Пневмония. Признаки воспаления легких

Своевременно выявить признаки воспаления легких можно, если обратиться к врачу, не дожидаясь серьезных симптомов. Пневмония опасна для жизни человека, особенно для ребенка. Ведь легко справляясь с растущей иммунной системой ребенка, болезнь прогрессирует в течение нескольких часов.

Возбудитель болезни чаще всего стрептококковый (Streptococcus pneumoniae). В норме эта бактерия присутствует в легких. Но при воспалении быстро размножается на фоне простудных заболеваний и пониженном иммунитете. Так бывает и при длительном сильном переохлаждении.

Проявление пневмонии зависит от ее возбудителей. В профессиональных кругах принято градировать виды патологических состояний на различные формы. В современности появилось также понятие «атипичная пневмония».

Какие причины ведут к развитию пневмонии:

• снижение сопротивляемости организма к бактериям;
• размножение возбудителей – стрептококка, энтеробактерий, стафилококка.

Атипичная пневмония – причины и симптомы

Тип пневмонии можно узнать по виду возбудителя заболевания. Если типичное воспаление легких возникает от размножения кокковых возбудителей, то атипичная пневмония происходит при росте в дыхательных путях колоний микоплазмы, хламидий, легионелл, гемофильных палочек.

Поражение легких хламидиями связано с чувствительностью микроорганизмов к белковым молекулам рецепторов бронхиальной системы и альвеол. Хламидии размножаются внутри клетки, усложняя антибиотическую терапию. Когда антибактериальное лекарство попадает в кровь, хламидии скрываются в клетке, поэтому выраженные симптомы пропадают. Отказ от антибиотика резко активизирует бактерии, и заболевание приобретает хронические черты.

Микоплазма возбуждает заболевание у молодых людей, в сочетании с инфекциями мочеполовых путей. Распознать этот тип сложно – отсутствуют симптомы острого протекания.

Легионеллы – редкие гости в дыхательных путях, однако их размножение в легких наиболее опасно и чаще всего приводит к трагическому завершению.

Гемофильная палочка – провоцирует воспаление легких у курящих. Активируется при патологических изменениях в дыхательной системе, которые, в свою очередь, наблюдаются у курильщиков, в большинстве случаев.

Все перечисленные возбудители приводят лишь к половине случаев заболевания пневмонией на земном шаре. В 21 столетии медицина сталкивается с другими, новыми возбудителями, против которых еще не существует лекарств. Если естественный иммунитет не справляется – человек погибает от поражения альвеол и недостатка кислорода – то есть, попросту, задыхается. Примером служат – птичий и свиной гриппы, вспышки которых в недавнем прошлом потрясли мировую медицину и унесли много жизней.

Другие факторы заболевания:

Первый сигнал о неполадках в дыхательной системе – разрушение клеток в дыхательном древе. Организм пытается освободиться от погибших клеток и устранить их частицы из просветов в альвеолах и бронхах. Снаружи это выглядит как сухой кашель и першение в горле.

Чуть позже в битву включается иммунитет, легкие воспаляются, а кашель превращается во влажный, в бронхах накапливается мокрота, кашель усиливается, ведь организм стремиться избавиться от мокроты.

Заболевание проходит три стадии, выражаясь медицинским языком:

• прилива, гепатизации, репарации.

По объему поражения легкого бывает:

• очаговое заболевание;
• сегментарное заболевание;
• долевое;
• крупозное.

Классическое течение пневмонии

Традиционно воспаление легких проходит через прилив, гепатизацию и разрешение. Заболевание завершается в течение месяца. У ребенка болезнь может протекать дольше и характеризоваться более тяжелыми симптомами.

Симптомы красного опечения или прилива

Распознать прилив позволяет – краснота кожи лица, высокая или умеренно повышенная температура, одышка, отекание альвеол, болезненные ощущения в груди из-за повышения наполненности воздухом легких.

Постепенно воспаление в альвеолах нарастает, там собирается жидкость, препятствующая нормальным обменным процессам кислорода и поступлением его в кровь. Симптомы прилива длятся 48–60 часов. Красное опечение можно распознать как поражение сосудов и скопление красных кровяных телец в инфильтрате. Такое наблюдение возможно после забора соответствующих анализов.

Симптомы гепатизации – серого опечения

На этой стадии в процесс воспаления «вмешиваются» лейкоциты, уничтожающие клетки возбудителей недуга. Первым симптомом борьбы организма становится заполнение альвеол экссудатом – мокротой, которая отделяется с кашлем, освобождая альвеолы. Отход экссудата будет довольно долго проходить, пока не выйдут все погибшие бактерии. Этот период называется гепатизацией, так как ткани легкого походят на клетки печени, и при сером опечении скопление кровяных телец, фибрина и прочих клеток образует серое плотное содержимое, если рассматривать его под микроскопом.

Стадия разрешения – симптомы

Узнать, что болезнь перешла в стадию разрешения, то есть в завершающую фазу, позволят новые симптомы:

Патологические процессы постепенно сходят на нет, количество воспалительной жидкости снижается, освобождая альвеолы. Одышка и кашель постепенно проходят. Но отек в области дыхательных путей может еще оставаться некоторое время, а ткани, потерявшие эластичность, вызывают боль в груди.

Фибриновые сгустки растворяются, восстанавливается дыхание, начинается длительный процесс ликвидации отеков – вот краткий перечень основных симптомов третей, репарационной стадии болезни в классическом варианте.

