Нужна ли операция по удалению гланд или можно обойтись без нее? На этот вопрос может дать ответ только опытный врач после тщательного осмотра пациента. Миндалины расположены возле корня языка и защищают организм от бактерий и вирусов. Поэтому лучше всего обойтись без столь радикального способа лечения, но в тяжелых случаях поражения удаление миндалин – это единственный способ улучшить состояние больного.

Тяжелые случаи

Обычно используют терапевтический способ лечения, при котором производится вымывание гнойников из лакун. Хроническая форма заболевания сопровождается массой осложнений, которые могут затронуть сердце или суставы. В таком случае рисковать другими органами не стоит, поэтому медики назначают удаление миндалин.

Самые основные показания к оперативному вмешательству:

1. Паратонзиллярные абсцессы.
2. Неэффективность постоянных курсов медикаментозного лечения.
3. Развитие патологических процессов в других органах.

Первый случай обусловлен особым физиологическим строением миндалин. Они связаны особой тканью с другими органами и системами, поэтому гнойный процесс может быстро распространяться по всему организму. Это провоцируют серьезные осложнения в виде ревматических болезней суставов, сердца, патологий почек.

Пациентам в рамках консервативного лечения назначают многочисленные процедуры и манипуляции. Это физиотерапия, промывание, общеукрепляющее лечение и разные медикаменты. Обычно пациентам с хроническим тонзиллитом регулярной терапии хватает на поддержание организма. Но в некоторых случаях ситуация осложняется, требуется более радикальные методы.

Ребенок тяжелее переносит такие заболевание, а операция для малыша – это испуг на всю жизнь. Сейчас к такому способу прибегают намного реже, ведь медицина с тех пор достигла значительных высот. Но все же операция необходима, если маленький пациент не может полноценно дышать из-за отека миндалин или у него наблюдается искажение речи.

Если малыш часто болеет ангиной или тонзиллитом, а после антибиотиков подчелюстные лимфоузлы не уменьшаются в размерах, без операции не обойтись. Поражение гланд также способно вызывать разнообразные ушные заболевания.

Взрослые пациенты

Раньше миндалины удаляли с помощью скальпеля, специальной петли и ножниц. Пациенту делали общую анестезию, ведь процедура болезненна. Теперь же медики используют современный метод – это радиочастотный способ или лазерная тонзиллэктомия. Такая манипуляция длится около 20 минут без общего наркоза, достаточно местного обезболивающего.

Это практически бескровное удаление гланд у взрослых, так как крупные сосуды спекаются под воздействием лазера. В таком случае ткань миндалин удаляют полностью или частично (срезают верхний слой или избирательно удаляют пораженные участки). Неполная резекция гланд дает возможность сохранить часть миндалины, которая является защитным барьером для всего организма.

Разновидности операций

Классический вариант – вырезание или вырывание под наркозом с помощью скальпеля и петли. В таком случае наблюдается обильное кровотечение, которое останавливают электрокоагуляцией. После такой процедуры рецидивы не возникают, но у некоторых пациентов наблюдается активное развитие бронхитов, ларингитов и фарингитов, увеличивается риск развития аллергических патологий дыхательных путей.

Более современный способ – ультразвуковой скальпель, когда ткань миндалины нагревается до 80 °С, а ультразвуковой прибор отрезает нужный участок тканей. Это результативная процедура, но в редких случаях можно обжечь слизистую. Несколько дольше будет длиться эктомия микродебридером. Пациент ощущает меньшую боль, но для этого необходимо использовать больше обезболивающих.

Еще медики используют замораживание ткани с последующим ее отмиранием. Это называется криодеструкцией жидким азотом. Наркоз при этом методе не применяют, так как болевые рецепторы данная манипуляция блокирует. Медики обходятся местной анестезией.

Но у процедуры есть следующие недостатки:

1. Длительная реабилитация.
2. Болевые ощущения после операции.
3. Особый антисептический уход за слизистой глотки.
4. Возможное проведение повторных манипуляций.

Не очень популярной является электрокоагуляция, ведь прижечь полностью весь слой ткани не всегда удается, поэтому количество сеансов может увеличиваться. Если специалист неправильно выберет мощность аппарата, он может обжечь пациента, что увеличит время заживления. Преимущество только одно. Прибор удаляет ткань миндалин и одновременно прижигает кровеносные сосуды.

Под общим наркозом () проводят операцию с помощью коблатора. Это жидкоплазменный метод, при котором пациент практически не ощущает боли. Опытный хирург удаляет ткань практически без крови.

