Субмукозная миома матки с геморрагическим синдромом. Почему возникает миома матки и как ее лечат. Зависимость от гормонов

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Акушерско-гинекологический анамнез пациента с диагнозом: быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки, осложненная геморрагическим синдромом. Дифференциальная диагностика миомы матки. Показания к оперативному лечению, последующий прогноз.

история болезни , добавлен 30.03.2010


Частота миомы матки. Нарушения тканевого гомеостаза. Факторы патогенеза миомы матки. Классификация миомы матки. Симптомы миомы матки. Методы инструментальной диагностики. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Показания к хирургическому лечению.

презентация , добавлен 13.04.2014


Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.

курсовая работа , добавлен 14.11.2015


Миома - доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки: этиология и патогенез, клиника, диагностика. Особенности течения беременности с миомой матки, родоразрешение. Показания к кесареву сечению. Консервативное и оперативное лечение миомы.

научная работа , добавлен 03.02.2016


Основные сосуды, питающие внутренние половые органы женщины. Определение миомы матки. Две теории происхождения клетки-предшественника миомы матки. Характеристика миоматозного узла: стабильное ядро, регрессируемая часть, клинически незначимый размер.

презентация , добавлен 24.11.2015


Анатомические особенности матки. Миома матки у нерожавших женщин - диагностика, современные методы и принципы лечения с использованием новых технологий в хирургии, профилактика. Роль сестринского процесса при организации ухода и лечения миомы матки.

курсовая работа , добавлен 12.02.2016


Изучение этиологии, диагностики и осложнений миомы матки, которая является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Предрасполагающие факторы. Течение беременности и показания для кесарева сечения.

презентация , добавлен 17.04.2012

• • Боль внизу живота у женщины

• • Обильная менструация

Миома матки - это доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном этим заболеванием страдают женщины от 30 до 45 лет). Опухоль представляется беспорядочно увеличенными мышечными волокнами матки, образующими узел, который густо оплетен измененными сосудами (их диаметр в несколько раз больше нормальных сосудов), которые его питают. Особенностью опухоли считают то, что ее рост и развитие зависит от уровня половых гормонов в организме женщины (гормонозависимая опухоль).

Заболевание занимает около 30% всех гинекологических заболеваний и обнаруживается у 80% женщин, которые могут не испытывать никаких изменений в собственном здоровье.

Миома матки может проявиться у нерожавших молодых женщин, у пожилых женщин, после перенесенных гинекологических операций, после родов, при климаксе и даже в период беременности.

В случае геморрагического синдрома при миоме матки, как правило, нужно экстренное хирургическое вмешательство, несмотря на то, что состояние больной порой бывает крайне тяжелым и нередко усугубляет уже имеющиеся нарушения гомеостаза в связи с возможными кровопотерями в интраоперационном периоде.

Размеры миомы матки

Особое внимание стоит уделить тому, что размеры миомы матки почти не имеют определяющего влияния на симптомы самого заболевания (ранее миома матки определялась по увеличению матки, как во время беременности, отсюда и «миома на 18 или 20 недель»). Однако с развитием диагностики, в первую очередь доступности УЗИ и МРТ, это отошло в историю.

В настоящее время играет большую роль не размер опухоли, а ее тип и расположение (к примеру, на задней стенке). Миома больших размеров может женщиной совершенно не ощущаться (боли внизу живота у женщины также могут не проявляться) и не влиять на ее самочувствие. В то же время миома небольших размеров в подслизистом слое матки вызывает боль в поясничной области, может нарушать менструальный цикл, провоцировать обильные менструации даже при вынашивании ребенка во время беременности.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций данного заболевания в зависимости от локализации миомы матки, ее клеточного состава, топографического расположения:

• Субсерозная миома матки (миоматозный узел располагается в матке непосредственно под покрывающей матку брюшиной). Узел миомы растет в сторону брюшной полости.
• Субмукозная миома (узел находится, напротив, непосредственно под слизистой оболочной матки). Узел растет в полость матки.
• Межмышечная миома матки (узел развивается в толще матки).
• Интралигаментарная (межсвязочная), когда узловая миома матки развивается между широкими связками матки.

В настоящее время врачи чаще используют клиническую классификацию, которая объединяет несколько других и имеет наибольшую ценность в диагностике и выборе дальнейшей тактики лечения.

В рамках этой классификации выделяют:

• клинически незначимые миомы или миомы матки малых размеров;
• малые множественные миомы;
• миому тела матки средних размеров;
• множественную миому матки с ведущим средних размеров узлом;
• субмукозную миому матки;
• миому матки больших размеров;
• миому матки на ножке;
• сложную миому матки.

Стоит отметить, что 90% всех миоматозных узлов - это миома тела матки. А сама опухоль имеет склонность к развитию множества очагов (по мнению ученых, наличие только одного узла миомы матки свидетельствует лишь о начальном этапе развития заболевания).

Причины миомы матки

В настоящее время причины возникновения миомы матки до конца не выяснены. Все учёные сходятся на том, что существует клетка предшественница образования. Однако в вопросе механизма её появления мнения учёных расходятся.

Одна теория развития миомы матки подразумевает появление генетического дефекта гладкомышечной клетки во время эмбрионального и последующего развития матки вследствие длительного и нестабильного периода эмбриональных перестроек. Вторая теория – возможность повреждения клетки уже зрелой матки под воздействием различных факторов, что подтверждается многочисленными исследованиями (при микроскопическом исследовании препаратов мышечной ткани матки (миометрия) миоматозные узлы обнаруживались в 80% случаях).

По современным представлениям, миома матки развивается следующим образом. Во время многократных циклов гиперплазии (увеличение массы и объёма органа без увеличения клеточных элементов) миометрия во время менструального цикла происходит накопление гладкомышечных клеток с нарушенным процессом апоптоза (запрограммированной смерти), которые и подвергаются воздействию различных повреждающих факторов: ишемии (недостаточное кровообращение), обусловленное спазмом артерий во время менструации, воспалительные процессы, травматическое воздействие или очаг эндометриоза.

С каждым менструальным циклом количество повреждённых клеток накапливается. Часть клеток из миометрия удаляется, а из других формируются миоматозные узлы с различным потенциалом к росту. Активный зачаток роста на первых стадиях развивается за счёт физиологического колебания концентрации гормонов во время менструального цикла. В дальнейшем, образовавшийся комплекс клеток активизирует местные стимулирующие (факторы роста) и поддерживающие (локальный синтез эстрогенов из андрогенов) механизмы, и значение концентраций половых гормонов в организме женщины для формирования миоматозного узла перестаёт быть определяющим.

