Рассечение синехий в матке. Внутриматочные синехии: тайный враг женского здоровья . Механизм возникновения бесплодия при синехиях матки

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки. При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Причины образования внутриматочных синехий

Травмы базального эндометрия;
Хирургическое прерывания беременности ;
Использования внутриматочных контрацептивов,
диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия;
Операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки);
Повреждение эндометрия.

Классификация

По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий:

Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана.
При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат.
Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.

По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана:

При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб.
При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб.
При III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).

Симптомы внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием. Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика внутриматочных синехий

Опытный врач может заподозрить наличие синехий при гинекологическом осмотре и на основании данных анамнеза. Кроме этого, информативны рентгенологические методы исследования, биопсия, гистерография, эхогистеросальпингография, МРТ и УЗИ.

Лечение внутриматочных синехий

После необходимого обследования специалист принимает решение о виде операции. В нашей клинике для устранения синехий применяются современные эндоскопические методы, лазер и традиционная хирургия. Все манипуляции проводятся с использованием безопасной и эффективной анестезии, а также под контролем УЗИ.

Лечение и анализы АНОНИМНО!

Различные патологические процессы в органах, даже после полного их излечения, способны оставлять некоторые осложнения и последствия. Именно к таким неприятным осложнениям воспалительных (чаще всего) процессов и относятся синехии, которые могут образовываться в полости матки.

Что такое синехии в полости матки? Синехии – это медицинское название спаек, которые представляют собой новообразования из нерастяжимой соединительной ткани, которые образуются в результате воспалительных процессов и способны стягивать органы, деформировать их, перекрывать их просвет и т. д.

Нередко можно услышать, что в контексте этой темы упоминается такой диагноз, как Синдром Ашермана. Что это такое? Это заболевание, которое встречается только у женщин и представляет собой спаечный процесс (наличие синехий в матке).

Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнений после патологических и даже лечебных процессов. Среди них:

1. Воспалительные процессы;
2. Инфекционные процессы;
3. Процессы с образованием экссудата;
4. Хирургические вмешательства, чистки, аборты (если речь идет о матке и т. п.).

С технической точки зрения процесс образования спаек связан с тем, что пораженная в ходе патологического процесса или хирургического вмешательства ткань начинает заменяться другой. При таких процессах всегда образуется фиброзная соединительная ткань (она же формирует, например, шрамы и рубцы), которая не несет никаких функций.

Данный патологический процесс можно классифицировать по-разному. Выделяют несколько типов классификаций в зависимости от тканевого состава синехий, их расположения, степени развития процесса. Такая система классификаций позволяет врачам лучше ориентироваться в процессе, а также важна для определения оптимального способа лечения.

Выделяется три типа синехий по тканевому составу. Они соответствуют трем стадиям синдрома.

1. Легкая стадия характеризуется наличием спаек из эпителиальной ткани. Они тонкие и легко рассекаются;
2. Средняя стадия характеризуется наличием более плотных, фиброзно-мышечных новообразований, плотно пророщенных к эндометрию. Рассекаются сложнее, кровоточат при повреждении;
3. Тяжелая стадия выделяется тогда, когда синехии плотные, состоят из соединительной ткани и с трудом рассекаются.

В принципе, вылечить хирургически можно любую стадию, но объем и сложность вмешательства будут различны.

В данном случае речь идет о том, какой объем полости вовлечен в процесс.

• Первый тип характеризуется вовлеченностью до 25% полости матки, устья труб не затронуты;
• Второй тип выделяется, когда вовлечено от 25 до 75% полости, устья затронуты незначительно, слипания стенок нет;
• Третий тип – вовлечено более 75% полости, устья затронуты, могут быть слипания стенок и деформация органа.

С точки зрения беременности нежелателен любой тип патологии, однако при третьем типе зачатие еще и очень маловероятно.

Это международная классификация, которую использует ассоциация гинекологов-эндоскописотов. Согласно ей выделяются 6 стадий синдрома.

• I – тонкие пленки, разрушающиеся при контакте с гистероскопом;
• II – более плотные пленки, часто одиночные;
• II-а – локализация внутри маточного зева, когда верхние отделы не затронуты;
• III – плотные множественные участки, затронуты устья;
• IV – признаки третьей стадии дополняются частичной окклюзией полости;
• V – признаки всех остальных стадий, а также наличие рубцов на стенках.

Такая классификация используется только в контексте хирургического вмешательства.

Признаки того, что образовались синехии в матке, могут быть различными. Но чаще всего это устойчивый болевой синдром, который возникает, преимущественно, при физических нагрузках или размещении тела в определенной позе.

Кроме того, такое возможно при наполненном мочевом пузыре и во время месячных. Боли бывают резкими и острыми, высокой интенсивности, или ноющими. Обычно, они усиливаются при гиподинамии – в этом случае они могут начать появляться даже в состоянии покоя.

В зависимости от места локализации образований, могут иметься проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия, нарушения мочеиспускания. Возможно нарушение оттока менструальной крови/. Нарушение дефекации и т. д.

Синехии обладают отличной от других тканей матки плотностью, потому они легко визуализируются в ходе ультразвукового исследования. В ходе УЗИ можно определить как собственно место их расположения, так и степень закрытости ими органа, то насколько он деформирован и т. д.

Если необходимо в диагностических целях забрать ткани синехий на гистологию, то делается это в ходе гистероскопии. Этот же метод может применяться и для осмотра полости матки в диагностических целях (если нет препятствий для проникновения оборудования в ее полость).

Синехии в полости матки являются серьезной проблемой при беременности. Связано это с тем, что эти нерастяжимые стяжки фактически фиксируют орган в статичном состоянии. Таким образом, стенки матки находятся на фиксированном расстоянии друг от друга.

По мерее роста плода орган увеличивается и растягивается, при спайках это ведет к наличию сильных болей, гипертонуса органа, и как следствие – выкидышу или аборту по медицинским показаниям. Если пренебрегать такой рекомендацией, то теоретически может произойти даже разрыв органа.

Кроме того, спайки могут быть расположены таким образом, что деформируют плод, помещают ему расти, будут на него давить. Разрешение беременности в этом случае будет таким же, как и описанное выше. Хотя чаще всего при наличии спаек затруднено наступление беременности.

