Постоянная диарея: о причинах и методах лечения. Причины и лечение поноса (диареи) у взрослых

Острая диарея (продолжительностью менее 14 дней) обычно бывает обусловлена инфекцией.

Восприятие больным термина «диарея» в любом случае требует уточнения (жидкий стул, учащение актов дефекации, императивные позывы на стул, дискомфорт в животе, недержание кала). Для определения понятия «диарея» раньше использовали такой показатель, как масса стула (более 235 г/сут для мужчин и более 175 г/сут для женщин), но процесс взвешивания кала неприятен, никто не хочет этим заниматься: ни больной, ни средний медицинский персонал, ни сотрудники лаборатории. Кроме того, даже нормальный стул по массе может превышать верхний установленный предел. Рабочее определение понятия «хроническая диарея» предусматривает более чем 3-кратную дефекацию в день с жидким стулом, если это продолжается более 4 нед.

С клинической точки зрения целесообразно выделять диарею со стулом водянистым (осмотического или секреторного генеза), жирным (стеаторея) или «воспалительным», но при этом необходимо учитывать, что патофизиологические механизмы во всех случаях во многом перекрывают друг друга.

Причины хронической диареи

Мальабсорбция

Нарушенное всасывание углеводов (мальабсорбция) имеет врожденные и приобретенные причины.

Врожденные причины:

• специфические (дисахаридазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция, нарушенное всасывание фруктозы);
• общие (абеталипопротеинемия, врожденная лимфангиэктазия, дефицит энтерокиназы)

Приобретенные причины:

Целесообразно обсуждение вопросов, касающихся гиперчувствительности к некоторым видам пищи.

Данный механизм реализуется при появлении в просвете кишечника чрезмерного количества плохо всасываемых осмотически активных веществ. Содержание воды в стуле определяет общую массу кала и напрямую зависит от количества растворимых веществ, создающих определенное осмотическое давление. (Электролитный состав изменяется в соответствии с электрическим зарядом на плохо абсорбируемых анионах или катионах, поэтому смысл в определении количества электролитов в кале возникает крайне редко. Это нужно знать молодым врачам и лаборантам. Далее будет освещена тема, касающаяся трудных вариантов диагностического поиска и лечения больных с диареей.)

В связи с этим становятся понятными два ключевых положения, относящихся к осмотической диарее:

1. Диарея прекращается, если больной воздерживается от еды или, по крайней мере, прекращает употреблять продукты, содержащие плохо абсорбируемые растворимые компоненты, ставшие причиной диареи.
2. Анализ кала, если в нем возникнет необходимость, позволит выявить «осмотический разрыв», определяемый по формуле: 2x+ (это же соответствует и расчету по анионам). Результат окажется меньше нормальной осмоляльности кала (обычно считают, что кал изотоничен плазме, и его осмотическое давление составляет 290 мОсм/кг).

Секреторный механизм диареи

Секреторный механизм реализуется, когда нарушен транспорт ионов эпителиальными клетками. Возможно четыре варианта патологии:

• Врожденный дефект всасывания ионов.
• Резекция части кишечника.
• Диффузное поражение слизистой оболочки с разрушением кишечного эпителия или уменьшением количества клеток в слизистой оболочке.
• Патологические медиаторы (в том числе нейтротрансмиттеры, бактериальные токсины, гормоны и слабительные средства) могут влиять на секрецию кишечной стенкой хлоридов и воды за счет изменения внутриклеточного соотношения аденозинмонофосфата (АМФ) и гуанозинмонофосфата (ГМФ).

Причины секреторной диареи

Врожденные (болезнь цитоплазматических включений микроворсинок, отсутствие котранспортера Cl/HC03).

Эндогенные:

• Бактериальные энтеротоксины (холера, ЭТЕС, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) и гормоны [вилома, гастринома, ворсинчатая аденома, лимфома тонкой кишки].
• Слабительные средства стимулирующего действия: фенолфталеин, антрахиноны, клещевины обыкновенной семян масло (касторовое масло), каскара, препараты сенны.
• Лекарственные средства: антибиотики, диуретики, теофиллины, левотироксин натрия, антихолинзстеразные препараты, колхицин, прокинетики, ингибиторы АПФ, антидепрессанты, простагландины, препараты золота.
• Токсины: растения (Amanita), фосфорорганические соединения, кофеин, глутамат натрия.

Секреторная диарея характеризуется двумя качествами:

• осмотическое давление кала зависит от содержания Na + + К + и соответствующих анионов, осмотический разрыв при ней небольшой;
• диарея обычно заканчивается через 48-72 ч, если человек ничего не ест.Воспалительный механизм (экссудация).

Воспаление и образование язв приводят к тому, что в просвете кишечника появляются слизь, белки, гной и кровь. Диарея, возникающая на почве воспалительных изменений кишечной слизистой оболочки, может развиваться вследствие нарушения всасывающей функции.

Не всегда диарею с легкостью удается отнести к той или иной рубрике. Примером служит так называемый ишемический колит.

Нарушение двигательной функции

Есть небольшое количество экспериментальных данных, подтверждающих тот факт, что усиленная моторика кишечника может сопровождаться диареей.

Считают, что такой механизм реализуется при следующих состояниях:

• диарея при СРК;
• диарея после гастрэктомии;
• диарея у больных сахарным диабетом;
• диарея, индуцированная желчными кислотами;
• диарея при гипертиреозе;
• лекарственная диарея (например, при лечении эритромицином, выступающим в роли агониста мотилина).

Обследование при хронической диарее

Сначала целесообразно выяснить, что больной подразумевает под словами «диарея» и «понос», какова диарея - острая или хроническая.

