Лептоспироз: симптомы и лечение. Лептоспироз у человека: симптомы, лечение

Мы живём в тесном контакте с животным миром и уже не можем представить свой рацион без мясных продуктов. К сожалению, это таит в себе много опасностей, в том числе и различные патологии, переносчиками которых становятся всевозможные грызуны и домашний скот. Одной из таких болезней является лептоспироз - острое инфекционное заболевание, приводящее к тяжёлым осложнениям и даже летальному исходу.

Описание заболевания и возбудителя лептоспироза

Лептоспироз - это очень опасное инфекционное заболевание, протекающее в острой форме. Возбудителем болезни являются бактерии Leptospira interrogans (лептоспира). Пациенты в кратчайшие сроки с момента заражения начинают ощущать сильное ухудшение здоровья, на поверхности кожи появляются характерные высыпания, нарушается работа печени и почек.

В настоящее время лептоспироз считается Всемирной Организацией Здравоохранения одним из самых распространённых и серьёзных заболеваний, которыми можно заразиться от животных, однако его вспышки значительно сократились из-за вакцинации и уничтожения грызунов. До введения этих мер уровень инфицирования достигал в некоторых регионах Российской Федерации до 7% среди всего населения. Основные всплески происходили при увеличении численности собак в городах и развитии сельского хозяйства и животноводства. В настоящее время в РФ регистрируется до 3000 случаев в год, в особенности в районе Северного Кавказа.

Чаще всего лептоспирозом страдают мужчины от 18 до 40 лет. Это не связано с какими-либо особенностями и различиями в строении организма. Основными причинами являются образ жизни и профессиональная деятельность.

Лептоспироз является крайне опасным для жизни человека заболеванием. Кроме того, оно наносит серьёзный экономический урон в тех странах, в которых развиваются эпидемии. Государство несёт большие убытки, так как страдают сельскохозяйственные животные, снижаются надои, множество голов скота погибает. Эти факторы стимулируют учёных всех стран совершенствовать методы борьбы с этой болезнью и придумывать новые эффективные вакцины.

Существует несколько синонимов лептоспироза: болезнь Васильева-Вейля, инфекционная желтуха, покосно-луговая лихорадка, японская 7-дневная лихорадка, болезнь Буше-Гзелля. Первое название сформировано из фамилий её первооткрывателей, описавших заболевание в 1886 году в Германии и 1888 году в России независимо друг от друга.

Патогенез болезни Васильева-Вейля: причины возникновения и пути передачи инфекции человеку

Бактерии Leptospira относятся к классу спирохет. Существует большое количество её разновидностей, но для человека опасны непосредственно Leptospira Interrogans.

Внешне этот микроорганизм представляет собой спиралевидную тонкую ленточку, отсюда и название: leptos - маленький, spira - завиток.

Они очень подвижны и быстро передвигаются в жидких и вязких средах. Размножаются исключительно в условиях повышенной влажности (благоприятная среда - болота, водоёмы, леса и поля), а в сухом климате погибают. Эти бактерии достаточно устойчивы к низким температурам, но плохо переносят жару более 30 0 С. Благодаря особому ферменту - фибринолизину - лептоспиры разжижают кровь человека, что способствует скорому проникновению инфекции в кровяное русло.

Заразиться можно от различных грызунов, которые проживают дома или на улице. Иногда переносчиками становятся лисицы и песец.

Среди домашних животных лептоспироз может развиваться у коров, овец, собак, кошек, свиней.

С мочой и экскрементами животных лептоспиры проникают в почву, откуда могут попасть в различные водоёмы. В организм человека болезнетворные бактерии заносятся в основном с едой и водой. В первую очередь они оказываются на слизистых оболочках и кожных покровах, затем посредством тока крови или лимфы разносятся уже по всему телу, где размножаются в различных органах, после чего опять попадают в кровь. Именно этот момент принято считать началом заболевания, после которого появляются первые симптомы.

Существует несколько путей заражения человека:

1. Контактный путь является самым распространённым и регистрируется у большинства пациентов. В этом случае лептоспира попадает в организм человека через маленькие ранки и порезы на коже и слизистых оболочках. Особенно часто заражаются таким способом работники сферы сельского хозяйства и любых других профессий, связанных с животными (токсидермисты, пастухи, зоотехники, ветеринары). Также инфекция может проникнуть через нарушенные кожные покровы и во время купания.
2. Алиментарный путь заключается в попадании лептоспир в организм человека через рот и желудочно-кишечный тракт. Заразиться можно, выпив воды или употребив в пищу загрязнённые продукты.
   

   Болезнетворные микроорганизмы в течение долгого времени способны существовать на овощах и фруктах, которые опрыскивали водой из открытых водоёмов. Помимо этого, лептоспиры могут быть в мясе и молоке инфицированных животных. Бактерии погибают после термической обработки.

3. Аспирационный путь заражения заключается в аспирации (проникновении воды в дыхательные пути при вдохе) через носоглотку или ротовую полость. Дело в том, что открытые водоёмы, особенно с застойной водой, нередко инфицированы лептоспирой из-за мочи и кала животных.
4. Трансмиссивный путь - самый редкий. В этом случае инфекция попадает в организм вследствие укуса клещей или вшей, которые выступают в качестве переносчика. При этом лептоспиры проникают сразу в кровяное русло.

Во время болезни человек не представляет опасности для окружающих, он не является заразным.

Характерные симптомы покосно-луговой лихорадки у взрослых и детей: сыпь, поражение почек и прочее

Основные симптомы у пациентов возникают из-за веществ, которые выделяет бактерия в процессе своей жизнедеятельности. Они очень сильно влияют на самочувствие и здоровье человека, приводя к крайне тяжёлым последствиям.