Если они присутствуют в матке, то плод плохо прикрепляется, а если и прикрепляется, то случаются выкидыши на ранних этапах. Но чаще существуют проблемы еще на стадии зачатия – цервикальный канал или фаллопиевы трубы могут быть закрыты спайками.

Тем не менее, после удаления синехий можно планировать беременность. Обычно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и объема операции, врач рекомендует начинать попытки зачатия уже через полгода – год после удаления.

Лечение данного состояния проводится несколькими способами и, чаще всего, комплексно, то есть применяется сразу несколько из них. Все методы можно разделить на две большие группы – радикальные и консервативные.

Наиболее часто применяются следующие консервативные методы воздействия:

• Гинекологический массаж. Метод особенно хорош при тонких спайках, которые обладают минимальной эластичностью и имеют небольшой размер. В ходе массажа они механически растягиваются, в результате чего орган и/или его части возвращаются в свои нормальные физиологические положения, просветы органов открываются. То есть, фактически, спайка остается на месте, но больше не причиняет дискомфорта. Метод не подходит тем, кто собирается в дальнейшем рожать, а также малоэффективен при расположении спаек в устьях маточных труб, цервикального канала и т. д.;
• Физиотерапия методами СВЧ и/или УВЧ воздействия показана в тех же случаях, что и гинекологический массаж. Часто эти два метода применяются совместно. Воздействие микроволнами ведет к тому, что мелкие спайки рассасываются, те, что крупнее становятся более эластичными и больше растягиваются в ходе массажа. Метод применяется в качестве дополнительного как при радикальном, так и при консервативном лечении;
• Лечебная гимнастика – специальный комплекс физических упражнений, который разрабатывается врачом лечебной физкультуры и направлен на постепенно растяжение мелких спаек для того, чтобы они больше не причиняли дискомфорта. То есть, такой способ по принципу действия аналогичен гинекологическому массажу. Кроме того, он имеет те же показания, противопоказания и сферу применения. Чаще всего, физиотерапия, гимнастика и массаж назначаются совместно при незначительной степени развития патологии.

Все методы консервативной терапии применяются в комплексе при несильной выраженности процесса. Они не подходят тем, кто планирует беременность после удаления синехий в матке, так как фактически спайки они не удаляют, а лишь делают их такими, что при данном размере органа они дискомфорта не причиняют.

Но при увеличении матки они снова дадут о себе знать. Исключением можно назвать физиотерапию – в редких случаях этот метод способствует полному рассасыванию мелких спаек, но зачастую для полного излечения его эффективности недостаточно.

Радикальный способ лечения предполагает хирургическое вмешательство. Оно предполагает введение в матку скальпеля и непосредственное рассечение спаек. В некоторых случаях необходимо и их полное удаление.

Такое вмешательство может иметь разный уровень тяжести в зависимости от того, каким методом оно выполнялось, а выбор метода, в свою очередь, зависит от особенностей строения матки, расположения в ней спаек, их размера и т.д.

Такое вмешательство почти никогда не проводится лапартомически, так как в большинстве случаев это бессмысленно, ведь в результате такой операции могут образоваться новые спайки. Иногда проводится лапароскопическим, когда через проколы в брюшной стенке и стенку матки диаметром 1,5 см вводятся микроинструменты и камера, и с помощью них проводится операция по изображению с камеры, появляющемуся на экране.

Наименее травматичный и наиболее желательный способ – гистероскопическое рассечение – в ходе него предполагается введение трубки гистероскопа в полость матки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера и проводится вмешательство. Хотя этот методы предпочтителен, использовать его можно не при любом расположении спаек.

Такое рассечение синехий в матке, обычно, дополняется курсом физиотерапии. Также могут применяться и лечебная гимнастика, и гинекологический массаж на протяжении восстановительного периода и после него.

Что будет, если лечение не проводить? Возможны следующие последствия:

1. Устойчивый болевой синдром;
2. Нарушение работы органов и систем, расположенных рядом;
3. Деформация органа;
4. Его травмы и повреждения;
5. Синехия в матке при беременности приводит к выкидышу или аборту по медицинским показаниям;
6. Бесплодие.

Что такое Внутриматочные синехии (сращения)

Существует несколько теорий относительно того, почему возникают внутриматочные синехии. Их условно делят на:

1. Травматические. Здесь рассматриваются причины, которые привели к механической травме полости матки. Это могут быть тяжелые роды, аборты, различные операции на матке. Если здесь еще проникает инфекция, тогда становится вторичным фактором, влияющим на развитие болезни. Если у женщины наблюдалась «замерзшая» беременность, тогда заболевание тоже возможно, поскольку плацента могла не полностью выйти из матки, что способствует различным процессам до регенерации эндометрия (внутреннего слоя матки).

Другими механическими повреждениями стенок матки можно назвать следующие причины: гистероскопия, различные лечебные или диагностические выскабливания, миомэктомия, конизация шейки матки, метропластика, тяжелое течение эндометрита, введение или удаление внутриматочных спиралей, установка системы «Мирена».

1. Нейровисцеральные.
2. Инфекционные. Если в полость матки попадает инфекция, тогда развивается воспалительный процесс. Экссудат становится вязким, появляется в большом количестве, «склеивает» матку и образует тяжи. Среди самых распространенных инфекций выделяют туберкулезную.

В зависимости от того, за счет каких тканей произошли синехии, выделяют такие ее виды:

• Легкие – слизистые базального слоя, которые имеют пленочный вид, тонкие и очень нежные.
• Средние – состоят из эпителиальных клеток, мышечных и фиброзных волокон.
• Тяжелые – самые плотные, поскольку состоят из соединительной ткани.

Опасными периодами считают несколько недель после родов и абортов, когда эндометрия восстанавливается на фоне обширной раны. Плацента выходит, полость матки восстанавливается. Если при этом отсутствуют различные повреждения, тогда процесс завершается благоприятно.

Самой опасной является «замерзшая» беременность, поскольку здесь присутствуют и процессы выскабливания, и длительный период высвобождения плаценты, которая частично остается и запускает болезненный процесс.

Такие сращения могут носить врожденный характер, когда патология развивается уже в утробе матери. В этом случае причинами развития синехии могут стать атрезия хоан и сифилис, формируются спайки на задней стенке носовых ходов.

