Пропанорм – эффективный антиаритмический препарат. Пропанорм: инструкция по применению Таблетки пропанорм инструкция по применению
Пропанорм является противоаритмическим препаратом, относящимся к категории IC. Оказание антиаритмического эффекта обусловлено блокадой кальциевых каналов и бета-адренорецепторов.
Механизм воздействия Пропанорма на организм основывается на:
- блокировке быстрых натриевых каналов;
- оказании слабого бета-адреноблокирующего и м-холиноблокирующего влияния;
- обеспечении местноанестезирующего и прямоuj мембраностабилизрующего действия;
- удлинении времени проведения по синоатриальному узлу и предсердиям;
- удлинении интервала PQ и расширении комплекса QRS;
- оказании отрицательного инотропного действия;
- снижении фракции выброса левого желудочка ниже 40%.
Максимальный терапевтический эффект достигается спустя 2-3 часа с момента приема препарата и сохраняется до 12 часов.
Форма выпуска
Пропанорм выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций. Таблетки продаются упаковками по 50 шт.
Основным действующим веществом является гидрохлорид пропафенона.
Вспомогательные компоненты, используемые в производстве таблетированной формы, представлены кросскармеллозой натрия, коповидоном, кукурузным крахмалом, диоксидом титана, гипромеллозой 5, макроголом 6000, микрокристаллической гранулированной целлюлозой, эмульсией диметикона с содержанием диоксида кремния.
Концентрация основного действующего вещества в инъекционных растворах достигает 3,5 мг/мл. В одной ампуле содержится 10 мл раствора. Продается упаковками, в каждой из которых по 10 ампул.
Инструкция по применению
Пропанорм показан в следующих случаях:
- лечение тахикардии предсердно-желудочкового типа;
- лечение и профилактика экстрасистолий, относящихся к желудочковому или наджелудочковому типу;
- предотвращение мономорфно устойчивой желудочковой тахикардии;
- профилактика и борьба с нарушениями ритма пароксизмального типа.
Цена
На сегодняшний день в аптеках Российской Федерации можно встретить Пропанорм, который производит фармацевтическая компания из Чехии. Препарат также можно приобрести в интернет-магазинах.
Форма выпуска | Стоимость, руб. | Аптека |
50 таблеток по 150 мг | 351,00 | https://www.piluli.ru |
50 таблеток по 300 мг | 507,00 | https://www.piluli.ru |
50 таблеток по 150 мг | 351,00 | http://www.eapteka.ru |
50 таблеток по 300 мг | 507,00 | http://www.eapteka.ru |
50 таблеток по 300 мг | 454,00 | Аптека «Диалог» |
50 таблеток по 150 мг | 287,00 | Аптека «Диалог» |
50 таблеток по 150 мг | 343,00 | Аптека «Будьте здоровы» |
50 таблеток по 150 мг | 337,00 | Аптека «Балтика-Мед» |
50 таблеток по 150 мг | 338,00 | Аптека «Фармакея» |
50 таблеток по 300 мг | 519,00 | Аптека «Фармакея» |
Аналоги
Существует немало эффективных заменителей Пропанорма, но специалисты чаще всего отдают предпочтение:
- Пропафенону – противоаритмическому препарату на основе пропафенона гидрохлорид. Выпускается в форме таблеток с концентрацией действующего вещества в каждой до 150 мг. В одной упаковке содержится 40 таблеток. Средняя стоимость препарата составляет 235 рублей (производитель – фармацевтическая компания Алкалоид из Македонии).
- Ритмонорму – еще одному эффективному противоаритмическому составу на основе пропафенона гидрохлорида. Выпускается в форме таблеток с концентрацией действующего вещества в 150 и 300 мг. Производством препарата занимается американская фармацевтическая компания Эбботт, чем и обусловлена более высокая стоимость. Средние цены на препарат в российских аптеках: 500 рублей за 50 таблеток с концентрацией действующего вещества в 150 мг.
- Амиодарону – противоаритмическому лекарственному средству, отличающемуся от Пропанорма основным действующим веществом, которое представлено амиодарона гидрохлоридом. Выпускается в форме таблеток с концентрацией основного компонента в 200 мг и инъекционных растворов (объем одной ампулы составляет 3 мл, а концентрация действующего вещества достигает 50мг/мл). Стоимость препарата: 125 рублей (30 таблеток) и 230 рублей (5 ампул с растворов для внутривенного введения).
- Кордарону – препарату на основе амиодарона, оказывающему антиаритмическое, антиангинальное, коронарорасширяющее, альфа- и бета-адреноблокирующее воздействие. Выпускается в форме таблеток с концентрацией амиодарона в 200 мг и в виде инъекционных растворов (продается ампулами с объемом в 3 мл и содержанием амиодарона в 50мг/мл). Средняя стоимость препарата составляет 280 рублей за 30 таблеток или 6 ампул.
- Этацизину – антиаритмическому средству IС класса, обладающему длительным антиаритмическим действием. Действующее вещество препарата представлено этацизином, концентрация которого в одной таблетке составляет 50 мг. Средняя стоимость препарата – 1 220 рублей (50 таблеток). Производством Этацизина занимается фармацевтическая компания Олайнфарм из Латвии.
Противопоказания
Препарат должен назначаться только специалистом, ведь обладает целым рядом противопоказаний. Применение лекарственного состава не рекомендовано при:
- кардиогенном шоке;
- выраженной брадикардии;
- хронической сердечной недостаточности тяжелой формы, включая неконтролируемый тип;
- выраженной гипотензии артериального типа;
- блокаде синоатриального типа и проблемах с внутрипредсердным проведением;
- инфаркте миокарда;
- внутрижелудочковой блокаде бифасцикулярного типа;
- кормлении ребенка грудью;
- AV-блокаде II или III степени;
- отравлении организма дигоксином;
- повышенной чувствительности к компонентам, входящим в лекарственный состав;
- детском или подростковом возрасте пациентов.
Не исключено назначение препарата пациентам с миастенией, артериальной гипотензией, электролитными нарушениями, почечной и печеночной недостаточностью, печеночным холестазом, сердечной недостаточностью, а также людям, используемым кардиостимулятор или аналогичное устройство и находящимся в возрасте от 70 лет. Но в таких случаях обязательно должны быть учтены все возможные риски и тяжесть состояния пациента.
Дозировка
Оптимальная дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента с учетом его состояния и следующих рекомендаций:
- Для внутривенных инъекций оптимальная дозировка устанавливается в расчете от 1,5 до 2,0 мг препарата на 1 кг веса человека. Раствор рекомендуется вводить без спешки, расходуя на процедуру от 10 минут и более. Если терапевтический эффект отсутствует, возможно повторное введение состава через 2 часа.
- Для кратковременных внутривенных инфузий рекомендовано введение препарата в количестве от 0,5 до 2,0 мг на 1 кг веса. При этом в течение одной минуты должно вводиться не больше 1 мг раствора. Повторная инфузия возможна только по истечение 1-2 часов.
- При продолжительных внутривенных инфузиях нужно учитывать, что суточное количество не должно превышать 560 мг, что эквивалентно 160 мл Пропанорма. Пациентам с тяжелой аритмией назначают инфузии кратковременного и продолжительного характера с пропафеноном в 5%-ном растворе глюкозы.
Оптимальную дозировку таблетированной формы также должен устанавливать специалист. Таблетки рекомендуется принимать после употребления пищи, запивая достаточным количеством воды.