После распада лептоспиры выделяют особый эндотоксин, который поражает эпителий сосудистых стенок, что провоцирует разрушение капилляров. Именно по этой причине на поверхности кожи у заразившихся появляются мелкие кровоподтёки. Также небольшие кровоизлияния могут происходить во всём организме, внешне это бывает заметно на белках глаз, которые принимают красный оттенок.

Помимо нарушения целостности сосудов, эндотоксин приводит к сильному повышению температуры тела. Это является первым симптомом болезни, который обнаруживается уже на второй день заболевания.

Чем больше бактерий в организме, тем выше будет повышаться температура, достигая 40 0 С.

По прошествии десяти дней температура может резко снизиться до нормальных значений, что не говорит об улучшении состояния. Очень часто присутствуют боли в мышцах. Также токсины вызывают жировую дистрофию в печени, омертвление клеток в почках и кровоизлияния в селезёнке.

Гемолизин лептоспир разрушает стенки эритроцитов, что приводит к гемолизу, при котором выделяется большое количество гемоглобина. Это видно при сдаче анализов крови. У людей наблюдается бледность кожных покровов, может очень сильно снижаться артериальное давление. Пациенты становятся очень слабыми, быстро утомляются, у них кружится голова, ощущается нехватка воздуха.

За счёт выделения плазмокоагулазы лептоспиры способны сжижать кровь из-за процессов коагуляции, сворачивания белков. На пациентах это сказывается самым губительным образом, так как образующиеся сгустки мешают полноценному току крови: начинают формироваться тромбы, которые закупоривают стенки сосудов. У больных лептоспирозом развивается ишемия, при которой нарушается кровообращение во всех внутренних органах. В свою очередь, это может спровоцировать инсульт, инфаркт и различные другие острые состояния организма, способные привести к летальному исходу.

Сыпь при лептоспирозе распространяется на всё тело. Появляется она примерно на 3–5 день с момента начала заболевания и встречается более чем у половины всех пациентов. В первую очередь поражается туловище, а спустя время - конечности. Сыпь может быть разного вида: иногда формируются небольшие красноватые пятнышки в несколько миллиметров, а в некоторых случаях - большие кровоподтёки, которые затем сливаются в одну бляшку. Редко появляются герпетические высыпания в области верхней губы и ноздрей.

Часто поражаются и органы мочевыделительной системы. В первую очередь страдают почки, у пациентов развивается олигурия: в сутки выделяется менее 300–500 мл мочи.

Олигурия - уменьшение количества отделяемой почками мочи.

При тяжёлом течении болезни у пациента может начаться анурия, при которой дневной объём урины составляет менее 100 мл, что является критическим значением. В кратчайшие сроки формируется острая почечная недостаточность, нарастает отёчность, в анализах мочи обнаруживается повышенное содержание белков и эритроцитов.

При поражении сердца у пациента резко снижается артериальное давление и развивается аритмия. При проведении электрокардиограммы врачи нередко обнаруживают признаки дистрофии сердечной мышцы, нарушение ритма и проводимости. Люди жалуются на одышку и быструю утомляемость.

Признаки желтушной формы: геморрагический синдром, печёночная недостаточность и другие

Как следует из названия, при данном виде лептоспироза развивается желтуха. Появляется она из-за серьёзных поражений печени вследствие некроза гепатоцитов, который сопровождается выходом жёлчи. В крови повышается уровень билирубина, что отражается на цвете кожных покровов и слизистых оболочек. Их цвет может варьироваться от светло-жёлтого до тёмно-оранжевого. Обнаруживается желтуха уже в первую неделю заболевания и состояние пациента резко ухудшается. При этом нередко имеет место геморрагический синдром, при котором на коже образуются кровоподтёки.

С 10 по 15 день начинает усиливаться болезненность печени, она сильно увеличивается в размерах из-за жировой дистрофии и растяжения печёночной капсулы. Из-за гемолиза в кровоток выходят предшественники билирубина - молекулы гема, которые также сказываются на окраске кожи пациента. Очень часто развивается печёночная недостаточность.

Клиническая картина при безжелтушной форме

При данной форме лептоспироза не происходит поражения печени. Заболевание протекает без выделения жёлчи и повышения уровня билирубина в крови пациента. Не стоит думать, что при этом человеку не грозят никакие осложнения. Пациенты также страдают от нарушения целостности сосудов и других внутренних органов.

Что такое желтуха - видео

Инкубационный период и стадии заболевания

Инкубационный период составляет от 2 до 20 дней. Врачи выделяют несколько стадий, через которые проходят заболевшие лептоспирозом.

1. Первым идёт лихорадочный период, во время которого начинает подниматься температура, появляется головная боль и ломота в мышцах. Пациентов сильно тошнит, ощущается озноб. Эта стадия длится приблизительно четыре дня.
2. В период разгара происходят основные поражения внутренних органов. Начинают разрушаться клетки печени, почек, сердца и даже головного мозга. Именно на этом этапе регистрируется наибольшее количество смертельных исходов.
3. Период выздоровления характеризуется восстановлением работы внутренних органов. Постепенно нормализуются дыхательные и выделительные функции.

Диагностика и дифференциальная диагностика: анализы крови, ПЦР и другие исследования

При первых признаках лептоспироза необходимо обратиться к инфекционисту. В первую очередь проводится осмотр и опрос пациента - врач собирает анамнез. Обязательно изучается состояние кожных покровов и слизистых оболочек. На основе полученных данных выносится заключение о том, какие именно диагностические мероприятия необходимо провести.

