Классификация оттискных материалов

Среди множества классификаций оттискных материалов центральное положение занимает классификация по ISO, разработанная G.Staegemann и R.Phillips в 1991 году. Классификация проста и формируется на основе консистенции материала после полимеризации и механизма самой реакции полимеризации.

Жесткие материалы после отверждения не имеют свойства эластичности и после деформаций не восстанавливают свою исходную форму. Эластичным материалам свойственно восстанавливать свою первоначальную форму после воздействия упругих деформаций. Упругими деформациями называются те, в пределах которых сохраняется целостность материала, то есть в пределах модуля упругости.

Одни материалы твердеют в результате химических реакций и в таком случае являются необратимыми, так как реакция полимеризации однонаправленная и не протекает по обратному пути. Противоположным свойством обладают термопластические материалы. Такие материалы про определённой для каждого материала температуре приобретают пластические свойства и затвердевают при их охлаждении

Гипс

Медицинский гипс нашёл широчайшее применение как в зуботехнических работах, так и в клинической практике. В зуботехнических лабораториях гипс расходуется тоннами в год. Несмотря на такое широкое использование гипса его применение в качестве оттискного материала уже практически полностью ушло в прошлое и сам факт его использования часто вызывает удивление у молодых специалистов. Гипс был одним из первых оттискных материалов, позволявший получать оттиски удовлетворительного качества. Однако, в наше время вытесняется из практики современными оттискными материалами, значительно превосходящими гипс по качественным характеристикам. Поэтому многие стоматологи знакомы с уже ставшим крылатым в некоторых кругах выражением В.Н. Копейкина: «Использование гипса в качестве оттискного материала порочит звание врача-стоматолога». Но большинство стоматологов если не сами, то наблюдали процесс снятия оттисков гипсом.

В качестве оттискного материала используется полугидрат сульфата кальция, который получают в процессе обжига природного гипса, которым является дигидрат сульфата кальция. Итак, при температуре в 110-130 ℃ дигидрат сульфата кальция разлагается до полугидрата сульфата кальция, который является в разы более растворимым в воде соединением и в водном растворе выпадает в осадок в виде прежнего дигидрата сульфата кальция.

(CaSO 4 ) 2 · H 2 O + 3H 2 O → CaSO 4 · 2H 2 O + t 0

Процесс превращения полугидрата в дигидрат является экзотермическое реакцией, поэтому при снятии оттисков гипсом его раскалывали и удаляли из ротовой полости раньше того, как наступит полное его затвердевания. Таким образом избегают перегрева тканей и обеспечивают более лёгкое раскалывание гипса.

Тем не менее гипс продолжает использоваться в качестве оттискного материала. У гипса есть одно важное свойство, которое непосильно современным эластичным материалам – отсутствие усадки. Такое свойство очень ценно при изготовлении литых конструкций, когда отсутствие деформаций при выведении из полости рта и последующей усадки позволяют смоделировать и отлить несъёмные протезы превосходной точности. Поэтому в некоторых бюджетных случаях, например, при изготовлении литых конструкций в боковой группе зубов использование гипса может быть приемлемо и оправдано. Так же существуют методики снятия оттиска с имплантатов с использованием гипса. Это позволяет избегать мельчайших изменений положений трансферов в оттискном материале. В то время, как зубы человека обладают некоторой степенью подвижности и прощают мелкие деформации оттискного материала, конструкции на иплантатах обладают условной неподвижностью и мельчайшие изменения положения трансферов относительно друг друга в оттиске могут стать причиной неудовлетворительной конструкции протеза в будущем.

Цинк-оксид-эвгенольные оттискные материалы

Полимеризация цинк-оксид-эвгенольных (ZOE) как оттискных материалов, так и стоматологических цементов происходит в результате взаимодействия эвгенола и оксида цинка. Эвгенол характеризуется раздражающим действием на организм человека, поэтому в тубе с оксидом цинком присутствуют минеральные масла, устраняющие такое действие материала. Помимо этих добавок, в состав тубы с эвгенол входят такие наполнители, как тальк, мел, каолин, которые обеспечивают необходимую консистенцию материала, добавляют удобства при замешивании, способствуют уменьшению усадки материала при полимеризации. Минеральные соли и канифоль ускоряют процесс полимеризации и твердения материала.

Цинк-оксид-эвгенольные оттискные материалы обладают высокой точностью и способны воспроизвести элементы рельефа размерами в 50 мкм. Так же материал обладает крайне низкой усадкой, которая находится в пределах 0,15%. Однако материал жёсткий и при деформациях при выведении оттиска ломается. Поэтому материал имеет достаточно узкую сферу применения, которая ограничивается в основном снятием функциональных оттисков с беззубых челюстей, альвеолярный отросток которых не имеет выраженных поднутрений и материал при выведении не будет деформирован или искажён. Помимо этого, материал применяют для регистрации окклюзии.

Термопластические компаунды

Само название термопластических компаундов широко раскрывает суть этих материалов – это композиция веществ, образующих единую массу, которая при нагревании становится пластичной, может изменять свою форму и затвердевает в таком состоянии при понижении температуры. А тот момент, что при повторном нагревании эта масса снова получит свойство пластичности и обуславливает её обратимость.

Классические термопластические компаунды включают в свой состав канифоль, тальк, парафин, церезин, оксид цинка, а также красители и пластификаторы для придания материалу нужной консистенции в стадии пластичности.

Материал размягчается в водяной бане при температуре 60-70 ℃, формуется и укладывается в оттискную ложку и накладывается на ткани протезного ложе, где и затвердевает при температуре ротовой полости. Поэтому состав подбирается таким образом, чтобы при температуре в 37℃ материал полностью твердел и не деформировался при выведении. Однако то, что материал не деформируется и является основным недостатком, ограничивший область применения термопластов. Помимо этого, материал не обладает способностью точно отображать рельеф и не сохраняет свою пространственную стабильность при условиях окружающей среды.

Исходя из этого, материал применяется скорее как вспомогательный для получения оттисков, нежели как основной, роль которого достаётся более совершенным материалам. Термопласты могут быть использованы для регистрации окклюзии, что также удобно из-за того, что материал выпускается в виде пластинок. Помимо этого, материал удобен для функционального оформления краёв индивидуальных ложек, что является важным условием успешного съёмного протезирования.

Форма выпуска термопластических компаундов	Материал размягчают в водяной бане
Из-за невысокой точности и конечной твёрдости область его применения ограничивается регистрацией окклюзии, функциональным оформление краёв оттиска и оттисками с беззубых челюстей

Эластичные оттискные материалы

Ротовая полость является обладательницей очень тонких и элегантных форм, плавные переходы сменяются резкими углами, и, открытая глазу, таит множество секретов, и именно оттискным материалам достаётся возможность продемонстрировать это нам. Именно то, что спрятано, каждое естественное сужение, тонкое пространство между зубами, пришеечная и поддесневая область представляют наибольший интерес для успешного протезирования, что может быть безвозвратно утрачено при необратимых деформациях оттискных материалов. Это и обуславливает то, что эластические материалы занимают основное место в мире оттискных материалов, практически полностью вытеснив «жёстких» представителей, и предлагают свои альтернативы в полном объёме.

Агаровые оттискные материалы

Агаровые оттискные материалы также, в сравнении с необратимым гидроколлойдом альгинатом, именуют обратимым гидроколлойдом или просто агаровым гидроколлойдом.

Агар-агар является смесью полисахаридов, получаемый из морских водорослей, которая при соединении с водой и образует тот самый гидроколлойд. Такое соединиение имеет структуру геля, образующаяся в результате большого числа водородных связей, которые разрушаются при относительно низкой температуре, не способной вызвать разрушения полимера. При нагревании водородные связи разрушаются и гель переходит в золь, представляющий собой вязкую жидкость, удобную для применения в качестве оттискного материала. При последующем охлаждении при температуре ротовой полости материал вновь приобретает структуру геля при сохранённой вновь полученной пространственной структуре.

Материал бывает различной вязкости, упакованный в тубах, а более текучие материалы выпускаются в шприцах для удобного использования в придесневой области.

Термическими превращениями, которые применяются при манипуляциях с агаром, можно обжечь пациента, поэтому требуется аккуратная работа и поддержание оптимальной для работы и пациента температуры материала. Для этого материал помещают сначала в баню с кипящей водой для быстрого разжижения материалы. Тут важно не перегреть материал и не вызвать разрушения полимера. Далее, материал перемещается во вторую водяную баню с температурой 60-70℃ для поддержания вязкости материала. После этого материал помещается в специальную оттискную ложку с системой подогрева и охлаждения воды, которая находится при температуре, не способной вызвать ожог мягких тканей ротовой полости, но обеспечивающей достаточное рабочее время материала.

Агаровые материалы могут применяться в условиях повышенной влажности без искажения оттиска, то есть в условиях десневой борозды. Материалы обладают высокой точностью отображения рельефа, не доставляют неудобств при отливке моделей. Помимо этого, материалы приятны на вкус и не оставляют стойких пятен на одежде.

Однако, наряду с важными положительными качествами, для использования материала требуется дорогостоящее оборудование, такое как специальные ложки с водяным охлаждение, а также хьюмидор для хранения оттисков в условиях повышенной влажности.

Материал не способен долго сохранять свою пространственную стабильность, что вносит необходимость отливки моделей не позже чем через 15 минут после снятия оттисков. Но при условии того, что оттискам необходимо время для восстановления после деформации, такие требования существенной снижают качество оттиска.

Наряду с этим, низкая прочность и невысокая эластическая память могут привести к необратимым деформациям при выведении оттисков из полости рта.

