Секвестирование грыжи позвоночника. Этиология, признаки и терапия секвестрированной грыжи позвоночника. Основные принципы диагностики

Секвестированная грыжа – один из сложнейших видов спинномозговой межпозвоночной грыжи. Чаще всего она является следствием протрузии или взбухания диска – третьей стадии межпозвонковой грыжи, которая может протекать длительный период. Секвестированная грыжа возникает в результате разрыва или выпячивания диска, расположенного между позвонками.

Внутри диска находится пульпозное ядро (мягкая ткань, представляющая собой гелеобразную массу, богатую водой). При несвоевременном лечении протрузии, хрящевая оболочка диска начинает трескаться, и сквозь них начинает вытекать жидкость, следовательно, выпадают части пульпозного ядра. Происходит защемление, а затем и омертвление нервов спинномозгового канала. Повреждённые ткани называют секвестром, а протузия переходит в стадию секвестированной грыжи.

Причины, по которым она возникает

На развитие секвестированной грыжи влияют травмы, удары, остеохондроз и ряд иных факторов. Заболевание чаще встречается у женщин, поскольку их соединительные ткани менее плотные, чем у мужчин.

Важно! В межпозвоночных дисках отсутствует кровообращение, поэтому их питание зависит от движения мышц спины. Малоподвижный образ жизни ведёт к истощению и хрупкости фиброзных колец, что провоцирует секвестрацию грыжи.

Наиболее распространённые факторы, способствующие образованию секвестированной грыжи:

• возрастные изменения. У пожилых людей происходит износ костной ткани;
• сквозняк, переохлаждения. Могут явиться причиной воспаления тканей;
• ожирение (II степень и выше). Избыточный вес увеличивает давление на позвонки;
• избыточные физические нагрузки. Частое поднятие тяжестей с неправильной биомеханикой (кривая спина, груз в одной руке) приводит к истиранию диска;
• курение и злоупотребление алкоголем. Этанол способствует снижению электролитов, что уменьшает прочность костей;
• неправильный обмен веществ;
• частые инфекционные заболевания;
• наследственные факторы.

Секвестрированная стадия спинной грыжи может быть результатом всех вышеописанных процессов, которые ведут к постепенному разрушению дисков. Порой достаточно одного неверного движения, чтобы повредить продольные связки.

Виды секвестрированной грыжи

Выпадение секвестра, как правило, происходит после высокой физической нагрузки или резкого неправильного движения как следствие сильного мышечного спазма. В редких случаях может не быть видимой причины, но это исключение.

Секвестирование сопровождается резкой болью в повреждённом отделе позвоночника. В зависимости от места локализации боли различают несколько видов грыжи:

• шейного отдела. Результат разрыва фиброзного кольца и выпадения ядра между 6 и 7 позвонком (18-19% случаев);
• поясничного отдела. Расположена между поясничным и крестцовым отделом. В народе её называют «синдромом конского хвоста» (до 80% случаев);
• грудного отдела. Причиной являются постоянные нагрузки у 1-2% больных.

Кроме места локализации грыжи важно определить направление первоначального очага.

Циркулярная. Максимальное выпячивание направлено в дорсальную или фораминальную зону – происходит равномерное поражение всего диска, но наибольшее выпячивание находится в его задней части.

Дорсальная. Выпячивание происходит на задней поверхности позвоночника, в спинномозговом канале.

Фораминальная. Поражение области выхода спинномозговых нервов.

Симптоматика

Проявление симптомов происходит либо резко, либо постепенно, с нарастанием боли. Определить расположение позволяет локализация болевого синдрома и сопровождающих его неврологических нарушений.

Секвестированная грыжа поясничного отдела. Сильная боль в пояснице, отдает в ногу и ягодицу, мышечная слабость всего тела, истощение и онемение мышц нижних конечностей.

Секвестированная грыжа грудного отдела. Часто воспринимается больным как боль в сердце. Проявляется болезненностью в груди при кашле или чихании.

Секвестированная грыжа шейного отдела. Харктеризуется сильными болями в области головы, плеч, и шеи, сопровождается головокружением, онемением и покалыванием пальцев рук. Возможно периодическое повышение артериального давления и истощение мышц.

Как проводится диагностика заболевания

Основным стандартом для диагностики секвестированной грыжи является комплексное обследование у врача-невропатолога. При первичном осмотре он проверяет чувствительность и наличие сухожильных рефлексов у больного, определяет степень развития заболевания. При необходимости назначает лечение и дополнительное обследование.

Наиболее полную информацию о наличии межпозвоночной грыжи и её состоянии, а также степени компрессии нервных окончаний даёт метод магнитно-резонансной терапии. Этот метод позволяет установить секвестирование, точно определить очаг локализации и спланировать ход операции.

При невозможности проведения МРТ достаточно информативными будут снимки компьютерного томографа. Но снимки, полученные при помощи КТ не достаточно чёткие, и могут использоваться только в крайнем случае.

В последнее время специалисты отказались от применения рентгенографии, считая этот метод малоинформативным и устаревшим. Он не даёт полной картины о расположении грыжи.

До назначения операции назначаются общеклинические лабораторные исследования, которые имеют вспомогательное значение, но для диагностики они не важны.

Методы лечения

Лечение секвестированной грыжи во многом зависит от её расположения и выраженности симптомов. В большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях возможно назначение медикаментозной терапии, но она не излечивает болезнь полностью, только временно избавляет от дискомфорта и снимает болевой синдром.

Сегодня в хирургии используются два способа удаления секвестированной грыжи:

• малоинвазивный (лазерная вапоризация)
• радикальный (ламинэктомия, дискэктомия)

Лазерная вапоризация

Наиболее популярный сегодня метод. Во время операции лазерный световод вводится внутрь хрящевых волокон и разогревает ядро диска, вследствие чего количество жидкости в ядре уменьшается, а его размеры становятся меньше.

Этот вид операции наименее травматичен и имеет минимальный реабилитационный период. Применение лазера имеет невысокий уровень структурных изменений, которые характерны для хирургического вмешательства.

К недостаткам лазерной вапоризации можно отнести недостаточно изученные побочные эффекты, проявляющиеся в послеоперационный период. В месте вмешательства могут появиться отёк или воспалительный процесс, требующие дополнительного лечения. Помимо этого нужно отметить, что этот метод не даёт полного восстановления двигательной активности позвонка.

Важно! При аномальном строении позвонков и сужении межпозвоночного диска лазерная вапоризация противопоказана.

Дискэктомия (микродискэктомия)

В ходе этих радикальных методов лежит удаление больного диска и установка титанового протеза для сохранения двигательной активности позвоночника.

При проведении микродискэктомии используется микроскоп, а повреждённый диск удаляют через небольшой разрез. При этом методе не травмируются ткани, находящиеся рядом. Операция проводится под общей анестезией. Этот метод является высокоэффективным, риск рецидива минимален – не более 10 %. После операции полностью восстанавливается функция в поражённом отделе.

Из недостатков можно отметить наличие спаечных процессов, возможные воспалительные процессы в оболочке спинного мозга и длительный период восстановления.

Реабилитация после операции

После проведения операций на секвестированной грыже требуется длительный восстановительный процесс. При нарушении рекомендаций врача достаточно часто могут возникнуть осложнения.

В первые месяцы пациенту запрещается любой физический труд, активные занятия спортом. Рекомендовано выполнять комплекс ЛФК, индивидуально подобранный врачом для каждого пациента.

После операции, проведенной в поясничном отделе, в течение месяца не рекомендуется сидеть. Вернуться за руль можно спустя два месяца после операции, но не более чем на один час в течение суток.

Максимальная нагрузка, допустимая в первый месяц, должна не превышать 1,5 кг. Постепенно, в зависимости от состояния пациента, врач может постепенно увеличивать нагрузку.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозным методом носит паллиативный характер и назначается на ранних этапах выявления заболевания. В первую очередь пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление и снижают болевые ощущения. Этот вид лечения рекомендовано проводить не более двух месяцев, поскольку по истечении этого срока могут проявляться побочные эффекты.

