Бронхоэктазы лечение. Особенности лечения бронхоэктатической болезни

Расширение бронхов. Бронхоэктатическая болезнь – болезнь, вызываемая воспалением в бронхах и ткани. Патологический процесс преимущественно в стенке бронха и окружающей ткани.

Чем же может быть вызвана болезнь? Заболевание вызвано различными патологиями. Это может быть пневмония, туберкулез. А также хронический бронхит. – наиболее частая причина. Ее осложнением является бронхоэктатическая болезнь.

Течение болезни сопровождается прогрессированием. Заболевание начинается непостоянным кашлем. Болезнь может длиться годами. В последствие происходит прогрессирование. Болезнь приобретает тяжелую симптоматику. При этом происходит интоксикация организма.

Симптомы

Клинические проявления болезни следующие:

• небольшой кашель;
• хрипы;
• лихорадка;
• мокрота;
• кровохарканье

Эти симптомы проявляются на начальном этапе. Небольшой кашель сопровождается непостоянным характером. Обычно в задненижнем отделе легкого. Хрипы имеют определенную характеристику. Они мелкопузырчатые и трескучие. А также влажные. Повышение температуры тела обычно при простуде. Лихорадка образуется на фоне пневмонии.

Особенностью болезни является сильный по утрам. Преимущественно с выделением большого количества мокроты. Затем ситуация ухудшается. Мокрота может приобретать зловонный запах. Наблюдается кровохарканье и может быть кровотечение. Вследствие разрыва кровеносных сосудов.

Прогрессирование болезни может сопровождаться чередой симптомов:

• похудание;
• слабость;
• патология пальцев;
• патология ногтей;
• одышка

Все эти симптомы проявляются различными осложнениями. Вплоть до амилоидоза внутренних органов.

Диагностика

В первую очередь в диагностике бронхоэктатической болезни выделяют сбор анамнеза. Анамнез – сбор необходимых сведений. Это может быть общая картина заболевания, симптомы и течение болезни. Затем проводят лабораторную диагностику. А именно – общий анализ крови. В крови наблюдается лейкоцитоз. Воспалительный процесс, вызванный проникновением болезнетворных бактерий в кровь.

Микробиологические исследование мокроты. Проводится с целью выяснения возможного возбудителя болезни. В данном случае причиной может стать пневмококк.

Рентгенография также используется как метод диагностики. Хотя целесообразно проведение более эффективного исследования. Может быть проведена бронхография. Но, данный метод используется при наличии определенных показаний. При кровохаркании исследование не назначают. Так как контрастное вещество не сможет полноценно проникать в просвет бронха.

Компьютерная томография тоже используется в диагностике. Обычно является дополнительным исследованием в диагностике заболевания.

Профилактика

Профилактические мероприятия будут направлены преимущественно на устранение основного заболевания. То есть важно вылечить болезнь, которая спровоцировала данное заболевание.

При наличии пневмонии или гриппа лечение данных заболеваний. Что является немаловажным фактом в профилактике бронхоэктатической болезни. Необходима витаминная терапия. Общеукрепляющие мероприятия. Они должны способствовать повышению защитных свойств организма. А именно – иммунная защита.

Лечебная физкультура также является важной профилактической мерой. Однако физическое перенапряжение может неблагоприятно сказаться на течении болезни.

Общее закаливание организма необходимо для укрепления иммунной системы человека. Но закаливание должно быть постепенным. Водные процедуры благоприятно сказываются на здоровье человека.

Лечение

Лечебный процесс будет зависеть от стадии заболевания. На начальной стадии болезни актуально закаливание организма. А также предупреждение простудных заболеваний.

При обострении заболевания лечение антибиотиками. А именно – тетрациклин, террамицин, биомицин. В лечении могут применяться сульфаниламиды. В лечебном процессе важно добиться лучшего отхождения гнойной мокроты. Это можно добиться с помощью принятия определенного положения тела. Применяются отхаркивающие и дезинфицирующие вещества. Проводится бронхоскопия, при которой отсасывается гной. Затем вводится пенициллин. Преимущественно в виде раствора.

При осложненном заболевании показано хирургическое вмешательство. Удаляется пораженный участок легкого. Переезд в районы с сухим и теплым климатом благоприятно сказывается на течении болезни. А также на общем прогнозе заболевания.

У взрослых

Бронхоэктатическая болезнь у взрослых может привести к различным осложнениям. Вплоть до развития дыхательной недостаточности.

Преимущественно болезнь развивается в пубертатном возрасте. То есть молодые люди наиболее подвержены заболеванию. Поражать болезнь может один сегмент легкого. Или же распространяться весьма широко.

Коварность болезни в том, что даже наличие рецидивов может не оказать существенного влияния на трудоспособность больного. Взрослый человек может продолжать трудовую деятельность и при этом не ощущаться себя тяжело больным.

При наличии же более серьезных осложнений картина болезни ухудшается. В практике известны случаи необратимых изменений в других органах. Например, при амилоидозе почек и печени.

У детей

Причиной заболевания у детей является врожденный фактор. То есть различные патологии бронхо-легочной системы.

Какова же симптоматика болезни у детей. К наиболее распространенным симптомам можно отнести:

• гипертермия;
• бледность;
• цианоз;
• одышка;
• хрипы;
• кашель;
• мокрота

Данные симптомы наиболее распространены. Но есть отличия. У детей старшего возраста кашель сопровождается выделением мокроты. Что позволяет наиболее точно диагностировать болезнь. Патологические изменения пальцев и ногтевых фаланг также характерный симптом заболевания. У детей младшего возраста возможны осложнения. Вплоть до менингита.

Прогноз

Бронхоэктатическую болезнь можно прогнозировать и благоприятно, и неблагоприятно. Прогноз будет зависеть от лечения. Благоприятный прогноз наблюдается при оперативном лечении. А именно – удаление поврежденных участков. Что позволяет добиться хороших результатов.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при неадекватном и неэффективном лечении. Так как могут возникнуть различные осложнения.

Исход

Болезнь может закончиться выздоровлением, смертью. Или же инвалидизацией. Все зависит от течения болезни. Своевременное лечение также способствует развитию благоприятных исходов. Комплексная терапия позволяет устранить повторные заболевания. Человек может вылечиться полностью. Важно также укрепление организма. Инвалидизация происходит за счет несвоевременного лечения. Или же вследствие наличия тяжелых осложнений.

Летальные исходы возможны при развитии . Также при возникновении сердечно-легочной недостаточности.

Продолжительность жизни

Бронхоэктатическая болезнь – достаточно тяжелое заболевание. Но продолжительность жизни может увеличиться при наличии благоприятных прогнозов. Чем раньше началось лечение основного заболевания, тем быстрее последует выздоровление. Помните об этом!

При данном заболевании показано оперативное вмешательство. Именно этот факт способствует увеличению продолжительности жизни. Берегите себя и своих близких!

Бронхоэктатическая болезнь - это приобретенное заболевание, возникающее в детском и юношеском возрасте. Она характеризуется локализованным хроническим нагноительным процессом в регионарно расширенных бронхах, преимущественно нижних сегментов легких.