Альгинатные оттискные материалы

Альгинатные оттискные материалы заняли очень уверенные позиции в клинике ортопедической стоматологии, в частности в съёмном протезировании, а также при изготовлении ортодонтических аппаратов. Дело в том, что именно альгинатные материалы, несмотря на их недостатки, способны отобразить мягкие ткани ротовой полости на большом протяжении. Именно альгинаты способны полностью отобразить переходную складку, уздечки и другие естественные складки и рельеф слизистой, что крайне важно при изготовлении протезов или аппаратов, непосредственно соприкасающихся со слизистой оболочкой ротовой полости на большой площади. К таким протезам относятся полные и частичные пластиночные протезы и бюгельные протезы, а также различные ортодонтические аппараты. К тому же, съёмное протезирование в ортопедической стоматологии это зачастую бюджетное протезирование, часто пожилых людей, и учитывая невысокую стоимость альгинатных оттискных материалов, их применение благоприятно сказывается на комфорте пациента

Альгинатный оттискной материал выпускается в виде порошка, упакованного в пакеты или банки. Порошок состоит из натриевых и калиевых солей альгиновой кислоты, которую получают из морских водорослей, главным образов Laminaria, и солей кальция, чаще всего сульфата кальция, которые при смешивании с водой образуют необратимый гель. Гель остаётся гелем до тех пор, пока вода, входящая в его состав, не испарится и не превратит материал в твёрдую и хрупкую массу. Для длительного сохранения воды в массе в состав порошка также входят ингибиторы, в качестве которых выступают некоторые соли натрия и калия. Для придания материалу необходимой консистенции в порошок также добавляют тальк, оксид цинка и другие наполнители.

Материал замешивается металлическим или пластмассовым шпателем в резиновой колбе. С помощью специальных мерников в колбу насыпают необходимое количество порошка, а после добавляют соответствующее количество воды и тщательно перемешивают. Колбу кладут боком на ладонь и восьмиобразными движениями «втирают» порошок и воду в стенку. Правильное выполнение этой манипуляции обеспечит гомогенную консистенцию материала, так как даже опытные стоматологи не всегда могут замешать материал однородно и без комочков, что прямым образом скажется на качестве оттиска и отливаемой по нему модели. Для облегчения работы врача существуют специальные системы для автоматического замешивания материала, но опять же, альгинатные оттискные материалы часто применяют при бюджетном протезировании и такие системы не всегда являются оправданными.

Также, время отверждения альгинатов довольно чувствительно к температуре воды. Оптимальной считается вода комнатной температуры, то есть примерно 22℃, при которой материал затвердеет за 3-4 минуты, и изменение температуры на один градус вверх или вниз может ускорять или замедлять время желирования примерно на 20 секунд соответственно.

Оттиски, полученные альгинатными оттискными материалами, довольно точные, что определяется воспроизведением деталей рельефа размерами в 50 мкм. Такие оттиски хорошо восстанавливаются после деформации и легко отделяются от модельного материала.

Но в процессе дальнейших реакций, происходящих в материале уже после выведения из ротовой полости, выделяются побочные продукты реакции, такие как вода, кислоты, иные частицы, которые оказывают влияние на процесс затвердевания гипса и его поверхностную структуру, что не позволяет получить гладкой поверхности гипсовых моделей. Такое свойство резко ограничивает сферу применения материала и не позволяет использовать материал при изготовлении несъёмных конструкций протезов.

Однако, самой важной особенностью альгинатных оттискных материалов является увы неположительное их свойство – пространственная нестабильность. Альгинаты очень чувствительны к сухости или, напротив, влажности. При хранении оттиска как в открытых условиях, так и в воде усадка и набухание соответственно превышают предельно допустимое значение в 0,3%. Это требует отливания моделей уже в течение 15 минут после выведения оттиска из ротовой полости, что также сказывается на его восстановлении после деформации и качестве получаемой модели. Поэтому, при возможной более длительной задержке до получения моделей, оттиск необходимо помещать в герметичный пакет, внутри которого изменения размеров материала будут находится в допустимых пределах.

Эластомерные оттискные материалы

Материалы группы эластомерных оттискных являются одними из наиболее прогрессивных среди всех материалов, и тот факт, что фирмы производители направляют основные усилия именно на совершенствование этой группы оттискных материалов, является одновременно и показателем высокого класса материалов, и следствием этого, для достижения максимальных результатов и конкуренции на передовых уровнях.

Группа эластических материалов состоит ещё из четырёх типов материалов:

• Полисульфидные оттискные материалы;
• Силиконовые оттискные материалы конденсированного типа (С-тип);
• Силиконовые оттискные материалы присоединительного типа (А-тип);
• Полиэфирные оттискные материалы.

В основе такого разделения материалов лежит различие химического состава и реакций полимеризации.

Помимо этого, эластомерные оттискные материалы делятся по степеням вязкости:

• 0 тип – очень высокая вязкость (P utty);
• 1 тип – высокая вязкость (H igh);
• 2 тип – средняя вязкость (M edium);
• 3 тип – низкая вязкость (L ow).

Разделение материалов по вязкости способствует получению одновременно высокоточных и прочных оттисков, благодаря техникам двухфазных оттисков и применению индивидуальных ложек.

Полисульфидные оттискные материалы

При добавлении к полисульфидному полимеру, являющемуся основным компонентом полисульфидных оттискных материалов, диоксида свинца инициируется реакция дальнейшей полимеризации и отвердевания материала. Такой процесс носит название вулканизации.

Полисульфидные оттискные материалы обладают крайне высокой эластичностью, и, в следствие этого, высокой прочностью на разрыв, что с одной стороны позволяет получать оттиски очень высокого качества, однако из-за такой конечной эластичности и недостаточной твёрдости повышена степень деформации материала, и модели, несмотря на высокую точность, не способны отобразить реальную картину рельефа тканей протезного ложе.

Помимо этого, материалы гидрофобны, что требует соблюдения сухости тканей протезного ложе. Материалам не свойственна длительная пространственная стабильность, что требует получения моделей в кратчайшие сроки после снятия оттиска, что неблагоприятно сказывается на степени восстановления материала после деформации, которое особенно важно для группы эластомерных оттискных материалов.

Силиконовые оттискные материалы конденсированного типа (C -тип)

В основе реакции полимеризации силиконовых оттискных материалов конденсированного типа лежит взаимодействие диметисилоксана с акрилсиликатами с выделением побочного продукта реакции в виде этилового спирта.

Форма выпуска материала зависит от степени вязкости материала: базисные пасты материалов 0 и 1 типов вязкости выпускаются в банках, материалы 2 и 3 типов расфасованными в тубах, а катализатор в тубах является общим для всех типов вязкости у одного производителя. В отличие от силиконовых оттискных материалов присоединительного типа материалы C-типа не выпускаются в формах для автоматического смешивания, так как с маркетинговой и финансовой точки зрения это невыгодно и неразумно из-за того, что материалы А-типа более совершенны и значительно дороже, в то время как С-силиконы применяются в более бюджетных работах и лишние затраты на автоматическое смешивание будут неуместны.

Силиконы С-типа обладают высокой прочностью на разрыв, достаточной твёрдостью, что положительно сказывается на отображение мелких и важных деталей рельефа, таких как граница препарирования. Высокая степень восстановления после деформации, универсальность и невысокая цена обуславливают широкое применение материалов в клинике несъёмного протезирования.

Однако, материалы гидрофобны и качественные оттиски из таких материалов требуют соблюдения сухости тканей протезного ложе. Существенным недостатком является пространственная нестабильность, обусловленная выделением побочного продукта реакции полимеризации (этиловый спирт) и усадкой, в короткое время превышающая допустимые показатели и требующая скорого отливания моделей, что непосредственности сказывается на их достоверности из-за недостаточной степени восстановления оттиска после деформации.

Полиэфирные оттискные материалы

Основой полиэфирных материалов является полиэфирный полимер со стороны базисной пасты и алкил, содержащийся в пасте-катализаторе и инициирующий реакцию полимеризации.

Полиэфирные оттискные материалы имеют высокую пространственную стабильность, а жёсткость материала увеличивается со временем, что делает их более приемлемыми для снятия оттисков с имплантатов. Помимо этого, большое рабочее время, которое затем сменяется резким затвердеванием опять же удобно для снятия оттисков с имплантатов, так как некоторые манипуляции с имплантатами продолжительны и длительная вязкость материала способствует спокойной работе без опасений преждевременного затвердевания материала, которое наступает относительно резко, что опять же удобно для врача и пациента.

Длительное время хранения материала без изменения пространственной структуры позволяет получать отсроченные модели и в полном объёме использовать свойство эластической памяти.

Также, полиэфиры обладают тиксотропностью, что делает их более текучими под давлением и позволяет отображать мелкие элементы рельефа. Достаточно высокая гидрофильность прощает влажность тканей протезного ложе без снижения качества оттиска.

Материалы высокой жёсткости после затвердевания довольно твёрдые, что может стать причиной перелома ослабленных зубов или вывихов при заболеваниях периодонта. Во избежание подобных осложнений важно изолировать выраженные поднутрения с помощью материалов низкой вязкости.

Однако, за все эти преимущества полиэфирных оттискных материалов приходится платить, что обуславливает высокую стоимость таких материалов.

Материал Impregum в тубах для автоматического замешивания в аппарате Pentamix	Аппарат Pentamix 3 для автоматического смешивания оттискных материалов

Силиконовые оттискные материалы присоединительного типа (А-тип)

Наряду с полиэфирами, силиконовые материалы присоединительного типа относятся к наиболее передовым оттискным материалом, что является причиной их всё более широкого применения в клинической практике и стремлению к практически полному вытеснению прочих материалов в клинике современной стоматологии.

В отличие от С-силиконов, реакция полимеризации силикона присоединительного типа не сопровождается выделением побочных продуктов реакции, что позволяет избежать основного недостатка первого – усадки, в относительно короткие сроки выходящая за допустимые пределы. Высокий класс материала обуславливает и его высокую стоимость, которая оправдывается высоким качеством оттиска и конечной конструкции в целом.