1. Общий анализ крови не укажет на наличие лептоспироза. Однако с его помощью можно установить, что в организме существует инфекционный возбудитель. У пациентов обнаруживается повышение содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
2. Биохимический анализ крови также не способен выявить присутствие бактерии. Он необходим для оценки состояния внутренних органов. Часто диагностируется повышение уровня печёночных трансаминаз АЛАТ и АСАТ. Это характерные признаки поражения печени. При желтушной форме значительно завышен уровень билирубина.
3. Микроскопический метод наиболее информативен, он позволяет обнаружить вредоносный микроорганизм. Для анализа используют кровь, мочу или спинномозговую жидкость пациента. Лептоспир можно выявить уже в первые дни заболевания. Минусом данного исследования считаются частые ложноотрицательные результаты.
4. Серологическая диагностика выступает основным методом обследования при лептоспирозе. Заключается в обнаружении специальных антител, которые характерны именно для этого заболевания.
5. ПЦР (полимеразная цепная реакция) - очень точный и современный способ диагностики различных инфекционных болезней. Его точность доходит до 99%.

Видео о лабораторной и инструментальной диагностике лептоспироза

Лечение инфекционного заболевания

Терапию лептоспироза необходимо начинать на самых начальных стадиях заболевания. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как выздоровление без необходимых препаратов практически невозможно и существует большой риск летального исхода. Медикаменты, назначаемые пациентам, разделяются по назначению.

Большое внимание уделяется детоксикации организма, так как основные осложнения происходят именно из-за отравления токсинами.

1. Гемодез необходим для восстановления объёма плазмы и нормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов.
2. Энтеродез за счёт особого вещества - повидона - присоединяет к себе токсины и выводит их из организма.
3. Маннитол необходим при нарушениях работы почек. Он оказывает мочегонное действие, ускоряя выведение вредных веществ. Повышается осмотическое давление плазмы и нормализуется объём крови в организме.
4. Раствор глюкозы с фуросемидом также способствует усилению выведения мочи.
5. Полисорб, Энтеросгель и другие подобные препараты вбирают в себя вредные вещества и бактерии из желудочно-кишечного тракта и выводят их из организма вместе с каловыми массами. Наиболее часто применяются при желтушной форме.

Очень важен правильный подбор антибиотиков, которые необходимы для уничтожения инфекционного возбудителя лептоспироза. Как правило, назначаются препараты группы пенициллинов, если на них отсутствует аллергия.

1. Пенициллин разрушает клеточную стенку лептоспир, что приводит к их уничтожению.
2. Эритромицин мешает вырабатывать бактериям необходимые для нормальной жизнедеятельности белки.
3. Доксициклин также мешает процессам синтеза белка, останавливая размножение и рост лептоспир.

Пациентам могут назначить проведение плазмофореза, при котором кровь из кровяного русла пациента выводится наружу, очищается с помощью специальных приборов и вводится обратно. При этом плазма удаляется и заменяется на специальные физиологические растворы. Это позволяет очистить организм от токсинов и существенно улучшить самочувствие человека. Также специалистом может быть сделан выбор в пользу проведения схожих процедур - гемодиализа, гемосорбции, гемофильтрации и некоторых других.

При острых и тяжёлых формах заболевания назначаются специальные сыворотки и глобулины. Это позволяет поднять иммунитет человека и ускоряет выздоровление. Всем пациентам показан постельный режим.

Препараты, назначаемые для терапии больных лептоспирозом, на фото

Гемодез способствуетнормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов Энтеродез выводитиз организма токсины
Маннитолоказывает мочегонное действие
Раствор глюкозы ускоряет выведение вредныз веществ Полисорбчасто применяют при желтушной форме Эритромицин - антибиотик группы пенициллинов Доксициклинмешает процессам синтеза белка,необходимого для нормальной жизнедеятельности бактерий

Прогноз терапии и возможные осложнения

В настоящее время смертность при заражении лептоспирозом очень высока и в некоторых странах в периоды эпидемий достигает 35%. Часто пациенты умирают от почечной или печёночной недостаточности, развивающейся из-за отравления токсическими продуктами жизнедеятельности лептоспир.

У некоторых больных развивается менингит из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов через гематоэнцефалический барьер. Ужасные головные боли и постоянная рвота сильно изматывают пациентов. Диагностируется это осложнение примерно у 20% всех инфицированных. Сознание может стать спутанным, нередко люди впадают в кому.

Помимо этого, возможно присоединение вторичной инфекции, что приводит к:

• пневмонии;
• абсцессам;
• пролежням.

Вакцинация и другие меры профилактики

Некоторым группам лиц, работающим с животными или проживающим на загрязнённых территориях, могут назначить противолептоспирозную вакцину. Она содержит в себе большое количество антител, что формирует пассивный иммунитет у человека. Минусом этой сыворотки является её краткосрочное действие, она эффективна в течение не более шести недель, после чего требуется повторная прививка.

Существует очень экзотичный метод профилактики лептоспироза в Таиланде. Местные жители считают, что употребление в пищу мяса крыс способствует снижению риска заражения лептоспирами. В настоящее время этот способ является недоказанным и опасным.

Необходимо соблюдать различные профилактические меры, которые позволяют значительно сократить риск заражения лептоспирозом. Стоит придерживаться следующих советов:

• вакцинируйте всех домашних животных;
• уничтожайте грызунов, проводите дезинфекцию помещений;
• соблюдайте меры осторожности на работе;
• не пейте воду из непроверенных источников;
• мойте овощи и фрукты;
• подвергайте тщательной термической обработке мясные продукты;
• носите резиновую обувь во время рыбалки;
• исключите контакт с бездомными животными, уличными грызунами.

Очень важно объяснить детям, какую опасность таят в себе бездомные животные, которых порой так хочется потрогать. Также необходимо рассказать им о возможности заражения при купании и объяснить, почему ни в коем случае нельзя пить воду из уличных водоёмов.

