Можно ли делить таблетки и как правильно подобрать дозировку? Можно ли вскрывать капсулы и использовать порошок в них для приготовления суспензии

Таблетки: делить или не делить? Деление таблеток на части - повседневная практика, привычный и распространенный способ получения нужной дозы в тех случаях, когда препарат в требуемой дозе недоступен, или с целью уменьшения стоимости терапии. Деление часто применяется для подбора, снижения дозы, а также при необходимости ее частой корректировки. Недостаток специальных лекарственных форм для детей и пожилых людей также восполняется (не всегда оправданно) механическим делением таблеток. Кроме того, людям со средним и низким уровнем достатка, в частности для пенсионеров, деление таблеток позволяет экономить значительные средства. Существующая ценовая политика такова, что многие лекарства имеют одинаковые (или примерно одинаковые) цены за разные дозировки. Например, 30 таблеток Lipitor по 20, 40 или 80 мг стоят в аптеках сети Wallgreens (США) 116$. Таким образом, расходы на лечение могут быть снижены практически на 50% только за счет разделения таблеток с дозой, превышающей требуемую в 2 раза. Об экономической выгоде деления таблеток можно судить по следующим примерам. Специалисты Мичиганского университета подсчитали: если 45% сотрудников этого учреждения, принимающие гипохолестеринемические препараты, присоединятся к добровольной программе деления таблеток в рамках федеральной программы по снижению затрат на рецептурные лекарства, университет сэкономит 1,3 млн $ в год, а сами сотрудники до 190 тыс. $. Еще более значительной была бы экономия в масштабах страны (в случае успеха начатой разъяснительной компании). Только Министерство по делам ветеранов США в 2003 г. сэкономило 46,5 млн $ за счет того, что пожилые пациенты делили пополам таблетки Zocor. Сторонники деления таблеток уверены, что оно не оказывает отрицательного влияния на клиническую эффективность терапии и ее комплаентность (степень приверженности больных назначенному лечению). Более того, большинство добровольцев, принимавших участие в исследованиях, предпочитали и дальше использовать деление таблеток, а 77% были готовы платить за это. Деление таблеток целесообразно при наличии следующих условий: - подходящая форма и размер (наиболее приемлемыми считаются таблетки, покрытые оболочкой, большого размера, вытянутой формой и широкими краями); - препарат выпускается в дозировках, увеличивающихся в 2 раза (например, 10 и 20 мг); - достаточно высокая цена, при которой деление дает экономическую выгоду; - отсутствие специфических особенностей, связанных с высвобождением действующего вещества. Очевидно, что только небольшая часть наиболее широко используемых таблетированных препаратов отвечает всем этим критериям. Аргументы противников деления таблеток, в основном, сводятся к невозможности обеспечения точности дозирования. В основном, это фармацевтические компании, опасающиеся снижения своих доходов. Они справедливо отмечают, что половинки таблетки в большинстве случаев содержат неодинаковое количество действующего вещества, даже при условии, что действующее вещество равномерно распределено по всему объему. В одном из исследований было показано, что 5,7% половинок разделенных фармацевтами таблеток отличались от идеального веса более чем на 15% и только 31,8% соответствовали стандартам Фармакопеи США. На правильность деления таблетки влияют многие факторы, включая размер, форму, технику деления и используемые для этого приспособления, способности и опыт человека, осуществляющего деление. Даже в разделенных фармацевтом таблетках доза может отличаться от идеальной. Еще большие различия наблюдаются, когда пациенты делят таблетки самостоятельно. Производители на прессованные таблетки диаметром более 9 мм наносят риску (насечку) с целью упрощения их деления. Таблетки, имеющие две перпендикулярные насечки, могут быть легко разделены на четыре достаточно ровные части. Однако почти у 10% назначаемых таблеток нет насечек. Многие таблетки покрыты специальной оболочкой во избежание высвобождения активного вещества в желудке. Если такие таблетки делятся, активное вещество высвобождается уже в желудке и разрушается. Соответственно, лекарство теряет свою эффективность. Некоторые таблетки имеют оболочки, защищающие активное вещество