Что такое мочевой пузырь? Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Мочевой пузырь, vesicaurinaria, представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно позади лобкового сращения. Сверху к пузырю подходят два мочеточника, соединяя его с почками. Внизу из него отходит один мочеиспускательный канал. Объем мочевого пузыря варьирует у взрослых людей в пределах 0,25 – 0,5 (иногда даже до 0,7) литра. В пустом состоянии стенки его сокращаются, при заполнении растягиваются.

Величина и форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой. Наполненный он имеет грушевидную форму. Широкая его часть обращена кверху и назад, а узкая - книзу и вперед. Опорожненный мочевой пузырь, когда стенки его спадаются, имеет блюдцеобразную форму.

Строение мочевого пузыря у мужчин и у женщин одинаково. У мужчин к нижней наружной части пузыря прилегает простата, а по бокам его находятся семенные протоки. У женщин с задней части мочевой пузырь граничит с маткой и влагалищем. Значительное различие наблюдается в длине уретры. Так, у мужчин она длиной 15 сантиметров и больше, а у женщин всего 3 сантиметра.

В мочевом пузыре различают следующие части:
- верхушку, apexvesicae;
- дно, fundus vesicae;
- тело, corpus vasicae;
- шейку, cervixvasicae.

Верхушка мочевого пузыря обращена вверх и вперед, дно - назад и вниз. Тело расположено между верхушкой и дном, а шейка - на месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

Важными компонентами пузыря являются сфинктеры. Их два: первый произвольный сформирован гладкой мускулатурой и расположен в самом начале уретры (мочеиспускательного канала). Второй сформирован поперечнополосатой мускулатурой и расположен посередине мочеиспускательного канала. Он является непроизвольным. Во время выделения мочи мышцы обоих сфинктеров расслабляются, мышцы же стенок пузыря напрягаются.

Стенка мочевого пузыря состоит из:
- слизистой оболочки, tunicamucosa;
- подслизистого слоя, telasubmucosa;
- мышечной оболочки, tunicamuscularis;
- фасциально или частично брюшинного покрова, tunicaadventitia.

Слизистая оболочка серовато-красного цвета. Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и сращена с мышечной оболочкой. Этот участок получил название треугольник пузыря, trigonumvesicae. Между отверстиями мочеточника проходит межмочевидная складка, которая препятствуют обратному затекание мочи в мочеточник.

Подслизистый слой представлен рыхлой неоформленной соединительной тканью. В нем расположены сетки кровеносных и лимфатических сосудов и нервные элементы.

Мышечная оболочка довольно толстая, образует основную массу стенки. Она состоит из пучков гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: наружный, внутренний и средний. Эти слои гладких мышечных волокон объединяются, образуя мышцу мочевого пузыря, которая сокращаясь выталкивает мочу.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает мочевой пузырь и частично поверхность половины задней и боковых поверхностей, на остальной поверхности она имеет фасциальный покров.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется верхней и нижней пузырными артериями и частично ветвями срамной и запирательной артерий. Венозные сплетения располагаются в окружности передне-нижнего отдела мочевого пузыря. Отток крови происходит по пузырным венам.

Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам, которые берут начало от лимфатических сетей капилляров подсерозного и подслизистого сплетения и вливаются во внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodilymphatici Шасси intemi.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется верхним и нижним подчревными сплетениями. Эфферентные парасимпатические волокна начинаются на уровне II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, регулируют сокращение детрузора и расслабление сфинктера пузыря, а симпатические нервы - расслабление детрузора и сокращение сфинктера. Афферентные пути проходят в составе нижнего брыжеечного, верхнего и нижнего подчревных сплетений, а также тазовых внутренностных нервов.

Функция мочевого пузыря заключается в накоплении и удержании мочи (резервуарная функция), а также в ее удалении (эвакуаторная функция). При его наполнении мочой происходит раздражение расположенных в стенках многочисленных нервных окончаний. Это раздражение по проводящим нервным путям передается к коре головного мозга, сообщая ему о необходимости опорожнения мочевого пузыря. В ответ на это возникает желание посетить туалет. В момент мочеиспускания под влиянием нервного импульса, идущего от коры головного мозга, происходит сокращение мышечной стенки мочевого пузыря, и вся моча выводится наружу.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Самое разумное, если болит мочевой пузырь, – не тянуть с визитом к врачу. Обычно при возникновении проблем в мочеполовой сфере обращаются к урологу. Симптомы заболеваний мочевого пузыря:
- боли внизу живота;
- боль при мочеиспускании;
- изменяется цвет мочи;
- моча становится мутной;
- в моче появляется кровь;
- у мочи появляется неприятный запах;
- мочеиспускание происходит часто;
- мочеиспускание производится с усилиями;
- недержание мочи;
- мочеиспускание по ночам.

При появлении какого-либо из этих симптомов необходимо обратиться к врачу, так как эти признаки могут свидетельствовать о возможной патологии мочевого пузыря. Проблемы с мочевым пузырем – не тот случай, когда стоит заниматься самолечением, поскольку он может болеть по самым разным причинам, которые может выявить только специалист. Определив причину боли и поставив диагноз, врач назначит лечение.

Среди всех заболеваний мочевого пузыря чаще всего наблюдается его воспаление (цистит). Оно вызывается различной патогенной микрофлорой, которая может попадать в него через уретру (восходящий путь) или из почек (нисходящий путь). Возникновению заболевания способствуют переохлаждение, нарушение личной гигиены, мочевые конкременты. Воспалительные заболевания мочевого пузыря у женщин наблюдаются значительно чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины имеют более широкий и короткий мочеиспускательный канал, через который инфекция с легкостью проникает в полость мочевого пузыря. При цистите больные предъявляют жалобы на боли в низу живота, носящие тянущий характер. Мочеиспускание резко болезненное, учащенное, моча при этом выделяется небольшими порциями, порой буквально по каплям.

