Санобработка в приемном отделении. Санитарная обработка больных

Устройство терапевтического отделения стационара

15. Требования к условиям труда медицинского персонала

Должностная инструкция санитарки

Должностные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными

Тестовый контроль

1. Наукой об уходе называется

2. Основоположницей системы ухода за пациентом является

Тема 2. Безопасная больничная среда

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

9. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий

10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля

11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

13. Требования к правилам личной гигиены пациентов

12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов

Обработка рук

При уходе за пациентами профилактика вби возможна при соблюдении общих мер предосторожности:

Использование перчаток

Последовательность действий при надевании стерильных перчаток

Надевание стерильных перчаток

Снятие перчаток

Режим эмоциональной безопасности

Внутренний распорядок отделения

Больным категорически запрещается:

Правила посещения больных

Правила безопасности при выполнении манипуляций

Предупреждение травм пациента

Режим рациональной двигательной активности: двигательная активность пациента

Положение пациента в постели

Некоторые варианты вынужденного положения больного

Размещение пациента в постели

Правила биомеханики тела для безопасного передвижения пациента и медперсонала

Тема 3. Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль. Внутрибольничная инфекция.

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

Эпидемиология

Способствующие факторы

Группа риска

Этиология

Классификация

Профилактика

Виды дезинфекции:

Правила пользования дезинфекционными средствами

Меры предосторожности при работе с дезсредствами

Первая помощь при случайных отравлениях дезинфицирующими препаратами

Контроль качества дезинфекции

Централизованное стерилизационное отделение (цсо)

Устройство и организация работы цсо

II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

1. Общие положения

2. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения

3. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

1. Область применения

2. Общие положения

3. Классификация медицинских отходов

4. Общие правила организации системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов в лпу

5. Правила сбора отходов в медицинских подразделениях

6. Общий порядок проведения дезинфекции отходов и многоразового инвентаря

7. Общие требования к инвентарю для организации системы сбора и удаления отходов и местам установки (меж)корпусных контейнеров

8. Условия временного хранения и удаления отходов

9. Реализация схемы сбора и удаления отходов

Устройство, оснащение и принцип работы перевязочной

Подготовка больных к хирургическим операциям

1.Предоперационный период.

2.Операцию.

3.Послеоперационный период.

1. Зона стерильности:

2.Зона строгого режима:

3.Зона ограниченного режима:

4. Зона общего режима:

Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Оснащение операционного блока

Порядок подготовки участников операции

I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля

III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций

4. Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных

5. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии

6. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия

Студент должен знать:

Лабораторные методы исследования

Стандарт условий взятия крови:

Соблюдение мер, предотвращающих гемолиз

Условия транспортировки и хранения материала биожидкостей для биохимических исследований

Взятие. Условие хранения и доставки материала для проведения гематологических исследований.

Условия получения капиллярной крови

Методика получения капиллярной крови.

Условия транспортировки венозной и капиллярной крови

Исследование мочи на сахар

Правила взятия биопроб для бактериологического исследования

Технология взятия мочи на флору

Исследование кала Взятие. Условия хранения и доставки кала для исследования.

Особенности собирания и условий хранения кала для определения отдельных показателей

Исследование кала на яйца глистов

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

Рентгенологическое исследование желудка и 13-перстной кишки

Подготовка пациентов к ирригоскопии

Подготовка пациентов к в/в урографии

Подготовка пациентов к холецистографии

Исследование желчного пузыря и протоков (внутривенная выделительная холангиохолецистография)

Подготовка к ретроградной панкреатохолангиографии

Подготовка к ангиографическому обследованию

Подготовка пациента на томографию и ямр

Подготовка пациентов к бронхографии

Исследование позвоночника

Эндоскопические исследования Исследования желудка и 12-перстной кишки (гастродуоденоскопия)

Исследование толстой кишки (колоноскопия)

Исследование дистального отдела толстого кишечника и прямой кишки (ректороманоскопия)

Исследование органов брюшной полости (лапароскомия)

Подготовка пациентов к бронхоскопии

Студент должен знать:

Запомните!

