Признаки и лечение адгезивного среднего отита. Проблемы со слухом — как бороться с тугоухостью

Хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.

Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.

Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.

Причины адгезивного среднего отита

Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией. В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.

В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.

Симптомы адгезивного среднего отита

Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости - понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.

Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).

Диагностика адгезивного среднего отита

Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога, определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.

Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание по Политцеру. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость. Для окончательного подтверждения такого нарушения прибегают к катетеризации трубы с отоскопическим контролем.

Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.

Исследование подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек проводят в ходе акустической импедансометрии. Исследование заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограниченны либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.

Лечение адгезивного среднего отита

Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).

Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.

Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.

Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.

Прогноз адгезивного среднего отита

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.

Воспалительный процесс в среднем ухе, который носит хронический характер и характеризуется образованием спаек и фиброзной ткани, носит название адгезивный отит. Эта болезнь вызывает нарушение функции органов слуха. Больной начинает плохо слышать. Возникает этот патологический процесс в результате неправильного лечения отита или другого заболевания ушей.

Что такое адгезивный отит и почему он развивается? Это воспалительный процесс, который начинается из-за задержки жидкости в среднем ухе. Согласно международной квалификации МКБ-10, эта болезнь находится под шифром Н74.1. Чтобы понять причины болезни, следует иметь минимальное представление о строении среднего уха:

• слуховая труба;
• барабанная полость;
• барабанная перепонка;
• слуховые косточки.

Слуховые косточки расположены внутри барабанной полости, которая в свою очередь покрыта эпителием. Он должен производиться в достаточном количестве, чтобы косточки сохраняли свою подвижность. Отит адгезивный возникает через определенные патологические процессы, которые приводят к уменьшению количества эпителия. На работу слуховых косточек влияет формирование спаек и утолщение ткани. Они возникают из-за образования фибрина, который формируется в рубец на барабанной перепонке и полости. Это все мешает нормальному звукопроведению от перепонки к улитке внутреннего уха. Можно выделить такие формы болезни:

1. Легкая. Спайки возникают в небольших количествах, серьезных последствий для организма нет.
2. Средняя. На барабанной перепонке возникают небольшие рубцы, появляются выделения белого цвета.
3. Тяжелая. Фибрин формирует рубцовую ткань в больших количествах, повреждает барабанную перепонку.

Лечение адгезивного отита зависит от его формы и степени риска возникновения осложнений.

Причины адгезивного среднего отита

На фоне каких заболеваний может развиться адгезивный средний отит:

• катаральный отит — воспаление всех слизистых оболочек среднего уха;
• экссудативный — накоплении в полости среднего уха жидкости — экссудата;
• хронический тубоотит — воспаление евстахиевой трубы;
• острый;

Также одной из причин болезни является неправильный прием антибиотиков. Механизм возникновения заболевания:

• воспалительный процесс приводит к возникновению в барабанной полости клейкой жидкости — экссудата;
• в результате его рассасывания, остаются части фибрина;
• фибрин твердеет и формирует спайки и рубцы;
• блокируется подвижность слуховых косточек;
• спайки могут образоваться в слуховой трубе, что нарушает ее проходимость.

Адгезивная болезнь среднего уха может возникнуть как отдельная патология на фоне заболеваний верхних дыхательных путей или околоносовых пазух:

• ларингит;
• трахеит;
• тонзиллит;
• ОРВИ;
• синусит,
• аденоиды;
• гайморит;
• ринит.

Вызвать заболевание могут опухоли в носу или горле и даже искривление носовой перегородки. Хронический адгезивный отит выявить достаточно сложно. Главным его симптомом является нарушение слуха. Даже опытные специалисты должны провести множество анализов для точной диагностики.

Характерные клинические симптомы

Адгезивный средний отит протекает практически без симптомов. Нет боли в ушных раковинах, отсутствуют выделения. Но плохая проходимость слухового прохода, рубцы на барабанной перепонке — это все вызывает слуховую дисфункцию.

У детей симптомы заболевания проявляются более остро чем у взрослых. Происходит ухудшение слуха и появляется шум в ушах . Другие признаки:

• изменение поведения ребенка;
• понижение внимания;
• потеря аппетита, отказ от мясных блюд;
• усталость и ослабленность;
• скачки температуры тела;
• нарушение сна;
• повышенное потоотделение;
• головная боль;
• заложенность носа.