Для улучшения кровообращения и снижения мышечных спазмов дополнительно может быть назначен приём миорелаксантов.

При острой боли действенным методом лечения является новокоиновая блокада поражённого участка позвоночника. Она не только снимет воспаление, но и уберёт спазм и уменьшит отёк. Период блокады составляет три недели. За этот период больной избавляется от боли и чувствует значительное улучшение.

Важно! Новокаиновая блокада применяется не чаще одного раза в неделю и только по назначению лечащего врача.

Народная медицина

Народные методы лечения помогают больным избавиться от острой боли и значительно улучшают состояние. У многих пациентов исчезает ощущение онемения конечностей и другие неприятные симптомы, а симптомы грыжи могут не проявляться по несколько лет. Эти методы не являются полноценным лечением, но могут использоваться в качестве дополнения также в послеоперационный период.

Для снятия мышечного спазма и ускорения регенерации в послеоперационный период используются аптечная ромашка, календула, мята, василёк полевой. Отвары из этих трав можно использовать при принятии ванн.

Лечебная физкультура

Подбором упражнений для больных секвестированной грыжей должен заниматься исключительно лечащий врач. Он точно знает, какая физическая нагрузка на какие группы мышц будет оптимальной в каждом конкретном случае. Самостоятельно подобранные упражнения могут оказаться не просто бесполезными для больного, но и нанести вред организму или привести к обострению.

Важно! Выполнять упражнения ЛФК следует до появления лёгкой усталости. Изматывающие тренировки способны ухудшить состояние больного.

Секвестированная грыжа – заболевание, способное привести к инвалидности. Её лечение занимает длительный период и для полного выздоровления требуется оперативное вмешательство. Дополнительные методы лечения кратковременно снимают болевой симптом и временно улучшают состояние. Своевременное обращение к врачу поможет быстро вернуться к обычному образу жизни и свести к минимуму возможные осложнения.

Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают «передавать команды». Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут «работать» совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это «логическое завершение» разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Особенности секвестрированной грыжи

Одной из самых неприятных и сложных в плане лечения патологий в позвоночнике является грыжа диска с тенденцией к секвестрации. В чем особенности данного заболевания, какими симптомами оно проявляется, и какие методы терапии используются чаще всего?

Общее описание проблемы

Грыжи дисков с признаками секвестрации, что это такое?

Это осложнение, которое возникает после ряда более простых патологий, а именно собственно грыжи, протрузии или выбухания диска.

Секвестрация подразумевает явление, когда пульпозное ядро выпадает в спинномозговой канал, где проходят соответствующие нервы. То есть это 3-я стадия дегенеративно-дистрофического процесса.

Грыжи межпозвонковых дисков с тенденцией к секвестрации чаще всего диагностируются у людей пожилого возраста, так как со временем происходит значительная деградация целостности межпозвонковых дисков, в связи с чем они становятся очень уязвимыми к смещению и последующим осложнениям.

Опасность, которую влечет за собой секвестрация грыжи межпозвоночного диска, связана со следующими проблемами:

• Отек, возникший вследствие воспаления, давит на пространство между позвонками, а оно, в свою очередь, пережимает спинномозговой нерв. Результат – паралич.
• Молекулы, которые входят в состав пульпозного ядра, носящие также название протеогликаны, попадают в позвоночный канал и вызывают воспаление аутоиммунного характера. Результат – склеродермия, волчанка, инфаркт миокарда и другие серьезные заболевания.
• Риск приостановки кровотока в области повреждения.

Чтобы не допустить столь серьезных осложнений, важно при первых же симптомах грыжи с угрозой секвестрации обратиться ко врачу.

Обзор ключевых симптомов

Когда грыжа, склонная к секвестрации, образуется в отделе l5-s1 (между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками), происходит сдавливание спинномозговых нервов, поэтому пациент моментально испытывают тяжелые болезненные синдромы.

Для того чтобы боль проявила себя, необходим повод. Им могут выступать такие факторы:

• продолжительный стресс,
• переохлаждение.

Первые проявления, как правило, наиболее запоминающиеся. Это невыносимо сильная боль острого характера в области поясницы. Грыжа может образоваться и без симптомов, но такое бывает редко.

Чуть позже боль переходит в нижние конечности и может даже перерасти в онемение, а затем – в паралич ног. Там же могут появиться мурашки, а также ослабление рефлексных импульсов.

Главное отличие секвестрированной грыжи от обычной состоит в скорости развития патологии. Кроме того, стандартная лишь ограничивает двигательные возможности пациента, в то время как секвестрированная может стать причиной паралича.

Сложности терапии

Грыжа с угрозой секвестрации – это всегда неприятные новости как для пациента, так и для лечащего врача. Первому придется преодолеть боль и, скорее всего, операцию, а второму – грамотно назначить лечение, исключив риск осложнений.

Существует ряд факторов, которые значительно осложняют процесс терапии:

1. Риск серьезного ослабления кровотока в области воспаления и, как следствие, ухудшение питания отдела l5 s1 позвоночника.
2. Запрятанную грыжу, которой зачастую является секвестрированный ее вид, сложно диагностировать.
3. Медикаментозное лечение зачастую оказывается неэффективным, так как противовоспалительное или обезболивающее вещество не может достигнуть места локализации проблемы.
4. Риск воспаления эпидурального пространства спинного мозга или фиброзно-спаечной реакции, что становится причиной назначения операционного вмешательства.

Главная сложность – операция не всегда является панацеей, поэтому на плечи врача ложится большая ответственность по выбору грамотной схемы.

Методы лечения

Опишем основные методики, которые может назначить врач после полноценного обследования пациента.

Медикаментозное лечение

Это первая мера, которую принимает врач, получив информацию об основных симптомах. В качестве препаратов используются подходящие в данном конкретном случае противовоспалительные препараты.

Их цель – как можно быстрее избавить пациента от мучительного воспалительного процесса, возникшего в области ущемленного корешка.

Длительность такой терапии – один-два месяца. Если за это время позитивных изменений не происходит, их прием отменяется, и назначаются другие варианты:

• Миорелаксанты, устраняющие болезненные мышечные спазмы в мышцах и улучшающие кровообращения в области поражения.
• Новокаиновая блокада для уменьшения отечности, снятия спазма, ослабления сдавливания нерва. Эффект проявляется сразу же, но длится не больше месяца. Перерыв между блокадами должен быть от семи дней.

Мануальная терапия

Этот метод выбирается в том случае, если помимо грыжи наблюдается смещение межпозвонкового сустава. Однако следует отказаться от грубых манипуляций, которые могут только усилить мышечный спазм и спровоцировать возникновение отечности.

Мануальный массаж при секвестрированной позвоночной грыже должен проводить исключительно опытный специалист, который не допустит неосторожности и неаккуратности.

Физиотерапия

Статистика показывает, что методы из этой группы эффективны в 50% случаев.

Допустима только после снятия болевого синдрома. Нагрузки наращиваются последовательно, с разрешением специалиста.

Операционное вмешательство

Существует ряд показаний:

• Неизменное состояние полгода или ухудшение на фоне лечения;
• Сильная слабость мышц;
• Отрывание фрагмента хрящевой ткани от тела грыжи;
• Резкая смена улучшения ухудшением.

Так как секвестрация грыжи диска является наиболее опасной формой патологии, важно внимательно отнестись к лечению и последующему образу жизни. Берегите свое здоровье!

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Секвестированная грыжа – повод для беспокойства

Секвестрация грыжи диска – это осложненный и крайне серьезный вариант развития грыжи межпозвонковых дисков. Данная стадия заболевания представляет собой выпадение пульпозного ядра диска в ту область спинномозгового канала, где проходят спинномозговые нервы. Болезнь развивается у людей, длительное время страдающих грыжей межпозвоночного диска, протрузией или выбуханием диска.