Функциональная кровать

Подготовка постели

Смена белья у тяжелобольного пациента

Смена постельного белья

Подача судна

Подача мочеприемника

Дезинфекция подкладных суден и мочеприемников

Уход за кожей

Обтирание

Подмывание

Пролежни

Признаки и лечение пролежней

Стрижка ногтей

Внимание! Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом. Бритье лица

Уход за полостью рта

Протирание и полоскание полости рта и зубов.

Промывание полости рта (орошение)

Чистка зубов

Уход за зубными протезами

Сухость во рту

Аппликации на слизистую рта

Галитоз

Протирание глаз

Промывание глаз

Уход за ушами

Очищение наружного слухового прохода

Закапывание капель

Удаление слизи и корочек из носовой полости

Умывание пациента

Запомните! Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.

Приготовление и проведение гигиенической ванны

Обтирание

Гигиенический душ

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

Терморегуляция

Физиологические колебания температуры

Устройство медицинского термометра

Температурный лист.

Дезинфекция термометров

Уход за лихорадящим больным

Типы лихорадки

Помощь при лихорадке

1-Й период.

При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня).

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают для выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают с вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.

Если у больного выявлено инфекционное заболевание, бельё закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 ч и направляют в специальную прачечную. При завшивленности бельё предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную* камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись - «Педикулёз».

Вши - переносчики сыпного и возвратного тифа.

Признаки педикулёза:

Наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых;

Зуд кожных покровов;

Следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

* Дезинфекция (лат. des - приставка, обозначающая уничтожение,infectio - заражение) - уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов).

Рис. 2-1. Виды вшей:

а - головная;

б - платяная;

в - лобковая

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Можно провести частичную илиполную санитарно-гигиеническую обработку .

Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви.

Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.

Рис. 2-2. Вид гниды, прикреплённой к волосу

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5-7 дней произвести повторную обработку.

Обработка больного при выявлении педикулёза

Этапы санитарно-гигиенической обработки:

1) дезинсекция (лат. des --приставка, обозначающая уничтожение,insectum - насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);

2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);

3) стрижка волос и ногтей;

4) переодевание больного в чистое бельё.

Необходимое оснащение для дезинсекции

Защитная одежда - медицинский халат, косынка*, маска, клеёнчатый фартук или специальная одежда из прорезиненной ткани, резиновые перчатки.

Дезинсектицидный раствор.

Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °C), спирт (70%).

Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, белая бумага, частый гребень, ножницы.

Таз для сжигания волос и спички.

Клеёнчатый мешок.

Различают несколько видов дезинсектицидных растворов.

20% раствор эмульсии бензилбензоата.

Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»).

Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»). Порядок выполнения процедуры.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.

* В настоящее время общемировой тенденцией является использование одноразовых медицинских одежды и белья из нетканого многослойного материала нового поколения - CMC. Материал CMC состоит из трёх слоёв: слоя с панбонда, слоям ельтблауна и ещё одного слояс панбонда. Материал CMC обеспечивает надёжную защиту медперсонала, особенно при работе с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом B, C и т.д.

3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.

4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора - см. конкретную инструкцию).

5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.

6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.

7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.

9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.

Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов.

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.

3. Обработать волосы (не кожу головы!) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.

4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем.

6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

7. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

8. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение - дезинсектицидным раствором.

Санитарно-гигиеническая обработка больных при обнаружении лобковых вшей.

1. Обмыть тело больного горячей водой с мылом.

2. Сбрить поражённые волосы.

3. Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом.

4. Сжечь остриженные волосы в тазу.

5. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).

Санитарную обработку разрешает врач после осмотра больного: он же определяет и объем санитарной обработки.