Основная нагрузка в профилактике лептоспироза ложится на специализированные государственные органы, в частности санитарно-эпидемиологические службы. Они несут ответственность за своевременную вакцинацию скота и лиц, входящих в группы риска. Важно проводить захоронения животных в соответствии с установленными правилами, чтобы не провоцировать вспышки эпидемий и распространения инфекции.

Лептоспироз: источник заражения, факторы развития и лечение - видео

Лептоспироз - очень опасное инфекционное заболевание, которое требует своевременного обращения к врачу и выполнения всех рекомендаций специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Будьте аккуратны и соблюдайте меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения. Особенное внимание уделите детям: зачастую они даже не подозревают об опасностях, которые таят в себе бездомные животные и открытые водоёмы.

Лептоспироз у человека относится к острым зоонозным инфекциям. Возбудителями являются имеющие спиралевидную форму микроорганизмы под названием лептоспиры. Заболевание, провоцирующие нарушение работы ЦНС, почек, скелетной мускулатуры, развитие желтухи, интоксикации, лихорадки и сильных миалгий, также называется инфекционной желтухой, японской или водной лихорадкой.

Особенности развития болезни обусловлены характерными для лептоспир специфическими факторами патогенеза:

• Выделением эндотоксина, который приводит к общей интоксикации организма и нарушению целостности эндотелия сосудов с выпотеванием крови из них;
• Присутствием жгутиков, которые придают возбудителю максимальную подвижность, способность к круговым, поступательным, скользящим движениям;
• Получением энергии только в результате окислительных процессов в жирных кислотах;
• Наличием деструктивных для паренхиматозных органов ферментов патогенности в виде гемолизина, плазмокоагулазы, фибринолизина и липазы.

Возбудитель лептоспироза попадает в организм через малейшие повреждения на коже, слизистые оболочки. Также, местом проникновения может являться конъюнктива глаза. Для развития болезни достаточно в течение короткого периода времени контактировать с водой, в которой обитают лептоспиры, или зараженным животным (особенно подвержены лептоспирозу грызуны, свиньи, собаки, ежи и рогатый скот).

Для перемещения по организму лептоспиры используют лимфатическую систему, не провоцируя воспаление лимфоузлов. В течение короткого периода времени возбудитель проникает в разные ткани и внутренние органы, чаще всего поражение касается легких, печени, ЦНС и селезенки. Здесь лептоспиры активно размножаются и накапливаются (длительность инкубационного периода составляет 14 дней), после чего в вышеуказанных органах начинаются деструктивные процессы, сопровождающиеся интоксикацией, нарушением функции свертываемости крови и разрушением эритроцитов.

Лептоспироз у человека встречается достаточно часто из-за значительной восприимчивости к данной инфекции. В группу риска входят пожилые люди, новорожденные и лица, страдающие от иммунодефицита. При этом отсутствует видовая устойчивость к патогенным возбудителям.

Пути инфицирования

1. Контактный – если человек непосредственно контактировал с больным животным или прикасался к зараженным предметам обихода, воде.
2. Алиментарный – при употреблении в пищу продуктов от зараженных животных и инфицированной продуктами отходов растительной пищи.
3. Аэрогенный – если в дыхательные пути попадает обсемененный воздух.
4. Трансмиссивный – в результате укусов блох или зараженных клещей.

Симптоматика

Первая фаза болезни, именуемая инкубационным периодом, длится порядка двух недель, сменяясь фазой клинических проявлений. Она длится не более месяца и разделяется на три сменяющих друг друга периода.

Генерализация

Характерно острое течение и следующие симптомы: общая интоксикация, озноб и высокая температура. Лихорадка длится в течение 5 дней, усугубляясь миалгиями. Особенно сильные боли наблюдаются в области икроножных мышц, в которых происходят фокальные некробиотические и некротические изменения. В целом период длится около недели.

Разгар

Длительность этого периода составляет порядка 14 дней, на протяжении которых развивается вторичная бактериемия и наблюдается вторичное поражение внутренних органов.

Токсинемия

Характеризуется сильной интоксикацией в результате выделения постепенно гибнущими лептоспирами эндотоксина. Следствием отравления организма становятся инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность, нарушение эндотелия сосудов, появление кровоподтеков на внутренних органах, слизистых оболочках и коже (развиваются геморрагии).

Также, симптомы лептоспироза включают развитие желтухи вследствие деструктивных изменений и гемолиза с усугублением процесса в виде печеночной и почечной недостаточности. Результатом таких нарушений при отсутствии своевременного лечения становятся коматозные состояния.

Объективное исследование позволяет выявить следующие признаки болезни, называемые «симптомом капюшона»:

• Отечность лица, покраснение кожных покровов;
• Изменение цвета кожи верхнего отдела грудной клетки и шеи (появление красного пигмента);
• Желтушность сосудов склер и выраженная инъецированность, при этом отсутствуют признаки конъюнктивита.

При проникновении лептоспир через гематоэнцефаличесий барьер происходит развитие гнойного менингита или менингоэнцефалита с явными признаками в виде ригидности затылочных мышц и положительных симптомов Брудзинского и Керинга (невозможность полностью разогнуть коленный сустав из-за рефлекторного спазма мускулатуры голени и прочее).

Особенность геморрагий (сыпи) при лептоспирозе

Кровоизлияния и сыпь могут присутствовать как на слизистых оболочках и коже, так и во внутренних органах. Характерными отличиями таких проявлений являются:

• Схожесть по внешнему виду с краснухой, корью и скарлатиной;
• Поражение сыпью живота, рук и груди;
• Исчезновение сыпи через пару часов (в отдельных случаях) с последующей пигментацией и шелушением кожи;
• Развитие в результате декомпенсации геморрагий носовых, полостных кровотечений и кровоизлияний (в местах инъекций).