от влияния кислорода, света, влаги. Кроме того, активное вещество может быть неприятно на вкус. Особенно следует обратить внимание, на то, что даже имеющие насечку таблетки не всегда можно делить. Речь идет о так называемой дезориентирующей «украшающей» насечке. В инструкциях для врачей и пациентов имеет место дефицит информации в отношении возможности деления таблеток. Поэтому не всегда понятно, можно ли таблетки делить. Это создает серьезную проблему в тех случаях, когда требуется индивидуальная доза препарата. Деление препаратов фармацевтами теоретически могло бы увеличить точность дозирования лекарств, но оно экономически нецелесообразно, так как отнимало бы у них много времени. Канадские экономисты подчитали, что, учитывая стоимость часа работы фармацевта, деление одной таблетки, занимающее в среднем 5 секунд, обходится в 10 канадских центов. Когда пациент самостоятельно делит таблетки, предварительно получив необходимые инструкции, частота ошибок при выполнении процедуры снижается, однако на объяснения каждому пациенту фармацевт тратит около минуты рабочего времени, что в денежном эквиваленте составляет 1 канадский доллар. В связи с этим экономически выгодно использование пациентами устройств для разделения таблеток. Для облегчения и повышения точности деления таблеток предложено множество конструкций. Так, компания TehniTab Technologies (США) разработала приспособление в виде пузырька (DemiDose), раскалывающее таблетки точно на две части. Чтобы разделить лекарство, необходимо от- крыть крышку устройства, вставить шаблон, положить на его середину таблетку, закрыть крышку и нажать на нее. Точность разделения таблетки - 92-100%, причем без лишних разломов и крошек. Стоит DemiDose около 13$. Производитель устройства утверждает, что оно быстро окупится, позволив своему владельцу экономить от 35% до 55% ежемесячных затрат на лекарства. Существует многофункциональный контейнер для таблеток, в крышке которого имеется бритва для деления. В нем также есть устройство для раздавливания таблеток. Кроме того, в днище двойного контейнера имеется стаканчик. Цена изделия - 5,9 евро. Не менее оригинально приспособление в виде гильотины для деления жестких таблеток Виагры (Revolutionary Viagra splitter) по цене 30$. Его разработал 70-летний пенсионер из США Кармен Рейтан. Прибор пользуется большим спросом, так как врачи обычно рекомендуют пациентам уменьшать дневную дозу Виагры, а крупные драже этого препарата с плотной оболочкой не разламываются надвое. Появилось множество модификаций данного прибора. Иногда при отсутствии специальных приспособлений для точного деления прибегают к измельчению таблеток. При этом таблетки растираются любым доступным способом (чаще всего между двумя ложками). Затем из полученного порошка с помощью тех же ложек формируют полоску и делят ее на нужное количество частей. Это не такая простая, как может показаться на первый взгляд, задача, особенно для людей пожилых, не имеющих острого зрения и твердой руки. Кроме того, подобная манипуляция нарушает структуру лекарства, что может повлиять на его эффективность. Необходимо иметь в виду, что практика деления таблеток пригодна далеко не для всех пациентов и не для всякого препарата. Она может привести к потере терапевтической эффективности лекарства и должна использоваться только с одобрения лечащего врача или фармацевта. Кроме того, пациенты могут по ошибке разделить таблетку, которую делить нельзя, или забыть разделить таблетку и принять двойную дозу. Для детей лучше не делить, а использовать именно детские препараты. И не только потому, что трудно обеспечить точность дозировки лекарственного вещества при делении. Для детских препаратов требования к активным и вспомогательным веществам, влияющим на качество препарата, гораздо выше, чем для взрослых. Марк СИНОВАЦ

Современные лекарственные препараты обычно не требуют никакого деления. Я определяю это очень просто, если на таблетке есть разделительная черта посередине, то делить можно, если такой черты нет, то таблетка неделимая и нужно искать другие дозировки этого лекарства, так как точно разделить пополам не получится. Также указания на меньшие дозировки (например, для детей) указываются в инструкции к препарату при условии, что меньших лекарственных форм дозировок нет, а в инструкции они указаны.