Начальная дозировка составляет около 450 мг/день, которые следует разбить на три приема. После этого допускается равномерное увеличение дозы, которая в конечном итоге не должна превышать 900 мг в сутки.
А вот пациентам с нарушениями функционирования почек дозировки следует сокращать в два раза. Корректировка дозировки или же отмена препарата понадобится и в том случае, если на фоне терапии развились серьезные изменения в организме пациента.
Побочные эффекты
Отрицательной стороной эффективного проивоаритмического препарата выступают многочисленные побочные проявления. Лекарственный состав может отрицательно воздействовать практически на все системы человеческого организма. В период лечения пациенты рискуют столкнуться с:
- нарушениями проводимости, брадикардией, обострением состояния у пациентов с сердечной недостаточностью, SA и AV блокадой, нарушениями внутрижелудочковой проводимости, желудочковыми и наджелудочковыми тахиаритмиями, выраженным снижением артериального давления, развитием проаритмии, сопровождающейся учащением сердечного пульса или фибрилляцией желудочков;
- диспептическими нарушениями, отклонениями во вкусовых предпочтениях, сухостью слизистой в ротовой полости, нарушениями функционирования печени, проявляющимися развитием гепатита, холестаза, желтухи;
- головокружением, обморочным состоянием, тревогой, спутанностью сознания, головными болями, атаксией, парестезией, диплопией, нечеткостью зрения, судорогами;
- красной волчанкой;
- импотенцией, снижением количества сперматозоидов, которое нормализируется после отмены лекарственного состава;
- покраснением кожных покровов, появлением сыпи, зуда, развитием крапивницы;
- общей слабостью, бронхоспазмами и артралгией.
Совместимость
Совместное применение Пропанорма с лидокаином чревато усилением кардиодепрессивного эффекта. Дополнение Пропанорма варфарином способствует блокировке метаболизма и усилению действия последнего. Концентрация в крови составов, представленных пропранололом, дигоксином, метопрололом, а также антикоагулянтами непрямого действия, резко возрастает на фоне введения Пропанорма.
К усилению противоаритмического воздействия может привести одновременное назначение антидепрессантов, относящихся к трициклическому типу, а также бета-адреноблокаторов.
Передозировка
Признаки общей интоксикации организма чаще всего наблюдаются в том случае, если максимально допустимая суточная дозировка была увеличена в два раза. Как правило, с первыми проявлениями передозировки пациент может столкнуться уже по истечении первого часа. Речь идет о:
- выраженном снижении артериального давления;
- спутанности сознания;
- брадикардии;
- нарушениях внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости;
- экстрапирамидных расстройствах;
- желудочковых тахиаритмиях;
- экстракардиальных симптомах;
- головных болях;
- головокружении;
- нечеткости зрения;
- треморе;
- тошноте;
- судорогах.
Тяжелое отравление лекарственным составом способно стать причиной сонливости, комы и остановки дыхания.
Пропанорм (действующее вещество пропафенон) - антиаритмическое средство IС класса. Инактивирует потенциалчувствительные быстрые натриевые каналы. Обладает слабым бета-адреноблокирующим действием (составляющим примерно 2,5% от действия пропранолола) и умеренной м-холиноблокирующей активностью. Антиаритмический эффект обусловлен локальным анестезирующим и прямым мембраностабилизрующим действием на клетки миокарда, а также блокадой адренергических бета-адренорецепторов на пару с медленными кальциевыми каналами. Местноанестезирующий эффект пропанорма сравним с таковым у прокаина (новокаина). В результате блокады быстрых натриевых каналов снижается скорость деполяризации (причем, чем больше доза препарата, тем более выражено это снижение), угнетается фаза быстрой деполяризации (фаза 0) потенциала действия и уменьшается его амплитуда в волокнах Пуркинье и сократительных мышечных волокнах желудочков. Пропанорм замедляет проведение импульсов по волокнам Пуркинье, увеличивает длительность проведения по предсердно-желудочковому узлу и предсердиям. На фоне действия препарата отмечается увеличение интервала PQ, а также расширение начальной части желудочкового комплекса QRS на электрокардиограмме. Замедляя проведение, пропанорм увеличивает длительность эффективного рефрактерного периода в предсердно-желудочковом узле, предсердиях, дополнительных пучках и желудочках. При этом каких-либо существенных изменений интервала QT не отмечается. Электрофизиологические эффекты пропанорма в большей степени выражены в пораженном ишемией, чем в неповрежденном, миокарде. Препарат оказывает отрицательное инотропное (снижает силу сердечных сокращений) действие, которое проявляется, как правило, при снижении левожелудочковой фракции выброса ниже 40%.
Действие пропанорма начинает развиваться спустя 1 час после перорального приема, достигает своего пика через 2-3 часа и продолжается 8-12 часов.
Пропанорм выпускается в таблетках. Режим дозирования препарата определяется врачом индивидуально, он не является догмой и может корректироваться в процессе лечения. Оптимальное время для приема пропанорма - сразу поле еды. Таблетки не разжевываются и проглатываются целиком. По общим рекомендациям препарат следует принимать по 150 мг 3 раза в день, выдерживая 8-часовой временной интервал между приемами. По мере необходимости дозу постепенно увеличивают, добавляя «активные» миллиграммы каждые 3-4 дня. Первый «верстовой столб» - суточная доза в 600 мг, разделенная на 2 приема. На ней либо останавливаются, либо продолжают плавное повышение. Максимально допустимая доза - 900 мг в сутки, разделенная на три приема. В любой момент врач может принять решение об уменьшении дозы или об отмене препарата. Более чем веской причиной для этого является расширение комплекса QRS и/или интервала QT более чем на 1/5 по сравнению с исходными показателями, либо удлинение интервала PQ более чем вдвое. Пожилым (старше 70 лет) пациентам показаны меньшие дозы пропанорма. Это справедливо и в отношении лиц, страдающих заболеваниями печени и почек. В течение медикаментозного курса (в особенности - в самом его начале) необходим регулярный ЭКГ-мониторинг. Начало лечения лучше всего начинать в стационаре, т.к. в этот период более высок риск аритмогенного действия пропанорма.
Фармакология
Антиаритмический препарат класса IС, блокирует быстрые натриевые каналы. Обладает слабой β-адреноблокирующей активностью (соответствует примерно 1/40 части активности пропранолола) и м-холиноблокирующим эффектом. Антиаритмический эффект основывается на местноанестезирующем и прямом мембраностабилизрующем действии на миокардиоциты, а также на блокаде адренергических β-адренорецепторов и кальциевых каналов.
Местноанестезирующее действие приблизительно соответствует активности прокаина.
Пропафенон, блокируя быстрые натриевые каналы, вызывает дозозависимое снижение скорости деполяризации и угнетает фазу 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм. Замедляет проведение по волокнам Пуркинье. Удлиняет время проведения по синоатриальному узлу и предсердиям. При применении пропафенона происходит удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS (от 15 до 25) на ЭКГ, а также интервалов АН и HV на гисограмме. Замедляя проведение, препарат удлиняет эффективный рефрактерный период в предсердиях, AV-узле, дополнительных пучках, и, в меньшей степени, желудочках. Не наблюдается каких-либо значительных изменений интервала QT. Электрофизиологические эффекты более выражены в ишемизированном, чем в нормальном миокарде. Оказывает отрицательное инотропное действие, которое обычно проявляется при снижении фракции выброса левого желудочка ниже 40%.
