Нормальный размер селезенки у детей. Причины увеличения селезенки у ребенка

Размер селезенки зависит от возраста малыша. Однако при неблагоприятных условиях и различных патологических процессах нагрузка на орган возрастает и он начинает увеличиваться в размерах. Такое явление носит название , оно требует проведения дополнительного обследования.

Допустимые размеры селезенки у детей

По мере роста ребенка орган увеличивается в размерах. Существуют таблицы со средними размерами селезенки в разном возрасте, однако в них внесены средние данные.

Например, дети одного года рождения могут иметь разный рост и вес, соответственно размеры селезенки у таких детей будут отличаться. Нормальной погрешностью считается отклонение не более чем на 5-6 мм от средних параметров.

Средние размеры селезенки у детей разного возраста:

• У новорожденных – ширина 38 мм, длина 40 мм.
• Дети до 3 лет – 50*68 мм соответственно.
• Дети в возрасте от 3 до 7 лет – 60*80 мм.
• Дети с 8 до 12 лет – 60*90 мм.

Причины увеличения

Спленомегалия у детей, возникающая в результате первичного поражения селезенки, встречается редко. Как правило, увеличение селезенки выступает самостоятельным симптомом какого-либо заболевания. К патологиям, приводящим к спленомегалии, относят:

• Инфекционные заболевания – токсоплазмоз, мононуклеоз, корь, дифтерия, туберкулез и другие.
• Болезни крови – тромбоцитопения, гемолитическая анемия, лейкоз и прочие.
• Патологии обменных процессов.
• Наличие или опухоли в теле органа.
• Травма органа.
• Галактоземия.
• Избыток витамина A.

Симптомы

При увеличении селезенки дети могут жаловаться на ощущение переполненности желудка, при этом аппетит может быть сниженный. Это связано с тем, что увеличенный орган сдавливает соседние, вызывая неприятные ощущения. Помимо этого, имеются и другие признаки спленомегалии:

• Боль и дискомфорт в животе слева в области подреберья. Нередко боль усиливается после физических нагрузок и активных игр.
• Кожные покровы бледные.
• Тошнота и рвота, не связанные с .
• Ребенок становится вялым – младенцы много спят, неохотно сосут грудь. Дети постарше утомляются быстрее обычного.
• Иногда повышается температура тела, появляется потливость.
• Вздутие живота.
• (у грудничков провялятся внезапным громким плачем поджиманием ножек к животу).

Какой врач лечит увеличенную селезенку у ребенка?

Диагностикой спленомегалии занимается врач-педиатр, наблюдающий ребенка. Он оценивает размеры органа, степень его увеличения, выносит предположение, почему он увеличивается, и составляет план диагностического обследования для выявления причины патологических изменений.

При необходимости ребенка отправляют для обследования к более узкому специалисту – хирургу, гематологу, инфекционисту, онкологу.

Диагностика

Диагностические мероприятия у новорожденных и детей постарше всегда начинаются с пальпации селезенки. У грудных детей размеры органа зависят от интенсивности кровенаполнения, поэтому пальпация далеко не всегда дает объективную информацию.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Общий анализ мочи.
• Клинический и биохимический анализ крови.
• Компьютерную или .
• Исследование кала для выявления гельминтов или простейших.
• Посев крови для идентификации возбудителей.
• Рентгенологическое исследование.
• Иммунограмму.
• Копрограмму для оценки функции кишечника.

Лечение

Лечение спленомегалии всегда направлено на устранение основной патологии. При бактериальной инфекции и выраженном воспалительном процессе ребенку назначают антибактериальный препарат, предварительно определив чувствительность микроорганизмов к различным препаратам.

Выбор медикаментов должен осуществлять врач. Как правило, проблему удается решить консервативным путем. При неэффективности медикаментозного лечения, когда тенденция к уменьшению размеров органа отсутствует, принимают решение об удалении селезенки. проводят под наркозом в том случае, когда увеличенный орган мешает нормальному функционированию других важных систем.

Профилактика

В качестве мер профилактики спленомегалии у детей проводят следующие мероприятия:

• Частые прогулки с ребенком на свежем воздухе.
• Правильное питание.
• Курсовой примем витаминов и минеральных веществ.
• Закаливание, укрепление иммунитета.
• Физические упражнения в соответствии с возрастом.