Следует отметить, что зуд может являться признаком печеночной недостаточности, поэтому следует обратить внимание на обязательный сопровождающий признак в виде желтушности кожного покрова.

Формы болезни

Лептоспироз у человека может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Легкая форма

Характерные признаки – лихорадка с повышением температуры до 38-39 градусов с умеренной общей интоксикацией организма и отсутствием выраженных нарушений работы внутренних органов.

Среднетяжелая форма

Лихорадка приобретает выраженный характер, картина заболевания становится более развернутой, но проявления желтухи пока отсутствуют.

Тяжелая форма

В зависимости от критериев тяжести эта форма лептоспироза разделяется на такие типы, как геморрагический, желтушный, ренальный, менингеальный, смешанный.

Тяжелую форму заболевания называют болезнью Вейля, симптомы которой проявляются спустя трое суток после исчезновения признаков легкой формы. Лептоспироз у человека на данном этапе определяется по такому специфическому признаку, как синдром Вейля, для которого характерны нарушения сознания в совокупности с желтухой, анемией и длительной лихорадкой. Максимально выраженным данный синдром становится в фазе разгара.

При поражениях печени в области органа возникают характерные боли, наблюдается увеличение печени в размерах, в сыворотке крови происходят характерные изменения. Нарушение работы почек сопровождается такими признаками, как гематурия, азотемия, протеинурия и пиурия.

Остальные специфические признаки тяжелой формы лептоспироза включают желудочные и носовые кровотечения, кровохарканье, развитие асептического менингтита. Также, возникает вероятность геморрагических пневмоний и кровоизлияний в надпочечники.

Возможные осложнения

В ряде случаев острая почечная недостаточность может развиваться в скрытой форме без геморрагического синдрома и желтухи, завершаясь летальным исходом спустя 3-5 суток.

Кроме того, в острой фазе может наблюдаться отек мозга, пневмония и миокардит, паралич или парез, а также, опасные осложнения глаз – иридоциклит, ирит, увеит, которые возникают спустя месяц с момента попадания возбудителя в организм.

Диагностические мероприятия

При диагностике лептоспироза у человека самое пристальное внимание уделяется наличию лихорадки и ее степени, внешнему виду пациента, тромбогеморрагическому синдрому, выраженности желтухи и степени поражения почек. При этом проводится тщательная дифференциальная диагностика лептоспироза с учетом следующих признаков:

1. Сохраняющаяся порядка 5 дней лихорадка, которая возможна и при других инфекционных заболеваниях, включая аденовирус, инфекционный мононуклеоз, тифоподобную форму сальмонеллеза.
2. Желтуха, для исключения малярии, токсического или вирусного гепатита.
3. Тромбогеморрагический синдром, развивающийся также при сепсисе, риккетсиозе и геморрагической лихорадке.

Диагностика лептоспироза подразумевает сбор не только клинических сведений, но и эпидпоказаний, к которым относятся наличие контактов с домашними и дикими животными, род деятельности, факт купания в открытом водоеме. Помимо этого, учитывают данные осмотра, в ходе которого посредством пальпации печени определяют степень ее увеличения, диагностируя гепатомегалию по следующим признакам: выступание органа на пару сантиметров из-под края реберной дуги, разлитые ноющие или опоясывающие иррадиирующие боли в области правого подреберья.

Специфическая диагностика лабораторными методами

В рамках таких мероприятий выполняется анализ на лептоспироз посредством бактериоскопического, бактериологического, серологического и генетического исследования. С момента появления первых симптомов лептоспиры в крови позволяет выявить темно-полевая микроскопия, на более поздних сроках берутся анализы мочи и спинномозговой жидкости (актуален при наличии положительных менингиальных знаков). После забора анализа результат ожидают в течение 8 дней (такой период необходим для роста лептоспир).

Серологический анализ на лептоспироз основан на использовании реакции микроагглютинации, подразумевающей определение сродных между собой антител и антигенов, образующих агломераты. Если нарастание титра антител превышает 1:100, констатируют положительную реакцию. Проводить такое исследование целесообразно после окончания 7-х суток с момента появления признаков болезни. Что касается генетического исследования, его применяют для выявления ДНК возбудителя в биологическом материале пациента. Для этого используется полимеразная цепная реакция.

Неспецифическая диагностика лептоспироза

Такие лабораторные исследования подразумевают забор анализов с целью определения уровня СОЭ, остаточного азота, билирубина прямой и непрямой фракций, белка, уробилиногена, кетоновых тел, нейтрофильного лейкоцитоза, ОАМ.

Лечебная терапия

Лечение лептоспироза состоит из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии (назначение антибиотиков, предупреждение осложнений и облегчение состояния соответственно). Терапия антибиотиками может проводиться с назначением пенициллина (при отсутствии аллергической реакции), препаратов группы тетрациклинов, гамма-глобулина, содержащегося в гипериммунной воловьей сыворотке.

Лептоспироз у человека в легкой форме может лечиться амбулаторно без необходимости госпитализации в стационар. Как правило, проводится 5-6-дневный курс антибиотиков (тетрациклин или пенициллин). При развитии побочных реакций в виде рвоты, тошноты или диареи может применяться эритромицин. При жалобах пациента на мышечные и головные боли, повышенную температуру дополнительно могут назначаться ибупрофен или парацетамол. Во избежание рецидива болезни нельзя прерывать курс лечения.

Лечение тяжелой формы обязательно проводится в стационаре под присмотром врачей. Антибиотики вводят внутривенно, добавляя капельницы с поддерживающими пациента питательными веществами. Необходимость в патогенетической терапии возникает при развитии почечной недостаточности, отеке мозга, острой сердечно-сосудистой недостаточности или ДВС-синдрома. Для облегчения состояния пациента проводят гемодиализ и инфузионную терапию с введением соответствующих препаратов (диуретиков при нарушении функции почек, аскорбиновой кислоты и сердечных гликозидов при нарушении работы сердца, мозговых метаболитов при отеке мозга, дезинтоксикационных препаратов и ингибиторов протеаз в случае ДВС-синдрома).