Цистит бывает острым и хроническим.
Острый цистит возникает резко после переохлаждения, какого-либо инфекционного заболевания, травмирования. При остром воспалении быстро нарастают расстройства мочеиспускания в первые дни. Вначале появляются нарушения частоты мочеиспускания.
Хронический цистит проявляется разрастанием соединительной ткани и патологией стенки мочевого пузыря, рыхлостью слизистой оболочки, появлением грануляций.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) может начать развиваться в любом возрасте. У пациентов появляются боли в пояснице, боли при мочеиспускании, частые мочеиспускания. Появляется гипертония, субфебрильная температура, помутнение мочи. Размер камней может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Причины отложения камней в мочевом пузыре:
- нарушение метаболизма;
- генетическая предрасположенность;
- нехватка витаминов, в частности витамина Д;
- поедание в большом количестве солений, острого и кислого;
- хронические недуги органов пищеварения и мочевыделения;
- долговременное обезвоживание;
- жаркий климат;
- заболевания паращитовидной железы;
- заболевания костной системы, переломы;
- нехватка ультрафиолетового облучения.

Лечение мочекаменной болезни в основном осуществляется путем дистанционного или контактного дробления образовавшихся камней с последующим ускорением диуреза. Благодаря этому мельчайшие осколки конкрементов быстро и относительно безболезненно выводятся из организма.

Невозможность помочиться в течение долгого времени при наличии мощного позыва является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи, так как подобная задержка мочи может стать причиной разрыва мочевого пузыря и смерти пациента.

Лейкоплакия - болезненное изменение слизистой оболочки мочевого пузыря, при которой эпителиальные клетки становятся жесткими, роговыми. При этом заболевании переходные эпителиальные клетки, выстилающие слизистую оболочку, вытесняются многослойными плоскими. В переводе с латыни «лейкоплакия» обозначает «бляшка».

Гиперактивный мочевой пузырь - частые, не терпящие отлагательства позывы к мочеиспусканию. Их количество может превышать 8 за сутки. Причем больным даже не всегда удается вовремя добраться до туалета, что, безусловно, становится причиной возникновения конфузов. Справиться с гиперактивностью мочевого пузыря можно с помощью: медикаментозной терапии; регулярного выполнения специальных упражнений; физиотерапии; операции.

Опухоли - заболевания мочевого пузыря, причина появления которых до сих пор еще не ясна. Они образуются в слое эпителия или появляются из соединительной ткани. Но одним из факторов риска являются частые контакты с анилиновыми красителями. Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Лечение опухолей любого вида обычно проводится хирургическим методом. Если есть возможность, при доброкачественных новообразованиях используют эндоскопические техники, как менее инвазивные.

Рак мочевого пузыря редко дает о себе знать на начальных стадиях развития, а ведь именно в это время терапия является наиболее эффективной. Из всех его форм чаще всего встречается переходно-клеточный рак – 90% и лишь 10% аденокарцинома и плоскоклеточная форма. Предшественниками рака в мочевом пузыре являются папилломы. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Способствуют заболеванию раком мочевого пузыря:
- курение;
- работа с анилиновыми красителями;
- хронические воспаления;
- нарушения формирования органов малого таза;
- облучения органов мочевыведения;
- отсутствие возможности мочиться по требованию.

Полип – это маленький нарост на слизистой оболочке. Полипы могут быть разнообразных размеров вплоть до нескольких сантиметров. Чаще всего это заболевание мочевого пузыря не вызывает никаких специфических симптомов. В некоторых случаях может присутствовать кровь в моче. Полипы считаются переходной формой между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Цистоцеле – это заболевание характеризующееся опущением мочевого пузыря одновременно с опущением влагалища. Нередко при цистоцеле наблюдается и опущение уретры.

Язва – заболевание мочевого пузыря, которое формируется на его внутренней стенке. Форма язвы круглая, она выделяет небольшое количество крови и гноится. Окружают язву гиперемированные ткани.

Туберкулез мочевого пузыря обычно наблюдается у людей, у которых это заболевание уже успело поразить легкие и почки. Обычно патология никак не проявляется, поэтому она редко вовремя диагностируется.

Эндометриоз является исключительно женским заболеванием мочевого пузыря, так как он развивается при попадании в него клеток эндометрия, выстилающего поверхности внутренних женских детородных органов. Заболевание проявляется присутствием крови в моче и болями внизу живота, которые усиливаются перед менструациями.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Чем лечить воспаленный мочевой пузырь, подскажет врач на основании симптомов, осмотра и клинических анализов. Начать лечение мочевого пузыря народными средствами можно в домашних условиях, эффективность будет зависеть от причины заболевания и стадии его развития.

До наших дней сохранилось много старых рецептов эффективных народных средств от всех болезней мочевого пузыря. Средства народной медицины часто оказываются очень эффективными и к тому же они более безопасны, чем медикаментозные. Так что в дополнение к медикаментозному лечению вполне можно проводить лечение мочевого пузыря народными средствами, добиваясь при этом отличных результатов.

Лечение воспаления мочевого пузыря народными средствами

Рецепт № 1. Трава молочай способна сразу, по горячим следам уничтожить болезнь. Потребуется 0,5 л воды и 3 столовых ложки молочая. Трава заваривается полчаса, после чего её можно не спеша употреблять. Нужно просто пить это средство как чай.