Необходимо своевременно прививать ребенка, в соответствии с календарем профилактических прививок. Отказ от инъекций влечет за собой повышение рисков заражения опасными инфекциями, которые крайне негативно сказываются на работе селезенки. Особенно важно сделать прививки перед поездкой в экзотические страны.

Важно регулярно посещать педиатра, не пропуская плановый прием. Раннее выявление проблемы поможет быстрее и эффективнее вылечить заболевание и избежать удаления органа. Если ребенок занимается профессиональным спортом, важно объяснить ему о вреде чрезмерной физической нагрузки – это поможет предостеречь от разрыва органа.

Чрезмерное увеличение селезенки у ребенка провоцирует перебои в работе организма, особенно в кроветворной системе и обменных процессах. Все это существенно сказывается на защитных свойствах, делая ребенка уязвимым перед многими заболеваниями. Вовремя диагностированная проблема и лечение помогут быстрее скорректировать размеры органа.

Полезное видео о том, как обнаружить, что селезенка увеличена

Чаще всего селезёнка увеличивается компенсаторно при выполнении своих нормальных функций, например, удаление микроорганизмов и антигенов в крови, уничтожение аномальных эритроцитов (клетки крови), но иногда, селезёнка увеличивается при различных заболеваниях.

Перечислить все заболевания, для которых характерна спленомегалия не представляется возможным, но их все можно разделить на основные классы:

• аутоиммунные заболевания;
• избыточная гибель эритроцитов, например, при гемолитических анемиях, объяснить это можно аномальным строением клеток крови;
• застойные явления в селезёнке, например, тромбоз портальной и селезёночной вен;
• некоторые виды опухолей, в том числе и крови.

Нельзя исключать как причины спленомегалии травмы, формирование кист, абсцессов и даже приём некоторых лекарственных препаратов.

В детской практике, спленомегалия сопровождает рахит, у младенцев орган увеличивается из-за недостаточной наполненности кровью органа. При таких заболеваниях, как брюшной тиф, туберкулёз, врождённые пороки сердца, спленомегалия будет типичным и классическим симптомом.

Симптомы

Часто, спленомегалия не даёт о себе знать, и никаких специфических симптомов нет. При увеличении органа при различных патологиях, первостепенными будут именно симптомы заболевания, а спленомегалия всего лишь диагностический критерий, симптом который может выявить доктор на осмотре.

Возникающие симптомы из-за увеличенного органа неспецифичны и чаще списываются на другие патологии, причины. За счёт того, что орган расположен близко к желудку, увеличение органа может стать причиной постоянного ощущения перенасыщения, наполненности желудка.

Иногда, можно заметить бледность кожных покровов, иногда настолько выраженную, что кожа приобретает синюшный оттенок. Также симптомами может быть повышенная потливость ночью, чрезмерная усталость, снижение массы тела. Редко появляются лихорадочные состояния.

Диагностика спленомегалии у ребёнка

Перечисленные симптомы могут быть характерны для многих заболеваний, и чаще всего их и списывают на основную патологию. Постановка диагноза требует сбора данных - жалобы, состояние здоровья ребёнка, какие заболевания были перенесены ранее, диагностированы ли заболевания крови, аутоиммунные патологии.

Диагностировать спленомегалию, удаётся только путём пальпации живота. Напомним, что не всегда увеличение органа может говорить о патологической причине, возможно, это всего лишь защитная реакция организма. При пальпации, врач оценивает состояние селезёнки - мягкость, плотность, болезненность при прикосновениях.

Для постановки диагноза, в зависимости от подозреваемой причины спленомегалии, могут назначаться ряд лабораторных анализов, обязательно общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кала. Иногда в процесс диагностики подключаются и другие специалисты - гематологи, иммунологи и даже онкологи. В качестве дополнительных методов исследования может назначаться УЗИ, КТ и МРТ.

Осложнения

Быстро увеличивающаяся селезёнка, начинает активно перерабатывать эритроциты, в итоге, это может стать причиной развития анемии. Кроме того, чрезмерная переработка тромбоцитов и лейкоцитов органов, может сделать ребёнка более восприимчивым к инфекциям.

Лечение

Что можете сделать вы

За счёт того, что спленомегалия это не заболевание, а всего лишь симптомом, лечение потребуется только основной патологии. Главная задача родителей вовремя распознать начавшееся заболевание и следить за состоянием ребёнка. Иногда повышенная утомляемость, капризы и плохой аппетит будут единственным симптомом патологии, и если она сопровождается увеличением селезёнки - в большинстве случаев довольно серьёзной.

