Шолохова Ольга Николаевна

Время на чтение: 9 минут

А А

Симптомы, причины и методы лечения бронхиальной астмы у детей

Особенно опасно оно у детей, так как может вызывать непроходимость бронхов за счет резкого увеличения слизи в бронхиальном дереве. Астма у ребенка может развиться в любом возрасте, даже в младенчестве.

Почему развивается бронхиальная астма у ребенка?

Хроническое заболевание, характеризующееся воспалением бронхов и выделением слизи, возникает по нескольким причинам. Дети наиболее подвержены проявлениям болезни, так как их дыхательная система еще слабая, воспринимает все раздражители резко и интенсивно реагирует на них. Причинами заболевания являются:

Важно: В первый месяц после родов большая вероятность того, что болезнь развивается по причине курения мамы в период вынашивания малыша. Также причиной является ее употребление в пищу продуктов, вызывающих аллергию, инфекционные болезни при беременности.

Патологии желудочно-кишечного тракта только усугубляют течение бронхиальной астмы. Симптомы и лечение в таком случае будут отличаться от легкой степени заболевания. При поражении кишечника токсинами бактерии всасываются в кровь, это ухудшает состояние и без того слабых бронхов.

Периоды астмы

Заболевание у детей в зависимости от возраста, причин и степени тяжести протекает по-разному: изменяются симптомы бронхиальной астмы, скорость купирования приступа и дальнейшее лечение. Проявления болезни разделяют на три периода.

Время ремиссии

Состояние, при котором маленького пациента почти ничего не беспокоит: нет явного кашля, свистящего дыхания, возникновения удушья. Стадия ремиссии – это перерыв между приступами. Когда болезнь проявляется в раннем возрасте, тяжело протекает, головной мозг не получает необходимого питания. В результате мозг ребенка также не выполняет все функции. Малыш начинает плакать по пустякам, наблюдаются перепады настроения, некоторые психические процессы немного отстают в развитии. Ремиссия проявляется по-разному: одни дети ведут привычный образ жизни, другим сложно играть в подвижные игры, третьи без лекарств не могут выполнять привычные действия.

Обострение

Развивается в короткие сроки, это время, в которое происходят спазмы бронхов. По характеру протекания болезни в период обострения лечащим врачом делается вывод о степени тяжести болезни.

Характеристика приступа

Это состояние, при котором проявляются основные симптомы заболевания. Очень важно для родителей вовремя распознать начало приступа и максимально быстро его остановить. Для этого нужно быть чуткими к жалобам ребенка о проблемах с дыханием, прислушиваться к его речи и дыханию во время сна. Ведь приступы бронхиальной астмы у ребенка часто случаются внезапно ночью. Поэтому до сна нужно проанализировать его дыхание:

Симптомы астмы у детей

Родителям важно знать, как проявляется бронхиальная астма, чтобы вовремя помочь ребенку и не допустить ухудшения его состояния. Признаками бронхиальной астмы у детей является:

• свистящее дыхание;
• сухой частый кашель, особенно ночью;
• чувство тяжести в грудной клетке, обостряется после физических нагрузок;
• кашель, свист при дыхании после общения с животными, которые имеют шерсть;
• сухой кашель, сложности вдоха и выдоха после приема лекарств;
• чувство заложенности в груди, что-то мешает;
• ребенку остро не хватает воздуха при вдохе;
• чувство, что маленький пациент никак не может выдохнуть воздух, выдох затягивается и сопровождается свистом и хрипом;
• ребенок ищет оптимальное положение для удобного вдоха и выдоха.

Важно: При стремительном ухудшении самочувствия ребенка родителям нужно сразу вызывать скорую медицинскую помощь. Это может возникнуть и при неправильном применении бронхорасширяющих препаратов. Частое и неправильное применение ингаляторов приводит к увеличению интенсивности симптомов бронхиальной астмы у детей.

Формы болезни

Как лечить бронхиальную астму у детей, зависит от формы болезни. Всего медицине известны 3 формы заболевания:

Лечение астмы у детей

Для купирования приступа и предотвращения его повторного появления необходимо использовать все эффективные методы. К таким относятся не только лекарственные препараты, но также диета, обеспечение необходимых условий маленькому пациенту и изменение способа жизни.

Медикаментозное лечение

Когда бронхиальная астма начинает проявляться, это всегда вызывает у родителей панику, так как у маленьких детей симптомы особенно выражены. Поэтому каждый родитель ребенка группы риска должен знать, какие лекарства могут сразу снять приступ, а какими следует запастись на долгий период лечения у ребенка бронхиальной астмы. Лечение должно происходить только под присмотром врача, так как маленькие дети сложно переносят заболевание, и часто им требуется незамедлительная терапия гормонами. Гормональные препараты, применяемые беспорядочно и без строгой дозировки, могут негативно повлиять на дальнейший рост и развитие малыша.

Бывает симптоматическое и базисное медикаментозное лечение, бронхиальная астма сложна в подборе необходимых препаратов и длительной терапии с периодами обострения и ремиссии.

Симптоматическая терапия

Это препараты, направленные на помощь при приступе астмы, которые быстро расширяют бронхи, обеспечивая ребенку возможность вдохнуть. Это такие препараты, как Вентолин, Сальбутамол, Беротек. Если иммунная система малыша слишком ослаблена, и заболевание протекает тяжело, применяются кортикостероидные препараты (на основе гормонов).

Часто используются лекарства в виде аэрозоля. Но с ними также нужно быть осторожными: маленькие дети не могут вовремя вдохнуть препарат, могут закашляться от них еще больше, активное вещество в этом случае достигает бронхов не в полном объеме, а порядка 20 %. Используются симптоматические препараты также с помощью небулайзера. Они относятся к ингаляционным средствам и помогают быстро снять спазм.

Оптимальными методами введения лекарственных веществ в организм ребенка являются спейсер, циклохалер, турбухалер, система «легкое дыхание». Это специальные камеры, в которые попадает лекарство, а затем оно поступает в дыхательные пути человека. С помощью этих приспособлений активное вещество препаратов (аэрозоли, порошки) лучше усваивается и в большем объеме поступает в бронхи. Нет опасности, что ребенок закашляется от резкого поступления лекарства, так как эти камеры позволяют с меньшей скоростью впрыскивать лекарство.

Симптоматические препараты не способны вылечить детей, они помогают лишь на короткий промежуток времени, а после окончания их действия у маленького пациента опять может возникнуть астматический приступ.

Базисная терапия

Такое лечение бронхиальной астмы у детей подразумевает применение нескольких видов веществ, в зависимости от степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей малыша. Применяются следующие препараты:

Базисная терапия используется длительное время. Снижать или увеличивать дозу может только врач, и это делается строго под его контролем, чтобы не привести к ухудшению состояния больного. Если приступов не было в течение полугода, возможно незначительное снижение дозировки базового препарата. Спустя два года после последнего приступа врач имеет право отменить прием препарата до возникновения новых проявлений болезни.

Часто помимо этих препаратов назначаются иммуномодулирующие средства для повышения сопротивляемости организма.

Немедикаментозные методы лечения

К ним относятся:

• лечебная гимнастика;
• диета;
• физиотерапия;
• фитотерапия;
• посещение лечебных санаториев, курортов.

Существует несколько методов лечебной гимнастики при бронхиальной астме. Они совмещаются с диетой, физиотерапией. В санаториях правильно подобран рацион, процедуры и режим для детей.

Следует тщательно следить за рационом ребенка, чтобы не допускать попадания в организм аллергенов. Для этого нужно воздержаться от фруктов и овощей красного цвета (помидоры, клубника и т.д.), рыбы, жирных видов мяса, творога, йогуртов и других молочных продуктов с добавлением консервантов, шоколада, меда.

Особое внимание следует уделять профилактике заболевания и ранним жалобам детей, чтобы не запустить болезнь. Также важно укреплять иммунитет.

Заболевание характеризуется гиперреактивностью (повышенной реактивностью) бронхов к различным факторам внешней среды и обратимой бронхиальной обструкцией, обусловленной спазмом бронхов, повышенной секрецией слизи, отеком стенки бронхов. Клинические проявления астмы - приступы удушья, свистящее дыхание, кашель.

Бронхиальная астма - довольно распространенное заболевание, в различных регионах России ею страдают 5-10% детей. Наиболее часто заболевание начинается у детей в возрасте 2-5 лет, но может начаться в любом возрасте.

Бронхиальная астма, начавшись в детстве, может продолжаться и в зрелом возрасте. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных астмой.