В первую очередь нужно осмотреть волосы и, если обнаружится завшивленность, остричь их. Ногти на руках и ногах коротко стригут.

Гигиеническая ванна. Перед употреблением ванну следует вымыть щеткой или мочалкой горячей водой с мылом или содой, затем продезинфицировать 3% раствором лизола и раствор этот смыть. После этого в ванну наливают воду (вначале холодную, потом горячую) до половины ее объема и специальным термометром, не вынимая его из воды, измеряют ее температуру. Температура воды для гигиенической ванны должна быть 38-39°, длительность - в среднем 15 минут.

Во время гигиенической ванны больного одного оставлять нельзя. Нужно помогать ему мыться и следить за его состоянием и пульсом, так как может возникнуть обморок. В случае появления резкой слабости и обморочного состояния нужно дать больному понюхать нашатырный спирт с ватного шарика, а затем позвать помощников и вынуть больного из ванны.

Прежде чем проводить санитарную обработку раненого, нужно обернуть клеенкой повязку на пострадавшей части тела, чтобы она не промокала. Для опускания раненого в ванну пользуются деревянным щитом. Если состояние больного позволяет, следует предпочесть гигиенический душ.

При массовом приеме пораженных санитарную обработку можно проводить под душем или заменять частичной санитарной обработкой.

Обтирание обычно назначают тяжело больным. Для этого берут теплую воду и добавляют в нее одеколон, уксус или спирт. Под больного подкладывают клеенку. Губку или кусок мохнатого полотенца смачивают в приготовленном растворе и обтирают по очереди все части тела: обнажив руку, обтирают ее влажной губкой и, тотчас досуха вытерев, закрывают одеялом; затем обтирают вторую руку, грудь, спину. Процедуру эту нужно делать быстро, чтобы больной не переутомился и не переохладился.

Ноги можно вымыть в тазике, поставив его на постель.

Уход за полостью рта. У тяжело больных и пораженных уход за полостью рта состоит в протирании и промывании или орошении ее, так как при пользовании зубной щеткой можно повредить слизистую оболочку десен.

Протирание зубов производится при помощи зажатого в пинцет ватного шарика, смоченного в 0,5% растворе соды, 0,9% растворе поваренной соли или 5% растворе буры. Протирают каждый зуб отдельно со всех сторон, особенно тщательно у шейки. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы, расположенной на слизистой оболочке щек на уровне задних коренных зубов. По этой же причине не рекомендуется протирать слизистую щек. Чтобы протереть язык, его захватывают левой рукой через марлевую салфетку и вытягивают изо рта.

Промывание рта производят резиновым баллоном. Для этого применяют слабые растворы соды (0,5%), поваренной соли (0,9%), буры (2-5%), марганцовокислого калия (1:10000), перекиси водорода (0,5%) и др. Больного усаживают в постели с несколько наклоненной вперед головой» чтобы жидкость не попадала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенкой, а под подбородок подставляют лоток или тазик. Угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала преддверие рта, а затем и собственно полость рта. Если больному сесть нельзя или он не может из-за тяжести своего состояния, ему можно промыть полость рта в положении лежа. Для этого голову больного поворачивают набок, под щеку подставляют лоточек, а под него и под голову и шею подкладывают клеенку и делают промывание.

Лихорадящие больные часто страдают сухостью слизистых оболочек полости рта, вплоть до образования корок на губах и языке. В этом случае после протирания зубов и языка и орошения полости рта трещины смазывают вазелиновым маслом или 10% раствором буры в глицерине или просто сливочным маслом.

Уход за промежностью. Обмывание области заднего прохода у женщин, и мужчин и наружных половых органов у женщин необходимо делать 1-2 раза в сутки. Для этого используют кружку Эсмарха, снабженную резиновой трубкой, стеклянным наконечником и зажимом. Под больного подкладывают клеенку и судно и просят согнуть в коленях и развести ноги. Струю воды или слабого раствора марганцовокислого калия направляют на промежность и стерильным ватным шариком, зажатым в пинцете, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным шариком обтирают кожу промежности.