Что делает врач

Все лечение исходит из поставленного диагноза и основной причины. В случае если это инфекционные патологии, нередко лечение проходит в стационаре с жёстким перечнем рекомендаций и лечения. При заболеваниях крови, следует длительное исследование ребёнка, составление плана лечения, поэтому стационарное лечение может понадобиться неоднократно.

Симптоматического лечения, т.е. мероприятий которые будут возвращать орган к своему нормальному размеру, не требуется, да и не имеет смысла, так при нелеченой основной причине селезёнка будет увеличиваться снова и снова. При выздоровлении, размер органа вернётся к нормальным.

Только в редких случаях, по строгим показаниям, показано хирургическое лечение - удаление селезёнки.

Профилактика

Профилактические мероприятия при спленомегалии сводятся к профилактике основной патологии. В случае инфекционных заболеваний - соблюдение элементарных правил гигиены, избежание очагов инфекции, укрепление защитных сил организма. Также необходимо своевременно и полноценно лечить все патологии внутренних органов.

Придерживайтесь здорового образа жизни, соблюдайте правила здорового и правильного питания, при необходимости после консультации со специалистом проходите профилактические курсы поливитаминами.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания спленомегалия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание спленомегалия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Тот факт, что увеличена селезенка у грудничка, как правило, обнаруживается на медицинском осмотре. Треть новорожденных и 10% детей постарше могут обычно иметь увеличение селезёнки. Окончание нормальной, осязаемой селезёнки мягкой обычно прощупывается не менее, чем на 1-2 см ниже края рёберной дуги слева. Патологически увеличенная селезёнка у грудничка часто может иметь аномальную поверхность, и часто ассоциируется с симптомами основного заболевания.

Патофизиология

Селезёнка является крупнейшим лимфоидным органом человека. Она и лимфатические узлы являются основными компонентами систем мононуклеарных фагоцитов. Они служат в качестве фильтров, которые удаляют повреждённые клетки, микроорганизмы и твёрдые частицы, и для доставки антигенов к иммунной системе ребёнка. Эти фагоциты локально взаимодействуют с лимфоцитами и играют существенную роль в распознавании антигенов и их взаимодействии с иммунокомпетентными клетками.

Кровь поступает в селезёнку через селезёночные артерии, ветви чревной артерии. Белая пульпа, богатая Т- и В-лимфоцитами , принимает плазму для обработки антигена. Ткани селезёнки эффективно поглощают эти антигены и доставляют их к иммунокомпетентным клеткам селезёнки для производства антител и стимуляции Т-лимфоцитов иммунных реакциях.

Циркуляция крови при нарушении работы селезёнки ребёнка может осуществляться медленно и затруднённо. Эта задержка обеспечивает длительное пагубное воздействие на клетки крови бактерий и твёрдых частиц в плотных элементах мононуклеарных фагоцитов в красной пульпе.

После достижения пазухи, кровь со сгустками впадает в селезёночные вены, это осложняется отсутствием клапанов в селезёночной венозной системе

Диагностические нюансы

Несмотря на обширные дифференциальные диагнозы, тонкости тщательного изучения анамнеза и физического обследования, врачи обследуют и функции печени, что часто помогает в сокращении списка возможных причин. Важно при этом отследить присутствие таких моментов:

• Острой или хронической природы проблемы.
• Болезненных или бессимптомных проявлений.
• Приёма ребёнком гепатотоксических агентов в результате гепатита или портальной гипертензии.
• Травм живота, что может привести к формированию гематом селезёнки.
• Острого заболевания, такого как гепатит, или малярии.
• Расстройства в системе дефекации (например, при сальмонеллёзе, воспалительном заболевании кишечника).
• Боли в костях, лихорадки, недомогания, вялости или кровоподтёков (например, связанных с лейкемией).
• Потери веса, ночной повышенной выработки потовых выделений поты (например, связанных с болезнью Ходжкина).
• Болезни сердца (например, застойной сердечной недостаточности).
• Предшествующих проблеме операций, которые перенёс ребёнок (например, приводящих к инфекции, тромбозу, портальной гипертензии).

При пальпации следует начинать чуть выше лобка грудничка и переходить к левой верхней четверти живота, чтобы найти границы селезёнки.

Лёгкие постукивания пальцами по левой боковой области нижних рёбер также могут выявить увеличение селезёнки. Эта процедура особенно полезна во время того, как , поскольку тогда пальпацией определить это будет трудно. Характерное движение вниз селезёнки с вдохом и относительно плоская поверхность и форма при этом живота, могут помочь в дифференциации.