Крупозное воспаление легких

Пневмония, которая поражает оба легких, называется крупозной или двусторонней. Как распознать ее и каковы ее симптомы, разберемся далее. Обычно и у ребенка, и у взрослого, возбудителем этого типа пневмонии называют палочку Фриндлера в сочетании других микроорганизмов, грибов и вирусов.

Симптомы, позволяющие распознать пневмонию:

• одышка, интоксикация;
• чрезмерное потоотделение;
• увеличение температуры тела;
• синюшные покровы лица;
• отек зоны носогубного треугольника;
• отделение мокроты.

У ребенка потливость и посинение покровов наиболее заметно. Причем синюшность у ребенка может наблюдаться на уровне живота и верхних конечностей. Первый признак пневмонии – кашель, слабость.

У некоторых больных возникает патология прочих органов – например, расстройство ЖКТ, узнать о котором можно по неустойчивости стула, газообразованию в желудке, болях и снижению аппетита. У ребенка крупозная пневмония может сопровождаться потерей сознания, бредовым состоянием, галлюцинациями, особенно при повышении температуры.

Взрослые часто отмечают резкую слабость и неспособность двигаться, даже присесть на кровати или дойти до туалета.

При интоксикации есть выраженная недостаточность дыхательной и сердечнососудистой систем. Психическое состояние напоминает расстройство, с угнетенной деятельностью ЦНС. Если вовремя не госпитализировать с этими нарушениями, особенно маленького ребенка – есть риск трагического исхода больного. Современная терапия позволяет купировать заболевание в первые 3–4 дня его течения в условиях стационара. Для этого требуется своевременное обращение за экстренной медицинской помощью.

Как распознать пневмонию у ребенка

Причины пневмонии у ребенка схожи с теми, что становятся причиной этого заболевания у взрослых. Но течение болезни детей может иметь ряд особенностей, которые принимают во внимание, выбирая способы лечения.

Особенности пневмонии у ребенка:

• температура не выше 38;
• лихорадочное состояние не поддается купированию никакими препаратами;
• дыхание сбивчивое и учащенное, кашель может отсутствовать;
• у грудного ребенка одышка комбинируется с втягиванием промежутков между ребрами.

Позже у ребенка проявляются и прочие, взрослые симптомы.

Атипичное воспаление легких

Причины атипичной пневмонии уже перечисляли выше, поэтому разберем ее первые признаки:

• лихорадка и повышенная температура;
• одышка;
• повышение ЧСС до 100 в покое;
• боль в области грудины;
• возможна диарея, головные боли и высыпание на коже, в связи с ухудшением защитных функций организма. Возникает атипичная пневмония с сухого непродуктивного кашля.

Дальнейшее развитие зависит от возбудителя заболевания и приводит к осложнениям в виде отека, абсцесса, психозов, пневмоторакса.

Повсеместное применение антибиотиков, участившееся в последнее время, приводит к тому, что некоторые воспалительные процессы в легких могут проходить без симптомов.

Бактериальные инфекции и пневмония

Для бактериального возбудителя воспаления легких характерно резкое внезапное повышение температуры тела даже до 41 градуса. Такая температура может держаться до 3 суток и является показанием для приема антибактериальных препаратов. Если же в течение 72 часов температура изменялась скачкообразно, то можно заключить о наличии вирусной инфекции, которая не поддается антибиотическому лечению. Бактериальная пневмония характеризуется коричневой мокротой, постоянным навязчивым кашлем, приступы которого усиливаются ночью. Утомляемость больных снижена, поэтому они могут передвигаться не испытывая особого дискомфорта. При вдохе, в грудине ощущается боль.

Если не применить срочное лечение, пневмония может разрушить ткань легких, образуя каверны и абсцессы, признаком которых будет начинающаяся интоксикация.

Вирусная пневмония

Вирус проникает в клетки альвеолы, формируя отек легочной ткани. Кровоснабжение в этом случае нарушается, и лекарственные препараты не могут быть доставлены к очагам поражения через кровоток. Симптомы вирусной инфекции также сопровождаются высокой температурой, болью в груди, кашлем. Для лечения используют противовирусные и симптоматические препараты.

SARS синдром

Новое заболевание в рамках понятия пневмония, появившееся в международной классификации около 10 лет назад. Его могут возбуждать вирусы семейства Paramyxoviridae и Coronavirus. Эти возбудители размножаются в клетках верхней части дыхательных путей, провоцируя изменения в тканях и отек, который не устраняется антибиотиками. Часто подобные вирусы уносят человеческие жизни за 4-5 дней. Первые трое суток – решающие, и если идет регресс, то организм может сам справиться с заболеванием, если же происходит ухудшение – прогнозы очень неутешительны.

Признаки САРС-синдрома:

• синюшность покровов кожи лица;
• снижение АД и отечность;
• набухание лимфоузлов;
• увеличение числа лимфоцитов в крови.

Патологии легких могут приводить и к сердечной недостаточности, и к воспалению почек, мозговым нарушениям. Важно обратить внимание на заболевание при первых его симптомах, чтобы не получить осложнений и неблагоприятного исхода.

Пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, при котором происходит воспаление различных структур легких с обязательным вовлечением легочной ткани (бронхиол, бронхов, альвеол).

Несмотря на достижения современной медицины и разработку новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония – чрезвычайно распространенное и угрожающее жизни заболевание. По частоте летальных исходов она стоит на первом месте среди всех инфекционных болезней. Причем, снизить процент заболеваемость не получается уже на протяжении многих лет. Согласно статистике, в России ежегодно регистрируется более 400 тыс. новых случаев, хотя по неофициальным данным эта цифра составляет 1 млн. человек.