Спайки (синехии) могут образоваться в разных частях носовой полости и в носовых ходах. Примечательно, что если сращивание имеет небольшие размеры, то от больного человека никаких жалоб не поступает. Но если синехии захватывают большую площадь носовой полости, то симптомами станут:

• постоянный шум в ушах ;
• устойчивая заложенность носа;
• отсутствие или частичное снижение обоняния;
• постоянное образование корок на слизистой в носовых ходах.

На фоне синехий в носу могут развиться фарингит, пневмония, бронхит и другие заболевания дыхательной системы. Спайки закрывают носовые ходы, что провоцирует полную заложенность носа. Результатом этого становится дыхание через рот – грязный и холодный воздух, проходя через глотку, вызывает развитие ларингита и ангины, которые протекают в хронической форме.

Диагностика синехий в полости носа основывается не только на жалобах пациента – симптомы данного заболевания слишком неспецифические. Врач сможет поставить точный диагноз только после проведения риноскопии, зондирования носовой полости и прощупывания носоглотки.

Синехии у девочек

Это заболевание чаще всего возникает у девочек, может спаивать между собой не только половые губы, но и вход во влагалище. Если половые губы между собой срослись полностью, то закроется и мочеиспускательный канал – проблемы с мочеиспусканием у девочек будут гарантированными.

Синехии половых губ, вульвы и влагалища возникают на фоне воспалительных и/или инфекционных заболеваний внутренних и наружных половых органов, чрезмерной или недостаточной гигиены, аллергической реакции.

По поводу нарушений правил гигиены нужно подчеркнуть, что не только недостаточность процедур приводит к синехиям, но и чрезмерность. Дело в том, что у девочек вульва покрыта очень нежным слоем защитной «пленки», а ее трение приводит к образованию микротравм. Такие повреждения – прямой путь к проникновению инфекции.

Фактор аллергии в развитии рассматриваемого заболевания «срабатывает» только в том случае, если у девочки имеется аллергия на какие-то продукты или вещества, а они постоянно присутствуют в ее жизни - наружные половые органы отекают, становятся более ранимыми.

Синехии влагалища, половых губ и вульвы считается достаточно опасной болезнью, потому что имеет способность быстро переходить в хроническую форму течения. Результатом этого станет неправильное развитие половых органов, а в будущем это может сказаться и на репродуктивной функции.

Синехии у мальчиков

Довольно часто у мальчиков отмечается появление синехий между головкой полового члена и крайней плотью. В принципе, врачи не относят это явление к каким-то опасным патологиям и предпочитают не лечить, а занимать выжидательную позицию.

По причине синехий у мальчиков появляются проблемы с оголением головки полового члена – многие родители принимают это за фимоз, но врачи быстро дифференцируют эти два заболевания. В возрасте 3-4 месяца у мальчиков начинает вырабатываться смегма – белесоватые выделения, которые скапливаются под крайней плотью.

Обратите внимание: в норме синехии у мальчиков исчезают к подростковому возрасту – в 11-12 лет ткань этих сращений становится рыхлой и головка полового члена свободно оголяется.

По статистике синехии у мальчиков не приводят к каким-либо серьезным последствиям.

У взрослой женщины синехии могут сформироваться в полости матки – имеет место сращение между стенками этого полого органа. Такое заболевание обычно диагностируется на фоне частых абортов и диагностических выскабливаний, после тяжелых родов и проведенных хирургических вмешательств на матке.

Первичными симптомами синехий в полости матки будут нарушения менструального цикла и боли во время или после полового акта. Эти признаки неспецифические и не являются поводом к диагностированию именно синехий.

Врач направит женщину на полноценное обследование и при проведении ультразвукового исследования сращения будут подтверждены. Размер, протяженность сращений в полости матки можно определить с помощью гистеросальпингографии.

Если синехии в матке были диагностированы у женщины, которая еще не рожала, то это может стать препятствием к зачатию и нормальному течению беременности.

Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключаются в частичном или полном заращении полости матки.

Существуют инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная теории возникновения внутриматочных синехий. Основным фактором считается механическая травма базального слоя эндометрия после родов или аборта (раневая фаза), а инфекция служит вторичным фактором.

Возникновение внутриматочных синехий наиболее вероятно у пациенток с замершей беременностью. После выскабливания полости матки у них чаще, чем у пациенток с неполным абортом, развиваются внутриматочные синехии, что связывают с тем, что остатки плацентарной ткани могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена до регенерации эндометрия. Внутриматочные синехии развиваются у 5-40% пациенток с повторными выкидышами.

Внутриматочные синехии могут возникнуть после оперативных вмешательств на матке: миомэктомии, метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, конизация шейки матки, а также после эндометрита. Данную патологию может также провоцировать внутриматочный контрацептив.

Классификация. Существует несколько классификаций внутри-маточных синехий.

По гистологическому строению О. Sugimoto (1978) выделяет 3 типа внутриматочных синехий:

• легкие – синехии в виде пленки, обычно состоящие из базаль-ного эндометрия, легко рассекаются кончиком гистероскопа;
• средние – фиброзно-мышечные, покрыты эндометрием, кровоточат при рассечении;
• тяжелые – соединительнотканные, плотные синехии, обычно не кровоточат при рассечении, рассекаются с трудом.

По распространенности и степени вовлечения полости матки С. March, R. Izrael (1981) предложили следующую классификацию:

• I степень – вовлечено менее 1/4 полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны;
• II степень – вовлечено от 1/4 до 3/4 полости матки, слипания стенок нет, только спайки, дно и устья труб частично закрыты;
• III степень – вовлечено более 3/4 полости матки.

С 1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH), с выделением 5 степеней внутриматочных синехий на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия:

• I степень. Тонкие или нежные синехии – легко разрушаются корпусом гистероскопа, области устьев маточных труб свободны.
• II степень. Одиночная плотная синехия – соединяющая отдельные, изолированные области полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не могут быть разрушены только корпусом гистероскопа.
  • IIа степень. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отделы полости матки нормальные.
• III степень. Множественные плотные синехии – соединяющие отдельные изолированные области полости матки, односторонняя облитерация области устьев маточных труб.
• IV степень. Обширные плотные синехии с (частичной) окклюзией полости матки – устья обеих маточных труб частично закрыты.
  • Va степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с I или II степенью – с аменореей или явной гипоменореей.
  • Vb степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с III или IV степенью – с аменореей.