Проявления и причины

Важные особенности при физической экспертизе представлены:

1. Заболеванием протекающим почти без симптомов проходит при, например, присутствии злокачественной опухоли, хронической инфекции, болезни обмена веществ, заболевания печени или воспалительного заболевания.
2. Бледностью (например, из-за анемии, которая может указывать на гемолиз, инфильтрацию костного мозга).
3. Зудом (например, из-за дисфункции печени).
4. Сыпью (например, из-за острых и хронических инфекций, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит).
5. Вздутием, тем, что видны вены брюшной полости (например, из-за болезни печени).
6. Увеличенной печенью с твердой, бугристой текстурой.

Вирусные инфекции являются наиболее частыми виновниками такой болезни и её перехода от легкой до умеренной степени тяжести. После травмы, субкапсулярные ощутимые гематомы могут развиваться в селезенке, которые в конечном итоге перерастают в пальпируемые псевдокисты.

Своевременность лечения

Обязательно нужно ограничить любые действия, которые могли бы привести к разрыву селезёнки. Разрыв селезёнки может привести к большой потери крови и быть опасными для жизни. Важно быстро начать лечить болезнь, соответственно провоцирующим её факторам в каждой конкретной ситуации. При отсутствии лечебных мероприятий, заболевание может послужить провокатором серьёзных осложнений. Во многих вариантах, устранение основного ряда причин болезни может предотвратить удаление селезёнки. В некоторых случаях, селезёнку нужно будет удалить хирургическим путем.

Если необходима операция, хирург, скорее всего, будет использовать лапароскопию, а не открытую хирургию. Это означает, что операция будет проводиться через небольшие разрезы. Лапароскоп позволяет хирургу также более подробно и детально осмотреть селезёнку.

После операции организм в дальнейшем не сможет эффективно бороться с некоторыми бактериями и будет более уязвим для ряда инфекций. Потребуется больше внимания уделять профилактике заболеваний, чтобы предотвратить инфекцию. Это необходимо и для того, чтобы уберечь своего ребёнка от трудностей в работе селезёнки.

Лечение состоит из жидкости и переливания эритроцитов для предотвращения рецидивов или ситуаций резких ухудшений, сопровождающихся внезапной слабостью, одышкой и левосторонней болью в животе. Разрыв селезенки может произойти при остром характере её увеличения, связанном с инфекционным мононуклеозом.

Селезенка расположена рядом с желудком, слева от него. Это не жизненно важный внутренний орган, но весьма полезный – он хранит обогащенную кислородом кровь, а также способствует ее очищению от вирусов и бактерий. От работы селезенки во многом зависят защитные силы организма. Почему иногда у детей селезенка увеличивается в размерах? Причинами ее увеличения служат хронические и инфекционные заболевания либо опухоли. Лечение проводят традиционным методом, но применяются и народные средства для избавления от недуга.

При любых подозрениях на увеличение селезенки необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью

Возможные причины увеличения селезенки у ребенка

Увеличение селезенки называется спленомегалией. Это заболевание не возникает самостоятельно, а является следствием других болезней. Причинами патологии могут быть:

• расстройства печени - селезенка часто увеличивается из-за гепатита, гепатоза или цирроза;
• онкологические заболевания (лимфома Ходжкина, лейкемия);
• хронические или острые инфекции (бруцеллез, туберкулез, сифилис);
• гельминтозы (эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез);
• гематологические проблемы (гемоглобинопатия, анемия);
• аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит);
• вирусы (краснуха, корь, мононуклеоз, токсоплазмоз);
• нарушения обмена веществ (болезнь Вильсона, болезнь Гоше, синдром Цельвегера, гемохроматоз, гликогеноз);
• грибковые поражения (гистоплазмоз, бластомикоз);
• токсоплазмоз, малярия.

Сопутствующие симптомы

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Симптомы спленомегалии проявляются лишь при сильном увеличении селезенки. Это происходит вследствие сдавливания селезенкой соседних органов.

Когда селезенка увеличивается, она сдавливает соседние органы, что проявляется рядом болезненных симптомов

Признаки патологии:

• боли в левом подреберье (селезенка редко болит на начальных стадиях заболевания);
• метеоризм;
• затруднение или отсутствие дефекации;
• снижение аппетита и чувство переполнения желудка;
• изжога;
• тошнота и рвота, часто принимаемые за симптомы ротавирусной инфекции;
• слабость и общее недомогание;
• бледность кожных покровов;
• потливость, жар.

