Проведение отсасывания слизи из дыхательных путей. Борьба с закупоркой дыхательных путей. Использование специальных жгутиков из ваты

Клиническое распознавание расстройств дыхания, наступивших в связи с попаданием гноя и слизи в бронхиальное дерево, в большинстве случаев не представляет труда. Дыхание становится частым и поверхностным, ясно прослушиваются клокочущие хрипы, в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы шеи, появляется цианоз — необходимо отсасывание мокроты.

Подача большого количества кислорода в этом состоянии обычно малоэффективна. Повышение давления путем сжатия дыхательного мешка без предварительного удаления мокроты из воздухоносных путей является ошибкой, так как повышение давления в подобных случаях ведет к оттеснению гнойной жидкости из верхних отделов бронхиального дерева в периферические, что еще больше усиливает нарушение газообмена.

Попадание даже небольшого количества слизистогнойной жидкости в бронхиальное дерево и выключение вследствие этого из дыхания отдельных участков легкого чреваты неблагоприятными последствиями.

Методика отсасывания мокроты

Отсасывание мокроты из бронхиального дерева осуществляется периодическим отсасыванием при помощи вакуум-аппарата через трахеальную трубку, предупреждение ее попадания - обтурацией главного бронха пораженного легкого. При локализации гнойного очага в отдельных долях может быть произведена обтурация долевого бронха.

Отсасывание производится тонкой трубкой или катетером через особое отверстие в наконечнике, соединяющем с трахеальной трубкой. Для отсасывания в вакуум-аппарате создается отрицательное давление, не превышающее 20-45 мм ртутного столба. Отсасывание с перемещением трубки на различную глубину производится в течение 5-10 секунд, и лишь при скоплении больших количеств жидкости этот срок равен приблизительно 30 секундам.

Отсасывание мокроты в течение более длительного времени вызывает рефлекторную задержку дыхания и недостаточное поступление кислорода, что быстро приводит к расстройству дыхания и выраженной гипоксемии.

Исследования при помощи оксигемометра степени насыщения крови кислородом у больных во время отсасывания показывают, что уровень кислорода нарушается тем резче, чем дольше производится отсасывание. После каждого отсасывания катетер тщательно
промывают водой. Эффективность отсасывания обычно легко определить, руководствуясь чистотой дыхательных шумов, которые слышны в шлангах наркозного аппарата.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Несмотря на все меры, применяемые для удаления из бронхиального дерева содержимого гнойных полостей, нельзя отрицать,...
2. Для проведения больших легочных операций, помимо общих условий, необходимых для всякого хирургического вмешательства, требуются специальные...
3. Ушиб легкого развивается обычно при тупой травме грудной клет­ки и сопровождается появлением кровоизлияний в легочной...

Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.

Показания: 1) профилактика аспирации у новрожденного.

Оснащение рабочего места: 1) вакуумный электроотсос;

2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.

1. После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.

2. Включить электроотсос.

3. Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.

4. При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.

5. Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.

Заключительный этап.

6. Выключить электроотсос.

Профилактика гонобленореи у новорожденного.

Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.

Показания : 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;

3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;

4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.

2. Посмотреть дату и час вскрытия флакона.

3. Открыть пробку.

4. Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.

6. Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова.

7. После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).

8. Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.

9. Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.

10.Набрать из флакона сульфацетамид (30% раствор сульфацила

11.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-

3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не

касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.

Заключительный этап.

12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую

стерильную пипетку.

Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.

Первичная обработка пуповины.

При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

Показания: 1)живой новорожденный.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного;2) две стерильные пеленки;

3) одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; 4) стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики; 5) спирт этиловый 70°;

6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.

Похожая информация:

1. АНТИСЕПТИКА– использование химических веществ, убивающих или подавляющих размножение различных микроорганизмов на коже и слизистых оболочках

Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это красные и зеленые цвета.

Внимание! При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.

Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.

Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.

Показания: 1) профилактика аспирации у новрожденного.
Оснащение рабочего места: 1) вакуумный электроотсос;

2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.

1. 
   После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.
2. 
   Включить электроотсос.

1. 
   Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.
2. 
   При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.
3. 
   Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.

Заключительный этап.
6. Выключить электроотсос.

Профилактика гонобленореи у новорожденного.
Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.
Показания : 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.

Оснащение рабочего места:

3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;

4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).

1. 
   Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.
2. 
   Посмотреть дату и час вскрытия флакона.
3. 
   Открыть пробку.
4. 
   Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.
2. 
   Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова .
3. 
   После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).
4. 
   Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.
5. 
   Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.

