Рахит. Причины заболевания, диагностика и лечение. Современный подход к лечению рахита у детей

Многие думают, что для крепких костей, длинных волос и красивых ногтей надо кушать продукты богатые на Кальций. Но многое и не знают, что для того, чтоб Кальций принёс нам пользу и результат — нужен ещё один важный компонент, а именно — витамин Д , который помогает Ca всасываться в кишечнике и делает нас красивыми и здоровыми. Для примера: обычная всасываемость Кальция 20-30%, с витамином Д — 60-80%.

Что делает витамин Д в нашем организме и сколько нам его надо?

увеличивает плотность костей и поддерживает здоровый скелет;
в детстве — наращивает максимально возможную костную массу;
в старшем возрасте — предупреждает преждевременную потерю костной массы;
в старческом возраста — сохраняет возможность двигаться самостоятельно укрепляет кости и минимизирует риск перелома костей влияет на толщину и плотность роста волос;
улучшает качество и вид ногтей;
принимает участие в минерализации зубов;
уменьшает риск травматизма в старшем возрасте уменьшает смертность после остеопоротических переломов.

Сколько надо на день?

6-24 года — 200-400 Международных единиц (МЕ);
Женщины 25-50 лет — 200-600 МЕ;
Беременные, кормящие и женщины в период пременопаузы — 400-600 МЕ;
Мужчины 25-50 лет — 400-800 МЕ;
Мужчины и женщины старше 50 лет — 800 МЕ;

В каких продуктах содержится наибольшее количество витамина Д?

Дикий лосось — 600-1000 МЕ.
Поштучно выращенный лосось — 100-250 МЕ.
Консервированный лосось — 300-600 МЕ.
Консервированный тунец — 230 МЕ.
Рыбий жир — 400-1000 МЕ.
Яичный желток — 20-50 МЕ (1 шт — 25 МЕ).
1 столовая ложка масла печени трески — 1360МЕ.
200 мл молока — 98 МЕ.
20 гр маргарина — 60 МЕ.
120 гр сардины в масле — 270 МЕ.
120 гр атлантического сельди — 680 МЕ.
Также витамин Д есть в таблетках, каплях.

Почему витамин Д так важен для детей особенно в ранний период детства? Почему именно витамин Д положено давать детям еще с самого рождения?

Ответ на этот вопрос очень прост – дабы предотвратить развитие такого заболевания как рахит .

Рахит – это патология, возникающая в детей раннего возраста. Заболевание развивается в результате дефицита витамина D и проявляется нарушением обмена веществ (фосфорно-кальциевого в первую очередь), нарушением костеобразования, а также функций внутренних органов и нервной системы.

В патогенезе данного заболевания лежит первоначальная причина – недостаток витамина Д , которое в свою очередь нарушает усвояемость Кальция в организме. Это увеличивает выработку паратгормона щитовидной железы. Данный гормон снижает всасываемость Фосфора в почках и увеличивает выведения Кальция из костей в кровь. Как результат, кости становятся хрупкими, зубы не крепкими, а волосы и ногти тусклыми.

А в детском возрасте, когда организм только начинает формироваться – недостаток витамина Д приводит к костным деформациям.

Причины недостатка витамина Д в организме могут быть двух характеров:

Экзогенные (то есть внешне вызванные):

неполноценное питание,
недостаточная инсоляция,
гиподинамия — нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц,
гипокинезия — вынужденное уменьшение объема произвольных движений.

Эндогенные (то есть внутренне вызванные):

нарушение процессов образования витамина Д в таких органах как печень и почки,
нарушение процессов всасывания витамина Д, Кальция и Фосфора в кишечнике, что зачастую бывает при заболевания желудочно-кишечного тракта, синдроме мальабсорбции,
возрастание процессов выведение Фосфора и Кальция с мочой,
нарушение активности или полное отсутствие рецепторов к витамину Д.

Выделяют три периода развития симптомов:

1) Начальный период (начинается в возрасте 2 – 4 месяцев):

нейровегетативные нарушения (потливость, неспокойствие, плохой сон);
«реберные четки»;
мягкие края большого темечка.