Методы диагностики

Для назначения лечения увеличенной селезенки требуется использование диагностических методов:

• пальпация органа;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование (при помощи УЗИ можно выявить болезни печени, которые приводят к увеличению селезенки);
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография (определяются точные размеры больного органа);
• клинический и биохимический анализы, посев крови;
• исследование мочи;
• анализ кала (на яйца глистов, простейшие, копрограмма).

Для точной диагностики спленомегалии необходимо пройти ультразвуковое исследование органа

Особенности лечения

Лечение селезенки зависит от стадии заболевания. Иногда не обойтись без хирургического вмешательства, в некоторых случаях достаточно народных методов или медикаментозной терапии. Цель терапии состоит в том, чтобы избавиться от причин, вызывающих спленомегалию.

Спленэктомия - операция по полному или частичному удалению селезенки. Ее проводят только в том случае, если орган утратил свои функции, и его нахождение в организме человека наносит больший вред, чем хирургическое вмешательство, а также при критическом увеличении, внутреннем кровотечении или разрыве селезенки.

Медикаментозная терапия

После того как поставлен диагноз, врач назначает лечение лекарственными препаратами. Самолечение невозможно, поскольку оно может привести к тяжелым осложнениям. Что делать с пациентом (использовать консервативное или оперативное лечение), решает исключительно врач.

Если болезнь вызвана бактериями, назначают антибактериальные лекарственные средства, если вирусами - противовирусные. При увеличении селезенки вследствие образования опухоли применяют противоопухолевые препараты.

Когда заболевание способствует снижению иммунитета, назначается прием гормональных лекарств и витаминов.

Специальная диета

При лечении увеличенной селезенки важно соблюдать диету. В питании ребенка не используют жирную и тяжелую пищу. Также исключают прием консервированных продуктов и полуфабрикатов. Больного переводят на дробное питание, при котором необходимо есть часто, но небольшими порциями.

Для оздоровления селезенки и улучшения ее кровоснабжения в рацион ребенка должны входить следующие продукты:

• мясо (курица, кролик, свинина, говядина);
• жирная рыба (преимущественно морская);
• печень;
• овощи и бобовые (морковь, тыква, свекла, капуста, репа, болгарский перец, томаты, чечевица, фасоль, зеленый горошек) (подробнее в статье: );
• каши (в первую очередь, гречневая - в ней содержится много железа);
• фрукты и ягоды (все цитрусовые, авокадо, гранат, яблоки, бананы, смородина, черника);
• зелень, корень имбиря;
• зеленый чай, отвар из шиповника, боярышника, свежевыжатые соки из перечисленных овощей и фруктов, клюквенный морс.

При наличии патологии ребенок должен соблюдать специальную диету

Народные средства

В лечении спленомегалии у детей наряду с медикаментозной терапией используют и народные средства. Для достижения лучшего эффекта и предотвращения причинения вреда ребенку необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

При увеличении селезенки помогают следующие средства:

• Прополис. Он полезен при различных заболеваниях, в том числе и при увеличении селезенки. Прополис содержит природный антибиотик и биоактивные компоненты. С его помощью происходит избавление от патогенных микроорганизмов. Приготовить настойку из прополиса можно, растворив 30 капель в 50 мл холодной воды. Принимать получившийся напиток 4 раза в сутки в течение 3-х недель. За это время размеры селезенки могут уменьшиться.
• Мед и имбирь можно принимать в пищу или добавлять в напитки. Чай с этими продуктами способствует повышению иммунитета, а значит благотворно влияет на работу селезенки. Он полезен при увеличении количества тромбоцитов в крови (рекомендуем прочитать: ).
• Виноградный сок. Напиток, приготовленный особым способом из сока винограда, благотворно воздействует на селезенку. Рецепт приготовления: смазать бутыль для напитка нутряным салом, налить туда сок, добавить виноградный уксус (пропорция 1:1). Посуду герметично закрыть. Настаивать в течение месяца в теплом месте. Принимать готовую настойку по 30 г в день.
• Зверобой. Это лечебное растение положительно влияет на работу селезенки, оказывая противомикробное действие. При употреблении зверобоя возможно уменьшение спазма сосудов, снижение риска образования камней в желчном пузыре. Способ приготовления отвара: 10 г сухой травы залить 200 г кипятка и настоять полчаса. Пить только свежий настой. Выпивать перед едой четверть стакана 3 раза в день.