Маленькие пациенты

Удаление гланд у детей осложняется возрастом и страхами малыша, ведь его нужно уговорить и поддержать перед операцией. Ему нужно рассказать, что процедура не принесет ему боли, так как проводить ее будут под общим наркозом. Последствия такого обезболивания можно сравнить с употреблением 50 г спиртного. Это неприятно, но не смертельно. После 30 минут сна маленький пациент очнется уже без миндалин.

Особенности удаления гланд у детей предусматривают нахождение ребенка в стационаре в течение 1-6 дней. Для того чтобы поддержать ребенка в такую трудную минуту, медики разрешают родителям остаться с ним. Малышу перед процедурой дают микстуру и уже через 30 минут отводят в операционную. Там пациенту надевают маску и через несколько минут ребенок засыпает. Когда он очнется в палате, процедура уже будет завершена.

После операции ребенка укладывают на правую сторону, а на шею помещают холодный ледяной пузырь, чтобы избежать кровотечения. Во избежание попадания инфекции ему назначают курс антибиотиков. В первый день малышу есть нельзя, разрешают выпить лишь несколько глотков воды. В последующие дни дают жидкую протертую и холодную пищу. Уже через 4-5 дней рана у него начнет заживать, но полное восстановление произойдет через 14 дней.

Из-за отека тканей носоглотки дыхание маленького пациента будет затруднено. Чтобы облегчить состояние ребенка, в нос закапывают сосудосуживающие капли и физиологический раствор. Родителям следует помнить, что в послеоперационный период возможно кровотечение, ведь в носоглотке остается кусок ткани, который кровоточит. Убрать его можно только путем повторного выскабливания.

Противопоказания для проведения операции

Не каждому пациенту разрешено проводить удаление миндалин. Существуют абсолютные и относительные причины, на основании которых оперировать нельзя. Последняя группа – временные факторы, после устранения которых можно проводить тонзиллэктомию. Например, не оперируют во время беременности, во время обострения хронических заболеваний, а также при развитии острых инфекций.

Абсолютные причины не дают возможности медикам лечить заболевание радикальными способами. Противопоказано проводить манипуляцию пациентам, у которых диагностировано следующие проблемы:

Раньше существовали противопоказания и относительно возраста пациента, малышам делали операцию только после 5 лет. Теперь разрешено использовать радикальные способы лечения от 2 лет.

Возможные осложнения

Если пациента можно оперировать, подготовка и сама процедура проводилась правильно, негативные последствия не наблюдаются или возникают в редких случаях. Среди возможных осложнений можно назвать инфекционные процессы и кровотечения. Еще реже на небных дужках и мягком небе образуются рубцы, которые нужно правильно лечить. Другие негативные последствия – этоагранулоцитоз или транзиторный несахарный диабет.

Одним из самых опасных осложнений считают кровотечение, которое может возникнуть во время сна пациента, что чревато развитием асфиксии. У больных с ослабленным здоровьем наблюдается развитие инфекционно-воспалительных заболеваний. В таком случае медики назначают курс антибиотиков.

() – одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый , моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита ( , простого герпеса, респираторно-синцитиальный).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

Предоперационный период, показания и противопоказания

Показания к хирургическому вмешательству:

Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы , а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

К временным противопоказаниям относятся:

• Острый период инфекционных заболеваний.
• У лиц женского пола – период менструаций.
• Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

1. Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис – RW.
2. Обязательное проведение флюорографии.
3. Общий анализ крови.
4. Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
5. Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
6. Определение свертываемости крови по Сухареву.
7. Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
8. Регистрация и расшифровка ЭКГ.
9. Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
10. Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: “Викасол”, “Аскорутин”.
11. В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
12. В день операции нельзя есть и пить.

При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

В каком возрасте лучше производить хирургическое вмешательство?

Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

Как проводить операцию: амбулаторно c госпитализацией?

Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

Анестезии при тонзиллэктомии

Местная анестезия

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

• В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
• В средний отдел миндалины.
• В основание передней небной дужки.
• В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
2. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
3. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Общий наркоз

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

Ход операции

• При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
• Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
• Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
• Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
• Следующий этап – фиксация свободного края миндалины зажимом.

• Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
• Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
• Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
• При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
• Следующий этап операции – это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
• Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

1. Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей – при местной анестезии).
2. Больного необходимо уложить на правый бок.
3. На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
4. Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
5. При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
6. Первые сутки нельзя разговаривать.
7. Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
8. В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты “Транексам”, “Этамзилат” в инъекционной форме.
9. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: “Амоксиклав”, “Флемоклав солютаб”, “Цефотаксим”, “Цефтриаксон” и др.
10. Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
11. Освобождение от труда на 2 недели.