Оттискной материал обладает высокой точностью отображения рельефа, хорошую смачиваемость и эластичность, которая поддерживается необходимой твёрдостью при использовании техник получения двухфазных оттисков. Приятных цвет, вкус и запах удобны в первую очередь для пациента, а внедрение систем автоматического замешивания доставляет удобство и для врача. Помимо стандартной формы выпуска в пластиковых банках и тубах, совместно с полиэфирами А-силиконы выпускаются в специальных картриджах для автоматического смешивания с помощью специальных аппаратов для материалов 0 и 1 типа вязкости и диспенсеров для 2 и 3, что удобно для точного нанесения оттискного материала на придесневую область и границу препарирования.

Однако, некоторые материалы этой группы гидрофобны, что требует обеспечения сухости поля. При замешивании материала нельзя пользоваться латексными перчатками, что диктуется свойством латекса ингбировать реакцию полимеризации такого материала.

Базисный силиконовый материал А-типа Elite HD+ для ручного замешивания	Корригирующий силиконовый материал А-типа Elite HD+ для автоматического смешивания

Статья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Классификация Оттискных Материалов обновлено: Январь 28, 2018 автором: Валерия Зелинская

Жулев Е.Н.Материаловедение в ортопедической стоматологии: Учебное пособие.- Нижний Новгород,1997.-136с. Жулев Е.Н.Материаловедение в ортопедической стоматологии: Учебное пособие.- Нижний Новгород,1997.-136с. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов.- М., 1996.-175 с. Марков Б.П., Лебеденко И.И., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть I .- М: ГОУ ВУНМЦРФ, 2001.-662с. Моторкина Т.В. Критерии выбора оптимального оттискного материала при лечении больных цельнолитыми несъемными и комбинированными протезами:Автореф. дис. канд.мед. наук.- Волгоград,1999.- 22с. Нечаенко Н.А. Клинико-лабораторные исследования силиконовых оттискных материалов, применяемых при изготовлении металлокерамических протезов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 1989.-18 с. Новиков В.С. Система слепочных материалов Аквасил//Вестник стоматологии.-1998 .- №3.- С.14. Румшинский Л.З. Математическая обработка результатов эксперимента: справочное руководство.М.,1971.192 с. Семенюк В.М., Вагнер В.Д., Онгоев П.А. Стоматология ортопедическая вопросах и ответах.- Москва.,2000.- 180 с. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях.-М., 1975. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И. и др. Ортопедическая стоматология. учебник.-4-е изд., перераб. и доп.-1994.- 536 с. Цимбалистов А.В., Козицына С.И., Жидких Е.Д., Войтяцкая И.В. Оттискные материалы и технология их применения// Методическое пособие.- Санкт-Петербург, 2001.- 97 с. Braden M. Dimensional stability of condensation silicone rubbers// Biomaterials.- 1992.- Vol.13,№5.-Р.333-336. Chai J., Takahashi Y., Lautenschlager E.P. Clinically relevant mechanical properties of elastomeric impression materials// Int. J. Prosthodont.- 1998.- Vol.11, №3.-Р.219-223. Ekfeldt A., Floystrand F., Oilo G. Replica techniques for in vivo studies of tooth surfaces and prosthetic materials// Scand. J. Dent .- 1985.- Vol.93,№6.-P.560-565. Fenske C., Sadat-Khonsary M.R., Dade E., Jude H.D.Influence of different impression materialson the reliability of dimensional reproduction of model preparations//Jahrestagung Der DGZPW, Leipzig 19.-21. Marz 1998, Poster 10]. Fisher A.A. Allergic stomatitis from dental impression compounds// Cutis.- 1985.-Vol.36,№4.- Р.295-296. Firla M.Th.. Последние исследования слепочных материалов на основе силикона, полученного в процессе поликонденсации//Новое в стоматологии.- 2001.-№7.- С.44-52. Habib A.N., Shehata M.T. The effect of the type and technique used for impression making on the accuracy of elastomeric impression materials//Egypt Dent J.- 1995.- Vol.41, №4.-Р.409-416. Klopprogge Z.M. Результаты проверки на практике свойств материала Impregum Penta Soft//Новое в стоматологии.- 2001.- № 7.- C.41-44. Laverman J.V. Impressions// Ned Tijdschr Tandheelkd .-1991.- Vol.98, №10.-Р.403-407. Ozden N., Ayhan H., Erkut S., Can G., Piskin E. Coating of silicone-based impression materials in a glow-discharge system by acrylic acid plasma// Dent. Mater.- 1997.- Vol.13 №3.-Р.174-178

ЛЕКЦИЯ 16 КЛАССИФИКАЦИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ. ТВЕРДЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ЛЕКЦИЯ 16 КЛАССИФИКАЦИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ. ТВЕРДЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Требования к свойствам оттискных материалов. Классификация оттискных материалов. Твердые оттискные материалы - термопластичные компаунды и цинк-оксид-эвгенольные материалы.

К оттискным материалам предъявляются следующие требования:

1. Биоинертность, а именно отсутствие токсического воздействия, а также отсутствие значительных термических воздействий, вызванных процессами перехода материала из пластичного состояния в стабильное твердое или эластичное. Отсутствие неприятного вкуса и запаха. Способность оттиска подвергаться дезинфекции.

2. Пластичность или текучесть материала (соответствующая консистенция) при его введении и во время непосредственно снятия оттиска.

3. Размерная точность: минимальная усадка при твердении (отверждении) материала; точное воспроизведение рельефа и микрорельефа тканей полости рта, мягких и твердых; отсутствие постоянной или пластической деформации при выведении готового оттиска из полости рта.

4. Прочность и эластичность оттискного материала, позволяющие вывести оттиск из полости рта без повреждений.

5. Достаточное рабочее время и короткое время твердения/отверж- дения материала.

6. Отсутствие взаимодействия между оттискным материалом (в отвержденном состоянии) и модельным материалом в процессе изготовления (отливки) модели.

Каждый отдельный случай протезирования пациента может потребовать специфических условий для снятия оттиска. С этим связано многообразие видов оттискных материалов, включающих материалы разного химического состава, природы и механизмов твердения (схема 16.1).

Схема 16.1. Классификация оттискных материалов

Следует отметить, что некоторые оттискные материалы переходят из пластичного текучего состояния в твердое или эластичное в результате протекания химических реакций. Такие оттискные материалы называют необратимыми. Другие виды оттискных материалов осуществляют этот переход за счет физических процессов, например термопластичные компаунды или агаровые гидроколлоиды, эти материалы - обратимые.

В настоящее время гипс редко применяют для снятия оттисков, так как предпочитают снимать более удобные эластичные оттиски. Гипс сохранился в практике ортопедической стоматологии, как очень текучий и точный оттискной материал, для снятия оттисков с беззубых челюстей.

Оттискные компаунды - термопластичные материалы. Их вносят в полость рта в подогретом состоянии (45 °С), где после охлаждения до температуры 35-37 °С они приобретают достаточную твердость и жесткость. Следовательно, механизм твердения этих материалов имеет характер обратимого физического процесса, а не химической реакции.

Существует два типа оттискных компаундов. Тип I предназначен для снятия оттисков, а тип II - для изготовления оттискных ложек. Оттискные компаунды содержат несколько компонентов. В том числе натуральные смолы, которые и придают материалу термопластические

свойства. В состав компаунда входит воск, который также придает материалу термопластичность. В качестве смазки или пластификатора добавляют стеариновую кислоту. Оставшиеся 50% составляют наполнители и неорганические пигменты. Диатомитовые земли и тальк - наиболее типичные наполнители для термопластичных компаундов (рис. 16.1).

Рис. 16.1. Состав и формы термопластичных компаундов

Преимущества термопластичных оттискных материалов заключаются в том, что они хорошо отделяются от материалов, применяемых для отливки моделей, и легко поддаются металлизации гальваническим способом для получения долговечной износостойкой модели. К преимуществам термопластичных оттискных материалов также относят продолжительное состояние пластичности. Это позволяет проводить функциональные пробы, обеспечивать равномерное распределение давления по всей поверхности соприкосновения материала с подлежащими тканями в процессе снятия оттиска, возможность неоднократного введения оттиска в полость рта и его коррекцию за счет дополнительных слоев материала, которые хорошо соединяются между собой.

К недостаткам этих материалов относят сложность работы с ними, получение качественных оттисков в наибольшей степени зависит от опыта работы с компаундами.

Цинк-оксид-эвгенольные материалы применяются в основном для получения оттисков с беззубых челюстей при изготовлении полных съемных протезов, когда отсутствуют или имеются в очень незначительной степени поднутрения. Применяют также для получения тонкослойного оттиска на индивидуальной оттискной ложке из термопластичного компаунда или акрилата и для регистрации прикуса. В настоящее время в связи с бурным развитием эластомеров применение цинк-оксидэвгенольных материалов значительно сократилось.

Этот материал выпускают в виде двух паст (иногда - в виде порошка и жидкости). Одна из паст, называемая основной, содержит оксид цинка, масло и гидратированную смолу. Вторая паста, называемая катализаторной, или точнее активаторной, содержит от 12 до 15% по массе эвгенола, смолу и наполнитель типа каолина. При смешивании основной и катализаторной пасты происходит взаимодействие оксида цинка с эвгенолом с образованием твердого продукта, структура которого содержит матрицу - органической соли эвгенолята цинка и дисперсную фазу - остаточные количества оксида цинка (схема. 16.2).

Схема 16.2. Схематичное представление реакции твердения цинк-оксид-эвгенольных оттискных материалов

В пасты добавляют канифоль и бальзам (для ослабления раздражающего действия эвгенола). Пасты окрашены в контрастные цвета, чтобы легче контролировать однородность при их смешивании. Бывают двух типов: медленно и быстро твердеющие.