Пневмония может возникать как самостоятельное заболевание либо как осложнение какой-либо болезни.

Виды пневмонии

• Внебольничная пневмония (амбулаторная, домашняя) – самый распространенный вид болезни.
• Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония. Развивается у пациентов, которые находятся в стационаре более 3 суток и не имели клинических проявлений этого заболевания при поступлении.
• Аспирационная пневмония (при алкоголизме, эпилепсии, нарушениях глотания, рвоте и т.п.). Возникает в результате попадания в дыхательные пути воды, пищи или инородных предметов.
• Атипичная пневмония. Причиной является атипичная микрофлора (легионеллы, микоплазмы, хламидии). Характерна лицам с тяжелыми дефектами иммунитета: при алкоголизме, наркомании, ВИЧ-инфекции, врожденном иммунодефиците, опухолевых заболеваниях, применении иммуносупрессивной терапии и т.п.

По течению заболевания выделяют: острую пневмонию, затяжную и хроническую, каждая их которых может быть неосложненной либо осложненной.

В зависимости от вовлеченности легких выделяют:

• одностороннюю пневмонию (при воспалении только одного легкого);
• двустороннюю пневмонию (когда в процесс вовлечены оба легких).

Причины развития пневмонии

Так как, прежде всего, пневмония – это бактериальное заболевание, основными ее возбудителями могут быть: стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).

К «атипичным» инфекциям относятся: Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydya pneumoniae.

Причиной острой пневмонии могут быть: Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

По данным ученых, в 50% случаев заболевания причину пневмонии установить не удается. В 30-40% возбудителем является пневмококк, в 15-20% - микоплазма, в 10% - вирусы.

Возбудителями пневмонии у детей чаще всего являются стафилококки, аденовирусы, микровирусы и микоплазма.

«Пусковым» фактором развития заболевания обычно служат вирусные инфекции, которые вызывают воспаление верхних дыхательных путей, создавая таким образом благоприятные для бактериальных возбудителей условия развития.

Самой опасной считается смешанная вирусно-микробная инфекция, при которой вирусы, поражая слизистую дыхательных путей, открывают доступ микробной флоре, отягощающей проявления пневмонии.

Факторы риска развития пневмонии у взрослых:

• постоянные стрессы, истощающие организм;
• ослабленный иммунитет (снижает барьерные функции организма);
• неполноценное питание;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение (в результате чего стенки альвеол и бронхов покрываются вредными веществами, не давая структурам легких нормально работать);
• хронические заболевания, особенно сердечная недостаточность, пиелонефрит, ишемическая болезнь сердца;
• онкологические заболевания и болезни центральной нервной системы (в частности эпилепсия);
• проведение искусственной вентиляции легких;
• возраст старше 60 лет.

Факторы риска развития пневмонии у детей:

• охлаждение или перегрев;
• хронические очаги инфекции в ЛОР-органах;
• недостаточное физическое воспитание и закаливание;
• нерациональный режим дня (малое времяпрепровождение на свежем воздухе, недостаточный сон);
• несоблюдение эпидемиологического режима.

Симптомы пневмонии

Основными симптомами пневмонии являются:

• повышение температуры тела до 38 – 39,5 о С;
• кашель с обильным отхождением мокроты;
• неприятные ощущения в груди;
• одышка при физических нагрузках (иногда даже в состоянии покоя).

Непрямыми симптомами пневмонии, на которые жалуются больные, являются:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• снижение аппетита;
• нарушение сна;
• потливость.

При аускультации выслушиваются хрипы над областью воспаления, а при перкуссии грудной клетки отмечается притупление звука над очагом воспаления.

Симптомы пневмонии у детей схожи. Особое внимание нужно уделить возникновению одышки и частоте дыхательных движений. Угрожающей жизни патологией считается частота дыхательных движений более 40/мин (у детей старше 1 года).

Лечение пневмонии

Для начала стоит отметить, что при появлении первых подозрений стоит сразу обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений после пневмонии. Лечением неосложенных форм заболевания могут заниматься врачи широкого профиля: семейные доктора, педиатры, терапевты. Острая пневмония и тяжелое состояние пациента требуют госпитализации.

1. Основу лечения пневмонии составляют антибактериальные препараты. Выбор лекарства, его дозировку и длительность применения определяет лечащий врач с учетом таких факторов, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и, собственно, клиническая картина пневмонии.

Распространенные препараты для лечения пневмонии:

• пенициллин и его производные (например, ампиокс, аугментин, флемоксин, амоксиклав, и т.д.);
• макролиды (вильпрафен, хемомицин, сумамед, азитромицин, фромилид, макропен, кларитромицин);
• цефалоспорины (препараты: цефтриаксон, клафоран, цефтазидим, цефатаксим, цефалексин, роцефин, супракс);
• респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин).

Средняя длительность антибактериальной терапии составляет минимум 7-10 дней.

2. При наличии кашля, сопровождающегося отхождением мокроты, дополнительно назначают разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты: бромгексин, лазолван, флуимуцил, АЦЦ.

3. При отдышке показаны бронхорасширяющие препараты, желательно ингаляционные: беродуал, сальбутамол, беротек.

4. По показаниям проводят и инфузионную терапию солевыми растворами или раствором глюкозы.

5. При тяжелых состояниях и острых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии с применением иммуноглобулинов внутривенного введения (интраглобин, пентаглобин, октагам).

6. При повышении температуры выше 38 о С назначают жаропонижающие средства.

Очень важно и после пневмонии провести витаминизацию организма в течение минимум трех месяцев (принимать витамины группы А,В и Е).