Протрузией межпозвоночного диска называют выпячивание диска и сопутствующий этому процессу разрыв фиброзного кольца. При этом задняя связка может быть не повреждена, что позволяет пульпозному ядру остаться на месте. Протрузия часто протекает совершенно безболезненно, все зависит от силы давления, оказываемого на нервный корешок.

Выбуханием межпозвоночного диска называют разрыв фиброзного кольца, из-за чего наблюдается просачивание пульпозного ядра в эпидуральное пространство.

Секвестрация – это своего рода третья стадия данных процессов. Как уже было описано выше, при секвестрации пульпозное ядро полностью отделяется от межпозвоночного диска из-за разрыва продольной связки.

Наиболее часто данная форма заболевания проявляется у пожилых пациентов, поскольку с возрастом целостность межпозвоночных дисков деградирует, что делает их уязвимыми перед развитием грыжи.

Может у вас секвестированная грыжа поясничного отдела? Проверьте симптомы!

Секвестрированная грыжа диска L5 S1 оказывает непосредственное давление на спинномозговые нервы, поэтому симптомы проявляются в достаточно тяжелой и сложной форме. Первые проявления заболевания обычно хорошо запоминаются пациентам, т.к. бывают очень острыми и сопровождаются сильнейшей болью. Бессимптомное протекание болезни также встречается, но бывает это крайне редко.

Чаще всего болезнь проявляется после провокации: стресса, серьезной физической нагрузки или переохлаждения. Появляется острая боль в области поясницы. Спустя некоторое время боль начинает иррадировать в ногу, иногда может развиваться частичный или полный паралич конечностей. В целом боль сопровождается онемением ног, появлением мурашек (гусиной кожи) и ослабеванием рефлексных импульсов в ногах.

Нужно отметить, что в своих проявлениях секвестированная грыжа поясничного отдела напоминает обычную грыжу, разница заключается только в скорости и силе развития симптомов. Еще одним существенным различием является то, что обычная грыжа воздействует на нервный корешок, не приводя к параличу, а только затрудняя пациенту передвижение.

Чем особенно опасна такая форма грыжи?

Секвестрированная грыжа достаточно опасное заболевание, т.к.:

1. Воспалительный отек давит на межпозвоночный элемент, который, в свою очередь, может сильно пережимать спинной нерв, в результате этого пациента может парализовать.
2. Протеогликаны (молекулы, входящие в состав выпавшего элемента пульпозного ядра) могут попасть в позвоночный канал и вызвать аутоиммунный воспалительный процесс.

Воспаление часто вызывает остановку кровотока в зоне повреждения. Поэтому так важно получить грамотную терапевтическую помощь.

В чем сложности ее лечения?

Сложность лечения данной проблемы состоит в том, что грыжа (а точнее воспалительный процесс) может вызывать серьезное ослабление кровотока в месте поражения, вследствие чего происходит ухудшение питания данного отдела позвоночника.

Кроме того, грыжа часто оказывается “запрятанной”, что затрудняет ее диагностику и лечение. Именно поэтому традиционные способы излечения (медикаментозные) часто оказываются бесполезными.

Назначенные врачами противовоспалительные препараты (или обезболивающие) просто не проникают в то место, где они бывают необходимы. Это подогревает слухи о том, что единственным эффективным видом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство, но это совсем не так.

Еще одной причиной назначения оперативного вмешательства является риск возможности возникновения эпидурита и фиброзно-спаечной реакции. Но операция не всегда приводит к выздоровлению, в некоторых случаях она может вызвать только дополнительные осложнения. Например, к изменению высоты диска позвоночника, повторной дегенеративной реакции, а также развитию спайки.

Во многих медицинских учреждениях давно успешно применяются различные методики, которые позволяют успешно вылечить данный вид грыжи без операции. В частности популярен метод “рассасывающей” секвестр терапии, которая не только облегчает страдания больным, но и возвращает их привычному образу жизни.

Эффективно ли консервативное лечение?

Медикаменты обычно назначаются в самом начале. Пациентам прописывают различные противовоспалительные препараты. Основной целью их применения является скорейшее устранение воспалительного процесса, проявившегося в ущемленном корешке, а, следовательно, и устранение боли.

Саму грыжу подобные препараты устранить не могут, но часто облегчают жизнь пациентам. Обычно противовоспалительные препараты следует применять в течение одного-двух месяцев, если они не действуют, то прием следует отменить. В том числе из-за возможных побочных эффектов.

Миорелаксанты (для устранения болезненных спазмов в мышцах) могут назначаться только врачом. Их действие направлено на улучшение кровообращения в зоне поражения.

Лечение секвестированной грыжи с помощью новокаиновой блокады пораженного участка позвоночника позволяет уменьшить отек, снять спазмы, ослабить давление на нерв. Обычно этот метод дает быстрый эффект, который может продолжаться до месяца. Новокаиновую блокаду можно повторить, но не раньше, чем через неделю.

Мануальная терапия может быть эффективна, если картина заболевания дополнена смещением межпозвонкового сустава (это встречается часто). Однако, нужно понимать, что грубые манипуляции недопустимы, они могут усиливать спазмы и провоцировать отеки. Неосторожное применение данного метода может спровоцировать дополнительные проблемы и привести пациента к операции. Также аккуратно нужно делать массаж.

Какие еще способы лечения существуют?

Другие процедуры (физиотерапевтического характера) помогают 50% пациентов, но также могут приводить к ухудшению состояния. Различные виды бандажа могут применяться только на этапе острой формы заболевания и когда человек расположен вертикально. Во время сна бандаж должен сниматься.

Лечебная гимнастика может применяться только после исчезновения болевого синдрома. При этом нагрузки должны наращиваться постепенно. Начинать нужно с самых легких упражнений, не вызывающих боль.

В каких случаях необходима операция?

Существует четыре основных показания к проведению операции:

1. Состояние больного не меняется на протяжении полугода (или наблюдается ухудшение), несмотря на то, что пациент выполняет предписания лечащего врача.
2. Нарастание слабости мышц, расположенных в области нервного корешка.
3. Грыжа секвестированная требует операции, если фрагмент хрящевой ткани отрывается от тела грыжи. Но здесь многое зависит от профессионализма и опыта врача. Часто такие фрагменты рассасываются или усыхают сами.
4. Если начавшееся улучшение сменяется резким ухудшением, причем подобная ситуация может повторяться несколько раз в одном отделе позвоночника.

Современное развитие технологий позволяет проводить хирургическое вмешательство с минимальным риском рецидивов и осложнений. Подобные операции являются нейрохирургическими – это позволяет минимизировать нанесения травмы позвоночнику и различным внутренним органам.

Эффективна ли дискэктомия при лечении секвестрированной грыжи?

Одной из эффективных форм оперативного вмешательства по праву считается дискэктомия, она может быть выполнена самыми разными способами, все зависит от каждого конкретного случая. Хирург удаляет диск целиком или его фрагмент, а в некоторых случаях вставляет синтетическую деталь для укрепления и восстановления поврежденного участка, также распространено использование протезов диска.

Существует различные виды дискэктомии, наиболее часто используются микро- и эндоскопическая дискэктомия.

Микродискэктомия предполагает удаление диска через небольшой разрез с применением микроскопа и микрохирургических инструментов. Эндоскопическая дискэктомия проводится с помощью эндоскопической техники, с помощью которой производится видеоконтроль за ходом операции.

Особо популярны хемонуклеолизис и эпидурохемонуклеолизис, когда в полость межпозвоночного диска вводят различные лекарственные препараты, способствующие рассасыванию выпавшей части диска. Какой метод более эффективен в каждом конкретном случае, решает лечащий врач.

