Проверка сосудов мозга с помощью ангиографии

Зачатки ангиографии сосудов как метода исследования появились очень давно, в 1986 году, сразу после великого открытия Рентгеном нового вида излучения. Именно тогда реализовали идею сделать рентгеноконтрастными сосуды некоторых органов трупа. Однако интенсивно развиваться данное направление начало только сейчас, когда появились необходимые для этого технические возможности.

Ангиография сосудов – абсолютно безопасный и самый точный метод обнаружения отклонений в этой области. Специалист по данным, полученным в результате этой процедуры, может с высокой точностью определить состояние сосудистой сети головного мозга и других органов, выявить нарушения, оценить биологические процессы. В итоге точно поставленный диагноз позволяет назначить адекватное лечение и привести к отличным результатам.

Применение метода

Ангиография сосудов головного мозга применяется для выявления таких патологий, как сужение просвета сосудов, аневризмы, нарушений функционирования почек, сердечных заболеваний, пороков развития внутренних органов, для диагностики новообразований, кист и прочих патологий. Полученный при помощи данного метода снимок дает возможность увидеть сосуды самых разных размеров, во всех органах и системах организма. Часто ангиографию делают перед оперативным вмешательством для точной визуализации опухолей и других патологий, качественной диагностики.

Описание процедуры

В процессе ангиографии сосудов головного мозга сначала проводят пункцию или катетеризацию необходимой артерии, чаще всего – сонной или позвоночной. Чтобы исследовать все сосуды мозга делают пункцию аорты либо проводят пункцию периферической артерии и затем катетер доводят до устья сонной или позвоночной артерии.

Далее вводят рентгеноконтрастное вещество в кровоток, оно почти непрозрачно для рентгеновских лучей, что формирует четкую картину сосудов головы. Сьемку головы проводят в боковой и передне-задней проекции. Сразу же проявляют снимки и если есть необходимость в дополнительном введении контрастного вещества, повторяют процедуру и делают дополнительные снимки. После того, как контраст пройдет по всем тканям, делают серию снимков, показывающих отток венозной крови. Потом процесс завершают, удаляют катетер или иглу для пункции.

В основном, процедура ангиографии длится около часа. Это инвазивная манипуляция, которая требует временной госпитализации больного и нахождение его в стационаре определенное время. Ему проводят необходимые исследования: анализ крови на биохимию, общий анализ крови и некоторые другие, в зависимости от показаний. Больной должен прекратить прием некоторых препаратов, влияющих на реологические свойства крови.

За 8 часов до проведения ангиографии нельзя есть, иногда необходимы седативные препараты. Непосредственно перед процедурой принимают душ. Саму ангиографию проводят с применением местной анестезии. Необходимо проведение пробы на аллергию перед введением контрастного препарата. Под кожу вводят небольшое количество препарата и анализируют реакцию. Если наблюдаются проявления аллергии, процедуру ангиографии отменяют. В таком случае ее можно заменить магнито-резонансной ангиографией, которая не предусматривает введение контрастного вещества.

Еще в течении 8 часов после процедуры пациент должен находиться под врачебным контролем. Доктор осматривает место пункции, проверяет пульс, чтобы предупредить возможные осложнения и своевременно их вылечить. Кроме того, рекомендуется обильное питье, которое помогает контрастному веществу быстрее покинуть организм.

Показания к проведению ангиографии

Ангиография сосудов головного мозга показана в таких случаях:

• диагностика состояния сетчатки глаза;
• атеросклероз сосудов головы;
• подозрение на наличие опухоли;
• диагностика перед операцией на головном мозге, контроль ее проведения;
• ишемия сосудов мозга;
• жалобы на частые головные боли;
• состояние после инсульта;
• травма головы.

Противопоказания

Несмотря на то, что данный метод обследования сосудов малотравматичен и достаточно безопасен, существуют состояния, при которых он противопоказан. К абсолютным противопоказаниям относятся наличие кардиостимулятора, хронические заболевания почек, беременность в первом триместре и электронный имплантат. Относительные противопоказания – беременность, искусственные клапаны сердца, инсулиновый насос, клаустрофобия и другие.