Классификация маточных спаек

Легкие (имеют вид пленок),

Средние (состоят из мышечных волокон),

Тяжелые (плотные, из соединительной ткани).

1 степень: занимают менее 1/4 полости органа; устья труб, дно не заращены;

2 степень: спайки заполнили до 3/4 полости; устья труб, дно закрыты частично;

3 степень: маточные синехии занимают более 3/4 полости органа или весь орган.

При последней степени отмечается патология плаценты, если беременность есть. Она проявляется предлежанием и плотным прикреплением. Это приводит к большому риску при родах, часто рассматривается вопрос кесарева сечения.

В практике гинекологи пользуются специальной классификацией, в которой синехии разделяются по распространенности и степени вовлечения в патологический процесс матки:

• I степень характеризуется вовлечением в патологический процесс не более 1/4 объема маточной полости, внутриматочные спайки тонкого диаметра, а дно матки и устья маточных труб свободны.
• II степень – внутриматочные синехии распространяются не менее чем на 1/4 и не более чем на 3/4 объема маточной полости. Стенки матки не слипаются, имеются только тонкие спайки, которые частично перекрывают дно матки и устья фаллопиевых труб.
• III степень характеризуется вовлечением в патологический процесс более 3/4 объема всей полости матки.

Состоят из тонкой пленки базального эндометрия.

Состоят из покрытых эндометрием тканей фиброзного и мышечного слоя маточных оболочек, плотно присоединившихся к эндометрию.

Прочные тяжи состоят из соединительной ткани, имеют плотную структуру, с трудом рассекаются во время хирургических манипуляций.

Классификация процесса по степени вовлеченности структур матки:

• В патологический процесс вовлечено не более ¼ внутренней площади органа, дно и проходы фаллопиевых труб свободны;
• Синехии занимают 3/4 внутренней полости матки, стенки органа слиплись, в отверстиях фаллопиевых труб наблюдается частичная окклюзия;
• Вся полость матки поражена патологическим процессом.

Международная классификация по степени поражения и по уровню заполнения полости, применяющаяся при хирургическом эндоскопическом вмешательстве:

• Тонкие синехии, легко разрушающиеся при гистероскопии;
• Одиночные плотные пленки;
• 2а. Синехии локализуются в маточном зеве, верхний отдел полости матки не затронут;
• Диагностируется большое количество плотных участков, в процесс вовлечены устья фаллопиевых труб;
• В дополнение к вышеуказанным признакам диагностируется частичная окклюзия маточной полости;
• К перечисленным выше симптомам присоединяются рубцы на внутренних стенках органа.

В редких случаях диагностируются одиночные спайки, расположенные хаотично в разных участках матки.

Самый частый симптом того, что в матке возник патологический процесс, это боли. Они усиливаются во время нагрузки, при менструации и во время принятия определенной позы.

Боль имеет различный характер, она может быть резкой или ноющей, усиливаться при движении или при гиподинамии. Дополнительно диагностируются нарушения мочеиспускания и дефекации, бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности на ранних сроках.

В большинстве случаев синехии образуются в полости матки в результате травмирования базального слоя эндометрия. После травмы возникает ответная реакция – в большом количестве синтезируется основной белок соединительной ткани коллаген и активируются фибробласты.

Причины механического или иного воздействия, провоцирующего образование синехий:

• Выскабливание;
• Последствия оперативного вмешательства;
• Наличие ВМС;
• Остатки плодного яйца, оставшиеся после аборта;
• Внутриматочное введение лекарственных препаратов.

Кроме этого, спайки и синехии в полости матки возникают, как осложнение хронического или туберкулезного эндометрита.

В результате образования синехий нарушается менструальная и репродуктивная функция женского организма. Наиболее часто диагностируются следующие отклонения цикличных кровотечений от нормы:

• Нарушение интенсивности и продолжительности менструаций;
• Полное отсутствие менструации;
• Образование гематометры (скопления крови) в матке при закупорке отверстия цервикального канала и сохранении активности эндометрия, сопровождающееся схваткообразной болью и чувством тяжести внизу живота;
• Развитие воспалительного процесса (пиометра, эндометрит).

Нарушения репродуктивной функции:

• Сложности с имплантацией зародыша из-за дефицита в полости матки нормально функционирующего эндометрия;
• Невозможность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами при сращении устьев маточных труб;
• Акушерские осложнения во время течения беременности: предлежание плаценты, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
• Проблемы при проведении ЭКО по причине изменения функционального слоя эндометрия и уменьшения его площади.

Нарушение нормального течения беременности происходит по причине того, что синехии препятствуют увеличению полости матки, фиксируя ее в одном и том же положении. Поскольку плод растет, а матка не растягивается, это обстоятельство ведет к появлению сильных болей, гипертонуса матки.

При игнорировании этих симптомов происходит выкидыш, в сложных случаях – разрыв матки. В период до начала выкидыша или до проведения медицинского аборта синехии и спайки деформируют плодное яйцо, ограничивая его рост, мешая полноценному развитию.

Лечение внутриматочных синехий

Когда врач ставит диагноз: синехии, лечение зависит от классификации спаек, планирования пациенткой беременности, возраста больной. Учитывается, что при тяжелой форме тяжи настолько плотные, что рассекаются очень трудно.

Средняя стадия болезни характеризуется обильной кровоточивостью при рассечении. При этом мышечные волокна, из которых состоят спайки данной стадии, рассекаются легко. Пленки, свойственные начальной стадии, легко рассекаются одним лишь кончиком гистероскопа и не кровоточат.

Такая патология появляется, как правило, у взрослых женщин, у молодых девушек встречается редко. Не очень оптимистичный прогноз имеет форма туберкулезной этиологии. В остальных случаях восстановление эндометрия возможно у 90% женщин.

Лечение и прогноз заболевания зависит от характера внутриматочных спаек. В зависимости от строения ткани, синехии бывают легкими (в виде пленок), средними (мышечные волокна) и тяжелые (образуются из соединительной ткани).

При жалобах пациентки и подозрении на наличие внутриматочных синехий для диагностики пользуются следующими методами:

1. Гистероскопия. Процедура позволяет установить тяжи белого цвета, имеющие разную длину и плотность.
2. УЗИ матки и ее придатков.
3. Рентген полости матки.