Целый год после пневмонии ребенок должен находиться под контролем врача.

Легкие и в целом вся система дыхания довольно легко подхватывают инфекции. Верхние дыхательные органы имеют функцию защиты от вирусов, поэтому при ослаблении иммунитета и повышении активности микробов инфекционный процесс распространяется вниз. Зачастую он останавливается на слизистой бронхов и вызывает бронхит, а иногда идет дальше, воспаляя легочную ткань и вызывая pneumonia. Под данным диагнозом подразумевают множество недугов. Каждый из них имеет собственный патогенез, этиологию, показатели рентгенологических исследований, свойственные только этой болезни результаты анализов, свои симптомы и лечение пневмонии.

Инфекционные заболевания, возникающие в легких, как правило, обозначают термином «пневмонит». Если же в большей мере были поражены именно респираторные части легких, такое заболевание обозначают термином «альвеолит».

Параллельно с асептическим воспалением довольно часто можно наблюдать развитие пневмонии, вызванной бактериями, вирусами или грибками.

Заметив первые признаки пневмонии, необходимо как можно быстрее сделать рентген легких и анализ мокроты, главный же способ лечения – назначение антибактериальных процедур. Если не обращать внимания на симптомы пневмонии и слишком поздно начать терапию, это может обусловить чрезвычайно опасное развитие недуга. Известны также случаи смерти.

Причины болезни

Причин развития pneumonia множество:

• низкий уровень жизни;
• тяжелые условия труда (высокое содержание пыли в воздухе, работа с токсическими веществами);
• возможные контакты с животными, переносящими на себе возбудителей заболевания;
• путешествия;
• курение и другие вредные привычки (особенно это касается тех, кто курит регулярно);
• индивидуальные особенности отдельных людей, предрасположенность к различного рода заболеваниям, переданная на генетическом уровне;
• воспаление легких при пневмонии способно вызвать непосредственное общение и другие формы контакта с больными (зараженными инфекционными заболеваниями) людьми;
• география распространения болезни в данный период.

Классификация

• очаговая (бронхопневмония) – поражение наблюдается лишь в определенных участках легочной ткани (воспаляются бронхи и ткани респираторного аппарата человека);
• сегментарная – возбудитель поражает одну или несколько частей легочной ткани;
• долевая – поражается легочная доля (ярким примером является крупозная пневмония, при которой наблюдается преимущественно поражение альвеол и частей плевры, находящихся рядом с ней);
• сливная – объединение нескольких небольших очагов влияния возбудителя;
• тотальная – поражает легкие целиком, является самой тяжелой формой заболевания.

Помимо этого, болезнь делят также на разновидности в зависимости от места приобретения:

• внебольничная;
• внутрибольничная;
• связанная с лечением (гемодиализы, лекарства, регулярные госпитализации, обитатели домов престарелых).

Симптомы

Первые симптомы пневмонии схожи с простудой. Исходя из этиологии болезни, они могут отличаться друг от друга. Например, бактериальная разновидность может проявляться как резко, так и постепенно. Pneumonia имеет свойство как постепенного, так и резкого проявления.

Какие симптомы при пневмонии характерны для каждого заболевшего? Постоянным признаком является одышка, выраженность которой зависит от степени тяжести и стадии воспаления. При сопутствующих патологиях бронхолегочной и сердечнососудистой систем наблюдается еще большее осложнение дыхательной недостаточности, что особенно часто встречается у лиц пожилого возраста. Первыми симптомами пневмонии легких в данном случае является синюшность кожных покровов на животе, в области носогубного треугольника, на верхних конечностях.

Основные симптомы при пневмонии также включают кашель. Как правило, сначала постоянный сухой, а спустя некоторое время – влажный, сопровождающийся выделением желто-зеленой слизисто-гнойной мокроты.

Другие характерные признаки пневмонии:

• дрожь конечностей;
• лихорадка;
• сильная и острая боль в грудной клетке;
• усиленные выделения из потовых желез;
• кашель с мокротой особого цвета (рыжая, зеленоватая) густой консистенции;
• ускоренный пульс и дыхание.

Вирусная пневмония проявляется следующими симптомами:

• повышенная температура тела;
• сухая форма кашля;
• чрезмерная усталость;
• боль в мышцах;
• головные боли;
• общая слабость и сонливость;
• одышка даже от незначительных и непродолжительных физических нагрузок низкой интенсивности.

На начало воспаления в нижних дыхательных путях при простудном заболевании указывает резкое ухудшение состояния через 4-7 дней с момента начала ОРВИ (). Температура тела может подняться до 39-40 градусов Цельсия или оставаться на уровне 37,1-37,5С. Зная, какие симптомы характерны для болезни и определив их у себя, человек должен немедленно обратиться к врачу. Признаками имеющегося воспаления являются также неэффективность жаропонижающих лекарственных препаратов, повторный скачок температуры в период лечения инфекции.

Первые симптомы пневмонии легких, вызванной микоплазмой, повторяют симптомы бактериальных и вирусных форм, но в более слабом проявлении.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить наличие заболевания, пациента направляют на рентген легких. Самого же возбудителя (очаг заболевания) находят при помощи исследования мокроты из респираторных путей и крови.

Методы диагностики делят на первостепенные и второстепенные:

• рентген легких;
• микроскопический анализ выделений с окраской по Граму;
• посев респираторных выделений (мокроты) в питательную среду и анализ их последующего развития в ней;
• биохимическое и общее исследование образцов крови;
• анализ газового состава крови;
• КТ грудной клетки;
• анализ кусочка плевры;
• бронхоскопия;
• нахождение свойственных антител;
• биопсия легочной ткани;
• исследование мочи и прочие.