У некоторых детей к периоду полового созревания симптомы бронхиальной астмы исчезают, и родители решают, что ребенок «перерос» астму. Но гиперреактивность бронхов, сохраняется даже при длительной ремиссии, так что говорить о выздоровлении нельзя. Под воздействием множества факторов внешней среды кажущееся равновесие может быть нарушено, и симптомы заболевания вернутся в любое время.

Бронхиальную астму излечить нельзя, но можно лечить и предупредить возникновение приступов, научиться контролировать развитие болезни, и тогда пациенты смогут вести нормальный, активный образ жизни, учиться в школе, заниматься спортом и т. д.

Выделяют аллергическую (атопическую), инфекционно-аллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма - форма респираторного аллергоза, при котором «шоковым органом» (местом локализации аллергического процесса) являются бронхи и бронхиолы (мелкие бронхи).

Причины бронхиальной астмы

Экзогенными аллергенами, вызывающими сенсибилизацию организма и способствующими развитию бронхиальной астмы, могут быть вещества неинфекционного происхождения: бытовая, домашняя пыль и находящиеся в ней клещи и др.; эпидермальные антигены (шерсть, перхоть животных, пух, перо и др.); пищевые добавки; лекарственные аллергены (антибиотики, витамины и др.); препараты бытовой химии (стиральные порошки, различные лаки, краски, духи и др.).

Аллергены инфекционного происхождения - бактерии, вирусы, грибы - участвуют в формировании инфекционно-аллергической и смешанной форм астмы.

Усугубляют действие причинных факторов патологическое течение беременности, недоношенность, нерациональное питание.

Для развития атопической формы астмы имеет значение наследственная предрасположенность.

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы: неинфекционные экзогенные аллергены, респираторно-вирусные инфекции, физическая нагрузка, эмоционально-стрессовая нагрузка, изменения метеорологических условий (холод, высокая влажность воздуха, гроза и др.), табачный дым, проживание в экологически неблагополучных районах, неадекватное лечение.

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат иммунологические процессы, возникающие при взаимодействии аллергенов с иммунокомплексной системой организма.

Возникновение аллергической (атонической) формы астмы чаще обусловлено воздействием на организм многих аллергенов (наблюдается поливалентная сенсибилизация организма).

Симптомы и признаки бронхиальной астмы

В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: приступ, обострение и ремиссия.

Приступ - острое состояние экспираторного удушья (удушье в результате затрудненного выдоха).

У детей нередко приступу предшествует период предвестников (предприступное состояние), который может продолжаться от нескольких минут до 2-3 суток. Этот период характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита. У некоторых детей появляются обильные слизистые выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль и др.

Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Температура тела нормальная или немного повышена. Кожа бледная, влажная, холодная, цианоз (синева) губ, учащенное сердцебиение.

Продолжительность приступа - от нескольких минут до суток.

После купирования приступа кашель становится влажным, мокрота свободно откашливается, одышка прекращается. Иногда самочувствие улучшается после рвоты.

Начальные проявления бронхиальной астмы у детей раннего возраста носят характер бронхообструктивного синдрома при ОРЗ.

Вариантом приступа у детей младшего возраста является астматический бронхит, развивающийся обычно на фоне ОРЗ и характеризующийся влажным кашлем, одышкой с затрудненным выдохом.

При атопической бронхиальной астме приступ развивается быстро. Назначение бронхоспазмолитиков при нетяжелом приступе позволяет быстро его купировать.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ развивается более медленно, все симптомы нарастают постепенно. Под влиянием бронхоспазмолитиков эффект наступает не сразу.

По выраженности бронхоспазма, изменению общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы и астматический статус.

Легкий приступ характеризуется небольшими затруднениями дыхания, спастическим кашлем. Разговорная речь не нарушена, общее самочувствие ребенка неплохое.

Среднетяжелый приступ сопровождается выраженным нарушением общего состояния. Ребенок беспокоен, капризен. Кашель приступообразный, с густой, вязкой мокротой, которая с трудом отходит. Шумное, свистящее дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, губы синюшные. Дети разговаривают отдельными словами или короткими фразами.

При тяжелом приступе дети беспокойны. На голове холодный пот. Выражена одышка, дыхание слышно на расстоянии. Учащенное сердцебиение. Синева губ, общий цианоз. Ребенок не может разговаривать, с трудом произносит отдельные слова.

Астматический статус - наиболее тяжелое проявление астмы, характеризующееся наличием некупирующегося приступа более шести часов, развитием резистентности к применяемой терапии.

Обострение бронхиальной астмы характеризуется длительным (дни, недели, иногда месяцы) затруднением дыхания, периодически дыханием со свистом, сухим, навязчивым кашлем с плохим отхождением скудной мокроты. На фоне обострения могут повторяться острые приступы астмы.

Во время ремиссии ребенок жалоб не предъявляет и ведет нормальный образ жизни. Ремиссия может быть полной или неполной, в зависимости от показателей функции внешнего дыхания и «фармакологической» - при сохранении ее только на фоне медикаментозной терапии.

Критерии тяжести течения бронхиальной астмы:

• стереозависимая бронхиальная астма (при длительном применении системных глюкокортикоидов);
• длительное (в течение одного года и более) использование высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов;
• астматический статус в анамнезе;
• сочетание бронхиальной астмы с неврологическими заболеваниями (эпилепсией и др.) и сахарным диабетом.

Основные факторы риска развития угрожающего жизни состояния:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• передозировка бронхорасширяющих препаратов;
• недооценка тяжести состояния ребенка;
• внезапная отмена или необоснованное снижение дозы гормональных препаратов;
• позднее назначение или игнорирование гормональной терапии при наличии показаний к ее применению;

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы включает в себя плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии и неотложные мероприятия во время приступа бронхиальной астмы и астматического статуса.

Все лечение бронхиальной астмы должно осуществляться под контролем врача-аллерголога и путем самоконтроля.

Самоконтроль состояния бронхиальной проходимости и результатов использования для лечения астмы того или иного препарата проводится при помощи пикфлоуметрии.

Пикфлоуметр - портативный прибор, с помощью которого можно определить пиковую (максимальную) скорость выдоха, то есть скорость, с которой ребенок может выдохнуть воздух из легких (ПСВ). По максимальной скорости выдоха можно судить о степени сужения бронхов.

Пикфлоуметрию проводят детям старше пяти лет. При помощи пикфлоуметра необходимо ежедневно (минимум 2 раза в день) в течение длительного времени определять проходимость бронхов. Эти наблюдения дают возможность заметить нарушения дыхания раньше, чем они проявятся клинически - в виде одышки или удушья.

Ведение графика показаний пикфлоуметра с одновременной отметкой, какие лекарственные препараты и в каких дозах получал пациент, что он ел, как изменялись условия окружающей среды, как менялось общее состояние ребенка (кашель, одышка и др.), дает возможность проанализировать эффективность лекарственной терапии и оценить, каково влияние на ребенка причинно-значимых факторов аллергии.

Правила проведения пикфлоуметрии

Замеры нужно делать стоя.

Замеры нужно проводить в одно и то же время, до приема лекарств.

При оценке эффективности лекарственной терапии замеры надо провести до приема или ингаляции лекарственного препарата и через 20 минут после его ингаляции (приема).

Мундштук пикфлоуметра берут в рот, плотно обхватив его губами.

Нельзя закрывать мундштук языком.

Нельзя касаться пальцами шкалы.

Для проведения замера надо сделать резкий и сильный вдох в прибор (как будто задуваете свечу), отметить результаты и повторить выдох три раза.

Из трех показателей надо выбрать максимальный результат и отметить его на графике.

Желательно, чтобы ребенок принимал активное участие в заполнении графика - дневника пикфлоуметрии, так как при этом он будет наглядно видеть, как изменяется бронхиальная проходимость под влиянием того или иного лекарства, при изменении диеты и т. д. После стабилизации состояния пикфлоуметрию можно проводить один раз в день в утренние часы.

Как оцениваются показатели пикфлоуметрии?

Для оценки показателей пикфлоуметрии при ведении графика используется система зеленой, желтой и красной зоны. Нормальные границы величин пиковой скорости выдоха (ПСВ) зависят от роста ребенка и оцениваются путем сравнения с данными номограммы.

Зеленая зона - это норма, проходимость бронхов составляет 80-100%, отклонения показателей в течение дня менее 20%.

Если показатели ПСВ находятся в зеленой зоне, значит, бронхиальная астма в стадии ремиссии: симптомы астмы отсутствуют. Если ребенок получает базисную терапию и в течение минимум трех месяцев данные ПСВ остаются стабильными, то возможна постепенная отмена базисной терапии.