Профилактика пролежней. При недостаточном уходе у тяжелобольных на местах, где кожа подвергается длительному сдавлению между костью и постелью (крестец, лопатки, пятки), могут образоваться пролежни. Меры предупреждения их состоят в следующем: 1) постель должна быть все время чистой и сухой, на простыне не должно быть ни рубцов, ни складок, ни крошек; 2) кожа больного должна быть чистой и сухой (ежедневное обтирание, своевременная замена намокшего белья сухим); 3) несколько раз в сутки надо помогать больному переменить положение в постели; 4) подложить под крестец больного надувной резиновый круг, завернутый в простынку или наволочку; 5) кожу спины и крестца, помимо ежедневного обтирания водой, протирать еще и камфорным спиртом.

Смена постельного и нательного белья. Смена простыни под тяжелобольным требует от ухаживающих определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, нужно сначала осторожно приподнять его голову и убрать из-под нее подушку, а затем помочь больному повернуться на бок, к краю кровати. На освободившейся половине постели, находящейся со стороны спины больного, нужно скатать грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль спины больного. На освободившееся место нужно положить чистую, также наполовину скатанную простыню, которая в виде валика ляжет рядом с валиком грязной простыни. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок, после чего он окажется лежащим на чистой простыне, повернувшись лицом к противоположному краю кровати. После этого убирают грязную простыню и расправляют чистую.

Иногда целесообразно переложить больного на каталку и перестелить постель. Для этого нужны два человека. Каталку ставят перпендикулярно или косо по отношению к кровати, головным концом к ножному концу кровати. Оба ухаживающих подходят к больному со стороны каталки и подводят под него руки: первый - под лопатки и поясницу, второй - под крестец и бедра (больной может обнять за шею первого санитара), поднимают и перекладывают больного на каталку.

Смену рубашки у тяжелобольного производят следующим образом. Слегка приподняв верхнюю часть туловища, собирают рубашку со спины к шее, затем, приподняв руки больного, переводят рубашку через его голову, после чего остается освободить от рукавов руки. Если одна рука у больного повреждена, то рукав снимают сначала со здоровой руки, а затем с больной. Чистую рубашку надевают в обратном порядке: сначала надевают рукава, начиная с больной руки, затем проводят ее через голову и расправляют вдоль спины.

Чтобы как можно меньше беспокоить больного процедурой переодевания, пользуются рубашками в виде детских распашонок, а для раненых с громоздкими повязками приспосабливают белье, делая на нем разрезы вдоль швов.

Санитарно-гигиеническая обработка больных в приемном отделении проводится с учетом тяжести заболевания и в зависимости от того, какая система в данном приемном отделении - одно- или двухпоточная. В болыЛщах с небольшим количеством коек существует однопоточная система санитарной обработки, где поочередно моют женщин, а затем мужчин. В других больницах обычно существует двухпоточная система, при которой обеспечивается параллельная и одновременная санитарная обработка больных как мужчин, так и женщин, что сокращает срок их пребывания в приемном отделении. В санитарном пропускнике приемного отделения имеется смотровой кабинет, где больного раздевают и готовят к приему гигиенической ванны. Здесь имеется кушетка, шкафчики для чистого белья и бачки для грязного, стол, на котором находятся необходимые предметы для бритья, стрижки волос, мыло, мочалки. На столе находятся две кастрюли с надписями «чистые мочалки» и «грязные мочалки». После каждого больного мочалки складывают в кастрюлю и кипятят. Для мытья ванны имеются специальные мочалки и щетки, которыми моют ванну после каждого больного. На стене висит термометр, указывающий температуру воздуха. В ванном помещении должно быть тепло - температура воздуха не менее 25°С. Форточки открывать категорически запрещается.