Рецепт № 2. Лечение мочевого пузыря соком репы. Сок репы обладает прекрасными антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Перед употреблением отжатый сок необходимо прокипятить, после чего принимать по 2 столовых ложки перед едой несколько раз в день.

Рецепт № 3. Для лечения цистита отлично подходит трава тысячелистника с ее противовоспалительными и кровоостанавливающими свойствами. Одну столовую ложку травы заварить стаканом кипятка, дождаться остывания, процедить и пить по паре глотков до еды.

Рецепт № 4. Измельчить и смешать 20 грамм листьев толокнянки и 20 грамм цветков липы. Взять 1 столовую ложку сбора, добавить 250 мл воды температурой 80 °С, кипятить на водяной бане 15 минут и затем 30 минут заваривать. Процедить и употреблять на ночь по 200 мл.

Рецепт № 5. Лечение мочевого пузыря кукурузными рыльцами. Замечательное средство от воспаления мочевого пузыря кукурузные рыльца. Их заваривают, процеживают и затем пьют несколько раз в день. Для придания настою более приятного вкуса, можно положить в него ложку мёда.

Рецепт № 6. При остром цистите на 0,5 литра кипятка взять 2 столовых ложки шишек хмеля. Настоять в течение двух часов. Затем настой процедить и пить 4 раза в день до еды по полстакана.

Рецепт № 7. Измельчить и смешать 10 грамм травы грыжника, 10 грамм корня стальника и 20 грамм коры ивы белой. Взять 1 столовую ложку смеси, добавить 250 мл воды температурой 80 °С, заварить, 20 минут нагревать на малом огне, 2 часа настаивать. Процедить и употреблять 2 - 3 раза в день по 60 - 70 мл.

Рецепт № 8. Сварить картофель в кожуре, вода быстро сливается, а горячий картофель разминается. Перед этим нагревается кирпич, ставится на дно ведра, а на него кастрюля с размятым картофелем. Нижняя часть тела больного укутывается и садится на ведро. Прогревание на паровой бане длится 10 минут, проводится каждый вечер, пока симптомы болезни не исчезнут. Как правило, курс лечения составляет порядка 7 - 12 сеансов.

Лечение мочекаменной болезни мочевого пузыря народными средствами:

Рецепт № 1. Лечение мочевого пузыря сбором трав. Измельчить и смешать в равных частях траву «Медвежьи ушки» и траву хвоща полевого. 1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 2 стакана в день в течение 2 недель. Сделать перерыв 2 недели и повторить курс лечения.

Рецепт № 2. По 1 чайной ложке мелко нарезанных листьев и корней свежей петрушки залить стаканом кипятка и, укутав, настоять 2 - 3 часа. Процедить и пить по стакану в день в 3 приема небольшими глотками за час до еды. Можно делать настой из одних корней петрушки. Зимой обычно используют сухую петрушку.

Рецепт № 3. Одним из замечательных средств, помогающих раздробить и вывести камни, является следующий состав: пастушья сумка - 15 грамм; василек синий - 30 грамм; семя льна - 40 грамм; трава лаванды - 10 грамм; лист черной смородины -10 грамм; лист березы - 10 грамм; будра плющевидная - 10 грамм (трава); плоды можжевельника - 10 грамм; шишки хмеля - 10 грамм; лепестки розы - 10 грамм; лист толокнянки - 20 грамм; буквица (трава) - 20 грамм; лист брусники - 20 грамм; лист подорожника - 20 грамм; лист крапивы - 30 грамм; плоды земляники - 60 грамм; хвощ полевой (побеги) - 60 грамм; спорыш (трава) - 30 грамм; белая акация (бутоны) - 60 грамм; донник - 50 грамм.

Если нет всех компонентов, то нужно смешать имеющиеся (но не нарушать дозировки) и заваривать по 10 грамм смеси на 750 мл кипятка. Принимать в теплом виде по 150 мл. При отхождении камня дозу можно уменьшить до 6 грамм смеси на 500 мл кипятка.

Рецепт № 4. Лечение мочевого пузыря лимоном. Выпивая сок одного лимона в смеси с 1/2 стакана горячей воды несколько раз в день и 1/2 стакана смеси морковного, свекольного и огуречного сока, можно добиться исчезновения песка и камней в течение нескольких дней или недель (в зависимости от их размера).

Рецепт № 5. Две столовые ложки измельченных корней шиповника залить стаканом воды, кипятить 15 минут, настоять, укутав, пока отвар не остынет. Процедить и пить отвар 4 раза в день по 1/2 стакана в течение недели и более. Этот отвар растворяет всякие камни в желчном и мочевом пузыре и почечных лоханках, разбивая их на мелкие песчинки.

Рецепт № 6. Пропустить через мясорубку 1 стакан семян конопли, смешать с 3 стаканами молока и уварить до 1 стакана, процедить в горячем виде. Пить по 1 стакану в день в течение 5 дней. Через 10 дней лечение повторить. Не есть во время курса лечения ничего острого. Возможны боли в печени, которые скоро пройдут. Средство применяется при камнях почек и желчного пузыря.

Рецепт № 7. Смешать в равных долях сок редьки и натуральный мед. Употреблять 3 раза в день по 1 чайной ложке.

Самым эффективным методом лечения заболеваний мочевого пузыря является сочетание медицинской терапии и лечение народными средствами. При строгом соблюдении диеты, предписанной врачом, на основе ваших анализов.