Протекания болезни можно разделить на две фазы, каждая из которых характеризуется различной симптоматикой:

1. Острая форма. Нарушается проходимость слуховой трубы и уменьшается подвижность слуховых косточек. Симптомы почти не проявляются.
2. Хроническая форма. Появляются рубцы и спайки. Слух начинает ухудшаться и беспокоит шум в ушах

К врачу больной обращается только тогда, когда замечает ухудшение слуха и шум. Другие заболевания ушей имеют очень сходную симптоматику, поэтому для постановки диагноза необходим визит к врачу и полное обследование ушных раковин. Врач-отоларинголог проводит целый комплекс анализов, чтобы выявить болезнь. Если дискомфорт и шум ощущается в двух ушах, есть риск возникновения двустороннего адгезивного отита. Также существует возможность спутать заболевание с отосклерозом, тубоотитом. Похожие признаки возникают при травмах уха и серных пробках. Поэтому большое значение придается дифференциальной диагностике.

Диагностика

Термин «адгезивный отит» произошел из латинского языка. Слово «адгезия» означает «слипание». Эта болезнь ушей характеризуется ухудшением вентиляции и дренажа барабанной полости, что вызывает ухудшение слуха. Для диагностирования данного ЛОР-заболевания используется целый ряд анализов и лабораторных методов. Прежде всего, врач должен провести беседу с больным и определить были ли болезни органов слуха в прошлом. Затем проводится отоскопия — обзор наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости. Определяется присутствие рубцовой ткани и другие деформации. Для определения подвижности перепонки также используют:

• тампонометрию;
• пробы Вальсальвы;
• воронка Зигле.

Функционирования суставов между слуховыми косточками проверяют с помощью тампонометрии. Для того, чтобы проверить степень ухудшения слуха, используют:

• аудометрию;
• тесты с камертоном.

Продувание ушей по Политцеру используют для исследования проходимости слуховой трубы. Оно проводится в больничных условиях, но не всегда дает 100% результата. Поэтому для более точной диагностики применяют катетеризацию слуховой трубы.

Акустическая импедансометрия помогает зафиксировать сокращение барабанной перепонки и подвижность слуховых косточек. Если у больного адгезивный отит, сокращения почти полностью отсутствуют. Чтобы проверить органы слуха, которые труднодоступны, используют компьютерную томографию или МРТ.

Лечение адгезивной болезни среднего уха

Если адгезивный средний отит обнаружили на начальной стадии, используют следующие методы для его лечения:

• регулярное очищение носовых пазух от слизи, пыли и других вредных веществ;
• удаление аденоидов;
• восстановление нормальной циркуляции воздуха в носу.
• продувание по Политцеру.

Лекарственные препараты вводят с помощью специального катетера. Среди них:

• флуимуцил;
• гидрокортизон;
• лидаза;
• химотрипсин;
• антигистаминные препараты.

Также врач выписывает витаминные комплексы. Физиотерапевтические методы будут полезными только на ранних стадиях болезни:

• микроволновая терапия;
• электрофорез;
• массаж с ультразвуком;
• аденотомия;
• лечение грязями.

Если лечение не дает никакого результата, тогда требуется хирургическое вмешательство. Какие основные методы:

• тимпанометрия;
• протезирование.

Тимпанометрия помогает временно восстановить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, путем рассечения рубцовой ткани. Но, в большинстве случаев, процесс формирования спаек продолжается. Поэтому слуховые косточки нужно заменить протезами из искусственного материала и обеспечить дренаж для хорошей вентиляции. Если же отит распространился на два уха, рекомендуется установить слуховой аппарат.

Использовать народные методы при данном ЛОР-заболеваниях бессмысленно. Они не принесут никакого результата. Но для профилактики и как вспомогательное средство при основной терапии, можно применять следующие рецепты:

1. 250 грамм растопленного сливочного масла + 1 чайная ложка мумие. Тщательно перемешать и закапывать в уши два раза в день по 3 капли.
2. Фильтрованную воду и настойку прополиса перемешать в пропорциях 1: 1. Намочить в растворе ватный тампон и вставить в больное ухо в час.