Кроме того, миома матки обусловлена нарушением работы некоторых генов (HMGIC и HMGIY), участвующих в быстром росте эмбриональных тканей и расположенных в хромосомах 12 и 6 соответственно. Полное нарушение синтеза белков с этих генов обуславливает быстрое деление клеток с развитием злокачественного образования, в то же время, частичное его нарушение характерно для различных доброкачественных образований.

Таким образом, комплекс клеток миоматозного узла за счёт дисрегуляции генов и развитию местных механизмов активизации и поддержания роста постоянно увеличивается в размерах, в то время как клетки неизменённого миометрия находятся в состоянии относительного покоя. В последующем, миоматозный узел увеличивает количество соединительной ткани в своём составе и интенсифицирует синтез эстрогенов из андрогенов, что приводит к незначительному уменьшению размеров образования при условии лишения его гормональных стимулов.

Осложнения миомы матки

Наиболее частым осложнением миомы матки является нарушение питания субсерозного узла с последующим некрозом узла, реже — перекрут ножки подбрюшинного узла, острое кровотечение, переходящее к стойкой анемии больной. Такое осложнение, как выворот матки при рождающемся субмукозном узле, встречается крайне редко. Злокачественное перерождение отмечается, по данным некоторых авторов, до 2%.

В 50% процентах случаев, миома матки может протекать бессимптомно. Но, если у Вас есть подозрение на миому матки (см. симптомы миомы матки), необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика миомы матки начинается с подробного сбора информации у пациента о состоянии его здоровья (как прошлого, так и настоящего) и факторов, которые могли на него влиять. Особое внимание уделяют количеству родов и их осложнений, наличие в прошлом абортов и их осложнений. Отдельно выясняют про наличие внутриматочных больших и малых вмешательств (лечебно-диагностические выскабливания, постановка и удаление внутриматочных спиралей), объём менструальных кровотечений.

Методы диагностики миомы матки

Первый метод обследования — бимануальное (двумя руками) влагалищное исследование. При его проведении врач наощупь определяет размеры и положение матки, а также может заподозрить наличие миомы матки (при её увеличении,неровности и бугристости поверхности, неоднородной плотности матки).

Ультразвуковое исследование органов малого таза при миоме матки — второй этап при подозрении это заболевание. Это рутинный и широко распространённый метод как для обнаружения миомы матки, так и динамического её наблюдения. С помощью УЗИ определяется расположение узлов, их количество и структура. Такое ультразвуковое исследование может проводится двумя способами: абдоминальный (датчик находится на передней брюшной стенки) и трансвагинальный (датчик вводится во влагалище).

В отдельных случаях, когда необходимо более точное определение расположения миомы матки или уточнение её структуры, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии.

Сохранили свою диагностическую ценность и гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального инструментария) и гистеросальпингография (определение проходимости полости матки и маточных труб с помощью специальных растворов при УЗИ или рентгеноскопическом исследованиях).

Немаловажными методами диагностики являются также и определение гормонального фона у женщины (уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестеронов, гормонов надпочечников и щитовидной железы). Биопсия эндометрия (внутреннего слоя полости матки) для исключения его заболеваний, мазок на выявление возбудителей инфекций, которые передаются половым путём, состояние свёртывающей системы крови и уровень гемоглобина – необходимый диагностический минимум при подозрении на миому матки.

При больших трудностях в диагностике заболевания, некоторым женщинам может быть показана лапароскопия.

При подозрении на миому матки, врач последовательно исключает следующие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы: доброкачественные и злокачественные объёмные заболевания яичников, эндометрия, злокачественные заболевания матки (лейомиосаркома), метастазы других опухолей — и собственно беременность.

Вскрыть брюшную полость можно срединным разрезом или поперечным надлобковым по Пфанненштилю. Операционная рана должна быть хорошо разведена ранорасширителем, а кишки отграничены салфетками.

Удаление миоматозного узла на «ножке» трудностей не представляет и сводится к иссечению «ножки» у ее основания. При этом не следует делать глубоких разрезов в направлении тела матки, углубляясь в миометрий. Достаточно надрезать брюшину и тонкий слой мышечных волокон, переходящих с тела матки на узел, чтобы затем концами ножниц тупо отделить опухоль. Место иссечения «ножки» прошивают узловатыми кетгутовыми швами так, чтобы края разрезов были хорошо сопоставлены и кровотечение полностью остановлено.

Интерстициально (интрамурально или внутристеночно) расположенный узел (или узлы) удаляют несколько иначе.

Над миоматозным узлом, по наиболее выпуклой поверхности (рисунок а), скальпелем продольно рассекают брюшину и мышечную оболочку матки до узла, ткань которого резко отличается от мышечной ткани белым цветом и иной структурой. Иногда следует делать поперечный разрез. Вследствие ретракции мышечных волокон матки края раны широко расходятся. Захватив узел щипцами Мюзо или Дуайена и энергично оттянув его, края разреза раздвигают пинцетами или зажимами. Натянутые пучки тканей между опухолью и стенкой матки рассекают ножницами (рисунок б), а рыхлую соединительную ткань отделяют тупым путем тупфером или концами ножниц.

Так постепенно, один за другим, иногда вылущивают до 10-15 и более узлов.

Кровоточащие сосуды сразу же пережимают зажимами и перевязывают кетгутом. Вылущивание миоматозных узлов обычно сопровождается значительным кровотечением, которое легко и быстро останавливается. Иногда остановить кровотечение только перевязкой кровоточащих сосудов не удается, так как кровоточит вся раневая поверхность. В таких случаях всю раневую поверхность ложа опухоли прошивают погружными узловатыми швами. Если и это не помогает и есть основания предположить, что в послеоперационный период могут образоваться межмышечные гематомы, по окончании восстановления целости матки применяют гемостатические, накладываемые на тело матки поперек кетгутовые швы (рисунок в). При этом прокалывают иглой ткань у края матки медиальнее сосудистого пучка так, чтобы игла не проникала в полость матки и, следовательно, нить не протягивалась через эндометрий. Завязывать швы обычно удобнее всего на пузырной поверхности матки (рисунок г). Двух-трех гемостатических швов вполне достаточно для надежной остановки кровотечения и предупреждения образования межмышечных послеоперационных гематом в матке.