Желтая зона - показатели пикфлоуметрии снижаются до 60-80%, суточные колебания 20-30%. Эти данные свидетельствуют об ухудшении состояния и возможном развитии приступа. Необходимы увеличение дозы базисной терапии, прием бронхоспазмолитиков (сальбутамола, беродуала). Обязательна консультация лечащего врача.

Красная зона - показатели бронхиальной проходимости ниже 50%, суточные колебания ПСВ -более 30%. Это сигнал тревоги! Требуется прием препаратов экстренной помощи и вызов врача.

Лечение бронхиальной астмы зависит от причин, ее вызывающих, от индивидуальных особенностей ребенка, условий его быта, привычек, наличия сопутствующих заболеваний.

Общие принципы лечения бронхиальной астмы включают в себя следующие элементы: создание гипоаллергенного быта, то есть условий, при которых воздействие аллергенов будет сведено до минимума; использование гипоаллергенной диеты.

Лечение бронхиальной астмы должно быть систематическим, длительным и обязательно под тщательным врачебным контролем.

Лечение включает экстренную помощь при приступе астмы и базисную терапию, проводимую вне острого приступа удушья для его предотвращения (профилактики) и/или уменьшения частоты и тяжести приступов.

При этом используются препараты, подавляющие аллергическое воспаление в бронхах. Базисная терапия проводится непрерывно, длительно (не менее трех месяцев, иногда круглогодично). Лекарственные препараты, применяемые для базисной терапии, делятся на две группы - негормональные и гормональные.

Организация гипоаллергенного быта

Цель организации гипоаллергенного быта - оградить свой дом от наиболее распространенных аллергенов, то есть создать условия, при которых воздействие аллергенов будет сведено к минимуму. Для этого необходимо провести следующие мероприятия.

Книги и одежду держать в закрытых шкафах.

Пуховые и перьевые подушки, шерстяные и ватные одеяла поменять на синтетические, которые желательно регулярно стирать (один раз в месяц).

Старайтесь покупать детям меньше мягких игрушек. Имеющиеся мягкие игрушки надо регулярно чистить, выбивая из них пыль: предварительно обернув игрушки влажной марлей, чистите их пылесосом. Каждые три недели помещайте их на ночь в морозильную камеру, предварительно упаковав в пластиковый мешок. Это уменьшит количество клещей, так как клещи не выносят низких температур, равно как и высоких.

Постельные принадлежности и одежду летом полезно проветривать и просушивать на солнце.

Для стирки постельного белья желательно использовать специальные средства - акарициды, убивающие клещей.

Не реже двух раз в месяц надо тщательно пылесосить мягкую мебель, полы, проводить влажную уборку помещений. Во время уборки ребенок не должен находиться в помещении и тем более не должен сам заниматься уборкой.

Следите, чтобы воздух в помещении был свежим и чистым. Чаще проветривайте. Для очистки воздуха в доме можно воспользоваться противоаллергическим воздухоочистителем на основе классического НЕРА-фильтра, эффективно удаляющего из воздуха частицы пыли, шерсти, дыма, споры грибов.

Очень важным обстоятельством для борьбы с пылью является правильно подобранный пылесос. Обычные пылесосы собирают только видимую грязь - песок, мусор и др., а все микрочастицы возвращаются назад, превращаясь в облако микродисперсной пыли. Пылесосы нового поколения, оснащенные НЕРА-фильтром и антибактериальным экраном Botisafe ТМ, задерживают и убивают бактерии и аллергены, попадающие внутрь при уборке. Примером такого пылесоса является пылесос Dyson.

Ребенка необходимо оградить от контакта с веществами бытовой химии (стиральным порошком, различными лаками, красками и т. д.), а также с духами. Применяйте гипоаллергенную косметику - мыло, шампуни, кремы из серии «Мини-риск» или «Фридем».

Проведите тщательную уборку туалета и ванной комнаты от, плесени. Помните, что плесень является сильным аллергеном. В ванной комнате не стелите линолеум, так как под ним, возможно, начнется размножение плесени.

Не заводите домашних животных - неаллергенных животных не существует! Не держите дома птиц, при наличии аквариумных рыбок не используйте сухой корм.

Если у вас есть домашние животные и вы не в силах с ними расстаться, регулярно вычесывайте и мойте своих любимцев специальным противоаллергенным шампунем. Не позволяйте им спать в спальне.

Постарайтесь, чтобы в вашем доме не было тараканов, муравьев.

Базисная терапия

Для подавления аллергического воспаления в бронхах используются различные негормональные и гормональные препараты.

Негормональные противовоспалительные препараты

1. Стабилизаторы мембран тучных клеток - лекарственные вещества, которые угнетают дегрануляцию тучных клеток и препятствуют выходу из них медиаторов аллергического воспаления (гистамина и других биологически активных веществ), индуцирующих аллергические и воспалительные реакции. Они также тормозят развитие замедленной реакции гиперчувствительности.

Стабилизаторы мембран тучных клеток устраняют, подавляют отек слизистой оболочки бронхов и предупреждают (но не купируют!) повышение тонуса гладких мышц бронхов.

Таким образом, они не снимают приступ удушья или затрудненное дыхание, но предотвращают развитие приступа, делают промежутки между приступами более длительными, а сами приступы более легкими.

Основным показанием к назначению этих препаратов является предупреждение бронхоспазма. Профилактический эффект при их применении развивается постепенно, в течение 2-12 недель.

Базисная терапия проводится непрерывно и длительно (не менее трех месяцев, по показаниям - круглогодично).

К веществам этой группы относятся:

• кетотифен;
• кромогексал (глазные капли, нозальный спрей);
• кромоген (дозированный аэрозоль для ингаляций);
• недокромил (тайлед) - дозированный аэрозоль для ингаляций;
• интал (кромоглициевая кислота, кромогликат натрия) - капсула, содержащая порошок для ингаляций;
• интал плюс - дозированный аэрозоль;
• зиртек - капли для приема внутрь.

В 1986 году был создан тайледминт - новый ингалятор, имеющий приспособление, которое создает облачко лекарства перед ртом и тем самым в 1 1/2 раза улучшает доставку препарата в бронхи и бронхиолы.

Интал назначается обычно 4 раза в сутки, тайлед - 2 раза. Отменять препараты надо постепенно, под контролем бронхиальной проходимости (ПСВ).

При нетяжелом обострении бронхиальной астмы, возникшем на фоне базисной терапии, можно заменить интал на интал плюс, имеющий в составе, кроме кро-могликата натрия, сальбутатамол (бронхоспазмолитик, снимающий спазм бронхов). Интал плюс применяют коротким курсом, после снятия обострения следует вновь вернуться к основным препаратам базисной терапии.

Детям в состоянии ремиссии при пыльцевой аллергии интал или тайлед целесообразно начать применять за 10-14 дней до начала цветения растений.

2. Антигистаминные препараты - группа антигистаминных препаратов включает в себя средства, препятствующие взаимодействию гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами (рецептор - лат. принимающий; а также окончания чувствительных нервных волокон). Взаимодействуя с гистаминовыми рецепторами, они препятствуют связыванию с ним гистамина и таким образом предупреждают развитие заболевания или ослабляют его эффекты.
Термин «антигистаминные препараты» обычно относится к блокаторам И,-рецепторов, они используются для лечения и профилактики аллергических заболеваний. Препараты этой группы уменьшают или снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают проницаемость капилляров, препятствуя развитию отека, уменьшают зуд и др.

Первые лекарственные средства, блокирующие Н,-рецепторы, были введены в клиническую практику в 40-е годы XX века - это препараты первого поколения: димедрол, пииольфен, супрастин, тавегил и др. Для достижения антигистаминного эффекта необходимо использовать довольно высокие дозы препаратов, при этом чаще проявляются их побочные эффекты - снотворное, седативное (успокаивающее) действие. В результате их влияния на другие рецепторы появляется сухость слизистых оболочек полости рта, дыхательных путей, что способствует появлению сухого кашля.

В последние годы созданы блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов, отличающиеся высокой избирательностью действия на Н 1 -рецепторы, - это антигистаминные препараты второго и третьего поколения: кларитин (син. лоратадин), кестин, эбастин, телфаст (син. фексадин) и др. Они имеют следующие преимущества перед препаратами I поколения: быстрое начало действия и продолжительный эффект (до 24 часов), отсутствие снижения терапевтического эффекта при длительном применении. Их можно применять вне зависимости от приема пищи, они не вызывают сухости слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей.