2) Период разгара:

гипотония;
остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей;
краниотабекс — размягчение и истончение плоских костей черепа в области большого и малого родничков, над сосцевидным отростком и по ходу черепных швов;
неправильное развитие зубов, искривление прикуса и зубного ряда;
искривление хребта;
более выраженными стают «реберные четки»;
появление «рахитических браслетов» — выглядят как утолщения в местах перехода из костной ткани в хрящевую ткань, сдавливание с боков детской грудной клетки;
«гаррисонова борозда» — появляется от того, что в месте прикрепления диафрагмы происходит втяжение грудной клетки;
Х-образные или О-образные нижние конечности;
деформации грудной клетки (выпуклость или вдавливание);
«нити жемчуга» — утолщения диафизов фаланг пальцев.

3) Период реконвалесценции. В этот момент все симптомы угасают, тонус мышц приходит в норму, возобновляется функция нервной системы, нормализуются обменные процессы.

Остаточные явления – это последствия рахита у детей до года, которые остаются фактически на всю жизнь и заметны у взрослых людей.

Рахит имеет три варианта протекания заболевания:

остро (преобладают процессы остеомаляции);
подостро (присутствует остеоидная гиперплазия);
с рецидивами (происходит чередование процессов острого и подострого хода).

Как диагностируется рахит у детей?

Диагностировать рахит довольно просто, поскольку всегда ярко выражены типичные симптомы. Сначала возникает неврологическая симптоматика. На пике болезни фиксируют костные деформации. В этот период довольно сложно не заподозрить рахит и не обратиться к доктору.

Чтобы уточнить диагноз, прибегают к биохимическим лабораторным исследованиям. Необходимо проведение таких исследований:

Кальций. Норма: 2,5-2,7 ммоль/л. Если значение снижается до 2,0 ммоль/л – данный показатель говорит о рахите у ребенка.
Фосфор. У маленьких детей норма фосфора в крови 1,3-2,3 ммоль/л. В тяжелых случаях рахита значение может составлять даже 0,65 ммоль/л.
Щелочная фосфатаза. Это фермент, который нужен для обмена веществ. Щелочная фосфатаза переносит фосфор и кальций в кости и обратно. Норма: до 200 ЕД/л. Если количество в крови повышено, подтверждают диагноз рахита.

С помощью рентгенограммы выясняют, насколько деминерализирована костная ткань, и проверяют наличие деформаций скелета. Костная ткань у детей сначала складывается из органических веществ, куда со временем откладываются соли кальция и фосфора. Рентгенограмма показывает четкую структуру кости, если костная ткань малыша в норме. Если минеральные вещества откладываются в большем количестве, чем нужно, то при помощи рентгена можно увидеть уплотнение костной ткани. Патология наблюдается в плоских и длинных трубчатых костях.

При рахите у детей вымываются соли из кости. Из-за этого кости становятся непрочными, могут легко ломаться. Если рахит не лечить, то в кости формируется соединительная ткань на том месте, где должны были быть кальций и фосфор. Она разрастается в поперечном направлении.

Рентгенограмма при рахите показывает:

рахитические четки;
деформацию ребер и грудины;
рахитические браслеты;
искривление нижних конечностей.

Многие родители диагноз своего ребенка «рахит», воспринимают как личное оскорбление и повод немедленно спасться. В этой статье, будут наведены советы доктора Комаровского, который знает все о проблемах детей и недостатке витамина Д. И так, теперь немного теории. В организме человека происходит обмен кальция и фосфора, который регулируется именно витамином Д, и его недостаток приводит к появлению болезни под названием рахит.

Главной особенностью этого витамина является возможность двойного попадания:

Алиментарный путь (рыбий жир).
Вырабатываться в коже человека, под действием ультрафиолета.

Дефицит витамина Д на первом году жизни особенно опасен и чреват возникновением рахита. Грудное вскармливание является профилактикой данного заболевания. В развитых странах один случай рахита встречается один раз на 200 тысяч детей, что подтверждает редкость патологии.

Признаки рахита:

Размягчение и (или) истончение структуры костей черепа.
Увеличение лобных и теменных бугров.
Позднее прорезывание зубов с покрытием неудовлетворительного качества.
Рахитические «четки» — уплотнения на ребрах.
Сниженный мышечный тонус.
Замедление темпов антропометрических параметров, в частности роста.