Чаще всего проведение процедуры отменяется при таких заболеваниях: почечная, печеночная или сердечная недостаточность, аллергия на йод и другие рентгеноконтрастные вещества, нарушения свертываемости крови, определенные психические расстройства.

После проведения ангиографии возможно развитие осложнений. Поэтому первые сутки больной должен соблюдать постельный режим и быть под врачебным контролем. Повязка снимается на второй день и если пациент перенес процедуру удовлетворительно, а на месте прокола не появляется кровоизлияния, его отпускают домой. Однако, примерно в пяти процентах случаев возможно появление осложнений. Они могут проявляться как аллергия на асептик, анестезию либо само контрастное вещество. Возможны проблемы с местом прокола: кровотечение или кровоизлияние. В совсем редких случаях могут появиться тяжелые состояния, такие, как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и прочие.
КТ ангиография сосудов головного мозга визуализирует срезы интересующего органа при помощи рентгеновского излучения. Такие срезы обрабатываются при помощи компьютера и формируется трехмерное изображение органа. При этом виде исследования в вену предплечья вводится контрастное вещество. КТ ангиография не предусматривает госпитализации пациента и использование обезболивающих средств.

Альтернативой классической ангиографии сосудов и КТ ангиографии является МР ангиография сосудов головного мозга. Она основана на использовании магнитно-резонансного томографа и не требует пункции артерий. Такой тип исследования имеет огромные преимущества перед другими аналогичными методами: он дает информацию о функциональном и структурном состоянии сосудов мозга. Его суть в том, что сигналы от движущейся по сосудам крови и неподвижных окружающих органов различаются. В основном, при этом можно обойтись без введения в кровоток контрастных веществ. Но иногда они все же нужны и в качестве таких веществ используются препараты на базе парамагнетиков, например, гадолиния.

При МРТ сосудов врачом оцениваются физическое состояние сосудов, их анатомия, особенности, биологические и химические процессы, проходящие в мозговой ткани. Возможно получение трехмерного изображения интересующей области, а также плоских срезов. Можно выделить отдельный сосуд головного мозга с целью его более детального изучения.
При помощи данного метода нарушения в сосудах мозга выявляются на самой ранней стадии. Это дает возможность врачу разработать тактику лечения, которая принесет максимальную пользу, а пациенту – позволит быстро избавиться от проблемы. Таким образом, МРТ сосудов на сегодняшний день является ведущим методом исследования.

Нарушение кровообращения мозга – распространенная проблема среди людей различных возрастов. Постоянные стрессы, плохая экология, отсутствие нормального режима питания и другие факторы отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. Задетыми оказываются не только внутренние органы, но и нейронная сеть. Ангиография сосудов головного мозга поможет распознать эти проблемы. Это медицинское исследование нужно для оценки состояния артерий, сосудов и вен головного мозга. Далее мы разберем, что такое ангиография, как она проводится, когда к ней прибегают врачи и какие противопоказания для неё существуют.

Ангиография сосудов головного мозга – способ исследования артерий, вен, сосудов, позволяющий обнаружить места их закупорки, сужения, расширения, опухолевые процессы, кровотечения, различные заболевания, не обнаруживаемые иными способами. Чтобы провести исследование, в кровь вводят контраст и сразу приступают к рентгеноскопии. Для проведения церебральной ангиографии используют рентгено-ангиографические кабинеты. Они полностью стерильны и укомплектованы:

• скоростными камерами флюорографии;
• мультисъемочными видеозаписывающими аппаратами;
• ангиографами.

В более продвинутых медицинских центрах используют оборудование для КТ-ангиографии. Оно позволяет получить более четкие фотографии сосудов мозга и быстрее расшифровать полученные данные. Продолжительность процедуры занимает 1 час. После этого пациент находится под наблюдением специалистов 8 часов. Даже если видимых отклонений после обследования незаметно, спустя пару дней пациент должен прийти на плановый осмотр.

Когда проводят ангиографию?

Пожалуй, это главный вопрос, волнующий всех пациентов. Ангиография сосудов головного мозга прописывается только в том случае, если у врача есть подозрения на наличие опухоли, тромбов, аневризмы, кровоизлияния. Эти процессы проявляют себя:

• головокружением;
• постоянной мигренью;
• тошнотой;
• болями в области шеи;
• потерями сознания.