При постановке диагноза синехий полости матки учитываются результаты гинекологического осмотра, позволяющего установить размеры матки и ее придатков, их подвижность и болезненность.

Главный метод лечения внутриматочных синехий – их рассечение и удаление с использованием гистероскопа, электроножа или лазера. Процедура проводится под контролем УЗИ. В случае наличия тяжелой формы спаек требуется более серьезное хирургическое вмешательство с целью их разделения.

К сожалению, иссечение внутриматочных синехий не всегда гарантирует полное излечение. Очень часто возможны рецидивы, появление новых спаек. Для восстановления нормального строения и функционирования эндометрия женщинам назначают курс гормональной терапии.

Препараты принимают на протяжении 6 месяцев, чтобы предотвратить появление новых синехий полости матки. Лечение дополняют антибиотиками, если причиной развития спаек были воспалительные процессы в организме.

Большинство женщин беспокоит вопрос, как быстро после лечения синехий полости матки, может наступить беременность. Нормальный менструальный цикл и способность к оплодотворению возобновляются достаточно быстро, однако при этом необходимо учитывать степень восстановления эндометрия.

У женщин репродуктивного возраста синехии в матке ведут к тяжелым осложнениям и оставляют негативные последствия.

Сегодня единственным правильным решением по лечению синехий полости матки является рассечение синехий под тщательным контролем гистероскопа, который не травмирует остатки эндометрия, что является важным для нормализации менструального цикла и поддержания репродуктивной функции женщины.

Внутриматочные синехии, которые локализуются в центральной части матки, можно рассечь только тупым способом, используя корпус гистероскопа. Также для разделения синехий используют специальные эндоскопические ножницы и щипцы.

С целью профилактики перфорации матки рассечение синехий выполняют под постоянным и тщательным контролем ультразвуковой аппаратуры. Такое разделение синехий возможно только при частичной обтурации полости матки.

Несмотря на большую эффективность гистероскопического лечения, возможен рецидив патологического процесса. Чаще внутриматочные синехии могут рецидивировать при уплотненных спайках, а также туберкулеза матки.

После разделения синехий каждой пациентке в индивидуальном порядке врач назначает гормональную терапию (оральные контрацептивы в больших дозировках). Данная терапия назначается на 3-6 месяцев для восстановления нормальной менструальной функции.

При лечении внутриматочных синехий используется единственный способ – рассечение тяжей. Делается это при помощи гистероскопии, когда в полость матки хирург проникает инструментальным путем и удаляет поврежденные клетки, рассекая их.

Достаточно легко лечить первую степень синехий, которые являются нежными в виде пленок. Среднюю степень синехий удаляют, но после них происходит некоторое кровотечение. Тяжелая степень синехий рассекается очень тяжело, однако они не кровоточат.

После проведенной операции делается повторная гистероскопическая диагностика спустя некоторое время, чтобы определить успешность операции. Если не появились новые синехии, а углы матки свободны, где входят фаллопиевые трубы, значит, женщина считается вылеченной.

Чаще всего рассматриваемое заболевание удается вылечить терапевтическими методами, но в некоторых случаях исправить ситуацию может только хирургическое вмешательство. Конечно, врачи будут назначать индивидуальную схему лечения, мы осветим лишь общие принципы избавления от подобных сращений:

1. Если синехии сформировались в носовой полости, то врач будет настаивать на хирургическом лечении – специалист просто проведет иссечение спаек. Причем, чем раньше будет проведено такое кардинальное лечение, тем быстрее восстановится здоровье пациента. Наиболее эффективным лечением будет избавление от синехий с помощью лазера – в послеоперационном периоде очень быстро формируются рубцы и риск рецидивов снижается в разы.
   Обратите внимание: если появилась заложенность носа и есть подозрения на формирование синехий, то ни в коем случае нельзя проводить процедуры промывания носовой полости и использовать для облегчения дыхания сосудосуживающие капли – это приведет к разрастанию слизистой и большему распространению синехий. Сосудосуживающие капли при синехиях в полости носа могут привести к нарушению функциональности органов зрения и головного мозга.
2. Лечение синехий в полости матки возможно только хирургическим методом – гистероскопом осуществляется иссечение синехий. Как правило, в течение 2 месяцев после проведенного хирургического лечения у женщины восстанавливается менструальный цикл и нормализуется состояние здоровья. Рецидивы случаются крайне редко.
3. Синехии у девочек могут возникнуть на фоне инфекционных и воспалительных процессов, потому врачи сначала проводят полное обследование ребенка и назначают (при необходимости) курс антибактериальной или антивирусной терапии . Если родители своевременно обратились за квалифицированной медицинской помощью по поводу синехий, то лечение будет заключаться в следующем:
   • введение растворов антибактериальных препаратов во влагалище;
   • проведение гигиенических процедур отваром ромашки лекарственной или раствором марганцовки;
   • использование только мыла из «детской» категории – в нем не должно быть ароматизаторов и других химических добавок;
   • обработка наружных половых органов после гигиенических процедур маслом тыквы, миндаля или косточек винограда.

Если терапевтические методы при лечении синехий вульвы, влагалища и половых губ не дают результата, то врач будет прибегать к хирургическому лечению, которое проводится под местной анестезией.

Чаще всего врачи сталкиваются с синехиями влагалища, вульвы и половых губ у девочек. Неудивительно, что именно для такого случая имеются несколько средств из категории «народная медицина», которые могут использоваться в каждом конкретном случае только поле консультации с врачом.

Во-первых, нужно скорректировать питание девочки. Крайне желательно исключить из меню продукты, которые предположительно могут вызвать приступ аллергической реакции – шоколад, яйца, мед, какао, апельсины, ягоды/фрукты красного цвета.

Но нужно ввести в рацион питания продукты, богатые витамином С – хурма, помидоры, капуста-брокколи, абрикосы и другие. Даже официальная медицина рекомендует исключить или ограничить употребление продуктов, богатых кальцием – к таковым относятся молоко и кисломолочные продукты.

Важно!Лечение синехий у девочек народными средствами не должно быть приоритетным, оно носит вспомогательный характер. Допустимо только после консультации с врачом.

Во-вторых, можно после вечерних гигиенических процедур самостоятельно делать разъединение синехий. Для этого нужно двумя пальцами аккуратно развести в стороны половые губы девочек, обнажив вход во влагалище, и закапать в получившееся пространство 2 капли тыквенного или миндального масла.