Тем не менее, доктор Комаровский подчеркивает, что сам по себе ни один из перечисленных симптомов не является достоверным признаком рахита, все симптомы должны иметь комплексный характер.

Что будет основанием для диагноза «рахит?»

Рентгенологическое исследование костей с подтверждением вышеперечисленных признаков. Чаще всего исследуется коленный сустав.
Определение содержания витамина Д, кальция, фосфора, некоторых гормонов в крови.

Если ребенок находится возле окна, за стеклом вероятность попадания УФ-лучей нулевая, а значит и выработка витамина Д под угрозой, поэтому стоит отдать предпочтение дневным прогулкам на улице. Подбор качественной адаптированной грудной смеси при отсутствии грудного вскармливания, практически полностью исключает возможность возникновения рахита. И если раньше искусственникам вместо смеси давали разведенное коровье молоко, то риск и частот заболеваний рахитом была намного выше. С появлением качественных смесей, эта проблема была решена. Ребенок первого года жизни нуждается в 500МЕ в сутки витамина Д.

Использование солнцезащитных кремов, незначительно снижает выработку витамина Д в организме. Но с другой стороны, если существует необходимость использования солнцезащитного крема, то полученного УФ облучения вполне хватает для профилактик рахита. Существует масляный и водный раствор витамина Д и в целях профилактики нет разницы в форме выпуска препарата. Что же касается лечения существующего рахита, то лучшими считаются водные растворы витамина D, так как имеют меньший риск развития передозировки.

Как решить противоречие агрессивного солнца и выработки витамина Д?

Двадцати минут в кружевной тени деревьев будет достаточно для запасания витамина Д, на пять дней вперед. Не стоит злоупотреблять прямыми солнечными ваннами, особенно когда солнце находится в зените, вполне достаточно умеренного пребывания в тени. Более того, рахит – это первая болезнь, в развитии которой была доказан связь с цивилизацией. Смог, загрязненный воздух, пыль, выбросы предприятий в атмосферу препятствуют нормальному и безопасному пребыванию на солнце. При недостатке солнечных ванн, стоит задуматься о методе постоянной профилактики (не более одной капельки раствора- 500МЕ).

Витамин Д, для беременных

Витамин А и витамин Д, характеризуются высокой опасностью передозировки. Но, как правило, мультивитаминные комплексы вполне безопасные при назначении правильной дозировки и выполнении предписаний доктора.

Признаками рахита не являются:

Потливость рук.
Вытертость затылка.
Капризность и (или) беспокойство.
Гипертонус мышц.
Кривизна конечностей.

Анализ мочи по Сулковичу (Проба Сулковича) - качественный анализ содержания кальция в моче (уровня кальциурии). При резко положительном результате проводят корректировку дозы витамина Д, в пользу уменьшения.

Помните, в нашем советском и постсоветском детстве не было обиднее обзывательства, чем слово «рахит», отпущенное с изрядной долей презрения? Рахитами обзывали всех худеньких субтильных детей, девочек с искривленными ногами, даже если они от рождения у них, как говорится «колесом». Причем далеко не всегда у этих ребят в действительности был рахит.

Сейчас мало что изменилось. В привычном понимании, рахит - нечто страшное и кошмарное. Родители в шоке, когда слышат от врача этот диагноз. Они не понимают, что сделали не так, и как такое огромное несчастье случилось именно в их вполне благополучной и сытой семье. О рахите и витамине Д часто спрашивают и известного в России и мире педиатра высшей категории Евгения Олеговича Комаровского.

Что такое рахит?

Рахит - это заболевание, которые возникает при патологическом недостатке в организме витамина Д. Недуг поражает детей раннего возраста и грудничков. При заболевании у ребенка нарушается формирование костной ткани, в ней недостаточно минералов.

Заболевание впервые выявили и изучили врачи еще в XVII веке. В начале XX века медики нашли прямую взаимосвязь между случаями возникновения рахита и употреблением в пищу продуктов с содержанием витамина Д. Тогда стало модным давать ребенку рыбий жир .

Заболеванию наиболее подвержены дети, которые редко бывают на солнце, получают недостаточное питание, недоношенные малыши, крохи с эндогенными проблемами, если нарушается процесс всасывания витамина Д в кишечнике, как это бывает при ряде заболеваний печени и почек, а также дети негроидной расы.