Церебральная ангиография позволяет выявить местоположение, степень и распространенность нарушений в сосудах, проанализировать качество кровообращения в обходных сосудистых путях, качество оттока венозной крови. С помощью этой диагностики можно предупредить развитие острых нарушений кровообращения внутри мозга, спасти пациентов от ишемии и кровоизлияний.

Ангиография сосудов головного мозга выполняется, если есть подозрение на локальное смещение сосудов или присутствие в них новообразований. С помощью этой диагностики выявляют опухоли в области клиновидной кости черепа.

Преимущества ангиографии

В сравнении с магнитно-резонансным исследованием, ангиография внутричерепных вен и интракраниальных артерий имеет следующие плюсы:

• позволяет предотвратить необоснованное хирургическое вмешательство или послужить сигналом к оперативному лечению;
• только это обследование позволяет получить чёткую и ясную картину строения кровеносных сосудов мозга;
• требует малых доз облучения, не влияющих на здоровье пациента;
• позволяет сразу приступить к лечебным процедурам восстановлению просветов сосудов и вен при их сужении.

Противопоказания к процедуре

МР ангиография артерий шеи и сосудов головного мозга, как и другие клинические методики исследования, подойдёт не всем. В перечень противопоказаний к этой процедуре относится:

• присутствие у больного различных психических отклонений;
• обширные опухли и кисты на сосудах;
• сильные аллергические реакции на контрастирующие вещества;
• сердечная, почечная, печеночная недостаточность в остром состоянии;
• наличие металлических имплантатов;
• беременность и время лактации.

95% людей после магнитно-резонансной ангиографии сосудов чувствуют себя хорошо. Однако, у 5% пациентов могут наблюдаться следующие отрицательные симптомы и осложнения:

• аллергические реакции, проявившиеся в результате взаимодействия контраста и антисептика;
• сильное кровоизлияние/кровотечение в месте введение катетера;
• инфаркт миокарда, инсульт, резкое развитие тяжелых сердечных заболеваний (менее 1%).

Поэтому перед выпиской направления пациенту, врач должен позаботиться о том, чтобы провести все необходимые тесты, исключающие внезапное развитие отрицательных реакций.

Что значат показатели ангиографии?

Количество радиации, которое будет проникать через вены и другие ткани головного мозга, определяется их плотностью. Она выражается различными цветовыми оттенками. Кость на снимке будет белой, а спинномозговая жидкость практически не отобразится на полученных снимках. Другие вещества головного мозга имеют различный цвет и плотность. По ним врачи оценивают внутреннюю структуру. Подробную расшифровку полученных снимков предоставит врач.

Особенности подготовки в ангиографии головного мозга

Перед МР ангиографией сосудов головного мозга и шеи необходимо сделать аллергические пробы с контрастным веществом. Помните, что реакция проявляется себя не всегда наружно в виде зудящих пятен и покраснений. Некоторые люди, спустя 10-15 минут после взаимодействия с раствором, чувствуют головокруженья, боль, приступы кашля. Если вы заметили у себя такую симптоматику, то от изучения интракраниальных артерий с помощью ангиографии нужно отказаться. В этом случае врач направит вас на магнитно-резонансное исследование, исключающие использование контраста и появление сопутствующих осложнений.

Следующим этапом на пути подготовки к ангиографии сосудов шеи будет сдача анализов. У обследуемого берут общий анализ крови, общий анализ мочи, определяют резус-фактор и группу крови. Также проводят биохимическое и клиническое обследование крови. Подготавливаясь к ангиографии головного мозга, следует отказаться от еды на 8 часов. Обследуемый может продолжать принимать назначенные врачом лекарства, но об употреблении разжижающих кровь препаратов должен сообщить заранее. Перед началом процедуры нужно снять все металлические предметы возле обследуемой зоны. Съёмные зубные протезы, кулоны и подвески должны остаться в палате. Также обычная одежда заменяется специальным медицинским халатом.

Как проходит ангиографическое исследование?