Отвар зверобоя - эффективное народное средство при различных заболеваний селезенки

• Хорошее средство при увеличенной селезенке - мазь из масла, меда и имбиря. Необходимо смешать все компоненты и смазывать этим средством кожу перед сном в месте расположения селезенки в течение 1,5 месяцев. Мазь хранится при комнатной температуре.
• Полынь. Для лечения спленомегалии варится сироп. Способ приготовления: 100 г полыни замочить на сутки в воде. После проварить настой в течение 30 минут, процедить, добавить 400 г меда. Когда масса загустеет и превратится в сироп, снять с огня. Принимать перед едой по 2 ст.л. 3 раза в день.
• Положительный эффект наблюдается и от масла (точнее – масляного экстракта) из семян полыни. Экстракт готовится следующим образом: 1 ст.л. измельченных семян заливается половиной стакана растительного масла (оливкового или подсолнечного). Состав настаивается в течение суток в темном и теплом месте. После экстракт процеживают через марлю и принимают по несколько капель в день. Для того чтобы ребенку было не очень горько, можно капнуть немного средства на маленький кусочек сахара.
• Семена переспелых желтых огурцов вымыть, высушить и измельчить до порошкообразного состояния в блендере или кофемолке. Принимать, запивая теплой водой, в течение 2-х недель по 3 ч.л., за 30 минут до еды.

Можно ли предупредить возникновение патологии?

Для предупреждения увеличения селезенки нужно проводить ряд профилактических мероприятий.

Лимфатические железы, расположенные по обеим сторонам шеи иногда воспаляются и опухают при легкой или тяжелой инфекции горла. Чаще всего опухание лимфоузлов происходит вследствие воспаления миндалин, вызванного стрептококками или вирусами. Иногда инфекция переходит и на сами лимфоузлы. В этом случае они сильно увеличиваются в размерах и становятся болезненными. При сильном увеличении лимфатических узлов следует вызвать врача. Лечение осуществляется с помощью антибиотиков.

После некоторых инфекций горла лимфоузлы могут оставаться слегка увеличенными в течение нескольких недель или даже месяцев. Причинами этого могут быть также болезни полости рта или кожи головы и такие общие заболевания, как корь. Необходимо проконсультироваться с врачом, но если ог сочтет, что ребенок в целом здоров то не стоит волноваться из-за слепа припухших лимфоузлов.

Лимфаденопатию регистрируют по увеличению, изменению консистенции и выявлению узлов в нетипичных местах. Узел размером более 1 см обычно считают увеличенным. Причины: пролиферация опухолевых лимфоцитов и макрофагов непосредственно в лимфоузле; инфильтрация метастазирующими злокачественными клетками; инфильтрация лимфоузла макрофагами, неметаболизированными липидами при болезнях накопления. Лимфаденит - воспалительное изменение, обычно начинается с увеличения и болезненности одного или нескольких лимфатических узлов. Причины: инфильтрация клетками воспаления при инфекциях, вовлекающих лимфоузлы; повышение содержания лимфоцитов и макрофагов в ответ на антигенную стимуляцию.

Если в каждой группе пальпируют не более трех узлов, принято говорить о единичных, если более - говорят о множественных лимфатических узлах. Распространенной (генерализованной) считают лимфаденопатию при увеличении узлов в двух и более несмежных областях. Наличие генерализованной лимфаденопатии является показанием для проведения клинико-лабораторного обследования. Увеличение лимфатических узлов у детей выявляют чаще, чем у взрослых, в большем проценте случаев оно обусловлено доброкачественными процессами. Тем не менее, до выяснения характера лимфаденита не рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур.

Острое воспаление лимфатических узлов характеризуется быстрым увеличением, лихорадкой и локальной болезненностью. Хроническое воспаление, как правило, большей длительностью, отсутствием или малой выраженностью болезненности. При острых воспалительных заболеваниях лимфаденит обычно быстро исчезает, при хронических процессах он держится в течение длительного времени. Группы узлов, которые на ощупь связаны между собой и смещаются вместе, называют спаянными. При хроническом воспалении лимфатические узлы обычно четко отграничены от окружающих тканей, при остром воспалении отграничения может не быть.