В смотровом кабинете больного раздевают и составляют опись имущества в двух экземплярах: один прикрепляют к истории болезни, другой - к вещам, которые сдают в камеру хранения до выписки больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре, которая хранит их в сейфе. Медицинская сестра осматривает волосистые части головы и если обнаруживает гниды или вши, больного, не раздевая усаживает на кушетку, хорошо намыливают голову мылом К, втирая его в кожу, и надевает косынку на 15-20 мин. Затем больного усаживает в ванну, хорошо промывает голову теплой водой, смывая мыло К, и ополаскивает 6% раствором уксуса. Волосы вычесывает густым гребешком. Для уничтожения в волосах гнид применяют подогретый до 27-30°С столовый уксус, для чего пропитанной им ватой смачивают пряди волос, повязывают голову косынкой на 15-20 мин, а затем тщательно вычесывают волосы частым гребешком и снова их промывают. При наличии вшей в белье его укладывают в клеенчатый мешок, смоченный одним из имеющихся дезинсекционных средств (4% эмульсия ДДТ, гексохлоран, 0,5% раствор карбофоса, 1% водный раствор ацетофоса или метафоса), и направляют в дезинсекционную камеру для проведения камерной дезинсекции в территориальном дезинфекционном отделении по месту расположения больницы. Уничтожать вшей в белье и одежде можно также путем проглаживания их горячим утюгом с двух сторон через увлажненную ткань. После смотрового кабинета больного сопровождают в ванное помещение, которое должно быть просторным, светлым и чистым. В ванной комнате должна быть специальная вентиляция. Во время гигиенической ванны открывать форточки или устраивать сквозняки категорически запрещается. Пол должен быть водонепроницаемым, покрыт кафелем. У каждой ванны должны быть деревянные настилы, поверх которых помещают небольшие матерчатые салфетки, которые меняют после каждого больного.

Желательно, чтобы здесь также были электрические урны для подогрева полотенец или простыней для обтирания больного. Если же таковых нет то эти простыни можно помещать на теплые полотенцесушители. Предварительно ванну тщательно моют мочалками или щетками с мылом или каким-либо дезинфицирующим раствором. При наличии бурых пятен под краном их следует оттереть 3% раствором соляной кислоты. Затем ванну ополаскивают горячей

		а

водой и закрывают отверстие пробкой (рис. 5, й). Во избежание остывания ванну наполняют непосредственно перед приемом. Чтобы не образовались водяные пары, вначале наливают холодную воду, а затем горячую. Температуру воды измеряют специальным термометром в деревянной оправе, не вынимая его из воды. Положение больного в ванне должно быть таким, чтобы спиной и затылком он упирался на стенку головного конца ванны и чтобы вода доходила до верхней трети груди. Во избежание соскальзывания тела в ножном конце ванны устанавливают деревянную скамейку или подставку, в которую больной упирается ногами. Мыть больного нужно молчалкой, сначала голову, а затем туловище и нижние конечности.

Необходимо обращать внимание на места, где обычно скапливается пот, что приводит к опрелости (паховая область, промежность, у женщин - под молочными железами и в подмышечных впадинах). В настоящее время в ванных комнатах приемного отделения имеются стерильные пакеты с чистым бельем и мочалкой.

Продолжительность ванны зависит от температуры воды и общего состояния больного. Средняя продолжительность гигиенической пресной теплой ванны 20-30 мин при температуре воды 35-36°С. Готовит ванну и следит за чистотой ванного помещения младшая медицинская сестра. Медицинская сестра должна присутствовать во время мытья больного, следить за кожными покровами и пульсом. Если больной побледнел, жалуется на головокружение и плохое самочувствие, медицинская сестра вызывает врача. Больному помогают выйти из ванны, вытирают его, укладывают на кушетку, дают понюхать нашатырный спирт или кладут на голову холод.