Ангиографию интракраниальных сосудов начинают с катетеризации/пункции выбранной артерии. Это будет позвоночная или сонная артерия. Для изучения всех вен и сосудов головы делают пункцию аорты. Альтернатива этому методу – катетеризация. Она включает следующие этапы:

• периферическую артерию пунктируют (локтевую, подключичную, бедренную, плечевую);
• через полученное отверстие запускают катетер и ведут до устья сонной/позвоночной артерии;
• если нужно подробно изучить сосуды шеи и головного мозга, катетер заводят в дугу аорты.

Катетер вводят под местным обезболиванием. Ход трубки по сосуду контролируют с помощью рентгенотелевидения. Сам сосуд не обезболивают, т.к. его внутренняя стенка не содержит болевых рецепторов. Как только катетер доведён до нужной точки, вводят контрастное вещество. Оно слабо пропускает рентгеновские лучи, поэтому точность результатов такого исследования несколько выше, чем у обычной МРТ.

Важно! При введении контраста вы сможете почувствовать небольшое жжение, металлический привкус во рту, ощущение тепла. Это нормальные реакции и волноваться не стоит. Спустя 5-6 минут они пройдут.

Как только контраст введён, начинается съёмка головы в трёх проекциях. Оценка снимков производится врачом моментально. Если магнитно-резонансная съёмка с контрастом получилась нечеткой, врачи вводят вещество дополнительно, а затем повторно снимают шейный и мозговой отделы. Эта процедура проводится несколько раз. Средняя длительность ангиографии – 60 минут. За всю процедуру врачи получают 20-30 снимков головного мозга в различных ракурсах.

После того, как контраст распространился в достаточной степени по всем тканям, делают серию снимков для определения качества тока крови по венам. После этого катетер подлежит удалению. В течение 15 минут обследуемому нельзя двигаться. Врачи будут останавливать кровотечение. Введенное в сосудистые пути вещество покидает организм спустя 24 часа через почки.

За последние годы возможности визуальной диагностики шагнули далеко вперед. Тесты, основанные на действии рентгеновского, магнитного и ультразвукового излучения позволяют буквально «заглянуть» внутрь человеческого организма и установить причину заболевания.

А что такое ангиография сосудов головного мозга? И когда она может быть назначена? Подробнее об этом высокотехнологичном и современном методе диагностики заболеваний центральной нервной системы читайте в нашем обзоре и видео в этой статье.

Особенности метода

Ангиография сосудов шеи и головы – метод рентгенологического исследования артерий, вен и лимфатических протоков центральной нервной системы.

С его помощью можно выявить:

• локализацию суженного участка или полной закупорки сосуда;
• местонахождение аневризмы – патологического расширения артерии;
• внутреннее кровоизлияние в нервные ткани;
• пороки развития внутренних органов;
• опухолевые процессы в мозгу;
• другие заболевания, доступные для данного метода диагностики.

Это интересно. Первые попытки ввести контрастное вещество в сосудистое русло трупа и сделать серию рентгеновских снимков предпринимались ещё в 1896 году, почти сразу после открытия Х-лучей Вильямом Рентгеном. Однако интенсивное развитие ангиография как направление медицинской науки, получила только сейчас.

Что такое ангиография церебральных сосудов? Суть этого метода обследования заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в артерии головного мозга и последующем визуальном контроле над их состоянием с помощью серии R-снимков.

Обратите внимание! В состав контрастного вещества, как правило, входят молекулы йода.

Более современным вариантом проведения медицинской манипуляции считается магнитно резонансная ангиография. В отличие от традиционной, она не требует применения контрастного вещества и не оказывает лучевую нагрузку на человека.

Бесконтрастная МР ангиография – неинвазивный, современный и абсолютно безопасный метод диагностики, который позволяет заметить даже самые незначительные нарушения кровообращения.

Показания

Контрастная или магнито резонансная ангиография может быть назначена людям с жалобами на:

• частые головные боли, возникающие без особой причины;
• давящие, распирающие боли в области шеи;
• приступы головокружения;
• шум в голове, мелькание мушек перед глазами;
• прогрессирующее ухудшение памяти, внимания;
• изменения личности;
• потеря сознания, частые обмороки;
• тошнота, рвота, не связанные с заболеваниями ЖКТ.