Наиболее частые заболевания, протекающие с увеличением лимфатических узлов у детей

1. Инфекционные заболевания:

2. Иммунопатологические заболеваниях ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), системная красная волчанка, дерматомиозит (МЗЗ), слизистокожный лимфатический синдром (МЗО.З), лекарственна аллергия, поствакцинальный лимфаденит.

3. Злокачественные заболевания:

• гемобластозы - лимфогранулематоз, лимфомы, лейкозы;
• метастазы опухолей различных органов;
• болезни накопления - Гоше, Ниманна-Пика;
• другие заболевания - саркоидоз, амилоидоз.

Наиболее частые причины увеличения регионарных лимфатических узлов у детей

Локальное изолированное увеличение лимфатических узлов всегда обусловлено изменениями в соответствующем регионе. Регионарное увеличение одной группы лимфатических узлов с болезненностью чаще всего возникает при стафило- и стрептококковой инфекции.

Поражение лимфатических узлов в отдельных участках тела имеет свои особенности.

Увеличение затылочных лимфатических узлов : воспалительные процессы волосистой части головы: импетиго, фурункулы, педикулез, остеомиелит костей свода черепа; микоз, краснуха.
Увеличение околоушных лимфатических узлов: средний и наружный отит; мастоидит; пиодермия волосистой части головы; педикулез, фурункулез, атопический дерматит с суперинфекцией при локализации за ушной раковиной.

Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы: воспалительные процессы в полости рта, носоглотке или состояния после них; скарлатина, ангина; инфекционный мононуклеоз; хронические заболевания миндалин и аденоидов.

Увеличенные околоушные и шейные узлы дифференцируют с кистами, паротитом.

Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и в срединном треугольнике шеи: скарлатина; тяжелые формы ангины; состояние после ангины (лимфаденит, чаще односторонний, становится самостоятельным заболеванием, пораженные узлы достигают значительных размеров, часто подвергаются гнойному расплавлению); дифтерия; токсоплазмоз; болезнь кошачьей царапины; синдром Кавасаки; неходжкинская лимфома.

Увеличение лимфатических узлов в боковом треугольнике шеи: инфекция в полости носоглотки; туберкулез лимфатических узлов; лимфогранулематоз; лимфома. Увеличение заднешейных узлов бывает при перхоти.

Увеличение подбородочных лимфатических узлов: абсцесс альвеолярного отростка; стоматит; инфекционный дерматит на нижней губе.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов: одонтогенное воспаление челюсти; стоматит; гингивит. Измененные узлы увеличиваются и часто спаийаются с надкостницей нижней челюсти, вновь отграничиваются и становятся подвижными после лечения антибиотиками.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов: инфекционные процессы различной этиологии в области руки и плеча: пиодермия; ветряная оспа; болезнь кошачьей царапины; поражение после вакцинации БЦЖ (одностороннее увеличение узлов в течение не более 3 мес, они также могут обызвествляться).

Увеличение локтевых лимфатических узлов: инфекция на кисти или предплечье.

Увеличение паховых лимфатических узлов: инфекция на нижних конечностях (кожа, мышцы, кости): остеомиелит; артрит; пеленочный дерматит; импетиго; фурункулез в ягодичной области; пемфигоид в областях пеленания; баланопостит. Болезнь кошачьей царапины в случае проникновения через кожу нижней конечности. Частые ранения кожи ног и стоп, инфицирование этих ранок у детей младшего и дошкольного возраста приводят к тому, что у большинства из них в паховой области увеличиваются узлы.

При увеличении внутригрудных лимфатических узлов в 96% случаев диагностируют туберкулез, в 1% - лимфогранулематоз, в 1% - неспецифический лимфаденит, в 1,5% - саркоидоз, который труднее всего диагностировать.

Обследование . Выяснение характера заболевания начинают со сбора анамнеза. Общие симптомы, такие как похудание, лихорадка, слабость, потливость позволяют подумать о туберкулезе, заболеваниях соединительной ткани, нераспознанных инфекциях или опухолях. При исследовании лимфатических узлов применяют осмотр и скользящую пальпацию. Для описания лимфатических узлов используют следующие характеристики:

1. Размер. При описании лучше выражать в сантиметрах. Чем больше узел, тем большую озабоченность он вызывает
2. Болезненность и чувствительность. Болезненные узлы редко бывают злокачественными.
3. Консистенция. Если лимфатические узлы увеличились недавно, они обычно мягкой консистенции, при хронических процессах бывают плотными. Лимфоузлы каменистой плотности должны вызывать настороженность в отношении метастазов; плотные, эластические - лимфомы.
4. Спаянность, подвижность по отношению к коже и окружающим тканям. Лимфоузлы, спаянные между собой, фиксированные к
   надлежащим структурам, заметно увеличивающиеся в размерах за несколько недель или месяцев, должны вызвать онкологическую настороженность.
5. Локализация. Увеличение узлов бывает локализованным и распространенным. Увеличение надключичных узлов обычно имеет злокачественный характер, в то время как заднешейные редко бывают злокачественными.