После этого приступают к поиску ответов на следующие вопросы:

• Органические (например, диарея продолжается до 3 мес, снижается масса тела, диарея беспокоит в ночное время, симптоматика не меняется) или функциональные (отсутствие проявлений органической патологии, длительный анамнез и наличие симптоматики СРК - согласно римской классификации причины лежат в основе диареи?)
• Диарея представляет собой проявление синдрома мальабсорбции (обильный, зловонный, плохо смываемый, светлый стул) или имеет другой генез (водянистый или просто жидкий стул с примесью крови и слизи)?

Характер стула и сопутствующая симптоматика

Стул большого объема при непрекращающейся диарее в основном связан с поражением тонкой кишки или правых отделов толстой кишки.

Стул с кровью свидетельствует о наличии инфекции, опухолевого или воспалительного процесса. Если диарея сочетается с вялостью или анорексией, можно предположить высвобождение цитокинов слизистой оболочки. Слабо окрашенный плавающий в унитазе стул указывает на стеаторею (кал плавает также из-за газа, образующегося в процессе ферментативного расщепления углеводов, а не только в связи с нарушением всасывания жира).

Анализ информации, значимой по отношению к разным видам диареи

Упоминание в семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, рака толстой кишки.

Перенесенные в прошлом операции на ЖКТ, способные приводить к ускорению транзита, избыточному росту бактерий или нарушению всасывания желчных кислот.

Системные заболевания, такие как сахарный диабет, патология щитовидной железы (непереносимость жары и сердцебиение могут указывать на тиреотоксикоз), карциноидная опухоль (характерный симптом - приливы), системная склеродермия.

Лекарственные средства (см. в тексте и блоках перечисление этиологических факторов диареи), алкоголь, кофеин и углеводы, не всасывающиеся в ЖКТ (например, часто забывают о сорбитоле). Не следует упускать из вида также возможность тайного злоупотребления слабительными; так, симуляцию диареи обнаруживают в 4% случаев внутрибольничной диареи в обычных больницах и у 20% пациентов, направленных в крупные консультативные центры.

Путешествие за границу, употребление зараженной воды или другой контакт с потенциальными возбудителями (например, выявление сальмонелл у лиц, занижающихся приготовлением пищи, бруцелл у фермерских работников).

Симптоматика хронического панкреатита

Важно выяснить особенности половой жизни больного. Так, с анальными половыми актами связан риск развития проктита [этиологическим фактором в данном случае могут выступать гонококки, вирус простого герпеса (HSV), хламидии, амебы].

Всегда необходимо интересоваться, не страдает ли человек недержанием кала. Такой симптом встречают относительно часто (2% в общей популяции), но мало кто самостоятельно начинает об этом рассказывать. В случае положительного ответа, если речь идет о женщине, следует собрать акушерский анамнез: при травме промежности возможно повреждение анального сфинктера.

Важно узнать все о привычках в питании и стрессах, способных усиливать симптоматику. Известна связь между физическим и психическим насилием и функциональными расстройствами кишечника.

Целесообразно задать вопросы о болезнях супруга(и) и близких родственников.

Наиболее вероятные причины диареи у больных, относящихся к различным клиническим категориям:

Острая диарея: инфекции, лекарственные средства или пищевые добавки, ишемический колит, копростаз.

Диарея у ВИЧ-негативных гомосексуалистов мужского пола : амебиаз, лямблиоз, шигеллезы, кампилобактериоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, простой герпес.

Диарея у ВИЧ-позитивных больных : криптоспоридиоз, микроспоридоз, изоспоридоз, амебиаз, лямблиоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инфекция Mycobacterium avium-intracellulare, сальмонеллез, кампилобактериоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кандидоз, лимфома, энтеропатия при СПИДе.

Хроническая диарея у больных, ранее находившихся под наблюдением и обследованных: скрытое злоупотребление слабительными средствами, недержание кала, микроскопический колит, нераспознанная до этого мальабсорбция, нейроэндокринные опухоли, пищевая аллергия.

Внутрибольничная диарея. Диарея входит в число самых частых внутрибольничных заболеваний (отмечают у 30-50% пациентов блока интенсивной терапии). Треть больных, находящихся в домах престарелых и других учреждениях, обеспечивающих постоянный уход, переносят как минимум один эпизод серьезной диареи в год. Больные следующих двух категорий требуют особо пристального внимания.

• Диарея у больных, находящихся в блоке интенсивной терапии : лекарства, особенно содержащие магний и сорбит; антибиотикоассоциированная диарея (возбудитель - С. difficile, но может иметь значение также недостаточное расщепление углеводов толстокишечной флорой и развитие вследствие этого осмотической диареи; см. «Желудочно-кишечный тракт. Клостридиозное поражение»), энтеральное питание, ишемия кишечника, псевдообструкция, копростаз, несостоятельность анального сфинктера.
• Онкологические больные и лица, получающие химиотерапию . При некоторых схемах химио- и лучевой терапии поражения ЖКТ возникают в 100% случаев. Радиационный энтероколит развивается при дозе воздействия 6 Гр и более, а в случае облучения только таза - в дозе 3-4 Гр. К химиотерапевтическим препаратам, оказывающим токсическое действие на кишечник, относят цитозин, даунорубицин, фторурацил, метотрексат, меркаптопурин, иринотекан и цисплатин. Появление водянистого стула провоцируют некоторые виды биологического лечения, например применение анти-ИЛ-2. У больных, страдающих раком, вероятной причиной диареи может быть тифлит (нейтропенический энтероколит).

Дополнительные методы исследования

Нельзя останавливаться на диагностике диарейного заболевания, если не проведен анализ кала, хотя бы того материала, что остается на перчатке после ректального исследования. Цель состоит в обнаружении крови, слизи, жира (стеатореи).