К преимуществам цинк-оксид-эвгенольных материалов относится точность воспроизведения оттиском рельефа мягких тканей, благодаря низкой вязкости материала в исходном состоянии, а следовательно, высокой текучести. Цинк-оксид-эвгенольные материалы быстро затвердевают в условиях полости рта. Эти материалы стабильны после твердения, хорошо воспроизводят детали поверхностей, их считают очень точными, практически безусадочными, они не дороги. Слои материала хорошо соединяются между собой. Они также хорошо соединяются с термопластичными оттискными материалами.

Качество материала, как и мастерство специалиста, к которому приходит лечиться пациент, является немаловажным фактором при изготовлении оттисков или слепков зубного ряда.

Оттискными называются моделировочные материалы, используемые чаще всего при изготовлении зубных , сфера их применения – . Оттиском, а также слепком называется негативное изображение челюсти пациента в выпуклом виде; иными словами, отображение зубов и любых других участков челюсти, необходимых для изготовления протеза, в обратном варианте.

Самая популярная сфера применения таких изготовлений – это . Специалистами по слепкам являются врачи-ортопеды, а также ортодонты.

Обычно термины «оттиск» и «слепок» используются как синонимы. Но кто-то считает, что ими обозначаются изделия, изготовленные из разных материалов. Обычно при создании протеза стоматологи работают с двумя большими группами материалов: это могут быть термопластичные смеси, тогда отпечаток можно называть оттиском, или слепочные массы, в этом случае он называется слепком. На сегодняшний день некоторые специалисты считают понятие слепка устаревшим и пользуются лишь термином «оттиск».

Классификация оттисков

В ортопедической стоматологии оттискные материалы можно классифицировать на несколько категорий:

Органы и ткани, находящиеся в контакте с зубным протезом, называются протезным ложем.

В результате после получения слепков врач создаёт модель – фрагмент челюсти, который насаживается на протезное ложе. Модели бывают трёх видов:

1. Рабочие . На них происходит изготовление зубных протезов и аппаратов.
2. Вспомогательные . Они противоположны протезируемой и применяются при замещении недостатков зубного ряда одной из челюстей.
3. Диагностические, или контрольные . С их помощью происходит уточнение диагноза или планируется конструкция протеза.

При изготовлении оттиска врач пользуется специальным инструментом – оттискной ложкой, она может быть стандартной и индивидуальной.

Стандартные изготовлены из пластмассы или нержавеющей стали, выбор их очень велик, потому что формы и размеры ложек зависят от индивидуальных особенностей пациента, и потому требуется большой запас обычных размеров этого инструмента.

Но бывают случаи, когда даже среди стандартных ложек не оказывается нужной пациенту (например, в случае потери пациентом зубов полностью). Тогда врач прибегает к изготовлению индивидуальной ложки. Для этого им применяется базисная пластмасса или полистирол, которым обтягивается гипсовая модель челюсти в термовакуумном аппарате.

Размер и форма такого стоматологического инструмента зависят от многих факторов:

• формы челюсти;
• протяжённости и ширины зубного ряда;
• характеристики дефекта;
• высоты оставшихся зубов.

Ложка не должна доставать до зубов около 3-5 мм. Также нужно знать, что при снятии нижнего слепка нужно убирать особенно много мягких тканей полости рта, поэтому ложку нужно подбирать очень внимательно.

Требования к оттискным материалам

Раньше материалы для стоматологических протезов и других ортопедических процедур не были так совершенны, как сегодня, но с развитием стоматологии список можно представить уже 7 группами, в каждой из которых представлено не меньше 3 известных в медицине составов. При этом все они должны соответствовать определённым стандартам качества.

Вот какие требования предъявляются к оттискным материалам при производстве:

Процесс снятия оттиска

Для начала врач проводит осмотр полости рта, при необходимости проводится лечение или удаление отдельных зубов. После выбора пациентом конструкции, которую он будет носить, происходит дальнейший процесс подготовки к снятию слепка.

Далее врач вводит обезболивающий раствор и подготавливает костные органы ротовой полости к снятию отпечатка. После этого он просушивает рот пациента ватными тампонами. Затем врачу необходимо замесить материал для изготовления слепка.

Снятие слепка может происходить разными методами. Вот как проходит один из них:

1. На ложку намазывается склеивающее вещество, после этого – плотная паста, затем тут же снимается слепок зубов. Всё это делается до подготовки элементов, чтобы осталось место для подправляющего состава.
2. Затем, после подготовки зубов, происходит расширение в выемках опорных элементов дёсен. Именно туда необходимо вставить ретракционные нити, пропитанные составом вазоконстриктора.
3. Чтобы остановить кровь из дёсен и зафиксировать , в подготовленный элемент помещается ватный цилиндр.
4. В конце пациент закрывает рот для того, чтобы выемки между зубами и дёснами перестали кровоточить.
5. С этого оттиска врач удаляет слой пасты и заполняет новым составом.
6. Далее слепок во второй раз отправляется в полость рта и теперь высыхает полностью.

Существует также другой способ изготовления оттиска, который осуществляется в 3 этапа:

1. Первый . Врач вливает в полости стоматологической ложки сначала основной состав, а затем корректирующий.
2. Второй . После этого он наносит корректирующую пасту в подготовленную полость рта пациента.
3. Третий . Затем стоматологическая ложка вводится в ротовую полость, челюсти пациента смыкаются, и далее врач аккуратно выводит ложку изо рта и получает готовый слепок.

Во втором случае используются силиконовые массы, и потому при изготовлении происходит незначительная деформация и усадка. Из-за этого возникает необходимость в достаточно скором использовании полученного отпечатка.

Виды и характеристика оттисков

Существующие оттискные или слепочные материалы в ортопедической стоматологии можно разделить на две большие группы:

• твёрдые;
• эластичные.

Твёрдые вещества могут твердеть с помощью химического твердения (необратимые) и термического твердения (обратимые).

Необратимым сырьем является гипс – его производят с помощью обжига природного гипса. Просеянное сырьё смешивают с водой перед производством слепка, и гипс быстро затвердевает, что позволяет создавать чёткие оттиски.

Недостатки гипса:

• низкое качество – плохой помол – не позволяет смеси быстро затвердеть;
• велика вероятность поломки, так как гипс достаточно хрупкий;
• не все вещества можно использовать при отсоединении модели и оттиска, например, жиросодержащие;
• очень важно хранить гипс в сухом помещении, так как после его увлажнения трудно создавать протезы и т.п;
• в гипсовом порошке при длительном хранении начинают образовываться комки.

Преимущества гипса:

• низкая цена;
• отсутствие неприятного запаха и вкуса;
• отсутствие плохого влияния на околозубные ткани и слизистую оболочку рта;
• неприлипчивость;
• получение чёткого рисунка.

Цинкоксидэвгеноловые пасты

Ещё один необратимый материал – это цинкоксидэвгеноловые пасты, в которых смешивается эвгенолат цинка с водой, и после такой реакции смесь становится пластичной. Они используются стоматологами при адентии (полной или частичной), т.е. отсутствии зубов.

Предпочтение может быть отдано этой смеси из-за того, что она легко отделяется от модели, имеет высокую чёткость и быстро прилипает.

Но при этом очень важен процесс правильного замешивания, потому что пасты могут ломаться при выведении из-за своей хрупкости.

К обратимым твёрдым веществам относятся термопластичные массы: канифоль, стеарин, гуттаперча, воск, масса Вайнштейна, масса Керра, стенс, парафин.

Такие материалы имеют отличительную особенность – при нагревании они становятся пластичными. Наполнение массы производится в основном мелом, пемзой, тальком и другими порошками.

Размягчение таких веществ должно происходить при температуре не больше 60°C, иначе может произойти ожог полости рта.

Правильно разогретая масса для снятия слепков хорошо корректируется в процессе обработки, но самой оптимальной при этом является температура человеческого тела. Ещё одно обязательное свойство – однородность, подобная масса не должна застывать отдельными участками. Также хорошая термопластичная масса не станет липкой даже при высокой температуре и останется безопасной для здоровья пациента.

Следующая группа оттисков – эластичные. Они подразделяются на 2 группы:

1. гидроколлоидные;
2. эластомерные.

Гидроколлоидные вещества делятся на 2 группы: обратимые и необратимые.

Агар

К обратимым относятся агаровые материалы (в них входит агар, сульфат калия, бура, алкилбензоат, вода), к необратимым – альгинатные (натриевая соль альгиновой кислоты).

Агар – это сульфат галактозы, то есть такое вещество, которое в процессе смешивания с водой образует коллоид, тогда при нагревании суспензия становится вязкой и текучей. Потом происходит упаковка в тубы (тюбик).

Агар имеет ряд преимуществ:

• высокую текучесть;
• правильное отображение всех участков рта, в том числе и мягких;
• лёгкое и быстрое отделение от готовой модели.

Но при этом агар имеет недостаток – он слишком пластичен, и потому специалисту не всегда удаётся легко разъединить слепок и ложку, что может привести к разрыву отпечатка.

Альгинат

Альгинат, или натриевая соль альгиновой кислоты, представляет собой порошок, который смешивают с водой. Для получения правильной смеси важно чётко соблюдать пропорцию порошка и воды.

У альгината есть несколько недостатков:

• большое количество воды приведёт к нескорому затвердению;
• быстрое растворение может привести к очень быстрому затвердеванию массы;
• если массу плохо замесить, то она начнёт крошиться;
• очень важно чётко соблюдать пропорции при замешивании, поэтому лучше использовать фасованные пакеты с порошком для получения оттиска.

Если при замешивании всё было сделано правильно, то слепок получается легко и быстро, легко отделяется от модели и сохраняет полученную форму достаточно долго.

Эластомерные оттискные материалы

Эластомерные оттискные вещества в стоматологии подразделяются на силиконовые, полиэфирные и тиоколовые.