Лечение

При лечении пневмонии широко используются антибиотики. Их выбор осуществляется в зависимости от возбудителя инфекции. Применяют также лекарственные средства, которые расширяют бронхи и делают мокроту менее густой (ингаляции или таблетки). Кроме того, лечение пневмонии осуществляется введением через вену кортикостероидов и солевых растворов. Время от времени производят плевральную пункцию и бронхоскопию.

В особо запущенных случаях пневмония лечится в стационаре. При наличии тяжелой дыхательной недостаточности пациенту назначают кислородные процедуры.

Нередки также случаи использования физиотерапии, к которой можно отнести:

• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• массажи с помощью вибрации;
• лечебные физические занятия и прочее.

Если не удалось определить вид возбудителя, используют антибиотики широкого спектра действия. При нормальном ходе лечения на третий день от его начала температура стабилизируется до физиологического уровня. Делают рентген, проводят объективный анализ состояния больного.

Профилактика

Исходя из данных РРО (Российского респираторного общества), вакцинация населения является единственным и максимально эффективным методом предупреждения развития заболевания. На данный момент в Российской Федерации используют протестированную и хорошо показавшую себя пневмококковую вакцину, производящуюся на территории США.

Профилактика пневмонии заключается также в создании нормальных рабочих условий на производстве, отсутствии вредных привычек (особенно курения), правильном питании, отсутствии стрессов. Необходимо ограничить контакты с заболевшими пациентами, избегать посещения мест, где наблюдается большое скопление людей (в периоды эпидемий). Люди, ухаживающие за больными, должны тщательно соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности – мыть руки сразу после контакта, работать исключительно в перчатках, носить марлевые маски. Профилактика pneumonia также требует изоляции заразных пациентов в отдельные боксы.

В абсолютном большинстве случаев пневмония (воспаление легочной паренхимы и нижних респираторных отделов) имеет инфекционную природу, хотя бывает и по другим причинам. Учитывая то, что в дословном переводе с греческого языка пневмония означает «воспаление легкого», становится понятно, что этиология возбудителя (так же, как и любая другая возможная причина пневмонии) в этой формулировке диагноза не учитывается. Понятно, почему так бывает. Причины пневмонии у взрослого населения (источники заболевания) кроются во множестве факторов, в принципе можно утверждать, что это полиэтиологическое заболевание.

Однако, говорить о болезнетворных микроорганизмах как о единственной причине этого заболевания у взрослых также несколько несправедливо – дело все в том, что очень большое значение имеет состояние иммунной системы и факторы риска (курение, переохлаждение организма, перенесенный накануне стресс). Так что, какие точные воспаление легких причины имеет (источники заражения) для возникновения, какова этиология, предстоит разобраться. Ни для кого ни секрет – из тысячи взрослых человек, на слизистую оболочку респираторного тракта которых попадет болезнетворный микроорганизм, заболеет не более десяти (средние статистические величины).

Из десяти заболевших острой респираторной вирусной инфекцией в самом крайнем случае один окажется больным пневмонией (то есть, правильнее сказать, инфекция верхних дыхательных путей распространится в нижние отделы респираторного тракта и станет причиной возникновения воспаления легких). Если даже взрослый человек со здоровой иммунной системой перенесет переохлаждение или же сильный нервный стресс (вполне серьезно – все болезни от нервов, как говорится), а может быть – и то, и другое, так получить воспаление легких у него шансы будут намного выше даже, чем у слабого здоровьем человека, однако, не подвергшегося стрессу.

Так что становится понятно – причина возникновения (источник) этого заболевания у взрослых (этиология) заключается в комплексе взаимодействия между болезнетворным микроорганизмом, состоянием здоровья (иммунной системой, если выражаться более грамотно) самого человека и, конечно же, триггерными факторами, которые также имеют огромное значение в этом случае. Сопутствующий фон туберкулеза у больного – крайне опасный фактор риска, хотя бы по той причине, что кахексия значительно снижает силы сопротивляемости организма.

Характеристика патогенных микроорганизмов

Примерно разобравшись с особенностями конституции взрослого человека и факторами риска, сопутствующего фона, можно перейти к рассмотрению вопроса о том, какие же микроорганизмы способны вызывать воспаление легких у взрослых, какова их этиология?

Стоит отметить, что их очень много. Более того, на основании этого факта, можно сказать, была выстроена некоторая классификация заболевания. Выделили несколько основных групп возбудителей, которые, помимо всего прочего, имеют отношение к симптоматике, клинике воспаления легких, а как следствие, значит и к тактике ведения больного (то есть определения, каким образом его надо лечить и в каких условиях – стационарных или же амбулаторных).

Клебсиеллы под микроскопом.

Госпитальные пневмонии: причинами их развития становятся микроорганизмы, которые считаются больничной микрофлорой – метициллинрезистентный стафилококк и синегнойная палочка. Естественно, для того, чтобы возникла пневмония необходимо в определенной степени снижение иммунитета, однако, именно оно и наблюдается у многих больных, перенесших какие-либо оперативные вмешательства. Отдельной категорией являются люди, находящиеся на иммуносупрессивной терапии. Прием препаратов, которые подавляют иммунитет (цитостатиков, глюкокортикоидов – они применяются при ревматической и онкологической патологии) тоже может явиться одной из причин возникновения тяжелейшей госпитальной пневмонии. На фоне туберкулеза воспаление легких прогрессирует очень быстро.

Микоплазма под микроскопом.