Возможные осложнения операции

Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

фото слева – до операции, фото справа – после тонзиллэктомии

Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

• При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
• При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
• При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
• В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: “Транексамовая кислота”, “Дицинон”, “Аминокапроновая кислота”, 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме (“Кеторол”, “Кетопрофен”, “Долак”, “Фламакс” и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

Криохирургия

Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

• 1 уровень – поверхностное повреждение.
• 2 уровень – разрушение 50% ткани миндалины.
• 3 уровень – некроз 70% тканей.
• 4 уровень – полное разрушение миндалины.

Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

Удаление миндалин с помощью лазера

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

Этапы операции:

1. Местная анестезия раствором анестетика.
2. Фиксация миндалины зажимом.
3. Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
4. Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

• Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка “спаиваются”. По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
• Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
• Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
• Сокращение времени операции.

Недостатки процедуры:

1. Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
2. Более дорогостоящая процедура.
3. Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Альтернативные методы

Реже применяются методики:

Выводы

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

Видео: тонзиллэктомия – медицинская анимация

Многие родители уверены, что вырезать гланды – последнее дело, потому что без них ребенок будет простужаться еще чаще. Так это или нет?

Гланды нужны нам для того, чтобы нейтрализовать инфекцию, попавшую в организм с пищей, водой или воздухом. Это первый сторожевой пост иммунной системы. Но если организм ослаблен, а бактерий в рот попало много, миндалины не справляются со своей работой, воспаляются, краснеют, набухают и начинается ангина – острый тонзиллит, как говорят врачи.

Ангина – это всегда показатель того, что иммунная система ребенка ослаблена. Потому что все, случается, пьют холодную воду, но не все после этого заболевают. Все иногда замерзают, и стрептококки, и стафилококки у всех находятся во рту, но не все при этом болеют ангиной. И у всех небные миндалины испещрены лакунами, да не у всех в этих лакунах возникают гнойные пробки. Так что лечение ангины – это не только ликвидация местного очага воспаления в горле, это в первую очередь укрепление иммунитета.

Но иногда остро начавшееся заболевание принимает вялое, затяжное течение. Ангину вроде бы и вылечили, нет высокой температуры и страшной боли в горле нет, но через некоторое время после болезни ребенок опять начинает «поперхивать», по вечерам температура поднимается до 37,1–37,3°. И тянется такое состояние неделями, при этом в миндалинах проглядывают белые точечки – пробки. То есть возникает тот самый хронический тонзиллит, который, если его запустить, и может привести к операции на гландах.

Лечить хронический тонзиллит надо обязательно и как можно скорее, не полагаясь на то, что он жить не мешает и когда-нибудь сам пройдет. Начинайте с «бабушкиных средств». Они эффективны, доступны и дети такое лечение хорошо переносят.

* Три раза в день после приема пищи надо полоскать горло. Настоем ромашки (1 ст. ложка на стакан кипятка, настоять, охладить, профильтровать через марлю) или настоем плодов шиповника и рябины (по 1 ч. ложке ягод заварить в стакане кипятка, настоять и отфильтровать). Самые маленькие могут полоскать обычным теплым чаем. Чай тоже дезинфицирует.

* Три раза в день за полчаса до еды давайте ребенку по десертной ложке меда. Мед не стоит сразу же запивать водой, надо подержать его 1–2 минуты во рту, медленно рассасывая.

* Если ребенок может пососать ломтик лимона без сахара, предложите ему такое лекарство. Осенью больной хроническим тонзиллитом должен съедать каждый день по стакану ягод – облепихи, брусники, клюквы или смородины. Зимой больше есть апельсинов и мандаринов, пить чая с лимоном.

* Подключайте ароматерапию. Например, лимон можно обдать кипятком в комнате ребенка, тогда он будет дышать целебным ароматом. А можно обдать кипятком дольку чеснока и по­дышать этим запахом через рот три-пять минут. Такие влажные ингаляции с чесноком достаточно проводить раз в день.

* Если нет аллергии на «звездочку», подцепите бальзам спичкой и бросьте в заварной чайник с горячей водой. Эфирные масла эвкалипта, мяты, гвоздики, корицы, которые входят в состав этого бальзама, оказывают противомикробное, противовирусное и противовоспалительное действие, гармонизируют работу иммунной системы. Пар надо вдыхать ртом в течение одной-трех минут. Одной такой процедуры в день достаточно, а весь курс лечения – пять-семь процедур.