Срок лечения зависит от состояния организма, степени поражения внутренних органов и реакции на терапию.

Реабилитационный период

После успешного лечения лептоспироза пациенты должны быть поставлены на диспансерный учет на срок порядка полугода. В течение этого периода проводятся реабилитационные мероприятия, состоящие из консультаций окулиста, невропатолога, терапевта или педиатра (если пациент – ребенок). Спустя полгода пациент должен каждый месяц появляться на приеме у терапевта, который, при необходимости, назначит обследование у профильного специалиста. На протяжении первых двух месяцев реабилитации регулярно проводятся клинические и лабораторные обследования.

Если по окончании реабилитационного срока анализ на лептоспироз не дает положительных результатов, пациента снимают с учета. В противном случае наблюдение с соответствующими реабилитационными мероприятиями длится в течение 2 лет.

Профилактические меры

Эффективная профилактика лептоспироза возможна только при соблюдении перечисленных ниже условий:

1. Своевременная вакцинация, проверка и лечение домашних животных. Прививка от лептоспироза помогает уберечь от столь коварной болезни не только домашних питомцев, но и членов своей семьи.
2. Исключение посещения пресных водоемов при наличии на коже ссадин или порезов.
3. Гигиенический душ после купания в реках и озерах.
4. Качественная гигиена рабочего мета на фермах, использование перчаток и защитных масок при контакте с животными.
5. Регулярное мытье рук, особенно после игр с домашними питомцами и возвращения с улицы, употребление в пищу только мытых фруктов, овощей и зелени.

Важные нюансы

В отличие от животных, зараженный лептоспирозом человек не представляет опасности для окружающих, так как в цепочке распространения болезни он является биологическим тупиком.

Пролеченный лептоспироз у человека не является гарантией получения пожизненного иммунитета из-за типоспецифичности заболевания. При поражении организма другим сероваром лептоспир инфицирование может произойти повторно.

Как видно, лептоспироз легче предупредить, чем пролечить. Главное – внимательно относится к собственному организму и обращаться к специалистам при первых подозрениях. Только профессиональная диагностика, своевременное лечение и ответственный подход становятся залогом успешного выздоровления без развития опасных для жизни осложнений.

Лептоспироз – недуг инфекционной природы, который вызывается специфическими возбудителями из рода лептоспир. Патологический процесс поражает в первую очередь капилляры, а также печень, почки и мышцы.

Возбудитель данного недуга проникает в организм через ранки на коже и слизистых. Через некоторое время он проникает в кровь и разносится по телу, поражая крупные органы. Но на этом жизненный цикл лептоспир не завершается. В поражённых органах они начинают расти и стремительно размножаться, и уже через некоторое время снова входят в кровяное русло. Постепенно уровень лептоспир в крови начнёт расти. Это будет сопровождаться выраженной интоксикацией. У пациента повысится температура, появится тошнота, головная боль. Симптомы становятся все более выраженными. Без должного лечения может развиться геморрагический диатез или наступит смерть.

Причины

В процессе распространения этого заболевания среди людей приоритетную роль играют животные. Лептоспироз у человека может возникнуть после тесного контакта с ними. Поэтому важно своевременно принять меры профилактики, чтобы не допустить развития патологии. Эффективное средство – лептоспирозная вакцина.

Недуг передаётся:

• контактным путём, если на коже имеются повреждения – при купании в водоёмах, разделке тушек;
• алиментарным путём. Любой может заразиться, если употребит в пищу воду из открытых водоёмов естественного происхождения, необработанные продукты, такие как молоко или мясо.

Часто недуг поражает людей, чья проф. деятельность связана с постоянным контактом с животными.

Вспышки заболевания часто приходятся на летний период. Недугом чаще всего болеют люди, проживающие в местах с повышенной влажностью.

Формы

Кроме известной формы патологии, сопровождающейся лихорадочным периодом, при наличии органных поражений недуг может протекать в стёртой или же в абортивной форме. Для неё характерно кратковременное и незначительное повышение температуры, а также отсутствие поражений органов.

Инкубационный период при лептоспирозе – от 3 до 30 дней. В среднем впервые симптомы у заражённых людей проявляются на 7–10 день.

Патогенез

Возбудитель недуга беспрепятственно проникает в тело человека через травмированную кожу или же через слизистые оболочки. Далее, попадая в кровеносное русло, он перемещается в паренхиматозные органы, где размножается на протяжении практически двух недель (средняя продолжительность инкубационного периода). После чего возбудитель снова возвращается в кровеносное русло и выделяет огромное количество токсинов, которые разрушают эндотелий капилляров. Также токсины «атакуют» звенья гемостаза.

Из организма человека лептоспиры начинают выходить через неделю после заражения. Этот процесс может продолжаться несколько месяцев или недель. Все зависит от формы болезни и тяжести её протекания.

Симптоматика

• в остром периоде наблюдается повышение температуры тела до 39–40 градусов. Протекание недуга сопровождается ознобом. Температура у человека может держаться очень долго – на протяжении 6–10 дней;
• человек испытывает сильную жажду;
• выражены симптомы интоксикации организма (заметны даже в инкубационном периоде) из-за отравления его токсинами, выделяемыми лептоспирами;
• боли в поясничной области;
• одутловатость лица;
• . Боли в мышцах появляются даже в начальном периоде развития недуга. Сильнее всего болят икроножные мышцы;
• кожные покровы шеи и лица гиперемированы. Также краснеют белки глаз;
• в некоторых клинических ситуациях отмечается покраснение мягкого неба и зева;
• увеличиваются в размерах заднешейные лимфатические узлы (характерный симптом).

