Тревожно депрессивный синдром чем лечится. Тревожно-депрессивные расстройства у женщин

Тревожное депрессивное расстройство – это смешанное расстройство в котором присутствует как повышенная тревога, так и депрессия. Такое сочетание довольно распространенное явление, потому что при сильном стрессе или при социальной нереализации и тревога и депрессия – абсолютно нормальная эмоциональная реакция на сложившуюся ситуацию. Такое сочетание часто происходит если человек не видит приемлемого для себя выхода из положения, и тогда одновременно и страшно, что “я не смогу решить проблему” и в то же время грустно, тоскливо, что “я оказался в такой ситуации и не могу из нее выйти”.

Симптомы тревожно депрессивного расстройства

Тревожно депрессивное расстройство дает симптомы как тревожного спектра, так и симптомы депрессивного спектра. Про на нашем сайте есть подробная статья, не будем здесь на них останавливаться. Симптомы тревожного расстройства очень разнообразны и также довольно подробно описаны на нашем сайте. Но есть общая симптоматика характерная как при депрессии, наглядно это показано на следующем рисунке:

Каждый человек индивидуален, поэтому картина симптомов будет у каждого своя. Для диагностики лучше отталкиваться от своих психологических переживаний ситуации, обязательно должна быть повышенная тревожность и ощущение безвыходности. Чаще всего при этом будут какие то телесные соматические проявления этих переживаний, различные боли, болезненное состояние, усталость.

Можно выделить три варианта сочетания депрессивного и тревожного расстройств:

преобладание тревожного расстройства в сочетании с депрессивной симптоматикой;
преобладание депрессии в сочетании с тревожной симптоматикой;
смешанное тревожно-депрессивное состояние, в котором не получается выявить что преобладает (диагноз F41.2 по МКБ-10)

Депрессия – как следствие тревожного расстройства

Наиболее распространенный вариант, это когда депрессия появляется уже в добавок к уже имеющемуся тревожного расстройству. Так происходит когда человек довольно долго находился в тревожном расстройстве и не смог решить эту проблему. При этом начинают появляться мысли о безнадежности ситуации, что придется всю жизнь прожить в этом напряжении, с повышенной тревогой, с различными избеганиями и некой социальной нереализованностью. Немудрено, что на этом фоне легко может возникнуть депрессия. По статистике около половины всех депрессий возникает именно на фоне тревожного расстройства. Поэтому очень важно при появлении тревожного расстройство как можно раньше начать работу со специалистом и решить проблему, пока проблема не утяжелится депрессией.

Тревога и депрессия как единая реакция на стресс

Иногда тревога и депрессия представляют собой единую психологическую реакцию на какой то сильный стресс. Так происходит потому что и к тревоге и депрессии приводят общие характеристики невротической личности, такие как чувство неполноценности и отверженности, повышенная чувствительность к критике, застенчивость, уязвимость к социальному и бытовому стрессу и др. Таким образом для определенных типов личности характерна общая тревожно-депрессивная реакция на какой то стресс в своей жизни.

При определенном уровне стресса, (а для тревожных людей это может быть очень незначительный стресс) происходит ощущение, что “ситуация выходит из под контроля”. И это начинает очень пугать. Человек переходит в режим мобилизации, чтобы сохранить контроль за ситуацией. В работу включается гормональная система. Гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон, который, в свою очередь, стимулирует надпочечники к секреции кортизола. Кортизол вызывает у человека повышенную возбудимость, что отрицательно влияет на сон. Если это происходит часто или постоянно, человек в конечном счете просто изматывается, сил бороться со стрессом не остается и происходит провал в депрессию. В данном случае депрессия будет сопровождаться и физическим и психологическим опустошением. При всем при этом страх потери контроля ситуации значительно усилиться, что может приводить к серьезным тревожным расстройствам, таким как ипохондрическое расстройство, ОКР и .