В 75% случаев при хронической диарее диагноз можно установить, собрав подробный анамнез, получив результаты общего и биохимического анализов крови, посева кала, микроскопии кала с окраской на жир, сигмоидоскопии с биопсией.

У большинства из оставшейся группы больных прийти к конкретному диагнозу позволяют три вида исследований:

• количественное определение жира в кале;
• колоноскопия с биопсией;
• ответ на голодание с определением массы стула и осмотической разницы.

К критериям, указывающим на функциональную, а не на органическую природу страдания, относят длительность болезни (больше года), отсутствие существенного снижения массы тела, ночной диареи, необходимость в натуживании при дефекации. Все это в совокупности на 70% характерно для функциональных расстройств.

Основные исследования при диарее

Если есть основания подозревать симуляцию диарейного заболевания или злоупотребление слабительными, стул можно отправить на анализ для определения в нем веществ со слабительным действием.

Анализ крови. Проводят общий и биохимический анализы крови с определением СОЭ, СРВ, содержания железа, витамина В12, гормонов щитовидной железы, глюкозы, мочевины, электролитов (в том числе кальция), биохимических показателей функций печени (включая концентрацию альбумина), серологическое исследование для выявления целиакии.

Во многих случаях, если для диагноза необходимо гистологическое исследование, бывает достаточно провести сигмоидоскопию (жестким или гибким сигмоидоскопом) без колоноскопии. Исключение составляют ситуации, когда возникает необходимость в биопсии подвздошной кишки или изменения слизистой оболочки распространены не диффузно, а захватывают лишь отдельные участки толстой кишки. Если больной быстро худеет или в стуле обнаружена кровь, что весьма подозрительно с точки зрения злокачественного роста в нижних отделах ЖКТ, показана колоноскопия с максимально полным осмотром кишечника.

Рентгенография также оказывает помощь в диагностике. Делают обзорный снимок брюшной полости, на нем можно выявить копростаз, признаки воспалительного поражения кишечника, кальцификаты в поджелудочной железе, расширение петель кишок.

Определение жира в кале

Определение количества жира в кале может много дать для диагноза, но это исследование сложно провести правильно и часто сложно провести вообще:

• У взрослых всасывается приблизительно 99% поступивших к кишечник триглицеридов и только 90% фосфолипидов из эндогенных источников (желчь, спущенные энтероциты и бактерии). Другая ситуация у новорожденных: у них количество жира в стуле может достигать 10% поступившего с питанием.
• В норме со стулом человек ежедневно выделяет около 5-6 г жира в виде неабсорбируемых фосфолипидов эндогенного происхождения и 1 г жира, поступившего с пищей. Как патологию следует расценивать выделение с калом более 7 г жира за 24 ч. Жир в кале поддается как качественному, так и количественному определению.

Проба с голоданием и определение осмотической разницы

Решая вопросы, касающиеся хронической диареи, на практике к обоим исследованиям прибегают редко, но в трудных случаях они могут быть весьма полезны.

При стеаторее масса стула обычно превышает 700 г/сут, но этот показатель возвращается к норме в условиях голодания. Воспалительная диарея в ответ на голодание изменяется по-разному, но, как и при стеаторее, регистрация осмотической разницы для диагностики обычно ничего не дает. Определение содержания электролитов в стуле и осмотической разницы помогает разобраться в вопросах, касающихся хронической диареи, в случае водянистого стула. Анализ проводят с центрифугатом кала, поэтому оценить можно как однократную порцию стула, так и собранную за 24-72 ч. Осмоляльность кала равна осмоляльности плазмы крови (290 мОсм/кг). Но это справедливо только для свежей порции. Со временем осмолярность растет в результате бактериального расщепления углеводов. Большое отклонение от нормы (показатели значительно ниже 290 мОсм/кг) указывает на примесь в кале мочи или воды, наличие сообщения между желудком и толстой кишкой, потребление жидкостей с низким осмотическим давлением. В принципе соотношение натрий/калий оказывается высоким при секреторной диарее (неабсорбируемые электролиты удерживают воду в просвете кишечника) и низким при осмотической диарее.

Другие методы, применяемые при обследовании больного с диареей

Исследования, направленные на выявление синдрома мальабсорбции:

Определение количества гормонов в крови и моче. В диагностике иногда помогает определение содержания некоторых гормонов, синтезируемых нейроэндокринными опухолями. Это гастрин, вазоактивный кишечный полипептид (ВИП, VIP), соматостатин, панкреатический полипептид, кальцитонин и глюкагон. Определение в моче 5-гидроксииндолускусной кислоты позволяет выявить карциноидную опухоль.

Исследования при воспалительной диарее

В дополнение к эндоскопическому обследованию верхних и нижних отделов ЖКТ, изучению состояния тонкой кишки иногда возникает необходимость, особенно в педиатрической практике, в сканировании с применением лейкоцитов, меченных индием.

Исследования при потере белка через кишечник

Проводят определение агантитрипсина в кале.

Терапия, направленная на подавление диарейного синдрома

Препараты данной направленности подразделяют на предназначенные для лечения диареи легкой или умеренной выраженности и назначаемые при тяжелом диарейном синдроме. Большинство из используемых в настоящее время препаратов рассчитано на ослабление двигательной активности кишечника, а не на уменьшение секреции.

Понос от таблеток - явление довольно нередкое. Ведь сегодня существует огромное количество заболеваний, от которых принимают не меньшее число лекарственных препаратов. При этом стоит отметить, что такие синтетические средства не только помогают избавиться от причины недомогания, но и зачастую становятся виновниками новых патологий в организме. Как правило, понос от таблеток возникает лишь в том случае, если больной принимает лекарства, которые направлены на устранение бактериальных инфекций. Но обо всем по порядку.