Дети, которых мамы кормят грудью, реже болеют рахитом, так как с грудным молоком он усваивает около 70% кальция, искусственники могут усвоить лишь 30%.

Процесс развития болезни очень сложный. В результате нарушений в обмене веществ, которые вызваны гиповитаминозом Д, меняется работа и других систем - страдает выработка ферментов, нервная система, но самый ощутимый удар рахит все-таки наносит по состоянию костей опорно-двигательного аппарата ребенка.

Симптомы

Заметить рахит в начальной стадии можно, когда ребенку исполнится 3-4 месяца.

Первыми будут неврологические проявления - нарушение сна (малыш плохо засыпает, часто просыпается, часто капризничает и плачет без видимой причины), кроха становится очень пугливым, он боится яркого света, громких звуков.
Почти одновременно с неврологией появятся пищевые расстройства - снижается аппетит, грудь малыш сосет вяло, неохотно, бросает ее. У него могут быть запоры.
Потливость . Очень часто родители бьют тревогу, когда замечают, что кроха часто потеет. Потливость при рахите имеет свой индивидуальный «почерк». Она усиливается во сне, особенно сильно потеют ножки и волосистая часть головы. Этот процесс сопровождает довольно сильный зуд, малыш трется головой о пеленку, из-за этого возникает облысение затылочной части. Пот у рахитного малыша имеет довольно специфический кислый и резкий запах.
Сниженный мышечный тонус. Этот симптом встречается не всегда.
Костные изменения наблюдаются не в начальной стадии заболевания, а уже позже, примерно через месяц после начала недуга. Снижается прочность костей грудной клетки, конечностей, сильно выступают лобные и теменные бугры черепа. Кости черепа размягчаются, становятся тоньше. Многие из этих изменений останутся с ребенком даже после выздоровления, даже когда он вырастет и станет взрослым. У девочек возможно сужение костей малого таза. Это может потом стать причиной трудностей с вынашиванием и рождением детей естественным путем.
Раздутость живота . Такая диспропорция выглядит как животик у лягушки и называется соответственно ассоциации - «лягушачье брюхо».
Снижение умственного развития и отставание в физическом развитии.

В развитых странах рахит находят не более чем у 10 деток на миллион человек. В России такой диагноз ставят примерно половине детей. Возможно, причиной является недостаточно качественный подход к диагностике. Дело в том, что наши педиатры по-старинке выносят заключение на основании вышеперечисленных симптомов. Европейские доктора так не делают, они не считают, что рахит можно поставить, если у ребенка наблюдается один-два или даже весь перечень характерных признаков.

Диагноз «рахит» там прозвучит только тогда, когда опасения медиков подтвердятся рентгенографическим снимком и анализом крови на концентрацию витамина Д и фосфора. Также делают расширенный анализ крови на некоторые гормоны.

Роль витамина D

Эргокальциферол (это официальное медицинское название витамина Д) регулирует баланс фосфора и кальция, процесс их всасывания в кишечнике и последующее отложение в костную ткань. Он вырабатывается в кожных покровах человека под воздействием солнечных лучей. Дефицит витамина Д чаще возникает у детей, которые родились зимой, мало гуляют, постоянно проживают в северных широтах, где солнце - гость редкий.

Есть еще одна любопытная закономерность. Чем светлее от рождения кожа человека, тем большее количество витамина Д он может получить от соприкосновения солнечных лучей с кожными покровами. Тем смуглее ребенок, тем меньше необходимого эргокальциферола он получит при нахождении на солнце.

Комаровский о проблеме

Не так страшен сам рахит, по словам Евгения Комаровского, как наше отношение к нему. Врачи никак не могут отучиться ставить диагноз по симптомам, а потому «записывают» в рахитные порой совершенно здоровых детей, у которых просто повышенная потливость или наблюдается замедленный рост.

Евгений Олегович призывает коллег не спешить с выводами, а родителей не впадать в панику и помнить о том, что лечебные дозы витамина Д больше профилактические. Если их давать здоровому ребенку, которому поставили ошибочный диагноз, то последствия могут весьма и весьма серьезными: потеря аппетита, судороги, выраженная аритмия, тошнота, рвота, нарушение дыхательной функции, летальный исход.