Симптомы начинающейся бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазами называют необратимые цилиндрические или мешковид­ные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. Это главные симптомы бронхоэктатической болезни. Они возникают в результате деструкции бронхиальной стенки, которая является следствием перенесенной в раннем детском возрасте пневмонии, или после гнойной инфекции.

Бронхоэктазы - главный признак бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазы - это приобретенные стойкие необратимые локальные расширения бронхов в результате деструкции и нарушения нервно-мышечного тонуса их стенок с выраженными структурными изменениями и функциональной неполноценностью. В бронхоэктазах обычно формируется хронический гнойный воспалительный процесс. Но иногда развиваются симптомы бронхоэктатической болезни с сухими бронхоэктазами, клинически ничем не проявляющиеся или осложняющиеся кровохарканьем.

По происхождению различают первичные бронхоэктазы, возникающие при отсутствии предшествующих изменений легочной ткани, т.е. других заболеваний легких, и вторичные бронхоэктазы, являющиеся осложнением других заболеваний.

Другие проявления бронхоэктатической болезни

Для заболевания ха­рактерно многолетнее течение с периодическими обострениями. В некото­рых случаях больных беспокоит только кашель с постепенно увеличивающимся количеством мокроты. Однако чаще периоды относи­тельного благополучия сменяются периодами обострений, во время кото­рых повышается температура тела, выделяется значительное количество мокроты (от 5 до 200-500 мл и более). Мокрота слизисто-гнойная или гнойная, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя (нижний - гной, сред­ний - серозная жидкость, верхний - слизь). Нередко в мокроте видны прожилки крови. Примерно у 10% больных при бронхоэктатической болезни бывают легочные кровотече­ния. Источниками кровохарканья и кровотечений являются аневризматически расширенные мелкие сосуды в подвергающейся гнойной деструкции слизистой оболочке бронхов.

Частыми симптомами обострения бронхоэктатической болезни являются боль в груди, одышка. Классический признак бронхоэктатической болезни - пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Нередко этим изменениям сопутствуют ломящие боли в конечностях (синдром ги­пертрофической остеоартропатии, описанный Пьером Мари и Бамбергером).

Симптомы врожденной бронхоэктатической болезни

Врожден­ные бронхоэктазы встречаются редко. Эти симптомы бронхоэктатической болезни обусловлены эмбриональными пороками развития бронхов, например при кистозной гипоплазии легкого, сотовом легком. Обычно в таких случаях они сочетаются с другими порока­ми развития, например с синдромом Картагенера (сочетание бронхоэктазов с пансинуситом и situs viscerum inversus), пороками развития позвонков и ребер, расширением пищевода и др.

Первичные бронхоэктазы как симптом бронхоэктатической болезни чаще всего локализуются в нижней доле левого легкого. Вторичные бронхоэктазы наиболее часто располагаются в средней доле правого легкого.

Приобретенное бронхоэктатическое заболевание и его признаки

Приобретенные формы болезни развиваются у детей в первые 3 года жиз­ни в 50% случаев на фоне пневмонии, осложняющей течение детских ост­рых болезней - кори, коклюша и др. Развитию симптомов бронхоэктатической болезни способству­ют также

хронический абсцесс легких,

туберкулезная каверна,

инородное тело в бронхах,

хронический обструктивный бронхит.

бронхиальная астма,

муковисцидоз.

Симптомы разных видов бронхоэктатической болезни

По морфологическим симптомам заболевание разделяют на:

ретенционную,

деструктивную

и ателектатическую формы.

Ретенционные бронхоэктазы развиваются вследствие снижения мышечного тонуса бронхов (чаще в связи с прогрессированием хронического бронхита, реже при гипоплазии мышц бронхов в детском возрасте). По форме это обычно цилиндрические бронхоэктазы.

Симптомом бронхоэктатической болезни деструктивного вида выступают мешотчатые бронхоэктазы, которые, как правило, характеризуются гнойным расплавлением стенки бронха, ее возможным изъязвлением на всю глубину с последующим развитием склероза, исчезновением мышц, желез, хряща и эластических волокон, вовлечением в воспалительный процесс респираторной ткани (перифокальная пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких, полный или частичный ателектаз). Ателектатические бронхоэктазы по форме сходны с ретенционными.

Синдромы бронхоэктатической болезни

Основные синдромы у больных с бронхоэктатической болезнью:

синдром бронхиальной дискринии,

ателектаза,

воспалительный

и астенический.

Стадии развития бронхоэктатической болезни и их признаки

Клинические и рентгенологические симптомы меняются в зависимости от стадии ее развития. Выделяют три ста­дии развития заболевания, соответствующие приведенным выше стадиям морфологических изменений в легких.

У больных во II стадии развития трудо­способность резко снижена, в III стадии больные нетрудоспособны. Они часто тягостны для окружающих вследствие неприятного запаха выдыхае­мого ими воздуха и выделения большого количества мокроты.

Симптомы I стадии бронхоэктатической болезни

Стадия I - начальная. К симптомам этой стадии относятся непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, редкие обострения бронхоэктатической болезни с клинической карти­ной бронхопневмонии. При бронхографии выявляют цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента.

Симптоматика II стадии бронхоэктатической болезни

Стадия II - стадия нагноения бронхоэктазов. Она может быть подраз­делена на два периода. В первом периоде симптомом бронхоэктатической болезни выступает гнойный бронхит с обострениями в виде бронхопневмоний.

Во втором периоде заболевание сопровождается постоянным кашлем с выде­лением гнойной мокроты от 100 до 200 мл/сут. Иногда наблюдается кро­вохарканье или кровотечение. Обострение бронхоэктатической болезни в виде бронхопневмо­нии наблюдается 2-3 раза в год. Характерные симптомы этой стадии:

гнойная интоксикация,

дыхательная

и сердечная недостаточность. При рентгенологическом иссле­довании выявляют распространенное поражение (1-2 доли), участки фиброза легочной ткани. В периоды обострения появляются фокусы пневмонии.

Проявления III стадии бронхоэктатической болезни

Стадия III - стадия деструкции. Она также может быть подразделена на два периода: IIIа - характеризуется тяжелым течением бронхоэктатической болезни. Главный симптом этой стадии - выраженная интоксикация. Количество выделяемой гнойной мокроты увеличивается до 500-600 мл/сут; возникают частые кровохарканья, легочные кровотечения. Развиваются частично обратимые нарушения функции печени и почек. Рентгенологически выявляют множество мешотчатых бронхоэктазов, распространенный пневмосклероз, смеще­ние средостения в сторону пораженного легкого.

В стадии IIIб к перечисленным симптомам присоединяются:

тяжелые расстройства сердечной деятельности,

дыхательная недостаточ­ность,

необратимые дистрофические изменения печени и почек.

Симптомы осложнений бронхоэктатической болезни

Наиболее частыми осложнениями являют­ся повторные кровотечения, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, абсцессы и гангрена легких, абсцессы головного мозга, менингит.

Результатами множественных деструктивных и воспалительных изменений бронхиального дерева становятся:

неравномерность вентиляции,

нарушения вентиляционно-перфузионных отношений,

прогрессирующая артериальная гипоксия.