При первых признаках проблем со слухом, нужно немедленно посетить врача. Небрежное отношение к своему здоровью может привести к полной глухоте.

Возможные осложнения

Адгезивный отит нарушает вентиляцию и проходимость слуховой трубы, что вызывает значительное ухудшение слуха. Если болезнь запустить, это приведет к тугоухости, а со временем и к полной потере слуха. К сожалению, процесс формирования фиброзно-рубцовой ткани невозможно остановить. Даже после хирургического вмешательства, процесс продолжается. Врачи могут только остановить его на некоторое время. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс сохранить слух. Без оперативного лечения, слуховые косточки полностью теряют свою подвижность, что и становится причиной глухоты. Также возможны некоторые послеоперационные осложнения:

• повреждения барабанной перепонки;
• раздражение вестибулярного аппарата.

Для полного восстановления после операции, пациенту нужно соблюдать все рекомендации врача и пройти курс реабилитации.

Прогноз адгезивного среднего отита

Если лечение заболевания начать вовремя, почти все слуховые функций органов слуха можно восстановить. Необходимо пройти курс 6-месячной реабилитации и регулярно посещать врача для осмотра. Но даже при эффективном лечении, ни один специалист не даст гарантии. Обычное воспаление уха часто провоцирует образование рубцовой ткани и ухудшает проходимость слуховой трубы. Риск увеличивается, если состоялось оперативное вмешательство. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Если случился рецидив, нужно пройти повторный курс лечения. Но при адгезивном отите перед больным рано или поздно встает выбор: протезирование слуховых косточек или полная потеря слуха и установления слухового аппарата.

Адгезивный отит — это следствие недолеченного острого отита среднего уха. Поэтому лучшей профилактикой его возникновения является своевременное и правильное лечение всех ЛОР-органов. Также после перенесенного заболевания следует регулярно посещать отоларинголога для своевременного выявления патологий в барабанной полости. Чтобы снизить риск возвращения заболевания, нужно укреплять свою иммунную систему. Полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами:

• чеснок;
• красный болгарский перец;
• капусту брокколи;
• морковь;
• шиповник и ежевику;
• кисло-молочную продукцию.

Для профилактики острого отита следует придерживаться нескольких простых правил:

• здоровое питание;
• регулярные физические нагрузки;
• хороший сон;
• прогулки на свежем воздухе;
• влажный воздух в помещении.

Также нужно вовремя лечить простуду, болезни носа и горла. Ведь риск осложнений отита увеличивается при респираторных заболеваниях.

Адгезивный отит представляет собой сложное заболевание воспалительного характера, которое может стать причиной утраты слуха.

Отличительной особенностью недуга является формирование спаек и тяжей, которые нарушают подвижность слуховых косточек и проходимость канала. Все это приводит к серьезным проблемам и осложнениям.

Потому при первых проявлениях патологии следует обратиться к отоларингологу.

Адгезивный отит МКБ

По МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром H74.1 «Адгезивная болезнь среднего уха». Под данным термином понимают воспалительную патологию, которая становится результатом продолжительной задержки жидкости в среднем ухе.

При развитии патологии нарушается проходимость труб, которые соединяют носовую полость со средним ухом. Как следствие, формируются спаечные изменения, плотные участки соединительной ткани, сращения. Все это делает слуховые косточки менее подвижными и снижает проводимость звуков.

Причины возникновения

В большинстве случаев адгезивная форма недуга развивается в результате или . Также к болезни может приводить хронический тубоотит. После данных патологий адгезивный отит может развиваться в случае неправильного применения антибиотиков.

При прогрессировании воспаления в барабанной полости скапливается экссудат, что влечет нарушение проходимости. Данный процесс сопровождается появлением рубцовых тяжей, фибриновых нитей, спаек.

Иногда эта форма отита развивается как самостоятельная патология. В этом случае провоцирующими факторами выступает следующее:

• хроническая форма тонзиллита;
• аденоидные разрастания;
• острые патологии органов дыхания – к примеру, фарингит или трахеит;
• гипертрофия нижних раковин носа;
• искривление перегородки носа;
• хронические воспаления носоглотки и околоносовых пазух – к ним относят синусит, гайморит;
• опухолевые .