Если больному по состоянию здоровья гигиеническая ванна запрещена, назначают душ. Для этого в ванну ставят скамеечку, на которую садится больной. Моют его в том же порядке, что и в ванне. После каждого больного ванну тщательно моют мочалкой и мылом, а затем ополаскивают одним из дезинфицирующих растворов (0,5% осветленная хлорная известь или 2% раствор хлорамина).

Больным, находящимся в состоянии средней тяжести, медицинская сестра протирает тело влажным полотенцем, смоченным одним из дезинфицирующих растворов (камфорный спирт, одеколон, водка), обращая внимание на кожные складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин (рис. 5, б).

Ванное помещение и смотровые комнаты следует содержать в безукоризненной чистоте. Клеенчатые подушки и клеенки на кушетке после каждого больного необходимо протирать тряпкой, смоченной в 2% растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной извести, а после окончания смены их необходимо вымыть горячей водой с мылом. Простыни на кушетках меняют после каждого больного. Уборку ванного помещения производят несколько раз в день влажным способом. Инвентарь, применяемый для уборки помещений, должен быть маркирован, хранить его следует в специальном помещении. После использования мочалки собирают в отдельную посуду с надписью на крышке: «Молчалки использованные» или «Мочалки грязные». В этой посуде мочалки находятся до их кипячения. Для уборки санузлов выделяют специальный инвентарь (ведра, тазы, ветошь), который после каждой уборки надо тщательно промывать и просушивать. Для мытья унитазов применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.

При выявлении педикулеза при проведении санитарной обработки больного в приемном отделении медицинский персонал делает об этом пометку в истории болезни с целью привлечения внимания лечащего врача отделения для дальнейшего наблюдения за больным и при необходимости - повторной санитарной обработки силами персонала медицинского отделения, где находится больной. Кроме того, адрес больного, у которого выявлен педикулез, медицинский персонал приемного отделения обязан сообщить на санитарно-эпидемиологическую станцию, по месту жительства больного для осмотра на педикулез членов его семьи и в случае необходимости проведения по месту жительства дезинсекционных мероприятий. В приемном отделении больницы должна быть тетрадь, в которую заносят все данные о больном: фамилию, имя, отчество, возраст, откуда больной госпитализирован, число поступления, дату и фамилию передавшего сведения на санитарно-эпидемиологическую станцию, а также фамилию принявшего эти сведения.

Для проведения санитарной обработки больных приемные отделения больниц независимо от их профиля, должны иметь следующий набор инвентаря и дезинфицирующих средств, которые нужно хранить в специально выделенном для этих целей шкафу или ящике.

1. Дезинфицирующие средства: лизол, сольвент, керосин, мыло, столовый уксус, мыльно-керосиновая эмульсия, пиретрум, гексохлоран 0,5%, карбофос, хлорамин.

2. Машинка для стрижки волос, ведро с плотно закрывающейся крышкой для сбора волос, ведра для приготовления дезинфицирующих растворов: две кастрюли, маркированные для чистых и грязных мочалок, гидропульт, мешки для сбора одежды, легкая клеенчатая пелерина для защиты больного при стрижке волос, градуированная мензурка, спиртовка, вата, косынки, гребешки и мочалки.

Время, которое больной проводит в приемном отделении, должно быть сокращено до минимума. Все вещи больного следует подвергать санитарной обработке и хранить в гигиенических условиях. У больных с подозрением на инфекционное заболевание необходимо взять бактериологические пробы для быстрейшего установления диагноза и принятия противоэпидемических и лечебных мер. После санитарной обработки больного направляют в отделение больницы в соответствии с его заболеванием. Путь, который должен пройти больной от приемного отделения до палаты, должен быть прямым и коротким. При этом больной должен избегать контактов с больными других отделений. При крайне тяжелом состоянии (шок, инфаркт миокарда и др.) больного без санитарной обработки направляют в отделение интенсивного наблюдения для оказания срочной медицинской помощи.

Младшие медицинские сестры принимают участие в проведении санитарной обработке больных. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются.