Необходимо также отметить симметричность, количество узлов, изменения кожи, наличие лимфангиита. При увеличении лимфатических узлов одной группы необходимо исследовать все другие для исключения генерализации (генерализованную лимфаденопатию выявляют при первичном осмотре лишь у 15-20% больных).

Тщательную пальпацию подчелюстных, передне- и заднешейных, надключичных, подмышечных и паховых узлов целесообразно повторить через несколько часов или дней. Врачебный осмотр должен включать в себя определение размеров печени и селезенки, перкуссию внутригрудных и пальпацию лимфатических узлов брюшной полости.

При неясной лимфаденопатии обязательны анализ динамики туберкулиновых проб, клинический анализ крови, подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости. При подозрении на инфекционный процесс целесообразно определение лабораторных показателей активности воспаления, серологическая диагностика.

При остром лимфадените может быть проведена диагностика пробным лечением (ex juvanubus) антибиотиками широкого спектра действия в течение 8-10 дней. Улучшение состояния и уменьшение опухоли позволяет предположить бактериальную природу воспаления.

При подозрении на заболевание системы крови ребенка обследуют у гематолога. При выявлении гематологических изменений, подозрительных на наличие гемобластоза, необходима стернальная пункция. Не все пациенты с увеличением лимфоузлов нуждаются в гистологическом исследовании ткани узла, многие инфекции и ревматологические заболевания успешнее диагностируют с учетом анамнеза, серологических или бактериологических исследований.

Изменения в лимфоузлах у таких больных обычно неспецифичны. Пациентам, у которых с самого начала подозревают опухоль, необходимо выполнить биопсию; наилучшим материалом является лимфатический узел, удаленный целиком. Для исследования следует удалять по возможности самый большой и измененный узел.

Показания к биопсии лимфатического узла у детей

1. Подозрение на наличие злокачественного образования: увеличение надключичных лимфатических узлов; спаянность лимфатических узлов с кожей или глубокими тканями; продолжительная лихорадка или потеря веса (если не поставлен точный диагноз).
2. Отсутствие реакции на введение антибиотиков.
3. Увеличение лимфатических узлов в течение 3 мес. Биопсию следует выполнить до истечения этого срока, если узлы продолжают увеличиваться в размерах.

Увеличение селезенки у ребенка

Спленомегалия сопровождает различные заболевания; клиническая оценка этого симптома может быть затруднительна. Часто сочетается с увеличением лимфатических узлов и печени.

Основные причины спленомегалии

1. Активация иммунной и ретикулоэндотелиальной систем при инфекциях: сальмонеллез, туберкулез, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, сепсис, септический эндокардит, малярия, СПИД.
2. Иммунопатологические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, приобретенные гемолитические анемии, сывороточная болезнь.
3. Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы при болезнях, связанных с деструкцией аномальных эритроцитов - наследственные гемолитические анемии.
4. Портальная гипертензия - цирроз печени, тромбозы печеночной, портальной вен.
5. Злокачественные новообразования. Поражение селезенки первично при лимфомах, других гемобластозах, возможны метастазы опухолей.
6. Экстрамедуллярное кроветворение при миело-, лимфопролиферативных заболеваниях.
7. Инфильтрация селезенки макрофагами, заполненными продуктами обмена при болезнях накопления - болезнь Гоше, Ниманна-Пика.
8. Объемные кисты, гемангиомы.

Показания к госпитализации при увеличении лимфатических узлов и селезенки

1. Подозрение на злокачественное новообразование (стационар онкологического профиля).
2. Генерализованная лимфаденопатия неясной этиологии, особенно сопровождающаяся общими симптомами и/или выраженными отклонениями в гемограмме (стационар соматического профиля).
3. Лимфаденит, осложнившийся лимфангитом и некрозом лимфатических узлов (стационар хирургического профиля).
4. Выраженная спленомегалия неустановленной этиологии (стационар соматического профиля).