Существует два вида в стоматологии: поликонденсационные (К) и аддитивные (Л).

Основа этих материалов – базатовая паста, которая входит в реакцию с катализатором, и уже через 3-4 минуты происходит застывание. Сверху наносится дополнительный слой для получения всех контуров, углублений и выступов.

Это сырье очень хорошо в применении для производства первоначального оттиска, индивидуальной ложки или подправляющего состава.

Как и другие вещества, он имеет ряд преимуществ:

• высокая точность воспроизведения;
• умеренная цена;
• очень быстрая адгезия – сцепление двух разнородных тел;
• отсутствие запаха и вкуса.

Но при этом есть и недостатки:

• для изготовления модели требуется 2 часа;
• модель может уменьшиться в объёме;
• смесь имеет свойство поглощать влагу и в этом случае становится некачественной;
• изделие может изменить свою форму при давлении.

Полиэфирные массы

Полиэфирные массы – это пасты со средней консистенцией. Основу пасты составляют полиэфиры с малым весом молекул.

Преимуществами полиэфирных масс можно назвать:

• универсальность – широкую сферу применения в ортопедии;
• высокую точность получаемого оттиска;
• вторичное использование при изготовлении модели;
• быстрое отвердение;
• достаточную прочность изделий;
• продолжительный срок службы – плотность сохраняется больше месяца;
• наличие возможности стерилизовать оттиск.

Но в данном случае есть и недостатки: высокая цена вещества и сложность выемки из ротовой полости пациента.

Тиоколовые массы

Тиоколовые массы имеют ещё одно название – полисульфидные, потому что тиокол имеет ещё одно название – полисульфидный каучук. В стоматологии это также именуется как тиодент.

Приготовляют такую массу при помощи соединения основы – пасты – и катализатора.

Отвердевание происходит при помощи воды или олеиновой кислоты, в первом случае затвердевание происходит быстрее, во втором – медленнее. Во рту отвердевание начинает происходить через 2 минуты.

Назначение такой смеси – изготовление вкладок, протезов с отсутствием спаек, зубов со штифтами, цельных мостовых протезов.

У этой смеси имеется много преимуществ:

• высокий уровень точности и воспроизведения мелких деталей;
• быстрое застывание;
• высокий уровень эластичности;
• отсутствие усадки;
• достаточно длительный срок хранения без изменения качества;
• возможность повторного использования при производстве модели.

Но при этом нужно сказать, что смесь не очень приятно пахнет, а также начинает постепенно терять свои свойства по истечении гарантийного срока.

Вывод

Благодаря большому выбору оттискных материалов специалисты могут подобрать любой состав, подходящий для создания оттиска или слепка в самых различных случаях. Можно отметить, что универсального состава для создания отпечатков зубов, имеющего очень высокую точность, подходящего врачам в любых случаях и не имеющего недостатков, пока ещё никто не изобрёл.

При возможности специалисты стараются применять более дешёвые вещества (например, гипс). Но иногда по медицинским показаниям при изготовлении зубных протезов или лечении зубов приходится сталкиваться с определёнными трудностями, а значит, и при снятии оттиска придётся применять более дорогие материалы.

Также известно, что сейчас начинают использовать новый метод – сканирование зубного ряда и производство моделей зубов по снимкам 3D-сканирования. Возможно, в будущем это приведёт к частичному исчезновению слепков с использованием оттискных масс в стоматологии.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ.

Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Синонимом термина «оттиск» является определение «слепок», имевший «пра­ва гражданства», когда основным и почти единственным материалом для их по­лучения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стоматологов и зубных техников, но уже постепенно переходит в разряд анахронизмов. Оттис­ки снимают для получения рабочих (основных) , вспомогательных (ориентиро­вочных) , диагностических, контрольных моделей челюстей.

Модель -точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных

на протезном ложе и его границах. На рабочих моделях изготавливают зубные протезы, аппараты. Модель зубного ряда челюсти, проти­воположной протезируемой, называется вспомогательной , если замеща­ется изъян зубного ряда на одной из челюстей. Диагностическими, контрольными являются модели, которые подлежат изучению для уточне­ния диагноза, планирования конструкции будущего протеза или регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками , которые бывают стандартными и индивидуальными . Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем уд­линения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска. Однако, стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку . Как правило ее делает зубной техник-лаборант либо из базисной пластмассы, либо из полистирола, обтягивая им в термовакуумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать индивидуальную ложку на рабочей модели.

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок остав­шихся зубов, выраженностью беззубной альвеолярной части и другими услови­ями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то окажется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количес­тво различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стан­дартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее усло­вия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку.

При выборе ложки необ­ходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не ме­нее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного мате­риала толщиной 2-3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образо­вавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивным, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет ме­шать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые анатомические особенности по­лости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой при­чине язычный край оттиска. Перед процедурой рот ополаскивается слабым рас­твором антисептика (раствор марганцевокислого калия, хлоргексидина, немец­кий препарат «Дуплексол», французский «ПреЭмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, межзубных проме­жутков, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефек­ты: 1) смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала (от­тяжки) или попаданием слюны, слизи; 2) несоответствие оттиска будущим раз­мерам протезного ложа; 3) отсутствие четкого оформления краев оттиска, нали­чие пор.

Снятие оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для предупрежде­ния его нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. В случае рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед снятием слепка полезно ложку несколько раз примерить, как бы приучая к ней боль­ного. Во время снятия оттиска больному придают правильное положение (не­большой наклон головы вперед, и просят его не двигать языком и глубоко ды­шать носом. Можно в качестве отвлекающего средства применить предваритель­ные полоскания концентрированным раствором поваренной соли. Эти простей­шие приемы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результа­та, приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для это­го слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого неба опрыскивают 10% раствором лидокаина или легакаином (Германия).

Однако, это может полностью снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации оттиского материала в гортань. Хорошим противорвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015-0,002 г) нейро­лептика галоперидола (В.Н.Трезубов), назначаемые за 45-60 минут до процеду­ры получения оттиска.

Существуют двойные пластмассовые ложки типа «Ивотрэй», используемые при полных зубных рядах, частичной и полной потере зубов. Эти ложки позво­ляют получать оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда, при закрытом рте, с регистрацией центрального соотношения челюстей.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой, без применения функцио­нальных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вязкие, плот­ные оттискные материалы, оттиск называется компрессионным . В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными , когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется (уточняется) вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ.

Большое значение для получения точного оттиска имеет качество оттискного материала. Основным их свойством является пластичность , т.е. способность заполнить все элементы поверхности прикосновения, и эластичность , т.е. спо­собность сохранить приданную форму при выведении оттиска из полости рта.

Оттискная масса, как и всякий другой медицинский препарат, кроме плас­тичности и эластичности, должна иметь дополнительные свойства, которые де­лают ее приемлемой для этих целей. В частности - это отсутствие токсического или раздражающего воздействия на ткани, неприятного вкуса и запаха, а также гигиеничность.

Кроме того, оттискная масса должна отвечать следующим специальным тре­бованиям:

давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов;

не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта, длительное время сохраняя свой объем при комнатной температуре;

не прилипать к тканям протезного ложа, не соединяться с гипсом модели, легко отделяясь от них;

не растворяться в слюне;

не слишком быстро или медлен­но отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые манипуляции, в том числе функциональные пробы;

позволять повторное применение массы после ее стерилизации;

быть несложной в применении;

легко стерилизоваться, быть удобной для хранения, расфасовки.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

Как известно, впервые в качестве оттискного материала был предложен воск в XVII в. Недостатки, присущие воску, заставили изыскивать более совершен­ные материалы. В 1840 г. в качестве нового слепочного материала для полости рта был предложен гипс, а в 1868 г. американский ученый Стенс разработал первый термопластический оттискный материал, названный впоследствии его именем (стенс). Гипс и стенс долгие годы оставались универсальными материа­лами для оттисков до момента разработки эластических оттискных масс, кото­рые у нас в стране были внедрены в 1954 г.

Группу стоматологических оттискных материалов можно условно разделить на твердые , эластические и термопластические (обратимые).

Твердые оттискные материалы.

К этой подгруппе отнесены гипс и цинкоксидэвгеноловые (цинкоксигвая-коловые) пасты

ГИПС .

Из всех вспомогательных материалов, применяемых в ортопедичес­кой стоматологии, ведущее место занимает гипс. Им пользуются почти на всех этапах изготовления протезов. Его применяют для получения оттиска, модели,

маски лица, в качестве формовочного материала, при паянии, для установки мо­делей в окклюдатор (артикулятор) и др.

Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Залежи его встречаются вместе с глинами, известняками, каменной солью. Химический состав природного гипса опреде­ляется формулой CaSO 4 2Н 2 О - двуводный сульфат кальция. Образования гип­са происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов богатых сульфатными солями. Основные месторождения гипса отно­сятся к осадочному гипсу. В чистом виде гипс встречается очень редко. Залежи его часто содержат примеси кварца, пирита, карбонатов, глинистых и битумных веществ. Плотность гипса - 2,2-2,4 г/см 3 . Растворимость его в воде составляет 2,05 г/л при 20°С. Зуботехнический гипс получают в результате обжига приро­дного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть кристаллизаци­онной воды и переходит в полуводный сульфат кальция - полугидрат. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в температурном интервале от 120 до 190°С: 2(CaSO 4 2Н 2 О) (CaSO 4) 2 Н 2 О + ЗН 2 О.

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации:

α- полугидраты и β-полугидраты , которые отличаются физико-хими­ческими свойствами.

α-гипс - получают при нагревании (124˚) двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что заметно повышает его прочность. Отличается большой плотностью и прочностью, водопоглощаемость- 40-45%. Существуют α-модификации с показателями прочности в 2-3 раза выше, чем у обычного. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом. Специальный высокопрочный гипс подкрашивается в желтый цвет и выпускается в герметичной упаковке, т.к. может активно поглощать влагу из воздуха.