Схема человеческого слухового аппарата в разрезе

Симптомы, диагностика

Чтобы лечение адгезивного отита принесло желаемые результаты, очень важно своевременно поставить точный диагноз. Для этого врач должен проанализировать клиническую картину и провести специальные исследования.

У взрослых

Для адгезивного отита не характерны явно выраженные симптомы, потому у пациентов очень редко возникает болевой синдром в ухе или выделения из слухового прохода. Общее состояние обычно тоже остается неизменным.

Главным признаком этого вида отита является нарастающее ухудшение слуха, проблемы с восприятием звуков, шум в ушах. Данные проявления присутствуют постоянно. Причем иногда шум становится насколько сильным, что человеку приходится идти к врачу.

Чтобы диагностировать патологию, ЛОР должен провести опрос пациента и выяснить, были ли у него в прошлом острые или . Затем специалист проводит отоскопию. Во время осмотра барабанной перепонки нужно оценить ее втяжение, деформацию, рубцовые процессы.

Сохранение подвижности барабанной перепонки позволяет оценить тимпанометрия. Также большую диагностическую ценность имеют пробы Вальсальвы и воронки Зигле. В случае запущенного процесса перепонка теряет свою подвижность.

С помощью тимпанометрии оценивается работа суставов, расположенных между косточками. При адгезивном отите возникает анкилоз, который проявляется в виде отсутствия подвижности. Данные изменения приводят к тугоухости.

Чтобы оценить степень снижения слуха, выполняют специальные пробы – аудиометрию, тесты с камертоном. Чтобы выявить спаечный процесс, можно выполнить продувание. При отсутствии воздуха в барабанной полости речь идет о полном сращении трубы.

Для выявления степени тяжести болезни выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию височной кости. С помощью этих исследований удается рассмотреть недоступные структуры уха.

Правосторонний и левосторонний адгезивный отит

Признаки у ребенка

Основным проявлением адгезивного является нарастающее ухудшение слуха, которое может поражать одно или одновременно оба уха. Также у малыша наблюдается появление шума в ушах.

Вначале у ребенка возникают симптомы интоксикации. Малыш может стать вялым, капризным и раздражительным. У него наблюдается снижение внимания, повышается утомляемость и наблюдается потеря аппетита. Довольно часто дети отказываются от мясных блюд.

В отдельных случаях температура увеличивается до 39 градусов. При этом у ребенка нарушается сон и возникает повышенное потоотделение. Под утро температура может снизиться до 37 градусов.

Катаральные симптомы проявляются в виде заложенности носа, болевых ощущений в горле, чихании. Дети более старшего возраста часто жалуются на головные боли и дискомфорт внутри уха.

Фазы

Заболевание может иметь разное течение. При этом каждая фаза адгезивного отита сопровождается характерными проявлениями.

Острая

При в барабанной полости возникает воспаление, которое сопровождается ослаблением вентиляции и оттока жидкости. Со временем экссудат становится более густым и образует плотные нити. Они оплетают слуховые косточки, нарушая их подвижность.

Хроническая

Если вовремя не начать лечение, слизистая оболочка подвергается серьезным изменениям. В этом случае на ее поверхности образуются рубцы и спайки. Как следствие, происходит нарушение механизма проведения звуков, что влечет потерю слуха. Для этой патологии характерно появление низкочастотного шума и нарастающее ухудшение слуха.

Как лечить

Чтобы лечение было максимально эффективным, его нужно начинать на начальной стадии развития недуга.

Для этого выполняют следующие мероприятия:

• санация носоглотки и пазух носа;
• аденотомия – актуальна в детском возрасте;
• восстановление носового дыхания – могут потребоваться меры для устранения искривления перегородки носа.

Хороших результатов при данной форме отита позволяют добиться продувания по Политцеру. Чтобы сделать их более эффективными, выполняют также пневмомассаж барабанной перепонки.

Важно помнить, что рубцовые изменения носят необратимый характер. На раннем этапе появления адгезивного отита нужно устранить факторы, нарушающие проходимость слуховой трубы.

Медикаментозно

После выполнения мероприятий по оказанию первой помощи через специальный катетер вводят такие лекарственные средства:

• гидрокортизон;
• флуимуцил;
• химотрипсин.