* Кроме местного лечения, направленного на снятие воспаления в глотке, надо обязательно укрепить иммунитет ребенка. Усильте его питание овощами и фруктами, особенно полезны капуста цветная и белокочанная, морковь, чеснок, зеленый и репчатый лук, ягоды, цитрусовые, абрикосы, яблоки… А вот углеводы – шоколад, конфеты, мучные изделия, а также молоко и яйца лучше пока ограничить.

* Последите за сном – ребенок должен обязательно высыпаться!

* Больше гуляйте, делайте вместе зарядку, занимайтесь физкультурой.

Но «бабушкиных средств» часто бывает недостаточно, для того чтобы справиться с хроническим тонзиллитом, приходится ходить на процедуры в поликлинику. Например, очень эффективно промывание лакун миндалин. Врач специальным шприцем под давлением вводит в лакуны-ямки антисептические вещества, вымывает гнойные пробки. А после промывания смазывает миндалины 2%-ным раствором йода или ляписа.

Широко применяются физические методы лечения хронического тонзиллита: микроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение, рубиновый лазер, электрическое поле УВЧ, лечение ультразвуком с биологически активными веществами… Какой из методов амбулаторного лечения подойдет вашему ребенку, решит лечащий врач.

Выход один – скальпель

И тем не менее, несмотря на наличие консервативных методов лечения, иногда врач считает, что гланды надо удалить. Дело в том, что инфекция из миндалин с током крови распространяется по всему организму. А миндалины связаны с 97 органами, и такими важными, как сердце, почки, печень… Хронический тонзиллит может вызвать заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной, мочевыделительной. Известно неблагоприятное влияние хронического очага инфекции в миндалинах на свертывающую систему крови, на эндокринные и обменные процессы, на работу коры надпочечников, на возникновение аллергических состояний – бронхиальной астмы, микробной экземы – и коллагеновых болезней, таких как ревматизм, склеродермия, красная волчанка… Не говоря уж о заболеваниях среднего уха – отите, который может вызвать понижение слуха.

И хотя опасения родителей, что ребенок после удаления гланд все равно будет часто простужаться, не лишены оснований, врач, сопоставив «тяжесть зол», выбирает меньшее.

Признаки, которые могут заставить врача рассмотреть вопрос об операции:

* частая головная боль;

* бледность кожи;

* нарушение аппетита;

* быстрое переутомление и снижение работоспособности: ребенок избегает игр со сверстниками, стал вялым, капризным;

* шейные лимфатические узлы постоянно увеличены, ощущается болезненность при их прощупывании;

* неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах;

* гнилостный запах изо рта.

И опять иммунитет

Послеоперационный период не менее ответственен для родителей, чем операция для врача. Очень важно четко соблюдать все назначения.

* К возвращению ребенка из больницы надо приготовить чистое постельное белье, проветрить комнату, приглушить яркий свет…

* Чтобы предотвратить отек гортани, на область раны рекомендуется класть пузырь со льдом или холодной водой, особенно в тех случаях, когда родители взяли ребенка домой после амбулаторной операции – частичного удаления миндалин.

* Утром и вечером больному надо мерить температуру и показатели термометра записывать.

* Даже если ребенку не предписан постельный режим, он постоянно должен находиться под контролем взрослых. Присматривайтесь к его виду и поведению в первые дни после операции: нет ли каких осложнений от воздействия наркоза…

* Две недели после операции на горле нельзя пить и есть горячее. Ограничьте также те продукты, которые требуют интенсивного жевания, жареные и острые блюда. Нельзя допустить кровотечения.

* Следует избегать также физического напряжения, пребывания на солнце, не разрешайте ребенку принимать горячие ванны – только теплый душ… И обязательно надо спать днем – сон восстанавливает иммунитет, надо помочь организму справиться со стрессом, полученным в результате операции.

Период восстановления займет месяц. Когда выздоровление после операции останется позади, приступайте к закаливанию. У ребенка во рту, конечно, остался барьер для инфекций – так называемое небное кольцо Пирогова, но если и гланды его не спасали, то и это кольцо не спасет, раз иммунитет будет снижен. Самый простой путь его укрепить – вволю спать, много гулять, много двигаться и закаляться.

Какие дети предрасположены к хроническим тонзиллитам:

* те, кто был лишен грудного вскармливания;

* перенесшие рахит и туберкулезную интоксикацию;

* имеющие кариозные зубы;

* болевшие экссудативным диатезом;

* имеющие увеличенные аденоиды, искривление носовой перегородки, воспаление околоносовых пазух;

* те, у кого есть наследственная предрасположенность к болезням носоглотки;

* часто болеющие ОРЗ, перенесшие ангину, корь, скарлатину.