Действие препарата начинается через 1 ч после приема внутрь, достигает максимума через 2-3 ч и длится 8-12 ч.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема препарата внутрь абсорбируется более 95% пропафенона. Биодоступность препарата повышается нелинейно с увеличением дозы (с 5% до 12% при повышении разовой дозы со 150 мг до 300 мг, а при приеме в дозе 450 мг - до 40-50%). C max достигается через 1-3.5 ч и составляет 500-1500 мкг/л.
Распределение
Связывание с белками плазмы крови и внутренних органов составляет 85-97%.
Проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер низкая. V d - 3-4 л/кг.
Метаболизм
Пропафенон почти полностью метаболизируется. Описаны 11 метаболитов препарата, фармакологически активными являются 5-гидроксипропафенон и N-депропилпропафенон, обладающие сопоставимой с пропафеноном антиаритмической активностью. Окислительный метаболизм зависит от специфического цитохрома, активность которого генетически детерминирована.
Терапевтический диапазон концентрации пропафенона в плазме крови составляет 0.5-2 мг/л.
Выведение
T 1/2 у пациентов с интенсивным метаболизмом составляет от 2 до 10 ч, у пациентов с замедленным метаболизмом - от 10 до 32 ч.
Выводится с мочой - 38% в виде метаболитов (< 1% в неизмененном виде), с желчью - 53% (в виде глюкуронидов и сульфатов).
Фармакокинетика в особых клинических случаях
При печеночной недостаточности выведение снижается.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая гранулированная, крахмал кукурузный, коповидон, кроскармеллоза натрия, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, гипромеллоза 5, макрогол 6000, титана диоксид, эмульсия диметикона с кремния диоксидом.
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.
Дозировка
Режим дозирования устанавливается индивидуально и корректируется врачом.
Препарат принимают после еды. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Препарат назначают по 150 мг 3 раза/сут (каждые 8 ч). Суточная доза составляет 450 мг.
Дозу увеличивают постепенно (каждые 3-4 дня) до 600 мг/сут (разделенная на 2 приема) или максимально до 900 мг/сут (разделенная на 3 приема).
Если на фоне лечения отмечено расширение комплекса QRS или интервала QT более чем на 20% по сравнению с исходными значениями, либо удлинение интервала PQ более чем на 50%, удлинение интервала QT более чем на 500 мсек, увеличение частоты и тяжести аритмии, следует уменьшить дозу или временно прервать применение препарата Пропанорм ® .
У пациентов старше 70 лет, а также у больных с массой тела <70 кг применяются меньшие дозы (первую дозу дают в стационаре под контролем ЭКГ и АД).
При нарушении функции печени (возможна кумуляция) Пропанорм ® используется в дозах, составляющих 20-30% от обычной.
<10 мл/мин) начальная доза составляет 50% от исходной.
Передозировка
При одномоментном приеме дозы, в 2 раза превышающей суточную, симптомы интоксикации могут появляться через 1 ч, максимум - через несколько часов.
Симптомы: стойкое снижение АД, тошнота, сухость во рту, рвота, мидриаз, сонливость, экстрапирамидные расстройства, спутанность сознания, брадикардия, удлинение интервала QT, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, желудочковые тахиаритмии, пароксизмы полиморфной желудочковой тахикардии, синоатриальная блокада, AV-блокада, асистолия, кома, судороги, делирий, отек легких.
Лечение: промывание желудка, дефибрилляция, введение добутамина, диазепама; при необходимости - ИВЛ и непрямой массаж сердца. Гемодиализ неэффективен.
Взаимодействие
Нельзя сочетать Пропанорм ® с лидокаином, т.к. усиливается кардиодепрессивный эффект.
При одновременном применении пропафенон повышает концентрацию пропранолола, метопролола, дигоксина (увеличивается риск развития гликозидной интоксикации), антикоагулянтов непрямого действия, циклоспорина в плазме крови.
При одновременном применении пропафенон усиливает действие варфарина (за счет блокирования метаболизма).
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантамии возможно усиление антиаритмического действия.
При одновременном применении с местными анестетиками увеличивается риск поражения ЦНС.
Циметидин и хинидин, замедляя метаболизм, повышают концентрацию пропафенона в плазме на 20%, рифампицин - снижает.
При одновременном применении с пропафеноном амиодарон повышает риск развития тахикардии типа "пируэт".
Препараты, угнетающие синоатриальный узел и AV-узел и обладающие отрицательным инотропным действием, при одновременном применении с пропафеноном повышают риск развития побочных эффектов.
Препараты, угнетающие костномозговое кроветворение, при одновременном применении с пропафеноном увеличивают риск миелосупрессии.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, AV-диссоциация, желудочковые тахиаритмии, стенокардия, ухудшение течения сердечной недостаточности (у больных со сниженной функцией левого желудочка), синоатриальная блокада, AV-блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости, наджелудочковые тахиаритмии, при приеме в высоких дозах - ортостатическая гипотензия.
Со стороны пищеварительной системы: изменение вкуса, сухость во рту, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, запор или диарея; редко - нарушения функции печени, холестатическая желтуха, холестаз.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение; редко - нечеткость зрения, диплопия, судороги.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, агранулоцитоз, увеличение времени кровотечения, тромбоцитопения, появление антинуклеарных антител.
Со стороны половой системы: олигоспермия, снижение потенции.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, экзантема, покраснение кожи, крапивница, волчаночноподобный синдром.
Прочие: слабость, бронхоспазм, геморрагические высыпания на коже.
Показания
- профилактика и лечение наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий;
- профилактика и лечение пароксизмальных нарушений ритма (наджелудочковые - фибрилляция и трепетаний предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта);
- профилактика и лечение предсердно-желудочковой re-entry тахикардии;
- профилактика устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии.
Противопоказания
- тяжелые формы хронической сердечной недостаточности (в стадии декомпенсации), неконтролируемая хроническая сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок (за исключением артериальной гипотензии, обусловленной тахикардией, и антиаритмического шока);
- выраженная брадикардия;
- выраженная артериальная гипотензия;
- синоатриальная блокада, нарушение внутрипредсердного проведения;
- блокада ножек пучка Гиса;
- внутрижелудочковая бифасцикулярная блокада и AV-блокада II и III степени (без установки электрокардиостимулятора);
- СССУ;
- синдром "тахикардии-брадикардии";
- инфаркт миокарда;
- период лактации (грудного вскармливания);
- детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- интоксикация дигоксином;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует назначать препарат при ХОБЛ, миастении (в т.ч миастения gravis), сердечной недостаточности (фракция выброса менее 30%), кардиомиопатии, артериальной гипотензии, печеночном холестазе, печеночной и/или почечной недостаточности, электролитных нарушениях (должны быть обязательно скорректированы до назначения пропафенона), пациентам в возрасте старше 70 лет, пациентам с постоянным или временным электрокардиостимулятором, при одновременном назначении с другими антиаритмическими средствами аналогичного действия на электрофизиологию сердца.
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение пропафенона при беременности, особенно в I триместре, возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Применение при нарушениях функции печени
При нарушении функции печени (возможна кумуляция) Пропанорм используется в дозах, составляющих 20-30% от обычной.Применение при нарушениях функции почек
При нарушении функции почек (КК<10 мл/мин) начальная доза составляет 50% от исходной.Применение у детей
Противопоказание: детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).Особые указания
В течение курса лечения, особенно в начале терапии необходимо ЭКГ-мониторирование.