Антигистаминные препараты первого поколения нецелесообразно использовать при обострении бронхиальной астмы из-за их побочного действия. Они могут быть применены в виде внутримышечных инъекций при приступе астмы коротким курсом.

При обострении бронхиальной астмы используются антигистаминные препараты второго поколения - они назначаются для приема внутрь один раз в сутки и метут применяться длительно (в течение одного месяца и дольше).

При выборе антигистаминного препарата воспользуйтесь рекомендацией врача-аллерголога. Не занимайтесь самолечением!

Гормональная базисная терапия

При частых затяжных обострениях бронхиальной астмы и тяжелом ее течении целесообразно назначение гормональной терапии с использованием глюкокортикоидов.

Глюкокортикоидные гормоны вырабатываются надпочечниками и обладают мощным противовоспалительным действием. Они способствуют уменьшению отека слизистой оболочки бронхов, ликвидируют спазм гладкой мускулатуры бронхов, улучшают отхождение мокроты.

Многих родителей пугает само слово «гормоны», и они отказываются от этого вида лечения. Но надо знать, что применение глюкокортикоидов в виде ингаляций дозированных аэрозолей произвело революцию в лечении бронхиальной астмы, позволило эффективно контролировать течение заболевания, значительно облегчить состояние пациентов во время обострения и удлинить межприступные периоды.

Современные формы ингаляционных глюкокортикоидов, попадая непосредственно на слизистые оболочки дыхательных путей, действуют местно, оказывают выраженное противовоспалительное, противоаллергическое действие. Применение препаратов улучшает показатели функции внешнего дыхания. Высокая местная активность препаратов при практически полном отсутствии системного действия позволяет с успехом применять их при лечении бронхиальной астмы.

Наиболее часто используются следующие препараты этой группы: альцедин, бекотид, бекломет, ингакорт. Эти препараты не показаны для быстрого купирования бронхоспазма. Эффект от их применения развивается постепенно (в течение 3-7 дней). Для профилактики возникновения кандидозов (грибкового поражения слизистой языка, дыхательных путей) необходимо после ингаляции регулярно полоскать рот кипяченой водой. Альцедин детям старше 6 лет назначается по 1-2 ингаляции (50-100 мкг) 2-4 раза в день в зависимости от возраста и реакции пациента.

Если на фоне применения ингаляционных глюкокортикоидов сохраняются симптомы бронхиальной обструкции, можно применить комбинированные препараты серетид или симбикорт, которые содержат вещество, снимающее спазм бронхов в течение 12 часов, и гормон, уменьшающий аллергическое воспаление.

Серетид предназначен для длительного применения, отменяется постепенно, под контролем врача. Он особенно показан при частых обострениях астмы, когда помогает сальбутамол, но не надолго.

Гормональная терапия назначается только врачом. Строго контролируется, отменяется постепенно и осторожно. Недопустима внезапная отмена гормонального препарата!

При правильно проводимой базисной терапии с подбором соответствующих препаратов осуществляется полный контроль бронхиальной астмы:

• исчезают дневные симптомы астмы;
• утренний показатель пикфлоурометрии выше 80%;
• нет ночных пробуждений от кашля или удушья;
• нет обращений за неотложной помощью;
• нет потребности в использовании бронхолитиков (препаратов, снимающих спазм бронхов).

Экстренная помощь при приступе бронхиальной астмы

Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы включает в себя применение бронхоспазмолитиков (средств, расширяющих бронхи), средств патогенетической терапии, воздействующих на аллергическое воспаление. Большое значение имеет создание спокойной обстановки около ребенка: необходимо успокоить больного, вселить в него уверенность, что под влиянием лечения ему станет легче. Маленького ребенка возьмите на руки, придайте ему полусидячее положение, постарайтесь отвлечь его внимание на что-нибудь интересное. Можно сделать горячую ножную ванну, если ребенок не воспримет ее негативно. Со старшими детьми спокойно говорите о чем-то приятном. Пусть ребенок расслабится и дышит по возможности редко и равномерно. Желание во время приступа дышать часто и поверхностно только усугубит приступ. Не теряя времени, проведите две ингаляции бронхоспазмолитика (сальбутамола). Если в доме нет ингаляционных бронхолитиков, можно дать ребенку эуфиллин. Дайте ребенку теплое питье через соломинку.

Если приступ бронхиальной астмы у ребенка развился впервые и у вас нет опыта в его лечении, если в доме нет быстродействующего бронхорасширяющего лекарства - не медлите, срочно вызывайте скорую помощь.

Бронхорасширяющим действием обладают три группы лекарственных препаратов

1. Адреномиметрические средства - вещества, возбуждающие адренорецепторы, то есть действующие подобно адреналину.
(5-Адреномиметики - вещества, возбуждающие только бета-адренорецепторы. Они действуют подобно адреналину, но более избирательно, дают меньше побочных эффектов.

Существуют (β-адреномиметики короткого и длительного действия:

• β 1 -адреномиметики короткого действия - сальбутамол (вентомин, саламол), фенотерол (беротек), тербута-мин (бриканил);
• β 2 -адреномиметики длительного действия - форадил, серевент, вальмакс, кленбутинол.

Препараты длительного действия вызывают долговременное (до 12 часов) расширение бронхов. Начало действия их наступает через 5-10 минут с момента ингаляции.

Необходимо помнить, что применение адреномиметиков не должно превышать 3-4 раз в сутки через рот или 6-8 ингаляций!

Бесконтрольное применение Р2-адреномиметиков, передозировка препаратов ведет к появлению тремора (мелкого дрожания) рук, головокружения, бессонницы, нервозности, сердцебиения, тошноты, рвоты. При возникновении побочных явлений препарат необходимо отменить.

2. Холинолитические средства - препараты, препятствующие взаимодействию ацетилхолина с холинорецепторами. М-Холинолитики - вещества, блокирующие М-Холинорецепторы в области окончаний парасимпатических нервных волокон, результатом чего является расширение бронхов, уменьшение секреции бронхиальных желез, расширение зрачков и др. К этой группе относятся следующие препараты: атропин, платифиллин, ипратро-пия бромид (атровент).

3. Ксантины - теофиллин, эуфиллин, аминофиллин. Эти вещества оказывают выраженное бронхолитическое действие: расширяют бронхи, тормозят освобождение из тучных клеток медиаторов аллергии, способствуют лучшему отхождению мокроты (увеличивают мукоцилиарный клиренс). Эти препараты назначаются при отсутствии или невозможности использовать ингалятор, при отсутствии других лекарств.

4. Комбинированные препараты: беродуал (беротек + атровент), дитек (беротек + интал), интал плюс (интал + сальбутамол), серетид (серевент + фликсотид), сим-бокорт (формотерол + будесонид).

Эти препараты в одном ингаляторе содержат два действующих вещества, которые взаимно дополняют друг друга. Применяются они обычно 1-2 раза в сутки.

В качестве средств первой помощи во время приступа удушья целесообразно использовать Р2-адреномиметики короткого действия - сальбутамол (вентолин, саламол), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Эти препараты обладают наиболее выраженным и быстродействующим бронхолитическим эффектом, активируют мукоцилиарный клиренс, тормозят секреторную активность тучных клеток, уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов и имеют минимальное количество побочных эффектов. Их лучше всего назначить в виде ингаляций (эффект наступит через 5 минут). Доза сальбутамола разовая при оказании неотложной помощи - 2-4 вдоха. Но бывает трудно синхронизировать вдох и нажатие на головку ингалятора во время приступа, когда ребенок возбужден. При правильно проведенной ингаляции 30-35% лекарства достигает бронхов. Если ингаляция проводится неправильно, то в бронхи попадает лишь 15% препарата.

Для лучшего попадания лекарственного препарата в бронхи можно воспользоваться специальным приспособлением - спейсером - пластиковым баллоном, один конец которого соединяется с ингалятором, другой заканчивается мундштуком. Лекарство впрыскивается в спейсер, а затем постепенно вдыхается ребенком, которому просто нужно спокойно сделать 3-4 вдоха.

Самым эффективным методом ингаляции является использование небулайзера. Небулайзер (лат. Певива - туман) - прибор, превращающий жидкость в туман; аэрозоль под воздействием сжатого воздуха (компрессорный) или ультразвука (ультразвуковой).

Небулайзеры можно применять детям любого возраста, так как не требуется выполнения форсированного вдоха и синхронизации дыхания с движением руки (нажатием на клапан баллона во время вдоха).