В некоторых случаях при прогрессировании лептоспироза появляется сыпь. Местом её первичной локализации является туловище, а также конечности. Элементы её могут быть довольно разнообразными:

• красные пятна;
• папулы;
• краснухоподобные высыпания;
• герпетические высыпания (на носу и в области губ).

• при поражении печени в остром периоде у людей отмечается гепатомегалия, желтушность кожных покровов и белков глаз;
• при поражении ССС у больного сердцебиение становится значительно реже, кровяное давление падает;
• если у человека развивается геморрагический синдром, то на теле появляются петехиальные высыпания. Возможны носовые кровотечения и кровоизлияния в глазные белки;
• признаки поражения ЦНС – головокружение, нарушение сознания.

Диагностика

Диагностика лептоспироза довольно специфическая. Важно при появлении первых симптомов недуга сразу обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет выявлено такое заболевание, тем легче его будет вылечить. Клиницисты учитывают:

• факт тесной взаимосвязи с дикими или домашними животными;
• купался ли больной человек в открытых естественных водоёмах;
• профессию пациента.

Для точной постановки диагноза потребуется пройти несколько исследований:

• в мазках крови при помощи темнопольного микроскопа можно выявить лептоспиры (наиболее точный метод диагностики лептоспироза);
• бактериологический метод;
• выявление в крови пациента антител к специфическому возбудителю.

Лечение

При первых симптомах недуга, людей сразу же отправляют в медицинское учреждение, так как лептоспироз заболевание сложное и его лечить можно только в стационарных условиях. Лечение лептоспироза – очень длительный и сложный процесс.

Назначается антибиотикотерапия с учётом инфекционного агента, а также его чувствительности к определённым препаратам.

Если недуг прогрессирует и у пациента развился инфекционно-токсический шок, то ему следует немедленно начать оказывать первую медицинскую помощь. В/в вводят солевые растворы, свежезамороженную плазму. В более тяжёлых клинических ситуациях назначают гемодиализ.

Важное значение в лечении лептоспироза играет диета. Пациенту составляется рацион питания, в котором ограничены жиры, а также соли.

Осложнения

• уремическая кома;
• гнойный энцефалит;
• ДВС-синдром;
• ирит;
• геморрагический синдром;
• летальный исход.

Профилактика

Защититься от заражения можно, максимально ограничивая контакты с возможными носителями болезни – грызунами, дикими и с/х животными. Все существующие профилактические мероприятия условно можно разделить на 2 группы. В первую входят меры, которые должны принять сами люди, чтобы не заразиться. Во вторую группу входят мероприятия, ответственность за выполнение которых лежит на органах эпидемиологического контроля.

Основные правила персональной профилактики:

• вакцинация против лептоспироза. Эффективное профилактическое средство. Вакцина лептоспирозная вводится в/м и долгое время защищает человека от заражения;
• вакцинация животных. Все домашние и сельскохозяйственные животные должны быть привиты. Им также вводится вакцина лептоспирозная;
• уничтожение грызунов в доме;
• отказ от купания в непроверенных местах;
• строгое соблюдение правил предосторожности во время отдыха на природе.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Лептоспироз - это зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira. Эти микроорганизмы встречаются повсеместно за исключением Антарктиды. Наиболее распространены в странах с тропическим климатом. Лептоспиры устойчивы в окружающей среде. Так, в водоемах бактерии могут существовать около тридцати дней, а во влажной почве и вовсе до девяти месяцев.

Оглавление:

Причины

Источником инфекции являются, прежде всего, грызуны, ежи, а также сельскохозяйственные животные (свиньи, рогатый скот), собаки. Лептоспиры выделяются с продуктами жизнедеятельности животных, загрязняя воду, почву, овощи, растения. Заразиться лептоспирозом от больного человека невозможно.

Заболевание имеет множество механизмов передачи:

1. Алиментарный - инфицирование происходит при употреблении воды из открытых водоемов, а также пищи, загрязненных мочой больного животного;
2. Контактный - инфицирование происходит при контакте поврежденных кожных покровов, слизистых с зараженной водой, почвой.

Человек рискует заболеть лептоспирозом при купании в стоячих водоемах. Вода может быть заражена мочой, фекалиями больных животных. Так, листерии способны проникнуть не только через поврежденную кожу, но и слизистую оболочку рта, носа, а также через конъюнктиву глаз. Заболеть лептоспирозом можно даже при ходьбе босиком по зараженной почве.

Высокому риску вероятности заболевания подвергаются люди, работающие на животноводческих фермах, мясокомбинатах, а также осуществляющих свою работу на заболоченных территориях. Не стоит сбрасывать со счетов и ветеринаров, работников приютов для животных, коммунальных служб, которые могут заразиться от больных собак.

Восприимчивость человека к инфекции очень высока. Так, при купании в водоеме, человек может заболеть даже при наличии незначительного участка поврежденной кожи и небольшого количества бактерий в воде.

Инкубационный период составляет от трех и до тридцати дней, но в среднем - шесть-четырнадцать дней. Спектр клинических проявлений весьма широкий. Заболевание может протекать в желтушной и безжелтушной формах, с яркой клинической картиной или же стертой. Для лептоспироза характерен полиморфизм клинических симптомов, наблюдаемых и при других заболеваниях. Поэтому болезнь требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. В течении болезни выделяют такие периоды:

1. Начальный;
2. Реконвалесценция.

Начальный период

Заболевание развивается остро, внезапно поднимается температура до 39-40 градусов, человека мучают озноб, слабость, могут возникать тошнота, рвота, боли в поясничной области. Лихорадка может держаться в течение недели, носить постоянный или рецидивирующий характер. Патогномоничным признаком заболевания являются мышечные боли, в частности в икрах. Боль усиливается при пальпации мышц. Так, возникновение болезненности при пальпации передней брюшной стенки может ошибочно восприниматься врачом как симптом острого живота.