Чтобы укрепить иммунитет, больным назначают витаминные препараты, АТФ и т.д. Часто появляется необходимость в применении антигистаминных средств. Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, проводят такие процедуры:

• микроволновое воздействие;
• массаж с применением ультразвука;
• грязелечение.

Иногда консервативные меры не дают результата. В такой ситуации показано проведение оперативного вмешательства. Благодаря выполнению тимпанометрии восстанавливают подвижность косточек и рассекают спайки.

Но обычно данная процедура дает лишь временный результат. В подобных случаях проводят замену пораженных косточек на искусственные. Если двусторонняя форма адгезивного отита сопровождается быстрой потерей слуха, показано слухопротезирование.

Барабанная перепонка до и после шунтирования

Народными средствами

Справиться с адгезивным отитом народными средствами невозможно. Такие меры могут дать результаты при лечении острого отита. Благодаря этому удастся предотвратить появление более тяжелой патологии.

Чтобы сделать это, можно выполнять промывания носа отварами лекарственных растений или солевым раствором.

Последствия

Если вовремя не начать лечение, есть риск негативных последствий. На прогноз заболевания влияет степень тяжести фибринозно-рубцовых изменений, которые происходят в среднем ухе.

Такие процессы имеют необратимый характер, а потому врачи могут лишь прекратить их прогрессирование. Чем раньше это сделать, тем не менее выраженной будет потеря слуха.

В сложных случаях при продолжительном течении болезни или отсутствии лечения адгезивный отит приводит к полной утрате подвижности слуховых косточек. Данное состояние является причиной глухоты.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие аномальных процессов в барабанной полости, нужно вовремя лечить отит среднего уха. Профилактические мероприятия включают следующие составляющие:

1. Категорически нельзя затягивать катаральную форму заболевания до этапа накопления жидкости.
2. При развитии гнойного отита нужно четко придерживаться всех врачебных рекомендаций – принимать антибактериальные препараты, проходить профилактические осмотры.
3. При хроническом обязательно проводят хирургическую санацию пораженной области.

Смотрите в нашем видео как делать пневмомассаж барабанной перепонки в домашних условиях:

Профильные клиники

Чтобы справиться с адгезивным отитом, нужно сразу обратиться к квалифицированному отоларингологу. Для можно посетить одну из профильных клиник Москвы:

1. Семейная клиника «Чудо Доктор».
2. Сеть «Семейный Доктор».
3. Международный центр «МЕДЛЮКС».
4. «Клиника Семейная» у м. Каширская.
5. Многопрофильный медицинский центр «В Марьино».

Двухсторонний адгезивный отит – достаточно сложная патология, которая может привести к полной потере слуха. Чтобы этого не произошло, важно сразу обратиться к врачу. После тщательной диагностики отоларинголог подберет адекватное лечение, которое поможет прекратить аномальный процесс.

Очень часто в организме развиваются воспалительные процессы различной степени тяжести. Адгезивный которого начинают проявляться с нарушения слуховой деятельности, не является редкостью. Такое заболевание сопровождается воспалением в среднем ухе. В результате формируются спайки с тяжами, а подвижность нарушается. Почему возникает это заболевание? Какие методы лечения предлагают врачи?

Особенности адгезивного отита

Представлено двумя составляющими: полостью со слуховыми косточками и евстахиевой трубой. Их разделяет барабанная перепонка, которая также ответственна за передачу звуковых вибраций. Они через косточки поступают к структурам внутреннего уха. Здесь происходит последующая передача и восприятие сигналов по слуховым нервам. После этого звук принимает соответствующий отдел мозга. Адгезивный средний отит появляется вследствие снижения подвижности барабанной перепонки и косточек. Заболевание сопровождается частичным или полным нарушением звуковосприятия.

Причины возникновения

Чаще всего причиной патологии являются воспалительные процессы в области среднего уха — острый отит и различные его формы. Спровоцировать заболевание также может неграмотное применение антибиотиков в процессе лечения. Препараты успешно борются с воспалениями в ушной полости, но одновременно разжижают скопившийся в ней экссудат. В результате образуются рубцовые тяжи и спайки из соединительной ткани. Они оплетают косточки, блокируя подвижность структур и нарушая проходимость слуховой трубы.