С помощью небулайзера можно использовать следующие бронхоспазмолитики: беротек, беродуал, атровент), сальбутамол, тербуталин и др.

Растворы лекарств для небулайзеров содержатся во флаконах, имеющих капельный дозатор. Это глюко-кортикоиды (пульмикорт).

Назначаются детям до 5 лет по 0,1 мл/кг массы, старше 5 лет - по 2,5 мл на одну ингаляцию.

Ингаляция через небулайзер продолжается 5-10 минут, пока раствор полностью не израсходован; вторая и третья ингаляции могут быть проведены через 20-30 минут.

При использовании лекарственных препаратов с помощью небулайзеров у Уз пациентов приступ удается купировать 1-2 ингаляциями, не прибегая к другим средствам.

Нельзя использовать в небулайзерах препараты, не предназначенные для них.

Ингаляторы для порошковых форм лекарственных препаратов - спинхалер, мультидиск, турбухалер, дискхалер. Они имеют счетчики доз, позволяющие контролировать прием лекарств и избежать передозировки.

Ингалятор «Легкое дыхание» - аэрозоль выходит из ингалятора в начале вдоха, при этом не нужно нажимать на баллончик. Используются бронхолитик «Саламол Эко легкое дыхание» и гормональный препарат «Беклазон Эко легкое дыхание».

Помните, что только врач может подобрать для ребенка, больного бронхиальной астмой, оптимальный бронхорасширяющий препарат в зависимости от периода заболевания, особенностей его течения и индивидуальных особенностей ребенка, а также определить его дозу и способ применения (ингаляционный или через рот).

После купирования приступа бронхиальной астмы в постприступный период, когда еще может сохраняться кашель на фоне слегка затрудненного дыхания, необходимо продолжить лечение астмы. Ребенок должен получать бронхоспазмолитический препарат под контролем пикфлоуметрии. Если показатели ПСВ стойко находятся в зеленой зоне, можно приступить к постепенной отмене препарата при постоянном слежении за ПСВ и осуществить переход на базисную терапию.

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы

Дыхательная гимнастика - метод лечения, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного экономического дыхания. Лечебное воздействие на организм дыхательной гимнастики заключается в формировании физиологического дыхания, повышает резервные возможности внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания.

Дыхательных гимнастик существует огромное количество.

Полное дыхание йогов разумно чередуется с задержкой дыхания для обеспечения организма необходимым количеством углекислоты.

Система дыхательных упражнений К. Бутейко исходит из значения углекислоты для организма. Он обосновал свой метод лечения ряда заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, при помощи отказа от глубокого, объемного дыхания. Суть метода - постоянное ограничение глубины вдоха и выдоха. Обучить этой методике могут только подготовленные специалисты.

Дыхательная гимнастика по методу А. Стрельниковой способствует аэрации тех отделов легких, которые в обычном состоянии находятся в бездействии, тем самым достигается высокий уровень снабжения организма кислородом.

Методика дыхательной гимнастики А. Стрельниковой достаточна проста: делается резкий вдох через нос так, чтобы сжимались крылья носа, затем пассивный выдох через рот.

Дыхательная гимнастика является одним из способов лечения бронхиальной астмы.

При длительном течении бронхиальной астмы повышается напряжение всех дыхательных мышц, что приводит к их утомлению. Необходимо помочь организму - увеличить силу дыхательных мышц и избавиться от мокроты, скопившейся в бронхах.
Для лечения утомленных и напряженных дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, разработан комплекс упражнений, с помощью которого обеспечивается нормальный режим их работы, снимается напряжение - так называемое диафрагмальное дыхание (дыхание животом), а для улучшения откашливания мокроты используются динамические упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Приводим несколько таких упражнений

Выдох с сопротивлением - его можно делать при обострении бронхиальной астмы и в состоянии ремиссии. Для его выполнения нужен сосуд, наполненный водой, и трубочка (соломинка для коктейля). После глубокого вдоха следует как можно медленнее выдохнуть через трубочку в воду. Упражнение желательно повторять 3-5 раз в день по 5-10-15 минут.

Упражнение на диафрагмальное дыхание. Исходное положение - лежа на спине (но можно и сидя). На счет один-два-три надо сделать мощный, длительный глубокий выдох с вовлечением мышц брюшного пресса (при этом нужно сильно втянуть живот), на счет четыре сделать диафрагмальный вдох через нос, предельно выпячивая живот. Затем, быстро сократив мышцы живота (убрать живот), глухо покашлять.

Можно использовать дыхательный тренажер - прибор, в котором при выдохе преодолевается сопротивление металлического шарика, или дыхательный тренажер Фролова.

Но надо помнить главное - необходимо ежедневно продышаться свежим воздухом так, чтобы почувствовать облегчение дыхания. Нужны ежедневные длительные прогулки!

В период ремиссии дети должны заниматься физкультурой, но эти занятия не рекомендуется проводить на воздухе в холодное время года, а при пыльцевой аллергии - в период с апреля по октябрь. Желательно периодически контролировать проходимость бронхов с использованием пикфлоурометрии (ПФМ).

Ребенок может также заниматься и некоторыми видами спорта - плаванием, гимнастикой, но важно, чтобы помещение не было пыльным и душным.

Первая помощь при приступе астмы

При астматическом приступе затрудняется выдох. Создается впечатление, что ребенку не удается выпустить воздух из легких. Вдохи при этом не затруднены.

Астму можно распознать по свистящим звукам при выдыхании. Можно помочь, если во время приступа больные обопрутся руками на стол или стул. Астматические приступы, как правило, не опасны для жизни, если в наличии имеются соответствующие лекарственные препараты.

Лекарственные препараты

Необходимые лекарственные препараты фасуются в небольшие аэрозольные флаконы, находящиеся под давлением (специальный термин: ингалятор-дозатор), и предназначены для вдыхания. У астматиков эти ингаляторы-дозаторы обычно всегда находятся под рукой на случай большого волнения.

Воспитателям следует узнать у родителей, как и в какой дозировке необходимо использовать такие лекарственные препараты. Обычно достаточно одного впрыскивания: сначала необходимо снять с флакона защитный колпачок, затем ингалятор переворачивают насадкой вниз (так, чтобы надписи на флаконе стали читаемы) и подносят ко рту ребенка. При вдыхании препарата ребенку необходимо обхватить насадку губами. Одновременно с этим в результате нажатия на флакон из него выбрызгивается доза лекарства. Действующее вещество должно попасть в, легкие.

Врач может также прописать свечи, которые необходимо использовать при приступах.

Когда человек живет с астмой уже долгие годы, то возникает привыкание к лекарственным препаратам и купировать приступы становится труднее, но дети обычно хорошо реагируют на соответствующие препараты.

Астма при нагрузке

Сильная физическая нагрузка, к примеру при занятиях спортом, может спровоцировать астматические приступы. Хорошая физическая подготовка благотворно сказывается на таком виде астмы.

Аллергическая астма

К настоящему времени в Германии примерно каждый пятый ребенок детсадовского возраста страдает от аллергии. Во многих детских садах уже ведутся списки, где указаны вещества или продукты питания, на которые у отдельных детей возникает аллергическая реакция. Что касается интенсивности проявления аллергии, то здесь существуют большие различия.

Так, если у ребенка легкая форма аллергии, то контакт с аллергеном может, к примеру, лишь ухудшить состояние уже имеющихся кожных экзем. Но особую опасность представляют собой аллергические реакции мгновенного типа. Они часто вызываются орехами, белком морского происхождения (крабы, моллюски), лекарственными препаратами, шерстью животных и укусами насекомых. При этом возможны покраснения, зуд и астматическое дыхание. Это именуется аллергической астмой. При сенном насморке (рините) также возможно появление аллергической астмы.

Лечение астмы

В рамках традиционной медицины излечить астму практически невозможно. Традиционная медицина ограничивается лишь облегчением симптомов при острых приступах. Длительные курсы кортизона не могут рассматриваться как лечение.

Наиболее успешная терапия - это классическая гомеопатия, поскольку она не загоняет болезнь вглубь, а борется с ее первопричинами. В некоторых случаях требуется сопутствующий психотерапевтический курс, чтобы проложить путь к исцелению.