К вашему вниманию выпуск передачи доктора Комаровского посвященный рахиту и нехватке витамина Д.

Чем лечить?

Сегодня существует две формы эргокальциферола - водный раствор и масляный. Современная фармацевтическая промышленность предлагает три основных препарата - «Аквадетрим », «Остетриол» и «Альфа Д3». В аптеках можно приобрести специальные УФ-лампы, которые можно использовать для новорожденных в зимнее время, если нет возможности гулять на свежем воздухе.

Доктор акцентирует внимание на том, что профилактика рахита не стоит ни копейки. Нужно просто чаще гулять с ребенком, даже если погода далека от идеальной.

В зимнее время новорожденным часто назначают витамин Д в виде жидкого раствора. Комаровский не возражает против такого профилактического приема, но призывает делать это разумно.

Он подчеркивает, что кормящим женщинам желательно принимать этот полезный и важный витамин в составе специального витаминного комплекса для новоиспеченных мам.

В рационе женщины должны быть говядина, сырые яичные желтки, сливочное масло, печень трески. Ребенок получит необходимое количество витамина Д с грудным молоком.

Крохи, находящиеся на

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

То, что дети в далеком прошлом болели, понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительной силе солнечных лучей. Впрочем, современные ученые считают, что рахит у «древних» детей был связан не только с недостатком инсоляции, сколько со скудным питанием и плохими условиями жизни.

В более поздние времена причиной рахита также могла быть миграция людей с солнечного юга в северные края. Аналогичная картина наблюдается сегодня в странах Азии и Африки: проблема заболевания рахитом стоит очень остро в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания.

В наших же мегаполисах свои причины: над большими городами с их высотной застройкой и загазованностью образуется плотная дымовая завеса, не пропускающая необходимого количества ультрафиолетового излучения солнца. В результате очень нужный малышу витамин D, который должна вырабатывать кожа под воздействием УФ-излучения, не образовывается.

Кстати, УФ-лучи – не единственный источник получения необходимого витамина. Другой верный путь – пища. Однако не всякая, а только животного происхождения – молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба. Но вот незадача: рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, когда крошечный организм такую пищу усвоить не в состоянии.

И даже если подставлять малыша солнечным лучам и грудным молоком восполнять недостающие запасы витамина, это все равно не защитит от рахита, потому как сам по себе витамин D еще не обладает антирахитическим действием. Чтобы стать таковым, ему нужно соединиться с желчью, а затем претерпеть сложный процесс в печени и почках. Но еще незрелые органы и ферментные системы не в состоянии провести такую работу. Вот почему рахит в крупных городах стал очень распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

Основные симптомы рахита

Рахит – заболевание растущего организма, затрагивающее, в первую очередь, костную систему. Однако может страдать и нервная система (судорожный синдром), и мышечная (снижение мышечного тонуса), и пищеварительная (при выраженном рахите дети плохо прибавляют в весе, имеют место частые срыгивания, нарушения стула), и кроветворная (при тяжелом течении рахита бывают анемии), и иммунная (дети часто болеют, причем банальные ОРВИ на фоне рахита могут протекать очень тяжело).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни наблюдаются изменения на костях черепа (они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры), затем – на грудной клетке (так называемые, «реберные четки», возникающие в местах перехода хрящевой части ребра в костную), к году изменения могут быть на руках и ногах (деформация голеней, мелких суставов).

Наиболее подвержены заболеванию рахитом малыши в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Но существует и так называемый «поздний рахит» - он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D, при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании, у живущих в темных, полуподвальных помещениях.

Как протекает рахит

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Мышечный тонус снижается, малыши начинают отставать от сверстников в физическом (позже начинают сидеть, стоять, ходить), а затем и в психомоторном развитии. Череп у ребенка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму. Что касается грудной клетки, то кроме описанных выше «реберных четок», при затянувшемся рахите может изменяться ее форма – область грудины выступает вперед, а по бокам грудь уплощается, нижние ребра выдаются наружу.

Деформируются и кости конечностей, особенно утолщаются лучезапястные суставы и лодыжки. От нагрузки, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, ноги приобретают О- и Х-образную форму. Снижаются тонус во всех группах мышц, в том числе мышц живота – он становится раздутым, больших размеров («лягушачий живот»), нередко наблюдаются пупочные грыжи. Характерное явление – запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника. Запаздывает также прорезывание зубов (их срок и порядок).