Значение иммунитета

Касательно состояния защитных сил организма – стоит отдельно уделить внимание лицам с приобретенным или врожденным иммунодефицитом. Касательно врожденного иммунодефицита – на самом деле он встречается крайне редко, можно сказать, один на сотню тысяч (как правило, это какое-то генетическое заболевание, которое заключается в недостаточности функционирования определенного звена иммунной системы – то ли клеточного, то ли гуморального). Люди с таким заболеваниями до зрелого возраста не доживают, умирают в детском или юношеском периоде, так что говорить о врожденном иммунодефиците, как о причине возникновения воспаления легких у взрослых, несколько неправильно.

А вот приобретенный иммунодефицит (исключая, конечно же, ятрогенный – то есть медикаментозный, который был, упомянут ранее) – результат воздействия на организм вируса иммунодефицита человека, как правило, и приводит к возникновению пневмоний. Более того, он является причиной возникновения воспаления легких, вызванного оппортунистическими инфекциями – микроорганизмами, которые постоянно циркулируют в организме каждого здорового человека, и при нормальном иммунитете никогда не вызовут никакого заболевания, а, тем более, настолько серьезного.

Причиной оппортунистической пневмонии становятся, как правило, пневмоцисты, грибки из рода Кандида, токсоплазма. Следует отметить, что, если первопричиной воспаления легких являются такие микроорганизмы, то это говорит в пользу того, что у пациента уже ярко манифестирует синдром приобретенного иммунодефицита, уровень Т-хелперов (СД-4 клеток) не превышает отметку в 200. С такими раскладами прогноз для жизни однозначно неблагоприятный. Известны случаи, когда рассматриваемая патология возникает на фоне туберкулеза.

Есть и другой причинный фактор, который может вызвать пневмонию как на фоне туберкулеза, так и без него. Это попадание содержимого желудочно-кишечного тракта (рвотных масс) в дыхательные пути – аспирация. Развивается, как правило, у больных после эпилептического припадка и прочей неврологической симптоматики. Иногда может возникнуть и после родов (как последствия синдрома Мендельсона). То есть, в любом случае, при возникновении аспирационной пневмонии имеет место нарушение гортано-глоточного рефлюкса (то есть автоматическим закрытием гортани надгортанником). Зачастую может привести к летальному исходу (особенно в случае синдрома Мендельсона).

Другая причина пневмонии заключается в попадании тромба через легочную артерию в легкое. В таком случае развивается так называемая инфаркт-пневмония, которая так же, как и предыдущая, не имеет инфекционного генеза. Вместе с тем частота летальных исходов при этом заболевании чрезвычайно высока. Нередко замечается подобное явление на фоне туберкулеза – из-за патологии у таких больных в малом кругу кровообращения.

Факторы риска, повышающие вероятность воспаления легких

Помимо функциональных особенностей организма и патогенных возбудителей, наличия фона (туберкулеза в анамнезе), большое значение для манифестации воспаления легких имеют факторы внешней среды. Есть уже официальные данные, что сухой воздух повышает вероятность перехода обычной острой респираторной вирусной инфекции в пневмонию. Учитывая то, что в сознании наших пациентов укоренилось представление о том, что необходимо находиться только в сухом и теплом помещении, ни в коем случае нельзя открыть даже окно, можно ведь заболеть — так думает большинство больных.

Кроме того, причиной развития пневмонии в определенной мере является неправильное лечение еще на ранних стадиях воспалительного процесса респираторного тракта – при появлении еще самых первых признаков воспаления верхних дыхательных путей больной пользуется сосудосуживающими каплями (нафтизином, фармазолином), что затрудняет выделение возбудителей в окружающую среду и обеспечивает благополучное их попадание вместе с секретом в нижние респираторные отделы, вместе с тем провоцируя развитие воспаления легких.

Неправильно подобранная антибактериальная пневмония также является фактором, который способствует в определенной мере прогрессированию воспалительного процесса. Даже если антибиотик начать использовать еще на стадии бронхита, но к нему не будет чувствительности микроорганизма (что вполне может быть вызвано некорректной антибактериальной терапией, проводимой до этого), то эффекта от проводимой терапии не будет, что, естественно, приведет к прогрессированию воспалительного процесса и возникновению воспаления легких. Течение воспаления легких на фоне туберкулеза имеет очень неблагоприятный прогноз.

Выводы

Из всего вышеперечисленного можно с уверенностью сделать вывод о том, что при возникновении пневмонии имеет значение множество факторов, которые так или иначе, но определяют вероятность развития и тяжесть течения процесса. То есть, можно подчеркнуть некоторую комбинацию в развитии пневмонии:

1. Наличие инфекционного агента – бактерии, вируса или представителя атипичной флоры. В ряде случаев – оппортунистической инфекции.
2. Особенности организма человека, заключающиеся в низкой сопротивляемости действию патогенного микроорганизма.
3. Наличие провоцирующих факторов – сухого воздуха, который затрудняет выведение во внешнюю среду патологического секрета, перенесенного нервного перенапряжения и так далее.

Есть и некоторые исключения – инфаркт–пневмония и аспирационная пневмония. В патогенезе этих заболеваний нет места инфекционному процессу, а потому и вышеприведенная схема не работает. Если же пневмония возникает на фоне туберкулеза, то схема патогенеза не изменяется. По большому счету, палочка Коха – это оппортунист, который себя проявляет на фоне сниженного иммунитета.

Так выглядит атипичная пневмония под микроскопом.