Лечение народными средствами приводит к быстрым, положительным результатам, что актуально при сильных болях. Некоторые средства уберут болевой синдром в течении дня, но болезнь коварна и лечение следует продолжать. До полного выздоровления придется лечиться народными средствами до полугода, в зависимости от запущенности недуга. А хроническая форма болезни лечится еще дольше.

(vesica urinaria) - полый мышечный орган, выполняющий функцию накопления поступающей по мочеточникам мочи и выделения ее по мочеиспускательному каналу. Располагается в малом тазу за лобковым симфизом, от которого отделен позадилобковой рыхлой соединительной тканью. Форма мочевого пузыря меняется в зависимости от его наполнения и положения соседних органов. Различают дно, верхушку, тело и шейку мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Сверху мочевой пузырь покрыт брюшиной, которая с его задней поверхности переходит у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление, а у женщин - на переднюю поверхность матки, формируя пузырно-маточное углубление. В ненаполненном состоянии мочевой пузырь его слизистая оболочка собрана в складки, за исключением треугольного участка в области дна (мочепузырный треугольник, треугольник Льето), расположенного между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и частично покрывающей его серозной оболочки.

Слизистая оболочка мочевого пузыря розового цвета, покрыта переходным эпителием, содержит железы и лимфатические фолликулы, образует межмочеточниковую складку, ограничивающую спереди позадимочеточниковую ямку. В мышечной оболочке выделяют три слоя, которые переплетаются между собой в единую мышцу, изгоняющую мочу, - детрузор. У внутреннего отверстия мочеиспускательного канала наиболее развит кольцевой слой детрузора, который образует сфинктер мочевого пузыря.

Мочевой пузырь снабжается кровью из верхних и нижних мочепузырных артерий, которые отходят от пупочных артерий и ветвей внутренних подвздошных артерий. Вены мочевого пузыря образуют мочепузырное венозное сплетение, из которого кровь отводится во внутренние подвздошные вены. Спереди венозное сплетение мочевого пузыря анастомозирует с половым венозным сплетением, сзади - с венозным сплетением прямой кишки. Отток лимфы идет во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется верхним и нижним подчревными сплетениями. Эфферентные парасимпатические волокна начинаются на уровне II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, регулируют сокращение детрузора и расслабление сфинктера мочевого пузыря, а симпатические нервы - расслабление детрузора и сокращение сфинктера М.п.

Афферентные пути проходят в составе нижнего брыжеечного, верхнего и нижнего подчревных сплетений, а также тазовых внутренностных нервов.

Функция мочевого пузыря заключается в накоплении и удержании мочи (резервуарная функция), а также в ее удалении (эвакуаторная функция). Нормальная вместимость мочевого пузыря колеблется в пределах от 200 до 400 мл. Однако в зависимости от различных факторов (температуры и влажности окружающей среды, эмоционального состояния) она может колебаться в широких пределах. Эвакуаторная функция мочевого пузыря реализуется при сокращении пузыря в ответ на растяжение его стенок.

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
При опросе больных с возможной патологией мочевого пузыря обращают внимание на локализацию и характер болей, частоту мочеиспускания. Например, частое болезненное мочеиспускание в дневное время характерно для камня мочевого пузыря и шеечного цистита, преимущественно ночью - для аденомы предстательной железы. Исследование мочевого пузыря включает клинические и инструментальные методы. К клиническим методам относятся осмотр (при переполненном мочевом пузыре можно обнаружить выпячивание его стенки над лонным сочленением), перкуссия (позволяет установить степень наполнения мочевого пузыря и его границы), пальпация (при наполненном пузыре можно определить его границы и степень наполнения).

Пальцевое ректальное обследование и бимануальная пальпация мочевого пузыря (одной рукой через переднюю брюшную стенку и одновременно указательным пальцем другой руки через влагалище у женщин и через прямую кишку у мужчин и девочек) позволяют получить дополнительную информацию о состоянии мочевого пузыря и соседних с ним органов. Осмотр свежевыпущенной мочи дает возможность обнаружить в ней примесь гноя (пиурию), крови (гематурию), кусочки ткани и сгустки крови при опухоли мочевого пузыря.

Диагноз уточняют с помощью инструментальных методов исследования - катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, цистографии. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением опорожнения, проводят цистоманометрию - измерение внутрипузырного давления. Состояние замыкательного аппарата мочевого пузря оценивают на основании показателей внутриуретрального давления, полученных по мере извлечения катетера из мочеиспускательного канала. Сократительную способность детрузора и сопротивление пузырно-уретрального сегмента устанавливают с помощью урофлоуметрии.

Большую роль в исследовании мочевого пузря играют обзорная рентгенография таза и специальные рентгеноконтрастные методы. Так, для определения стадии рака мочевого пузря проводят тазовую артериографию и тазовую венографию, ультразвуковое исследование. Радионуклидное исследование мочевого пузря (радиоизотопные реноцистография и цисторенография, радиоизотопное определение количества остаточной мочи) осуществляется с целью изучения функционального состояния мочевой системы. Для оценки распространения опухолевого процесса в мочевого пузря используют радионуклидную нижнюю венографию. С целью диагностики заболевания мочевого пузря иногда прибегают к эндовезикальной биопсии.

ПАТОЛОГИЯ
Пороки развития. Наиболее часто встречаются дивертикулы - единичные мешковидные выпячивания стенок мочевого пузря, сообщающиеся с его полостью. Характерным клиническим признаком является двойное мочеиспускание, обусловленное задержкой мочи в дивертикуле при большом его объеме. Для уточнения диагноза проводят цистографию и цистоскопию. Воспаление в стенке дивертикула (дивертикулит) проявляется терминальной пиурией - выделением гноя в конце мочеиспускания. Лечение при дивертикуле мочевого пузря оперативное.