У детей, страдающих выраженным рахитом, отмечается увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов, так как из-за снижения иммунитета эти малыши часто страдают хроническими инфекциями. Недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. Кальций начинает активно вымываться из костей (выводится с мочой), которые интенсивно растут. В результате они становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения.

Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка. Это происходит из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку. Кроме того. Снижается иммунная защита, учащаются респираторные и бронхо-легочные заболевания. Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, сон его короткий и тревожный, часто поднимается температура.

Лечение и профилактика рахита

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще во время беременности проводить меры профилактики: больше бывать на свежем воздухе, включать в свой рацион кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если беременность приходится на осенне-зимний период, рекомендуется прием поливитаминных препаратов для будущих мам.

Постнатальная профилактика (сразу после рождения малыша) включает:

Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое . Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж , гимнастика.

Последние два пункта выполнять совсем не сложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика – в осторожном разведении ручек и ножек в стороны. Так как кости крохи еще не окрепли, статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать не спеша, в течение 8-10 минут 2-3 раза в день, переворачивая ребенка со спины на животик и наоборот. Процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D.

Так же очень полезны купания – рахитичных деток следует купать каждый день, проводя в воде такую же гимнастику, как и на «суше» - аккуратно разводя и сводя конечности, поглаживая, давая крохе самому производить ручками и ножками плавательные движения (для этого надо время от времени купать его в большой ванне, где много места). А вот активные проныривания при рахите противопоказаны – стресс может спровоцировать ухудшение состояния ребенка.

Передозировка витамина D

Есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления, не навреди! Дело в том, что при интенсивном лекарственном лечении может произойти передозировка витамина D. А это, пожалуй, хуже, чем, если бы его недоставало. У ребенка начинается рвота, от отказывается от еды, теряет в весе, отмечается повышение температуры тела, вялость, сонливость.

Избыток витамина D подавляет деятельность нервной и мышечной систем, вызывает серьезные осложнения в работе печени, провоцирует аллергические приступы. Более того, витамин D, может стать причиной тяжелейшего отравления крошечного организма. Кальций может заблокировать выход мочи – в этом случае наблюдается отечность, и почки могут даже не выдержать такой нагрузки.

Прежде чем давать малышу капельки витамина D, обязательно посоветуйтесь с врачом. И, если он считает, что ребенку нужно больше одной капли в день, давайте витамин не сразу, а постепенно увеличивая дозу: в первую неделю – по одной капле; если нет аллергической реакции и перечисленных выше симптомов, на второй неделе – по две, на следующей – по три. Если младенец находится на грудном вскармливании, лучше, если капли будет пить мама – в результате повысится содержание витамина D в молоке, и печень крохи не пострадает.

Что такое рахит? Первое описание рахита относится к временам Галена (2 век до н.э.).

В последующем английские врачи в 16 веке довольно подробно описали его проявления, после чего за этим состоянием надолго закрепилось название "английская болезнь". В работах средневековых художников часто встречаются изображения младенцев с выраженными признаками рахита (например, "Мария с младенцем" Альбрехта Дюрера). Вначале 19 в. была выявлена роль витамина Д в развитии симптомов рахита. До настоящего времени рахит связывают в основном с дефицитом витамина Д. Однако, это не совсем так.

Общие сведения о рахите

Начиная с 80-х годов прошлого века стало возможным определение метаболитов витаминов Д в крови, и оказалось, что рахит и гиповитаминоз витамина Д далеко неоднозначные понятия. Оказалось, что у детей с рахитом только в 15-20% случаев был снижен уровень витамина Д, но отмечался дефицит других витаминов - А, С, группы В, а также железа. Кроме того, гиповитаминоз Д одинаково часто встречался как у детей, получавших витамин Д, так и не получавших его.

В настоящее время ведущими причинами развития рахита считают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, то есть дефицит соединений фосфора и кальция в крови. У детей раннего возраста потребность в этих соединениях очень высока из-за бурного роста, поэтому рахит - это все-таки проблема детей первого года жизни.