Пропанорм ® следует применять под контролем электролитного баланса крови (особенно концентрации калия) и ЭКГ; периодически следует определять активность печеночных трансаминаз.
При лечении желудочковых нарушений ритма пропафенон эффективнее антиаритмических препаратов IA и IB классов.
У пациентов с недостаточностью функции печени биодоступность пропафенона возрастает на 70%, у таких пациентов рекомендуется снизить дозу и проводить регулярный контроль лабораторных параметров.
Показания и дозу особенно осторожно необходимо определять для пациентов с установленным электрокардиостимулятором.
Необходимо проводить клиническое и лабораторное наблюдение за пациентами, проходящими долгосрочное лечение антикоагулянтами и гипогликемическими препаратами, при одновременном применении препарата Пропанорм ® .
В случае, если при лечении отмечаются синоатриальная блокада или AV-блокада III степени, или часто повторяющаяся экстрасистолия, то лечение необходимо прервать.
Учитывая возможность проаритмогенного воздействия, препарат рекомендуется применять только по назначению и под контролем врача.
Влияние на способность к вождению автотранспорта или управлению механизмами
В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Фото препарата
Латинское название: Propanorm
Код ATX: C01BC03
Действующее вещество: Пропафенон (Propafenone)
Производитель: HBM Pharma s.r.o. (Словацкая Республика), PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)
Описание актуально на: 12.10.17
Пропанорм – антиаритмический лекарственный препарат, блокирующий натриевые каналы. Применяется для лечения и профилактики различных видов тахикардии и нарушений ритма сердца.
Действующее вещество
Пропафенон (propafenone).
Форма выпуска и состав
Выпускается в форме таблеток.
Показания к применению
- предсердно-желудочковая тахикардия;
- наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии;
- устойчивая моноформная желудочковая тахикардия;
- пароксизмальные нарушения ритма сердца.
Противопоказания
- выраженная артериальная гипотензия и брадикардия;
- инфаркт миокарда;
- блокада ножек пучка Гиса;
- синдром «тахикардии-брадикардии»;
- гиперчувствительность к составляющим препарата;
- AV-блокада II-III степени и внутрижелудочковая бифасцикулярная блокада;
- интоксикация дигоксином;
- нарушение внутрипредсердного проведения, синоатриальная блокада;
- лактационный период;
- возраст до 18 лет.
С осторожностью назначают пожилым пациентам, а также при наличии артериальной гипотензии, электролитных нарушений, сердечной недостаточности, кардиомиопатии, печеночной или почечной недостаточности.
Инструкция по применению Пропанорм (способ и дозировка)
Таблетки принимают внутрь после еды, не разжевывая и запивая водой. Схема лечения и дозировки препарата должны быть индивидуальными для каждого пациента, в зависимости от интенсивности проявления симптомов.
Препарат назначают по 150 мг трижды за сутки. Постепенно дозировка увеличивается до 600 мг в день, разделенных на 2 приема. Максимальная суточная доза – 900 мг.
Если во время терапевтического курса наблюдается удлинение интервала PQ на 50% и более, увеличение частоты и тяжести аритмии, удлинение интервала QT более чем на 500 мсек, либо расширение комплекса QRS и интервала QT более чем на 20%, следует немедленно снизить дозировку или временно отказаться от лечения препаратом и аналогами.
Пожилым пациентам и тем, чья масса тела не достигает 70 кг, необходимо принимать в начальных дозах.
При нарушении работы печени дозировка должна составлять не более 30% от обычной, а при нарушении функциональности почек – 50% от обычной.
Побочные эффекты
Может вызывать следующие побочные действия:
- Со стороны ЦНС: головокружение и головные боли, диплопия, нечеткость зрения, судороги.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: наджелудочковые тахиаритмии, брадикардия, AV блокада, SA блокада, стенокардия, АV-диссоциация, нарушения внутрижелудочковой проводимости, ортостатическая гипотензия, ухудшение течения сердечной недостаточности.
- Со стороны пищеварительной системы: горечь или сухость во рту, изменение вкуса, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, диарея или запор, нарушения функциональности печени, холестаз, холестатическая желтуха.
- Со стороны мочеполовой системы: снижение потенции или олигоспермия.
- Лабораторные показатели: тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, увеличение времени кровотечения.
- Аллергические реакции: кожный зуд, экзантема, сыпь, крапивница, покраснение кожи, волчаночноподобный синдром.
- Прочие эффекты: геморрагические высыпания на коже, бронхоспазм, слабость.
Передозировка
Передозировка перпарата сопровождается следующими симптомами: сухость во рту, тошнота, рвота, сонливость, снижение артериального давления, пароксизмы полиморфной желудочковой тахикардии, мидриаз, экстрапирамидные расстройства, отек легких, судороги, кома.
При появлении каких-либо из указанных симптомов пациенту необходимо сделать промывание желудка и дефибрилляцию, ввести добутамин и диазепам, а также провести симптоматическую терапию.
Аналоги
Аналоги по коду АТХ: Пропафенон, Профенан, Ритмонорм.
Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.
Фармакологическое действие
Пропанорм относится к антиаритмическим препаратам класса IC. Антиаритмический эффект медикамента достигается благодаря прямому местноанестезирующему и мембраностабилизирующему воздействию пропафенона на миокардиоциты, а также благодаря блокаде адренергических адренорецепторов и кальциевых каналов. Действие препарата наблюдается уже спустя час после его приема и продолжается в течение 8-12 часов.
Особые указания
- В начале терапии требуется контроль ЭКГ.
- Лечение стоит начинать в условиях стационара в виду повышенного риска аритмогенного действия.
- При лечении желудочковых нарушений ритма пропафенон показывает большую эффективность, нежели препараты IA и IB классов.
- При печеночной недостаточности боидоступность препарата возрастает на 70%, что требует снижения дозировки и регулярного контроля лабораторных параметров.
- С особой осторожностью определяется доза для больных с введенным кардиостимулятором.
- При долгосрочном лечении антикоагулянтами и гипогликемическими препаратами требуется клинический и лабораторный контроль.
- При появлении SA блокады или AV блокады III степени либо часто повторяющейся экстрасистолии лечение Пропанормом следует прекратить.
- Препарат можно применять только по назначению и под контролем врача. Во время лечения следует воздержаться от управления транспортными средствами и занятиями потенциально опасными видами деятельности.
При беременности и грудном вскармливании
Применение целесообразно только если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
В детском возрасте
Противопоказан.
В пожилом возрасте
Требуется коррекции дозировки.
При нарушениях функции почек
Применяется с осторожностью.
При нарушениях функции печени
Применяется с осторожностью.
Лекарственное взаимодействие
- В сочетании с лидокаином усиливается кардиодепрессивный эффект препарата.
- Повышает концентрацию в плазме крови пропранолола, метопролола, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, циклоспорина. Препарат блокирует метаболизм варфарина.
- В сочетании с бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами усиливается антиаритмический эффект Пропанорма. Сочетание с местными анестетиками увеличивает риске поражения ЦНС.
- Циметидин и хинидин повышают концентрацию действующего вещества в плазме, рифампицин - снижает.
- Амиодарон повышает риск развития тахикардии типа «пируэт».
- В сочетании с препаратами, угнетающими SA и AV узлы и имеющими отрицательный ионотропный эффект, повышается риск побочных действий.
- В сочетании с препаратами, угнетающими костномозговое кроветворение, увеличивается риск миелосупрессии.