миндалины

просторечии

называемые гландами, активно защищают человеческий организм от инфекций. Когда врач рекомендует их удаление, необходимо все хорошо продумать, взвесить все «за» и «

», придя сообща со специалистом к разумному выводу. Ведь удаление небных миндалин часто оборачивается значительной потерей для организма. Оставшись без гланд, как своеобразного барьера, человек может довольно

часто болеть

бронхо-легочными заболеваниями, легко подхватывать вирусы.

Однако гораздо большая опасность, чем возможная простуда, исходит от самих увеличенных и воспаленных небных миндалин, являющихся источником хронической стрептококковой инфекции. Ее обострение приводит к ангине: появлению болей в горле и лихорадке.

Частые ангины чреваты осложнениями на почки и сердце, они способствуют развитию гломерулонефрита и ревматизма. А это уже серьезные заболевания, с которыми шутить не стоит. Поэтому иногда правильнее будет удалить миндалины, вместо того, чтобы подвергаться неоправданному риску, особенно, когда речь идет о детях. Показано или нет хирургическое вмешательство — определит врач. Его вердикт будет зависеть от общего состояния организма человека, частоты простудных заболеваний, размера миндалин.

Само хирургическое вмешательство продолжается примерно десять минут, сопровождается болезненными ощущениями, поэтому проводиться под местным или общим наркозом. Через 7-9 дней после операции человек возвращается к обычному образу жизни.

Нужно отметить, что увеличенные миндалины остаются очень деликатной темой, в которой многое зависит от опыта врача-отоларинголога. Рассуждая здраво, можно сказать, что если можно обойтись без оперативного вмешательства, то лучше так и поступить, но если операция все-таки необходима, нужно решать этот вопрос, не откладывая на потом.

Никому не советую удалять миндалины под местным наркозом! Сам недавно с трудом пережил такую операцию - боль была адская. Ощущение, что наркоза вообще не было, несмотря на два укола обезболивающего в каждую миндалину. Единственным положительным последствием этого кошмара стало то, что я похудел.

Показания к удалению миндалин с точки зрения официальной медицины

1. Миндалины настолько большие, что мешают глотать и дышать;
2. Больше 4-х ангин в год + осложнения со стороны сердца, почек, суставов и других органов;
3. Нет эффекта от полосканий, промываний и. т.п. в течение 1 года (подробнее смотри ).

Можно удалить часть миндалины?

Если миндалины уже не функционируют как полезный орган, а лишь отравляют организм, их надо удалить полностью! Частичное удаление верхнего слоя при помощи жидкого азота и т.п. приводит к временному эффекту - 1-4 месяца. Это как удалить лишь часть сгнившего зуба.

Удаление миндалин - какой способ выбрать?

Кровавый дедовский метод

Иссечение ножницами и проволочной петлей или банальное «выдирание» миндалин: кровопотеря до 300-500 мл; 7-10 дней в больнице, а потом 3 недели дома.

Электрокоагуляция

В целом электрокоагуляция - нежелательный способ удаления миндалин. Электрокоагулятор - это приспособление, (например, электрохирургические ножницы) нагретое электрическим током до 400°С, режет плоть: из-за обугливания тканей, крови меньше чем при «выдирании» миндалин; ожог тканей заживает долго и больно!

Микродебридер

Микродебридер срезает мягкую ткань особым лезвием, которое вращается со скоростью 6000 оборотов в минуту, и одновременно измельчает и отсасывает по проводу удаляемые участки: боль в послеоперационном периоде меньше, по сравнению со старыми методами; на «перемалывание» миндалин может понадобиться много времени - увеличится длительность общего наркоза; возможно, понадобиться использовать электрокоагуляцию для остановки кровотечения.

Коблация

Биполярная радиочастотная абляция или коблация (coblation: cold ablation - холодное разрушение) - САМЫЙ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИН!!! Процедура основана на преобразовании радиочастотной энергии в ионную диссоциацию. При этом образуется ионизированный слой, который разъединяет молекулярные связи без применения тепла:

1. крови практически нет;
2. без ожога окружающих тканей (нагревание до 60°С);
3. боль после операции проходит быстрее, чем при любом другом методе;
4. в день операции, через пять часов, больной может свободно принимать пищу.

Ультразвуковой скальпель

Ультразвуковой скальпель производит разрез за счет нагревания тканей до 80°С с помощью ультразвука.

Инфракрасный лазер

Метод термической сварки - луч инфракрасного лазера температурой 300-400°С разрезает миндалины.

Видео. Разные способы удалять миндалины

Важно!!! Главное найти опытного хирурга. В руках мастера даже кровавый дедовский способ дает великолепный результат.