Сильный раздраженного кишечника

Не столь важно, по какой причине у вас развился данный недуг, ведь в любом случае такое отклонение сопровождается неприятными ощущениями в брюшной полости. По утверждению пациентов, при этой патологии они ощущают довольно интенсивные боли ощущение переливания жидкости, а также газообразование и вздутие.

В большинстве случаев понос от таблеток проходит самостоятельно после прекращения приема лекарственных препаратов. Но если этого не случилось, и больной ощущает нижеследующие симптомы, то следует обязательно записаться на прием к терапевту. Итак, что должно послужить поводом для похода в поликлинику:

• Появилась температура более 38 °C.
• Диарея возникла у грудного ребенка или пожилого человека.
• Стул приобрел дегтеобразный или черный цвет с примесью крови.
• Понос от таблеток сопровождается нестерпимыми болями в животе.
• Диарея длится интенсивно более 2-х дней.

Другие причины

Кроме приема антибиотиков, понос может возникнуть и по другим причинам. Среди них можно особенно выделить какие-либо инфекции, неправильное и несбалансированное питание, отравления токсическими веществами, нарушение процессов пищеварения, заболевания внутренних органов, стрессы и пр. Причем регулярность и вид стула может значительно различаться в зависимости от того, какая проблема послужила причиной возникновения диареи.

Как лечить?

Если у вас начался понос, то лечить его следует незамедлительно. Ведь при длительной и интенсивной диарее ваш организм может подвергнуться обезвоживанию. Обычно такая терапия складывается из непосредственного устранения истинной причины упомянутого отклонения, а также соблюдения строгой диеты и приема специальных лекарственных препаратов. Что касается последнего, то средства, помогающие избавиться от диареи, можно проклассифицировать следующим образом.

Светлана спрашивает:

Уточните пожалуйста проверяли ли вы переносимость лактазы, т.к. непереносимость данного фермента, т.е. невозможность расщеплять его организмом может приводить к появлению жидкого стула, после приема молочных продуктов. Так же одной из причин возникновения диареи может быть язвенный колит, нарушение всасывания питательных веществ (мальадсорбция), прием некоторых препаратов, а так же гормональные нарушения, т.е. нарушение функции щитовидной железы. Вам в обязательном порядке необходимо провести ректороманоскопию, если данная процедура вызывает потерю сознания, обговорите с врачом данную проблему и возможность проведения обследования после проведения премедикации. Так же необходимо обследовать функция щитовидной железы, сдать биохимический анализ крови на ферменты. Подробнее о причинах возникновения поноса читайте перейдя по ссылке: Диарея (понос) .

Светлана комментирует:

Спасибо. Кровь на лактозную непереносимость -генотип СС (низкая активность фермента лактазы) Я три года не употребляю молоко и даже кисломолочные продукты. Сижу на диете с ферментами. Кальций, фосфор, магний, железо, калий,ферритин в норме. Гармоны ТТГ, Т4 св, Антитела к тиреопероксидазе, Кортизол, ДГЭА-С в норме. Т3 св - 7.07 норма 6.45 Инсулин-меньше 2 норма от 6.0 С-пептид 359 норма от 369. Эндокринолог сначала хотела поставить "диабет" а после пересдачи с-пептид стал в норме,а инсулин так и остался меньше 2. Сказала диабета нет. Узи щитовитки- мелкие кисты. Доктор сказал от этого диареи не может быть. Я три года анализы сдаю почти каждый месяц и ничего в них не менялось. Онкомаркеры и гармоны раз в год.

Светлана спрашивает:

Добрый день* У меня еще такой вопрос.. Диарея начинается иногда сразу после еды, иногда через два часа, иногда вообще на голодный желудок, иногда после глотка воды к этому всему иногда присоединяется полуобморочное состояние, тахикардия и вообще как будто-я сейчас умру - это тоже может относится к нервам? В основном это начинается с утра и к обеду затихает с помощью смект а к вечеру опять начинает бурлить, шипеть и мучить*

Светлана комментирует:

Я начала колоть Кортексин 10 мг + Мексидол 2мг + Валокордин на ночь,а от диареи- бифиформ и смекту, можно ли еще пропить КИП вместе со всем этим лечением?

В том случае, если у вас нет аллергии на компоненты данного препарата вы можете начать лечение. Данные препарат обладает не только противодиарейными свойствами, но и оказывает антисептическое, иммуномоделирующее действие, а так же восстанавливает микрофлору кишечника что в вашем случае, просто необходимо. Подробнее о лечении диареи читайте перейдя по ссылке: Диарея (Понос) .

Светлана спрашивает:

Доброе утро* Спасибо) Подскажите, а какие анализы еще нужно сдать чтоб исключить синдром мальадсорбции? Гастроэнтеролог говорит, что по всем анализам что у меня есть - мальабсорбции у меня нет. Сил нет уже так жить, живот реагирует моментально-выпиваешь смекту и в туалет* Все эти хронические заболевания были у меня с детства и ничего такого не было, только от злостного нарушения диеты да и то от угля проходило все. Я в 2008 году переболела ГЛПС но после нее все было отлично, а ровно через год началось) Иногда ночью бывает озноб, как будто температура, но ее нет.

Светлана спрашивает:

Извините за навязчивость, но просто очень хочется вылечится. По моим сделанным анализам какой может быть диагноз? Гастроэнтеролог ставит мне СРК и хр. панкреатит, и никаких обследований говорит больше не надо.