Кроме того, данный метод диагностики рекомендуется при подозрении на цереброваскулярные заболевания по результатам клинического, лабораторного и инструментального обследования. Показано ангиосканирование сосудов головы и шеи и для контроля терапии хронических заболеваний.

Этапы проведения процедуры

Главный вопрос, который беспокоит большинство пациентов, как делают ангиографию артерий и вен головы. Процедура состоит из нескольких этапов – подготовки, собственно манипуляции и восстановления.

Подготовка: что важно знать перед исследованием

Подготовка к ангиографии сосудов головного мозга – важный этап предстоящего обследования. Для оценки общего состояния организма пациента инструкция предполагает прохождение следующих лабораторных тестов:

• клинического анализа крови;
• клинического анализа мочи;
• биохимического анализа крови;
• коагулограммы;
• анализа на группу крови и резус-фактор.

Как проводится подготовка непосредственно перед исследованием? За несколько дней до него также необходимо отказаться от приема препаратов, влияющих на свёртываемость крови (например, аспирина, инъекций гепарина и др.).

Больного должен осмотреть лечащий врач с целью исключения соматической патологии, которая могла бы помешать ходу исследования (некомпенсированной артериальной гипертензии со склонностью к гипертоническим кризам, недостаточности внутренних органов, острых инфекционных процессов и т.д.).

Непосредственно перед манипуляцией проводится тест на чувствительность к контрасту. Он заключается во введении небольшого количества препарата под кожу больного и дальнейшем наблюдении.

При появлении аллергических реакций – зуда, сыпи, жжения, кожных симптомов, системное введение рентгеноконтрастного вещества противопоказано. Как делать ангиографию мозговых сосудов в этом случае?

Пациентам с реакциями гиперчувствительности назначается бесконтрастная ангиография. Ее действие основано на магнитном излучении, поэтому четкое визуальное изображение можно получить и без контраста.

Ход манипуляции

При отсутствии противопоказаний (они будут описаны в разделе ниже) специалисты переходят непосредственно к диагностической процедуре. А как делают рентгеновское исследование артерий мозга? Церебральная ангиография с контрастом относится к инвазивным методикам, так как предполагает повреждение целостности кожных покровов во время введения препарата.

Алгоритм действий врача состоит из:

1. Катетеризация (прокол) одного из периферических сосудов . Чаще катетеризируют плечевую, бедренную артерию. Перед этим кожу в месте прокола обрабатывают раствором антисептика.
2. Введения контраста в сосудистое русло.
3. Создание серии R-снимков черепа в прямой и боковой проекции, позволяющих выявить особенности кровоснабжения головного мозга у пациента.

Обратите внимание! При выраженном нервном напряжении больного возможно назначение седативных препаратов. На время проведения процедуры пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Общая продолжительность процедуры составляет 45-60 минут.

Период восстановления

Следующие 6 часов после завершения ангиографии пациент должен соблюдать постельный режим и находится под круглосуточным наблюдением медиков. В это время оценивается состояние жизненно важных показателей и обеспечивается профилактика возможных осложнений.

Обратите внимание! Если во время процедуры катетер устанавливался в бедренную артерию, для профилактики тромбообразования не следует сгибать ногу на протяжении 6-7 часов после ангиографии.

Расшифровка результатов

После проведенного исследования пациент получает результаты. Что такое ангиограмма церебральных сосудов, и что показывает это заключение?

Это рентгеновский снимок (серия снимков), с помощью которого невролог оценивает состояние нервной системы больного и определяет патологические участки, нуждающиеся в коррекции.

Противопоказания для проведения процедуры

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, существуют состояния, при которых проводить манипуляцию нельзя.

Выделяют следующие противопоказания к диагностическому исследованию:

• декомпенсированная недостаточность внутренних органов (сердечная, почечная, печеночная);
• острый психоз и другие психические заболевания;
• сосудистые опухоли, кисты;
• нарушения свёртываемости крови, подтвержденные лабораторно;
• беременность и кормление грудью.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой другой метод диагностики, ангиография имеет свои преимущества и недостатки. Они описаны в таблице ниже.