β-гипс - получается нагре­ванием (165˚) двуводного гипса при атмосферном давлении.

В процессе производства гипса существенное значение имеет тепловая обработка. Если температура бу­дет недостаточной, останется некоторое количество двуводного гипса. В случае перегрева может произойти полная потеря воды, при этом образуется ангидрит CaSO 4 . Этот продукт быстро схватывается. Вторая форма получается при более высокой температуре (от 165 до 520°С). Этот ангидрит представляет собой медленно схватывающийся материал. Наконец, третья форма образуется при нагревании до 600°С. При этом получается несхватывающийся, так называемый «мертвый» гипс.

Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в

мешки из специальной бумаги или в бочки.

В стоматологической практике применяют полугидрат. Особое значение при­обретают процессы твердения (схватывания) гипса и условия, влияющие на этот

При замешивании полугидрата гипса с водой происходит образование двугидрата, причем вся смесь затвердевает: (CaSO 4) 2 Н 2 О + ЗН 2 О → 2(CaSO 4

Эта реакция экзотермическая, т.е. сопровождается выделением тепла.

Схватывание гипса протекает очень быстро. Сразу же после смешивания с водой становится заметным загустение массы, но в этот период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет проводить формовку. Процессу схватывания предшествует кратковременный период пластичности гипсо­вой смеси. Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет фор­мы и дает четкие ее отпечатки.

Пластичность гипса и последующее быстрое затвердевание делают возмож­ным его применение для получения оттисков с челюстей и зубов. Однако про­цесс нарастания прочности гипса еще продолжается некоторое время, и макси­мальная прочность слепка (модели) достигается при высушивании его до посто­янной массы в окружающей среде.

На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения, способ замешивания, качество гипса и присутствие в гипсе приме­си некоторых солей. Повышение температуры смеси до +30 - +31 °С приводит к сокращению времени схватывания гипса. Увеличение температуры от +37 до +50°С практически не влияет на скорость схватывания, при температуре выше +50°С скорость схватывания начинает заметно падать, а при температуре выше +100°С схватывания не происходит. Тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше дисперсность гипса, тем больше его повер­хность. Увеличение поверхности двух химически реагирующих веществ приво­дит к ускорению процесса.

На скорость схватывания полугидрата влияет также способ его замешивания. Чем энергичнее будет замешиваться (перемешиваться) смесь, тем полнее будет контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем быстрее схватывание

Отсыревший гипс затвердевает значительно медленнее, чем сухой. Такой гипс лучше всего просушить при температуре +150 - +170°С. Во время просушивания необходимо постоянно помешивать гипс, так как вследствие его плохой теплоп­роводности возможно неравномерное нагревание, что приводит к частичному образованию таких продуктов, как нерастворимый ангидрид и т.п.

Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соли. Соли обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являют­ся такие ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или кальция, растворы которых допустимо применять в 2-3% концентрации. При увеличении концентрации они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стома­тологических кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор пова­ренной соли.

При отливке моделей ускорители применять не следует, так как пластичность сметанообразной массы гипса за короткое время теряется и поэтому зачастую не удается отлить качественную модель.

Между скоростью реакции схватывания гипса и прочностью затвердевшего гипса имеется, как правило, обратная зависимость: чем быстрее протекает схва­тывание, тем меньше прочность полученного изделия и наоборот, чем медлен­нее смесь твердеет, тем она крепче. Например, замешивание гипса на растворе буры дает ощутимое замедление твердения, в результате чего образуется очень прочный продукт.

Упрочнение гипсовых отливок (моделей) осуществляют различными приема­ми. После тщательного высушивания гипса (для удаления оставшейся в порах влаги) отливают модель, которую погружают в расплавленный стеарин или па­рафин. Поверхность изделия приобретает блеск и вид слоновой кости. Подо­бную обработку применяют для приготовления выставочных или учебных эк­спонатов с целью придания гипсовым моделям красивого внешнего вида и повышенной прочности.

Свежеприготовленный гипс и ранее затвердевшее изделие из гипса прочно соединяются между собой. Этим свойством пользуются в зубопротезной техни­ке, например при гипсовке моделей в артикуляторе или кювете. В тех случаях, когда по гипсовому оттиску получается гипсовая же модель, это свойство слу­жит препятствием для последующего их разъединения. Для того, чтобы избе­жать этого явления, иногда накладывают на поверхность формы жировую про­слойку. Однако применение жира или вазелина может привести к искажению модели. Поэтому более подходящим материалом для разделения поверхностей оттиска и модели может служить мыльный раствор, в который погружают сле­пок на 5-10 мин. Мыльный раствор образует тонкую пленку и меньше искажает рельеф модели.

Практика показывает, что разделение двух гипсовых изделий, например, оттиска и модели, можно осуществить без применения изолирующих веществ. Чтобы ослабить связь между ними, оттиск предварительно погружают в воду до полного насыщения т.е. до вытеснения всего воздуха из его пор. Насыщенный оттиск не может больше поглощать влагу из нанесенной на его поверхность све­жеприготовленной гипсовой массы. Таким образом, поверхность модели будет плотно прилегать к поверхности оттиска без проникновения частиц одного в толщу другого, и их можно будет разъединить достаточно легко путем откалыва­ния. Именно так поступают при получении гипсовых моделей.

Для облегчения манипуляций при разъединении слепков и моделей можно

смешивать гипс оттиска или модели на окрашенной воде (например, метиленовым синим и др.).

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хране­ния гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигрос­копичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его ста­новится хуже. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке (металлических бочках, плотных бумажных мешках), желательно в сухом и теплом месте на мостках, а не на полу. Это препятствует его отсыреванию.

Длительное хранение гипса, даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги, делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается. Объясняется это тем, что полугидрат является нестойким со­единением и между его частицами происходит перераспределение воды, в ре-

зультате чего образуются более стойкие соединения - двугидрат и ангидрит 2(CaSO 4) Н 2 О → CaSO 4 2H 2 O + CaSO 4.

Тот факт, что гипс долгое время был основным материалом для оттисков, объясняется, во-первых, отсутствием альтернативных масс. Во-вторых, он был доступен и дешев. Кроме того, гипс позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и т.д.)

Однако, наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего за последние годы он почти полностью вытеснен другими мате­риалами. Гипс хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, часто теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при пародонтитах, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается.

Супертвердые гипсы (α-полугидраты) - «Супергипс» (Россия), «Бегодур», «Бегостоун», «Дуралит», «Вел-Микс Стоун» и «Супра Стоун» (Германия), «Фуджи Рок» (Япония) - имеют время затвердевания 8-10 мин., при этом рас­ширение во время затвердевания не превышает 0,07-0,09%, прочность при давлении через 1 час после затвердевания составляет 30 Н/мм 2 , через 1 сутки - 35-60 Н/мм 2 . Применяются при изготовлении разборных, комбинирован­ных с обычным гипсом моделей челюстей. Соотношение порошка и воды составляет 100 г на 22-24 мл.

Синтетические супертвердые гипсы, например, «Молдасинт» (Германия), характеризуются примерным коэффициентом расширения через 2 часа, равным 0,1%. Соотношение при замешивании - 100 г на 20-23 мл, сопротивление сжа­тию - 48 Н/мм 2 . Порошки супергипсов строго дозируются с водой и замешива­ются в вакуумных смесителях («Вакурет-С», «Юниор», «Вамикс-2м», «Матова-СЛ»). Формы заполняются ими на вибростоликах («Вибромистер», «Вибробой», «Вибробеби», KB-16, -36, -56, все - Германия). Это исключает пористость и не­доливы модели.

ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛОВЫЕ ПАСТЫ.

Из данных материалов наиболее распространен чешский «Репин», представляющий собой две алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. Основная паста содер­жит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол) - 15%, канифоль и пихтовое масло - 65%, наполни­тель (тальк или белая глина) - 15%, ускоритель (хлористый магний) - 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом цинка, приводит к отвердению материала, кото­рое ускоряется при интенсивном замешивании, добавлении влаги и повышении температуры.

Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей. Он дает четкий детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксидэвгеноловые пасты вытесне­ны силиконовыми и полисульфидными оттискными материалами и находят ос­новное применение в качестве временного фиксирующего магериала для несъ­емных протезов.

В разное время применялись цинкоксидэвгеноловые материалы «Церо Плюс», «Луралит» (Германия), «Кавекс» (Голландия), «Дендиа» (Австрия), цинкоксидэвгеиоловая паста «Дентол» (СССР).

Эластические оттискные материлы.

Данная группа включает альгинатные , силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные массы. Три последние подгруппы объединяются понятием “синтетические эластомеры”.

АЛЬГИНАТНЫЕ МАССЫ.

Широкое распространение зарубежных структу­рирующихся альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов теку­щего столетия. Этот материал завоевал прочное место в стоматологической прак­тике и способствовал значительному сокращению применения гипса. Исключи­тельно богатое разнообразие альгинатных материалов, применяемых в совре­менной клинической стоматологии, свидетельствует о большом их практичес­ком значении.

Альгинатные оттискные материалы представляют собой наполненные струк­турирующиеся системы альгината натрия - сшивагент . В состав альгинатной ком­позиции должны входить следующие основные компоненты: альгинат однова­лентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структурирования, наполни­тели, индикаторы и корригирующие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия (ос­новной компонент) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты, природного полимера а-маннуровой кислоты.

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем виде. Первая группа представляла собой комплект, состоящий из вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и многокомпонентного порошка. Вторая группа аль­гинатных материалов выпускалась в виде пасты и порошка, при смешивании которых образуется оттискной компаунд, отвердевающий при комнатной темпе­ратуре. Третья группа - наиболее распространенные и более совершенные альги­натные материалы - выпускается в виде многокомпонентного порошка, к кото­рому добавляется вода.