21 век стал для всех жителей нашей планеты веком аллергии. Активное применение в промышленности различных красителей, ароматизаторов, загустителей привело к тому, что уже при рождении наши дети имеют склонность к аллергиям. Аллергическая настроенность организма (атопия) встречается довольно часто. Практически каждый первый ребенок, рожденный в 21 веке, имеет аллергическую настроенность к тому или иному веществу. Аллергические реакции принимают различную форму. Это может быть атопический дерматит, аллергический ринит, ларингит, обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Развитие у детей бронхиальной астмы является наиболее тяжелым проявлением аллергической реакции детского организма. Бронхиальная астма проявляется в затрудненном дыхании из-за спазмированной мускулатуры бронхов.

Причины бронхиальной астмы у детей

Каковы же причины развития у детей бронхиальной астмы?

1. Наследственность. Склонность к проявлению аллергической реакции в виде спазма мускулатуры бронхов передается по наследству и если бронхиальная астма наблюдается у обоих родителей, то шанс, что у ребенка будет такое же заболевание очень велик. Помимо наличия у родителей бронхиальной астмы, к развитию заболевания может привести так же наличие у родителей других аллергических проявлений, даже если они беспокоили их только в раннем детском возрасте. Необходимо так же учитывать наличие аллергических реакций у близких родственников, так как иногда родители не помнят, что с ними было в 3-х летнем возрасте.

2. Экологическая обстановка. Наша окружающая среда постоянно изменяется, и это изменение происходит не в лучшую сторону. Количество заводов постоянно увеличивается, а зеленый массив нашей планеты уменьшается с катастрофической скоростью. В воздухе, которым мы дышим, все больше и больше находится различных веществ, продуктов деятельности фабрик и заводов. Оседая в наших легких эти вещества вызывают местную аллергическую реакцию, способствуя тем самым развитию бронхиальной астмы. Особую опасность в этом плане представляет для наших детей воздух больших городов. Смог, гарь, копоть, угарный газ, выхлопные газы автомобилей – все это оказывается в легких наших детей и поддерживает аллергическую настроенность организма.

3. Повышенное содержание аллергенов в окружающей среде. Развитие промышленности способствует все большему накоплению аллергенов в окружающей среде. Каждый производитель старается, чтобы его продукт был красивым, вкусным и при этом долго сохранял свой товарный вид. Для этого применяются красители, ароматизаторы, консерванты. Если взять с полки в магазине любой маломальский и простой продукт, и прочитать его состав, то вы всегда можете увидеть различные глютаматы и бензоаты в их составах. Все это способствует появлению аллергической настроенности организма ребенка уже с первых дней жизни и продолжает ее поддерживать на протяжении всей жизни. Не все то полезно, что красиво на витрине.

4. Курение. Сигаретный дым является одним из наиболее сильных аллергенов. Курение матери во время беременности может привести к появлению у ребенка аллергической настроенности. Очень часто родители продолжают курить и после рождения ребенка. Обычно они это делают на балконе и этим как бы «ограничивают» ребенка от действия табачного дыма. Но они не задумываются, что этот дым оседает на одежде, коже курящего человека, и некоторое время продолжает выделяться с выдыхаемым воздухом даже после прекращения курения. Ну и совершенно недопустимо курение в присутствии ребенка, тем более в закрытом помещении.

5. Постоянная аллергическая настроенность организма ребенка. Аллергические реакции наблюдаются практически у всех детей в тот или иной период жизни. Однако не каждый ребенок после этого заболевает бронхиальной астмой. Суть этого в том, что в первые 5 лет жизни организм ребенка имеет особую склонность к аллергиям. Это связано с еще несовершенными реакциями в организме ребенка. Если в этот период ребенка оградить от действия различных аллергенов (пищевых, бытовых), ребенок «перерастает» эту склонность и дальше спокойно развивается, даже в аллергенной среде. Но если в этот период еще больше подстрекать организм ребенка к выработке специальных клеток, отвечающих за аллергию (эозинофилов), у ребенка возрастает шанс заболеть бронхиальной астмой.

6. Применение парацетамола. Каждый день ученые в лабораториях по всему миру ищут наиболее безопасные и эффективные лекарственные препараты. Пока они этим занимаются, нам приходится пользоваться старыми, проверенными временем лекарствами, но это не всегда правильно. Все те же ученые в лабораториях доказали, что если ребенок хотя бы один раз за год получает парацетамол, то вероятность развития у этого ребенка в будущем бронхиальной астмы увеличивается в 10 раз. На данный момент наиболее безопасным жаропонижающим для детей является ибупрофен.

Симптомы бронхиальной астмы

Процесс развития бронхиальной астмы у детей довольно сложен и длителен. Первоначально детей беспокоит наличие кожной аллергии в виде атопического дерматита. Это заболевание длительное время сохраняется и плохо поддается лечению, особенно если родители не придерживаются рекомендаций по поводу гипоаллергенного быта и диеты. Постепенно ребенок «перерастает» атопический дерматит, но заболевание переходит на другой уровень и начинает проявляться в виде обструктивных бронхитов.

Обструктивные бронхиты – это еще не бронхиальная астма, но если они повторяются довольно часто, то это заставляет задуматься о том, что в скором времени заболевание может привести к более серьезным последствиям.

За аллергическую реакцию в нашем организме отвечают такие клетки, как эозинофилы. Эти клетки содержат специальные вещества (гистамин и гистаминоподобные вещества), которые, оказываясь в свободном виде, вызывают проявления аллергии (спазм мускулатуры бронхов, повышенное выделение слизи). Все эти проявления являются защитными действиями организма, направленные на то, чтобы не дать распространиться аллергену по всему организму, но они проявляются в извращенной форме.

При первом попадании аллергена в организм эозинофилы как бы знакомятся с ним, на поверхности этих клеток образуются специальные рецепторы, которые распознают данный аллерген. При повторном попадании аллергена в организм эозинофилы уже знают его и начинают действовать: аллерген связывается с рецептором на поверхности эозинофилов и это вызывает дегрануляцию этих клеток (выход из гранул гистамина и гистаминоподобных веществ). Так как первичная встреча с аллергенами в наше время все чаще происходит уже внутриутробно, то склонность к развитию подобных реакций у детей наблюдается уже в первые месяцы жизни.

Скопление эозинофилов наблюдается в местах, где больше всего в организм поступает аллергенов, где они могут оказывать свои защитные свойства. Таким системами являются желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. При развитии аллергической реакции в желудочно-кишечном тракте будут наблюдаться диспепсические расстройства: вздутие живота, урчание, неустойчивый стул (запоры или наоборот жидкий стул). При развитии аллергической реакции в дыхательных путях наблюдается развитие бронхиальной астмы.

Клинически бронхиальная астма проявляется в затрудненном дыхании, что связано со спазмированием гладкой мускулатуры бронхов, выделении большого количества слизи и закупоркой просвета бронхов. Из-за этого ребенку тяжело сделать вдох. Такое затрудненное дыхание проявляется в виде приступов, которые проходят самостоятельно или купируются при помощи лекарственных препаратов. Частота, длительность, время появления таких приступов характеризует тяжесть заболевания.

Появление приступов могут спровоцировать различные причины. Это может быть погрешность в диете, нахождение вблизи домашних животных, шерсть которых является очень сильным аллергеном, физическая нагрузка, стресс, перемена погоды, резкие перепады температуры окружающей среды. Очень часто появление приступа бронхиальной астмы может спровоцировать в зимнее время выход из теплого подъезда на холод. Дети, у которых такое наблюдается, уже заранее зная это, применяют сальбутамол перед выходом на улицу и таким образом предупреждают развитие приступа.

Обследование ребенка при подозрении на бронхиальную астму

Для постановки диагноза бронхиальная астма необходима консультация аллерголога. Проводят тесты на выявление аллергенов, способных поддерживать аллергическую настроенность организма, спирографию (исследование направлено на определение воздушного объема легких, скорости выдыхаемого воздуха, жизненной емкости легких и других показателей). Спирография помогает определить, есть ли обструкция в легких, на каком уровне она расположена.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Особое внимание уделяется контролируемости бронхиальной астмы. Контролируемость – это когда под влиянием применяемого лечения наблюдается уменьшение количества приступов, эти приступы ребенок может предупредить или легко купировать применением лекарственных препаратов и снижается количество ночных приступов (в идеале они должны полностью отсутствовать).

Особенностью бронхиальной астмы является то, что приступы развиваются не молниеносно, а постепенно, иногда на протяжении нескольких дней. Поэтому если предвидеть развитие приступа его можно предупредить, начав принимать большие дозы лекарств. Но как предвидеть появление приступа? Для этого не надо ходить к гадалке, а просто необходимо купить прибор, который называется пикфлоуметр. Этот прибор определяет скорость выдыхаемого воздуха.