Обязательно нужно запомнить, что для лечения синехий у девочек используют не эфирное, а именно растительное масло! Во время проведения этой процедуры крайне желательно не соприкасаться с нежной слизистой.

Обратите внимание: знаменитое и полезное облепиховое масло для лечения синехий у девочек не подойдет. Именно в детском возрасте данный продукт нередко провоцирует развитие мощной аллергической реакции.

В-третьих, можно два раз в день делать девочке ванночки с отваром ромашки лекарственной (на стакан кипятка 1 столовую ложку цветков ромашки, настоять в течение 1 часа). А после процедуры нужно смазать наружные половые органы и место синехий внутренним свиным жиром.

Есть еще один вариант – примочки с настоем календулы. Обычно их делают девочкам в возрасте 2-3 года, когда они уже могут спокойно полежать минут 10-15. Сначала готовят настой из 200 мл кипятка и столовой ложки цветков календулы (настоять 30 минут).

Методы инструментальной диагностики и удаления синехий

Прежде чем начать лечение тяжей и спаек в полости матки, нужно уточнить диагноз, потому что клиническая картина патологии не отличается специфическими симптомами, присущими только этому заболеванию.

Рентген полости матки с контрастом, при заболевании фиксируются дефекты наполнения органа.

Не самый достоверный метод, его информативность составляет всего 65%.

Точность метода 96%, синехии визуализируются, как гиперэхогенные включения.

Может использоваться, как диагностическая и лечебная манипуляция одновременно, проводится в первой фазе менструального цикла на фоне тонкого эндометрия.

Основной метод, при помощи которого патология лечится радикально - это удаление синехий хирургическим путем. Особенность такой операции заключается в том, что дополнительное травмирование слизистой эндометрия может привести к ухудшению состояния пациентки.

Синехии удаляют во время гистероскопии под визуальным контролем эндоскопа. Тяжи рассекают при помощи электрического или лазерного ножа, гистеро- или резектоскопа, хирургических ножниц.

После хирургических манипуляций проводится восстановление эндометрия гормональными препаратами на основе комбинации гестагена и эстрогена. Воспалительный процесс лечат антибиотиками, подобранными после диагностики чувствительности к ним микрофлоры. Для повышения иммунитета используют иммуномодуляторы на основе интерферона.

Растягивает тонкие спайки, устраняя дискомфорт, не эффективен при бесплодии.

Физиотерапия токами высокой частоты.

Способствует растяжению средних связок и рассасыванию тонких синехий.

Упражнения осваиваются под руководством врача, способствуют растяжению тонких синехий и устранению дискомфорта.

Спустя 6 месяцев после удаления синехий и проведения контрольного обследования можно планировать беременность. При этом должны быть зафиксированы 4 цикла нормальной овуляции, а УЗИ матки подтверждает нормальное состояние и функционирование эндометрия.

Гистероскопия

Гистеросальпингография.

Чтобы удалить синехии, необходимо четко установить их локализацию и степень поражения синехиями полости матки. Для диагностики синехий используют следующие методы исследования:

• Гистеросальпингографию;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Гидросонографию;
• Диагностическую гистероскопию.

Обследование на наличие внутриматочных синехий начинают в тех случаях, когда имеются проблемы с зачатием. Определенного разработанного плана обследования таких женщин на сегодняшний день нет. Многие практикующие врачи считают, что лучше начинать диагностику внутриматочных синехий с гистероскопии, а в случае получения сомнительного результата необходимо проводить гистеросальпингографию.

Применение гистероскопа

Рассечение спаек осуществляется только при визуальном контроле. Это возможно при помощи гистероскопа. Прибор не дает осложнений в виде травмирования оставшихся целыми участков эндометрия. Рабочим элементом являются гибкие ножницы.

Кроме данного оборудования используется неодимовый лазер. Прибор производит разрезание лазером по контактному методу. Появление спаек повторно возможно при плотных тяжах. После их рассечения рецидив возможен в 60% случаев.

Причины возникновения и симптомы

Синехии в полости матки — в большинстве случаев непонятный термин, значение которого многие понимают лишь столкнувшись с проблемой. В этом обзоре я хочу помочь женщинам узнать побольше о недуге и возможностях избавления от него.

1. Синехии — это спайки в матке, образующиеся в результате воспалительных, инфекционных и гнойных процессов, операций и абортов.
2. Основные симптомы спаечного процесса — это боль, нарушение мочеиспускания и оттока менструальной крови.
3. Синехии классифицируют по степени развития, по виду ткани и по распространённости.
4. Спайки диагностируются при помощи УЗИ.
5. Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим методом. При планировании беременности спайки необходимо удалять.
6. При отсутствии своевременного лечения возможны усиление болей, деформация матки, невынашивание беременности и бесплодие.

Определение

Синехии — это спайки из соединительной ткани, которые появляются в матке вследствие воспалений. Они могут стягивать, деформировать орган, закрывать просветы.

Симптомы

Главный признак спаечного процесса — боль, которая усиливается в следующих случаях:

при наполнении мочевого пузыря;

во время менструаций;

в состоянии покоя при гиподинамии.

Может также нарушаться мочеиспускание, дефекация и отток менструальной крови.

Причины

Синехии в матке — это вид осложнения, который может иметь место после:

• воспалений;
• инфекций;
• нагноений;
• хирургических вмешательств, абортов.

Классификация

Синехии подразделяют в зависимости от состава ткани, места дислокации, степени развития.

По гистологии

1. Лёгкая форма — спайки тонкие и состоят из эпителия.
2. Средняя — синехии представляют собой плотные мышечные образования, вросшие в эндометрий. При рассечении кровоточат.
3. Тяжёлая — ткань, из которой состоят синехии, становится соединительной и трудно поддаётся иссечению.

Вылечить заболевание можно на любой стадии, различен лишь объём проводимых вмешательств.

По распространённости

1. Первый тип: пораженно до 25% полости матки, устья труб не затронуты.
2. Второй: спайки задели 25-75% органа и устья, стенки не склеиваются.
3. Третий: вовлечено более 75% полости, трубы, происходит слипание стенок и деформирование матки.

При третьем типе патологии вероятность зачатия ребёнка минимальна.