В предыдущем ответе, был представлен полный план обследования, который необходимо пройти для уточнения диагноза в описываемой Вами ситуации. К сожалению, без личного осмотра, даже на основании имеющихся данных, невозможно выставить точный диагноз. В том случае, если квалификация Вашего лечащего врача вызывает у Вас сомнения, Вы можете обратиться за личной консультацией к другому специалисту-гастроэнтерологу. Более подробно о различных заболеваниях, связанных с кишечником, Вы можете прочитать в одноименном разделе: Кишечник .

Светлана комментирует:

Добрый день. Я пролечилась от СРК плюс ВСД тем что прописал мне доктор. Кортексин 5 дней,мексидол 10 дней и КИП. Не помогло. Есть не могу. Даже от кусочка сухарика с чаем живот начинает болеть через 5 минут. Может есть другое лекарство от этого? Доктор мне сказал пейте все подряд, чередуя. В других клиниках принимать не хотят, ссылаясь на отсутствие колоноскопии(которую сделать невозможно) Скажите, а как можно обойтись без колоноскопии чем-то другим?

Нет, к огромному сожалению, колоноскопия - единственный метод диагностики, который может точно установить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, для диагностики СРК, так как позволяет исключить хронический колит, и другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами. Этот метод диагностики входит в список обязательных. Более подробно о колоноскопии, показаниях и противопоказаниях к ее проведению, Вы можете прочитать в нашем медико-информационном разделе с одноименным названием: Колоноскопия .

Светлана спрашивает:

Добрый день. Сегодня проснувшись с утра, встав с кровати у меня началось неприятное ощущение внизу живота, дошла до кухни уже с жуткой сильной тупой болью над лобком и справа и слева, опять присоединилась полуобморочное состояние как будто я сейчас умру. Выпила валокордин и лежала на спине на боках очень больно. Вроде как прошло потом но состояние слабости осталось. Что это может быть такое?

Выраженная боль в нижней области живота может быть признаком очень многих состояний, прежде всего связанных с заболеваниями мочевыделительной и половой систем. Такая боль может быть при аднексите, кисте яичника, внематочной беременности, эндометрите, камнях в мочевом пузыре. Рекомендую Вам не откладывать и обратиться срочно к врачу, чтобы провести ряд исследований: УЗИ органов малого таза, анализ крови и мочи. После осмотра гинеколога и обследования можно будет выяснить причину возникновения болей и определить дальнейшую тактику лечения. Подробнее о блях в животе Вы можете узнать из раздела нашего сайта: Боль в животе

Светлана спрашивает:

Спасибо за ответ* Вроде больше не беспокоит. Во время обследования диареи у меня нашли кисту 10см "серозную" ,удалили, но через месяц на узи нашли на этом же месте опять кисту 4 см. Хирург сказал что пусть она сидит теперь. У меня вопрос по кишечнику. Я сейчас принимаю Энтерол вроде мне помог немного, выраженной диареи нет, но все равно я хожу в туалет часто и по чуть-чуть. Узи прошла...все так-же как и было... доктор сказала что у меня все органы дрыгаются и какой-то пневмотоз кишечника. Еще чувство быстрого насыщения появилось. Это тоже симптомы раздраженного кишечника?

И повышенная пневматизация кишечника (увеличение количества кишечных газов), и снижение аппетита, могут возникать вследствие раздражения кишечной стенки и воспалительного процесса на ней (например, при энтероколите). Для уточнения ситуации, желательно лично проконсультироваться с гастроэнтерологом. Более подробно о проявлениях колита и энтероколита, Вы можете прочитать в наших тематических разделах, посвященных этим заболеваниям: Колит и Энтероколит .

Светлана спрашивает:

Добрый день. Ходила к гастроэнтерологу. Опять говорит пить мне все подряд. Только я не знаю что мне уже пить. По утрам будит живот со своим бурлением. Скажите пожалуйста какой нибудь хороший препарат который помогает при колитах. Я попрошу чтоб гастроэнтеролог мне его приписал.

Эффективность лечения колитов определяется разновидностью заболевания и его стадией. Уточните, пожалуйста, какой именно у Вас колит и мы проконсультируем Вас более детально. Подробнее о колитах Вы можете узнать из тематического раздела нашего сайта: Колит

Светлана спрашивает:

Я уже писала что мне ставят срк. Гастроэнтеролог мне говорит чтоб я пила все подряд, только мне ничего не помогает. Поэтому попросила Вас написать мне название хорошего препарата.

Уточните, пожалуйста, какие препараты Вы до сих пор принимали и что Вы принимаете в настоящее время. Также сообщите, пожалуйста, что у Вас преобладает в настоящее время: запоры или диарейный синдром. При диарейном синдроме рекомендуется препарат Имодиум или Эрикан, при запорах - Цизап, Мотитиум. Кроме этого, можно применять комплекс немедикаментозных мер: психотерапию или же в отдельных случаях эффективно помогает назначение непродолжительных курсов антидепрессантов. Данные средства Вам может назначить Ваш лечащий врач. Подробнее о Вашем заболевании Вы можете получить информацию из нашего раздела: Синдром раздраженного кишечника

Светлана комментирует:

Учитывая, что Вы тщательно обследованы и препараты из основных групп принимали, я думаю, что есть смысл проконсультироваться с психологом. Зачастую дополнительные меры, направленные на психологическую составляющую, дают положительные результаты. Кроме это, отдельные специалисты описывают эффективность назначения антидепрессантов. Принципиально новый подход в Вашем случае может заключаться в переходе на гомеопатические медикаменты. Проконсультируйтесь, пожалуйста, с гомеопатом, который сможет подобрать Вам правильный курс лечения. Подробнее об этой группе препаратов Вы можете узнать из раздела нашего сайта: Гомеопатия

Светлана спрашивает:

Доброго Вам дня. Сдала кровь по вашей рекомендации. Помогите расшифровать
Белок общий в сыворотке
Концентрация 72.3 г/л 66.0 - 83.0
Альбумин в сыворотке
Концентрация 43.50 г/л 35.00 - 52.00
Холестерол общий
Концентрация 3.91 ммоль/л 0.00 - 5.20
Интерпретация: оптимальный уровень
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Концентрация 0.53 мг/л 0.00 - 1.00
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Концентрация 8.70 Ед/л 0.00 - 35.00
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Концентрация 16.20 Ед/л 0.00 - 45.00
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
Концентрация 14.20 Ед/л 0.00 - 38.00
Фосфатаза щелочная общая
Концентрация 56.00 Ед/л 30.00 - 120.00
Билирубин общий
Концентрация 8.16 мкмоль/л 5.00 - 21.00
Амилаза общая в сыворотке
Концентрация 47.10 Ед/л 28.00 - 100.00
Липаза
Концентрация ↓ 5.40 МЕ/л 21.00 - 67.00
Железо в сыворотке
Концентрация ↓ 4.90 мкмоль/л 10.70 - 32.20
Мочевина в сыворотке
Концентрация ↓ 2.30 ммоль/л 2.80 - 7.20
Креатинин в сыворотке
Концентрация 77.70 мкмоль/л 58.00 - 96.00
Калий в сыворотке
Концентрация ↓ 3.30 ммоль/л 3.50 - 5.10
Натрий в сыворотке
Концентрация 137.38 ммоль/лНазвание/показатель
Концентрация 101.28 ммоль/л 98.00 - 106.00
Кальций в сыворотке
Концентрация 2.42 ммоль/л 2.20 - 2.65
Магний в сыворотке
Концентрация 0.84 ммоль/л 0.77 - 1.03
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
Концентрация Некурящие: 0 - 2.5; Курящие:
0.0 - 5.0
0.6 нг/мл
CA 19-9
Концентрация 10.00 МЕ/мл 0.00 - 30.90
Витамин В12 (цианокобаламин)
Концентрация ↓ 145.00 пг/мл 179.00 - 1162.00
Хлор в сыворотке Концентрация 101.28 ммоль/л 98.00 - 106.00
Гастрин
Концентрация 16.7 пг/мл 13.0 - 115.0
Глюкоза в плазме
Концентрация 4.78 ммоль/л 4.10 - 5.90
Витамин B9 (фолиевая кислота)
Концентрация 6.53 нмоль/л 6.00 - 39.00
Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
Протромбин (по Квику) 88 % 70 - 120
МНО при терапии пероральными
антикоагулянтами: 2 - 3; у
здоровых лиц, не получающих
антикоагулянтной терапии: 0.80
- 1.20
1.08
Протромбиновое время 13.8 сек 11.5 - 14.5
Общий анализ крови
Лейкоциты (WBC) 7.32 *10^9/л 3.98 - 10.40
Эритроциты (RBC) 4.18 *10^12/л 3.50 - 5.20
Гемоглобин (HGB) ↓ 115 г/л 120 - 156
Гематокрит (HTC) ↓ 34.9 % 35.0 - 45.0
Средний объем эритроцита (MCV) 83.5 fL 81.0 - 100.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.5 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 330 г/л 320 - 360
Тромбоциты (PLT) 233 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 50.1 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 16.7 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 15.8 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.70 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 38.0 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 4.14 *10^9/л 1.56 - 6.13
Лимфоциты (LY) 2.27 *10^9/л 1.18 - 3.74
Моноциты (MO) 0.65 *10^9/л 0.24 - 0.56
Эозинофилы (EO) 0.22 *10^9/л 0.04 - 0.36
Базофилы (BA) 0.04 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 56.6 % 34.0 - 71.1
Лимфоциты, % (LY%) 31.0 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) 8.9 % 4.7 - 12.5
Эозинофилы, % (EO%) 3.0 % 0.7 - 5.8
Базофилы, % (BA%) 0.5 % 0.0 - 1.2
Соэ 2

Светлана спрашивает:

Доброго Вам дня. Проконсультировалась я у психотерапевта эффекта ноль. Как была диарея так и осталась. Приписала глицин 4 раза в день и адаптол. Гастроэнтеролог энтерол и ацепол. Ничего не помогает. Один день лучше а на второй на фоне строгой диеты каши овсяной на воде с утра начинается диарея и никакие ацеполы не помогают. Гастроэнтеролог сказала что ей больше не за что зацепится. Сделала анализ на дисбактериоз ничего нет. Анализ на скрытую кровь отрицательный. Рентген желудка- дуадено-бульбарный и бульбо-гастральные рефлюксы. СА-19-9, РЭА, гастрин, пепсиноген 1,2, Са-242, вся биохимия и диагностика воспалительных заболеваний кишечника антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы - все-все в норме. Скажите пожалуйста что это такое? Может все таки с кишечником что-то а не с головой?

Постоянный понос или диарея у взрослого человека может являться симптомом ряда заболеваний. Но даже у здорового человека периодически наблюдаются признаки расстройства желудка. Причинами нарушений в организме могут служить разного рода инфекции и хронические болезни. Своевременная диагностика позволит выявить заболевание на ранней стадии и назначить соответствующее лечение.

Показать всё

Причины возникновения диареи

У взрослого человека понос сопровождается увеличением объема испражнений и изменением их консистенции. Каловые массы становятся более жидкими, так как кишечник продвигает их вместе с большим количеством воды. Причины этого явления могут быть довольно разнообразными.



Кишечные инфекции сопровождаются и другими симптомами интоксикации, включая повышение температуры тела, иногда даже жар или озноб, ощущение ломоты в теле, тошноту. Такие приступы могут длиться достаточно долго.