Помните, что с секвестрацию грыжи диска – эту наиболее опасную стадию заболевания грыжи межпозвоночного диска с операцией или без, но можно вылечить и даже вернуться к активному образу жизни. Самое главное, вовремя обратиться к врачу за помощью.

Берегите свое здоровье!

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Грыжи диска с секвестрацией

На уровне диска, задняя продольная связка прочно прилегает к задней части фиброзного кольца диска и прикреплена к боковой мембране (перидуральной оболочки), которая простирается медиально от бокового края ЗПС к боковой стенке позвоночного канала; она ограничивает перемещение секвестра грыжи диска за задне - боковой угол твердой мозговой оболочки.

Секвестрация диска является наиболее тяжелой степенью грыжи диска, при которой материал ядра диска вываливается полностью и разделен с диском. Грыжа межпозвоночного диска или грыжа межпозвонкового диска представляет собой разрыв диска. Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию при воздействии векторов силы на позвонки, смягчая удары между позвонками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого (желатинообразного) ядра и при грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого ядра за переделы диска (выпячивание.

Симптомы

Симптомы разрыва диска (грыжи диска) различаются в зависимости от того, насколько выражено повреждение фиброзного кольца и в каком отделе позвоночника находится грыжа диска. Грыжи дисков классифицируются на основе расположения по отношению к задней продольной связке и степенью разрыва. Задняя продольная связка протягивается вертикально вдоль всего позвоночного столба и контактирует с каждым позвонком по задней части. ЗПС отделяет заднюю сторону диска от эпидурального пространства, которое окружает корешки спинного мозга. Различают три типа повреждения фиброзного кольца диска – протрузию,экструзию и секвестрацию.

Протрузия диска приводит к выбуханию диска, но без воздействия на заднюю продольную связку. Протрузия может проявляться болью или протекать бессимптомно, в зависимости от воздействия на близлежащие нервные структуры. При грыже диска происходит также выпячивание на фоне уже разрыва фиброзного кольца вещество ядра диска уже может попадать в эпидуральное прострастов. Симптоматика, также как и при протрузии, будет зависеть от наличия компрессионного воздействия на нервные окончания.

При секвестрации же диска пульпозное ядро полностью выходит из диска, отделяется от диска и вываливается в спинномозговой канал. Ядерный материал диска может затем попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом (секвестром). В таких случаях часто бывают сильные боли в спине, иногда в ноге. В тяжелых случаях у больного может развиться синдром конского хвоста, при котором происходит нарушение функции кишечника и мочевого пузыря и онемение нижних конечностей. Это состояние считается неотложным медицинским состоянием и необходима экстренная операция, так как затягивание с оперативной декомпрессией нервных структур спинного мозга может привести к необратимой неврологической симптоматике связанной с повреждением нервных волокон.

В большинстве случаев, секвестрация диска возникает у пожилых пациентов, поскольку целостность диска инволюционно деградирует, что делает диск более подверженным развитию грыж и секвестрации. Постоянное перенапряжение чрезмерные разовые нагрузки или сочетание того и другого может вызвать разрыв диска и секвестрацию. Хотя большинство грыжи дисков не требуют хирургического лечения, то в случае секвестрации грыжи диска довольно часто требуется оперативная декомпрессия, особенно в случае наличия симптомов синдрома конского хвоста или стойкой неврологической симптоматики (атрофия мышц, парезы конечностей, сильный болевой синдром, выраженные нарушения чувствительности).

Диагностика

Диагностика секвестрированной грыжи диска основана как на данных истории болезни, симптомах и данных неврологического осмотра, так и инструментальных данных.

Рентгенография не позволяет визуализировать грыжу диска, предоставляя только косвенные признаки наличия нарушения целостности диска. Миелография обычно может показать полный блок контрастного вещества на уровне грыжи межпозвоночных дисков, но она не в состоянии визуализировать компрессию корешков.

КТ, особенно МСКТ, позволяет получить достаточно четкую картину морфологических изменений в диске, наличие секвестрации, особенно если исследование проводится с контрастированием. Но когда необходимо дифференцировать секвестрированную грыжу диска с опухолью, синовиальной кистой или гематомой, необходимо кроме КТ (МСКТ) использование МРТ.

МРТ особенно с применением гадолиния, по-видимому, является методом выбора для диагностики секвестрированных грыж дисков. Секвестрированные фрагменты грыжи, как правило, показывают низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях, и в 80% случаев обладают высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях по отношению к дегенеративно измененному диску. Высокая интенсивность сигнала на Т2 -взвешенных изображениях можно объяснить тем, что материал ядра диска имеет большее содержание воды, чем интактный диск. При опухолях же интенсивность сигнала обычно повышена равномерно. Синовиальная киста имеет характерную интенсивность сигнала МРТ, схожую с фасеточными суставами. Эпидуральный абсцесс может проявиться в виде очага с гипоинтенсивным сигналом на T1 - взвешенных изображений и гиперинтенсивности на T2 - взвешенных изображений, а также четкие границы, однако, отсутствие связанных с этим изменений в диске и в смежных концевых пластинах и отсутствие клинических данных инфекции, предполагают другой диагноз. Гематома обычно имеет изоинтенсивный сигнал, без четких границ и наличие травмы в анамнезе.

Другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или лабораторные исследования, необходимо в случае дифференциальной диагностики с онкологическими или инфекционными заболеваниями.

Лечение

Тактика лечения при секвестрованной грыже диска зависит от размера грыжи диска, миграции секвестра, выраженности симптоматики и степени риска развития необратимых изменений в нервных структурах, возникающих при длительной компрессии нервных волокон. Секвестрированные грыжи диска наиболее часто встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированной грыже диска достаточно ограничено, так применение мануальной терапии или ЛФК достаточно рискованно. Но возможно применение медикаментозных методов лечения, физиотерапии, иглотерапии и щадящей гимнастики, после уменьшения болевого синдрома. В некоторых случаях удается с помощью консервативных методов стабилизировать клинические проявления и избежать оперативного лечения. Но в связи с тем, что в последние годы широкое распространение получили малоинвазивные нейрохирургические методики коррекции грыжи диска, показания для оперативного вмешательства расширились. Современные технологии с применением эндоскопических техник позволяют минимизировать повреждения тканей при операции (декомпрессии и удаление секвестрации) и избежать таких осложнений, которые возникали при классической ламинэктомии, как нестабильность двигательного сегмента и значительно уменьшить риск рецидивов грыжи диска. Кроме того, такие малоинвазивные методики позволяют избежать риска развития такого грозного осложнения, как синдром конского хвоста. В настоящее время оперативное (малоинвазивное лечение) рекомендуется проводить в течение двух недель после купирования первого болевого эпизода, что значительно уменьшает риск сохранения неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Если после оперативного лечения проводится адекватная реабилитация, включающая различные методы физиотерапии, иглотерапии и ЛФК, то риск рецидивов грыжи диска значительно уменьшается.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Секвестрация грыжи диска - это что такое и опасно?

Секвестрация грыжи диска это осложненный, острый вариант течения болезни. Характеризуется он выпадением пульпозного ядра в спинномозговой канал. Такая осложненная стадия сопровождается сильными болями в области поясницы или шейного отдела, и чревата необратимыми изменениями включая полную парализацию конечностей человека.

Диагностика заболевания

За редким исключением секвестрация грыжи диска наблюдается у пациентов, которые раньше уже лечили эту патологию в обычной не обострённой форме. Но в данном случае рецидив заболевания чреват серьезными последствиями, поэтому любое промедление или ошибка в назначении курса лечения может окончиться для пациента плачевно. Как правило, способствует такому проявлению стрессовые ситуации, переохлаждение и неправильное поднятие тяжестей. Все пациенты, которые прошли комплексное лечение грыжи диска, находятся в зоне риска развития осложнений. Чем характеризуется развитие данного заболевания?