Составные лекарства, которые могут содержать два и более компонента в своем составе также не рекомендуется делить или принимать двойные дозы, так как дополнительные компоненты могут содержать различные дозировки. Например, содержит в своем составе два компонента: Амоксициллин и Клавулановую кислоту, но в различных дозировках таблеток, содержится различное количество данных компонентов.

Существуют следующие дозировки: 250+125 мг (250 мг Амоксициллина и 125 мг Клавулановой кислоты), 500+125 мг, 875+125 мг. Закономерно у людей возникает вопрос: если в аптеке нет дозировки 500+125 мг, можно ли использовать двойную дозировку 250+125 мг? Ответ: нет, нельзя, так как по мы выходим на нужную дозировку (500 мг), а вот по Клавулановой кислоте превышение, вместо 125 мг получится 250 мг, итоговая таблетка выходит: 500+250 мг.

Различие очевидно, эффекты предсказать также невозможно. Поэтому всегда соблюдайте дозировочный режим, прописанный вам лечащим врачом. Нет лекарства в одной аптеке - идите в другую.

И не старайтесь заменять лекарства более дешевыми дженериками, также неочевидная выгода в плане цены, может негативно сказаться на выздоровлении. Ведь не всегда субстанция для такого рода лекарств полностью идентична оригиналу, плюс дополнительные компоненты у производителей дешевых лекарств, также могут быть по качеству хуже, чем у оригинала.

Насчет вскрытия капсулы и использования порошка для приготовления суспензии. Такое частенько любят делать мамы для своих детей. Это также неверный подход. Капсула в большинстве своем защищает содержимое от кислой среды желудка, где препарат может разрушаться или изменять свои свойства и разрушается в щелочной среде кишечника, где действующее вещество препарата свободно всасывается и начинает действовать. Таким образом, приготовление суспензии из компонентов капсулы является неверным.

Существуют препараты в форме диспергируемых таблеток (антибиотики или ), так вот их можно растворять в воде и использовать полученную суспензию для использования в педиатрии или у людей, которые не могут проглотить большие таблетки. Но это частный случай, к тому же упомянутый в инструкциях к данным препаратам.

Хочется верить, что теперь станет меньше вопросов по поводу деления или умножения дозировок таблетированных форм препаратов, а также использования содержимого капсул для приготовления суспензии.

Это содержание действующего вещества в единице лекарственной формы (капсуле, таблетке и пр.)

Чем опасно увеличение дозировки?

Лекарственный препарат может оказать на организм целебное действие, а может причинить вред.

В умеренных дозах препарат – ЛЕКАРСТВО, а в больших – ЯД!

Оценку эффективности и переносимости лекарств врачи проводят индивидуально!

Ни в коем случае не увеличивайте дозировку самостоятельно!

Только врачи могут решать, что для вас лучше. В своей лечебной практике они изучают заболевания и анализируют индивидуальные схемы лечения.

Дозировки корректируются в зависимости от ситуаций, возраста, особенностей организма и групповой принадлежности пациента.

При этом учитываются аллергические реакции на другие препараты, а также сопутствующие патологии, особенно это касается печени и почек.
Например, очень выражена разница в дозировках антибиотиков и сердечных препаратов. Даже дозировки витаминов в разном возрасте сильно отличаются.
Не нарушайте схему лечения, расписанную врачом!

Даже если кому-то назначали другую терапию или в интернете вы нашли иной способ применения препарата. Самолечение чревато последствиями!

После согласования с врачом возможны изменения в схеме лечения. Например, если пациенту стало хуже, врач подкорректирует назначенные дозы препарата, возможно заменит лекарство на другое или же совсем отменит его. В любом случае, это решение должен принимать только врач!