Как лучше удалять гланды: под местным или общим наркозом

Может мне не повезло?.. Почему-то во время операции под местным наркозом было не просто неприятно, а невыносимо больно… Захлёбываюсь кровью… Как заканчивали операцию, уже не помню… Ольга

ЛОР-операции должны проводиться под современным общим наркозом!!!

В цивилизованных странах уже более сорока лет миндалины удаляют только под общим наркозом. Попросите врача провести операцию вашему ребенку под местным обезболиванием - вы получите стопроцентный отказ. Почему? После такой операции, можно смело подавать на врача в суд за издевательство над ребенком. Вы наверняка выиграете процесс. Врач лишится лицензии, а то и свободы.

Про различные «мощные» обезболивающие препараты

Не покупайтесь на слова врачей: «МЫ ДАДИМ ВАМ ТАБЛЕТОЧКУ». Пропоксифен, кодеин, трамадол (Трамал) подойдут разве что от головной боли. Действительно облегчают боль оксикодон, гидроморфон, фентанил, морфин. Восемь таблеток морфина, пожалуй, могут реально помочь.

Местная анестезия - это испытание для сердца

При местной анестезии, кроме обезболивающего, колют и сосудосуживающий препарат. Чаще это обычный адреналин или вещество похожее. Сердце строчит как пулемёт. Давление подскакивает до небес. Кровь льёт как из ведра. Вы захлебываетесь кровью. Хирургу ни фига не видно. Он непрерывно протирает зону операции тампонами, пытаясь очистить от крови. Чтобы хоть как-то остановить кровь, Вам колят препараты снижающие давление. От них Вы слабеете и не в силах встать с кресла. Всё кружится…

Памятка для мазохиста

Вы любитель местной анестезии с железными нервами. Вы хотите всё видеть и чувствовать. Хирург суперпрофессионал. Чтобы успеть до конца действия анестезии оперирует за НЕВЕРОЯТНЫЕ семь минут. Обычная операция идёт от 45 минут. Вы готовы принять скоростные риски?

Общий наркоз сделал мир лучше

В наркоз Вы войдете почти мгновенно (лекарства вводят в вену). В легкие поступает чистейший кислород. Датчики на вашей голове докладывают о наступление глубокого сна. Хирург большим потоком жидкости мгновенно и начисто очищает зону операции от крови, а не как при местной анестезии тампонами по 100 штук. Кровь, стекающую в желудок, отсасывают через зонд. Проснётесь легко. После операции Вас не будет рвать сгустками крови и забытыми в спешке тампонам.

Берегите себя, Ваш Диагностер.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт - «сын ошибок трудных». Пишите в комментарии.

Некоторые люди из-за пониженного иммунитета, наследственной предрасположенности или по другим причинам склонны к частым заболеваниям горла. Регулярные ангины перерастают в хронический тонзиллит, и тогда встает вопрос об удалении миндалин. Но любой орган необходим, чтобы выполнять какие-то функции, поэтому тонзиллэктомия делается строго по медицинским показаниям к вырезанию гланд, а не по желанию больного или врача.

До того как удалить миндалины , будет нелишним узнать, зачем они нужны. Этот парный орган состоит из лимфатической ткани и находятся в тонзиллярных нишах, по обе стороны от зева. Их можно рассмотреть, если широко открыть рот. В совокупности с глоточной и языковыми гландами, а также прилегающими тканями небные миндалины образуют лимфоидное кольцо . Оно выполняет функцию защитного барьера, задерживая холодный воздух и микробы, попадающие в ротовую полость.

Когда гланды воспаляются , врач диагностирует острый тонзиллит. При этом функция по защите организма от инфекций престает выполняться, напротив, миндалины сами становятся рассадником инфекции. Их клетки разрастаются, в запущенных случаях образуются так называемые корни, направленные к ушам. Нетрудно понять, что в таком случае последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Важно! Дети подвержены ангине, простудным заболеваниям и хроническому тонзиллиту сильнее, чем взрослые. Отсюда вытекает важность профилактических мер и контроля здоровья ребенка.

Взрослые тоже подвержены воспалительным процессам в области носоглотки, поэтому иногда удаление миндалин при хроническом тонзиллите - единственная мера, позволяющая обрести здоровье .

Целесообразность удаления гланд: аргументы «за» и «против»

Об удалении миндалин существуют противоречивые мнения, причем приверженцы и противника такого метода лечения приводят убедительные доводы. Роль этого важного органа в защите организма от инфекционных и вирусных заболеваний очень высока. Если удалить гланды, человек окажется плохо защищенным от простуды, бронхитов, гриппа, насморка и прочих неприятностей. Поэтому даже в тех случаях, когда есть причины удаления гланд, некоторые пациенты отказываются от операции .