Хроническая диарея

Хронический понос обычно имеет неинфекционную природу. В таком случае причинами диареи могут быть:

1. 1. Некоторые продукты питания в связи со своим химическим составом. Частый понос провоцируется слишком жирными или острыми блюдами в рационе, употреблением большого количества кофе. Хроническая диарея может быть вызвана постоянным употреблением продуктов, содержащих сорбит или фруктозу.
2. 2. Прием некоторых лекарств, в том числе антибиотиков. Антибактериальные препараты убивают не только патогенных бактерий. Они уничтожают и полезную микрофлору кишечника. Нехватка полезных бактерий приводит к тому, что их место занимают другие микроорганизмы. В основном это болезнетворные бактерии, реже – условно-патогенная микрофлора вроде грибков Candida. В любом случае их жизнедеятельность вызывает жидкий стул. Это довольно сложный случай диареи, поскольку для лечения нужны другие антибиотики или противогрибковые средства, которые продаются по рецепту врача. Следует помнить, что причиной диареи могут стать медикаменты, которые оказывают слабительный эффект. Поэтому перед приемом лекарства нужно внимательно изучить инструкцию и выяснить возможность побочных реакций.
3. 3. Различные заболевания. Диарея может быть вызвана синдромом раздраженной кишки (СРК), целиакией, непереносимостью лактозы, гастритом, колитом, язвенной болезнью.
4. 4. Послеоперационное состояние (после операций на желчном пузыре, кишечнике, желудке, процедуры липосакции).
5. 5. Эмоциональный стресс и тревожность.





Гастроэнтерит

Гастроэнтерит - это воспалительное заболевание, связанное с расстройством желудка. Оно может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. У детей оно чаще связано с бактериальной инфекцией, у взрослых развивается по другим причинам. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов может спровоцировать гастроэнтерит. Этому заболеванию сопутствует непереносимость лактозы или целиакия. Гастроэнтерит часто сопровождает заболевания ЖКТ (болезнь Крона).

Помимо диареи, к симптомам гастроэнтерита относятся отсутствие аппетита, мышечная боль, повышенная утомляемость. При инфекционной форме возможна лихорадка, в каловых присутствуют следы крови. При неинфекционном заболевании наблюдаются боли в животе. При постоянном несоблюдении правил гигиены бактериальная форма легко переходит в хронический понос.

Гастроэнтерит – заболевание, опасное своими осложнениями, поскольку оно приводит к развитию таких нарушений, как реактивный артрит, почечная недостаточность, снижению уровня тромбоцитов в крови.

Сам гастроэнтерит не требует специального лечения. Все усилия направлены на устранение его причины. Но наличие диареи требует дополнительных мер, которые заключаются в восстановлении водного баланса.

Целиакия

Расстройство желудка может быть вызвано таким заболеванием, как целиакия. Оно обусловлено генетически и заключается в формировании обратимой атрофической энтеропатии под действием глютена. Это соединение представляет собой компонент белка, содержащегося в пшенице. В организме здоровых людей глютен переваривается нормально, но при целиакии он токсичен.

Симптомы целиакии проявляются после употребления продуктов, содержащих глютен - хлеба, выпечки, макарон. Глютен атакует иммунную систему, в результате чего нарушается работа кишечника. Такое заболевание развивается еще в детстве. Иногда симптомы проявляются только во взрослом возрасте. Это может быть спровоцировано кишечной или респираторной инфекцией. Может быть так, что в детстве эти признаки выражены слабо, но с возрастом они плавно проявляются.

Помимо диареи, к симптомам целиакии относятся метеоризм и вздутие живота, потеря веса, чувство хронической усталости, слабость. Стул при заболевании жидкий, но следов крови в нем, в отличие от многих других кишечных заболеваний, не наблюдается.



Целиакия маскируется под другие заболевания – панкреатит, диспепсию, синдром раздраженной кишки. Но в случае целиакии симптомы проявляются только после приема определенной пищи. При такой ситуации лучше обратиться к врачу, который назначит дополнительные обследования – рентгенографию, анализ кала, исследование плотности костей, поскольку целиакия часто сопровождается остеопорозом.

Лечение этого заболевания начинается с диеты. Нельзя употреблять продукты, которые содержат глютен, то есть хлеб, булочки, крекеры, кондитерские изделия на основе пшеницы, ячменя или ржи. По этой же причине нельзя пить пиво. При непереносимости лактозы, как и в период обострения болезни, не рекомендуется употребление коровьего молока. После восстановления работы кишечника можно снова возвращаться к кисломолочным продуктам.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его особенности

СРК – это одно из самых распространенных заболеваний ЖКТ. Его основными симптомами являются диарея, вздутие живота, боли и спазмы. Эта болезнь носит длительный характер. Ее часто провоцируют сильные стрессы. Причины возникновения сбоев в организме на данный момент не определены.

При СРК двигательная активность пищеварительного тракта не соответствует физиологическим нормам. Пока не установлено, под действием каких веществ это происходит. Существует теория, что на заболевание влияют гормоны, прием антибактериальных препаратов и неправильное питание.

СРК не всегда сопровождается поносом, иногда заболевание связано с запорами. Причем у каждого человека это проявляется индивидуально.



Поставить диагноз СРК сможет только врач на основе полноценного обследования. Под этим синдромом могут скрываться гораздо более опасные заболевания, вплоть до онкологии.

Если диарея продолжается более трех дней подряд, а в каловых массах появились следы крови, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Лечение диареи

Лечение в основном зависит от того, каким заболеванием вызвана диарея. Но в любом случае при поносе человек теряет значительное количество жидкости, поэтому нужно восстановить водный баланс. Для этого применяют специальные средства – растворы для регидратации с содержанием веществ, которые способствуют удержанию жидкости в организме и замещают утраченные организмом электролиты.