Если начинает развиваться обструкция в легких, скорость выдыхаемого воздуха заметно снижается, так как ему есть преграда для прохождения через бронхи. Ребенок должен вести так называемый дневник, в который необходимо ежедневно заносить показания скорости выдыхаемого воздуха. При первом применении прибора необходимо определить так называемые зоны скорости выдыхаемого воздуха. Для этого в течение 1 недели ежедневно 2 раза в день снимаются показания с прибора и заносятся в дневник. Все это необходимо делать в период ремиссии.

После недельного исследования высчитывают средний показатель скорости выдыхаемого воздуха. Этот показатель будет являться нормой для данного ребенка ±10%. Это так называемый зеленый коридор. Если показатели снижаются и превышают допустимый порог более чем на 10%, но менее чем на 20%, то это желтый коридор. В этом случае необходимо ожидать, что в ближайшее время у ребенка может случиться приступ бронхиальной астмы и необходимо временно увеличить дозу лекарственных средств, применяемых в качестве поддерживающей терапии. При развитии приступа бронхиальной астмы показатели скорости выдыхаемого воздуха падают ниже 20%.

Ведение подобного дневника помогает оценить контролируемость бронхиальной астмы и предупредить развитие приступа.

Лечение бронхиальной астмы имеет 2 направления : поддерживающая терапия и купирование приступов.

Поддерживающая терапия направлена на предупреждение развития приступов и улучшения жизни ребенка. Наличие бронхиальной астмы лишает ребенка возможности нормально развиваться в социальном обществе. Если поддерживающая терапия правильно подобрана, то это ведет к тому, что заболевание становится управляемым. Количество приступов снижается, ребенок может спокойно посещать школу, не опасаясь того, что в школе у него резко случится обострение бронхиальной астмы. Все это дает ребенку возможность вести активный образ жизни и даже заниматься физической культурой.

Для поддерживающей терапии используются ингаляционные глюкокортикостероиды в малых концентрациях и В2-агонисты. Эти два вещества применяются в одном препарате. Доказано, что применение этих двух лекарственных веществ способствует усилению действия друг друга. Из-за этого стало возможным снижение доз этих препаратов, что способствует снижению побочных действий на организм ребенка при длительном лечении, чего нельзя избежать, так как лечение бронхиальной астмы продолжается годами. Подбор дозы лекарственных веществ в препарате производится опытным путем. После подбора дозы препарата ребенок находится на поддерживающей терапии длительное время. Если на протяжении шести месяцев удалось достигнуть полного купирования признаков бронхиальной астмы, дозу лекарственных веществ в препарате снижают. Если после снижения дозировки препарата происходит возвращение клинических проявлений бронхиальной астмы, то опять возвращаются к прежней дозировке. Полную отмену препарата производят только при наличии длительной (2 года и более) постоянной ремиссии. Если после отмены препарата происходит появление приступов бронхиальной астмы, опять возвращаются к приему препаратов в концентрациях, как до отмены.

Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы применяются, если у ребенка развился приступ. Эти препараты так же используются в виде ингаляций. Чаще всего применяется для таких целей сальбутамол.

Помимо медикаментозной терапии необходимо так же придерживаться гипоаллергенной диеты. Необходимо исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать аллергию. Сделать это намного проще, когда вы знаете на какие именно продукты у ребенка аллергия. Для этого необходимо сдать кровь на аллергены и уже в соответствии с полученными результатами проводить коррекцию питания. В квартире необходимо соблюдать гипоаллергенный быт: необходимо часто проводить влажную уборку помещения, проветривать квартиру, убрать все, что может накапливать пыль (ковры, мягкие игрушки, старые книги), подушка ребенка не должна быть перьевой, а только синтетической. Очень важно отсутствие в квартире домашних животных. При этом не имеет значение, есть ли у животных шерсть или ее нет (это касается рыбок), так как аллергия может быть не только на шерсть, но и на корм животных.

Дети с бронхиальной астмой при наличии обострений занимаются только в специальной группе по физкультуре. При длительной ремиссии дети переводятся в подготовительную. Дети находятся на диспансерном учете до достижения 18-летнего возраста.

Прогноз при бронхиальной астме благоприятный при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача. Дети довольно быстро выходят на стойкую ремиссию и не нуждаются в поддерживающего лечения.

Осложнения бронхиальной астмы

Наиболее тяжелым состоянием при бронхиальной астме является астматический статус. Это резкое ухудшение состояния, развитие тяжелой обструкции, которая не купируется применением ингаляционных препаратов. Такое состояние может возникнуть при неправильно подобранном лечении, если ребенок не получает лекарственных препаратов, при сильном психо-эмоциональном возбуждении, большой физической нагрузке или попадании в организм одномоментно большого количества аллергена. Дети с таким состоянием должны быть немедленно доставлены в больницу для оказания медицинской помощи. Таким детям проводят инфузионную терапию (капельницы), при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Врач педиатр Литашов М.В.

у ребенка имеет главный признак и симптом: приступ затрудненного дыхания ! Который развивается при наличии 3-х патологических компонентов: аллергический отек слизистой оболочки бронхов; спазм гладкой мускулатуры бронхов и усиленное выделение слизи, и ее сгущение.

Здесь мы поговорим о лечении бронхиальной астмы у ребенка и как ему оказать первую неотложную помощь при приступе.

Бронхи больного астмой ребенка обладают повышенной чувствительностью к некоторым внешним раздражителям, при соприкосновении с которыми включается пусковой механизм, и развиваются симптомы заболевания бронхиальной астмы. Внешние раздражители бронхов – это аллергенные факторы.

Аллергенными факторами могут выступать домашняя пыль, перхоть и шерсть животных, сухой корм для рыб, пыльца растений, пищевые продукты, лекарственные препараты, пылевые клещи, грибки, антигены тараканов.

Вызывать приступ удушья могут также даже и не аллергенные факторы , к которым можно отнести:

• физическую нагрузку,
• ветреную погоду,
• перепады температуры окружающего воздуха,
• загрязнение атмосферы,
• табачный дым,
• резкий запах,
• испуг , волнение и нервно-психическое возбуждение.

Отдельно выделяют «аспириновую» астму, при которой приступ возникает после приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Об этом должны помнить родители детей-астматиков и предостерегать их от приема «безобидного» аспирина, например при повышении температуры или головной боли.

У большинства детей астма нередко сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом , нейродермитом.

Распространенность и особенности течения болезни

Особенностями современной бронхиальной астмы являются ее широкое распространение (9-12 на 1000 детей в России), более раннее начало (у 80-90 % больных первый приступ возникает до 5 лет), учащение и утяжеление приступов, несмотря на широкий выбор лекарственных препаратов.

Тяжесть заболевания определяется частотой и длительностью приступов, степенью дыхательной недостаточности и эффективностью лекарственных препаратов и процедур. У одного ребенка приступы случаются 1-2 раза в год и легко снимаются однократным приемом лекарственного препарата. А у другого малыша приступы следуют один за другим, приводя к нарушению всех обменных процессов и развитию инвалидности. Нередко приступ ведет к тяжелым дыхательным расстройствам, требующим помещения ребенка в реанимационное отделение.

В течение заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии. Обострение может протекать в виде острого приступа удушья или в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции (нарушение проходимости бронхов).

Приступ: симптомы и признаки

Приступ начинается с затрудненного дыхания и появления мучительного кашля с трудно отделяемой мокротой, иногда заканчивающегося рвотой. Появляется свистящее дыхание, слышное на расстоянии. Ребенок старается принять возвышенное положение в постели или опирается руками о сиденье стула. При тяжелом приступе мама заметит западение межреберных промежутков («ребра ходуном ходят»). Ребенок становится беспокойным, «не находит себе места», может появиться бледность кожи и синюшность губ, свидетельствующие о дыхательной недостаточности и необходимости неотложной помощи.

Если обострение протекает в виде затяжной бронхиальной обструкции, то ухудшение развивается постепенно, и ребенок в течение нескольких суток покашливает, посвистывает, но приспосабливается к нарушению дыхания и до поры до времени не испытывает особых мучений.

Страдания ребенка во время приступа бронхиальной астмы никого не могут оставить равнодушным и требуют немедленного оказания помощи.

Лечение бронхиальной астмы

Постарайтесь хотя бы предположительно выявить причину приступа и устранить или уменьшить контакт с аллергеном.

Если «виноват» пищевой продукт или лекарственный препарат (аспирин), то необходимо ускорить его выведение из организма: солевое слабительное, адсорбенты, обильное питье.