У маленьких пациентов ситуация еще серьезней. Вырезанные гланды - причина возросшей нагрузки на иммунную систему. До подросткового возраста миндалины являются единственным барьером, не позволяющим вирусам и болезнетворным микробам попасть в дыхательную систему. По достижении ребенком периода полового созревания к защите организма подключаются небная и язычная миндалины, так что в этом возрасте удаление (вырезание) гланд не влечет за собой увеличение нагрузки на иммунную систему.

Взрослые пациенты должны понимать: нужно ли удалять гланды, определяется медицинскими показаниями. Если они есть, не стоит противиться и думать, что воспаление рассосется само собой. Патогенный процесс, начавшись, не исчезнет, и гланды, вместо пользы, начнут причинять вред, превратившись в инфекционный очаг. Воспаление может распространиться на внутренние органы, а у женщин может развиться бесплодие. Однако есть ряд ситуаций, при которых полное или частичное удаление миндалин противопоказано.

Аргументы против операции:

· воспаление десен;

· начальная фаза менструального цикла;

· третий триместр беременности;

· кариес;

· ОРЗ, ОРВИ;

· обострение хронического заболевания;

· тонзиллит в острой форме;

· гипертоническая болезнь 3 степени;

· сахарный диабет;

· туберкулез;

· нарушение свертываемости крови.

Таким образом, когда у пациента проблемные миндалины, надо удалять их или нет, не всегда можно решить на основании внешнего осмотра. Иногда требуется сделать ряд анализов.

Медицинские показания к проведению операции на гландах
Удалять миндалины или нет, решает врач . Пациент может отказаться от операции, хотя это категорически не рекомендуется.

Серьезные показания к удалению миндалин:

· отсутствие стойкой ремиссии при лечении антибиотиками, промываниями и физиопроцедурами;

· регулярные (4 или более в год);

· ревматизм или ревматическая лихорадка, вызванные стрептококками;

· реактивный артрит;

· миокардит, сердечная недостаточность;

· поражения сердечных клапанов;

· хроническая почечная недостаточность;

· развитие постстрептококкового гломерулонефрита, пиелонефрита;

· сильное разрастание гланд, в результате которого человеку становится трудно глотать и дышать;

· перитонзиллярные абсцессы, возникающие как осложнение после гнойной ангины.

Во всех перечисленных случаях нельзя раздумывать, удалять ли миндалины: промедление может быть опасным.

Способы проведения операции

Если пациент заранее знает о том, как удаляют гланды, у него нет страха перед предстоящим хирургическим вмешательством. В современной медицине практикуются разные методы удаления миндалин, причем у каждого есть плюсы и минусы.

Удаление лазером

Лимфоретикулярная ткань разрезается при помощи инфракрасного лазера. Недостатком операции является риск нечаянно задеть здоровую ткань. Плюс метода в том, что не образуется послеоперационный отек, а период реабилитации протекает практически без осложнений.

Традиционная операция

Консервативное хирургическое вмешательство сводится к тому, что гланду вырывают, накинув на нее петлю, или вырезают скальпелем. Реабилитация длится довольно долго, во время процедуры и после нее пациент испытывает боль в горле. Плюс только один: техника удаления отработана врачами настолько хорошо, что вероятность ошибки или непрофессиональных действий сводится к нулю. Стоит ли удалять больной орган таким способом или предпочесть другой, решает пациент (при условии, что есть выбор).

Ультразвуковой скальпель

Удаление ультразвуком происходит под воздействием высокой температуры: лимфатическую ткань нагревают до 80 градусов и быстро срезают. Во время операции может начаться небольшое кровотечение, но в целом этот метод менее болезненный, чем традиционное удаление. Горло полностью заживает через несколько дней. Последствия удаления гланд при выборе этого метода минимальны.

Биполярная радиочастотная колбация

Данный метод также известен как абляция миндалин. Суть его в том, что радионожом (без нагревания) удаляют пораженную гланду полностью или частично. Поскольку теплового разрушения тканей не происходит, восстановление после операции проходит быстро и безболезненно. Такая операция по удалению гланд проходит под общим наркозом, и в этом ее единственный минус.

Прижигание жидким азотом

Длительность процедуры составляет 30-40 минут. После операции на миндалинах в течение суток нельзя есть и пить, можно только смачивать губы водой. Метод хорош тем, что для него не требуются подготовительные манипуляции, а период реабилитации протекает сравнительно легко. Можно не задумываться о том, в каких случаях предпочтителен этот метод: почти во всех, когда есть показания к удалению.