Так что нельзя утверждать то, что воспаление легких – это заболевание исключительно инфекционной природы и в его развитии определяющим моментом является исключительно возбудитель. Причины воспаления легких имеют совершенно разную природу.

Понимать причины возникновения пневмонии принципиально важно хотя бы по той простой причине, что отталкиваясь от этого, можно предположить интенсивность манифестации процесса и определится с тактикой ведения пациента, учитывая то, на фоне чего развилось заболевание.

Безусловно, не получится определиться точно с видом возбудителя, однако, даже с определением воспаления легких к одной из вышеперечисленных групп, отталкиваясь от причинных факторов, намного повышается вероятность определения правильной тактики ведения и скорейшего выздоровления больного. Следует отметить, что течение заболевания на фоне туберкулеза имеет очень неблагоприятный прогноз.

Видео: Пневмония воспаления легких — признаки, симптомы и лечение

Пневмония, или воспаление легких – внезапно развивающаяся инфекция, вызванная в основном бактериями. При этом поражаются дыхательные участки легочной ткани с формированием очагов разного размера. Появляются клинические и воспаления легких, которые отсутствовали у человека до болезни.

Пневмония – одно из самых распространенных заболеваний . Заболеваемость увеличивается в холодное время года, но и летом заболеть воспалением легких вполне возможно. Например, в небольшом городе со 100 000 населения за год признаки воспаления легких будут зарегистрированы у 300 – 900 человек.

В зависимости от картины заболевания выделяют две классические формы болезни: очаговую (бронхопневмонию) и крупозную. При очаговом поражении воспаление локализуется в небольшом участке легочной ткани, затрагивая альвеолы и прилежащие к ним бронхи. Крупозная пневмония сопровождается быстрым распространением инфекции на целую долю легкого и плевральную оболочку над ней. Это более тяжелое состояние.

Очаговая пневмония

Международная классификация болезней 10 пересмотра предлагает классифицировать все пневмонии в зависимости от вызвавших их возбудителей. В частности, выделяют такие формы воспаления легких:

Воспаление легких у взрослых и может быть вызвано самыми разнообразными возбудителями и их сочетанием. Однако точное определение инфекционного агента занимает некоторое время, в течение которого уже нужно лечить заболевшего. Поэтому такая классификация во многом носит ретроспективный характер, когда уже получены данные о возбудителе, имевшемся в начале болезни.

Для того чтобы улучшить лечение пневмонии до определения возбудителя, зарубежные и отечественные медицинские документы рекомендуют выделять следующие группы пневмоний, имеющие особенности терапии:

• внебольничная пневмония, которой человек заболел, находясь не в стенах больницы (домашняя);
• нозокомиальная, или госпитальная, которая появляется у людей, находящихся в стационаре по другому поводу и вызвана устойчивой к антибиотиками больничной микрофлорой;
• воспаление легких у больных с выраженным нарушением иммунитета, например, при синдроме приобретенного иммунодефицита или угнетении иммунных клеток лекарствами при трансплантации органов или других тяжелых состояниях;
• аспирационная – возникает при попадании в ткань легкого содержимого желудка при рвоте, например, во время сильного алкогольного отравления, а также при любых других инородных жидкостях или телах в просвете мелких бронхов и альвеол.

Пневмония: причины

Причина воспаления легких – поражение респираторных отделов (альвеол, мелких бронхов) микроорганизмами. В зависимости от типа заболевания преобладают разные возбудители.

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается пневмококком, внутриклеточными микроорганизмами (микоплазма, легионелла) и гемофильной палочкой. В период эпидемий гриппа увеличивается роль в развитии заболевания этого вируса.

При нозокомиальном типе чаще встречается золотистый стафилококк и грам-отрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей), а также анаэробы – микробы, живущие без доступа кислорода. Госпитальные пневмонии возникают в основном у пациентов домов престарелых, различных интернатов, а также при длительной искусственной вентиляции легких. Основная проблема в таких случаях – невосприимчивость микробов к большинству антибиотиков.

При иммунодефицитах заболевание чаще всего вызвано цитомегаловирусом, грибками, атипичными микобактериями, гемофильной палочкой, пневмококком. При синдроме приобретенного иммунодефицита нередко выявляется микобактерия .

Аспирационная пневмония может быть вызвана микробами, в норме обитающими в полости рта и попадающими в легкие во время сна. Особо часто она возникает при вдыхании рвотных масс или пищи, а также при угнетении кашлевого рефлекса.

Механизм развития пневмонии

То, разовьется ли у человека воспаление легких, определяется взаимодействием двух факторов: проникновением микробов в респираторные отделы и состоянием защитных сил организма.

Как возбудитель попадает в организм

У значительной части здоровых людей в верхних отделах дыхательных путей постоянно живут пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие микробы. Они могут попадать при дыхании в легкие. Поэтому для того чтобы заболеть пневмонией, необязательно контактировать с больным, достаточно кратковременного снижения иммунитета.

Мелкие микроорганизмы образуют в воздухе смесь, состоящую из отдельно парящих клеток, которая при вдыхании попадает в альвеолы. Так проникают вирус гриппа, легионелла и некоторые другие микробы.

Инфекция может распространяться с током крови из других очагов инфекции. Чаще всего это золотистый стафилококк при инфекционном эндокардите, внутривенном употреблении наркотиков, инфицировании венозных катетеров при неправильном уходе за ними в больнице.

Возбудитель может попасть непосредственно в легочную ткань при ранении грудной клетки или распространиться из расположенного рядом гнойного очага, например, поддиафрагмального абсцесса.

