обогревательных приборов. Это может привести к выделению ядовитых паров. При контакте с кислотами нужно тщательно вымыть все части тела, которые соприкасались с ними и незамедлительно обратиться за медицинской консультацией. От того, насколько своевременно предприняты все необходимые меры при отравлении, зависит жизнь пострадавшего.

При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро возникают обширные ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, гортани, а позднее всосавшиеся вещества воздействуют на жизненно важные органы (печень, почки, легкие, сердце).

Концентрированные кислоты и щелочи

Концентрированные кислоты и щелочи значительно разрушают ткани. Слизистые оболочки разрушаются и некротизируются быстрее и глубже, чем кожа. Ошибочные приемы кислот и щелочей часто сочетаются с тяжелым алкогольным опьянением.

На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой — струпья черного цвета, азотной — серо-желтого, хлористоводородной — желто-зеленого, уксусной — серо-белого цвета.

Щелочи легче проникают через ткани и поэтому поражают их на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.

После приема внутрь кислоты или щелочи у пострадавших возникают сильные мучительные боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области. Наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови.

Возможен отек гортани с последующим развитием асфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро нарастают сердечная слабость, коллапс, шок.

Нашатырный спирт

При отравлении нашатырным спиртом болевой синдром сопровождается удушьем, так как страдают и дыхательные пути.

В первую очередь необходимо выяснить, какое вещество вызвало отравление, так как это определяет способы оказания помощи.

При отравлении концентрированными кислотами необходимо промыть желудок через толстый зонд 6—10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости). При отсутствии магнезии используют известковую воду.

Сода для промывания противопоказана. «Малые промывания», т.е. 4—5 стаканов воды с последующей искусственной рвотой, неэффективны, а иногда даже способствуют всасыванию яда.

Если невозможно осуществить промывание через зонд, пострадавшему дают пить молоко, растительное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства. При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, оизол) молоко, масло, жиры противопоказаны.

В этом случае дают пить жженую магнезию с водой и известковую воду. Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами. Для уменьшения болей в области эпигастрия можно положить пузырь с холодной водой или льдом.

При отравлениях концентрированными щелочами в первые часы немедленно промывают желудок 6—10 л теплой воды или 1 % раствором лимонной или уксусной кислоты. В случае отсутствия зонда или тяжелом состоянии, отеке гортани дают пить обволакивающие средства, 2—3 % раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой ложке каждые 5 мин).

Лимонный сок может заменить кислоту. Прием растворов гидрокарбоната натрия противопоказан.

Первая помощь

Основная задача первой помощи — немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь.

При подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок запрещается.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Щелочи едкие представляют собой растворимые в воде гидрата окиси металлов. К наиболее широко применяющимся относятся: едкий натр, каустическая сода, едкое кали, аммиак, нашатырный спирт, углекислые щелочи и др. Применяются в химической, кожевенной, текстильной, бумажной промышленности, в производстве искусственного волокна, мыловарении, в алюминиевом производстве и др. Отравление щелочами происходит при поступлении в организм через органы дыхания и при ошибоч­ном приеме внутрь через рот. Выводятся щелочи с калом и отчасти с мочой (в виде различных соединений).

Патогенез и симптомы отравления едкими щелочами. Щелочи едкие оказывают вы­раженное раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизи­стые оболочки. Особенно опасно попадание их в глаза. Они глубже, чем кислоты, проникают в ткани, растворяют белки (щелочные аль-буминаты), в результате чего возникает колликвационный некроз (мягкие, легко отделяемые, но глубокие струпья серого или белого цвета). Прижигающее действие едкого кали сильнее, чем едкого нат­ра. Особенно резким раздражающим действием обладают аммиак и нашатырный спирт.

Опасность отравления щелочами обусловливается величиной пораженной поверхности, а в период образования рубцов - местом их образова­ния. Если едкие щелочи непосредственно соприкасаются с кровью, го она превращается в бурую студенистую массу, что является ре­зультатом перехода гемоглобина в гематин.

При действие паров едких щелочей на глаза наблюдаются резкий отек и гиперемия конъюнктивы, помутнение роговицы, поражение ра­дужной оболочки; при попадании в глаза - химические ожоги, тя­жесть которых определяется их распространенностью, а также сте­пенью повреждения роговой и слизистой оболочек глазного яблока. Возможна слепота.

Если едкие щелочи попадают на кожу, развивается тяжелый хи­мический ожог, в результате которого появляются экземы, язвы с последующим рубцеванием. При этом отмечается трофическое пора­жение ногтей.

Клиническая картина отравлений щелочами через дыхательные пути подоб­на той, которая развивается при воздействии кислот .

При поступлении едких щелочей внутрь появляются ожоги губ, слизистой обо­лочки полости рта, пищевода и желудка, сильная жажда, слюноте­чение, а затем тошнота и рвота, часто с кровью, а также кровавый понос. При этом возникает сильная боль в полости рта, желудке, кишках, невозможность глотания. Кожа холодная, наблюдаются сни­жение сердечной деятельности и артериального давления, а затем коллапс. Одновременно поражаются почки, печень, развивается отек легких. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болевого шока, а в более поздние сроки - на фоне развившейся ожоговой бо­лезни и присоединившихся осложнений (массивные кровотечения, аспирационная пневмония, перфорация пищевода, желудка).

Первая помощь и лечение при отравлении щелочами: общие мероприятия те же, что и при отравлении крепкими кислотами .

Дальнейшее лечение пострадавших от отравлений щелочами за­ключается в борьбе с болью, шоком, коллапсом, в профилактике ин­фекций, в предупреждении стриктур пищевода и желудка.

При отравлении едким кали необходимо бороться с гиперглике­мией (инсулин, диета).

Лечение острых отравлений, 1982 г.