При подозрении на пыльцу цветущих растений – закрыть форточки, увлажнить воздух в помещении для осаждения пылевых частиц и провести влажную уборку.

При возникновении ночных приступов замените пуховые и перьевые подушки на без аллергенные, попробуйте поместить ребенка в другую комнату.

Иногда мама отмечает прекращение приступов при переезде на другую квартиру. Например, приехали погостить к родственникам, и приступы как рукой сняло, а дома каждую ночь задыхался. Есть над чем задуматься.

Лечение ребенка, страдающего бронхиальной астмой, должно быть комплексным и длительным. Цель терапии не только снять острое состояние, но и в после приступный и вне приступный периоды проводить лечение, направленное на предупреждение обострений и удлинение ремиссий.

Первая неотложная помощь при приступе

В остром приступе задачей терапии является устранение обструкции бронхиального дерева и подавление активности воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов. Предпочтение отдается ингаляционному способу введения лекарственных веществ: вентолин, сальгим, беродуал и т. д. из аэрозольного ингалятора или через небулайзер в течение 5-10 минут. Купирование приступа происходит за несколько минут.

При тяжелом течении бронхиальной астмы применяются аэрозоли, содержащие кортикостероидные гормоны – бекламетазон, бекотид, пульмикорт.

Ингалятор для индивидуального пользования при однократном нажатии выдает одну дозу лекарственного препарата в виде мелкодисперсного аэрозоля, легко проникающего в дыхательные пути.

Главная задача больного – синхронизировать нажатие баллончика и свой вдох, то есть проделать эти два действия одновременно. Для ребенка раннего и дошкольного возраста это практически невыполнимая задача. Поэтому для успешной ингаляции необходимо еще одно приспособление, называемое спейсером. Эффект наступает обычно через 3-5 минут. При необходимости можно сделать повторную ингаляцию через 5 минут.

Злоупотреблять ингаляциями нельзя. Эти препараты являются производными адреналина, а его не зря называют «гормоном страха », и передозировка адреналина вызывает сердцебиение, возбуждение, повышение артериального давления, дрожание конечностей, чувство страха.

Более эффективной окажется ингаляция, выполненная этими же препаратами, но через аппарат, называемый небулайзером (от латинского nebula – «туман»). Многие родители приобретают небулайзеры для индивидуального пользования и с их помощью легко справляются с возникшим у ребенка приступом.

Небулайзер

Небулайзер – устройство, в котором жидкое лекарство преобразуется в аэрозоль с мельчайшими частицами, способными проникать в периферические бронхи. Это его главное, но не единственное преимущество перед индивидуальным аэрозольным ингалятором. Превращение жидкости в лечебный «туман» осуществляется с помощью компрессора или под влиянием ультразвука.

Другое преимущество небулайзера состоит в том, что его применение исключает необходимость синхронизации вдоха с ингаляцией. А для больного во время тяжелого приступа бывает нелегко совместить эти два действия по времени.

Но и это еще не все.

Непрерывное поступление лекарственного аэрозоля в бронхи вызывает быстрое и значительное улучшение состояния, а простой способ выполнения ингаляций позволяет пользоваться небулайзером в домашних условиях.

Поток лекарственных частиц размером 2-5 мкм, вылетающих под давлением и способных добраться до мелких бронхов, ликвидирует спазм на всем протяжении бронхиального дерева.

Для детей с тяжелой формой бронхиальной астмы, получающих гормональные препараты, рекомендуются ингаляционные глюкокортикоиды, которые также выпускаются в виде дозированных ингаляторов и в пластиковых контейнерах для использования через небулайзер.

Как помочь ребенку без лекарств

Если у ребенка развился приступ бронхиальной астмы, но при себе нет препаратов для его купирования, вызывайте «Скорую помощь», а до приезда бригады придайте больному возвышенное или сидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение, предложите теплое щелочное питье (минеральная гидрокарбонатная вода, молоко, кипяченая вода с небольшим добавлением питьевой соды). Щелочное питье помогает отделению мокроты.

Можно погрузить руки по локоть в горячую воду. Этот прием помогает расширить бронхи.

Ребрами ладоней поколотите больного по спине на уровне нижних углов лопаток – такой массаж облегчает отхождение мокроты.

К счастью, более чем у половины детей, заболевших до 5 лет, бронхиальная астма бесследно исчезает в период полового созревания. Надейтесь, что ваш ребенок попадет в число именно этих счастливчиков, и старайтесь сделать все, что от вас зависит.

Обструктивный синдром у детей

Такой диагноз все чаще и чаще ставится малышам, болеющим респираторными заболеваниями, имеющим склонность к аллергическим реакциям, так как на фоне обычной простуды или среди полного здоровья вдруг возникает затрудненное дыхание, связанное с обструкцией бронхиального дерева.

Обструкция – нарушение проходимости – имеет несколько причин: отек слизистой оболочки бронхов, скопление слизистой мокроты в просвете бронхов, спазм бронхиальной мускулатуры и сдавление бронхов извне.

У малышей сужение просвета дыхательных путей обусловлено в основном отеком слизистой оболочки и скоплением мокроты в просвете бронхов. У более старших детей присоединяется спазм мускулатуры бронхиального дерева, что является эквивалентом приступа бронхиальной астмы.

Заболевание характеризуется возникновением мучительного кашля с трудно отделяемой мокротой, изнуряющего малыша, мешающего спать. Присоединяется шумное свистящее дыхание, слышное на расстоянии, одышка, о которой свидетельствует участие межреберных промежутков в акте дыхания. Нередко приступ кашля заканчивается рвотой, содержащей слизистую мокроту. После кашля, сопровождающегося отхождением мокроты или рвотой, отмечается улучшение состояния, уменьшение одышки, и на какое-то время дыхание может стать бесшумным. Но временное улучшение вновь сменяется нарастанием одышки по мере накопления новой порции мокроты в бронхиальном дереве.

При нарастающей дыхательной недостаточности ребенок нуждается в неотложной помощи, направленной на восстановление проходимости бронхов.

В стационаре для этой цели используются ингаляции с бронхорасширяющими средствами, способные за короткий срок ликвидировать обструкцию бронхиального дерева. В домашних условиях провести такую ингаляцию невозможно, если у вас нет специального аппарата- небулайзера и детской маски к нему. Поэтому не сопротивляйтесь, если врач настаивает на госпитализации. Обструктивный синдром изматывает ребенка, ослабляет иммунитет, истощает нервную систему. Длительно продолжающаяся обструкция создает предпосылки для развития бронхиальной астмы.

В стационаре ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, снимающие обструкцию и препятствующие ее возникновению в дальнейшем: электрофорез с эуфиллином и адреналином, диадинамические токи, ультрафиолетовое облучение и т. д.

При лечении в домашних условиях помогают препараты, способствующие устранению бронхоспазма и улучшающие отделение мокроты, удобные в применении у детей: сироп кленбутерола и микстура аскорил.

Видео по теме

Как лечить бронхиальную астму у детей

Здоровьесберегающий канал.

1. Бронхиальная астма у детей.
2. Лечение бронхиальной астмы у детей.
3. Профилактика бронхиальной астмы.
4. Чего нельзя делать при бронхиальной астме.

Информация справочная. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Бронхиальная астма: симптомы и лечение – школа доктора Комаровского

В этом выпуске речь пойдет о самой распространенной хронической детской болезни – о бронхиальной астме. Существует множество необоснованных страхов, заблуждений и ошибочных методов лечения астмы. Президент Всеукраинской общественной организации “Цирковой союз Кобзова” Николай Кобзов со своей семьей пришел на прием к доктору Комаровскому, чтобы узнать об астме как можно больше.

Бронхиальная астма у ребенка: причины и лечение

Как снять приступ бронхиальной астмы без ингаляторов и лекарств

Светлана Нагородная расскажет нам в своем видеоролике, как вылечить бронхиальную астму.

Первая помощь при приступе удушья

Ведущий: Ирина Лисицына. Практикующий врач 1-ой категории: Анна Масленникова.

– это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа , ОРВИ , а также бактериальная инфекция (стрептококк , стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии , микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма , могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность , табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

Патогенез

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Симптомы

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна , головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии - коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия , повышение АД , приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса .

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией , повышенное АД – артериальной гипотонией .

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

Диагностика

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога , детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии , рентгенографии легких и органов грудной клетки .

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов , трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза , облитерирующего бронхиолита , обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

Лечение бронхиальной астмы у детей

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия , небулайзерная терапия , парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии , Код МКБ-10