К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую эластичность, хорошее, воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками этих мате­риалов можно считать отсутствие прилипания к оттискным ложкам и некоторую усадку во времени в результате потери воды. При использовании альгинатных материалов необходимо особенно точно придерживаться инструкции завода-из­готовителя.

При замешивании порошка «Стомальгин» с водой образуется однородная масса. Слепки имеют достаточную твердость и эластичность, при заливке гип­сом практически не деформируются.

«Стомальгин» применяется для получения оттисков при частичной потере зубов и с беззубых челюстей. Применяется и в ортодонтической практике для получения слепков при исправлении аномалий прикуса. «Стомальгин» отлича­ется высокими эластичными и прочностными свойствами: остаточная деформа­ция его при сжатии составляет 2,5%; прочность на разрыв - 0,15 Н/мм 2 .

Оттиск из материала «Стомальгин» должен быть использован для получения гипсовых моделей тотчас после снятия и последующей промывки его водой. Отливку модели необходимо производить жидким гипсом, не создавая при этом шачительного давления на оттиск. Отделение гипсовой модели от эластичного оттиска может производиться без применения каких-либо инструментов: он сни­мется с модели путем оттягивания краев пальцами.

В последние годы выпускался «Стомальгин-02», в котором за счет введения и состав триэтаноламина улучшена гомогенность и повышена эластичность материала. «Стомальгин-02» отличается повышенной эластичностью и позволяет получить точные оттиски рельефа протезного поля.

Альгинатная масса «Ипен» (Чехия) готовится замешиванием зеленого мел­кодисперсного порошка (10 г) с водой комнатной температуры (20 мл) в течение 30-45 сек. Время затвердевания составляет 2,5 мин.

Хроматическая альгинатная масса «Фрейз» (Польша) представляет собой фиолетовый порошок, замешиваемый в отношении 9 г на 17 мл воды. Через 30 сек. замешивания цвет пасты меняется на розовый. В этот момент оттискная ложка заполняется пастой. Изменение цвета на белый является сигналом для инедения ложки с массой в полость рта. Время затвердевания материала при 23°С равно 2,5 мин.

Масса «Кромопан» (Италия) и «Кромопан-2000» также с цветовой индекса­цией фаз (фиолетовый, розовый, белый цвет). Соотношение при замешивании составляет 9 г на 20 мл. Заметных искажений оттиска не происходит, по утвер­ждению производителя, в течение 48 часов после его получения. Это обусловле­но введением в массу интегрированного стабилизатора альгината.

Известны польские массы «Ортопринт» с противорвотной добавкой, «Гидрогум» - с резиноподобным эффектом, а также «Дупальфлекс», «Триколоральгин», «Пальгафлекс» (Германия), «Пропальгин» (Франция). Последняя масса мед­ленно затвердевает (3 мин. 45 сек.). Из американских материалов на российском рынке распространены «Джелтрэйт», «Джелтрэйт Плюс», «Кос Элджинэйт». Материал «Джелтрэйт» выпускается трех консистенций: нормальной, плотной -применяется при высоком своде неба и ортодонтии, быстротвердеющей - для получения оттисков при повышенном рвотном рефлексе. Характеристиками нор­мального (быстротвердеющего) «Джелтрэйта» являются: время затвердевания -2,5 (1,75) мин., остаточная деформация - 2,1 (1,7)% , относительное сжатие –13,3 (13,9)%, текучесть - 1,86 (1,67) г.

СИЛИКОНОВЫЕ МАССЫ .

Эта группа оттискных материалов применяется с 50-х годов XXв. В настоящее время в стоматологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков. Промышленность сегодня в состоянии освоить силиконовые оттискные материалы, которые могли бы отвечать всем требованиям теории и практики стоматологии. Можно с уверенностью сказать, что будущее оттискных материалов принадлежит силиконовым каучукам.

Применяются два типа силиконовых материалов, отличающихся по своим химическим реакциям - поликонденсации (C-силиконы, или К-силиконы- от англ. Condensation) и присоединения, или добавления (A-силиконы, от англ. Additional).

Поликонденсация - это реакция синтеза полимера, при которой происходит химическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются еще и побочные низкомолекулярные вещества (аммиак, спирты, вода). Данная реак­ция лежит в основе отвердевания силиконовых и полисульфидных оттискных материалов.

Конденсирующиеся материалы включают основную и акселератную пасты. Основная паста состоит из силикона со сравнительно низким молекулярным ве­сом - диметилсилоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные груп­пы. Наполнителями могут быть карбонат меди или кремнезем с размерами час­тиц от 2 до 8 мм и концентрации от 35 до 75%, до уровня густой пасты. Акселе­ратор может быть жидкостью, состоящей из суспензии октоата олова и алкилсиликата, или пастой с добавлением сгущающего агента. Реакция протекает с обра­зованием каучука с трехмерной структурой и освобождением этилового спирта и экзотермическим повышением на 1°С.

Добавочный (присоединяющийся) тип силиконового материала представлен пастами низкой, средней, плотной и очень плотной консистенции и также явля­ется полисилоксаном. Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силановыми группами (- Si - Н), от 3 до 10 на молекулу,

и наполнителя. Акселератор (или катализатор) представлен полимером с уме­ренно низким молекулярным весом и виниловыми конечными группами, а также катализатором - хлороплатиновой кислотой. Не похожая на поликонденсацию, реакция присоединения не создает низко­молекулярный продукт, а является ионной полимеризацией:

Отмечаются вторичные реакции, когда - ОН- группы образуют газ водород. Различные продукты, содержащие платину или палладий, абсорбируют его. В основную и катализаторную пасту добавляются красители для определения полноты и равномерности смешения паст. Может вводиться замедлитель - низкомолекулярный полимер такого же типа, как основная паста.

Следует помнить о том, что при замешивании двух паст руками в резиновых (латексных) перчатках сера из них может попадать в силиконовый материал и снижать активность платиносодержащего катализатора. Результатом этого явля­ется замедление или полное отсутствие затвердевания пасты. Поэтому необхо­димо смачивать перчатки водой, либо слабым раствором дезинфицирующего средства. Виниловые перчатки не обладают указанным побочным действием латексных.

Силиконовые материалы выпускаются комплектом в виде паст и жидких ка-шлизаторов, при смешивании которых в обычных условиях в течение несколь­ких минут происходит вулканизация и образуется эластичный продукт, который не теряет своих свойств длительное время. Имеются варианты смешивания двух наст. В нашей стране широко известен оттискной материал под названием «Сиэласт-69; 03; 05; 21» (Украина).

Для приготовления смеси к необходимому количеству пасты «Сиэласта-69», отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стек­лянную пластинку, добавляют две жидкости с помощью флаконов-капельниц.

Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта составляет 4-5 мин., и зависит от количества взятой пасты и количества вводимых катализаторов, причем увеличение последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость вулканизации влияет также температура окружающей среды. При повышении температуры отвердевание оттиска ускоряется. Методика получения моделей общепринятая. Перед получением модели оттиск помещают на 15 мин. в насы­щенный мыльный раствор, затем промывают водой и сушат на воздухе.

Материалы «Сиэласт-03» и -05 предназначены для снятия двойных оттисков, для чего в их состав включены основная и корригирующая, или уточняющая, пасты и жидкий катализатор. Чаще двойной оттиск снимается в два этапа. На первом из них на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку, наносится основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят или до препари­рования зубов, или не снимая провизорные коронки, или предварительно пок­рыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. Затем, после препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бо­роздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити, или трикотажного кольца, пропитанных раствором вазоконстриктора. В качестве последнего используется «Нафтизин» (Россия), «Санорин» (Чехия), «Га­лазолин» (Польша), «Оростат» (Германия) и др. препараты. Первый слой оттис­ка индивидуализирует стандартную ложку, которой он был снят. На нем срезает­ся слой пасты отпечатка свода неба и по краям оттиска для его свободного пов­торного введения в полость рта. Кроме того удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И, наконец, гравиру­ются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине небного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска. Затем первый слой отпе­чатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекают­ся нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогну­той канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточ­няющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.

Существует одноэтапный способ получения двуслойного оттиска (метод сэн­двича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Одним из лучших представителей силиконовых оттискных материалов явля­ется японский «Экзафлекс», содержащий две основные пасты (желтого и голу­бого цветов). Смешивание их заканчивается при однородно зеленом окрашива­нии материала. Имеются также 2 пасты для создания корригирующего слоя, еще две пасты для шприцевого введения материала в зубодесневые карманы, а также две пасты для получения функциональных оттисков. Кроме того, в комплект включены клей-адгезив, замедлитель, шпатели, шприц. Та же масса, расфасованная в июйных картриджах (картушах) для использования в пистолете - дозаторе со с манивающими наконечниками, носит название «Экзамикс». Известны наборы (ипиконовых паст «Кольтекс/Кольтофлекс» (Швейцария) многоцелевого назначенияия, «Дентафлекс» (Чехия), «Кнетон/Ситран» и «Цафо-Тевезил» (Германия).

Силиконовые оттискные системы «Детасил» и «Silasof» (Германия) также имеют картриджную расфасовку. Последние пасты равномерно выдавливаются из картриджей. Приоритет использования автоматического смешивания двух паст принадлежит канадской фирме «ЗМ». выпускающей силиконовую оттискную систему «ЗМ Экспресс» со временем затвердевания основной и корригирующей паст по 6 мин., а быстротвердеющей пасты- 4 мин. Винилполисилоксановый материал «3М Экспресс» имеет восстановление объема после деформации при выведе­нии оттиска изо рта - 99,84%. Для сравнения, тот же показатель у полисульфидных оттискных масс равен 99,7%, полиэфирных 99,6%, а у конденсационных силиконовых материалов - 99,34%.