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на педикулёз и готовят к санитарно-гигиенической обработке.

Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.

Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись - «Педикулёз».

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных:

Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного

Наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых;

Зуд кожных покровов;

Следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую службу. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку.

Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5-7 дней произвести повторную обработку.

Этапы санитарно-гигиенической обработки:

1) дезинсекция (лат. des - приставка, обозначающая уничтожение, insectum - насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);

2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);

3) стрижка волос и ногтей;

4) переодевание больного в чистое бельё.

Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензил-бензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»).

3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.

4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время указанное в инструкции.

5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.

6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.

7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.

9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.

Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.

Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов:

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом

3. Обработать волосы (не кожу головы) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.

4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем.

6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

7. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

8. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение - дезинсектицидным раствором.

Стрижка волос, ногтей, бритьё. Стрижка волос.

Необходимое оснащение:

Ножницы, машинка для стрижки волос.

Таз для сжигания волос, спички.

Спирт (70%).

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.

Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы - остричь волосы над подготовленным тазом

4. Сжечь волосы.

5. Обработать ножницы, бритву спиртом.

Бритье

Необходимое оснащение:

Резиновые перчатки.

Бритва, кисточка и крем для бритья.

Салфетка, полотенце, ёмкость для воды.

Порядок выполнения процедуры:

1 . Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.

2. Нагреть воду (до 40-45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.

3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.

4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по от-ношению к движению бритвы.

5. Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.

6. Обработать бритву спиртом.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

Стрижка ногтей

Необходимое оснащение:

Резиновые перчатки.

Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.

Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%).

Таз и лоток для воды, полотенца.

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки.

2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мы-ло и опустить в него на 2-3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).

3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти.

4. Обработать руки пациента кремом.

5. Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).

6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками.

7. Обработать стопы кремом.

8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.

9. Снять перчатки, вымыть руки.

Санитарная обработка – это комплекс мероприятий, направленных на удаление с поверхности тела человека, его одежды, вещей всевозможных загрязнений (бытовой грязи, насекомых, ядовитых веществ и др.).

Различают полную и частичную санитарную обработку. В обычных условиях мирного времени полная санитарная обработка включает тщательную помывку всего тела теплой водой с мылом, обязательную смену нательного белья, дезинфекцию одежды и обуви. Если же эти мероприятия полностью не выполняются в силу тяжести состояния больного или других причин, то такая санитарная обработка называется частичной .

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. При тяжелом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии с санитарно-гигиенической обработкой, проведенной в минимальном объеме.

Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приемного отделения. Существуют одно- и двухпоточный методы санитарно-гигиенической обработки больных:

– в больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин;

– при двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.

Санпропускник приемного отделения обычно состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня). В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25°С). Если белье чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приемную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают с вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся у больного ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе. Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с дезинфицирующим раствором на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки.

На мешках с такой одеждой должна быть надпись «Педикулез».

Этапы санитарной обработки больных:

1. Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

2. Стрижка волос, ногтей, бритье (при необходимости).

3. Мытье под душем или гигиеническая ванна.

Выявление педикулеза

Могут быть обнаружены различные виды вшей:

– головная – поражает волосяной покров головы;

– платяная – поражает кожные покровы туловища;

– лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица (усы, бороду, брови, ресницы). Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья. Вши – переносчики сыпного и возвратного тифа.

Признаки педикулеза:

Наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани) и самих насекомых;

Зуд кожных покровов;

Следы расчесов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулеза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного. Медицинская сестра вносит запись в журнал осмотра на педикулез и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулезе в санитарно-эпидемиологическую станцию. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, в дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений по месту проживания пациента. Все данные по обработке поступившего больного необходимо записать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.

Похожая информация:

1. А потому,(1) что есть на свете такой человек… И ещё двое бывших больных сказали,(2) что с помощью папы они «второй раз родились». Все в зале зааплодировали,(3) а я заволновался.