Если при выделении узла была вскрыта полость матки, необходимо наложить мышечно-мышечные погружные узловатые швы после соединения краев базального слоя эндометрия (рисунок д). При вворачивании эндометрия между краями раны прочного сращения не произойдет. Кроме того, при этом создаются благоприятные условия для развития внутреннего эндометриоза. При наложении поверхностных швов следует правильно сопоставлять края разреза (рисунок е).

По окончании операции проводят тщательный туалет брюшной полости. Операционную рану зашивают послойно наглухо. Огромная деформированная множественными миоматозными узлами матка после их удаления и восстановления целости тканей удивительно быстро приобретает нормальную форму, а нередко и величину.

Отметим основные моменты операции миомэктомии:

• вскрытие брюшной полости, раздвигание краев раны ранорасширителем;
• выведение опухоли или матки в операционную рану и ограждение кишечника салфетками;
• вылущивание опухоли или иссечение ее «ножки»;
• послойное зашивание разреза матки (ложа опухоли);
• наложение гемостатических швов, удаление инструментов и салфеток, туалет брюшной полости;
• зашивание операционной раны.

Целью этой операции в соответствии с ее названием является не только иссечение миоматозных узлов, разросшихся в стенках матки, но и реконструкция и моделирование матки из сохраненных, свободных от миоматозной ткани подслизисто-мышечно-серозных лоскутов матки, которые могут выполнять менструальную функцию, а нередко и обеспечить сохранение детородной функции.

Миоматозные узлы могут быть расположены под брюшиной, иногда на вытянутой «ножке», внутримышечно и непосредственно под эндометрием. Эти последние, так называемые подслизистые, узлы могут иметь «ножку». Они обладают также способностью по мере развития сократительной деятельности матки продвигаться по направлению к внутреннему зеву, а после его раскрытия и сглаживания шейки матки - внедряться в канал шейки матки и «рождаться», то есть матка может выталкивать их во влагалище. Это сопровождается схваткообразной болью и кровотечением. Ущемление «рождающегося» миоматозного узла может осложниться его некрозом и нагноением, поэтому удаление его путем лапаротомии категорически противопоказано. Такой узел необходимо удалять только через влагалище.

Количество миоматозных узлов у одной больной может быть различным: от 1-2 до 40 и более. Они могут располагаться группами по несколько узлов в виде конгломератов, преимущественно в теле матки, или у ее краев, у того или другого угла. Тело матки при этом может достигать огромной величины и деформироваться. Деформируется и внутренняя поверхность матки. Полость матки может оказаться причудливой формы и значительно вытянутой на большом подслизистом узле. В просвет матки могут выступать сразу несколько миоматозных узлов различной величины. Эндометрий нередко бывает гиперплазированным. В отдельных случаях форма и величина полости матки могут существенно не изменяться, несмотря на значительные внешние размеры матки.

Лапаротомию можно сделать по одному из известных способов, но рациональнее срединным нижним разрезом или по Черни, так как эти способы создают наилучший доступ к большим опухолям.

Хирург должен изучить расположение миоматозных узлов и их конгломератов, их топографию, чтобы правильно выбрать места разрезов и экономно произвести иссечение узлов и избытка миометрия. При иссечении подлежащих удалению лоскутов следует сделать все возможное для сохранения целости рогов матки, для предупреждения повреждения интрамуральной части маточных труб. Это имеет особо важное значение при бесплодии у женщин детородного возраста. Очерчивающий разрез производят в обход конгломерата миоматозных узлов через всю толщу стенки матки, осматривают эндометрий, вылущивают подслизистые узлы, удаляют гиперплазированный эндометрий, после чего восстанавливают его целость непрерывными или узловатыми кетгутовыми швами. Прошивать базальный слой следует тонким кетгутом № 0. После этого продолжают иссечение миоматозных узлов вместе с миометрием и вылущивание одиночно расположенных узлов.

Если почти все узлы располагаются в одной из стенок матки, то эту стенку следует иссечь вместе со всеми узлами, а из оставшейся передней или задней стенки матки смоделировать новое ее тело, что позволяет сохранить менструальную функцию. К сожалению, выполнять детородную функцию женщина после такой операции не сможет.

Следовательно, основными моментами операции миоммиометрэктомии и реконструктивного восстановления матки после вскрытия брюшной полости являются следующие:

• выведение матки из брюшной полости, а если это невозможно, то в операционную рану;
• изучение топографии миоматозных узлов;
• проведение очерчивающих разрезов;
• вылущивание отдельных, наиболее крупных узлов;
• иссечение конгломератов узлов;
• тщательный гемостаз;
• осмотр полости матки, удаление подслизистых узлов и соскабливание гиперплазированного эндометрия;
• послойное восстановление целости матки из сохраненных слизисто-мышечно-серозных лоскутов;
• осмотр яичников и маточных труб;
• туалет брюшной полости;

Брюшную полость вскрывают срединным послойным разрезом между лобком и пупком или разрезом по Пфанненштилю, через который можно создать оптимальный доступ к матке; при необходимости больную переводят в положение Тренделенбурга.

Матку фиксируют надежными щипцами или штопором и выводят ее из брюшной полости, рану раздвигают ранорасширителем, кишечник тщательно ограждают салфетками. Такая подготовка значительно облегчает выполнение операции.

Если матку вывести из брюшной полости не удается из-за укорочения связок или из-за сращений со стенками таза, ее подводят к операционной ране и приступают к выполнению собственно операции.

Обычно, отведя матку кверху и влево или вправо, рассекают между двумя зажимами отдельно круглую связку матки и собственную связку яичника с маточной трубой (рисунок а). В том же порядке освобождают матку и с другой стороны.

Рассекают передний листок широкой связки матки и брюшину пузырно-маточного углубления (рисунок б), отодвигают ее книзу вместе с мочевым пузырем, чтобы при манипулировании не ранить или не прошить его.

Тупым путем расслаивают передний и задний листки широкой связки матки до внутреннего зева матки, отыскивая в глубине операционной раны маточную артерию; захватив ее двумя зажимами, рассекают между ними и перевязывают (рисунок в, г). Таким же способом пережимают, перерезают и перевязывают маточную артерию с другой стороны.