10.Набрать из флакона сульфацетамид (30% раствор сульфацила

натрия).

11.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-

3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не

касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.

Заключительный этап.

12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую

стерильную пипетку.

Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.

Первичная обработка пуповины.
При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
Показания: 1) живой новорожденный.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;

3) одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; 4) стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики; 5) спирт этиловый 70°;

6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками.
2. 
   На лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
3. 
   Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить на лоток.
4. 
   Поставить на акушерский столик иодин (иодонат 1%), спирт этиловый 70 º - флаконы проверить и открыть.
5. 
   Надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут. Надеть стерильную маску, халат и перчатки. Перчатки обработать этиловым спиртом 70º.

Основной этап выполнения манипуляции:

1. 
   Родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова, отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса, при аспирации околоплодных вод или мекония - из пищевода и желудка.
2. 
   Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
3. 
   Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым 70º и пересечь пуповину ножницами.
4. 
   Срез детской культи пуповины смазать раствором иодина (иодоната 1%).

Заключительный этап.

10.Показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и

врожденные аномалии развития, если они имеются.

11.Положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной

пеленкой и одеялом.

Вторичная обработка пуповины

При вторичной обработке пуповины очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.

Показания: 1) профилактика инфицирования новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) пеленальный стол;

2) стерильный пакет для вторичной обработки пуповины: две палочки с ватой, ножницы, ватные шарики, марлевые салфетки, одноразовая стерильная скобка; 3) спирт этиловый 70°; 4) 5% раствор калия перманганата.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.
2. 
   Положить на пеленальный стол комплект для вторичной обработки пуповины, приоткрыв его.
3. 
   Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором . Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать руки антисептическим средством в течении 3-5мин. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом этиловым 70°.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол.
2. 
   С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным 70° спиртом этиловым.
3. 
   Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца.
4. 
   Стерильными ножницами отсекают пуповину на 5мм выше, наложенной скобки.
5. 
   Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата.
6. 
   При резус отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной пуповине, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии , когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной терапии, на пуповину следует накладывать одноразовую скобку на расстоянии 4 см от пупочного кольца и отсекают на 5 мм выше скобки. После обработки пупочного остатка 5% раствором калия перманганата на него накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

Антропометрия новорожденного.
Антропометрия новорожденного имеет значение для установления степени доношенности новорожденного.

Показания: 1) роды.
Оснащение рабочего места: 1) пеленальный стол; 2) лотковые или электронные весы; 3) стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Проверить исправность лотковых весов.
2. 
   Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать антисептическим средством в течении 3-5 минут.
3. 
   Надеть стерильные перчатки, обработать их этиловым спиртом 70°.
4. 
   Стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку, слизь, кровь, меконий.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Стерильной лентой измеряют окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
2. 
   Окружность груди измеряют сантиметровой лентой по линии сосков и подмышечных впадин.
3. 
   Рост ребенка измеряют см лентой от затылочного бугра до пяточной кости.
4. 
   Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, взвешивают в лотковых или на электронных весах .

Заключительный этап.

1. 
   После взвешивания ребенка на лотковых весах в стерильной пеленке, вычитают вес пеленки.
2. 
   Полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.

Заполнение «браслеток» и «медальона» для новорожденного.
Показания : 1) наличие информации о новорожденном.
Оснащение рабочего места : 1) браслетки и медальоны;

2) антисептическое средство.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетками и медальоном.
2. 
   Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Написать на браслетках (2 шт) и медальоне: номер истории родов матери, фамилию, имя, отчество матери, дату, время рождения, пол ребенка, массу его и рост, четко написать фамилию, имя, отчество акушерки.
2. 
   Дать прочитать браслетки и медальон матери.
3. 
   Обработать руки антисептическим средством в течении 3-5 минут.
4. 
   Привязать к рукам ребенка браслетки.
5. 
   После пеленания новорожденного поверх одеяла повязать медальон.

Заключительный этап.
8. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Пеленание новорожденного в родзале.
Пеленание новорожденного в родзале производят в теплые стерильные пеленки и одеяло.