1. Острая продолжительная и интенсивная боль в области поясницы.

Наиболее часто наблюдается секвестрированная грыжа диска L5 S1, L4 L5. В шейном отделе такую патологию можно встретить крайне редко не более 8-10% случаев.

Последствия заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела является достаточно серьезной патологией нарушающей нормальный обмен веществ в органах малого таза, провоцирующая воспалительный процесс и необратимые изменения. Как происходит развитие заболевания, и с какими неприятными для здоровья человека процессами это связано?

• Фрагменты ядра содержат протеогликаны. В большой концентрации эти молекулы вызывают аутоиммунную реакцию тканей. Развивается оттек и начинается воспалительный процесс. Часто на этом периоде развития болевой синдром напоминает проявления похожие на обычный ревматизм.

Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска шейного отдела, хотя и наблюдается крайне редко, также представляет опасность для пациента и может привести к полной или частичной парализации конечностей.

Пациент, у которого наблюдается грыжа позвоночника секвестрированная, может страдать от нарушений основных функций органов малого таза, непроизвольным испражнением и половой дисфункцией. Симптоматика патологии ее развитие угрожает здоровью пациента и может привести к инвалидности.

Лечение секвестрированного проявления грыжи

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должен назначать грамотный специалист после полного обследования с учетом процесса развития патологии. Так как ход течения болезни сопровождается нарушением обмена веществ в поврежденном участке, неправильно назначенная медикаментозная терапия не приносит облегчения и является попросту безрезультатной. Перед тем как назначить прием тех или иных препаратов невропатолог проведет тщательно обследование с целью определить следующие факторы:

После получения данных обо всех этих факторах назначается курс лечения наиболее соответствующий данному заболеванию.

Медикаментозная терапия

Этот вид лечения направлен на снятие отечности тканей и остановке воспалительного процесса. В комплексе с основным лечением может быть назначены препараты для снятия болевого синдрома. Такой метод лечения может не оказать необходимого воздействия, особенно если у пациента наблюдается секвестрированная грыжа диска L4 L5 или L5 S1. В таком случае назначается хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Этот метод в случае обострения, является практически единственным способом лечения, которое может действительно оказать помощь пациенту.

Наиболее сложными в лечении являются случаи, когда пациент отсрочивает визит, к врачу считая боли в спине обычным проявлением радикулита. Все пациенты, которые находятся в группе риска, должны показаться специалисту сразу же после появления острых болей в области поясницы или шейного отдела позвоночника. Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении данного заболевания!

6 методов лечения секвестрированной грыжи спины, нужна ли операция?

Навигация по статье:

Секвестрированная грыжа позвоночника – один из самых тяжелых вариантов поражения фиброзного кольца, при котором возникает не только механическое сдавление спинного мозга, но и аутоиммунная реакция на белки, попавшие в спинномозговой канал. Секвестрирование является терминальной стадией межпозвонковых грыж и лечится исключительно оперативным путем.

Что такое секвестрированная грыжа позвоночника?

Что такое секвестрированная разновидность грыжи позвоночника?

Ответ на этот вопрос должен начинаться с расшифровки терминологии, использованной при формировании диагноза. Слово «sequester» в медицинском значении подразумевает участок некротизированной ткани, который отделился от здоровых зон (словарь Ефремовой). Грыжа (hernia) – выход полостного внутреннего органа из полости через естественное или искусственное отверстие без повреждения выстилающей оболочки.

Основываясь на вышесказанном, можно сформулировать следующее определение: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – выпадение пульпозного ядра внутрь спинномозгового канала с формированием ограниченного секвестра, выступающего в роли травмирующего агента. При этом развивается компрессия спинного мозга, ущемление спинномозговых корешков и другие процессы, связанные с имеющими место структурными изменениями.

На заметку: классическое толкование слова «грыжа» не совсем точно отражает процесс, происходящие при секвестрировании межпозвонкового диска. Выпадение пульпозного ядра происходит с разрывом фиброзного кольца. В противном случае отделение ограниченных участков позвоночных структур было бы невозможным.

Причины возникновения

Секвестрированная грыжа позвоночника является закономерным итогом менее значимых стадий грыжевого выпячивания (пролапс, протрузия, экструзия). Соответственно, причины этого явления не отличаются от таковых для всех остальных разновидностей межпозвонковой грыжи.

• остеохондроз;
• ожирение второй степени и более (индекс массы тела более 35 кг/м 2);
• высокие физические нагрузки на позвонки и неправильная биомеханика тела при выполнении профессиональных обязанностей (подъем грузов с кривой спиной, ношение тяжестей на одной стороне тела);
• нарушение техники выполнения спортивных упражнений и чрезмерно высокая нагрузка спортсменов-пауэрлифтеров в становой тяге, приседаниях со штангой, мертвой тяге;
• остеопороз и другие состояния, связанные с потерей костями кальция и органических компонентов (коллаген и эластин), что становится причиной утраты эластичности и прочности костной ткани;
• малоподвижный образ работы и жизни (развивается мышечный спазм, происходит пережатие сосудов, питающих позвоночник, на фоне ишемии фиброзное кольцо утрачивает прочность);
• злоупотребление алкоголем (регулярное употребление этанола в пищу приводит к массивной потере электролитов, что не может не отражаться на прочности опорно-двигательного аппарата);
• нарушение обмена.

Все пункты вышеприведенного списка являются первопричиной болезни. Однако само по себе секвестрирование развивается после ударной физической нагрузки, резкого движения или стресса, сопровождающегося усилением мышечного спазма. Разумеется, выпадение может происходить и без видимого провоцирующего фактора. Однако в большинстве случаев он имеет место. Отделение секвестра проявляется резкой болезненностью, после чего у больного возникают признаки, соответствующие поражению того или иного отдела позвоночника. В зависимости от локализации процесса различают несколько видов грыжи.

Классификация рассматриваемой патологии производится по локализации очага.

Различают следующие виды заболевания:

1. грыжа шейного отдела – 18-19% случаев;
2. секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника – около 80% от всех случаев;
3. грыжа грудного отдела – 1-2% случаев.

От того, где именно расположен очаг болезненных изменений, зависит клиническая картина и интенсивность развития симптоматики.

Помимо сказанного, секвестрированные грыжи подразделяют по направлению первоначального очага:

1. циркулярные грыжи с максимальным выпячиванием в фораминальную или дорсальную зону – равномерно поражается весь позвонковый диск, однако максимальной степени выпячивания подвергается его задняя часть.
2. Дорсальные грыжи – выпячивание диска и формирование секвестра происходит на задней поверхности позвоночного столба, в спинномозговом канале.
3. Фораминальные грыжи – при секвестрировании поражается область выхода спинномозговых нервов.

Существуют и другие варианты классификации, однако в клинической практике они не применяются. Вид грыжи определяют с использованием методов визуализации позвоночника (МРТ, КТ).

Симптомы

Появление тех или иных симптомов секвестрирования может происходить внезапно или постепенно. Клиническая картина зависит от области поражения. Заподозрить рассматриваемую патологию можно у пациентов, ранее страдавших межпозвонковой грыжей. Отделение ее участка определяется в первую очередь болевым синдромом, сочетающимся с неврологическими нарушениями.

Различают общие и региональные признаки выпадения грыжи. К общим относят:

• ограничение подвижности;
• боль с иррадиацией в другие участки тела;
• гипертонус мышц;
• некоторое ослабление болей при лежачем положении больного;
• самопроизвольная дефекация, мочеиспускание (возникает далеко не всегда).

Общая симптоматика является неспецифической и имеет малое диагностическое значение. Большее внимание следует уделять региональным признакам, описанным ниже.