Какие могут быть осложнения?

Как и любое другое хирургическое вмешательство, удаление небных миндалин иногда не обходится без осложнений. Пациент должен быть осведомлен о них заблаговременно, чтобы понимать, почему его состояние вдруг ухудшилось, и не принимать неприятные симптомы за предвестье серьезного заболевания.

Осложнения, возможные после удаления миндалин:

· боль и чувство жжения в глотке;

· лимфаденит - воспаление шейных лимфоузлов (нуждается в лечении);

· снижение иммунитета;

· осложнения, обусловленные применением наркоза.

· головная боль, тошнота, головокружение.

Важно! Серьезным последствием операции по удалению миндалин является кровотечение. Его наличие легко определить по примеси крови в слюне. При появлении такого признака нужно уложить человека на правый бок и приложить к области горла лед, а после этого вызвать неотложную помощь.

Нельзя пренебрегать этой рекомендацией, даже если кажется, что кровь в слюне присутствует в маленьких количествах. Определить степень интенсивности кровотечения может только медицинский работник. В любом случае пациенту окажут помощь и проинструктируют по поводу дальнейших действий.

Перечисленные виды осложнений (кроме кровотечения и лимфаденита) не требуют врачебного вмешательства, и обычно через неделю от них не остается и следа. Поэтому, когда нужно удалять миндалины, стоит согласиться на хирургическое вмешательство.

Меры предосторожности и уход после операции

После удаления миндалин у взрослых пациентов может быть боль в горле, которая сохраняется до 15 дней. Примерно через 6-7 дней после удаления отпадают корки, при этом болезненные ощущения становятся особенно сильными, но через день самочувствие приходит в норму.

Из больницы пациента выписывают обычно через 2 дня, но если есть осложнения, могут оставить на неделю и дольше. Некоторым назначают инъекции антибиотиков или аналогичные препараты в таблетках, а также лекарства для снятия боли.

Спустя некоторое время после того как вырезают гланды, больной может обнаружить белый или желтоватый налет в небной области. Не нужно паниковать: после заживления горло придет в норму. Также нельзя пытаться удалить налет полосканиями или дезинфицировать ротовую полость.

Во время реабилитационного периода , который длится 2-3 недели, пациент должен выполнять следующие рекомендации:

· поменьше разговаривать и ни в коем случае не кричать;

· не контактировать с горячей и теплой водой (душ или ванна должны быть прохладными);

· чистить зубы щеткой с мягкой щетиной, чтобы случайно не травмировать заживающую область;

· не летать самолетом;

· не принимать ибупрофен, аспирин и другие препараты, разжижающие кровь;

· не посещать сауну, баню, солярий.

Возвращаться к привычному образу жизни можно через 20 дней, когда на месте удаленных гланд сформируется слизистая оболочка.

Мифы и заблуждения о тонзиллэктомии

Среди пациентов бытует мнение, что врачи не стремятся обойтись без удаления миндалин у взрослых, назначая эту операцию даже при отсутствии серьезных оснований. Это не так. Тонзиллэктомия - вынужденная мера, без которой не обойтись, если все остальные методы лечения уже испробованы, но не дали эффекта. Если в такой ситуации не вырезать миндалины, инфекция распространится на внутренние органы.

Второй миф гласит, что операцию делают только под общим наркозом. На самом деле общая анестезия нужна только при удалении с помощью скальпеля или петли. Если применяется лазер или радионож, достаточно местного наркоза.

Страх перед обильным кровотечением тоже основан на заблуждении. Многие уверены, что удаление гланд у взрослых и детей не обходится без кровопотери. В действительности она случается очень редко. Под воздействием лазера мелкие сосуды спекаются, а крупные хирург подвергает электророкоагуляции. При нарушениях свертываемости крови операцию откладывают до тех пор, пока показатели придут в норму.

Еще один миф сводится к тому, что после операции верхние и нижние дыхательные пути оказываются беззащитными перед инфекцией. На самом деле здоровая часть лимфоидной ткани не удаляется и продолжает выполнять функции иммунной защиты, как на гуморальном, так и на клеточном уровне.

Таким образом, если предстоит удаление гланд, пациенту не нужно опасаться . Совместно с лечащим врачом пациент может выбрать наиболее подходящий метод операции, учитывая ее продолжительность, тип анестезии и особенности реабилитационного периода. В любом случае, последствия удаления миндалин не так страшны, как ущерб, который инфекция может нанести организму.