Тревожная депрессия

В качестве примера тревожно-депрессивного расстройство можно привести тревожную депрессию – это разновидность депрессии с ярко выраженным чувством тревоги. Фундаментом тревожной депрессии выступают патологические реакции ожидания. У человека присутствует ощущение какой то надвигающейся катастрофы, неясного беспокойства, опасений по поводу каких то событий, людей, действий, поступков, которые приобретают навязчивый характер. Очень часто такие переживания связаны с предвкушением ухудшения социального статуса или материального положения. В случае если имели место противоправные действия, тревожная депрессия может развиться, как реакция ожидания следственных или судебных действий. Данное расстройство может возникнуть у тех людей, которые испытывают угрызения совести от того, что они кого-то обидели, предали либо кому-то изменили. Они размышляют о надвигающейся катастрофе в случае, если их обман будет раскрыт, или их измена станет известна партнеру. В отличие от классической депрессии с апатией и заторможенностью, в поведении доминирует суетливость или психомоторная ажитация. Иногда такой человек не может долго сидеть на одном месте, постоянно что то делает в телефоне, кусает ногти, взгляд беспокойный. Тревожный синдром сопровождается характерными вегетативными проявлениями, такими как тахикардия, повышение артериального давления, увеличение мышечного тонуса, тремор, одышка, мышечные спазмы, запоры, чувство нехватки воздуха, разнообразные неприятные ощущения, особенно в области сердца и др. Можно сказать что в данном случае на ряду с депрессией имеется обсессивно компульсивное расстройство.

Лечение тревожно депрессивного расстройства

Наиболее эффективное комплексное лечение, сочетающее фармакологию и психотерапию – , направленную на устранение причин расстройства. В качестве фармакологии наиболее эффективное и современное средство – .

Очень важно при появлении у себя симптоматики как можно раньше обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше это происходит, тем проще решается проблема. Если проблеме меньше полугода, то как правило на ее решение достаточно только работы с психологом без применения антидепрессантов.

В качестве дополнительных факторов можно порекомендовать хороший сон, хороший отдых, хорошее питание и прогулки на свежем воздухе. Можно пройти курс витаминов или других препаратов, нацеленных на улучшение общего самочувствия.

Тревожно-депрессивный синдром - болезнь современного общества. Данное заболевание проявляется в виде различного рода психических и физических расстройств, что сопровождаются неприятными ощущениями во всем организме человека. Как правило, депрессия проявляется в виде меланхоличного состояния, апатии и подавленности, а тревога характеризуется повышенным чувством страха и эмоциональной напряженности. На практике было выявлено, что больные в депрессивном состоянии в больше мере испытывают тревогу. В сумме они дают сложную патологию, которую трудно, но все же можно излечить.

Код по МКБ-10

F40 Фобические тревожные расстройства

F31 Биполярное аффективное расстройство

F32 Депрессивный эпизод

Причины тревожно-депрессивного синдрома

Наиболее распространенными причинами тревожно-депрессивного синдрома являются следующие факторы:

длительная хроническая болезнь;
наследственная предрасположенность к заболеванию;
сильная утомляемость;
наличие стрессовых ситуаций, как на работе, так и дома (увольнение с работы, смерть близкого человека);
дефицит важных незаменимых аминокислот в организме (триптофан, фенилаланин);
прием некоторых медпрепаратов (барбитураты (фенобарбитал), противосудорожные средства (Целонтин, Заронтин), бензодиазепины (Клонопин, Валиум), Парлодел, блокаторы кальциевых каналов (Калан, Тиазак), эстрогенные препараты, фторхинолон, статины (Липитол, Зокор).

Патогенез

Свое начало тревожно-депрессивный синдром берет в подростковом возрасте. Во время переходного периода дети особенно чувствительны и эмоциональны. На любое замечание они болезненно реагируют. Критика в их адрес дает повод задуматься о своем несоответствии критериям общества. Это и служит толчком к развитию тревожно-депрессивного синдрома. На его основе в последующем появляются различного рода фобии. С возрастом чувство тревоги и панического страха только усиливается. Человек воспринимает окружающую его действительность в мрачных тонах. Он настроен агрессивно, из-за чего у него может развиться мания преследования. При появлении даже незначительных нарушений в работе организма у человека возникает чувство тревоги, и даже панический страх. Даже к близким ему людям относиться с недоверием. Ведет борьбу с проблемами, которых на самом деле не существует, безрезультатно потратив на это все свои силы и энергию.