К тяжелым порокам развития мочевого пузря относят его экстрофию, при которой отсутствие передней стенки пузыря сочетается с дефектом передней брюшной стенки и полной эписпадией. При этом устья мочеточников расположены между глубокими складками слизистой оболочки мочевого пузря. Постоянное выделение мочи сопровождается мацерацией кожи бедер и промежности. При экстрофии отмечается диастаз между лобковыми костями, достигающий нескольких сантиметров. Лечение проводят в специализированном стационаре. Для создания передней стенки мочевого пузря осуществляют пластику местными тканями. отводят мочу в кишечник, формируют изолированный мочевой пузрь из части кишки или выводят мочеточники на кожу. Очень редко встречается агенезия (отсутствие) мочевого пузыря. Как правило, она сочетается с другими пороками развития, комплекс которых приводит к гибели плода.

К редким порокам развития мочевого пузря относят также его гипоплазию - значительное уменьшение емкости пузыря в сочетании с истончением его стенок. Проявляется недержанием мочи и пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Лечение оперативное, направлено на создание антирефлюксного механизма.

Удвоение мочевого пузря сочетается с удвоением наружных половых органов и другими пороками развития. Различают полное и неполное удвоение мочевого пузря. Полное удвоение характеризуется наличием двух полостей мочевого пузря, в каждую из которых впадает один мочеточник и имеется удвоение уретры. Часто этот порок развития сочетается с удвоением полового члена и раздвоением мошонки у мальчиков, удвоением влагалища и двурогой маткой у девочек. удвоением дистальных отделов кишечника или атрезией заднепроходного отверстия. Лечение заключается в поэтапной оперативной коррекции пороков развития. При неполном удвоении мочевого пузря он разделен до шейки, имеет седловидную форму. Устья мочеточников расположены обычно, но могут перекрываться разделяющей мочевой пузрь складкой, что нарушает уродинамику и сопровождается гидроуретеронефрозом. Лечение оперативное (иссечение разделяющей складки).

К удвоениям мочевого пузря относят также сагиттальные и фронтальные перегородки, полностью или частично разделяющие его полость. Наибольшую опасность представляют полные перегородки, блокирующие отток мочи из мочеточника и соответствующей почки. Для восстановления уродинамики производят нефростомию с последующим иссечением перегородки.

Мочевой пузырь в виде песочных часов разделен на два этажа поясом утолщенного детрузора. Мочеточники обычно впадают в нижний этаж. Сокращение детрузора сопровождается задержкой части мочи в верхнем этаже мочевого пузря, что приводит к развитию цистита и восходящего пиелонефрита. Диагноз ставят на основании результатов цистоскопии и цистографии. Лечение оперативное, заключается в иссечении гиперплазированной ленты детрузора.

Мегацистис - увеличение емкости мочевого пузря в 2-4 раза при беспрепятственном оттоке мочи. Нередко этому пороку развития сопутствует массивный двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс - синдром мегауретер-мегацистис. Встречается преимущественно у девочек. Характерно мочеиспускание 2-3 раза в день большими порциями. С течением времени появляется остаточная моча, развивается хронический пиелонефрит. Для уточнения диагноза проводят цистографию, цистоманометрию и урофлоуметрию. В ранних стадиях заболевания рекомендуют назначение принудительных дневных мочеиспусканий через каждые 2 ч и противовоспалительной терапии. В тяжелых случаях необходима операция.

Гипертрофия межмочеточниковой связки вызывает хроническую задержку мочи по типу парадоксальной ишурии. Развиваются дизурия, цистит и пиелонефрит. Диагноз основывается на данных цистоскопии, которая выявляет трабекулярность мочевого пузря, множество ложных дивертикулов, выбухание межмочеточниковой связки или всего мочепузырного треугольника. Лечение - оперативное.

Киста мочепузырного треугольника - округлое прозрачное образование, покрытое уротелием. При значительном увеличении кисты возникают дизурия, задержка мочеиспускания, симптомы мочевой инфекции. Диагноз ставят на основании данных экскреторной урографии, выявляющей дефект наполнения в нижнем отделе мочевого пузря, и цистоскопии. Лечение оперативное - иссечение оболочек кисты.

Пузырно-влагалищный свищ обычно сочетается с тяжелыми пороками развития почек и мочеточников. Клинически проявляется постоянным подтеканием мочи из влагалища. Самостоятельные мочеиспускания практически отсутствуют. Отмечается мацерация кожи промежности и бедер, развиваются вульвовагинит, цистит, восходящий пиелонефрит. Емкость мочевого пузря уменьшена, в связи с хроническим воспалением постепенно происходит склероз его стенки. Для уточнения диагноза проводят цистографию, цисто- и вагиноскопию. Лечение оперативное.

Прогноз при большинстве пороков развития мочевого пузря зависит от выраженности структурных изменений, своевременной диагностики и правильной лечебной тактики. Часто при пороках развития мочевого пузря присоединяется инфекция мочевыводящих путей, которая обусловливает постепенное развитие почечной недостаточности.