В отоларингологии встречаются случаи, когда адгезивный отит развивается как самостоятельное заболевание. Ему предшествуют разнообразные патологические процессы, существенно затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие полноценной вентиляции барабанной полости. К таким нарушениям можно отнести:

• затяжной тонзиллит;
• аденоиды;
• повреждение носовой перегородки;
• новообразования в глотке;
• заболевания, поражающие верхние дыхательные пути (ларингит, ОРВИ);
• хронические воспаления в полости носа (синусит, гайморит).

Вне зависимости от причины заболевания, заметив первые его признаки, необходимо обратиться к врачу. Своевременно назначенное лечение позволяет предупредить развитие серьёзных осложнений, избежать хирургического вмешательства.

Клинические проявления недуга

Развитие патологического процесса начинается постепенно. Первым симптомом, на который больные обращают внимание, является шум в ухе. Адгезивный отит характеризуется нарушением слуха по кондуктивному типу, когда наблюдается стойкое ухудшение механического проведения звуковых колебаний. Клинические симптомы заболевания во многом схожи с картиной других недугов. Поэтому для определения причины изменения слуха используется множество диагностических мероприятий. Они позволяют исключить иные патологические процессы, которые могут приводить к кондуктивной тугоухости (скопление серного секрета, тубоотит, отосклероз и пр.).

Постановка диагноза

Какими принципами руководствуется врач при выборе тактики лечения? «Адгезивный отит» — это серьёзный диагноз, для подтверждения которого требуется полное обследование пациента. Обычно оно включает в себя:

• визуальный осмотр;
• отоскопию (осмотр полости уха с использованием светового источника и отражателя);
• катетеризацию (исследование слуховой трубы, которая соединяет ухо с носоглоткой);
• аудиометрию (проверка остроты слуха);
• импедансометрию (выявление изменений в структуре евстахиевой трубы, барабанной перепонке).

Основополагающими манипуляциями в диагностике заболевания являются аудиометрия и последующая катетеризация. Импедансометрия позволяет проверить подвижность косточек и выявить спайки. По причине последних постепенно утрачивает свои функции, что провоцирует у больного резкое снижение слуха.

Учитывая результаты обследования, врач назначает соответствующее лечение. Адгезивный отит, выявленный на ранних стадиях, хорошо поддаётся медикаментозной терапии и не требует хирургического вмешательства. При запущенной форме болезни назначается операция. В особо серьёзных случаях пациенту показано использование слухового аппарата. Какие ещё существуют способы лечения патологии?

Лекарственная терапия

На самом начальном этапе патологического процесса больному прописывают уколы витаминов группы В, алоэ, стекловидного тела. Для улучшения эластичности спаек и предотвращения дальнейшего их распространения на евстахиеву трубу назначают «Лидазу», «Флуимуцил», «Химотрипсин».

Физиотерапия

Консервативное лечение медикаментами обычно дополняют физиотерапией. Наиболее эффективными являются следующие процедуры:

• ультразвуковой массаж;
• грязелечение.

Для предупреждения рецидивов болезни курсы лечения рекомендуется повторять 2-3 раза в год.

Метод Политцера и адгезивный отит

Лечение с помощью продувания евстахиевой трубы по методу Политцера даёт положительный эффект. Проведение процедуры предусматривает постоянный контроль с помощью отоскопа. Одну оливу вводят в ухо пациента, другую — врача. К ноздре больного также прикрепляют катетер, от которого отходит баллон. Вторую ноздрю зажимают пальцем, после чего пациента просят медленно проговорить слово «пароход». При каждом произнесении ударного слога грушу сдавливают. Если в евстахиевой трубе нет спаек, воздух проходит беспрепятственно.

Эту процедуру часто совмещают с пневмомассажем барабанной мембраны. С помощью специального аппарата на перепонку воздействуют струёй воздуха, сила которой контролируется. Подобная процедура положительно влияет на подвижность барабанной мембраны, предупреждает образование спаек.