При появлении проблем с сердечно-сосудистой системой заниматься самолечением - не самая лучшая идея. Человек, у которого появились неприятные симптомы, должен немедленно обратиться за консультацией к кардиологу. И если проблемы с сердцем подтвердятся, специалист может назначить лекарственное средство «Пропанорм». Отзывы кардиологов о нем хорошие. Стоит отметить, что аналоги этого препарата тоже используют достаточно часто. А вот что собой представляет данное средство, будем рассматривать ниже.
Что такое «Пропанорм» и для чего он необходим?
«Пропанорм» - лекарственное средство, которое назначают при сердечной аритмии. Действующее вещество данного препарата - пропафенон, он способен блокировать нервную передачу по натриевым каналам, оказывает обезболивающее и стабилизирующее действие на мембраны сердечных клеток. Этим и отличается препарат «Пропанорм». Аналоги у лекарственного средства имеются.
После приема «Пропанорма» его максимальный эффект появляется спустя час и действует до двенадцати часов. Главное достоинство этого препарата в том, что он может проявлять как лечебные, так и профилактические свойства при различных нарушениях ритма сердца.
«Пропанорм»: инструкция по применению
Лекарственное средство «Пропанорм» в основном назначают больным в условиях стационара. Данное условие связано с тем, что в период лечения пациент должен периодически проходить осмотр ЭКГ, чтобы контролировать работу сердца. Особенно важна такая процедура в начале проведения терапии.
Назначают «Пропанорм» при следующих заболеваниях:
- при желудочковых и наджелудочковых экстрасистолиях;
- при трепетаниях и фиброляциях сердца;
- при выявлении желудочковой и предсердно-желудочковой тахикардии.
«Пропанорм» при аритмии назначается довольно часто, но некоторым пациентам употреблять его необходимо с особой осторожностью, а именно:
- при нарушении функций печени;
- при наличии проблем с массой тела;
- больным старше 70 лет;
- беременным женщинам.
При всех вышеперечисленных моментах дозировка препарата корректируется в меньшую сторону, и лекарственное средство принимается только под строгим наблюдением лечащего врача.
В каждой упаковке к препарату «Пропанорм» инструкция по применению имеется.
Что касается беременности, то в этом случае специалист принимает решение исходя из того, какая ожидается польза. Иными словами, если польза будущей матери намного превышает потенциальный вред для плода, то препарат назначается в уменьшенной дозе.
Какие существуют противопоказания для приема?
К препарату «Пропанорм» показания к применению мы рассмотрели. Разберемся с противопоказаниями.
Несмотря на то что данный препарат обладает целебными и профилактическими свойствами, в некоторых случаях «Пропанорм» категорически запрещен к употреблению, а именно при:
- наступлении кардиогенного шока, декомпенсированного сердечной недостаточностью;
- брадикардии или блокаде сердечной проводимости;
- неконтролируемой хронической сердечной недостаточности;
- выраженной артериальной гипотензии;
- повышенной чувствительности к компонентам данного препарата;
- инфаркте;
- отравлении дигоксином;
- во время лактации;
- возрасте пациента до 18 лет.
Это не весь перечень противопоказаний к применению данного лекарственного средства. Как было описано выше, медикамент может назначить только врач, это касается и дозировки. Как принимать «Пропанорм»?
Как применяют препарат: способы и дозировка
Данное лекарственное средство назначается и корректируется только лечащим врачом. Как правило, рекомендуемая доза к употреблению составляет по 150 мг три раза в сутки, перерыв между приемами должен составлять 8 часов. По такой схеме употребляют первые четыре дня препарат «Пропанорм». Цена на лекарство будет представлена ниже.
Через четыре дня дозу потребляемого лекарства постепенно увеличивают до 600 мл в сутки. На пятые сутки больной начинает употреблять препарат 2 раза в день по 300 мл за один прием. В некоторых ситуациях дозировку могут увеличить до 900 мл в сутки, соответственно, разделяя ее на три приема в день.
Если данный курс терапии привел к увеличению частоты и тяжести аритмии, то, как правило, дозу уменьшают или вообще временно отменяют для употребления «Пропанорм». Отзывы кардиологов на этот счет имеются.
Людям, у которых масса тела меньше 70 кг, дозировка изначально назначается меньше. Это правило касается и людей, кому за 70 лет. Как правило, первую дозу данного средства человек получает в стационаре под строгим наблюдением доктора. Рекомендованный прием дозировки составляет на 30% меньше, чем в обычном случае.
При нарушениях функций печени и почек дозировка за один прием составляет 20 % от нормальной дозы.
Таблетки «Пропанорм» употребляют после еды, проглатывая целиком и запивая большим количеством жидкости.
В каких случаях наступает передозировка?
Если человек за один раз принял двойную дозу, превышающую общую суточную норму данного препарата, произойдет сильная интоксикация организма, выраженная следующими симптомами:
- тошнота;
- сухость во рту;
- рвотные позывы;
- судороги;
- в некоторых случаях, отек легких и кома;
- сильное снижение артериального давления;
- сонливость;
- спутанное сознание.
Как правило, первые признаки передозировки проявляются уже через час после приема препарата «Пропанорм». Отзывы кардиологов это подтверждают. Лечение в данном случае включает в себя промывание желудка, дефибрилляцию и введение диазепама. В некоторых случаях выполняют искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. В данном случае гемодиализ не имеет эффекта.
Возможные побочные эффекты от приема «Пропанорма»
Побочные эффекты от употребления данного средства могут наблюдаться со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и половой системы. Выражены они будут в следующем:
- Сердечно-сосудистая система: проявление брадикардии, сердечной недостаточности, в некоторых случаях ортостатической гипотензии.
- Пищеварительная система: возможно изменение вкусовых рецепторов, постоянная сухость во рту, тошнота и снижение аппетита. В редких случаях могут проявиться нарушения функций печени, желтуха и холестаз.
- Нервная система: проявление сильных головных болей, проблемы со зрением и судороги.
- Половая система: снижение потенции.
Кроме этих симптомов возможно развитие аллергической реакции организма в виде сыпи на руках, сильного зуда, покраснения участков кожного покрова, а также крапивницы и синдрома волчанки. В редких случаях возможна общая сильная слабость и появление абструкции.
Аналоги
Препарат «Пропанорм» производится в Чешской Республике, иногда данное лекарственное средство не удается приобрести в аптеке, в таком случае человек может купить аналог этого препарата. Сразу стоит заметить, что самовольно выбирать и приобретать аналоговые лекарственные средства категорически не рекомендовано. Выполнять такую манипуляцию можно только по назначению врача, он же и выдаст соответствующий рецепт на препарат «Пропанорм». Аналоги будут нами рассмотрены.
«Ритмонорм» - еще один антиаритмический препарат, который заслужил положительные отзывы и рекомендации кардиологов. Назначают его применение только в условиях стационара. Помимо этого, данный препарат без рецепта приобрести в аптеках невозможно. Какова на «Пропанорм» цена?
Цена
Средняя стоимость препарата составляет 320 рублей за таблетки 150 мл №50 и 500 рублей за таблетки 300 мл №50. Кому-то из пациентов она покажется слишком высокой, но при желании можно попробовать подобрать аналогичный препарат дешевле. Но делать это нужно только после консультации со специалистом.
«Пропанорм»: отзывы пациентов
Аритмия сердца может возникать у человека по разным причинам, если опираться на отзывы о данном медикаменте, то вывод можно сделать следующий - данное средство не всегда бывает эффективным. Но в подавляющем большинстве люди, которые пользовались этим средством, остались очень довольны его действием.