По степени поражения и закрытости полостей и просветов

Это общепринятая гинекологами классификация, используемая при хирургических вмешательствах. Согласно ей, выделяют 6 степеней поражения матки:

• I — тонкие, легко рассекаемые спайки;
• II — уплотнённые синехии;
• II-а — расположение спаек во внутреннем зеве;
• III — множество плотных синехий с поражением устьев маточных труб;
• IV — частичная окклюзия полости;
• V — рубцы на стенках органа.

Смотрите видео на тему «Синехии в полости матки»:

Диагностика

Синехии легко определяются при проведении УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет установить место их расположения, степень поражения и пр.

Кроме этого, проводится гистероскопическая диагностика матки (при наличии доступа в полость) и берётся ткань синехий на гистологию.

Влияние на беременность

Синехии чаще всего становятся причиной проблем с зачатием, ведь могут поражать цервикальный канал и фаллопиевы трубы. Если они находятся в матке, то препятствуют прикреплению плодного яйца или провоцируют выкидыши на ранних стадиях беременности.

При спаечном процессе стенки матки зафиксированы на определённом расстоянии друг от друга. По мере развития беременности орган растягивается, возникает болевой синдром и гипертонус. Следствием может стать выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Спайки иногда давят на плод, деформируют его и мешают развитию. В этом случае исход беременности такой же, как описано выше.

После удаления спаек женщина может планировать и вынашивать беременность.

Терапия

Лечение синехий проводится сразу несколькими методами. Выбор того или иного способа определяется гистологией, расположением и толщиной спаек.

Консервативная

Консервативная терапия включает в себя:

1. Гинекологический массаж. Применяется при тонких спайках маленького размера. В процессе массажа синехии растягиваются и матка возвращается в нормальное физиологическое положение. Тем, кто планирует беременность, этот метод не подходит, т.к. спайка остаётся на месте.
2. СВЧ и УВЧ — терапия. Применяется совместно с массажем. Действие микроволн способствует рассасыванию тонких спаек и повышению эластичности более плотных.
3. Лечебная гимнастика. Так же, как и массаж, направлена на растяжение мелких синехий.

Все консервативные методы применяются комплексно при незначительном развитии заболевания.

Радикальная

Радикальная терапия подразумевает иссечение спаек хирургическим путём. Иногда необходимо удалять их полностью. Подобная операция не бывает полостной, поскольку это может лишь усилить спаечный процесс. Обычно проводится лапароскопически либо гистероскопически.

Лапароскопия подразумевает осуществление проколов брюшной стенки, введение в полость матки микроинструментов и камеры и проведение операции.

Гистероскопия — введение в матку специальной трубки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера. Это наименее травматичный способ, а потому более предпочтительный.

Последствия

При отсутствии лечения синехий возможны следующие последствия:

• усиление болей;
• нарушение функций органов, находящихся рядом с маткой;
• деформация матки, травмы и повреждения;
• выкидыши;
• проблемы с зачатием, бесплодие.

Синехии представляют собой приобретенные или врожденные сращения соседних органов или же их поверхностей. Часто синехии встречаются у детей, особенно у девочек - сращение между собой малых половых губ.

А внутриматочные синехии встречаются и у взрослых женщин. Поговорим об этой патологии и методах лечения - разделении синехий и удалении синехий.

Внутриматочные синехии - это состояние, характеризующееся полным или частичным заращением полости матки. Внутриматочные синехии являются одной из возможных причин развития бесплодия.

Основным фактором их развития считается механическая травма различного генеза базального слоя эндометрия матки (после аборта или родов, операций на матке), а инфекция является вторичным фактором. Наиболее опасными в плане возможной травматизации слизистой матки считаются первый месяц после родов или аборта.

Симптоматика внутриматочных синехий проявляются в зависимости от степени заращения матки. Чаще всего отмечается гипоменструальный синдром с развитием бесплодия или невынашивания беременности.

Лечение этого заболевания сводится к разделению синехий или удалению синехий.

По гистологическому строению выделяют три типа внутриматочных синехий:

1. Легкий тип - синехии в виде пленки, состоящие обычно из базального эндометрия, рассечение и разделение синехий не вызывает затруднений.

2. Средний тип - синехии фиброзно-мышечного строения, покрыты эндометрием, при рассечении - синехии кровоточат.

3.Тяжелый тип – плотные, соединительнотканные синехии. Как правило, при рассечении синехии не кровоточат, рассекаются с трудом.

Рассечение синехий проводится под визуальным контролем гистероскопа, что позволяет избежать дополнительного травмирования эндометрия и способствует восстановлению фертильности и нормального менструального цикла.

Разделение и разъединение синехий проводятся различными методами, и характер операции зависит от типа сформировавшихся синехий внутри полости матки и степени окклюзии ее полости.

Разделение синехий, расположенных центрально, можно проводить с помощью эндоскопических ножницы или же щипцов.

Расположенные центрально синехии можно разделять тупым путем с помощью корпуса гистероскопа. Для рассечения, разведения и удаления синехий более плотного строения используется гистерорезектоскоп с электродом - лазерный проводник или «электронож». Для предотвращения перфорации матки операцию часто проводят под ультразвуковым контролем или при значительной окклюзии - под лапароскопическим контролем.

Несмотря на высокую эффективность гистероскопического удаления внутриматочных синехий, не исключен рецидив заболевания - особенно, при наличии плотных распространенных синехий, а также у больных с туберкулезным поражением матки.

С целью снижения риска появления рецидивов после рассечения, разъединения и удаления синехий проводится гормональная терапия (назначается в высоких дозах эстроген-гестагены).

Таким образом, беременность у женщин с внутриматочными синехиями имеет высокий риск развития осложнений, как в процессе вынашивания беременности, так и в процессе родов и послеродового периода.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Для начала, давайте определимся с новым термином – синехии. Синехии – это патологические сращения поверхностей одного и того же органа или соприкасающихся поверхностей различных органов.

Частота внутри маточных синехий у женщин с бесплодием составляет 55%. Чаще данная патология сочетается с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.

Механизм возникновения бесплодия при синехиях матки

Как мы знаем, полость матки является обителью внутриутробно развивающегося малыша. Потому, нарушение анатомического строения матки вызывает затруднение в имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитии беременности .