Оперативное вмешательство

Далеко не всегда с помощью лекарств и физиопроцедур удаётся победить адгезивный Лечение консервативными методами не приносит результатов? В подобных ситуациях, когда заболеванию присущ двусторонний характер, пациенту назначают операцию — тимпанотомию. Во время хирургического вмешательства врач вскрывает барабанную перепонку, обеспечивая тем самым доступ к слуховым косточкам. Тимпанотомия позволяет избавиться от скопившегося экссудата, устранить спайки.

Даже операция не даёт 100% гарантии положительного результата. Часто на фоне большой площади поражения спайками повторно развивается адгезивный средний отит. Симптомы заболевания после операции не отличаются от таковых перед началом курса лечения. У пациентов диагностируют рубцы, постепенно деформирующие барабанную перепонку, что отражается на качестве слуха. Остановить патологический процесс и улучшить проходимость евстахиевой трубы бывает невозможно. В подобных ситуациях прибегают к замене косточек искусственными полимерными протезами, а вентиляцию осуществляют через слуховой канал.

Опасность рецидива

Больные, перенёсшие адгезивный отит, в течение шести месяцев после лечения должны находиться под наблюдением оториноларинголога. По истечении этого периода рекомендуется пройти повторное обследование, чтобы убедиться в отсутствии патологических изменений в полости уха. При выявлении отклонений курс лечения повторяют. В дальнейшем заболевание может спровоцировать фибринозно-рубцовые изменения в структуре среднего уха. К сожалению, подобные нарушения носят необратимый характер. При отсутствии адекватного лечения патология может вызвать слуховых косточек, что приводит к тотальной глухоте.

Меры профилактики

Острый воспалительный процесс в среднем ухе часто заканчивается диагнозом «адгезивный отит». Лечение народными средствами или лекарственными препаратами не всегда приносит положительный результат. Хирургическое вмешательство весьма трудоёмко и не позволяет предупредить рецидивы недуга. Поэтому необходимо заниматься профилактикой заболевания. Её рекомендуется начинать с первых дней жизни ребёнка. Грудное вскармливание обеспечивает полноценное формирование мышц уха, в результате чего снижается восприимчивость к воздействию патологических агентов. Более того, оно укрепляет иммунную систему организма и снижает риск развития респираторных заболеваний.

Современная фармакология предлагает ряд препаратов для повышения резистентности к вирусным патологиям и быстрого выздоровления при простудных недугах. Они также являются отличной профилактикой адгезивного отита. Среди таких медикаментов следует выделить «Инфлювак», «Имудон», «Бронхомунал». Перед применением препаратов рекомендуется проконсультироваться со специалистом по вопросу дозировки и длительности курса профилактики. Если воспаления избежать не удалось, необходимо следовать схеме лечения, которую предлагает врач. Любые отклонения от рекомендаций специалиста опасны рецидивом болезни.

Неадекватное лечение воспалительных процессов носоглотки вызывают осложнения и часто приводят к негативным последствиям. Одним из недугов, являющихся следствием не вылеченных инфекционных ЛОР заболеваний является адгезивный средний отит.

Заболевание характерно острым воспалительным процессом слизистой оболочки и резким ухудшением слуха, за счет нарушения двигательных функций слуховых косточек. Кроме того, вследствие развития этого заболевания на барабанной перепонке образуют спайки, нарушающие проходимость слухового отверстия.

Причины заболевания

Адгезивный отит начинает развиваться на фоне воспалительных процессов в области среднего уха – острого отита и его форм. Провокатором патологии так же может быть неправильное применение антибиотиков в процессе лечения. Некоторые препараты успешно борются с патологическими процессами в ушной полости, способствуют разжижению скопившегося в ней экссудата, однако оставляют после лечения нити фибрина.

Именно они становятся причиной появления спаечных и рубцовых кист, затрудняющих движение слуховых косточек.

Иногда причинами появления у человека адгезивного отита становятся следующие патологии:

• Синусит или гайморит;
• Новообразования носоглотки;
• Инфекционные и воспалительные процессы верхних дыхательных путей – ОРВИ, трахеит, бронхит;
• Механические повреждения полости носа, ушные травмы, деформация или разрыв барабанной перепонки.

В независимости от того, что именно вызвало появление недуга, заметив первые признаки и симптомы необходимо обратиться к специалисту. Вовремя назначенное медикаментозное лечение предупредит острую и гнойную стадию и исключит хирургическое вмешательство.