Одним из гемодинамических осложнений болезни является развитие легочной гипертензии, обусловленной вазоконстрикцией мелких легочных артериол и альвеолярных сосудов вследствие альвеолярной гипоксии, что также приводит к формированию хронического легочного сердца.

Особенности лечения бронхоэктатической болезни

Терапия направлена:

на борьбу с инфекцией, гиперсекрецией, обструкцией дыхательных путей и осложнениями (кровохарканье, гипоксемия, дыхательная недостаточность и легочное сердце),

на улучшение дренажа бронхов (муколитические препараты и средства, способствующие отхождению мокроты),

устранение заболеваний, повлекших развитие бронхоэктазов (обострения хронических заболеваний бронхолегочного аппарата, очаги хронической инфекции).

Немедикаментозное лечение заболевания

Немедикаментозное улучшение дренажа бронхов включает активные методы лечения бронхоэктатической болезни:

бронхоскопический лаваж,

чрескожную микротрахеостому или эндобронхиальную катетеризацию с аспирацией содержимого бронхоэктазов, их промыванием и последующим введением лекарственных веществ;

пассивные методы лечения бронхоэктатической болезни: ЛФК, постуральный дренаж, дыхательную гимнастику, ингаляционную терапию, общий массаж, лечебную перкуссию, вибрационный массаж;

Медикаментозная терапия бронхоэктатической болезни

Терапия направлена на борьбу с инфекцией, гиперсекрецией, обструкцией дыхательных путей и осложнениями (кровохарканье, гипоксемия, дыхательная недостаточность и легочное сердце), на улучшение дренажа бронхов (муколитические препараты и средства, способствующие отхождению мокроты), устранение заболеваний, повлекших развитие бронхоэктазов (обострения хронических заболеваний бронхолегочного аппарата, очаги хронической инфекции).

Важное место в терапии обострений заболевания занимает антибактериальная терапия с внутрибронхиальным введением препаратов через бронхоскоп или направленный катетер, интратрахеальное, интраларингеальное и ингаляционное введение.

Медикаментозные методы лечения предполагают:

санацию бронхиального дерева (противобактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты при наличии доказанного возбудителя инфекционного воспаления),

устранение ремоделирования бронхов (ингаляционные глюкокортикоиды),

дезинтоксикационное лечение бронхоэктатической болезни,

иммуномодулирующую терапию,

антимедиаторные средства лечения бронхоэктатической болезни (Эреспал),

бронхолитическую терапию: метилксантины, холинолитики, антагонисты кальция,

общеукрепляющее лечение (витамины, микроэлементы),

профилактику обострений бронхоэктатической болезни: отказ от курения, санацию верхних дыхательных путей, иммунизацию против вирусных инфекций.

Важное место в лечении обострений занимает антибактериальная терапия с внутрибронхиальным введением препаратов через бронхоскоп или направленный катетер, интратрахеальное, интраларингеальное и ингаляционное введение.

Консервативное лечение показано больным в I и некоторым больным во II стадии заболевания, а также больным, которым хирургиче­ское лечение противопоказано. Его проводят по изложенным выше прин­ципам лечения острых гнойных заболеваний легких.

Хирургическое удаление бронхоэктатической болезни

При развитии дыхательной недостаточности показаны хирургические методы лечения. Они необходимы, когда консервативная терапия неэффективна или на ее фоне возникают осложнения.

При возникновении легочного кровотечения необходимо срочное хирургическое лечение бронхоэктатической болезни. При бронхоэктазах, локализованных в отдельных сегментах или даже долях без выраженного хронического обструктивного бронхита, также показано хирургическое лечение бронхоэктатической болезни.

Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни показано больным во II-III стадии заболевания, преимущественно при локализованных формах, когда поражение распро­страняется на сравнительно ограниченную часть легкого, удаление которой не отразится на качестве жизни больного. Одним из важных условий для проведения операции является отсутствие противопоказаний, обусловлен­ных сопутствующими заболеваниями. При IIIб стадии радикальная опера­ция невыполнима из-за распространенности процесса и необратимых нару­шений функции внутренних органов.

При развитии дыхательной недостаточности показаны такие методы лечения бронхоэктатической болезни: использование увлажненного кислорода, хирургическое вмешательство: оно необходимо, когда консервативная терапия неэффективна или на ее фоне возникают осложнения. При возникновении легочного кровотечения необходимо срочное хирургическое вмешательство.

При бронхоэктазах, локализованных в отдельных сегментах или даже долях без выраженного хронического обструктивного бронхита, показано хирургическое лечение. Больные нуждаются в определенном лечебном режиме с использованием адекватных физических нагрузок и дыхательной гимнастики при полном исключении курения, воздействия пыли, охлаждения и злоупотребления алкоголем.

Вид операций при бронхоэктатической болезни

Хирургическое лечение болезни заключается в удалении пораженной части легкого. Выполня­ют сегментэктомию, лобэктомию, билобэктомию. При ограниченных дву­сторонних поражениях возможны двусторонние резекции легких. Их вы­полняют одномоментно или последовательно сначала на одной, затем на другой стороне начиная с легкого, в котором изменения наиболее выраже­ны. При определении объема операции необходимо помнить о частом соче­тании поражения бронхоэктазами нижней доли с поражением язычкового сегмента (слева) и средней доли (справа).

Особенности хирургического лечения при бронхоэктатической болезни те же, что и при других гнойных заболеваниях легких. После операции, даже при большом объеме удаляемой части легкого (или легких), у молодых людей быстро улучшается общее состояние и восстанавливается трудоспособность. Поэтому целесообразно оперировать больных в детском возрасте (7-15 лет) и не позже 30-45 лет.

Больные с симптомами бронхоэктатической болезни после хирургического лечения нуждаются в определенном лечебном режиме с использованием адекватных физических нагрузок и дыхательной гимнастики при полном исключении курения, воздействия пыли, охлаждения и злоупотребления алкоголем.

Физиотерапия при бронхоэктатической болезни

Разберем кратко, как проводится физиотерапевтическое лечение:

Бронходренирующие методы физиотерапевтического лечения: массаж, вибрационный массаж, продолжительная аэротерапия, лечебная перкуссия, постуральный дренаж.

Муколитические методы: ингаляционная терапия веществами, воздействующими на мокроту и мукокинез.

Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия, ингаляции глюкокортикостероидов, электрофорез хлорида кальция, гепарина.

Бронхолитические методы: ингаляции бронхолитиков (?2-агонисты, холинолитики), оксигеногелиотерапия, вентиляция с непрерывным положительным давлением.

Бронходренирующие методы терапии бронхоэктатической болезни

Постуральный дренаж - использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Проводят в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. Больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному отхождению мокроты из определенных сегментов легких под действием силы тяжести. Больным бронхоэктатической болезнью постуральный дренаж обязательно проводят по крайней мере 2 раза в день (утром после сна и вечером перед сном).