Причины возникновения:

Без травмы эндометрия образование синехий в полости матки даже при наличии воспаления почти невозможно. Сращения в полости матки возникают в результате механического воздействия на базальный слой эндометрия, что наиболее часто происходит при выскабливании, особенно в раннем послеродовом периоде. Внутриматочные синехии могут быть результатом оперативных вмешательств, наличия инородных тел в матке (внутриматочной спирали, остатков фрагментов плода после аборта), а также нерациональных врачебных манипуляций в полости матки (внутриматочное введение различных медикаментов с лечебной целью).

Второй важнейший фактор образования внутриматочных синехий - хронический эндометрит . У женщин с первичным бесплодием и отсутствием в прошлом каких-либо манипуляций в полости матки, внутриматочные синехии - являются следствием только одного специфического патологического процесса - туберкулёзного эндометрита.

Диагностика

Клиническая картина и жалобы:

Важной информацией для врача гинеколога является наличие в прошлом выскабливания полости матки по поводу искусственных или самопроизвольных абортов, а также, другие врачебные внутриматочные манипуляции. Женщины с синехиями в полости матки часто предъявляют жалобы на боли в низу живота, усиливающиеся в дни менструаций. Интенсивность болей может быть различной. Большей интенсивности боли достигают при синехиях, локализованных в нижней трети матки и цервикальном канале, затрудняющих отхождение менструальных выделений. Если отток менструального отделяемого не нарушен - боль не выражена.

Жалобы на изменение характера менструаций предъявляют многие пациентки с внутриматочными синехиями. Менструации становятся менее обильными и менее продолжительными. При значительных поражениях эндометрия - проходят в виде «мазни». В особо тяжёлых случаях, при полном заращении полости матки или цервикального канала исчезают менструации (маточная форма). У пациенток с атрезией (заращением) цервикального канала и отсутствием полного поражения эндометрия, c нормальной функцией яичников возникают жалобы на повторяющиеся каждый месяц циклические боли внизу живота в дни предполагаемой менструации.

Инструментальные методы исследования:

Рентгенологические методы : производится методом гистеросальпингографии – с введением в полость матки контраста и серией рентгенологических снимков. Признаками синехий является дефекты наполнения или полное отсутствие наполнения матки контрастом.

УЗИ . Диагностическая ценность УЗИ для выявления внутри маточных синехий составляет 60-70%. Женщинам с аменореей и подозрением на внутриматочные синехии лучше проводить УЗИ в дни предполагаемых менструаций, а при сохранённом менструальном цикле дважды: на 8-12 день цикла и в конце цикла. При УЗИ синехии могут выглядеть как перетяжки, деформирующие полость матки.

Эхогистеросальпингоскопия. После расширения полости матки жидкой средой внутриматочные синехии визуализируются как гиперэхогенные включения, перетяжки, которые деформируют полость. Диагностическая ценность метода в выявлении внутриматочных синехий достигает 96%.

Магниторезонансная томография. При необходимости можно применять для диагностики внутриматочных синехий.

Гистероскопия. При подозрении на синехии проводят в стационаре в первую фазу менструального цикла. В этот период на фоне тонкого эндометрия в полости матки хорошо видны внутриматочные синехии.

Лечение

Медикаментозная предоперационная подготовка

Эффективным является лишь хирургическое лечение, однако медикаментозно производится предоперационная подготовка и послеоперационное лечение.

Предоперационная подготовка. Целью предоперационной подготовки к гистерорезектоскопии является - создание обратимой атрофии эндометрия для обеспечения оптимальных условий хирургического вмешательства. Осуществляется она гормонально активными препаратами, влияющими на состояние эндометрия. Производится подавление роста и созревания эндометрия.

Хирургическое вмешательство
Хирургическая операция по устранению внутриматочного спаечного процесса и восстановление проходимости полости матки называется гистерорезектоскопия. Данная операция производится при помощи специальной эндостокической аппаратуры чрезвлагалищным доступом.

Послеоперационное лечение

Раннее восстановительное лечение начинают с первых суток послеоперационного периода, используя физические и медикаментозные методы.

Антибактериальная терапия показана в раннем послеоперационном периоде.

Физиотерапия улучшает процессы заживления, повышает местный иммунитет , препятствует образованию новых внутриматочных синехий и развитию спаечного процесса в малом тазу. Лечение начинают не позднее 36 часов после операции. Используют переменное магнитное поле низкой частоты, постоянное магнитное поле, токи надтональной частоты, лазерное воздействие.

Какое лечение назначается после операции?

Повторный курс физиотерапии начинают с 5-7-го дня следующего после операции менструального цикла. Количество курсов физиотерапии определяют индивидуально. При необходимости проводят до трёх курсов с промежутком между ними не менее 2 месяцев.

Циклическая или заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Производится при лечении женщин с внутриматочными синехиями, возникшими на фоне хронического воспалительного процесса. ЗГТ способствует полноценному восстановлению слизистой оболочки матки и её полноценному отторжению во время менструации, препятствует повторному образованию синехий в полости матки, улучшает обменные процессы в тканях эндометрия матки, что создает благоприятную среду для наступления беременности.

Иммуномодуляторы подбирают с учётом показателей иммунного и интерферонового статусов, определённых перед началом хирургического и медикаментозного лечения.

После окончания восстановительного лечения проводят дополнительное обследование, заключающееся в оценке состояния полости матки. По данным рентгенологического обследования, эхогистеросальпингоскопии или контрольной гистероскопии составляется объективная картина достигнутых результатов. В случаях неполного разделения внутриматочных синехий проводят повторное оперативное вмешательство и последующее консервативное комплексное лечение.

При отсутствии патологических изменений в полости матки пациентку наблюдают в течение 6 месяцев (период ожидания наступления беременности). Динамическое наблюдение подразумевает контроль овуляции и ультразвуковой мониторинг состояния эндометрия в течение менструального цикла.

Выжидательная тактика в течение 6 месяцев показана при условии наличия овуляции, отсутствием бесплодия у мужчины, и адекватном месячном цикле. В случае несоответствия ультразвуковых параметров эндометрия обильности менструальных выделений необходимо повторить лечебное воздействие, направленное на улучшение трофических процессов в матке (физиотерапевтическое и гормональное лечение).

При выявлении дефектов овуляции проводят её стимуляцию в течение четырёх последовательных циклов. Если в течение указанного периода времени беременность не наступила, необходимо дополнительное обследование для выявления и анализа причин безуспешного лечения.