Влияние состояния организма

Защитные механизмы, предотвращающие попадание микробов в легкие:

• закрытие голосовой щели во время глотания;
• рефлекторный кашель при попадании инородного тела;
• слизь на поверхности трахеи и бронхов, содержащая иммуноглобулины – защитные белки;
• мукоцилиарный транспорт – восходящее движение ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность бронхов, выносящее из легких все загрязнения;
• наличие в альвеолах иммунных клеток – макрофагов и нейтрофилов, захватывающих и уничтожающих чужеродные вещества.

Пневмония опасна для пожилых людей, долгое время находящихся в больнице

Факторы риска аспирационной пневмонии:

• алкоголизм и наркомания;
• нарушение сознания при инсульте;
• нарушение глотания при неврологических заболеваниях;
• наличие назогастральной или эндотрахеальной трубки во время интенсивной терапии.

Факторы риска заселения полости рта патогенной микрофлорой:

• госпитализация по любому поводу;
• умственная отсталость;
• общее тяжелое заболевание;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• атрофический гастрит;
• нарушение стерильности при проведении искусственной вентиляции легких;
• наличие назогастральной трубки.

Иммунодефицитные состояния:

• снижение уровня гамма-глобулинов менее 2 г/л;
• снижение уровня циркулирующих CD4+ лимфоцитов менее 0,5х10 9 /л;
• длительный прием глюкокортикоидов, в частности, преднизолона.

Дополнительные факторы риска пневмонии:

• (простудные заболевания);
• курение;
• загрязнение воздуха;
• травма грудной клетки;
• период после любой операции;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• старческий возраст;
• истощающие болезни;
• сильное эмоциональное потрясение.

Пневмония: проявления

Признаки воспаления легких определяются объемом поражения ткани легких, вирулентностью (агрессивностью) возбудителя, тяжестью заболевания, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями, состоянием защитных сил организма и другими факторами.

Пневмония сопровождается кашлем

Самые частые жалобы при пневмонии:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• озноб;
• учащенное дыхание );
• покашливание, затем .

Боль может быть вызвана вовлечением плевры, тогда она острая, усиливается при дыхании и кашле. Если поражена диафрагмальная плевра, боль может напоминать картину «острого живота». Иногда болезненность возникает вследствие воспаления межреберных нервов или мышц.

Кашель в дебюте болезни сухой, изнуряющий. На 3 – 4 день начинает отделяться в небольшом количестве. Мокрота может иметь самый разный цвет и характер – от светлой до желто-зеленой. Иногда она содержит кровяные прожилки или имеет ржавый цвет, что особенно характерно для крупозной пневмонии. При формировании гнойных очагов в легких мокрота приобретает гнилостный запах, ее количество увеличивается.

Кожа больного бледная, синюшная. Может появиться герпетическая сыпь на губах. У пожилых людей и при тяжелом течении болезни возможно нарушение сознания, бредовые расстройства. Сильная одышка, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры – признаки . В этом случае больному необходима срочная помощь.

При крупозной пневмонии появляется сильная лихорадка, которая держится несколько дней, а затем температура тела резко снижается. Очаговая пневмония сопровождается непостоянным повышением температуры, снижение ее происходит постепенно.

Течение заболевания

Для того чтобы правильнее назначить , врачи выделяют типичное и атипичное течение пневмонии.

Типичная пневмония вызвана обычно пневмококком, но в ее возникновении иногда имеют значение гемофильная палочка и микрофлора, попавшая из полости рта. Начало заболевания внезапное, сопровождается быстрым повышением температуры тела и кашлем с выделением желто-зеленой мокроты. Иногда бывает резкая боль в груди. При физическом обследовании больного врач выявляет типичные признаки уплотнения и воспаления легочной ткани: притупленный перкуторный звук, бронхиальное дыхание, хрипы.

Атипичная пневмония развивается более медленно, сопровождается сухим кашлем и внелегочными проявлениями. Больного могут беспокоить боли в мышцах и суставах, боль в горле, головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул. Мокрота выделяется в малом количестве. Лихорадка может отсутствовать, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. В некоторых случаях присоединяются психические расстройства.

Классические возбудители атипичной пневмонии – микоплазма, легионелла, клебсиелла. Также признаки воспаления легких могут вызвать пневмоцисты (особенно при синдроме приобретенного иммунодефицита), хламидии, вирус гриппа при эпидемии, нокардии, золотистый стафилококк. При всех этих видах имеются некоторые особенности клинической картины, которые позволяют врачу заподозрить тот или иной возбудитель. Однако в целом можно сказать, что при атипичной пневмонии проявления уплотнения легочной ткани выражены гораздо меньше, чем при типичной. Довольно часто поражается кожа, нервная система, почки и печень, активируется вирус простого герпеса.

Внутрибольничная пневмония часто сопровождается лихорадкой и выделением гнойной мокроты. Однако эти признаки могут отсутствовать, особенно на фоне других заболеваний легких и сопутствующих болезней, по поводу которых больной находится в стационаре. В этом заключается дополнительное коварство нозокомиальной пневмонии.

Аспирационная пневмония в большинстве случаев приводит к развитию гнилостного распада легочной ткани, сопровождающегося кашлем, ознобом, повышением температуры тела, ночной потливостью, снижением веса, длительным . Такие симптомы сохраняются в течение нескольких недель и напоминают туберкулез легких.

Осложнения

Тяжелые последствия заболевания:

• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• гломерулонефрит (поражение почек);
• инфекционно-токсический шок;
• дыхательная недостаточность;
• острый психоз и другие.

Фрагмент популярной телепередачи, посвященный пневмонии (видео)