Физико-механические свойства силиконовых материалов. Усадка невелика. Пасты «Резидента» (Германия) спустя сутки после получения оттиска имеют небольшие объемные изменения, равные 0,14 –0,60 %. Винилсиликоновый оттискной материал «Гидросил» (США) затвердевает через 5-5,5 мин., имеет остаточную деформацию - 0,2-0,5%, относительное сжатие - 2-2,5%, воспроизводство деталей - 20 мк, текучесть - 0-0,1%. Другой винилсиликоновый материал, предназначенный для окклюзионных оттисков, «Регисил» (США) быстро твердеет (2,3 мин.), имеет усадку - 0,2%, относитель­ное сжатие - 1,3%, текучесть - 0.

Наиболее широко представлены на отечественном рынке немецкие силико­новые оттискные материалы. Среди них «Оптосил II - Ксантопрен», «ДЛ - Кнет», "Панасил», «Формасил II», «Альфасил», «Гаммасил», «Дегуфлекс» и др.

Дезинфекция силиконовых оттисков проводится с помощью гипохлорита натрия 0,5 %, глутарового альдегида 2,5% (рн - 7,0-8,7), «Глутарекса», дезоксона 0,1%, перекиси водорода 4-6%.

В последние годы освоен новый эластичный оттискной материал на основе исполненного винилсилоксанового каучука, отверждаемого без выделения по­бочных продуктов - «Вигален-30» и корригирующий «Вигален-35». Эти материалы практически безусадочные, что дает возможность достаточно долго хранить оттиски. Более того, при необходимости, по одному слепку можно отлить несколько моделей высокой точности.

ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Вы­пускаются в виде двух паст - основной и акселераторной , или катализаторной

Полисульфидный полимер обладает молекулярным весом от 2000 до 4000 с конечными и незавершенными боковыми меркаптановыми группами (-SH). Ука­занные группы смежных молекул окисляются катализатором, приводя, с одной стороны к расширению цепочки и с другой стороны - к сшиванию молекул. Результатом реакции является быстрое возрастание молекулярного веса, превращение пасты в каучук. Реакция слабо экзотермична с обычным возрастанием температуры на 3-4°С. Несмотря на получение каучука уже через 10 мин., реакция продолжается еще несколько часов. Заметной деформации оттиска при его выведении препятствует сшивка материала. Консистенция материала зависиг от количества наполнителя, размер частиц которого равен 0,3 мм. Дезинфекция полисульфидных оттисков проводится 2% раствором глутаральдегида.

Наиболее активный ингредиент катализаторной пасты - двуокись свинца, всегда присутствует в ней с некоторым количеством окиси магния. Отбеливаю­щие агенты бессильны замаскировать черный цвет двуокиси свинца. Поэтому полисульфидные пасты имеют оттенки от темно-коричневых до серо-коричневых.В качестве заменителей дуокиси свинца могут использоваться др.окислители, например гидроксид меди. Они придают массе зеленый цвет. Недостатки: неприятный запах, недостаточная эластичность опечатка. Эти факты позволяют силиконовым материалам выигрывать конкуренцию. Представители данной группы: “КОЕ-флекс”,”Пермапластик” (Германия).

ПОЛИЭФИРНЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Обычно применяются в форме пасты средней консистенции (основной и акселераторной). Основная паста представляет собой полиэфир с умеренно низким молекулярным весом и этиленовыми кольцами в качестве концевых групп. Наполнителем является кремнезем, пластификатором - гликольэтерфталат. Катализаторная паста содержит 2,5- дихлорбензенсульфонат в качестве сшивагента, атакже наполнитель. Отдельная ту6a содержит пластификатор - октилфталат и около 5% метилцеллюлозы в ка­честве наполнителя. В основную и катализаторную пасты могут добавляться красители. Полиэфирная система также может быть высокой и низкой вязкости. Наиболее распространенными представителями полиэфирных материалов являются «Полиджет», «Импрегам», «Пермодайн».

ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЛИ ОБРАТИМЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ . Более 100 лет в арсенале стоматологов находятся термопластические массы, од­нако в последние годы совершенствованию этих материалов уделялось явно не­достаточное внимание по той причине, что усилия ученых были направлены на создание и внедрение новых эластичных оттискных материалов на основе альгината и синтетических каучуков холодной вулканизации.

Особенностями этой группы оттискных материалов являются их размягче­ние и затвердевание только под воздействием изменения температуры. При на­гревании они размягчаются, при охлаждении затвердевают. Эти многокомпо­нентные системы создаются на основе природных или синтетических смол, на­полнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Термоп­ластичные массы подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном температурном воздействии теряют пластичность и по этой причине не могут быть использованы повторно. Представителем необратимых (или материалом однократного пользования) является стенс.

В качестве термопластических веществ применяются также парафин, стеа­рин, гуттаперча, пчелиный воск, церезин и другие материалы.

Термомассы должны: 1) размягчаться при температуре, не вызывающей бо­лезненных ощущений и ожогов тканей полости рта; 2) не быть липкими в интер­вале «рабочих» температур; 3) затвердевать при температуре несколько большей, чем температура полости рта; 4) в размягченном состоянии представлять одно­родную массу; 5) легко обрабатываться инструментами.

Стенс выпускается в виде круглых пластин красных тонов

Материал размягчается при температуре 45-55°С (при этом приобретает не­обходимую пластичность) и затвердевает при температуре 35-37°С. Применяет­ся в зуботехнической практике для изготовления предварительных оттисков, индивидуальных ложек.

Из размягченной в водяной бане при температуре 45-55°С пластинки быстро формуют пальцами валик (для нижней челюсти) или диск (для верхней челюс­ти), распределяют его по поверхности стандартной ложки, вводят в полость рта и получают оттиск, который затем осторожно выводят из полости рта. Повторно применять материал не рекомендуется.

«Акродент» выпускался в виде прямоугольных пластин темно-розового цвета с закругленными краями.

«Акродент» размягчается при температуре 55-65°С и теряет пластичность при температуре 36°С.

Масса слепочная термопластическая («МСТ-02») выпускается в виде плас­тин темно-изумрудного цвета.

Состав (в % по массе):

Масса размягчается при температуре 50-60°С, теряет пластичность при тем­пературе 20-25°С в течении 3 мин. и применяется для снятия функциональных оттисков с беззубых челюстей и для исправления (перебазирования) недостаточ­но фиксирующихся протезов на беззубых челюстях.

Термомасса «МСТ-03» выпускается в виде зеленых палочек и предназначена для получения отпечатков полостей под вкладки или для снятия оттиска медным кольцом. По аналогии с массами «МСТ-02», 03 в США выпускается материал «Икзэкт» (в пластинках, палочках и конусах), а также немецкие «Ксантиген» и масса «Керра».

Для получения функциональных оттисков с помощью термопластической массы, необходимо пользоваться жесткими индивидуальными ложками, края которых точно соответствуют рельефу переходной складки.

Во избежание образования дефектов (пузырей) в области твердого неба и альвеолярной части, оттискную массу следует прижать только к вестибулярным краям ложки и брать с некоторым излишком. После тщательного формирования краев функционального оттиска массу охлаждают во рту холодной водой с по­мощью шприца или резинового баллона (груши) или ватного тампона. При этом необходимо следить за тем, чтобы индивидуальная ложка со слепочной массой была плотно прижата к слизистой оболочке.

«Стомапласт». Выпускалась в виде зеленоватой массы, залитой в металли­ческую кастрюльку. Представляет собой сплав эфира глицеринового канифоли с касторовым маслом, парафином, красителем и отдушкой. Обладает высокой плас­тичностью при низкой температуре (37-42°С) и благодаря этому не оказывает давления на ткани протезного поля и не деформирует края функционального оттиска, позволяет контролировать и исправлять при необходимости его качест­во повторным введением в полость рта. Предназначен для получения функцио­нальных оттисков беззубых челюстей. Оттиски из этого материала снимают ин­дивидуальными ложками, которые могут быть изготовлены из самотвердеющих пластмасс, но перед выведением слепка из полости рта индивидуальную ложку со «Стомапластом» охлаждают водой (18-20°С). Гипсовую модель получают сразу после получения оттиска. Если нет такой возможности, то оттиск хранят в хо­лодной воде.

«Дентафоль» - термопластический компрессионный оттискной материал на основе природных смол и полимеров, предназначенный для получения точных функциональных оттисков с беззубых челюстей, особенно при значительной ат­рофии альвеолярного гребня. Рекомендуется также при атрофичной слизистой оболочке протезного ложа.

Модель отливают сразу после получения оттиска. Гипсовую модель легко отделить от оттиска, если ее на несколько минут погрузить в горячую воду. Тем­пература плавления «Дентафоля» не выше 55°С. Текучесть массы появляется при температуре 30°С.

Термопластический компаунд масса «Керра» выпускается пяти цветов, каж­дый из которых предназначен для своей цели (коррекции краев базисов и ложек, функциональные оттиски, отпечатки полостей и оттиски с медным кольцом).

Вследствие высокой плотности, наличия «оттяжек» в оттиске, термопласти­ческие массы не выдерживают конкуренции с резиноподобными материалами эластомерами.

Основное их назначение сегодня - окантовка краев базиса протеза, оттиск­ной ложки, изготовление индивидуальных ложек.

Итоговый контроль.

Перечислить свойства материалов, дать их определения.

Дать классификацию оттисков и моделей.

Перечислить правила выбора ложки, особенности снятия оттиска, критерии контроля качества полученного оттиска.

Рассказать классификацию оттискных материалов.

Перечислить физико-механические свойства гипса, цинкоксидэвгеноловых масс. Назвать представители этих групп.

Альгинатные материалы. Свойства, особенности работы, представители.

Силиконовые массы. Свойства, особенности работы, представители.

Термопластические массы. Свойства, особенности работы, представители.

Тестовый контроль.