При обострении бронхоэктатической болезни дренаж следует использовать многократно, каждый раз до возможно полного освобождения бронхиального дерева от содержимого. Перед постуральным дренажем рекомендуют принять бронходилататоры и отхаркивающие средства. Затем через 20-30 мин проводится постуральный дренаж. В каждом положении больной выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений: воздух вдыхается через нос, а выдыхается через сжатые губы. Затем производится медленный глубокий вдох и 3- 4-кратное неглубокое покашливание.

Выделение мокроты значительно возрастает при сочетании поколачивания по грудной клетке с постуральным дренажем. Хороший результат в лечении бронхоэктатической болезни достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами, энергично проделанным массажем.

Противовоспалительные методы физиотерапии при бронхоэктатической болезни

Электрофорез гепарина - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью Гепарина. Гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, обладает противовоспалительным действием, способствует лучшему отхождению мокроты, снижает легочную гипертензию. Сила тока до 10 мА, время воздействия 10-15 мин, ежедневно или через день; курс лечения бронхоэктатической болезни 10 процедур.

Электрофорез Кальция хлорида - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью кальция хлорида. Кальция хлорид ингибирует выделение медиаторов воспаления из тучных клеток, обладает противовоспалительным действием, улучшает бронхиальную проходимость. Сила тока 10-15 мА, время 10-20 мин, ежедневно; курс лечения бронхоэктатической болезни 10 процедур.

Противопоказания для лечения бронхоэктатической болезни физическими методами:

спонтанный пневмоторакс,

острые гнойные заболевания легких,

хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем.

Санаторно-курортное лечение болезни

Больных в фазе ремиссии при ограниченных инфильтративных изменениях без выделения гнойной обильной мокроты, при дыхательной недостаточности не выше I стадии, без склонности к кровохарканью, а также в состоянии после оперативных вмешательств при окрепшем послеоперационном рубце, достаточной компенсации функционального состояния основных физиологических систем организма не ранее чем через 3- 4 мес после операции при легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии направляют на климатолечебные курорты (Южный берег Крыма, Кисловодск, Сочи, Гагра, Юмато-во, Паланга, Анапа, Бад-Грунд, Канн, Коста-Бланка, Коста-де-Соль, Бад-Киссинген, Аликанте, Серебряный Берег) с включением аэротерапии в теплое время года при пребывании на курорте до 30-45 дней, а при дыхательной недостаточности II стадии, без склонности к кровохарканью после санации бронхиального дерева и послеоперационном состоянии при легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии, не ранее чем через 6 мес после операции - в местные санатории.

При тяжелом течении бронхоэктатической болезни санаторно-курортное лечение не оказывает выраженного влияния на отдаленные результаты терапии.

Улучшение состояния больных бронхоэктатической болезнью констатируют при положительной динамике: уменьшение потливости, слабости, количества отделяемой мокроты, одышки, реже кашля, клинические, лабораторные и рентгенологические признаки ремиссии воспалительного процесса в легких, отсутствие обострения основного заболевания в течение 6 мес. Снижение числа дней нетрудоспособности на 50 % (по основному заболеванию) в течение года свидетельствует о стойком улучшении состояния больных.

Ухудшение общего самочувствия, появление слабости, потливости, повышение температуры тела, учащение кашля, увеличение объема отделяемой гнойной мокроты, сухие и разнокалиберные хрипы в легких при рентгенологических и лабораторных признаках активности воспалительного процесса в легких и нарастание легочно-сердечной недостаточности ухудшают состояние.

У больных с бронхоэктатической болезнью, перенесших операции на легких по поводу нагноительных процессов, с окрепшим послеоперационным рубцом улучшение состояния проявляется хорошим самочувствием, уменьшением слабости, повышением физической работоспособности на 25 %, ремиссией после воспалительного процесса в легких с положительной динамикой показателей ФВД и отсутствием обострения воспалительного процесса в легких в течение года. Ухудшение состояния характеризуется появлением слабости, кашля, увеличением количества мокроты и повышением температуры тела, клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса в легких наряду с отрицательной динамикой показателей ФВД - нарастанием ре-стриктивных и обструктивных нарушений вентиляции.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению бронхоэктатической болезни являются:

бронхоэктазы,

хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем,

спонтанный пневмоторакс,

хроническая рецидивирующая форма тромбоэмболии легочной артерии,

солитарные кисты легкого большой величины,

кистозные гипоплазии легкого с частыми нагноениями,

состояния после операций на легких при наличии трахеобронхиальных свищей, после неэффективных операций по поводу нагноительных процессов, при наличии плевральных выпотов.

Физиопрофилактика бронхоэктатической болезни направлена на предупреждение обострений бронхо-эктатической болезни, предотвращение прогрессирования процесса и возникновения осложнений путем улучшения дренажной функции бронхов, уменьшение бронхиальной обструкции, улучшение отхождения мокроты (бронходренирующие, бронхолитические, муколитические методы лечения бронхоэктатической болезни), уменьшение явлений воспаления (противовоспалительные методы).

Методы диагностики бронхоэктатической болезни

При осмотре для дальнейшего лечения часть грудной клетки на стороне поражения этим заболеванием легкого отстает при дыхании, особенно у больных с ателектатическими бронхоэктазами. При перкуссии в этой области определяется укорочение легочного звука или тупость. При аускультации прослушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, обычно по утрам, до того как больной откашляется. После откашливания большого количества мокроты нередко выслушивают­ся лишь сухие свистящие хрипы.

В период ремиссии данные исследования крови и мочи могут не отли­чаться от нормальных, что следует учитывать в процессе лечения бронхоэктатической болезни. В период обострений появляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. Тяже­лые формы бронхоэктатической болезни сопрово­ждаются гипопротеинемией, гипоальбуминемией. В моче появляют­ся белок, цилиндры.

Инструментальные методы диагностики бронхоэктатической болезни

Рентгенологическое исследова­ние и компьютерная томография значительно дополняют данные клинического и лабораторного ис­следования. Симптомы бронхоэктатической болезни резче вы­ражены при ателектатических бронхоэктазах. Пораженный отдел легкого выявляется на рентгено­грамме в виде треугольной тени с вершиной у корня легкого. Размер доли значительно меньше соответ­ствующего отдела(доли,сегмента) здорового легкого.

При ателектазе нескольких сегментов появляются также смещение тени средостения в сторону ателектаза, подъем ку­пола диафрагмы на стороне пора­жения. Иногда на рентгенограм­мах и особенно на компьютерных гемограммах видны кольцевидные тени (просветы расширенных бронхов), тяжистый легочный рисунок, обусловленный перибронхитом.

Бронхография дает возможность точно охарактеризовать особенности бронхоэктатической болезни и ее распространенность. Бронхоэктазы выявля­ются в виде множественных цилиндрических или мешотчатых расширений бронхов с четкими контурами. В области расположения бронхоэктазов мел­кие разветвления бронхов и альвеолы контрастным веществом не заполня­ются. При ателектатической форме бронхоэктатической болезни расширенные бронхи сближены между собой, в то время как при отсутствии ателектаза они занимают свое обычное положение

При микроскопическом исследовании обнаруживаются утолщенные стенки бронхов, инфильтрированные полиморфно-ядерными клетками, с очагами разрастания фиброзной ткани и участками, лишенными эластиче­ской ткани. Стенки мешковидно расширенных бронхов при бронхоэктатической болезни покрыты плоским эпителием. Местами эпителий отсутствует. Его замешает грануляционная ткань, а кое-где имеются папилломатозные выросты эпителия.

Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическую болезнь следует дифференцировать от абсцесса (абсцессов) легкого, центральной карцино­мы и туберкулеза легких, при которых бронхоэктазы могут быть не симптомомбронхоэктатической болезни, а следствием закупорки бронха. От указанных заболеваний бронхоэктатическую болезнь отличают значительно большая длительность заболевания с характерными обострениями, большое количество мокроты, отсутствие в ней микобактерий туберкулеза, более частая нижнедолевая локализация процесса, относи­тельно удовлетворительное состояние больных при распространенном по­ражении легких.

Бронхоэктатическая болезнь (или бронхоэктазия) – это приобретенное заболевание, сопровождающееся необратимыми структурными изменениями (расширением, деформацией) и хроническим гнойным процессом в бронхах. Наиболее часто данная патология поражает нижние отделы дыхательных путей, а нарушение строения бронхов может затрагивать один сегмент или долю легкого, либо быть диффузным.

Данное заболевание протекает на фоне рецидивирующей бронхолегочной инфекции, и его основными симптомами являются кашель и гнойная мокрота. По данным статистики, бронхоэктатическая болезнь чаще развивается в детском или молодом возрасте (от 5 до 25 лет) и ею болеет около 1-1,5% населения. В данной статье расскажем о причинах и симптомах патологии, а также о методах диагностики и лечения болезни. Поговорим и о последствиях.

Причины и классификация

Частые бронхиты повышают риск развития бронхоэктатической болезни.

Причины развития бронхоэктатической болезни и появления деформированных участков бронхов еще не до конца выяснены, но были установлены те факторы, которые в большинстве случаев провоцировали данную бронхолегочную патологию.

К причинам появления бронхоэктазов (участков деформации бронхов) относят:

• врожденную предрасположенность к дисплазии бронхов;
• частые и ;
• абсцесс легкого;
• инородные тела;
• экспираторный стеноз трахеи и бронхов;
• аллергический бронхопульмональный аспергиллез;
• синдром Мунье-Куна;
• синдром Вильямса-Кемпбелла;
• муковисцидоз и др.

Вышеописанные заболевания и состояния существенно ухудшают механизмы отхождения мокроты из дыхательных путей, а инфицирование различными инфекциями (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и др.) сопровождается заполнением бронхов вязким секретом. Скопившаяся в бронхиальном дереве мокрота может вызывать расширение и последующее рубцевание (деформацию) бронхов.

При обследовании выявляются такие бронхоэктазы:

• цилиндрические;
• веретенообразные;
• мешотчатые;
• смешанные.

При отсутствии инфицирования эти участки деформации бронхов могут ничем себя не проявлять, но при внедрении патогенного микроорганизма полости полностью заполняются гнойным содержимым и проявляют себя длительно текущим хроническим воспалением. Таким образом начинает свое развитие бронхоэктатическая болезнь, которая усугубляется обструкцией и затрудненным самоочищением бронхиального дерева.

По степени тяжести пульмонологи выделяют четыре формы данного заболевания (по Ермолаеву):

• легкую;
• выраженную;
• тяжелую;
• осложненную.

Также бронхоэктазии классифицируют по распространенности патологического процесса:

• правосторонние;
• левосторонние.

Для более детального уточнения локализации патологических очагов указывается сегмент легкого. Наиболее часто бронхоэктазы локализируются в базальном или язычковом сегменте левого легкого или в базальном сегменте или средней доле правого легкого.

Симптомы

Основной жалобой пациентов во время обострения бронхоэктатической болезни является кашель с отделением гнойной мокроты. Количество секрета может быть различным и зависит от стадии заболевания. В некоторых тяжелых случаях из бронхов может отделяться около 30- 300 (иногда до1000) мл гнойного содержимого.

Собранная в банку мокрота больного с бронхоэктатической болезнью имеет свойство расслаиваться со временем. Верхний слой содержит примеси слюны и представляет собой вязкую слизистую жидкость, а нижний состоит из гнойного секрета. Именно количество нижнего слоя может определять интенсивность воспалительного процесса.

Наиболее обильно мокрота отделяется утром (сразу после пробуждения) или при так называемых дренажных положениях тела (поворот на здоровый бок, наклон корпуса тела вперед и др.). При прогрессировании заболевания мокрота приобретает гнилостный запах и становится все более зловонной. Многие пациенты жалуются на частый неприятный запах изо рта, одышку и усиление кашля при попытке изменения положения тела.

При обострении заболевания гнойное воспаление в бронхах сопровождается интоксикацией организма, и у больного появляются такие симптомы:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• потливость;
• повышение температуры тела (до 38-39 °C);
• озноб.

У больного при аускультации (прослушивании) выслушивается жесткое дыхание и большое количество хрипов, которые особенно выражены в утренние часы. Также у пациентов может наблюдаться снижение температуры тела до субфебрильных цифр после отхождения большой порции мокроты.

При прогрессировании заболевания кашель может приводить к кровохарканью. Больные могут жаловаться на тупые боли в области груди и поражения придаточных пазух носа.

При начальных (легких) стадиях заболевания внешний вид больных обычный, но при нарастании тяжести бронхоэктатической болезни цвет лица приобретает землистый оттенок, и оно становится одутловатым. У таких пациентов наблюдаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти, напоминающие своей формой часовые стекла. Также длительная гнойная интоксикация организма и гипоксемия могут приводить к появлению диффузного цианоза.

Диагностика

Информативный метод диагностики бронхоэктазов - рентгенография органов грудной клетки.

Диагностическое обследование при бронхоэктатической болезни всегда включает комплекс различных мероприятий:

• сбор анамнеза;
• аускультация;
• физикальное исследование;
• рентгенография;
• бронхография (основной метод);
• бронхоскопия;
• бактериологическое исследование мокроты;
• цитологическое исследование мокроты;
• спирометрия;
• пикфлоуметрия;
• компьютерная томография.

В качестве дополнительных методов обследования больному могут назначаться:

• анализ на хлориды пота;
• анализ для выявления ревматоидного фактора;
• тестирование на аспергиллезные преципитины;
• иммунологический анализ крови и др.

Лечение

Подбор тактики лечения бронхоэктатической болезни зависит от стадии и тяжести заболевания.

В периоде обострения основная цель терапии направлена на устранение гнойного воспаления бронхиального дерева и санацию бронхов. Для этого больному назначаются антибактериальные и противомикробные препараты:

• полусинтетические пенициллины: Оксациллин, Метициллин и др.;
• цефалоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.;
• Гентамицин;
• сульфаниламидные препараты: Сульфадиметоксин, Бисептол и др.

Они могут вводиться внутривенно, внутримышечно и эндобронхиально (во время проведения лечебной бронхоскопии).