Симптомы рахита

Внимание! Согласно современным представлениям, врожденного рахита не бывает. Если ребенок рождается с какой-либо патологией костной системы, то это проявления других врожденных заболеваний. В течении болезни рахита принято выделять 3 стадии:

Начальный период.

Первые симптомы рахита появляются у ребенка с 2-3 месяцев жизни, как у мальчиков, так и у девочек. Это комплекс неспецифических (т.е. встречающихся и при многих других состояниях) и в основном вегетативных нарушений. У ребенка может измениться поведение. Он становится беспокойным, пугливым, вздрагивает при резких звуках, сон становится поверхностным и тревожным. Как правило, при рахите уже в младенческом, грудничковом возрасте появляется повышенная потливость (больше в области лица и затылка), при этом пот имеет кислый запах (также отмечается кислый запах и у мочи). Из-за раздражения кожи потом развивается дерматит и зуд. Ребенок при начальной стадии рахита трется головой о подушку, что влечет за собой выраженное облысение затылка. Хочется сразу же обратить внимание здесь на то, что эти симптомы (потливость, раздражительность, беспокойство, облысение) неспецифичны, и не являются показаниями к назначению витамина Д!

На этой же стадии рахита появляются первые признаки поражения костной ткани. Отмечается податливость швов костей черепа и краев большого родничка, намечаются "четки" на ребрах.

Период разгара.

Эта степень рахита формируется примерно в 6-7месяцев и характеризуется преимущественно нервно-мышечными нарушениями. Может развиваться задержка моторных функций. Ребенок не переворачивается, не сидит, намечается отставание в росте и в массе тела, нарушается становление речевых навыков. Со стороны костной системы определяются признаки остеомаляции (размягчения костей). Они ярче выражены при остром течении рахита - уплощается затылок, появляется вдавление нижней трети или, наоборот, выбухание грудной клетки ("грудь сапожника" или "куриная грудь" соответственно). Может быть появление О-образного искривленния нижних конечностей, формирование плоского таза. На этой же стадии появляется и разрастание костной ткани - развитие лобных и теменных бугров, "четок" на ребрах, уплощение запястий (т. называемые "браслеты"). Эта стадия рентгенологически подтверждаемая.

Стадия реконвалесценции (выздоровления).

Соответствует примерно годовалому возрасту. Самочувствие ребенка улучшается, нормализуется неврологический статус, моторные функции. Но снижение мышечного тонуса и деформации скелета от перенесенной острой стадии рахита сохраняются еще долго. Уровень фосфора в крови приходит в норму или немного повышен. Возможно небольшое снижение кальция в крови.

Остаточные явления.

Это стойкие деформации скелета. Все биохимические показатели в это время в норме.

Примечание:

Раньше последствия рахита сопровождали человека всю жизнь. Современный рахит протекает легко и не оставляет последствий. Не лишним будет также сказать, что у детей старшего возраста нет понятия "поздний рахит", а имеющиеся деформации костей и различные боли в костях имеют другие причины.

Причины рахита

В настоящее время ведущими причинами развития рахита считают нарушения фосфорно-кальциевого обмена - то есть, дефицит соединений фосфора и кальция в крови. У детей раннего возраста потребность в этих соединениях очень высока из-за бурного роста, поэтому рахит - это все-таки проблема детей первого года жизни. Каковы же причины дефицита фосфора и кальция в крови у ребенка?

Недоношенность .

Известно, что наиболее интенсивная минерализация происходит в большей степени в последние 3 месяца беременности.

Недостаточное поступление этих веществ (фосфора и кальция) с пищей - неправильное вскармливание, нарушение принципов введения прикормов, вегетарианство.

Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике и транспорта их в почках, костях из-за заболеваний этих органов у ребенка или нарушения их ферментных функций.

Неблагоприятная экология .

Накапливающиеся в организме ребенка соли свинца, хрома, стронция, цинка "заменяют" соединения кальция в костях и других тканях.

Врожденная предрасположенность .

Рахит встречается чаще и протекает тяжелее у мальчиков, детей со смуглой кожей и имеющих 2(А) гр. крови.

Эндокринная патология .

Заболевание паращитовидных желез у ребенка.

Экзо- и эндогенный дефицит витамина Д.