Бросается в глаза внешний вид человека: кожа лица и верхней части туловища становится красной, одутловатой (симптом капюшона), склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт серым, а в дальнейшем бурым налетом. В области губ, крыльев носа могут появляться герпетические высыпания.

На третий-шестой день болезни на коже появляется сыпь: точечная, розеолезная, уртикарная. Этот симптом наблюдается приблизительно у 30-40% больных. Лептоспиры выделяют эндотоксин, который разрушает эритроциты. Это приводит к возникновению кровоизлияний в склеру и конъюнктиву, а также носовых кровотечений. С прогностической точки зрения, чем раньше у больного сформировался геморрагический синдром, тем более тяжелого течения заболевания следует ожидать.

Отмечается увеличение размеров печени и селезенки. Могут появляться признаки поражения почек: боль в пояснице, уменьшение мочевыделения, моча приобретает красноватый оттенок.

Лептоспиры способны проникать через гематоэнцефалический барьер, достигая головного мозга. Приблизительно у 20% больных развивается менингеальный синдром: головная боль усиливается, не устраняется обезболивающими препаратами, появляются рвота, менингеальные симптомы.

Длительность начального периода составляет семь дней.

Приблизительно на второй неделе болезни температура и интоксикация начинают снижаться. Но состояние больного не улучшается. Желтуха, которая появилась под конец начального периода, становится все более выраженной. По мере нарастания желтухи наблюдается также увеличение печени и селезенки. Стоит отметить, что безжелтушные формы лептоспироза это вовсе не редкость.

Группы людей высокого риска заражения (ветеринары, животноводы, рабочие мясокомбинатов, дезинфекторы) при выполнении рабочих обязанностей должны носить защитную одежду. Кроме того, это люди подлежат вакцинации убитой лептоспирозной вакциной, которая вводится подкожно по 2 мл дважды, с интервалом в десять дней. Через год должна проводиться ревакцинация.

После предполагаемого инфицирования в качестве экстренной профилактики может назначаться доксициклин.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Лептоспироз представляет собой инфекционную болезнь, вызываемую лептоспирами - микроорганизмами, обитающими повсеместно в условиях повышенного тепла и чрезмерной влажности. Чаще всего встречается лептоспироз у людей, проживающих в тропических странах. Переносчиками инфекции являются животные: собаки, землеройки, свиньи, крысы, и пр. Человек, заболев лептоспирозом, не представляет опасности для других людей.

Лептоспироз у людей: заражение

В организм животных инфекция попадает через корм или воду. Заражение людей случается через кожу при контакте с загрязненной выделениями животных водой или влажной почвой. Кроме того, инфекцию занести можно, разделывая зараженное мясо или употребляя инфицированные продукты. Чаще всего лептоспирозу подвергаются ветеринары и работники ферм. Болезнь имеет сезонный характер, случаев заражения происходит в августе. Для заболевания человека лептоспирозом достаточно даже мимолетного контакта с зараженной водой. Если на коже есть хоть малейшее повреждение, лептоспиры с легкостью проникают в организм. Попасть внутрь они также могут через слизистые оболочки или конъюнктиву глаз. Оказавшись в организме, микробы начинают двигаться по лимфатической системе. Но в лимфоузлах воспалительных процессов они не вызывают, зато через них легко проникают в органы и ткани, где начинают размножаться и накапливаться. Инкубационный период тянется до 2-х недель. Затем лептоспиры поражают почки, печень, ЦНС, селезенку, легкие. Они выделяют в кровь свои токсины, вызывая сильную интоксикацию, разрушая эритроциты и нарушая функцию свертываемости крови.

Лептоспироз у людей: симптомы

Сначала у человека поднимается резко температура, появляются признаки интоксикации, такие как головная боль, озноб, тошнота, нарушение сна, постоянная жажда. Предвестников лептоспироза при этом еще не наблюдается, хотя в крови и спинномозговой жидкости обнаружить лептоспир уже можно. Подобные симптомы сохраняются 4 - 9 дней. Так проявляется первая фаза болезни - лептоспиремия. Затем начинают появляться боли в мышцах. При пальпации мышц бедер, икр и поясницы возникает боль. Может иметь место гиперемия шеи, лица, грудной клетки. У некоторых людей появляются сыпь, диарея, кашель, нарушение чувствительности. В тяжелых случаях в результате токсемии внутренних органов есть риск развития менингита, почечной недостаточности, желтухи,

Лептоспироз у людей: диагностика

Для установления диагноза проводят Как уже говорилось, выявить лептоспир можно в ликворе или крови. Если болезнь перешла в фазу токсемии внутренних органов, микроорганизмы обнаруживаются в моче. Иногда врачи сразу не могут распознать лептоспироз и начинают подозревать у больного гепатит, менингит, нефрит и другие патологии.

Лептоспироз у людей: лечение

Часто состояние пациентов требует осуществления Болезнь очень серьезная, в 10% случаев она заканчивается смертью больного. Прогноз выздоровления зависит от состояния организма и от степени болезнетворности лептоспир. Лечение осуществляется путем приема антимикробных средств, таких как препараты "Левомицетин", "Стрептомицин", "Пенициллин", "Эритромицин". Для получения лечебного эффекта медикаменты следует начинать принимать по прошествии с момента заражения не более четырех дней.

Профилактика лептоспироза

Основными профилактическими методами служат ветеринарно-санитарные мероприятия, заключающиеся в выявлении и лечении больных животных. Ограничить распространение лептоспир можно путем лептоспирозной вакцинации людей и животных. Недопустимо использовать воду из грязных источников.