Также для бронхоскопического дренирования, кроме антибиотиков, могут применяться протеолитические ферменты (Химотрипсин, Рибонуклеаза, Трипсин), Диоксидин, муколитики (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Вначале заболевания данные процедуры проводят 2 раза в неделю, а далее они могут применяться 1 раз в 6-7 дней. Такая лечебная бронхоскопия позволяет промыть стенки бронхов, удалить гнойный секрет и доставить лекарственные средства непосредственно в очаги бронхоэктазий.

Для максимально продуктивно выведения мокроты пациентам назначаются:

• отхаркивающие средства;
• массаж;
• дыхательная гимнастика;
• обильное щелочное питье;
• электрофорез и др.

После устранения воспаления больному рекомендуется прием лекарственных препаратов для (Метилурацил, Ретаболил или Нерабол, витамины группы В и высокие дозы аскорбиновой кислоты). В стадии стойкой ремиссии крайне желательно проводить курсы санаторно-курортного лечения (Евпатория, Ялта, Сочи, Алупка и др.).

Радикальное хирургическое лечение бронхоэктатической болезни показано в тех случаях, когда после резекции участков тканей легких возможно сохранение достаточной дыхательной функции. Показанием к нему могут стать и состояния, сопровождающиеся массивным легочным кровотечением. В таких случаях выполняется бронхиальная эмболизация и проводится симптоматическое лечение.

При односторонних бронхоэктазиях в процессе операции удаляются пораженные отделы легкого (в крайних случаях может выполняться пневмоэктомия). В случае двухстороннего поражения бронхиального дерева возможность выполнения хирургического вмешательства определяется анализом данных по каждому клиническому случаю. Состояние больных после подобных операций в большинстве случаев существенно улучшается, а дальнейшее диспансерное наблюдение, противорецидивное лечение и профилактические меры позволяют добиваться полного выздоровления.

Прогнозы и осложнения

Пневмоторакс - одно из грозных осложнений бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктатическая болезнь протекает длительно и чаще обостряется в весенне-осенний период. Ее рецидивы провоцируются инфекционными заболеваниями дыхательных путей или переохлаждениями.

Отсутствие адекватной терапии и длительное тяжелое течение бронхоэктатической болезни дает крайне неблагоприятные прогнозы и приводит к инвалидизации больного. Она может осложняться такими тяжелыми заболеваниями и состояниями:

• легочными кровотечениями;
• эмпиемой плевры;
• амилоидозом внутренних органов;
• метастатическими абсцессами головного мозга.

При адекватном лечении прогнозы такой патологии могут быть благоприятными. Эффективные курсы профилактики противовоспалительными препаратами и санаторно-курортное лечение могут приводить к стойким и длительным ремиссиям, а хирургическое лечение (удаление) бронхоэктазов в ряде случаев гарантирует полное избавление от этого недуга.

Бронхоэктатическая болезнь – это приобретенное или врожденное заболевание. При нем происходит нагноение в бронхах. Требуется длительное лечение.

При бронхоэктатической болезни наблюдаются опасные изменения в бронхах: деформация, расширение. Они сопровождены функциональной неполноценностью и активным развитием хронического гнойного воспалительного процесса в бронхиальном дереве.

Если бронхи видоизменились, их называют бронхоэктазы (бронхоэктазий). Основным проявлением бронхоэктатической болезни станет постоянный кашель. Этот симптом сопровожден выделением большого количества гнойной мокроты.

В некоторых случаях возможно даже кровохарканье и развитие серьезного легочного кровотечения. Со временем заболевание провоцирует дыхательную недостаточность и анемию. Когда болен ребенок, он рискует отставать в физическом развитии.

Диагностический алгоритм предусматривает:

1. физикальное обследование больного;
2. рентгенографию органов грудной клетки;
3. аускультацию легких;
4. анализ мокроты;
5. бронхоскопию;
6. бронхографию;
7. исследование ФВД (функция внешнего дыхания).

Лечат бронхоэктатическую болезнь по средствам купирования гнойного воспалительного процесса внутри бронхов. Также проводят дополнительную санацию бронхиального дерева. Иногда допускается лечение народными средствами.

Бронхоэктатическая болезнь выявляется у 0,5-1,5 процентов населения. Развивается патология преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет).

Заболевание протекает в виде рецидивирующей бронхолегочной инфекции.

Поражение бронхов может быть распространенным или охватывать только один конкретный сегмент.

Классификация бронхоэктатической болезни

Существует общепринятая классификация бронхоэктазы. Так, принято различать недуг по:

• виду деформации бронхов (смешанный, мешотчатый, веретенообразный, цилиндрический);
• по степени распространенности патологического процесса (односторонний, двусторонний);
• по фазе течения (обострение, ремиссия);
• по предпосылкам развития (первичный, его называют врожденный, вторичный – приобретенный);
• по текущему состоянию паренхимы исследуемого отдела легкого (ателектатический, не сопровожденный ателектазом);
• по клинической форме (легкая, выраженная, тяжелая и осложненная форма).

Если степень бронхоэктатической болезни легкая, для нее характерно не более 1-2 обострений в течение года. Ремиссии в таком случае продолжительные. В этот период пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми, работоспособность не нарушается.

Для выраженной формы заболевания характерно обострение каждый сезон. За один день может выделиться гнойная мокрота в объеме 50-200 мл. Во время ремиссии сохраняется кашель с сильным отхождением мокроты, умеренная одышка, снижение привычной трудоспособности.

Пациенты с тяжелой формой бронхоэктатической болезни страдают от слишком частых и продолжительных обострений. У них имеют место температурные реакции и кратковременные ремиссии. Объем секретируемой мокроты увеличивается до 200 мл, она имеет неприятный гнилостный запах. В период ремиссии больной сохраняет нормальную трудовую деятельность.

Самая серьезная и опасная форма болезни – осложненная. Для нее характерны еще и признаки присоединения вторичных осложнений:

1. легочное сердце;
2. сердечно-легочная недостаточность;
3. амилоидоз почек, печени;
4. нефрит.

Помимо этого, продолжительное течение болезни всегда осложняется такими проблемами: легочное кровотечение, абсцесс легких, железодефицитная анемия, эмпиема плевры.

Предпосылками первичных бронхоэктаз становятся врожденные пороки развития бронхиального дерева. Речь идет о недоразвитии или дисплазии бронхиальной стенки.

Врожденная бронхоэктатическая болезнь диагностируется намного реже, чем приобретенная.

Вторичный бронхоэктаз возникает из-за частых инфекций в бронхах и легких, которые перенесены были еще в детском возрасте:

1. бронхопневмония;
2. туберкулез легких;
3. хронический деформирующий бронхит;
4. абсцесс легкого.

Иногда заболевание может развиться в результате попадания в просвет бронхов инородных тел.

Хронический воспалительный процесс бронхиального дерева провоцирует необратимые патологические изменения в мышечном и слизистом слое бронхов, в перибронхиальной ткани. Пораженные стенки бронхов становятся податливыми, расширяются. Перенесенные воспаление легких, бронхит, туберкулез или абсцесс легких проводит к сморщиванию легочной паренхимы, растяжению и деформации стенок бронхов.

Деструктивный процесс также может захватывать и поражать нервные окончания, капилляры, артериолы, которые питают бронхи.