Аритмия мучает пациентов часто, когда они начинают пить «Пропанорм», пропадает боязнь внезапного приступа. Многие боятся операции, да и гарантии 100 %, на то, что будет улучшение, нет. Лучше пить «Пропанорм» на протяжении жизни.
После приема лекарства состояние заметно улучшается, но есть побочные эффекты со стороны печени. Появляется металлический привкус во рту.
Когда у человека синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, то врачи часто назначают «Дигоксин», который вообще не помогает. А «Пропанорм» справляется отлично.
В большинстве случае отзывы о данном медикаменте положительные, но есть люди, которым это средство не помогло. Главное правило приема «Пропанорма» - это прием только по назначению врача и строгое соблюдение дозировки.
Антиаритмический препарат. Класс I C
Действующее вещество
Форма выпуска, состав и упаковка
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая гранулированная - 21 мг, крахмал кукурузный - 14.7 мг, кроскармеллоза натрия - 10.5 мг, коповидон - 10 мг, магния стеарат - 1 мг, натрия лаурилсульфат - 0.8 мг.
Состав оболочки: Опадрай белый 02F28310 - 7.46 мг (гипромеллоза 5 - 4.15 мг, титана диоксид - 2.06 мг, макрогол 6000 - 1.25 мг), симетикон (эмульсия диметикона с кремния диоксидом) - 0.04 мг.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая гранулированная - 41.5 мг, крахмал кукурузный - 28.9 мг, кроскармеллоза натрия - 21 мг, коповидон - 20 мг, магния стеарат - 2 мг, натрия лаурилсульфат - 1.6 мг.
Состав оболочки: Опадрай белый 02F28310 - 14.92 мг (гипромеллоза 5 - 8.3 мг, титана диоксид - 4.12 мг, макрогол 6000 - 2.5 мг), симетикон (эмульсия диметикона с кремния диоксидом) - 0.08 мг.
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.
Раствор для в/в введения прозрачный, бесцветный.
Вспомогательные вещества: декстрозы () моногидрат - 48.5 мг, вода д/и - до 1 мл.
10 шт. - ампулы стеклянные (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Пропафенон - это антиаритмический препарат, обладающий мембраностабилизирующими свойствами, свойствами блокатора натриевых каналов (класс IС) и слабо выраженной бета-адреноблокирующей активностью (класс II).
Антиаритмический эффект основывается на местноанестезирующем и прямом мембраностабилизирующем действии на кардиомиоциты, а также на блокаде β-адренорецепторов и кальциевых каналов.
Пропафенон, блокируя быстрые натриевые каналы, вызывает дозозависимое снижение скорости деполяризации и угнетает фазу 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм. Замедляет проведение по волокнам Пуркинье. Удлиняет время проведения по синоатриальному узлу и предсердиям. При применении пропафенона может происходить удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS (от 15 до 25) на ЭКГ, а также интервалов АН и HV на гисограмме. Не наблюдается каких-либо значительных изменений интервала QT. Электрофизиологические эффекты более выражены в ишемизированном, чем в нормальном миокарде. Пропафенон уменьшает скорость увеличения потенциала действия, вследствие чего снижается скорость проводимости импульса (отрицательный дромотропный эффект). Рефрактерный период в предсердии, атриовентрикулярном узле и желудочках удлиняется. Пропафенон также удлиняет рефрактерный период в дополнительных проводящих путях у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
Действие препарата начинается через 1 ч после приема внутрь, достигает максимума через 2-3 ч и длится 8-12 ч.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
При приеме внутрь абсорбция - более 95%. Системная биодоступность - 5-50%. Прием с пищей увеличивает биодоступность у пациентов с интенсивным метаболизмом. Биодоступность пропафенона характеризуется дозозависимостью, которая повышается нелинейно с увеличением дозы: возрастает с 5% до 12% при увеличении разовой дозы с 150 мг до 300 мг, а при 450 мг - до 40-50%. Время достижения С mах после приема внутрь составляет 1-3/5 ч и ее значение колеблется от 500 до 1500 мкг/л. C ss в крови достигается через 3-4 дня после начала терапии.
При в/в С mах пропафенона в плазме крови достигается в течение первой минуты.
Проницаемость через гематоэнцефалический и плацентарный барьер низкая. Концентрация пропафенона в пупочном канатике составляет 30% от его концентрации в крови матери.
V d - 3-4 л/кг. Связывание с белками плазмы крови и внутренних органов (печень, легкие) - 85-97%.
Метаболизм и выведение
Пропафенон подвергается значительной и насыщаемой пресистемной биотрансформации с помощью изофермента CYP2D6 (эффект "первого прохождения" через печень), что приводит к абсолютной биодоступности, зависимой от дозы и лекарственной формы препарата.
Существует 2 модели генетически детерминированного метаболизма пропафенона. Более чем у 90 % пациентов пропафенон быстро и значительно метаболизируется, T 1/2 составляет от 2.8 до 11 ч. Описаны 11 метаболитов пропафенона, из них два - фармакологически активны: 5-гидроксипропафенон образуется с помощью изофермента CYP2D6, и N-депропилпропафенон (норпропафенон) - с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP1A2. Менее чем у 10% пациентов пропафенон метаболизируется медленнее, поскольку 5-гидроксипропафенон не образуется или образуется в незначительных количествах. При этом типе метаболизма T 1/2 составляет около 17 ч. При экстенсивном метаболизме с циклом насыщаемого гидроксилирования с помощью изофермента CYP2D6 фармакокинетика пропафенона нелинейная, а при медленном метаболизме - линейная.
Поскольку равновесное состояние фармакокинетических параметров достигается через 3-4 дня после приема препарата внутрь у всех пациентов, режим дозирования препарата одинаков для всех пациентов независимо от скорости метаболизма.
Фармакокинетика характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью, что обусловлено, главным образом, эффектом "первого прохождения" через печень, а также ее нелинейностью при экстенсивном метаболизме. Вариабельность концентрации пропафенона в крови требует осторожного титрования дозы и наблюдения за пациентами, включая ЭКГ-контроль.
Пропафенон выводится почками - 38% в виде метаболитов (менее 1% в неизмененном виде), через кишечник с желчью - 53% (в виде глюкуронидов и сульфатов метаболитов и активного вещества).
Фармакокинетика в особых клинических случаях
При печеночной недостаточности выведение снижается.
Показания
Для приема внутрь
— желудочковые аритмии;
— пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий;
— пароксизмальная тахикардия по типу re-entry с вовлечением AV-узла или дополнительных путей проведения.
Для в/в введения
Купирование пароксизмов:
— фибрилляции предсердий;
— трепетания предсердий;
— наджелудочковых тахикардий (в т.ч. при синдроме WPW);
— желудочковых тахикардий (при сохраненной сократительной функции левого желудочка).