В большей степени эндогенный рахит встречается вследствие нарушения работы кишечника, печени, почек, наследственных дефектов обмена витамина Д у ребенка.

Профилактика рахита

Профилактика рахита не является специфической.

До рождения ребенка необходимо:

Полноценное питание беременной, ежедневные прогулки, физкультура, постоянный прием поливитаминов (особенно в последние 3 месяца беременности). Питание должно быть не только полноценным, но и разумным. Не стоит литрами пить соки, съедать килограммы фруктов - это только нарушит пищеварение мамы и приведет к множеству проблем, как у матери, так и у ребенка. Беременным нельзя применять УФО и витамин Д в больших дозах - результатом может быть поражение нервной системы и повреждение плаценты.
После рождения ребенка - правильное кормление, режим дня, прогулки, закаливание, массаж, гимнастика, при естественном вскармливании постоянный прием матерью специальных витаминно-минеральных комплексов (Сказочное питание для беременных и кормящих, Энфа-мама и др.). Если ребенок получает адаптированные молочные смеси, то, как правило, дополнительного назначения витаминных препаратов ему не нужно.

Лечение рахита

Как правило, комплексное, длительное и направлено на устранение причин. Выделяют два направления лечения:

неспецифическое (на первом месте);
специфическое (на втором).

Заключается в рациональном вскармливании ребенка: при естественном вскармливании (кормление грудью) важно полноценное питание самой кормящей мамы и прием ею витаминных комплексов. При искусственном кормлении ребенка современными адаптированными смесями своевременное и рациональное введение прикормов (дефицит белка в пище ведет к распаду собственных белков (в том числе белков ферментов), нарушению функции слизистой кишечника, снижению всасывания железа, кальция, витаминов. Жиры - основные источники витаминов А и Д, в частности холестерин, содержащийся в пище, является метаболическим предшественником витамина Д3. Инулин - углевод, содержащийся в растительной клетчатке, - улучшает био-доступность кальция).

Соблюдение режима дня, соответствующего возрасту ребенка.

Достаточная инсоляция - прогулки на свежем воздухе под рассеянными лучами солнца. Во избежание развития рахита прямые солнечные ванны детям до 1 года противопоказаны! Но в осенне-зимний, весенний периоды, когда большая часть тела находится под одеждой, обязательно нужно попадание солнечных лучей на лицо!

ЛФК и массаж. На костную ткань влияет двигательный режим. При механической нагрузке активизируются функции клеток белкового синтеза и кость "укрепляется". Особенно важны массаж и гимнастика у детей первых месяцев жизни, когда их собственная двигательная активность еще не велика. Кстати, раньше рахит называли также "болезнью постельных детей".

Закаливание. Отлично укрепляет вегетативную систему ребенка, его адаптационные реакции.

Лечение сопутствующих заболеваний, например, коррекция микрофлоры кишечника, так как усвоение витаминов и минералов во многом зависит от работы микроорганизмов кишечника.

Специфическое лечение рахита

Оно заключается в применении витамина Д, препаратов кальция и фосфора.

Дозы витамина Д исчисляются в международных единицах - МЕ. Сегодня лечебные средние курсовые дозы витамина Д не назначаются больше 100-150тыс. МЕ за 30-60дней. Но чаще даже для лечения используют профилактические дозы - обычно 100-200МЕ/сутки (не более 400МЕ/сутки), т.к. у большинства пациентов уровень витамина Д в крови в норме.

Примечание:

Многие специалисты предпочитают просто использовать поливитаминные комплексы - Поливит-беби, Мультитабс-беби, Биовиталь-гель, т.к. рахит всегда сопровождается поливитаминной недостаточностью. При назначении витамина Д всегда дополнительно дается витамин А, который снижает риск развития передозировки витамина Д.

Препараты витамина Д - Видехол, Вигантол, Аква-Д3, водорастворимый витамин Д3. Эти препараты имеют более продолжительное действие, чем масляные растворы.

Препараты кальция и фосфора дополнительно не назначаются - они должны поступать из пищи. Пищевые источники кальция - молоко, сыр, творог; фосфора - рыба, мясо, сыр, творог, крупы (овес, гречка, пшено), бобовые.

Применявшееся ранее УФО сейчас не проводят из-за канцерогенного эффекта.