При цилиндрических и веретенообразных бронхоэктазах поражаются средние и крупные бронхи. Когда отмечены мешотчатые бронхоэктазы, страдают более мелкие бронхи. При неинфицированных бронхоэктазах воспаляются немногочисленные и небольшие по размеру участки. Причем длительное время это состояние не дает никаких симптомов.

После присоединения инфекции и развития воспалительного процесса бронхи наполняются гнойной мокротой. Она поддерживает хроническое воспаление в видоизмененных бронхах. Вот и весь механизм развития бронхоэктатической болезни.

Поддержанию гнойного воспалительного процесса способствуют:

1. обструкция бронхов;
2. усложненное самоочищение бронхиального дерева;
3. хронический гнойный процесс в носоглотке;
4. понижение защитных механизмов бронхолегочной системы.

Основной признак заболевания – постоянный кашель, сопровожденный активным отхождением гнойной мокроты. Выделения обычно имеют неприятный, зловонный запах. Особенно обильные выделения наблюдаются утром или при неправильном дренажном положении тела. В первом случае пациент отметит ощущение полного рта. Во втором случае мокрота собирается, когда больной длительное время лежит на пораженном боку, а его голова слегка опущена.

Количество гнойного экссудата может иногда достигать нескольких сотен миллилитров. В течение суток кашель мучит пациента по мере наполнения бронх мокротой. Если человек кашляет очень сильно, может происходить разрыв кровеносных сосудов в местах истончения бронхиальных стенок. Этот процесс сопровожден обильным кровохарканьем. Когда произошло травмирование крупных сосудов, наблюдается кровотечение в легких.

Хронический гнойный воспалительный процесс бронхиального дерева становится причиной:

• истощения;
• интоксикации организма.

У пациента с бронхоэктатической болезнью высокий риск развития анемии, общей слабости, бледности кожных покровов. У больного ребенка наблюдается серьезное отставание физического и полового развития, резкое похудение.

Когда развивается дыхательная недостаточность, ситуация усугубляется цианозом, одышкой, утолщением концевой фаланги пальцев на руке. Такие видоизменения имеют название «барабанные палочки». Бронхоэктатическая болезнь может давать деформацию грудной клетки, а ногти приобретают вид «часовых стеклышек».

Симптомы бронхоэктатической болезни, их частота и продолжительность полностью зависят от клинической формы недуга. Обострения протекают аналогично с бронхолегочной инфекцией.

Повышается общая температура тела, увеличивается количество выделяемой гнойной мокроты. Даже после обострения может еще долгое время сохраняться мокрый кашель, мокрота.

Физикальное исследование легких поможет выявить отставание их подвижности во время дыхания, притупление перкуторного звука с больной стороны. Аускультативная картина при заболевании характеризуется:

1. ослабленным дыханием;
2. большим количеством разнокалиберных влажных хрипов.

Такие хрипы бывают в нижних отделах легких. Их интенсивность снижается после откашливания. К бронхоспастическому компоненту иногда присоединяются сухие свистящие хрипы.

На боковой и прямой проекции рентгенограммы легких бронхоэктатическая болезнь даст о себе знать деформацией и ячеистостью легочного рисунка. Наблюдается уменьшение объема пораженной доли или сегмента, участки ателектаз.

При помощи эндоскопического исследования бронхов (процедура бронхоскопия) можно диагностировать обильный и вязкий гнойный секрет. Удается взять необходимое количество материала для проведения цитологии, бактериального анализа, установить причину кровотечения, провести санацию бронхиального древа. Очищение необходимо для проведения последующего диагностического этапа – бронхографии.

Под бронхографией следует понимать контрастное рентгенологическое исследование пораженных бронхов. Такая диагностика самая достоверная при этом заболевании. Бронхография поможет уточнить:

• степень тяжести и распространенности бронхоэктазы;
• их форму и точное расположение.

Процедуру проводят под местным обезболиванием (у взрослых больных) и общим наркозом (у детей).

Благодаря введению в бронхиальное дерево мягкого эластичного катетера врач заполнит бронхи контрастным веществом, а затем проведет рентгенологический контроль и серию снимков. Во время бронхографии можно выявить: сближение бронхов, их деформацию, характер расширений, отсутствие контрастирования бронхиальных ветвей, которые расположены дистальнее бронхоэктазы.

Для оценки степени дыхательной недостаточности практикуется пикфлоуметрия, спирометрия.

Лечение бронхоэктатической болезни

Когда бронхоэктатическая болезнь обостряется, основной задачей лечебных мероприятий станет санация бронхов, угнетение гнойного воспаления. В этих целях проводится:

1. антибиотикотерапия;
2. бронхоскопический дренаж.

Лечение антибиотиками может осуществляться внутривенно, внутримышечно, эндобронхиально. Для избавления от хронического воспалительного процесса в бронхах врач назначит цефалоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим. Показаны также полусинтетические пенициллины: Гентамицин, Ампициллин, Оксациллин.

Лечение бронхоэктатической болезни требует проведение дренажа бронхиального дерева. Для этого пациент ложится на кровать, приподнимая ножной конец головы для облегчения отхождения экссудата.

Для ускорения и улучшения выведения мокроты необходимо принимать , пить щелочную жидкость, делать массаж грудины, проводить дыхательную гимнастику, ингаляции. Рекомендовано пройти курс лекарственного электрофореза на грудную клетку.

Зачастую при недуге прибегают к промыванию бронхов. Процедура называется бронхоальвеолярный лаваж. Дополнительно проводят отсасывание гнойного секрета бронхоскопом.

Лечебная бронхоскопия поможет не только вымыть бронхи, удалить гной, но и ввести в них препараты:

1. муколитики;
2. бронхолитики.

Также удается применить ультразвуковую санацию бронхиального дерева.

Муколитики дополнительно принимают внутрь. Их можно заменить равноценными народными средствами.

Не последняя роль отведена питанию. Рацион больного должен содержать достаточное количество белка, микроэлементов и витаминов. В меню включают много мяса, рыбы, овощи, творог, фрукты.

Вне обострения патологии разрешается заниматься дыхательной гимнастикой, принимать отхаркивающие травы, пройти курс санаторно-курортной реабилитации. После согласования с доктором можно практиковать лечение народными средствами.

Когда нет серьезных противопоказаний, разрешается операционное лечение болезни, если до этого даже не достигли цели. Врач осуществляет удаление пораженной доли легких. Часто операцию проводят по жизненным показаниям. К примеру, без нее не обойтись при непрекращающихся кровотечениях.

Прогноз и профилактика

Хирургическое вмешательство обычно помогает полностью и навсегда избавиться от проблемы. Достичь длительной ремиссии помогут регулярные курсы противовоспалительного лечения.

Бронхоэктатическая болезнь обостряется после переохлаждения, перенесенной простуды, в сырую, холодную погоду. Если нет соответствующего лечения, осложненный вариант заболевания может стать причиной летального исхода или инвалидности.