Основные симптомы

Адгезивный средний отит, по сравнению с другими патологиями среднего уха, имеет несколько очевидных признаков, одним из которых является стойкий шум в ухе. Это происходит из-за того, что спайки и рубцы, образовавшиеся на слизистой оболочке барабанной полости как бы «втягивают» барабанную перепонку, нарушая проход звука по слуховым трубам. Поэтому основные симптомы недуга – это быстрое снижение остроты слуха и постоянный шум в ушах.

Остальные симптомы заболевания напоминают клиническую картину среднего отита, в его различных проявлениях и формах, а поэтому окончательный диагноз и лечение должен определить и назначить только специалист. Диагностика важна еще и потому, что позволяет исключить ряд опасных патологий среднего уха – тубоотит, излишнее скопление серозного вещества, атеросклероз, и другие.

Диагностика

Прежде, чем назначить адекватное лечение, специалист обязательно проведет диагностику. Как правило, чтобы выявить адгезивный средний отит, врачи проводят ряд мероприятий:

• Отоскопия и аудиометрия – две обязательные процедуры. Первая включает в себя визуальный осмотр внутренней полости уха с привлечением сильного светового источника и отражателя в виде небольшого зеркала или линзы. Второй метод – проверка остроты слуха, при которой врач использует различную тональность и громкость своего голоса.
• Импедансометрия – процедура, направленная на выявления патологических изменений в слуховой трубе, барабанной перепонке, а так же определяющая подвижность барабанных косточек.
• Катетеризация – метод исследования слуховой трубы, соединяющей ухо с носоглоткой;
• Визуальный осмотр слуховых проходов.

При наличии заболевания аудиометрия и последующая катетеризация, как основные источники отоскопического контроля являются важными, основополагающими манипуляциями в диагностике. То же можно сказать и о проверке подвижности слуховых косточек и наличие в барабанной полости спаек и рубцов. Барабанная перепонка в связи с эти теряет способность двигаться, что и провоцирует у больного резкую потерюслуха.

Проведя обследование и выявив основные симптомы, отоларинголог назначает лечение. Адгезивный средний отит, диагностированный на ранних стадиях, поддается медикаментозному терапевтическому лечению, без применения операционного вмешательства.

Лечение

Первое, на что обращает внимание специалист, назначающий лечение – имеются ли симптомы и показатели того, что проблемы со слухом появились на фоне плохой проходимости Евстахиевой трубы. Если такое действительно выявлено – лечение будет строиться на устранении факторов – провокаторов.

Процедуры

Для этого врачом будут проведены следующие мероприятия:

1. Аденотомия (у детей);
2. Санация носовых пазух и проходов;
3. Восстановление поврежденной носовой перегородки.

Эффективным в лечении становится так же процедура продувания Политцера. Манипуляция проводится в клинике и совмещает процедуру с пневмомассажем барабанной перепонки. Кроме того, лечение может сопровождаться введением к месту поражения лекарственных средств – Химотрипсина, Гидрокортизона, Флуимуцила. Препараты доставляются через катетер, дозировку и частоту введения медикаментов определяет только врач!

Физиотерапия

На фоне лекарственной терапии специалистом может быть рекомендовано следующее вспомогательное лечение физиопроцедурами:

• Микроволны;
• Ультразвук;
• Грязелечение и пневмомассаж.

Если симптомы и диагностика подтвердила невозможность восстановить подвижность слуховых косточек терапевтическими методами, отоларинголог назначает операцию. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить подвижность и временно освободить больного от рубцов и спаек.

Опасность рецидива

Врачи констатируют при этом, что 80% пациентов возвращаются к ним с той же проблемой, поэтому для полного восстановления слуха и выздоровления, перед операцией вам будет предложена замена слуховых косточек на искусственные трансплантаты. Симптомы резкого снижения слуха и установка диагноза «адгезивный отит», чаще всего предусматривают, что рано или поздно каждый больной окажется перед выбором – полная глухота или слухопротезирование.

Именно поэтому существует целый ряд профилактических мероприятий, которые необходимо выполнять, если у вас или вашего ребенка имеется склонность к простудным заболеваниям, отитам, синуситам.