Не нарушайте схему лечения, расписанную врачом!
Чем опасно уменьшение дозировки?
Встречаются люди, которые покупают упаковки с дозировкой в 2 раза больше, а потом делят таблетки пополам.

Вроде как экономия. Однако такое допускается при условии, что на таблетке есть риска! Далеко не всем лекарственным формам допустимо дробление.
Если на таблетке нет деления, то разрезать пополам НЕЛЬЗЯ!
Отсутствие риски указывает на то, что действующее вещество в лекарственной форме распределено равномерно.

Если разделить такую таблетку пополам, то дозировка не станет ровно в два раза меньше. Кроме того, вы разрушите защитную оболочку, а значит содержимое таблетки растворится раньше, чем попадет в желудок.

Вы рискуете получить букет побочных эффектов. А еще снизится лечебное действие препарата, ведь защитная оболочка – барьер от окисления воздухом и нейтрализации главного компонента препарата кислотой желудка.

Наличие риски (деление пополам) говорит о том, что содержание активного компонента в обеих половинках таблетки одинаковое.

Это дает возможность уменьшать дозировку делением таблетки пополам без вреда здоровью. Производство такой формы это учитывает.

Другими словами, если на таблетке нет риски, то это значит, что она цельная!

Вещество в ней распределено равномерно по всей лекарственной форме. Если разрезать такую таблетку пополам, то в обеих частях препарата компоненты не будут распределены равномерно.

А если риска имеется, то вещество распределено равномерно в каждой половинке таблетки.

Если на таблетке нет деления, то разрезать пополам нельзя!
При покупке лекарственного препарата, выясните, можно ли делить данную форму на половинки, четвертинки или восьмушки.

Если препарат не имеет разделительной полосы, а вам нужна концентрация в 2 или в 4 раза меньше, уточните, бывают ли такие дозировки в аптеках.

Если нет, обязательно обсудите с врачом возможность дробления таких таблеток. Скорее всего врач заменит препарат без риски на другой, более удобный в применении.
Будьте внимательны при подборе дозировки!

О детских дозировках

Способ дозирования лекарственных средств для детей основан на взаимосвязи дозы с весом ребенка.

Для терапевтического эффекта малой дозы может оказаться недостаточно, в то время, как большая – может причинить вред.

Если покупаете безрецептурный препарат без согласования с врачом, внимательно читайте инструкцию перед применением!
Помните! Самолечение опасно! А консультация фармацевта не является полноценной заменой визита к врачу.

Будьте здоровы! Лечитесь осознанно!

Ответы на вопросу по симпозиуму «Алгоритмы рациональной терапии атеросклероза».

Андрей Владимирович Сусеков , :

Уважаемые коллеги, у нас не так много времени для дискуссии.

Вопрос: Можно ли делить статины пополам, если в таблетке нет риски для деления? Нужно ли летом делать перерыв 3 месяца?

Лучше не делить, потому что в инструкциях компаний есть указания, что в процессе деления может нарушаться доза препарата. Есть мировой опыт «через день». Как мочегонные. «Розувастатин» ("Rosuvastatin") 10 мг - понедельник, среда, пятница или 80 мг один раз в неделю. Но есть ремарка. Не факт, что такой режим снижает риски.

Нужно ли летом делать перерыв 3 месяца. Я считаю, мое личное мнение - можно. В рекомендациях этого нет. Drac Holiday - лекарственные каникулы для людей, которые принимают десятки лет статины. Ваше мнение, Оксана Михайловна.

Оксана Михайловна Драпкина , исполнительный директор интернет-сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН :

Андрей Сусеков : Виктор Савельевич, как вы полагаете, можно ли делить таблетку статина пополам? Спрашивают наши слушатели.

Виктор Савельевич Гуревич , доктор медицинских наук, профессор :

Я присоединюсь к тому мнению, которое вы уже озвучили, Андрей Владимирович.