Повреждения мочевого пузыря могут быть скрытыми и открытыми. Различают ушиб, неполное (непроникающее) и полное (проникающее) повреждение стенки мочевого пузыря. Ушиб и непроникающие повреждения могут проявляться незначительной дизурией или гематурией и чаще остаются нераспознанными. Проникающие повреждения мочевого пузря бывают простыми (внебрюшинные или внутрибрюшинные), смешанными (внутри- и внебрюшинные разрывы) и сочетанными (с переломами костей таза или с повреждениями других органов). Предрасполагающим фактором при закрытых повреждениях
мочевого пузря является переполнение его мочой. Внебрюшинный разрыв мочевого пузря нередко наступает при переломе костей таза. Иногда внутрибрюшинный разрыв мочевого пузря происходит при неосторожном проведении катетеризации, цистоскопии, бужирования, электрокоагуляции.

Клинически разрыв мочевого пузря проявляется болью в надлобковой области, затруднением мочеиспускания, гематурией. При внебрюшинном разрыве мочевого пузря отмечаются признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку - мочевой затек, а при внутрибрюшинных развивается перитонит, обусловленный проникновением мочи в брюшную полость.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузря с помощью пальпации обнаруживают болезненность, напряжение мышц в нижнем отделе живота и инфильтрат в подвздошной области. Перкуторно выявляют тупость над лобком, которая не имеет четких границ, не смещается при перемене положения тела и не исчезает после опорожнения мочевого пузря. При ректальном или влагалищном исследовании обращают внимание на пастозность околопузырной и тазовой клетчатки вследствие инфильтрации ее мочой. По введенному в мочевой пузырь катетеру моча не выделяется или вытекает слабой струей, содержит примесь крови.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузря можно заподозрить, если у больного, который до этого длительно не мочился, над лонным сочленением перкуторно не определяется характерная тупость. В этом случае спустя 12-24 ч в брюшной полости обнаруживается свободная жидкость. При пальцевом исследовании отмечают нависание передней стенки прямой кишки, обусловленное скоплением мочи в прямокишечно-пузырном углублении. При катетеризации М.п. выделяется большое количество мутной, кровянистой мочи, содержащей 10 г/л и более белка.

Диагноз закрытых повреждений мочевого пузря основан на клинических признаках и данных объективного обследования - пальпации, перкуссии, ректального исследования, катетеризации мочевого пузря, цистоскопии, цистографии и лапароскопии.

Больной с подозрением на повреждение мочевого пузря нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или урологическое отделение. При внебрюшинном разрыве показаны ревизия мочевого пузря и ушивание его стенки в сочетании с дренированием мочевого пузря и полости таза. При закрытом внутрибрюшинном повреждении мочевого пузря выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости, ушивание раны мочевого пузря и эпицистостомию. При гнойном перитоните в брюшной полости оставляют дренаж для введения антибиотиков.

Открытые (вне- и внутрибрюшинные) повреждения мочевого пузря чаще возникают в результате падения на острые предметы, которые проникают в пузырь через переднюю брюшную стенку, промежность, прямую кишку, влагалище. Ранения мочевого пузря могут сочетаться с повреждением других органов. Различают резаные, колотые, огнестрельные ранения мочевого пузря. Они бывают сквозными, слепыми, касательными, косвенными (вторичными). Нередко сопровождаются шоком, перитонитом, мочевой инфильтрацией тканей, остеомиелитом костей таза, пиелонефритом.

Диагноз открытых повреждений мочевого пузря обычно не вызывает трудностей. Для его уточнения проводят пробы с красителями. При открытых внебрюшинных повреждениях М.п. выполняют первичную хирургическую обработку раны, ушивание стенки мочевого пузря, эпицистостомию, дренирование малого таза. При открытом внутрибрюшинном повреждении М.п. после выведения больного из шока или одновременно с этим после лапаротомии, ревизии органов брюшной полости ушивают рану мочевого пузря и накладывают эпицистостому.

Ожоги мочевого пузыря - термические, химические, радиационные, как правило, следствие или осложнение лечебных процедур, сопровождаются циститом, тяжесть которого зависит от степени ожога и присоединения инфекции.

ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наиболее частым заболеванием мочевого пузря является цистит. Цисталгия, наблюдающаяся преимущественно у женщин, характеризуется учащенными и болезненными позывами к мочеиспусканию при отсутствии изменений в моче и признаков воспаления мочевого пузря.

Одной из форм нарушения функции мочевого пузря является недержание мочи. Туберкулез мочевого пузря всегда вторичный процесс, возникающий чаще всего при туберкулезе почки, значительно реже в результате распространения возбудителей инфекции из первичных очагов в половых органах.

Нейрогенный мочевой пузырь - синдром, характеризующийся расстройствами мочеиспускания, возникающими при поражении нервных центров и путей, иннервирующих мочевой пузрь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Причины этого состояния могут быть врожденными и приобретенными (травмы, опухоли спинного мозга и др.,).