Шейный отдел

Секвесторная грыжа позвоночника, расположенная на уровне нижних отделов шеи, приводит к появлению наиболее тяжелой симптоматики. Сдавление спинного мозга в этой зоне проявляется развитием тетраплегии (частичный или полный паралич ног и рук), нарушением работы диафрагмы (дыхательная недостаточность), сбоями в деятельности органов малого таза. При малой степени сдавления пациент может жаловаться на потерю болевой и температурной чувствительности верхних конечностей, частичную утрату их функции. Также могут иметь место любые функциональные сбои в системах, расположенных ниже очага болезни.

Болевой синдром при шейной грыже секвестрированного типа интенсивный, выраженный. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, часто требующие введения наркотических анальгетиков. Устранить боль насовсем можно только после удаления участка диска, выпавшего в позвоночный канал.

Грудной отдел

Секвестрация грыжи диска в грудном отделе приводит к появлению у больного следующих симптомов:

• резкое появление боли;
• снижение тонуса межреберных мышц;
• сбои в работе органов малого таза, имеющие центральный механизм происхождения;
• параплегия ног;
• усиление боли при кашле и глубоком вдохе;
• контрактура околопозвоночных мышц.

В зависимости от локализации секвестра грыжи болезненность может носить разный характер. При грыжах боковой локализации боли радикулярные, могут быть односторонними. Дорсальное расположение патологического очага приводит к появлению спинномозговых болей, выраженных гораздо сильнее.

Поясничный отдел

Секвестрированная грыжа поясничного отдела становится причиной появления достаточно четких клинических признаков. У пациента отмечают сильные боли корешкового или спинномозгового происхождения, вялые параплегии ног, снижение тактильной чувствительности на перианргенетальном участке. Болезненность возникает одновременно в обеих ногах, сопровождается мышечным спазмом и миофиксацией, усиливается при попытке пальпации больного участка. Некоторые симптомы имеют значение для дифференциальной диагностики и позволяют с высокой степенью достоверности определить локализацию секвестра.

Список подобных признаков приведен в нижеследующей таблице.

Заглавие

(грыжа диска с секвестрацией) является наиболее тяжелой степенью нарушения целостности межпозвонкового диска, при которой вещество ядра диска вываливается и полностью отделяется от диска. Грыжа межпозвоночного диска, который выполняет амортизационную функцию, представляет собой разрыв фиброзного кольца диска и выбухание пульпозного ядра. Симптомы разрыва диска могут варьировать в зависимости от тяжести разрыва и локализации разрыва диска.

Грыжи диска классифицируются на основе степени разрыва и расположения по отношению к задней продольной связки. Задняя продольная связка проходит вертикально вдоль позвоночника и проходит около каждого диска по задней части. Задняя продольная связка отделяет заднюю часть диска от эпидурального пространства, которое окружает некоторые корешки спинномозговых нервов.Нарушение целостности фиброзного кольца подразделяют на протрузию, экструзию и секвестрацию.

При протрузии происходит выпячивание фиброзного кольца, но без повреждения и воздействия на продольную связку и сохранением пульпозного ядра в пределах фиброзного кольца. Протрузия может быть без болевого синдрома или сопровождаться болью в зависимости от воздействия на нервы. Экструзия диска (грыжа диска) представляет собой полный разрыв фиброзного кольца, что позволяет веществу пульпозного ядра просачиваться в эпидуральное пространство. Симптоматика при экструзии диска также зависит от воздействия на нервные структуры.

Секвестрация диска означает, что пульпозное ядро вывалилось из диска целиком и отделилось от диска из-за контакта с продольной связкой. Материал пульпозного ядра может попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом. Секвестрация диска часто сопровождается сильными болями в спине, в ногах . В тяжелых случаях у пациента может развиться синдром конского хвоста, который проявляется нарушением деятельности мочевого пузыря и кишечника и нарушением чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста является показанием к экстренному оперативному лечению, так как без операции могут быть необратимые повреждения нервных структур. В большинстве случаев, секвестрация грыжи диска возникает на фоне выраженных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Но секвестрация грыжи диска может возникнуть как от систематических интенсивных нагрузок, так и при избыточных разовых нагрузках. Хотя большинство пациентов с грыжей диска не нуждаются в оперативном лечении, при секвестрации грыжи диска вероятность хирургического вмешательства значительно увеличивается, особенно в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или неврологическую симптоматику и нередко протекает бессимптно. Поэтому, само по себе, обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании , не является доказательством имеющейся симптоматики. Симптомы, обусловленные грыжей диска (в том числе секвестрированной ) будут зависеть от возраста пациента, расположения грыжи диска и расположения секвестра . Как правило, при секвестрации грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и / или слабость в нижних конечностях. Сначала возможно только наличие локальной боли в пояснице . Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно. У пациентов с грыжей диска в поясничном отделе болевой синдром может усиливаться при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможен антальгический сколиоз за счет спазма мышц с одной стороны. Наиболее частыми жалобами пациентов с секвестрированной грыжей диска является невозможность длительного нахождения за рулем автомобиля или невозможность надеть носки утром. Серьезными симптомами, требующими экстренного хирургического вмешательства являются симптомы синдрома конского хвоста.

Диагностика

Врач на основании истории болезни, жалоб пациента, а также проведения неврологического обследования (изучение глубоких сухожильных рефлексов, мышечное тестирование, изучение чувствительности) может поставить предварительный диагноз. Неврологическое обследование позволяет обнаружить нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. При наличии необходимых данных врач может назначить инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет обнаружить структурные изменения в костнотканных структурах позвоночника, но этот метод исследования малоинформативен при диагностике грыж дисков.

Наиболее информативно в плане диагностик грыж дисков (в том числе и с секвестрацией) МРТ исследование, которое позволяет не только визуализировать грыжу диска, но и обнаружить наличие компрессии нервных структур.

ЭНМГ позволяет определить степень повреждения нервного волокна и в определенной степени прогнозировать эффективность лечения.

В некоторых случаях для дифференциального диагноза может быть необходимо КТ или сцинтиграфия.

Лечение

Лечение секвестрированных грыж дисков зависит от результатов нейровизуализации на МРТ и симптоматики. Секвестрированные грыжи в основном встречаются в поясничном и шейном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированных грыжах диска возможно (физиотерапия, медикаментозное лечение, иглотерапия), но необходимо учитывать, что консервативное лечение далеко не всегда бывает эффективно.

Медикаментозное лечение включает применение препаратов группы НПВС миорелаксантов. Возможно также проведение инъекций кортикостериодов в сочетании с анестетиками в зону повреждения. Анестетики снимают сразу боль, а стероиды уменьшают воспаление, связанное с раздражающим действием веществ пульпозного ядра на окружающие ткани. Физиотерапия также широко применятся при лечении грыж дисков с секвестрацией, позволяя уменьшить отек, воспаление и таким образом снижая болевые проявления.

Иглотерапия помогает улучшить проведение импульсов по нервным волокнам, снять болевой синдром.

Но нередко методы консервативного лечения при секвестрированной грыже диска оказываются не эффективны, и требуется оперативное лечение.

Современные технологии с использованием эндоскопических техник позволяют проводить оперативную декомпрессию малоинвазивно и с небольшим риском послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными хирургическим операциями являются дискэктомия и микродискэктомия. При наличии нестабильности двигательных сегментов может быть также проведен спондилодез (фиксация позвонков друг с другом).

Хирургическое лечение в 90% случаев позволяет значительно уменьшить неврологическую симптоматику и восстановить функцию. Но в некоторых случаях неврологическая симптоматика может длительно сохраняться и после операции. Как правило, такое возможно в том случае, если период компрессии в дооперационном периоде был длительный и привел к необратимым изменениям в структуре нервных волокон. Поэтому, оперативное лечение при секвестрированных грыжах должно быть проведено вовремя, особенно при наличии стойкой выраженной неврологической симптоматики. Если же есть признаки симптома конского хвоста, то операция должна быть проведена в течение 24 часов после появления симптомов синдрома конского хвоста

Проявляющимся выпадением дискового ядра и его проникновением в канал спинного мозга. Патология опасна тем, что провоцирует расстройства в работе внутренних органов, верхних и нижних конечностей и паралич. Непосредственно из-за опасности последствий, к которым ведет болезнь, оптимальным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Секвестрированная грыжа является последней, четвертой стадией формирования грыжи между позвонками. Секвестры формируются у 10% пациентов. Их требуется в обязательном порядке лечить. Лица женского пола подвержены подобному патологическому процессу чаще, поскольку внутри женского организма рубцовые ткани обладают недостаточной плотностью.

Межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов, потому получают питание благодаря движению мышц спины. Если отсутствуют умеренные нагрузки на спинные мышцы, фиброзные кольца не будут получать необходимого количества питания и станут хрупкими.

При тяжелых формах заболевания в пояснице присутствуют риски формирования синдрома «конского хвоста», который вызывает сбои в работе мочевого пузыря и кишечника, понижает восприимчивость в ногах. Присутствие такого синдрома предполагает немедленное проведение хирургического вмешательства, чтобы избежать необратимые поражения нервных волокон.

Причины

Секвестрированная грыжа в позвоночном столбе считается результатом разрушения грыжи между позвонков. Провоцирующие факторы:

• болезни позвоночника хронического характера (к примеру, сколиоз, кифоз, лордоз, артрит ревматоидного типа);
• отклонения в развитии позвоночного столба;
• дисплазии бедренного сустава;
• интенсивные нагрузки на позвоночник, поднятие тяжелого;
• сбой в метаболизме (диабет и гипотиреоз);
• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• изменения возрастного характера.

Непосредственно остеохондроз считается основным провоцирующим фактором возникновения секвестрации. Вследствие изменений дегенеративно-дистрофического характера диск утрачивает влагу, эластичность. Как результат при наименьшей физической нагрузке усилится давление на позвонки. Диск будет травмирован, а после появятся секвестры.

Секвестрированная грыжа в позвоночнике преимущественно отмечается у женщин в возрасте от 55 лет.

Спровоцировать возникновение секвестров также способны табакокурение, чрезмерное потребление алкогольных напитков, несбалансированный рацион питания, постоянные стрессовые ситуации, переохлаждение и пассивный образ жизни. В группу риска входят сотрудники офиса и шоферы.

Секвестрированная грыжа появляется и спустя 10 лет (если присутствуют неблагоприятные факторы) от формирования межпозвоночной грыжи.

Симптомы

Проявления патологического процесса будут зависеть от отдела, в котором сформировалась секвестрация, и размера. Секвестрированная грыжа в шейном отделе отмечается следующими признаками:

• болевые ощущения в голове, головокружения;
• , руках и плечах;
• боли в плечах;
• перепады АД;
• зрительные и слуховые ухудшения.

Из всех проявлений самым опасным считается сбой в кровообращении мозга.

Секвестры в шейном отделе проявляются крайне редко, чаще обнаруживают патологию в области поясницы. В 66% ситуаций болезнь появляется между 4 и 5 позвонками поясничного отдела (L4–L5), между последним поясничным и крестцом (секвестрированная грыжа в диске l5 s1), а также меж шейных позвонков (С6–С7). Обусловливается это физиологическими причинами: подобные участки принимают на себя наибольшую нагрузку.

Патология в поясничном отделе проявится следующими признаками:

• резкие опоясывающие боли в области поясницы, дискомфорт образуется в ногах с захватом ступней;
• онемение и слабость в конечностях, незначительное покалывание;
• болевые ощущения в процессе смены расположения тела;
• нарушенная координация;
• и паралич;
• сбой в работе органов малого таза.

Симптомы могут быть выраженными слабо либо сильно, с учетом размера грыжи. Без терапии секвестрированная грыжа в пояснице приведет к мышечной атрофии в спине и конечностях, а также к скованности в движении.

Грыжа в пояснично-крестцовом отделе может проявляться в качестве дискомфорта в пояснице и крестца, слабости в мышцах, нарушенных рефлексов в ступне, сбоях в работе органов в малом тазу.

Симптоматика возникновения секвестрированной грыжи в области груди часто путается с заболеваниями внутренних органов. Дискомфорт в грудном отделе схож с сердечными патологиями, а боли под лопаточной зоной – с холециститом.

Проявления:

• ярко выраженные болевые ощущения в лопатках, ребрах и животе, нарастающие при нагрузках;
• онемение кожи в поврежденной области;
• слабость в мышцах груди и живота;
• паралич нижних конечностей.

Диагностика

Обнаружение секвестрированной грыжи в позвоночнике проводится посредством стандартных методик:

• Оценка жалоб и симптоматики больного, осуществление неврологической диагностики.
• Анализ мочи, биохимический и общий анализы крови.
• Инструментальное исследование.
• Рентгенография. Помогает определить произошедшие изменения в строении костей и тканях позвоночного столба.
• МРТ. Дает возможность провести самое точное обследование болезни. Такой вид диагностики помогает визуализировать грыжу позвоночного столба и выявить компрессию нервных окончаний.
• ЭНМГ. Устанавливает степень поражения нервных волокон, дает прогноз эффективности терапии.

Специалисты, если возникает необходимость, назначают КТ либо сцинтиграфию.

Лечение

Терапия такого заболевания, как секвестрированная грыжа в позвоночнике, обладает своими сложностями. Они сопряжены с локализацией патологии.

Возникающее воспаление провоцирует нарушения в кровообращении в пораженном участке, вследствие чего значительно ухудшится питание в соответствующем отделе позвоночного столба. Помимо этого, грыжа оказывается «спрятанной», что также станет проблемой. Из-за этого консервативное лечение зачастую не дает эффекта – анестетические и антивоспалительные средства не могут достичь пораженной области. Потому многое будет зависеть от квалификации специалиста - неправильно назначенное лечение может не принести результата.

Исходя из этого, большинство пациентов полагает, что патологию лечат лишь оперативным способом. Однако нужно учитывать, что любые вмешательства не помогут сделать позвоночник здоровым. А при наличии секвестрированной грыжи риск рецидивирования крайне велик.

Консервативное лечение

Консервативная терапия предполагает употребление лекарств и уколов, существенно снижающих основную симптоматику патологии, а также проведение физиотерапевтических процедур. Такое лечение имеет следующие направления:

• НПВС. На начальном этапе терапии больным фактически всегда назначают НПВС. Целью их использования станет купирование воспалительного процесса, появляющегося в защемленном нерве, ввиду чего уходит дискомфорт. Сама грыжа такими препаратами не устраняется, но они существенно облегчают жизнь. Непосредственно с таких медикаментов начинают терапию. Однако подобные лекарства не следует употреблять более 2 месяцев, так как резко возрастает риск возникновения побочных действий.
• Миорелаксанты. Используются для купирования болезненного мышечного спазмирования, что в определенной степени помогает улучшить кровоток.
• . Достаточно распространенное средство, которое снижает отечность и устраняет спазмирование, уменьшает воспалительные явления в сдавленном нервном окончании. Блокада даст крайне быстрый эффект, ее воздействие продолжается 1-3 недели. Если возникает необходимость, ее возможно повторить, но не более 1 раза в течение недели.
• Мануальная терапия. Действенная в той ситуации, когда грыжа сопряжена со смещением межпозвонковых суставов, что отмечается крайне часто. Однако следует учесть, что небрежные манипуляции в таком случае запрещены – они способны вызвать отечность и усилить мышечное спазмирование. Это усугубит ситуацию и может отправить больного на операцию. Также осторожно проводится массаж.
• Прочие . Эффективны приблизительно для половины больных, а в определенных ситуациях могут ухудшить состояние. Непосредственно потому к физиотерапии нужно подходить аккуратно, проводить лишь по назначению специалиста.
• Поясничный бандаж. Зачастую больным рекомендовано использовать поясничный бандаж. Его применяют лишь на стадии обострения заболевания и когда пациент находится в вертикальной позиции. Во время отдыха бандаж снимают.
• . Применяют лишь тогда, когда в полной мере исчезают боли. Следует учесть врачебные предписания, нагрузки наращиваются поэтапно, начиная с простых упражнений, не провоцирующих дискомфорт.