Что касается каникул приема статинов в течение летнего отпуска. Но если только дать статинам отдохнуть от пациента. Не надо прерывать, мне кажется.

Андрей Сусеков : Хорошая ремарка. Спасибо.

Ростов-на-Дону, Ушакова Ирина.

Вопрос: Какое место в терапии дислипидемии сейчас занимают секрестраты желчных кислот?

Очень нужные для детей и для беременных женщин в России, к сожалению, не зарегистрированы. Был «Квестран». Насколько я знаю, в мире сейчас хорошая репутация у «Колесевелама» ("Colesevelam") до 3,5 мг в сутки. Но в России не зарегистрирован.

Оксана Михайловна? Виктор Савельевич?

Виктор Гуревич : Несколько дозировок, даже больше. Но «Колесевелам», я думаю, это препарат с перспективой.

Вопрос: Если при назначении статинов общий ХС ЛНП на нижней границе нормы, можно ли давать статины в половинной дозе?

Мой ответ и позиция такова, что я не сторонник половинных и низких доз. Сейчас в кардиоцентре (расширяю ответ на следующий вопрос) в лаборатории клинической эпидемиологии мы начинаем программу повышения доз статинов в клинической практике и клинические исследования «Аторвастатина» 80 мг и «Розувастатина» 40 мг. Доза была 10 мг. Я бы не стал этого делать. В половинной дозе.

Есть еще финский феномен statin и scape, когда при длительном приеме ХС начинает повышаться. Здесь, наоборот, нужно добавлять дозы, но не уменьшать. Как вы считаете, Оксана Михайловна?

Андрей Сусеков : Для «Розувастатина» есть определенная ниша, потому что это самый сильный статин.

Вопрос: У молодой женщины с аутоиммунным тиреоидитом, ксантелазмами, общий ХС ЛНП и триглицериды в норме. Но высокий уровень хорошего ХС. Что делать?

В 3 раза больше. Случай нестандартный. Здесь надо исключать дефицит белка, переносящего эфиры ХС. Это крайне редкая ситуация. Нужно смотреть либо активность, либо массу STP специальными методами. Но у нас лабораторные возможности ограничены.

У таких пациентов, наверное, нужно смотреть глобальный риск Score. Если он высокий, тогда мы назначаем статины, независимо от липидного профиля. Я бы здесь заказал еще белок АП-1, который по литературе имеет лучше индикатор обратного транспорта ХС, чем ХС высокой плотности.

Виктор Савельевич, ваше мнение. Высокий уровень хорошего ХС, что здесь надо исключать и дообследовать?

Виктор Гуревич : Вы помните хорошо, Андрей Владимирович, неудачи, которые были при повышении альфа-ХС с помощью «Торсетрапиба». Оказалось, что это имеет чисто академический интерес. Надо смотреть, какие сульфации альфа-ХС - первое.

Второе. Иногда такая ситуация может иметь место при низком уровне триглицеридов, низком выбросе 3-бета из печени. Наверное, следует использовать предложения, которые вы сделали.

Может быть, это самое главное - ориентироваться на сердечно-сосудистый риск. Не надо пугаться цифр альфа-ХС 2 и выше.

Андрей Сусеков : Спасибо большое. Очень дельное замечание. При бета это предмет для будущих исследований. Сейчас в России начинается активное исследование новых препаратов, которые повышают уровень альфа-ХС. RVX-08 инъекционные формы. Будущее покажет.

Вопрос: Статины при онкологической неосторожности и онкологических заболеваниях. Поликлинические врачи часто не назначают статины данной группе пациентов. Оправданно ли это?

Непростой вопрос, мультидисциплинарный. Но у нас в аудитории есть очень опытный человек. Ваше мнение, пожалуйста.