Различают рефлекторную, гиперрефлекторную, гипорефлекторную, арефлекторную и склеротическую формы синдрома. Для рефлекторной формы характерен нормальный объем пузыря при пониженном, нормальном или повышенном тонусе детрузора. Опорожнение мочевого пузря может быть полным или неполным. Эта форма синдрома наблюдается чаще всего при частичном высоком повреждении спинного мозга. При гиперрефлекторной форме отмечается рефлекторное мочеиспускание при небольшом (менее 200 мл) наполнении мочевого пузря. Иногда возможно спонтанное сокращение детрузора при напряжении мышц брюшной стенки. Эта форма синдрома чаще возникает при повреждениях спинного мозга в шейном и грудном отделах. При гипорефлекторной форме мочеиспускание происходит при наполнении мочевого пузря, значительно превышающем нормальное. В этом случае объем остаточной мочи всегда значителен. Максимальное опорожнение мочевого пузря возможно лишь при дополнительном давлении на переднюю брюшную стенку. За счет большого количества остаточной мочи и растяжения стенок мочевого пузря в значительной степени усугубляется атрофический процесс в детрузоре. Гипорефлекторная форма развивается при повреждении спинного мозга в крестцовом отделе. Арефлекторная форма синдрома характеризуется отсутствием рефлекса на мочеиспускание, полной его задержкой. Опорожнение мочевого пузря может возобновиться только при восстановлении рефлекса на мочеиспускание. Склеротическая форма (микроцистис) - тяжелое, необратимое поражение М.п. в результате его длительного перерастяжения, воспалительных и дистрофических изменений, обусловленных нейрогенной дисфункцией. Вместимость мочевого пузря при этом незначительна, эластичность его стенок утрачена, рефлекс на мочеиспускание отсутствует.

Диагноз основывается на данных урологического и неврологического обследований. Решающими для диагностики являются результаты обзорной и экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии, цистоманометрии, урофлоуметрии, электроцистометрии, цистоскопии. Цистоманометрия является единственным методом, который позволяет установить форму нейрогенного расстройства мочевого пузря. Дифференциальный диагноз проводят с аденомой и раком предстательной железы, склерозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), стриктурой мочеиспускательного канала, опухолью шейки мочевого пузыря.

Лечение направлено на обеспечение надежной эвакуации мочи и сохранение достаточной вместимости мочевого пузря; оно включает воздействие на воспалительный процесс в мочевом пузре и профилактику камнеобразования. Периодически проводят катетеризацию М.п., осуществляют ритмичную эвакуацию мочи из пузыря с помощью системы Монро, радиочастотную стимуляцию пузыря. Из хирургических методов используют наложение эпицистостомы, реиннервацию мочевого пузря сегментом тонкой кишки, трансуретральные сфинктеротомию и резекцию шейки мочевого пузря.

Для филяриатоза мочевого пузря характерны поражение лимфатической системы и попадание лимфы в мочу - хилурия. Иногда за счет примеси крови моча имеет кремовый или даже бурый цвет - гематохилурия. Диагноз ставят на основании обнаружения филярий в крови и моче. Лечение симптоматическое, рекомендуются диета с ограничением жиров, прием дитразина цитрата.

Эхинококкоз мочевого пузря встречается редко. Клиническая симптоматика зависит от локализации кисты. Лечение оперативное - удаление кист с околопузырной клетчаткой и резекция пораженного участка стенки мочевого пузыря.

Трихомоноз мочевого пузря проявляется дизурией, пиурией, гематурией. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад во второй порции мочи или в выделениях из мочеиспускательного канала, влагалища. Лечение комплексное - антибиотики широкого спектра действия, метронидазол (флагил), промывание мочевого пузря растворами оксицианида ртути, нитрата серебра и др. Оно эффективно лишь при проведении профилактики реинфицирования путем санирования очагов в половых органах и одновременного лечения полового партнера.

Камни мочевого пузыря могут быть первичными, однако чаще они образуются вначале в почках и затем отходят в мочевой пузрь, увеличиваясь за счет наслоения мочевых солей - вторичные камни. Диагноз основывается на результатах катетеризации, цистоскопии, обзорной и экскреторной урографии, пневмоцистографии. Лечение - камнедробление и камнесечение.

Инородные тела мочевого пузря чаще встречаются у женщин и подлежат удалению трансуретральным или оперативным путем.

Малакоплакия мочевого пузыря - мягкая бляшка, локализующаяся чаще всего в области мочепузырного треугольника и на задней стенке мочевого пузря. Этиология не выяснена. Чаще малакоплакия М.п. наблюдается у женщин, сопровождается длительно текущим циститом. При цистоскопии обнаруживают возвышающиеся над слизистой оболочкой образования бело-желтого цвета, нередко сливающиеся между собой. Диагноз устанавливают на основании биопсии подозрительного участка мочевого пузря. Лечение симптоматическое, в некоторых случаях проводят электрорезекцию мочевого пузыря.

Опухоли мочевого пузря (доброкачественные и злокачественные) развиваются преимущественно у мужчин, в большинстве случаев они локализуются в области шейки или мочепузырного треугольника. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются папилломы. Характерными клиническими признаками доброкачественных опухолей мочевого пузря являются гематурия, дизурия или их сочетание. Папилломы мочевого пузря, хотя и относятся к доброкачественным опухолям, после удаления часто рецидивируют. При этом нередко изменяется их дифференцировка и нарастает полиморфизм клеток с последующим развитием рака мочевого пузря. В диагностике доброкачественных опухолей мочевого пузря используют экскреторную урографию с нисходящей цистографией, ультразвуковую и компьютерную томографию. Для уточнения диагноза проводят цистоскопию и при необходимости биопсию.

Лечение зависит от гистологического строения опухоли. Применяют трансуретральные электрокоагуляцию и резекцию опухоли, в редких случаях - резекцию мочевого пузря. При множественных папилломах проводят внутрипузырную химио- и иммунотерапию.