Показания: 1) пеленание новорожденного.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный пакет для пеленания новорожденного (3 пеленки и одеяло); 2) пеленальный стол;

3) антисептическое средство, этиловый спирт 70°; 4) передник; 5) стерильные перчатки; 6) детская кровать; 7) стерильный халат.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Стерильным корнцангом достать пакет для пеленания новорожденного и положить его на пеленальный стол.
2. 
   Надеть обеззараженный передник.
3. 
   Вымыть руки под проточной водой с мылом в течении 1-3 мин, высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут, надеть стерильный халат, стерильные перчатки и обработать их этиловым спиртом 70°.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Разложить пеленки на пеленальном столе в следующей последовательности: одеяло, поверх него одна пеленка как пододеяльник, вторая – как подгузник, третья- как косынка.
2. 
   Новорожденного положить на теплые пеленки и запеленать – вначале в начале пеленкой–подгузником, затем – пеленкой–косынкой, с заходом концов по бокам грудной клетки, третьей – запеленать туловище – как пододеяльник, а в жаркое время года, как одеяло.
3. 
   Поверх одеяла повязать медальон, предварительно дать почитать его матери.

Заключительный этап.

1. 
   Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
2. 
   Снять перчатки, халат, передник.
3. 
   Халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья
4. 
   Перчатки и передник поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

Проведение реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного.

Стратегически важным при проведении первичной реанимации должно быть стремление персонала достичь возможно большей величины оценки состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар к 5-ой минуте жизни. Это объясняется тем, что среди многочисленных факторов величина оценки по шкале Апгар на 5-ой минуте оказывает существенное влияние на тяжесть состояния ребенка в постреанимационном периоде и вероятность развития неврологических последствий гипоксии.

Показания: 1) асфиксия новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) реанимационный стол с обязательным обогревом ; 2) теплые пеленки; 3) аппаратура, регулирующая концентрацию и поток кислорода; 4) обогреватель и увлажнитель воздушно-ксилородной смеси; 5) электроотсос;

6) катетеры для отсасывания слизи; 7) ларингоскоп (с клинками №1, №2); 8) интубационные трубки (№ 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) лицевые маски двух размеров; 10) воздуховоды; 11) аппаратура для искусственной вентиляции легких; 12) набор для катетеризации пупочной вены (пупочные катетеры, ножницы, пинцеты, шелковые лигатуры);

13) пульсоксиметр; 14) электрический термометр; 15) перчатки;

16) шприцы; 17) секундомер; 18) лекарственные препараты:

эпинефрин (0,1% раствор адреналина), 0,1% раствор атропина, 4% раствор бикарбоната натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор альбумина, декстроза (5%, 7,5%, 10% раствор глюкозы),

10% раствор глюконата кальция, глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокартизон).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Температура воздуха в палате для оказания реанимационной помощи должна быть не ниже 25° С постоянно. В случае преждевременных родов желательна температура 28°С.
2. 
   Наличие теплых пеленок для приема ребенка.
3. 
   Место приема ребенка и поверхность стола для первичной реанимации должны быть предварительно согреты.
4. 
   Кювез должен иметь температуру не ниже 36°С.
5. 
   Воздушно-кислородная смесь должна быть увлажненной и иметь температуру не ниже 32-34°С.
6. 
   Аппарат для искусственной вентиляции легких, ларингоскоп, электроотсос, пульсоксиметр и сфингоманометр подготовить к работе.
7. 
   Набор для катетеризации пупочной вены и набор лекарственных препаратов должны находится в лекарственных укладках, позволяющих их незамедлительное использование.

Шкала Апгар

Симптомы	Оценка в баллах
	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота с/б в одну минуту	отсутствует	Менее 100 уд/мин	100 и более уд/мин
Дыхание	отсутствует	Брадипное, нерегулярное	Нормальное, Громкий крик
Мышечный	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (раздражение по-	Не отвечает	Гримаса
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз)	Розовая окраска тела и конечностей

Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту- бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхатель­ные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-

чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в тра­хею вслепую (см.ниже).

Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.

Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговпра­во, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его про­ведение в нужный бронх.

Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:

одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыха­тельные пути более, чем наполовину.

Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильными катетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Луч­ше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невоз­можно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольно­го контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыха­тельные пути (раствор фурацилина).

Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких преде­лах - от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может воз­никнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.

Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его про­ведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|

1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»

В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы лег­кого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспе­чить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих услови­ях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокро­ты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».

Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избран­ной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.

Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы ем­костью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин - по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении фермен­тов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стериль­ные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпо­током кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, рива­нола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.

Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибра­ционного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреж­дения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:

Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респи­ратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов

1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл

приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится не­сколько активных дыхательных движений повышенными объемами.

2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мок­роты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. -

Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью се­анса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респира­тор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.

С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ори­ентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эваку­ируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей икли­нических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и откры­того контура безопасность процедурыповышается.

Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбира­ется в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.

У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.