Владимир Трофимович Ивашкин , академик РАМН, доктор медицинских наук :

Я думаю, не надо пациентам с онкологическими заболеваниями назначать статины. Любая опухоль является ловушкой глюкозы. Таким пациентам с учетом прогностических факторов нет смысла назначать статины.

Побочные эффекты, которые, как правило, испытывают эти пациенты при проведении химиотерапии или лучевой терапии (в частности, развитие инфарктов миокарда, которые мы видим при лучевой терапии с опухолями легких или молочной железы), не обусловлены повышением ХС. Там идет речь о прямом повреждающем эффекте на сосуды и развитии эндотелиальной патологии.

Именно эндотелиальная патология определяет возможное развитие тромбозов таких пациентов. Я думаю, здесь статины нет смысла назначать.

Оксана Драпкина : Я бы не рисковала. У больного с онкологическими заболеваниями много проблем. У него есть, наверное, шанс умереть от своего онкологического заболевания. Это тот случай, когда люди больше умирают не от сердечно-сосудистой патологии.

Андрей Сусеков : Виктор Савельевич, я знаю, что у вас огромный опыт клинической липидологии. Были ли в вашей практике такие компромиссные больные?

Виктор Гуревич : Я полностью согласен с теми утверждениями, которые были сделаны сейчас. Абсолютно правильно. В то же время надо иметь в виду первое: наличие онкологического заболевания в разных стадиях и в разной локализации не является абсолютным противопоказанием для назначения статинов. Здесь мы должны привязываться к сердечно-сосудистому риску.

Например, рак печени или метастазы в печени - прямое противопоказание. Но если нулевая первая стадия другой локализации рака, если это больной с сердечно-сосудистым заболеванием, то кардиолог с онкологом должны рассматривать эти проблемы и так далее. Дальше не развиваю мысль. Я думаю, коллеги тоже придерживаются такой же точки зрения с учетом вышесказанного.

Андрей Сусеков : У меня буквально полминуты ремарка. У нас была очень тяжелая больная из Вологды. Она, к сожалению, погибла. С тяжелой семейной гиперхолестеринемией. На высоких дозах статинов в одном из исследований у нее обнаружился рак груди. Мастэктомия, химиотерапия.

Мы боялись, сомневались, советовались с иностранцами. Мнение было таково, что кардиоваскулярный риск, сделаны операции и курсы химиотерапии пройдены. Мы вернулись к терапии статинами, но в меньших дозах. Вот такой интересный был случай.

Последний вопрос. Ростов-на-Дону.

Вопрос: Насколько эффективны дженерики «Розувастатина»? В частности, «Мертенил».

Нашему гостю слово. Есть ли у вас опыт на «Мертениле», Виктор Савельевич? Ваше мнение, насколько мы готовы к более широким рекомендациям для генерика «Розувастатина». На рынке уже два года.

Виктор Гуревич: Как появляются в основном генерики или дженерики, как сейчас принято говорить. Во-первых, потому что оригинальный препарат хороший. Во-вторых, потому что прошел срок лицензии и защиты. Мы должны хорошо относиться к появлению генериков - первое.

Что касается конкретно «Мертинила». Второй год мы вместе его применяем. Абсолютно позитивный результат пока. Единственное, чего нам не хватает, это российского дополнительного пострегистрационного исследования, чтобы мы утвердились в собственных представлениях об этом препарате.

Андрей Сусеков : Согласен. В нашей лаборатории тоже есть неплохой опыт по «Мертинилу». Но для объективизации нужны российские исследования. Они запланированы в кардиоцентре. Наверное, это предмет нашего следующего разговора, коллеги. Препарат действительно неплохой.

Оксана Драпкина : Присоединюсь. Наверное, все.

Андрей Сусеков : Большое вам спасибо, уважаемые коллеги, за то, что вы были с нами, принимали активнейшее участие в нашей сессии. Далеко не все вопросы попали в регламент. Но мы обещаем вам, что по электронной почте, по техническим возможностям мы обязательно на все эти вопросы ответим.

Огромное спасибо.