После этого несколько ниже внутреннего зева шейку матки фиксируют щипцами и матку отсекают клиновидным разрезом острием книзу.

На культю шейки матки накладывают 3-4 узловатых, обычно кетгутовых, шва (рисунок д).

Перитонизацию культей производят следующим образом: наложив кисетный шов на листки широкой связки матки, его постепенно затягивают, погружая культи отсеченных, например правых, придатков и круглой связки матки, непрерывным швом соединяют передний и задний листки широкой связки матки, одновременно закрывая культю шейки матки (рисунок е); культи левых придатков и круглой связки матки также погружают в кисетный шов.

По окончании перитонизации из брюшной полости удаляют салфетки и делают тщательный туалет.

Зашивают операционную рану обычно.

Итак, основными этапами операции надвлагалищной ампутации матки без придатков после вскрытия брюшной полости являются следующие:

• выведение матки из брюшной полости и ограждение кишечника салфетками;
• пережатие двумя зажимами отдельно маточной трубы, собственной связки яичника и круглой связки матки;
• перерезание указанных образований между двумя зажимами;
• расслоение листков широкой связки матки до уровня внутреннего зева матки;
• выполнение того же на другой стороне;
• рассечение брюшины пузырно-маточного углубления и, если нужно, отделение мочевого пузыря книзу;
• захватывание зажимом, перерезание и перевязка маточной артерии сначала на одной, а затем и на другой стороне на уровне внутреннего зева;
• клиновидное отсечение тела матки;
• ушивание культи матки узловатыми кетгутовыми швами;
• перитонизация;
• перевод операционного стола в горизонтальное положение, туалет брюшной полости после извлечения из нее салфеток и инструментов;
• послойное зашивание операционной раны

Экстирпация матки

Эту операцию вначале производят точно так же, как >надвлагалищную ампутацию матки без маточных труб и яичников, но мочевой пузырь отслаивают от матки полностью - до передней части свода влагалища. Как только рассечена брюшина пузырно-маточного углубления, мочевой пузырь отодвигают тупфером книзу, натянутую при этом околопузырную клетчатку пересекают ножницами поближе к шейке мочевого пузыря (рисунок а), дальнейшую ее отслойку производят тупфером. Убедиться в том, что мочевой пузырь уже отсепарован, можно с помощью пальпации. Хирург пальпирует большим пальцем пузырную, а указательным и средним пальцами - кишечную поверхность шейки матки, постепенно опускаясь книзу, где пальцы соскальзывают с плотной шейки матки на прилегающие друг к другу стенки влагалища.

Маточная артерия при проведении экстирпации матки должна быть хорошо видна; ниже внутреннего зева ее пережимают двумя зажимами Кохера, между которыми разрезают сначала с одной, затем с другой стороны и перевязывают.

Если в зажимы не попала влагалищная артерия, ее пережимают отдельно, перерезают и перевязывают. После этого матку оттягивают по направлению к лобковому симфизу. Прямокишечно-маточную складку брюшины рассекают между прямокишечно-маточными связками и отсепаровывают книзу. Под контролем глаза каждую прямокишечно-маточную связку строго перпендикулярно у места отхождения от матки пережимают зажимами, между которыми связки перерезают и перевязывают. Во избежание ранения мочеточников этими зажимами не следует захватывать околоматочную клетчатку вблизи боковых частей свода влагалища. После этого матка становится подвижной. Теперь ее отводят по направлению к головному концу операционного стола, мочевой пузырь отодвигают тупфером, а переднюю стенку влагалища захватывают пулевыми щипцами или зажимом Кохера, под матку и верхнюю часть влагалища подкладывают стерильную салфетку, чтобы содержимое влагалища при его вскрытии не попало в брюшную полость.

Удаляют из влагалища тампон. Переднюю часть свода влагалища вскрывают через отверстие влагалища. Обрабатывают его слизистую оболочку 1% раствором йода спиртовым и тампонируют длинным бинтом. Далее отверстие во влагалище увеличивают в обе стороны, и захватывают шейку матки у наружного зева надежными щипцами. Энергично оттянув шейку матки, ножницами рассекают свод влагалища вблизи ее стенок по всей окружности, фиксируя края раны зажимами Кохера (рисунок б).

Производят ревизию полости удаленной матки. Рану влагалища зашивают узловатыми кетгутовыми швами или оставляют открытой, если имеется необходимость в дренировании брюшной полости или околоматочной клетчатки (рисунок в). После этого удаляют салфетку, которая была подведена под шейку матки перед рассечением свода влагалища, и все участвующие в операции сменяют перчатки или моют руки.

Операционная сестра убирает весь бывший в работе инструментарий и материал и заменяет его другим стерильным комплектом. Рану дополнительно обкладывают стерильными салфетками.

Перитонизацию производят непрерывным кетгутовым швом, соединяющим задние листки широкой связки матки с передним краем брюшины пузырно-маточного углубления, в результате в забрюшинное пространство должны быть погружены все культи; несколькими швами соединяют листки широких связок матки с краями влагалищной раны.

После туалета брюшной полости и удаления из нее инструментов и салфеток операционную рану зашивают послойно.

Основными этапами этой операции после вскрытия брюшной полости являются следующие:

• раскрытие операционной раны ранорасширителем и ограждение кишечника салфетками;
• изучение патологических соотношений органов малого таза;
• выделение матки и ее придатков из сращений (если они имеются);
• перерезание с обеих сторон между двумя зажимами Кохера в отдельности круглой связки матки и собственной связки яичника с маточной трубой и немедленная перевязка их;
• рассечение широкой связки матки вдоль края матки до уровня внутреннего зева;
• рассечение поперек между зажимами брюшины пузырно-маточного углубления и отсепаровка мочевого пузыря книзу до передней части свода влагалища;
• обнажение маточной артерии, перерезание ее между двумя зажимами Кохера и перевязка, перерезание и перевязка влагалищной артерии, если она случайно не попала в зажим Кохера;
• захватывание зажимами Кохера, перерезание и перевязка прямокишечно-маточных связок;
• вскрытие влагалища после удаления из него тампона;
• дополнительная дезинфекция и тампонада влагалища;
• отсечение матки от свода влагалища;
• ревизия полости удаленной матки;
• зашивание влагалищной раны (или оставление ее открытой);
• смена перчаток, белья, инструментов и салфеток;
• перитонизация;
• туалет брюшной полости и извлечение из нее инструментов и салфеток;
• зашивание операционной раны;
• извлечение тампона из влагалища

Лечение миомы матки

В настоящее время лечение миомы имеет два основных направления: консервативное (лечение миомы матки без операции) и операционное лечение.

Цели лечения женщин с миомой матки: устранение последствий заболевания (малокровия, обильных менструаций, повреждение соседних органов и т.д.) и сохранение и восстановление способности женщины к рождению ребёнка.

Лечение миомы матки народными средствами

Следует отметить, что официальная медицина довольно настороженно смотрит на народные методы лечения миомы матки (они применяются при малых размерах миомы с медленным или крайне медленным ростом).

Миома матки — это доброкачественное образование, которое крайне редко превращается в злокачественную опухоль. Тем не менее лечение миомы матки народными средствами производится растениями с противоопухолевыми свойствами. В народной медицине широко представлены прописи всевозможных спиртовых вытяжек из борца джунгарского и байкальского, болиголова крапчатого, сабельника болотного, омелы белой. Растения ядовиты, вытяжки из них принимаются по каплям, короткими курсами, требует предельной осторожности как в приготовлении, так и соблюдении режима лечения.

Вторая группа растений, применяемая в народной медицине, представлена не ядовитыми шандрой обыкновенной, боровой маткой, зюзником европейским. Настойки и вытяжки из них вполне пригодны для самолечения и принимаются длительно. К тому же вещества, выделяемые из этих растений, действуют исключительно на миоматозные узлы.

Отдельно представлен прополис, различные лекарственные формы которого обладают не только иммуномодулирующим, иммуностимулирующим свойством, но не выраженным противоопухолевым свойством. Его применяют не только в виде различных настоек и вытяжек, но и как мазь или свечи.

Спорыш, медуница лекарственная, хвощ — травы, обладающие способностью регулировать образование соединительной ткани и также применяются для лечения миомы матки. Они тормозят образование спаек и рубцов, а если они уже есть — делают их более мягкими и эластичными.

Официальное медикаментозное лечение миомы направлено на торможение или обратное развитие опухоли, лечение анемии (малокровия), которое развивается на фоне обильных менструальных кровотечений у женщин этим заболеванием. В лечении применяются препараты различных групп.

Во-первых, это производные 19-норстероидов (норколут и др.), под действием которых матка уменьшается, уменьшается кровопотеря и нормализуется уровень гемоглобина в крови. Но их применение ограничено размерами миомы (лечить можно миому до 8 недель). Вторая группа представлена препаратами, угнетающими выработку половых гормонов у женщин – антигонадотропины (гестринон и др.) и агонисты гонодотропин — рилизинг гормона (золадекси др.). Эти препараты влияют на рост узлов миомы, уменьшая их размеры до 55%, и ухудшают кровоток внутри самого миоматозного узла. Но их применение ограничено обочным эффектом: быстрой потерей кальция из костей организма женщины с развитием остеопороза. К тому же, после прекращения приёма таблеток миома матки вновь возвращается к прежним размерам. Применение этих лекарственных препаратов направлено на достижение 2 основных целей: подготовить женщину к дальнейшему оперативному лечению или ускорить её выход в менопаузу.

Операционное лечение миомы матки.

В настоящее время все операции по удалению миомы матки делятся на радикальные (гистерэктомия) и органосохраняющие (удаление миоматозного узла, эмболизация маточной артерии и некоторые экспериментальные методы лечения). Каждая из операций имеет свои достоинства и недостатки.

Полное удаление матки при миоме (гистерэктомия) — самый распространённый метод лечения.

Вмешательство может проводиться двумя способами: открытым (хирург имеет доступ к матке через разрез передней брюшной стенки) и лапароскопическим (операция проводится специальным лапароскопическим инструментарием через несколько небольших проколов брюшной стенки).

При всех своих достоинствах (метод радикален, устраняет миому матки и её последствия навсегда, отсутствуют рецидивы заболевания), гистерэктомия имеет ряд немаловажных недостатков:

операция требует общего наркоза с определённым риском развития осложнений после операции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, анемия, эндокринные нарушения и т. д.);

длительные сроки лечения и реабилитации (до 6 недель при неосложнённом течении после операции);

для пациенток, которые не имеют детей и планируют беременность, операция не желательна в крайней степени;

после данной операции повышается риск развития постгистероэктомического синдрома (СПГ или ПГС) – комплекса нарушений в гормональной, сосудистой и психологической сферах женщины, при котором существенно возрастает вероятность развития онкологических заболеваний груди, ишемической болезни сердца.

Удаление собственно миомы матки (миомэктомия) является органосохраняющей операцией и заключается в удалении исключительно миоматозных узлов. Вмешательство может производиться как открытым способом, так и как лапароскопия.

Обладая рядом преимуществ перед полным удалением матки (период полного восстановления достигает 2-3 недель, возможность дальнейшей беременности, меньшая вероятность развития ПГС), лечение миомы матки данным методом не является «золотым стандартом».

Возможность проведения операции зависит не только от размеров, количества и расположения миоматозных узлов, но и от опытности хирурга. Операция требует общего наркоза. И последнее, во время оперативного вмешательства может развиться маточное кровотечение, которое является прямым показанием к проведению радикальной операции. Лечение миомы матки таким способом имеет довольно высокий риск повторного появления миомы (полное удаление всех узлов во время операции не возможно, а механическое воздействие на матку во время операции уже само является фактором риска развития миомы).

Следующий метод — эмболизация маточной артерии — заключается в нарушении кровотока до полного его прекращения различными методами в сосудистом сплетении, которое опутывает и питает миоматозный узел. Диаметр сосудов такого сплетения в разы больше диаметра нормальной артерии матки, что позволяет избирательно во время операции вводить препарат в эти сосуды, блокируя кровоток. В результате этого происходит как бы сморщивание миоматозного узла, замещение соединительной тканью или полное его исчезновение.

Операция занимает около 2 часов, проводится под местным обезболиванием, а женщина может быть выписана из стационара уже на вторые сутки. Вероятность повторного появления миоматозного узла крайне мала. Однако лечение миомы матки таким методом имеет довольно высокую стоимость, что и ограничивает его применение.

Таким образом, разработка идеального «золотого стандарта» лечения миомы матки, который бы гарантировал 100% излечение с сохранением возможности дальнейшей беременности, продолжается и по настоящее время.

Симптомы миомы матки

Миома матки – одно из коварнейших заболеваний половой системы женщины, которое у 50-60% пациенток может протекать совершенно бессимптомно.

В настоящее время, выделяют основные симптомы миомы матки: обильные менструальные кровотечения, бесплодие, сдавление смежных органов (мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы или нарушении питания в узле, железодефицитная анемия. Во время беременности в 10-40% случаев – её прерывание, повреждение плода и преждевременные роды, обильные кровотечения в послеродовом периоде.

В зависимости от расположения узла и, в меньшей степени, от его размеров могут преобладать те или иные признаки миомы матки.

Симптомы миомы матки с субмукозным (подслизистым) расположением узла превалируют в виде нарушения менструального цикла: длительные, обильные менструации — и маточные кровотечения, которые в исходе могут привести к развитию железодефицитного малокровия (анемии). Боли для такой миомы не столь характерны, однако, во время выпадения миоматозного узла в полость матки из подслизистого слоя («рождение узла») могут быть очень сильные боли схваткообразного характера. Нередко, субмукозная миома становится причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Признаки миомы матки

Однако, не для всех форм миомы матки симптомы чётко определены. В таких случаях, доктор ведёт свой поиск через вторичные симптомы, признаки миомы матки. Например, миома матки с субсерозными узлами может длительное время никак не проявляться. Но с увеличением размеров – постоянные тянущие, невыраженные боли и дискомфорт в низу живота становятся ведущими симптомами развития заболевания. В крайних случаях, когда питание большого субсерозного узла нарушается, боли могут провоцировать клинику «острого живота» и быть ошибочно приняты за симптомы заболевания органов брюшной полости и стать причиной госпитализации в хирургический стационар. Кровотечение для таких узлов не характерно.

Смешанные (интерстициально-субсерозные) миоматозные узлы сложны в диагностике и длительное время не распознаются врачом. Они могут достигать больших размеров (10-30 см в диаметре), проявляясь лишь небольшим дискомфортом в низу живота. С увеличением размеров опухоли, её давление возрастает, и на первый план выходят признаки миомы матки, как повреждения соседних органов. Постоянное давление на прямую кишку провоцирует нарушение процессов дефекации. Сдавление мочевого пузыря и мочеточника может привести не только к нарушению мочеиспускания, но и поражению мочеточника (гидроуретер) и почки (гидронефроз и пиелонефрит) на поражённой стороне, развитию синдрома сдавления нижней полой вены (появление одышки и болей в животе при положении лёжа).

Миома матки и беременность

Ведение беременных с миомой матки создаёт определённые трудности для врача и пациентки. Абсолютные противопоказания к сохранению беременности при миоме матки: подозрение на злокачественное перерождение опухоли; быстрый рост миоматозных узлов; шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла; ущемление миоматозного узла, некроз, перекрут узла на ножке; тромбофлебит вен таза; поздняя беременность (возраст более 40 лет) и неудовлетворительное состояние здоровья. И их количество с развитием медицины неуклонно сокращается.

Однако, даже если женщина, страдающая миомой матки, не имеет этих противопоказаний, осложнения — самопроизвольное прерывание беременности, необходимость при больших размерах миомы выполнения кесарева сечения с дальнейшим удалением узла или матки – вероятны в большой степени.

Ведение беременности при миоме матки

Все беременные женщины с миомой матки с клинической точки зрения делятся на беременных с низким и высоким уровнем риска осложнений, которые имеют некоторые различия в дальнейшей тактике ведения беременности. Однако, каждая беременная, страдающая миомой матки, требует повышенного внимания со стороны врача и нуждается в ранней медикаментозной поддержке, которая направлена на снижение тонуса матки, продление беременности и рождение здорового ребёнка.

С ранних сроков (16-18 неделя) назначаются спазмолитики (но-шпа и др.), препараты, уменьшающие свёртываемость крови (малые дозы аспирина, пентоксифиллин и др.) и снижающие тонус матки (гексопреналин и др.). Периодичность УЗИ для беременных с миомой матки увеличена: на 6–10-ой, 14–16-ой, 22–24-ой, 32–34ой и 38–39-ой недели беременности. Проводят постоянный контроль размеров и локализации миоматозных узлов, состояние плода.

При недостаточной эффективности проводимой терапии врачи вынуждены пойти на оперативное лечение – удаление миоматозного узла с сохранением беременности. А при определённых показаниях (гигантские размеры миомы матки, нарушение его питания, страдания плода в результате недостаточности кровообращения или сдавления миоматозным узлом и др.) возможно полное удаление матки после кесарева сечения.

Стоит отметить, что при малых размерах и определённом расположении миоматозных узлов (чаще это интрамурально-субсерозные) беременность зачастую может протекать без осложнений для матери и ребёнка.

1

Миома матки относится к наиболее распространенным доброкачественным опухолям, наблюдается примерно у 20-40 % женщин репродуктивного возраста и занимает 2 место в структуре гинекологических заболеваний. Несмотря на разнообразие клинических симптомов, основным проявлением миомы, требующим, нередко, экстренного оперативного вмешательства, остается геморрагический синдром. По мнению большинства исследователей, возникновение маточных кровотечений при миоме связано с нарушениями регуляции в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники». В то же время дискуссионными остаются результаты допплерографии маточных артерий при миоме матки. И.А. Озерская и соавт. (2014) выявили у женщин старше 35 лет, страдающих миомой матки, повышение максимальной и конечно-диастолической скоростей и снижение индексов периферического сопротивления маточных артерий. А результаты морфологических исследований миометрия и миоматозных узлов, опубликованные Д.В. Джакуповым и соавт. (2014), подтверждают роль гипертензии в крупных артериях матки в патогенезе кровотечений при миоме. Среди многочисленных вариантов лечения миомы матки у женщин фертильного возраста предпочтение отдается органосохраняющим методам. Но даже использование малоинвазивных органосберегающих хирургических методик не гарантирует 100 % эффективности лечения. Литературные источники утверждают, что вероятность рецидива заболевания после консервативной миомэктомии в течение 5 лет составляет 45-55 % . А удельный вес выполняемых гистерэктомий при миоме матки в структуре оперативных вмешательств достигает 60,9-95,3 % (Зацепин А.В. и соавт., 2012).

Цель: Изучить характерные особенности параметров комплексной ультразвуковой диагностики при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом.

Материал и методы; Основная группа состояла из 98 пациенток с миомой матки, осложненной маточным кровотечением, в группу сравнения (n = 87) вошли больные с миомой матки без выраженного геморрагического синдрома. Контрольная группа включала 60 практически здоровых женщин. Ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате HITACHI - 5500 с применением широкополосных, сверхвысокоплотных конвексных датчиков 3,5-5,0 МГц и полостных датчиков 5,0-7,5МГц. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ Statgraphics (Statistical Graphics System), разработанного фирмой «STSC Inc.».

Результаты исследования. Возраст обследованных женщин варьировал от 21 до 42 лет и в среднем составил в основной группе - 30,5 ± 4,3 лет, в группе сравнения - 31,2 ± 5,4 года, в контрольной группе - 30,2 ± 5,5 лет, что не имело значимых межгрупповых различий. Пациентки основной группы и группы сравнения были сопоставимы по наличию генитальных и соматических заболеваний.

По данным УЗИ средний объем матки в основной группе составил 394,2 ± 178,6 см?, в группе сравнения - 396,7 ± 172,3 см? (Р > 0,05). В большинстве случаев имела место типичная миома матки: в теле матки миоматозные узлы диагностированы в 83,7 % у больных основной группы и у 86,2 % группы сравнения. Атипичная миома матки с перешеечной локализацией узла выявлена, соответственно, у 16,3 % и 13,8 %. У больных основной группы превалировала субсерозно-интрамуральная (n = 26; 26,5 %) и субмукозно-интрамуральная (n = 33; 33,7 %) локализация узлов. В группе сравнения больший удельный вес заняла субмукозно-интрамуральная локализация узлов (n = 34; 39,1 %). Чисто субмукозная локализация узлов в 2 раза чаще была констатирована в основной группе, что, по всей вероятности, и являлось основной причиной маточного кровотечения. У 45 женщин основной группы (45,9 %) и 47 - группы сравнения (54,0 %) опухоль представлена одиночным миоматозным узлом. В остальных случаях количество узлов миомы матки находилось в пределах от 2 до 5. Более 5 узлов миомы имели в основной группе 14 пациенток (14,3 %), а в группе сравнения - 7 (8,1 %). В большинстве наблюдений узлы миомы имели средние размеры (30-60 мм): основная группа - 48 %, группа сравнения - 48,8 %. При этом средний линейный размер доминантного миоматозного узла соответствовал в основной группе - 44,3 ± 21,2 мм, в группе сравнения - 42,1 ± 19,8 мм (Р > 0,05).

Дополнительное использование в работе допплерографии дало возможность определить характер васкуляризации миоматозных узлов. У больных миомой матки, в сочетании с продолжающимся кровотечением, превалировал гиперваскулярный тип опухоли: в основной группе характерные признаки допплерографии зарегистрированы в 89,8 % наблюдений, в группе сравнения - в 52,9 %. В каждой артерии мы также исследовали спектральный анализ кровотока с измерением линейной скорости кровотока (ЛСК) и индекса резистентности (ИР). При оценке ЛСК основное внимание уделялось изменению только уголнезависимых параметров: максимальной скорости кровотока (V max) и минимальной скорости кровотока (V min). Для качественной оценки кровотока использовали ИР. Расчет параметров маточной гемодинамики представляли средней величиной между правой и левой маточными артериями. Анализ качественных показателей маточной гемодинамики показал, что V max в маточных артериях у больных с миомой матки в среднем составила: в основной группе 82,11 ± 2,06 см/сек, группе сравнения - 62,32 ± 2,45 см/сек, что в 1,3-1,8 раза превышало контрольные значения (45,16 ± 1,23 см/сек) (Рк < 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).

Заключение. Результаты проведенного анализа показали, что основными диагностическими критериями комплексного ультразвукового исследования при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом, являются: превалирование гиперваскулярного типа опухоли (89,8 %), а также увеличение максимальной скорости кровотока, снижение диастолического кровотока на фоне повышения индекса резистентности в маточных артериях.

Библиографическая ссылка

Хворостухина Н.Ф., Островская А.Е., Новичков Д.А., Степанова Н.Н., Короткова Т.В. ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 6-2. – С. 290-291;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Одним из самых широко распространенных гинекологических заболеваний является миома матки. Статистические исследования показывают, что хотя бы раз эта опухоль возникает у каждой четвертой женщины в России. Что такое миома матки? Это патологическое изменение мышечного эпителия, в результате которого в гладких мышцах матки формируется узел. Размеры опухолей значительно различаются по величине, они могут достигать от нескольких миллиметров до 10 см. Рекорд за всю историю изучения заболевания принадлежит миоме, которая весила 63 кг. Почему возникает миоматоз матки? Какими профилактическими мерами можно уберечь себя от миомы?

Причины и профилактика

Патогенез миомы матки все еще недостаточно изучен, несмотря на повсеместное распространение этого заболевания. Ученые обнаружили следующие предпосылки, которые могут спровоцировать развитие миомы:

• множественные хирургические аборты, которые нарушают целостность мышечного эпителия матки, в результате чего образуются узлы;
• гормональные нарушения – в 70% случаев миома обнаруживается у женщин старше среднего возраста после наступления климакса;
• нарушение кровообращения в органах малого таза, вызванное малоподвижным образом жизни;
• повышенный индекс массы тела, ожирение;
• эндокринные заболевания;
• сахарный диабет;
• нарушения менструального цикла, болезненность и позднее начало менструации;
• невынашивание беременности до положенного срока.

Существует прямая связь между формированием миомы и гормональным фоном женщины. Гинекология чутко реагирует на все нарушения в работе эндокринной системы.

В случае недостатка эстрогенов вероятность появления миомы увеличивается, в случае переизбытка прогестерона – уменьшается. Сбалансированная выработка эстрогенов и прогестерона не является гарантией отсутствия миомы, но снижает возможность ее возникновения. Часто миома обнаруживается у женщин с геморрагическим синдромом, нарушением свертываемости крови, поэтому женщины с таким заболеванием должны особенно внимательно относиться к своему самочувствию. Очень маленькие миомы практически не вызывают никаких симптомов, поэтому для обнаружения следует применить УЗИ. В профилактических целях во время планового осмотра у гинеколога женщинам старше 45 лет следует настаивать на УЗИ, особенно если их тревожат изменения характера менструации. Исходя из каких признаков можно заподозрить миому?

Вернуться к оглавлению

Симптомы миоматоза матки

Виды миомы матки по количеству новообразований подразделяются на:

• единичную;
• множественную.

Профилактические осмотры у гинеколога рекомендуется проводить раз в полгода всем женщинам старше 35 лет – только так можно обнаружить миому на раннем этапе формирования опухоли. При увеличении размеров узла признаки будут различаться в зависимости от конкретного типа опухоли.

Пролиферирующая миома матки – это разновидность узлов, которые за счет своего клеточного состава растут быстрее других, то есть их развитие осуществляется за счет очень быстрого деления клеток опухоли. Классификация миомы матки по месту расположения:

1. Субмукозная. Опухоль располагается близко к поверхности мышечной ткани, обладает тонкой ножкой, может распространяться из полости матки в шейку, а затем во влагалище. Рост узлов может происходить и только внутри матки, не покидая ее полость. По причине опухоли менструальный цикл удлиняется и сопровождается повышенным объемом выделений. Часто перед началом менструации женщины ощущают сильную боль внизу живота, по своему характеру напоминающую схватки.
2. Интерстициальная. Опухоль залегает глубоко в слоях мышечной ткани. Негативное влияние этой разновидности миомы приводит к удлинению менструального цикла и делает месячные более обильными. Поражение тела матки препятствует нормальному сокращению во время менструации, что приводит к чувству боли, спазмов и дискомфорта.
3. Субсерозная. Опухоль прикрепляется снаружи мышечного корсета матки со стороны брюшной полости. В большинстве случаев узел крепится на длинной ножке, которая может перекрутиться, что спровоцирует отмирание тела опухоли. Это создает опасность некроза непосредственно в брюшной полости. Без своевременной диагностики и лечения при некрозе миомы развивается перитонит, который создает угрозу для жизни женщины.
4. Интралигаментарная миома. Обычно это множественные мелкие узлы в тканях широкой связки матки.
5. Миома шейки. Все узлы располагаются только в шейке, в том числе и главный узел.

По степени распространенности 60% всех диагностированных миом обнаруживаются в глубоких слоях мышечного корсета. Существует также смешанная разновидность миомы, при которой множественные узлы имеют различное расположение. Этиология и патогенез миомы матки позволяют сделать вывод о том, что только своевременное медицинское вмешательство может остановить рост опухолей и уберечь женщину от таких осложнений, как перитонит. Лечение народными методами является потерей времени, которое можно было бы использовать для реальной помощи. Каковы самые распространенные жалобы при миоме матки?

• болезненный и удлиненный ПМС;
• боль при начале и во время менструации;
• боль даже в отсутствие менструации;
• характер боли: тянущий, ноющий, спазматический, острый, колющий, пульсирующий;
• во время перекручивания ножки боли становятся очень интенсивными и острыми;
• присутствие опухоли увеличивает длительность цикла;
• объем выделений возрастает;
• большие по размерам узлы оказывают давление на мочеиспускательный канал, что приводит к затруднению полного опорожнения мочевого пузыря;
• узлы могут оказывать давление на стенку прямой кишки, что приводит к сужению просвета и затрудняет дефекацию;
• присутствие множественных узлов затрудняет прикрепление яйцеклетки, по этой причине развивается бесплодие;
• геморрагический синдром в сочетании с повышенным объемом менструального кровотечения приводит к анемии.

У нерожавших женщин за счет меньшей эластичности стенок матки часто встречаются жалобы на ощущение давления внизу живота или дискомфорта от присутствия какого-то объекта.

Любое изменение характера менструации по сравнению с обычным должно быть поводом для консультации у гинеколога.

При подозрении на миому следует обратиться к квалифицированному врачу, а не применять способы народной медицины. Регресс опухоли, если он возможен, происходит при изменении гормонального фона. Коррекция осуществляется только под наблюдением компетентного специалиста.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при миоматозе

Самым опасным для жизни осложнением является некроз тела опухоли, который может развиться из-за сдавливания или перекручивания ножки или из-за снижения объема крови, питающей опухоли. Сужение сосудов вызывает кислородное голодание, а затем отмирание тканей. В результате начинается разложение опухоли непосредственно рядом с живыми тканями организма.

Продукты распада попадают в кровь, вызывают симптомы интоксикации и провоцируют воспалительный процесс. Если опухоль расположена снаружи матки, развивается перитонит, который требует срочной госпитализации в отделение реанимации. Если опухоль располагается в шейке или в полости матки, некроз сопровождается обильным кровотечением и сильной болью, в таком случае женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Некроз может спровоцировать развитие сепсиса. В каких случаях следует немедленно обратиться в скорую помощь?

• если внизу живота появляется острая боль;
• если открывается массивное кровотечение;
• если температура повышается выше 39 градусов, сопровождается тошнотой, головной болью, слабостью и болью в нижней части живота;
• если женщина, которая жаловалась на боли в животе, внезапно теряет сознание, и ее не удается привести в чувство.

Большая часть летальных исходов вызваны тем, что женщины не обращаются к врачу за помощью при первых признаках миомы. Значительные по размеру опухоли создают серьезный дискомфорт при мочеиспускании и дефекации. Возникает застой мочи, поскольку мочевой пузырь опорожняется не до конца. На фоне сдавливания прямой кишки регулярно появляются запоры, каловые массы скапливаются в кишечнике, что приводит к вторичному всасыванию и интоксикации. Крупные по размерам опухоли следует устранять как можно скорее, чтобы обеспечить нормальное выведение мочи и кала из организма. Другое распространенное осложнение, которое способствует выявлению миомы, это невозможность забеременеть. Для прикрепления яйцеклетки к стенке матки требуется гладкое и богатое кровеносными сосудами место, которое могло бы обеспечить плод всеми необходимыми питательными веществами.

Если стенки слизистой поражены узлами, яйцеклетка не обнаруживает подходящей площадки для прикрепления и покидает полость матки вместе с плановыми месячными. Если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции женщине не удается забеременеть, следует обратиться к гинекологу и выяснить причину бесплодия. По статистике, большинство мелких миом матки обнаруживаются именно тогда, когда пациентки обращаются с жалобой на отсутствие беременности.