Противопоказания
— повышенная чувствительность к пропафенону и другим компонентам препарата;
— синдром Бругада;
— нарушение проведения возбуждения между предсердиями и желудочками, а также внутрижелудочкового проведения (синоатриальная, атриовентрикулярная II и III степени и внутрижелудочковые блокады) при условии
отсутствия электрокардиостимулятора;
— блокада ножек пучка Гиса или дистальная блокада (у пациентов без (электрокардиостимулятора);
— удлинение интервала QT и одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT (в т.ч. фенотиазины, цизаприд, бепридил, трициклические антидепрессанты и макролиды для
приема внутрь);
— острый коронарный синдром;
— тяжелая брадикардия и тяжелая артериальная гипотензия
— выраженные нарушения водно-электролитного баланса (например, нарушения метаболизма калия) - должны быть устранены до введения препарата;
— тяжелая ХОБЛ;
— значительные органические изменения миокарда, такие как тяжелая рефрактерная хроническая недостаточность с фракцией выброса левого желудочка менее 35%;
— кардиогенный шок, за исключением аритмического шока;
— миастения;
— одновременное применение ритонавира;
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью: бронхиальная астма, ХОБЛ легкой и средней степени тяжести (с особой осторожностью из-за бета-адреноблокирующего действия), органические поражения миокарда, пациенты с установленным кардиостимулятором, при печеночной и/или почечной недостаточности, пациенты пожилого возраста.
Одновременное применение пропафенона (внутрь) и дигоксина приводит к повышению концентрации в крови дигоксина, при этом дозу последнего необходимо уменьшить на 25%.
Дозировка
Для приема внутрь
Внутрь, после еды. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды.
Дозу препарата следует подбирать индивидуально, в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости проводимой терапии пациентом.
Если на фоне лечения отмечено расширение комплекса QRS или удлинение интервала QT более чем на 20% по сравнению с исходными значениями, либо удлинение интервала PQ более чем на 50%, удлинение интервала QT более чем на 500 мс, увеличение частоты и тяжести аритмии, следует уменьшить дозу или временно прекратить применение препарата.
У пациентов со значительно расширенным комплексом QRS и AV-блокадой II и III степени рекомендуется снизить дозу.
При массе тела пациента 70 кг и более начальная доза составляет 150 мг 3 раза/сут (в стационаре под контролем АД, ЭКГ). Доза может быть увеличена постепенно, с интервалами 3-4 сут до 300 мг 2 раза/сут, а при необходимости - до максимальной дозы 300 мг 3 раза/сут.
У пациентов пожилого возраста и пациентов с массой тела менее 70 кг применение препарата начинают с более низких доз, постепенно увеличивая дозу. Такой же тактики следует придерживаться и при проведении поддерживающей терапии.
Не следует начинать увеличение дозы препарата, если длительность применения препарата составляет менее 5-8 дней.
При нарушении функции печени препарат рекомендуется применять в дозах, составляющих 20-30% от обычной. При нарушении функции почек (КК менее 10 мл/мин) начальная доза должна быть снижена.
При в/в введении
Препарат в форме р-ра для в/в введения применяется только парентерально: в/в струйно или в виде инфузий.
Максимальная суточная доза составляет 560 мг.
У каждого пациента, получающего препарат Пропанорм в/в, необходимо провести ЭКГ-исследование и оценить клиническое состояние до начала терапии и в период ее проведения для раннего выявления побочного действия, оценки эффективности препарата и необходимости продолжения терапии.
Режим дозирования устанавливается индивидуально и корректируется врачом.
В/в инъекции: дозу препарата из расчета 1.5-2.0 мг/кг вводят медленно, в течение 10 мин. При отсутствии терапевтического эффекта данную дозу можно ввести повторно через 90-120 мин.
Кратковременные в/в инфузии: препарат вводят в дозе 0.5-2.0 мг/кг со скоростью 0.5-1.0 мг/мин в течение 1-3 ч. При необходимости инфузию повторяют через 1-2 ч.
Продолжительные в/в инфузии: максимальная суточная доза составляет 560 мг (эквивалент 160 мл препарата Пропанорм, р-р для в/в введения).
Продолжительные инфузии назначают в/в капельно через 3-5 мин после в/в введения. При тяжелой аритмии применяют кратковременные или продолжительные инфузии пропафенона в 5% растворе глюкозы.
Для приготовления инфузионного раствора необходимо использовать исключительно 5% раствор глюкозы (при смешивании с 0.9% раствором возможно образование осадка!).
Если во время инфузии будет зарегистрировано расширение комплекса QRS на 25% и более, значительное изменение ЧСС или удлинение интервала QT более чем на 20%, то введение препарата необходимо немедленно прекратить!
У пациентов с нарушениями функции печени и/или почек может произойти кумуляция активного вещества в организме даже при применении обычных терапевтических доз. У таких пациентов следует проводить титрование дозы пропафенона под тщательным контролем ЭКГ и концентрации пропафенона в плазме крови.
Побочные действия
Определение частоты побочных эффектов (количество случаев/число наблюдений): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10 000 до <1/1000); очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - нарушения проводимости, ощущение сердцебиения; часто - брадикардия, ухудшение течения сердечной недостаточности (у пациентов со сниженной сократительной функцией левого желудочка), синоатриальная блокада, AV-блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости, желудочковые тахиаритмии, наджелудочковые тахиаритмии, при приеме в высоких дозах - выраженное снижение АД, включая постуральную и ортостатическую гипотензию; редко - проаритмии, которые проявляются в виде учащения пульса(тахикардия) или фибрилляции желудочков; частота неизвестна - ухудшение течения хронической сердечной недостаточности.
Со стороны пищеварительной системы: часто - диспептические симптомы, нарушение вкусовых ощущений, сухость слизистой оболочки полости рта; нечасто - заболевания печени, холестаз, желтуха, гепатит; частота неизвестна - позывы на рвоту.
Со стороны нервной системы: очень часто - головокружение; часто - обморок; нечасто - тревога, спутанность сознания, головная боль, атаксия, парестезия; редко - диплопия, нечеткость зрительного восприятия; частота неизвестна - судороги, экстрапирамидные симптомы.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: редко - синдром, напоминающий системную красную волчанку.
Со стороны половых органов и молочных желез: редко - импотенция; частота неизвестна - снижение количества сперматозоидов (возвращаются к норме после прекращения применения пропафенона).
Аллергические реакции: нечасто - покраснение кожи, сыпь, зуд, крапивница.
Лабораторные исследования: нечасто - увеличение активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ), тромбоцитопения; редко - лейкопения, агранулоцитоз; частота неизвестна - гранулоцитопения.
Прочие: слабость, бронхоспазм, артралгия.
Передозировка
При одномоментном приеме дозы, в 2 раза превышающей суточную, симптомы интоксикации могут появляться через 1 ч, максимум - через несколько часов.
Симптомы: выраженное снижение АД, спутанность сознания, брадикардия, удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, экстрапирамидные расстройства, желудочковые тахиаритмии, фибрилляция желудочков, асистолия; экстракардиальные симптомы - головная боль, головокружение, нечеткость зрения, парестезия, тремор, тошнота, в исключительных случаях - судороги; сообщалось о летальном исходе. В случае тяжелого отравления возможны клонико-тонические судороги, сонливость, кома и остановка дыхания.
Лечение: промывание желудка (в случае приема внутрь); дефибрилляция, введение , диазепама (при судорогах); при необходимости - ИВЛ и непрямой массаж сердца. Гемодиализ неэффективен. Поскольку пропафенон имеет большой V d и высокую степень связывания с белками плазмы крови (более 95%), гемодиализ и гемоперфузия для выведения препарата не эффективны.
Лекарственное взаимодействие
Усиление побочного действия пропафенона может наблюдаться при одновременном применении с местными анестетиками (например, при имплантации электрокардиостимулятора, при хирургических вмешательствах, при экстирпации зубов) или с другими лекарственными препаратами, которые уменьшают ЧСС и/или сократимость миокарда (например, бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами).
Пропафенон повышает концентрации пропранолола, метопролола, циклоспорина, дезипрамина, теофиллина в плазме крови.
Одновременное применение пропафенона с дигоксином приводит к повышению концентрации дигоксина в плазме крови, в этом случае дозу последнего необходимо уменьшить на 25%.
Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (фенпрокумон, варфарин) за счет блокирования их метаболизма - необходим контроль протромбинового времени.
Одновременное введение пропафенона с препаратами, метаболизирующимися с помощью изофермента CYP2D6 (например, венлафаксином), может вызывать повышение концентрации этих препаратов в плазме крови.
Концентрацию пропафенона в плазме крови могут увеличивать препараты, которые ингибируют изоферменты CYP2D6, CYP1A2, CYP3A4. Например, кетоконазол, циметидин, хинидин, эритромицин и грейпфрутовый сок повышают его концентрацию в плазме крови на 20%.
Совместное применение ритонавира с пропафеноном противопоказано из-за риска повышения концентрации препаратов в плазме крови.
Одновременная терапия амиодароном и пропафеноном может вызывать нарушение проводимости и реполяризации и сопровождаться аритмогенным эффектом. В этом случае может потребоваться корректировка дозы обоих препаратов.
Сочетание пропафенона и рифампицина может снизить концентрацию пропафенона в плазме крови и, как следствие, снизить его антиаритмическую активность.
При одновременном применении пропафенона и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как флуоксетин и пароксетин, может повышаться C max пропафенона в плазме крови. Одновременное применение пропафенона и флуоксетина у пациентов с "быстрым метаболизмом" увеличивает C max и AUC S-пропафенона на 39% и 50%, а R-пропафенона - на 71% и 50% соответственно. При одновременном применении пропафенона с пароксетином происходит повышение концентрации пропафенона в плазме крови. Таким образом, необходимый терапевтический эффект может быть достигнут при применении пропафенона в меньших дозах.
Лекарственные препараты, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.
Особые указания
Лечение следует начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск аритмогенного действия, связанного с применением препарата Пропанорм.
У каждого пациента, который получает Пропанорм, следует провести ЭКГ и клиническое обследование до начала терапии и в период ее проведения (в т.ч. ЭКГ-мониторирование) для раннего выявления побочного действия, оценки эффективности препарата и необходимости продолжения терапии (контроль водно-электролитного баланса, периодическое определение активности микросомальных ферментов печени, особенно трансаминаз).
Учитывая вероятное проаритмогенное воздействие препарата, в/в введение препарата Пропанорм рекомендуется проводить только по назначению и под контролем врача.
В случае если в ходе терапии проявятся синоатриальная блокада или AV-блокада II-III степени или часто повторяющаяся экстрасистолия, лечение препаратом Пропанорм необходимо прекратить.
Электрокардиостимуляторы необходимо проверять и при необходимости перепрограммировать, поскольку препарат может повлиять на порог чувствительности и частотный порог искусственного водителя ритма.
Существует риск конверсии пароксизмальной мерцательной аритмии в трепетание предсердий с AV блокадой 2:1 или 1:1, с очень высокой частотой сокращения желудочков (т.е.> 180 уд./мин).
Как и при применении других антиаритмических средств I С класса, пациенты с органическими изменениями миокарда при применении препарата Пропанорм могут быть предрасположены к развитию серьезных побочных эффектов.
Пропанорм может ухудшить течение миастении.
У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать постепенно, дозу препарата титровать с особой осторожностью и увеличивать ее постепенно. То же относится и к поддерживающей терапии. Любое увеличение дозы, которое может потребоваться, следует производить только после 5-8 дней терапии.
У пациентов с нарушениями функции печени и/или почек может произойти кумуляция пропафенона в организме даже при применении обычных терапевтических доз. У таких пациентов рекомендуется снизить дозу и регулярно проводить ЭКГ-мониторирование, регулярный контроль лабораторных параметров и контроль концентрации пропафенона в плазме крови.
Применение препарата Пропанорм может выявить бессимптомное течение синдрома Бругада и вызвать бругадоподобные изменения на ЭКГ. Поэтому, после начала терапии препаратом следует провести ЭКГ обследование, чтобы исключить синдром Бругада и бругадоподобные изменения на ЭКГ.
За пациентами, проходящими долгосрочное лечение антикоагулянтами и гипогликемическими препаратами, необходимо вести тщательное клиническое и лабораторное наблюдение.
Следует учитывать, что при лечении желудочковых нарушений ритма препарат Пропанорм эффективнее антиаритмических препаратов IA и IB классов.
Химическая и физическая стабильность препарата Пропанорм после разведения в 5% растворе глюкозы сохраняется при 25°С в течение 72 ч. Однако с микробиологической точки зрения приготовленный раствор должен быть использован немедленно. В этом случае рекомендуется использовать препарат не позднее 24 ч при температурных условиях его хранения от 2° до 8°С, и только в том случае, если разведение раствора было проведено при соблюдении Нарушение зрения, головокружение, утомляемость и постуральная гипотензия могут повлиять на способность контролируемых асептических условий.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
управлению автотранспортом и механизмами, поэтому в период лечения необходимо воздержаться от данных видов деятельности.
Беременность и лактация
Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Применение препарата Пропанорм при беременности, особенно в I триместре, возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Пропафенон проникает через плацентарный барьер. Концентрация пропафенона в пупочном канатике составляет 30% от его концентрации в крови матери.
Пропафенон выделяется с грудным молоком, поэтому в случае необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.
Пациентов старше 70 лет, а также у больных с массой тела <70 кг применяются меньшие дозы (первую дозу дают в стационаре под контролем ЭКГ и АД).
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°C. Срок годности таблеток - 3 года, раствора для в/в введения - 4 года.
Похожие статьи
-
Этногенез и этническая история русских
Русский этнос - крупнейший по численности народ в Российской Федерации. Русские живут также в ближнем зарубежье, США, Канаде, Австралии и ряде европейских стран. Относятся к большой европейской расе. Современная территория расселения...
-
Людмила Петрушевская - Странствия по поводу смерти (сборник)
В этой книге собраны истории, так или иначе связанные с нарушениями закона: иногда человек может просто ошибиться, а иногда – посчитать закон несправедливым. Заглавная повесть сборника «Странствия по поводу смерти» – детектив с элементами...
-
Пирожные Milky Way Ингредиенты для десерта
Милки Вэй – очень вкусный и нежный батончик с нугой, карамелью и шоколадом. Название конфеты весьма оригинальное, в переводе означает «Млечный путь». Попробовав его однажды, навсегда влюбляешься в воздушный батончик, который принес...
-
Как оплатить коммунальные услуги через интернет без комиссии
Оплатить услуги жилищно-коммунального хозяйства без комиссий удастся несколькими способами. Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как...
-
Когда я на почте служил ямщиком Когда я на почте служил ямщиком
Когда я на почте служил ямщиком, Был молод, имел я силенку, И крепко же, братцы, в селенье одном Любил я в ту пору девчонку. Сначала не чуял я в девке беду, Потом задурил не на шутку: Куда ни поеду, куда ни пойду, Все к милой сверну на...
-
Скатов А. Кольцов. «Лес. VIVOS VOCO: Н.Н. Скатов, "Драма одного издания" Начало всех начал
Некрасов. Скатов Н.Н. М.: Молодая гвардия , 1994. - 412 с. (Серия "Жизнь замечательных людей") Николай Алексеевич Некрасов 10.12.1821 - 08.01.1878 Книга известного литературоведа Николая Скатова посвящена биографии Н.А.Некрасова,...