Раствор для регидратации можно приготовить самостоятельно. Для этого нужно растворить в стакане теплой кипяченой воды щепотку сахара или соли. Такой раствор нужно пить через каждые 15 минут, не больше 100 мл за один раз, медленно и небольшими глотками. Если выпить это количество залпом, то можно вызвать рвоту.

Если диарея вызвана инфекционным заболеванием, перешедшим в хроническую форму, то принимают специальные препараты, действие которых направлено на выведение токсинов из кишечника. При бактериальной инфекции по назначению врача принимают антибиотики. Предварительно проводится полное обследование и бакпосев, чтобы правильно подобрать препарат с учетом резистентности микроорганизмов.



Если понос имеет инфекционную природу, то нужно с осторожностью принимать препараты, замедляющие перистальтику кишечника. Они задерживают пребывание микробов и токсинов в организме, ведь диарея – это реакция на инфекцию, она позволяет организму быстрее очистить кишечник.

При лечении диареи важную роль играет правильное питание. Полное голодание не только нецелесообразно, но и может быть вредным.

При некоторых заболеваниях диету следует соблюдать в течение длительного времени. Существуют так называемые лечебные столы – диеты, разработанные специально для больных с нарушениями функций ЖКТ или печени. Выбор типа диеты зависит от конкретного заболевания, режим питания назначает лечащий врач.

Большинство диет предусматривает щадящий режим питания с исключением из рациона жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, острых блюд, тугоплавких жиров. При поносе нельзя есть персики, сливы, виноград, абрикосы – они обладают слабительным действием.

Хроническая диарея – это расстройство кишечника, продолжающееся более четырех недель. Она приносит дискомфорт человеку и может стать причиной возникновения различных осложнений.

Чем лечить такую патологию, как остановить длительный жидкий стул?

Понятие и влияние

Диарея – это расстройство кишечника, возникающее в результате каких-либо факторов. У здорового человека стул происходит один раз в сутки. Однако при нарушении работы кишечника, может учащаться до трех и более раз. Возникает диарея.

Длительность этого симптома разная и влияет на состояние человека. Острая диарея длится, как правило, до двух недель. Если же не предпринято никакое лечение, то возможен переход ее в хроническую форму.

В таком случае вопрос о том, как избавиться от такой проблемы, становится острее. Хроническое расстройство кишечника доставляет массу неудобств любому человеку, и может стать причиной развития различных патологий.

Причины и симптомы поноса

Почему у взрослых возникает хронический стул? Что может спровоцировать развитие такого недуга? Причины тому могут быть довольно разнообразные.

Это основные причины, которые могут привести к возникновению хронической диареи у взрослого человека. Кроме того, привести к поносу может синдром раздраженного кишечника, длительное употребление спиртных напитков. Кстати, у ребенка причины возникновения диареи в хронической форме могут быть и другими.

Каким образом проявляет себя хронический понос? На что следует обратить внимание? Существует ряд определенных признаков, характерных для этого заболевания.

Хроническая диарея: признаки

• Длительность расстройства кишечника составляет более четырех недель,
• Присутствуют болезненные ощущения, повышенное газообразование,
• Возможно возникновение тошноты, позывов к рвоте,
• В каловых массах присутствуют остатки непереваренной пищи,
• Постоянное желание пить, отсутствие аппетита, и как следствие, снижение массы тела.

Если человек обнаруживает такие симптомы, то стоит обратиться в медицинское учреждение для определения причины, спровоцировавшей возникновение хронической диареи.

Диагностика диареи хронической

Перед тем, как лечить хронический понос, следует установить точную причину, спровоцировавшую ее возникновение. Диагностика включает в себя несколько пунктов.

После постановки точного диагноза, доктор назначит необходимую терапию.

Первая помощь и лечение поноса

Лечение хронической диареи включает в себя разнообразные методики.

Терапия:

• Использование медикаментозных средств,
• Применение народной медицины,
• Диета.
• Здоровый образ жизни.

Народная медицина:

• Прекрасное средство – черный перец. При поносе необходимо на ночь съесть десять горошин черного перца, не разжевывая. Запить водой. Как правило, к утру интенсивность диареи снижается.
• При жидком стуле можно пить отвар коры дуба, зверобоя, ольхи, крепкий черный чай.
• Хорошо помогает также отвар из гранатовых корок или отвар из перегородок грецких орехов.

Народных способов лечения хронического поноса довольно много, но не следует забывать о том, что такие лечебные средства могут вызывать аллергическую реакцию.

Особое . Диета является очень важной мерой при терапии расстройства кишечника. В рационе должна присутствовать только диетическая, нежирная пища. Из питания исключают жареные, копченые, маринованные продукты, различные консервы, сладости. Не употребляют также продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы не раздражать оболочку кишечника еще сильнее. Пища должна быть вареной, тушеной или приготовленной на пару.

Последствия и профилактика

Чем чревата хронический жидкий стул для человека? Кроме того, что она приносит неудобства, такое состояние может привести к неблагоприятным последствиям.

Практически всегда у человека происходит нарушение обмена веществ, что впоследствии становится причиной многих заболеваний. Кроме того, сильное обезвоживание может привести к смертельному исходу.

Чтобы избежать всех последствий, необходимо стараться избегать факторов, приводящих к возникновению диареи. Кроме того, при появлении симптомов заболевания нужно обращаться к специалисту, а не пытаться вылечиться самостоятельно. Как вылечить патологию, точно знает только медицинский работник.

Хроническая диарея – неприятное состояние. Оно нарушает нормальную жизнь человека, поэтому необходимо вовремя начинать терапию.

Видео: хронический жидкий стул