Профилактические меры сводятся к диспансерному наблюдению у пульмонолога, если в анамнезе есть хронический бронхит, пневмосклероз. Потребуется также полностью исключить вредные факторы, заняться закаливанием организма. Не помешает своевременно санировать придаточные пазухи носа, полость рта. Тогда бронхоэктатическая болезнь обойдет человека стороной.

Видео в этой статье полностью раскрывает суть и природу бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктатическая болезнь легких - это пульмонологическое заболевание, отличающееся тяжелой формой течения с деформацией и нетипичным расширением бронхов, которое сопровождается хроническим воспалением в бронхиальных отростках.

Бронхоэктатическая болезнь очень сложно диагностируется и ее первичные признаки легко спутать с бронхитом. Особенно, если человек склонен к частым легочным заболеваниям или страдает от хронического воспаления в бронхах. Патологический процесс в бронхах настолько сильный, что разрушаются их ткани, а из легких во время кашля отделяется гнойное содержимое. По мере развития болезни часть бронхов повреждается и видоизменяется навсегда. Последствия бронхоэктатической болезни носят необратимый характер, а пораженные бронхи именуются бронхоэкстазами, либо же бронхоэкстазии при обширном гнойно-воспалительном очаге.

В целом же необходимо обращать внимание на такие симптомы, которые первыми появляются при данном заболевании, а именно :

Все эти симптомы достаточно часто развиваются очень стремительно, а затем на некоторое время наступает стадия ремиссии, которая чередуется с периодическими обострениями.

Несмотря на незначительное улучшение здоровья ткани бронхов больного продолжают разрушаться и подвергаться необратимым изменениям.

Классификация болезни

Для простоты проведения диагностических мероприятий и постановки более точного диагноза, используют классификацию тяжести изменения бронхиальной ткани. Образованные в легких бронхоэкстазы разделяют по следующему принципу:

• односторонние и двухсторонние (речь идет о локализации воспалительного процесса в долях легкого);
• веретенообразные, цилиндрические и мешотчатые (форма поврежденных бронхов и плотность распространения патологии);
• в стадии обострения или устойчивой ремиссии (типичное состояние для данного типа заболевания);
• тяжелая, легкая и средней степени тяжести (это классификация формы болезни, которая присутствует у пациента в настоящее время на период осмотра).

Под воздействием гнойно-воспалительного процесса, который часто протекает в острой форме, состояние больного может ухудшаться даже во время лечения. Поэтому во время плановых диагностических мероприятий врач делает коррекцию предварительного диагноза и пользуется принятыми нормами классификации патологии легких.

Лечение бронхоэктатической болезни

Терапевтический курс при бронхоэктатической болезни всегда проходит в условиях стационарного отделения. Все лечебные процедуры медиков направлены на ревизию воспаленных . Это возможно только путем подавления обширного воспаления.

Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Параллельно с этим устанавливают бронхоскопический дренаж. Антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, а если требуется, то и непосредственно в воспаленные бронхи во время проведения лечебной бронхоскопии.

При лечении бронхоэктатической болезни легких наиболее часто используются такие лекарственные средства:

• Гентамицин;
• Ампициллин;
• Цефотаксим;
• Цефазолин;
• Оксациллин;
• Цефтриаксон.

В случае тяжелой формы бронхоэктатической болезни легких пациенту проводят промывку бронхиального пространства и вакуумную откачку гноя с помощью специального медицинского оборудования. На всех этапах лечения обязательно проводится постуральный дренаж, массаж грудной клетки и дыхательная гимнастики. Сроки выздоровления могут занять несколько месяцев. Многое зависит от того, насколько крепок организм больного и от стадии развития заболевания.

Народные методы

Нетрадиционная медицина предлагает свои способы избавления от бронхоэктатической болезни легких. Об их эффективности существует много различных споров. Они имеют своих сторонников и противников. Народные методы лечения бронхоэктатической болезни легких заключаются в использовании больным следующих советов:

1. Сок подорожника и мед. Листья данного лекарственного растения измельчаются на мясорубке в кашицу. Полученную массу перекладывают в марлевую ткань и отжимают с нее сок. Полученную жидкость смешивают с медом в равных пропорциях из соотношения 1 к 1. Домашнее лекарственное средство пьют 2 раза в день за 15 минут до еды. Сроки лечения не ограничены.
2. Барсучий жир и теплое молоко. Необходимо довести коровье или козье молоко до температуры45-50 градусов. Затем в него бросается 1 чайная ложка жира барсука. Молоко с жиром пьется небольшими глотками в течение 5-10 минут.
3. Свежий сок репы. Данное растение перемалывается до однородной массы, с которой отжимают сок. Принимать сок репы нужно по 1 чайной ложке 6 раз в день. Интервал между каждым приемом должен составлять не менее 2 часов. В сок репы можно добавлять небольшое количество меда.

Учитывая опасность бронхоэктатической болезни легких и степень тяжести воспалительного процесса в бронхах, пульмонологи не рекомендуют экспериментировать с методами народной медицины, а при первых симптомах болезни обращаться к врачам.

Осложнения

К осложненным формам бронхоэктатической болезни легких относят обширные поражения бронхов, а также их не способность выполнять прежние функции. Это та стадия заболевания, когда гной в бронхиальном пространстве и бактериальная флора полностью разрушают ткань бронхов, оставляя после себя бронхоэкстазии. В таких случаях показано удаление омертвевших элементов дыхательной системы путем проведения хирургической операции.

В основном оперативное вмешательство всегда приводит к полному выздоровлению больного. Если надлежащее лечение человеку с бронхоэктатической болезнью легких не оказывается, либо больной сознательно игнорирует симптомы болезни, то прогноз для таких пациентов всегда не благоприятен и заболевание приводит к инвалидности, а иногда даже к смерти.

Особенности течения болезни у детей

Ребенок, страдающий от бронхоэктатической болезни легких все время кашляет и жалуется на боль в области грудной клетки. При этом у детей с первых дней развития заболевания присутствует высокая температура. Во время кашля отхаркивается мокрота желтого цвета, которая иногда имеет зеленоватый оттенок.

Дети становятся вялыми и малоподвижными, отказываются от приема пищи, плачут. Особенностью течения бронхоэктатической болезни легких у детей является острота развития патологии бронхов. У взрослых данное заболевание может длительное время маскироваться под бронхит хронической формы с эпизодическими обострениями, а у детей клиническая картина болезни видна с первых дней.

Профилактика болезни

Для предотвращения данного заболевания необходимо своевременно принимать профилактические меры, а именно:

• всегда до конца долечивать воспалительные заболевания в легких, чтобы они не переходили в вялотекущую форму с периодическими обострениями;
• отказаться от вредных привычек в виде табакокурения и спиртных напитков;
• периодически посещать стоматолога и врача лора для устранения очагов инфекции, которая может распространится на органы дыхания;
• проводить дыхательную гимнастику и закаливание организма в целом;
• не заниматься самолечением кашля, а сразу же посещать профильного врача пульмонолога.

Необходимо понимать, что бронхоэктатическая болезнь - это всегда последствия неправильного лечения первичного заболевания легких, которое перешло в латентную стадию и проявило себя уже спустя некоторое время, когда иммунитет больного ослаблен до предела.