Консервативная терапия секвестрированной грыжи наиболее действенна, когда начинается на этапе «экструзии» (ядро практически покинуло пределы диска, однако еще удерживается силами натяжения студенистого вещества).

Сущность состоит в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и формирования в той области остеофитов, играющих в подобной ситуации положительную роль. Они пломбируют место выхода грыжи. Важно, чтобы сформировавшиеся остеофиты не травмировали нервные волокна и не спровоцировали новую проблему.

Терапия рассматриваемого заболевания консервативным методом проводится продолжительное время, поскольку обезызвестление грыжи проходит 1-2 года. Однако, результаты оправдают все ожидания.

Оперативное вмешательство

В 90% ситуаций после операции существенно снижаются неврологические симптомы, восстанавливаются нарушенные функции. Возможно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству, когда диагностирована секвестрация грыжи:

• На протяжении 6 месяцев терапии самочувствие пациента не стало лучше либо ухудшилось, невзирая на то, что больной следовал врачебным предписаниям.
• Когда у больного прогрессирует слабость мышц, которые расположены по ходу нервного окончания.
• Когда фрагмент ткани хряща оторвался от самой секвестрированной грыжи. Вправить секвестр не получится, потому в ситуации с возникновением нарушений неврологического характера оптимально осуществить хирургическое вмешательство. Однако, когда подобные нарушения отсутствуют и болевые ощущения терпимы, не следует спешить.
• Когда вследствие терапии наступает улучшение, по прошествии времени сменившееся ухудшением. Подобная ситуация может повториться 3-4 раза в том же отделе позвоночного столба.

Первые проявившиеся симптомы онемения конечностей станут сигналом к срочному оперативному вмешательству. Хирургическая терапия, которая проводится уже после появления паралича, не поможет полностью возвратить чувствительность.

Современные методики операции по удалению секвестрированных грыж дают возможность свести к минимуму вероятность постоперационных последствий и рецидивирования. В частности, вмешательства по устранению секвестра считаются нейрохирургическими, что снижает травматизм самой манипуляции. Кроме того, снижается вероятность повреждения во время проведения хирургического вмешательства прочих внутренних органов.

В процессе удаления грыжи применяются следующие малоинвазивные способы:

• Микродискэктомия. Травматизм при операции будет минимальным. Подобную манипуляцию проводят с помощью микроскопа и прочего инструментария. По методике практически не имеет отличий от дискэктомии, кроме меньшего участка вмешательства. В процессе проведения операции допустимо применение местного обезболивания.
• Дискэктомия. Обычно проводят под общей анестезией. После осуществления незначительного надреза (приблизительно 3 см по длине) специалист добирается к оперируемому участку, иссекая мышцу и прочие ткани, после чего удаляется секвестр. Далее проводится фузия — сращивание позвонков, меж которых расположен пораженный диск. Но следует заметить, что неподвижность 1 сегмента позвоночного столба в дальнейшем способна оказывать негативное влияние на смежные позвоночные диски и позвоночник.

Помимо этого, проводится хемонуклеолиз – растворение диска посредством внутреннего введения специфических компонентов.

Иногда возникает мнение, что секвестрированная грыжа лечится только посредством оперативного вмешательства. Но на данный момент специалисты чаще проводят консервативную терапию, поскольку положение секвестра бывает труднодоступным, и вмешательство способно спровоцировать нарушения стабильности в позвоночнике и рецидивирование.

Реабилитация

После осуществления хирургического вмешательства крайне важным будет реабилитационный период. Он продолжается от нескольких суток до месяца. На данном этапе требуется следовать всем врачебным предписаниям:

• носить повязки и бандажи, фиксирующие позвоночник в одной позиции;
• исключить любые нагрузки;
• сбалансировать рацион, препятствующий набору чрезмерной массы тела;
• отказаться от пагубных привычек;
• выполнять лечебные гимнастические упражнения;
• осуществлять мануальную терапию и физиопроцедуры.

От данных действий будет зависеть самочувствие больного.

Осложнения

Необходимо учитывать, что вероятность появления неблагоприятных последствий в постоперационный период на позвоночном столбе, как и после других операций, довольно велика. Предполагает поражение нерва спинного мозга, инфицирование, вторичное формирование протрузии либо грыжи (15% ситуаций).

Помимо этого, вероятны следующие осложнения при секвестрации грыжи диска:

• Утечка жидкости спинного мозга. Отмечается тогда, когда в процессе вмешательства задет дуральный мешок. Когда специалист заметит свою ошибку при операции, то разрыв осторожно зашивают. В такой ситуации, это никоим образом не отразится на самочувствии больного. Когда такая оплошность при манипуляции не замечена, потребуется вторичное вмешательство. Одним из проявлений утечки жидкости спинного мозга станут болезненные ощущения в голове.
• Гематома. В определенных ситуациях в постоперационный период возле нервных окончаний формируется синяк, который провоцирует их компрессию.

До того, как согласиться на оперативное лечение, рекомендуется тщательно ознакомиться с возможностями консервативной терапии позвоночного столба.

Профилактика

В профилактических целях возникновения секвестрированной грыжи рекомендуется соблюдать следующие предписания:

• вести подвижный образ жизни;
• осуществлять несложные тренинги в целях укрепления спинных мышц, проводить разминки;
• контролировать осанку;
• сбалансировать рацион питания, принимать витаминно-минеральные комплексы с кальцием.

Когда сложности с позвоночным столбом уже проявились, не следует осуществлять самостоятельное лечение.

Рассматриваемое заболевание считается наиболее негативным вариантом формирования грыжи, провоцирующий нарушенную целостность диска меж позвонков. Когда вовремя выявить межпозвоночную грыжу, следовать режиму труда и употреблять медикаменты, которые рекомендуемые врачом, то секвестрация едва ли проявится. Когда патологический процесс уже произошел, то своевременная терапия поможет вернуть пациенту работоспособность. Использование новых методов и оборудования позволит сохранить функциональность позвоночного столба и уменьшить вероятность возникновения потенциальных неблагоприятных последствий после операции.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «». В словарях слову «секвестрация » дано следующее определение:

Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.

Применимо к , расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.

Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

Придавить собой нерв или , а это — сильнейшие корешковые и , зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

В шейном отделе :

• вегетососудистая дистония :
  боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
• иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
• онемение и покалывания в кончиках пальцев

В грудном отделе :

• боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
• вегетативно-висцеральные симптомы , имитирующие болезни:
  стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

В пояснично-крестцовом отделе :

• (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
• мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
• дисфункции органов большого и малого таза

Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи

Секвестрированная может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

• боли могут быть внезапными, кинжальными
• ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
• начинаются явные вегетативные нарушения

При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

• спинальный и болевой шок
• остановка дыхания
• паралич конечностей и органов таза
• потеря чувствительности

Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

Выбор лечения: хирургическое или консервативное?

Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

1. Если размер секвестра превышает 10−15 мм
2. Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
3. Имеется стеноз спинномозгового канала
4. Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
5. При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
6. При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
7. При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности

Типы применяемых хирургических операций

При используют уже известные нам малоинвазивные способы:

• микродискэктомия
• ламинэктомия
• эндоскопическая микродискэктомия

Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

Оптимальный вариант консервативного лечения

Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества

Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

Консервативное лечение производят по следующей методике:

1. В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
   НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
2. Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
3. Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
4. К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
5. Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
6. По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается , но под жестким контролем реабилитолога

Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

Здоровья вам и терпения!

Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции