Трубно-перитонеальный фактор. Механизм развития трубно-перитонеального бесплодия. Чем объясняется снижение фертильности женщины

Трубный и трубно-перитонеальный фактор бесплодия относятся к одному коду МКБ-10 и являются синонимичными понятиями, которые впоследствии приводят к бесплодию женщины. Отличительными особенностями является патогенез нарушения зачатия.

• Трубный фактор бесплодия представляет собой частичную или полную непроходимость маточных труб, возникшую в результате воспалительных процессов или заболеваний связанных с половыми органами. При этом непроходимость чаще всего вызвана скоплением жидкости.

  Движение яйцеклетки по трубе замедляется, в результате чего оплодотворение либо не происходит, либо оплодотворенная яйцеклетка не доходит до полости матки и прикрепляется в трубе или, что гораздо реже, в брюшной полости к стенкам кишечника, сальнику и другим анатомическим структурам.

• Перитонеальный фактор происходит в результате образования спаек в малом тазу, в результате чего яйцеклетка не может проникнуть в фаллопиеву трубу и встретиться со сперматозоидом для оплодотворения. Причинами данной патологии могут стать воспаления или перенесенное хирургическое вмешательство.

Оба типа нарушений приводят к развитию бесплодия.

Виды нарушения проходимости маточных труб

Маточные трубы являются неотъемлемой частью в зачатии ребенка. При возникновении, каких либо патологий труб у женщины могут диагностировать бесплодие. Оно может быть вызвано следующими заболеваниями:

Справка! Непроходимость маточных труб обычно не имеет явных симптомов, поэтому о возможности возникновения такого заболевания следует задуматься после хирургического вмешательства в области брюшной полости или перенесенной половой инфекции.

Чем может быть обусловлена патология?

Бесплодие данного генеза не может появиться самостоятельно, его вызывают различные патологические процессы в организме женщины. Специалисты выделяют следующие факторы, которые могут вызвать трубное бесплодие:

Прежде чем поставить диагноз трубное бесплодие специалист должен выяснить наличие этих факторов, чтобы убедиться в правильности направленной диагностики и дальнейшего лечения.

Симптомы

Обычно данная патология не вызывает симптомов, женщина узнает о наличии заболевания когда не может забеременеть или при наступлении внематочной беременности. Существует односторонняя и двусторонняя непроходимость, а также полная и частичная. В каждом случае патология может по-разному дать о себя знать:

1. Односторонняя непроходимость с меньшей вероятностью, но все же дает женщине возможность забеременеть, при условии, что вторая труба будет полностью проходимая.
2. Двухсторонняя непроходимость , проявляется главным симптомом невозможностью забеременеть в течение длительного количества времени. Выявляется патология путем диагностики.
3. Полная или частичная непроходимость , также не предоставляет возможности яйцеклетке встретиться со сперматозоидом, что не дает возможности оплодотворения. В случае с частичной непроходимостью может возникнуть внематочная беременность, которая может привести к удалению труб.

Учитывая отсутствие явных симптомов необходимо внимательно относиться ко всем факторам, что могут вызвать данный вид бесплодия. И при возникновении подозрения на эту патологию проконсультироваться с гинекологом.

Диагностика

При обращении к специалисту с жалобами о невозможности забеременеть, обследование женщины происходит следующем образом:

Еще одной важной деталью в правильном проставлении диагноза является получение подробных сведений о менструальном цикле, что включает их периодичность и длительность. Особое внимание врач обратит на перенесенные заболевания половых органов, инфекции и хирургические вмешательства, что могло спровоцировать процесс закупорки.

Важно! Назначение диагностики с последующим лечением должен заниматься исключительно врач-гинеколог.

Лечение

На сегодняшний день специалисты применяют широкий спектр методик позволяющий избавиться от проблемы с трубным бесплодием, а также дает возможность забеременеть. Сейчас применяют такие методы лечения данного заболевания:

1. Хирургический : особенно эффективен этот метод при наличии спаек. Лечение выполняется путем рассечения спаечных процессов методом лапароскопии. Данная процедура представляет собой введение трубки в полость живота, через которую проводят инструменты для устранения спаек. Сейчас проведение такой операции дает возможность возобновить вход в маточные трубы или создать отверстия в них.
2. ЭКО : данная процедура является альтернативным способом наступления беременности. Её назначают обычно женщинам, которые более двух лет пытаются забеременеть и не один из других способов не дает положительных результатов. Сама процедура представляет собой отслеживание менструального цикла, стимулирование овуляции и извлечение яйцеклеток. После этого их оплодотворяют сперматозоидами и помещают в матку, где эмбрион продолжает расти.

Особое внимание при лечении такого вида бесплодия следует уделить психологическому состоянию женщины, исключив всевозможные стрессовые ситуации.

Прогноз

При постановке диагноза женского бесплодия трубно-перитонеального происхождения прогнозы могут быть самыми разными . Важным фактором является то, из-за чего произошли такие изменения в организме женщины. Поэтому первым делом врачи устраняют причины, к которым относятся воспаления и инфекции. Прогноз наступления беременности после лечения трубного бесплодия следующий.

Патология маточных труб — одна из частых (35—74%) причин бесплодия. Основные причины, вызывающие нарушение проходимости одной или обеих маточных труб, особенно в сочетании со спаечным процессом, включают заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), осложнённые аборты, самопроизвольные выкидыши, роды, многочисленные лечебно-диагностические гидротурбации, оперативные вмешательства на органах малого таза.

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов, их удельный вес среди причин бесплодия у женщин значителен. Тенденции к уменьшению частоты непроходимости маточных труб не отмечено.

Наиболее часто операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия проводятся с целью разделения спаек и восстановления проходимости маточных труб (сальпингостомия, сальпингонеостомия).

Для каждой операции следует определить пределы технической операбельности, но существует несколько состояний, при которых хирургическое лечение противопоказано.
1. Туберкулёз маточных труб.
2. Выраженный склеротический процесс в трубах.
3. Короткие трубы с отсутствием ампулярного отдела или фимбрий в результате предшествующего оперативного вмешательства.
4. Длина трубы менее 4 см после ранее перенесённой операции.
5. Распространённый спаечный процесс как следствие рецидивирующего воспалительного заболевания тазовых органов.
6. Дополнительные инкурабельные факторы бесплодия. Дополнительное обследование включает весь алгоритм исследований при бесплодном браке. Внимание акцентируют на исключении ЗППП и анализе результатов бактериологического анализа.

Ведущим методом диагностики трубного бесплодия признана ГСГ. Как правило, операцию производят в I фазу менструального цикла (7—12-й день).

Оперативная техника

Операцию проводят под общим внутривенным или эндотрахеальным обезболиванием (последнее предпочтительнее).

Доступы

В полость матки вводят полый маточный зонд. При помощи этого инструмента матку во время осмотра и операции можно перемещать во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Кроме этого, через маточный зонд вводят краситель для проведения хромосальпингоскопии.

Операцию выполняют, используя три троакара: параумбиликальный (10-миллиметровый) и дополнительные, вводимые в обе подвздошные области (5-миллиметровые). В момент введения троакаров больная находится в горизонтальном положении, затем его изменяют на положение Тренделенбурга.

Сальпинголизис — освобождение трубы от спаек, которое подразумевает рассечение спаек между трубой и яичником, между придатками и боковой стенкой малого таза, между придатками и кишечником, сальником.
1. Спайки натягивают путём создания тракции и противотракции. Для этого изменяют положение матки с помощью внутриматочного зонда, захватывая сами спайки манипулятором или изменяя положение труб и яичников. Иссечение спаек производят ножницами с использованием ЭХ или без неё.
2. Проводят хромосальпингоскопию: через канюлю маточного зонда вводят 10—15 мл метиленового синего или раствора индигокармина.

Фимбриопластика или фимбриолизис, проводят при частичной или полной окклюзии фимбриального отдела трубы, сохранённых фимбриях и возможности их идентификации. Операцию выполняют также при фимозе фимбрий и их вывороте.

Фимбриолизис при фимозе дистального отдела маточной трубы

1. Хромосальпингоскопия.

2. Спайки рассекают с помощью L-образного электрода, стараясь приподнять их над фимбриями. При выраженном спаечном процессе или склеивании фимбрий сквозь маленькое отверстие в просвет трубы вводят бранши диссектора, затем плавно раздвигают их, разделяя спайки. Кровоточащие участки осторожно коагулируют.

Сальпингостомия, или сальпингонеостомия, показана при полной окклюзии трубы и невозможности идентифицировать фимбрии (например, при гидросальпинксе).

Сальпингостомия. Крестообразное вскрытие ампулярного отдела маточной трубы

Такие изменения обусловлены эндосальпингитом, приводящим к повреждению эпителия трубы и полной утрате складчатости слизистой оболочки и ресничек. Прогноз при данном заболевании и после сальпингонеостомии неблагоприятный.

Сальпингонеостомия. Создание нового отверстия в ампулярном отделе маточной трубы

1. Производят хромогистеросальпингоскопию.
2. Находят рубец на свободном конце гидро-сальпинкса.
3. С помощью L-образного электрода рассекают участок ткани в центре, затем производят радиальные разрезы.
4. С помощью орошения находят участки кровотечения, коагулируют их.
5. После гемостаза производят поверхностную коагуляцию брюшинного покрова трубы на расстоянии 2—3 мм от края разреза, так как это позволяет немного вывернуть слизистую оболочку маточной трубы наружу.

Послеоперационное ведение

1. Ненаркотические анальгетики.
2. Антибиотикотерапия.
3. ЛФК, магнитотерапия.
4. Постельный режим отменяют после пробуждения пациентки.
5. Пероральное питание разрешают в первые сутки без ограничений.
6. Мочеиспускание и стул восстанавливаются самостоятельно.
7. Продолжительность госпитализации составляет 5—7 дней.

Осложнения

1. Повреждение соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) возможно при нарушении техники операции и правил пользования ВЧ-электроэнергией. 2. Общие осложнения лапароскопии. Операции при наружном эндометриозе

В структуре бесплодия частота эндометриоза составляет около 50%.

Наиболее часто эндометриоидные очаги располагаются на широких крестцово-маточных связках, в позадиматочном пространстве и на яичниках. Наиболее редкая локализация — переднематочное пространство, трубы и круглые связки матки.

Сравнительное изучение методов лечения бесплодия при эндометриозе показало, что применение только эндоскопической коагуляции очагов или удаление кист яичников приводит к наступлению беременности в 30—35% случаев.

Несколько более высокие результаты (35—40%) удаётся получить при использовании медикаментозной терапии.

Повысить до 45—52% эффективность восстановления менструально-репродуктивной функции и предотвратить рецидивы заболевания удаётся при использовании двух этапов лечения — лапароскопического и медикаментозного. Гормональную коррекцию мы производим при распространённых формах эндометриоза или после нерадикального хирургического вмешательства.

При радикально выполненных операциях по поводу эндометриоза мы рекомендуем разрешение беременности без назначения гормонального лечения.

Г.М. Савельева

О коло 60% женщин с диагнозом бесплодие имеют проблемы с нарушением проходимости или самим строением маточных труб, а также появлением спаек в области яичников. Каждая из приведенных патологий может самостоятельно влиять на репродуктивную систему. В ряде случаев факторы взаимосвязаны и возникают одновременно. Поэтому практически у 30% женщин диагностируют трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ).

Читайте в этой статье

Правильное функционирование репродуктивной системы

Поверхность маточных труб женщины покрыта тонкими ворсинками. Их основная функция – продвижение созревшей яйцеклетки к сперматозоидам. Окончание трубы, примыкающее к яичнику, имеет цилиндрическую форму. Именно в это «воронку» должна попасть яйцеклетка. После оплодотворения она по трубам перемещается в матку, получая нужное количество питательных веществ.

При нормальном функционировании репродуктивных органов зачатие происходит в удаленном участке трубы. Ее передвижению к матке способствуют ворсинки и сократительные движения. Процесс перемещения оплодотворенной клетки занимает до 5 суток, после чего она имплантируется в матке.

ТПБ: понятие, осложнения, последствия

ТПБ — это сочетание трубного с перитонеальным бесплодием. Зачатие не происходит по причине нарушения проходимости маточных труб или их строения с параллельно протекающим в области яичников спаечным процессом.

Если патология коснулась только одной из труб, то шансы на успешное зачатие снижаются вдвое. При повреждении обоих путей наступает бесплодие. Оплодотворенная яйцеклетка не сможет перемещаться по трубам и не попадет в матку.

Такое бесплодие у женщин встречается часто, но слабо поддается восстановительной терапии. Спайки снова могут появляться, особенно после оперативного лечения. Во многих случаях предлагаются вспомогательные репродуктивные методики: внутриматочная инсеминация, ИКСИ, ЭКО.

Трубно-перитонеальное бесплодие может давать осложнения в виде хронических болей в области таза или внематочной беременности. В последнем случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами матки. Результатом могут быть кровотечения и летальный исход.

Основные формы и причины бесплодия

Трубно-перитонеальное бесплодие имеет несколько форм:

• трубное;
• перитонеальное;
• функциональные нарушения маточных труб.

Причины, вызывающие развитие каждой из форм, разные. Они могут возникать по отдельности или комплексно.

Чем вызывается развитие патологий маточных труб?

Трубное бесплодие выявляется в полном отсутствии или непроходимости путей. Также может быть спровоцировано нарушениями в функционировании. Маточные трубы теряют способность к сокращениям (гипо-, дискоординация).

Трубочное бесплодие может быть вызвано следующими причинами:

• Генитальными инфекциями, которые передаются половым путем. Так, хламидиоз провоцирует воспалительный процесс. Развивается деструкция ворсинок, уменьшается подвижность путей. Как результат, нормальный захват и перемещение яйцеклетки стает невозможным. Гонорея вызывает слипчивые процессы, появление спаек. Микоплазма может временно оседать на клетках, затем прикрепляться к сперматозоиду. Это снижает его подвижность.
• Хирургические вмешательства касательно органов малого таза, брюшной полости (перевязка маточных труб, миомектомия, резекция яичников).
• Наружный вызывает накопление около маточных труб значительного количества биологически активных веществ. Заболевание приводит к разрастанию оболочки матки за ее пределы. Под влиянием регулярных циклических изменений из нее формируются очаги, заполненные жидкостью. Появляются новообразования в виде кисты.
• Воспалительные или травматические осложнения после родов.
• Гормональные нарушения могут быть связаны с недостаточной выработкой женских и/или избыточной секрецией мужских биологически активных веществ. Иногда случаются чрезмерные выбросы адреналина при длительном нервном напряжении, волнении.

Причины образования спаек

Перитонеальное бесплодие – состояние, вызываемое появлением спаек в области яичников. Появление слипчивых процессов могут вызывать воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, наружного эндометриоза, хирургических вмешательств.

Маточные трубы подвергаются изменениям. Очаги спаек чередуются с лимфоцитарными скоплениями, появляются патологии капилляров, вен, артериосклероз, наблюдаются изменения нервных тканей, просветы труб деформируются, могут образовываться кисты. Наружный эндометриоз создает неблагоприятные условия для эмбриона, препятствуя нормальному течению репродуктивных процессов. Нарушается захват яйцеклетки, ее перемещение.

Вызывать перитонеальное бесплодие могут и послеоперационные осложнения (появление в брюшной полости процессов гниения), хронические инфекции половых органов (особенно хламидиоз).

Причины дисфункции маточных труб

Для функциональной патологии характерны сбои в работе мышечного слоя труб: повышенный/пониженный тонус, дисбаланс с нервной системой. Основные причины:

• хроническое стрессовое состояние;
• психоэмоциональная неустойчивость;
• дисбаланс секреции мужских и женских гормонов;
• воспаления органов репродуктивной системы;
• оперативные вмешательства.

Консервативные способы лечения бесплодия

• При наличии инфекций в половых путях назначается комплексная терапия, направленная на устранение возбудителя воспалительного процесса.
• Дополнительно применяются препараты для повышения самозащиты организма. Хронические воспаления придатков приводят к иммунологическим нарушениям, поэтому восстановление системы необходимо для полноценного устранения инфекций.
• Рассасывающая терапия предполагает использование ферментов, биостимуляторов, глюкокортикоидов. Иногда используются гидротубации с антибактериальными препаратами, гидрокортизоном. Такая методика, к сожалению, недостаточно эффективна и вызывает ряд осложнений: обострение воспалений, нарушение способности труб к перемещению яйцеклетки и др.
• Физиотерапия может предполагать целый комплекс мер по лечению ТПБ.

Женщине предлагается ежедневно посещать электрофорез с использование ферментов, биостимуляторов, солей магния, йода, кальция. Альтернативой может стать ультрафонофорез органов тазовой области. Используется раствор витамина Е (2-10%), йодид калия, основанный на глицерине (1%), ихтиола, терралитин, лидаза, гиалуронидаза, нафталиновая, гепароидная и другие мази.

В качестве физиотерапии используется электростимуляция матки, придатков. Ее применяют ежедневно начиная с 7 дня цикла. Если проводилось хирургическое лечение, через месяц назначается КВЧ. Эту процедуру нужно проходить трижды за день с перерывами в 2 часа. Терапия направлена на улучшение состояния сосудистой системы малого таза.

Для лечения могут использоваться гинекологические орошения и массаж. В первом случае будет назначена минеральная вода, наполненная сероводородом, радоном, азотом и др. Также могут применяться грязевые тампоны во влагалище. Для улучшения обменных процессов в тканях назначается влагалищный гидромассаж. Он усиливает диффузию, кровоток, препятствует образованию спаек и приводит к разрыву имеющихся. Такие процедуры можно получить в специализированных клиниках и санаториях.

Хирургическое лечение и противопоказания к его применению

Оперативное вмешательство в процессе лечения ТПБ дает лучшие результаты, нежели консервативная терапия. К нему относят: лапароскопию, селективную сальпингографию (искусственное создание отверстия в путях при полном их заращении), микрохирургические операции.

Лапароскопия

Преимуществом использования такого лечения является возможность диагностирования непроходимости маточных труб, выявления причин с одновременным его устранением. От характера выявленных патологий будет зависеть вид операции:

• освобождение путей от сращиваний;
• восстановление входа в «воронку» маточной трубы;
• создание нового прохода на участке полного заращения;
• разделение или удаление спаек.

Лапароскопия может сопровождаться удалением обнаруженных других патологий. В послеоперационный период назначается восстановительная терапия и стимулирование овуляции.

Микрохирургические операции

Микрохирургическое вмешательство позволяет:

• освободить ворсинки труб от сращивания;
• устранить перегибы, искривления, внешние спайки;
• удалить часть поврежденной трубы и соединить оставшиеся концы.

Недостаточная эффективность проведения микрохирургических операций связана с высокой вероятностью появления спаек после их завершения, что снова делает тубы непроходимыми.

Когда назначаемое лечение не дает результата, что делает трубное бесплодие абсолютным, может рекомендоваться ЭКО. Это клетки с последующим вживлением полученного эмбриона в матку. ЭКО применяется и в случае полного отсутствия путей. Женщины, у которых абсолютно нет возможности естественного зачатия, получают шанс родить малыша.

Противопоказания к оперативным вмешательствам

Как и в любых вмешательствах или при приеме препаратов, есть противопоказания и в этом случае:

• возраст женщины превышает 35 лет;
• длительность периода бесплодия больше 10 лет;
• активные воспалительные процессы;
• туберкулез органов репродуктивной системы;
• наличие из половых путей;
• пороки в развитии матки;
• недавние операции на органах половой системы;
• новообразования внутри матки.

Не смотря на все ограничения, не стоит останавливаться на обращении к одному специалисту. Лучше пройти несколько обследований и получить консультации от разных врачей. Кроме того, не стоит забывать, что существует и . Если у партнера также не все хорошо с репродуктивной системой, то в стимуляции просто нет смысла. Лечиться необходимо одновременно и в случе выявления заболеваний инфекционного характера.

Меры профилактики развития ТПБ

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия – явление очень распространенное, но есть возможность предупреждения его развития. Важно своевременно устранять все инфекционные и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Продолжать терапию следует до полного выздоровления. Защитить от разного рода половых инфекций могут барьерные контрацептивы (презервативы).

Нужно обязательно придерживаться правил личной гигиены, не допускать случайные половые связи. Исключать аборты помогает планирование беременности. Каждой женщине необходимо посещать гинеколога не реже раза в полгода. И главное — верить в то, что все получится! А долгожданный аист вскоре прилетит, просто необходимо еще немного постараться!

Спасибо

Данный вид бесплодия вызван затруднением или невозможностью транзита половых клеток (яйцеклетка и сперматозоиды) в просвете фаллопиевой трубы. Данная непроходимость может быть вызвана анатомической окклюзией (исчезновением просвета) маточных труб или функциональными нарушениями работы.

Распространенность

Трубно-перитонеальные факторы женского бесплодия в виде нарушения проходимости и функциональных нарушений маточных труб выявляют у 35-60% пациенток с бесплодием . Второй причиной трубно-перитониального бесплодия может послужить спаечный процесс в малом тазу. Из-за нарушения транзита яйцеклетка, высвобождаемая в результате овуляции , не может попасть в маточную трубу, что делает зачатие невозможным. Перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2-34% случаев.

Причины возникновения трубно-перитониального бесплодия

Перенесённые ранее воспалительные заболевания органов малого таза.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
Внутриматочные манипуляции – аборты , удаление миоматозных узлов, диагностические или лечебные выскабливания.
Перенесённые оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (особенно лапаротомическим доступом).
Эндометриоз .

Диагностика

Информация о перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза или оперативных вмешательств в данной области позволяет врачу гинекологу заподозрить именно данный вид бесплодия и назначить комплекс диагностических исследований.

Лабораторные исследования включают:

Бактериологические анализы мазка со слизистой влагалища

Наиболее опасными для развития бесплодия вызванного трубнопериониальным фактором является: заболевания передающиеся половым путем – хламидийная инфекция, уреаплазмоз , микоплазменная инфекция , гонорея , сифилис , туберкулез .

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить скопление жидкости или гноя в трубах (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Гистеросальпингография – это комбинированное исследование с визуализацией внутренних половых путей женщины. Для данной процедуры используется контрастное вещество вводимое в канал шейки матки с последующим проведением серии рентгенологических снимков. Процедуру проводят в лютеиновую фазу цикла, в этом цикле пациентка должна предохраняться от беременности – в случае зачатия эта процедура лишит женщину беременности . Во время исследования в шеечный канал вводят наконечник со шприцем, вводят контрастное вещество, сразу производя серию снимков.

При проходимых маточных трубах контрастное вещество заполняет матку и маточные трубы, а затем обнаруживается в брюшной полости в виде бесформенных пятен или полос.
При нарушении проходимости маточных труб контрастное вещество не попадает в брюшную полость.
Если трубы не проходимы в конечных отделах, то именно эта часть не контрастируется.
Если трубы не проходимы в месте их впадения в полость матки - контраст не попадает в трубы и на снимках видна только полость матки.
Непроходимые, расширенные в концевых отделах трубы имеют вид мешков.
Характерную рентгенологическую картину имеет туберкулёз маточных труб - чёткообразные трубы, состоящие из отдельных сегментов.

Кроме исследования состояния маточных труб ГСГ позволяет диагностировать маточную патологию:

Пороки развития матки
субмукозные миомы (доброкачественные новообразования мышечной ткани матки)
полипы эндометрия
синехии (сращение)
эндометриоз

Противопоказания для проведения гистеросальпингографии:

острые и подострые воспалительные заболевания малого таза
общие инфекционные процессы
подозрение на беременность
вагинит

Недостатки метода:

В ходе исследования органы репродуктивной системы подвергаются воздействию рентгеновского излучения, что может вызывать нарушение развития яйцеклеток.

Не исключена возможность повреждающего воздействия рентгеноконтрастного вещества на ресничный эпителий маточных труб; длительное нахождение контраста в брюшной полости после ГСГ может влиять на процесс оплодотворения в течение нескольких последующих циклов.

Возможно развитие тяжёлых аллергических реакций на применяемые контрастные вещества.

Достаточно велика частота диагностических ошибок, связанных с рефлекторным спазмом интерстициальных отделов труб (примерно у 25% пациенток) в ответ на травматизацию шейки при введении контраста, вызывающим болезненные ощущения. Кроме того, часть контрастного вещества может не дойти до концевых отделов труб и не излиться в брюшную полость, даже при их нормальной проходимости. Эти особенности обусловливают получение ложноотрицательных результатов и расхождение диагнозов по данным ГСГ и лапароскопии .

Достоверность результатов составляет 60-70%.

Кимографическая пертубация

Проводят в первую фазу цикла, так как в этот период слизистая оболочка матки и труб тонкая и не препятствует прохождению газа, меньше риск попадания газа в сосуды. Кимографиическую пертубацию проводят с помощью специального аппарата; оценку результатов осуществляют по показаниям давления манометра, количеству введённого воздуха, результатам аускультации брюшной полости (появление характерного звука) и появлению френикус-симптома.

Рекомендуется учитывать следующие показатели:

Давление, при котором устанавливается проходимость труб - максимальное давление

Характер кимографической кривой - частота и амплитуда колебаний

Минимальное давление в системе после прекращения введения газа

Достоинства метода: в отличие от ГСГ даёт представление не только о проходимости, но и сократительной способности маточных труб.

Недостатки метода: метод не даёт чёткой картины, если проходима только одна труба, а также возможна вариабельность результатов в зависимости от степени прижатия наконечника к шейке. Не дает сведений о месте нарушения проходимости.

Контрастная ЭХО гистеросальпингоскопия

После введения эхоконтраста оценивают состояние расправленной полости матки. Метод позволяет диагностировать такую внутриматочную патологию, как:

Полипы эндометрия

Субмукозные узлы

Лечение трубно-перитониального бесплодия

Консервативное лечение трубно-перитонеального бесплодия, включает противовоспалительную (при необходимости - антибактериальную) терапию, медикаментозное противоспаечное лечение, физиотерапию, курортное лечение, гидротубации маточных труб. К сожалению, данные методы лечения в подавляющем большинстве случаев не оказывают желаемого эффекта – потому они неперспективны. Единственный эффективный метод, позволяющий восстановить репродуктивную функцию при трубно-перитонеальном бесплодии, это лапароскопическая хирургия. Ее эффективность зависит от степени выраженности спаечного процесса и составляет 30-45%.

Цели лечения

Разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, нормальной анатомии органов малого таза для реализации естественного зачатия или подготовки органов малого таза к проведению программы ЭКО .

Методы лечения

Лечение пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием складывается из нескольких этапов:

l-й этап - проводят в специализированном стационаре. Включает эндоскопическую диагностику степени выраженности и локализации спаечного процесса с одновременной хирургической коррекцией патологических изменений органов малого таза и оценкой состояния полости матки и эндометрия.

2-й этап - проводят в стационаре. Включает раннее восстановительное лечение с 1 -2 суток после хирургического вмешательства: антибактериальная терапия, физические факторы, эфферентные методы (озонотерапия , лазерное облучение крови). Продолжительность до 7 дней.

3-й этап - проводят амбулаторно через месяц после операции с учётом клинических особенностей, степени выраженности спаечного процесса, состояния эндометрия.

При 1-2 степени спаечного процесса нередка сопутствующая патология (мужские факторы, ановуляция, патологии эндометрия, эндометриоз), коррекция которой, наряду с хирургическим лечением, приводит к восстановлению репродуктивной функции. Соответственно дополнительным факторам бесплодия, на третьем этапе лечения таким пациенткам проводят индукцию овуляции, внутриматочную инсеминацию, назначают гестагены, циклическую гормонотерапию и т.д.

Пациенткам с 3-й степенью спаечного процесса на третьем этапе лечения рекомендована гормональная контрацепция в течение 2-3 месяцев, повторные курсы физиотерапии , иммунокорректоры. Вопрос о возможности спонтанного наступления беременности решают после контрольного обследования состояния маточных труб. В случаях восстановления проходимости маточных труб - пациентке разрешают половую жизнь без предохранения, проводят контроль менструального цикла в течение 6-12 месяцев наблюдения или стимуляцию овуляции (в зависимости от возраста пациентки, длительности предшествующего бесплодия). При отсутствии наступления спонтанной беременности в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения или при выявлении нарушения проходимости маточных труб уже спустя 2-3 месяцев после операции пациенткам этой группы для реализации их генеративной функции необходимо рекомендовать использование методов вспомогательной репродуктивной технологий (ВРТ).

При 4-й степени выраженности спаечного процесса , особенно у пациенток более старшего возраста, с длительным бесплодием, применение эндоскопических методов хирургии для восстановления генеративной функции малоперспективно. Этой группе пациенток показано применение ВРТ. Оперативное вмешательство в этих случаях должно преследовать цель подготовки к проведению программы ЭКО. Индукция внеочередной овуляции, экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток и перенос эмбрионов в полость матки возможны не ранее 3 месяцев после операции.

Профилактика трубноперитониального бесплодия

исключение абортов
профилактика, своевременная диагностика и лечение заболеваний передающихся половым путем
отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза (особенно методом лапаротомии);
раннее обращение за помощью к врачу специалисту
активное лечение туберкулеза, ревматических заболеваний.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение и диагностика которого волнует тысячи врачей-гинекологов, является большой социальной проблемой в настоящее время, т. к. оно не только снижает демографические показатели, но и приводит к психическим проблемам у женщин, влияя на качество их жизни и здоровье в целом.

Бездетных пар становится все больше, эти показатели уже достигают 20% в некоторых странах, что является критической отметкой, а трубно-пертонеальное бесплодие составляет более 35% всех зафиксированных случаев. И это не удивительно, т. к. маточные трубы являются очень чувствительной частью репродуктивной системы и сильно страдают от воспалительного процесса.

Причины

Перитонеальное бесплодие возникает в результате спаечного процесса в полости малого таза, а трубное - в случае появления спаек в Сочетание этих двух состояний именуется как трубно-перитонеальное бесплодие.

В норме яйцеклетка оплодотворяется в брюшной полости, а затем перемещается в матку за счет сокращения ворсинок, выстилающих трубы изнутри. Двигаться самостоятельно яйцеклетка не может. Поврежденные ворсинки или наличие спаек мешает продвижению сперматозоида к яйцеклетке и оплодотворению.