Таблица: Плюсы и минусы церебральной ангиографии:

Таким образом, церебральная ангиография – эффективный и доступный метод диагностики, который, все же, должен применяться только по назначению врача. Все чаще предпочтение отдается более современной и безопасной МР-ангиографии, которая имеет те же преимущества, что и контрастная, но лишена ее недостатков.

Методика применяется для обнаружения сосудистой патологии мозга, выявления аномалий развития сосудов, их чрезмерной извитости или петлистости, сужений просвета, закупорки, асимметрии в отхождении сосудистых ветвей, аневризм , сосудистых мальформаций. Ангиография головного мозга позволяет определить степень, распространенность и локализацию сосудистых нарушений, изучить состояние кровообращения в сосудистых коллатералях (обходных сосудистых путях), оценить венозный отток крови.

Своевременная диагностика сосудистой патологии дает возможность предупредить развитие острых нарушений кровообращения - ишемий и кровоизлияний . Кроме того, церебральная ангиография используется при и области турецкого седла. На онкологический процесс в ткани мозга указывает локальное смещение артерий и вен, наличие новообразованных (прорастающих в опухоль) сосудов.

Противопоказания

Ангиография головного мозга имеет такие же общие противопоказания, как и любая контрастная рентгенография. Метод не применяют при непереносимости препаратов йода, нарушении функции почек и заболеваниях щитовидной железы. Кроме того, следует помнить о раздражающем действии контрастного вещества на сосуды головного мозга, вероятность которого резко возрастает при превышении концентрации препарата.

Подготовка

Прежде всего, выполняется аллергическая проба с контрастным веществом, которая предусматривает введение в вену 2 мл препарата. При возникновении тошноты, головной боли , насморка , высыпаний или кашля ангиографию заменяют другими методиками. Пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-10 часов перед проведением обследования и заранее сообщить врачу о приеме медикаментов, влияющих на свертываемость крови. Непосредственно перед началом процедуры больному следует удалить все металлические предметы (заколки, шпильки, украшения, съемные зубные протезы и др.) из зоны исследования, надеть специальный халат.

Методика проведения

Для введения контраста обычно выполняют пункцию сонной или позвоночной артерии. Для исследования всех сосудов головного мозга (панангиография) производят пункцию аорты. Альтернативным методом введения контрастного средства является катетеризация, при которой пунктируют периферическую артерию (плечевую, локтевую, подключичную или бедренную) и через нее подводят катетер в устье позвоночной или сонной артерии, а при панангиографии головы - в дугу аорты. Катетер представляет собой специальную пластиковую трубку, его введение осуществляется под местной анестезией, а проведение по сосуду контролируется рентгенотелевидением.

При введении контраста у пациента может возникнуть быстро проходящее ощущение тепла или жжения, покраснение лица, появление металлического или соленого вкуса во рту. После введения препарата производят снимки головы в переднезадней и боковой проекции. Ангиограммы сразу проявляют и оценивают, при необходимости дополнительно вводят контрастное вещество и выполняют новую серию рентгенограмм. Обычно эта процедура повторяется несколько раз. После прохождения контраста по тканям делают заключительную серию снимков для исследования оттока венозной крови. Затем катетер или пункционную иглу удаляют, а область прокола придавливают на 10-15 мин для остановки кровотечения.

В большинстве случаев длительность ангиографии сосудов головного мозга не превышает одного часа. После обследования пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 6-8 часов. Специалист периодически осматривает место пункции и проверяет пульс на периферических артериях для своевременного выявления возможных осложнений. Больному рекомендовано обильное питье для скорейшего выведения контрастного препарата из организма. Если обследование проводилось путем катетеризации бедренной артерии, на протяжении 6 часов после процедуры необходимо держать ногу в разогнутом состоянии.

Осложнения

В современной неврологии ангиография сосудов головного мозга считается практически безопасной диагностической методикой. В редких случаях наблюдается повреждение сосуда во время пункции или катетеризации. В месте пункции может начаться кровотечение, образоваться гематома, покраснение или отек, возможен тромбоз. Введение контрастного препарата иногда осложняется тошнотой, рвотой, аллергическими реакциями.