Среди злокачественных новообразований мочевого пузря преобладают эпителиальные: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарционома. Из неэпителиальных чаще встречается рабдомиосаркома, которая развивается преимущественно в детском возрасте. В этиологии рака мочевого пузря важную роль играет контакт с онкогенными веществами. К ним относятся аминосоединения ароматического ряда, являющиеся промежуточными продуктами в производстве синтетических красителей. Эти вещества, проникая в организм через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт, выделяются с мочой в виде парных соединений - эфиров серной и глюкуроновой кислот. Под действием ферментов из них в моче освобождается активный канцероген. Обусловленный ими профессиональный рак мочевого пузыря может обнаруживаться у работников, занятых на анилинокрасочном производстве. В некоторых случаях рак мочевого пузыря может возникнуть на фоне лейкоплакии, хронических, часто рецидивирующих циститов.

Основным клиническим симптомом рака мочевого пузря является гематурия, которая может быть терминальной или тотальной с бесформенными сгустками крови или без них. При опухоли, локализующейся в области шейки мочевого пузря, возникает дизурия. Моча содержит гной и кусочки распадающейся ткани. При переходе процесса на паравезикальную клетчатку и соседние органы появляются постоянные боли над лонным сочленением, в промежности, крестце, бедрах. Иногда заболевание протекает на фоне периодических обострений пиелонефрита вследствие сдавления устьев мочеточников и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Метастазы появляются сравнительно поздно. В первую очередь поражаются регионарные подвздошные лимфатические узлы, затем печень, легкие, кости.

Ведущее место в диагностике рака мочевого пузря занимает цистоскопия, которая возможна в амбулаторных условиях и должна быть выполнена в каждом случае макрогематурии. Если это технически не представляется возможным из-за стриктуры уретры, аденомы предстательной железы, тампонады мочевого пузыря или других причин, то больного нужно госпитализировать в урологическое отделение для детального обследования. С целью уточнения диагноза осуществляют цитологическое исследование осадка мочи, проводят биопсию, экскреторную урографию с нисходящей цистографией, ультразвуковую и компьютерную томографию. Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественными новообразованиями мочевого пузря. Следует учитывать возможность вторичного вовлечения в опухолевый процесс мочевого пузря при раке сигмовидной кишки, яичников, предстательной железы.

Лечение рака мочевого пузря может быть комбинированным, комплексным и паллиативным. Выбор метода индивидуален и зависит от стадии процесса и степени злокачественности опухоли, ее локализации, возраста больного, сопутствующих заболеваний и др. Из оперативных вмешательств выполняют трансуретральную резекцию, трансвезикальную электроэксцизию, резекцию мочевого пузря, цистэктомию. Лучевая терапия при раке М.п. может использоваться как самостоятельный метод лечения или как компонент комбинированного. В ряде случаев добиться полного или частичного регресса опухолевого процесса позволяет полихимиотерапия (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин).

Прогноз при раке мочевого пузря неблагоприятный. Неоперированные больные погибают от анемии, почечной недостаточности, кахексии или уросепсиса еще до появления метастазов в отдаленные органы.

Предупреждение профессиональных опухолей мочевого пузря основывается на строжайшем санитарном контроле за производственными процессами в анилинокрасочной промышленности и постоянном врачебном наблюдении за рабочими, включающем цистоскопическое исследование. Профилактической мерой является своевременное лечение воспалительных и других заболеваний мочевого пузря, на фоне которых может развиваться рак. В профилактике рецидивов рака мочевого пузря и ранней их диагностике важную роль играет своевременное обращение к врачу в случае появления гематурии. Больные, перенесшие резекцию мочевого пузря или лечившиеся по поводу папилломы мочевого пузря, должны находиться под постоянным наблюдением уролога.

ОПЕРАЦИИ
Оперативные доступы к мочевому пузрю осуществляют через переднюю брюшную стенку, редко через промежность и влагалище. Наиболее распространенным является продольный разрез по средней линии живота. Применяют надлобковую пункцию, вне- и внутрибрюшинное сечение, дивертикулэктомию, ушивание стенки мочевого пузря, пластические операции при мочеполовых свищах, пластику шейки мочевого пузря, открытую и трансуретральную электрокоагуляцию, электроэксцизию и криодеструкцию, резекцию мочевого пузря, цистэктомию с замещением пузыря сегментом кишки или отведением мочи в сигмовидную кишку и др. Особое значение в амбулаторной практике имеет пункционное дренирование мочевого пузря. Надлобковая чрескожная пункция мочевого пузыря показана при острой задержке мочи, когда невозможна катетеризация мочевого пузря и нет условий для выполнения цистостомии либо когда имеются противопоказания к катетеризации, например острый цистит. Пункцию мочевого пузря проводят чаще при острой задержке мочи, обусловленной аденомой предстательной железы, при травме уретры, повреждении спинного мозга (нейрогенный мочевой пузырь), когда требуется частая катетеризация. Надлобковую пункцию осуществляют либо путем так называемого капиллярного прокола, либо прокола троакаром. Для капиллярной пункции по средней линии живота на 1,5-2 см выше лонного сочленения после обработки кожи делают вкол толстой иглой перпендикулярно к продольной оси тела больного. Прекращение сопротивления введению иглы указывает на нахождение ее кончика в пузыре. По игле начинает оттекать струей моча. Затем шприцем отсасывают из пузыря как можно больше мочи. При необходимости капиллярную пункцию повторяют. Троакарную пункцию мочевого пузря проводят с целью длительного его дренирования. После обработки кожи под местной анестезией по средней линии живота на 1,5-2 см выше лонного сочленения вкалывают перпендикулярно острие троакара в направлении мочевого пузря. После проникновения конца троакара в свободную полость извлекают мандрен и по канюле, не выпуская мочу, вводят в мочевой пузрь дренажную трубку. Придерживая ее, извлекают канюлю троакара. Свободный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем. После этой манипуляции обязательно проводят цистографию.