Симптомы тревожно-депрессивного синдрома

О том, что у пациента развивается тревожно-депрессивный синдром, свидетельствует ряд симптомов:

снижение настроения;
колебания эмоционального состояния;
нарушение сна;
постоянное чувство беспокойства;
ожидание неудач;
появляются фобии;
быстрая утомляемость;
общая слабость;
снижается концентрация внимания, замедляется скорость мыслительных процессов;
отсутствие желания работать.

Со стороны вегетативной системы наблюдается:

учащенное сердцебиение;
тремор;
ощущение удушья;
повышенное потоотделение;
боль в районе солнечного сплетения;
озноб;
запор;
боль в животе;
мышечный спазм;
учащенное мочеиспускание.

Указанные симптомы могут присутствовать у многих людей, пребывающих в стрессовом состоянии, но если они проявляются на протяжении месяца и больше, есть все основания для диагноза «тревожно-депрессивный синдром». Но окончательно заключение даст только психотерапевт.

Первые признаки

Главным признаком того, что у пациента тревожно-депрессивный синдром является тревога без видимых причин. Он постоянно находится в угнетенном состоянии, которое сопровождается тоской, апатией, повышенной раздражительностью, необъяснимой обеспокоенностью. Заметно снижается интерес к деятельности, от которой раньше получал удовольствие. Снижается трудовая активность, быстро утомляется при физических нагрузках и действиях, требующих интеллектуальных затрат. Все его мысли полны негатива и пессимизма. Наблюдается скованность в движениях и заторможенность реакций.

Такое состояние пациент воспринимает как должное и не обращает на изменения внимания. Его замечают только окружающие, которые и должны оказать помощь.

Осложнения и последствия

Если при наличии симптомом тревожно-депрессивного синдрома не обратиться за помощью к специалисту (психотерапевту, невропатологу, психологу), то это грозит серьезными последствиями. Ими являются проблемы в супружеских взаимоотношениях, а также с остальными членами семьи. У таких пациентов появляются трудности в профессиональной деятельности, которые могут привести к увольнению, что только усугубит ситуацию. Повышается риск несчастных случаев. Если тревожно-депрессивный синдром диагностирован у родителей, то это скажется на эмоциональном состоянии детей. Данное психическое расстройство может привести к ощутимым функциональным нарушениям и к снижению качества жизни. Самым опасным последствием являются суицидальные мысли и их реализация.

Осложнения

Тревожно-депрессивный синдром усугубляет течение всех болезней. Наблюдаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде болевых ощущений в области сердца, нарушение сердечного ритма, гипертонического криза, повышения артериального давления, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности. Появляются боли в желудочно-кишечном тракте, снижается аппетит, что может грозить анорексией, стать причиной повышенного метеоризма, запора, тошноты. Возникают болевые симптомы в различных участках тела – мигрирующие либо локальные, парестезии. Тревожно-депрессивный синдром может стать причиной генетических рисков, а также вызвать онкологическое заболевание.

Диагностика тревожно-депрессивного синдрома

Как и любое отклонение в деятельности организма, тревожно-депрессивный синдром требует детального изучения, чтобы назначить правильное лечение. Для диагностики данного заболевания используют различные методы, с целью глубокого изучения проблемы. Комплексный подход дает полную картину состояния пациента. Важно тревожно-депрессивный синдром отличить от тревоги, фобии, астении, хронической усталости.

Анализы

Обязательной при любом заболевании есть сдача анализа крови и мочи. По результатам первого параметра врач может определить наличие той или иной патологии, которая определит дальнейшую тактику лечения пациента. При тревожно-депрессивном синдроме также важным будет уровень гемоглобина и СОЭ, которые помогут установить воспалительные процессы в крови, инфекционного или аллергического характера, анемию и другие болезни крови. Чтобы исключить вероятность гормональных факторов.

Общий анализ мочи также укажет на наличие патологий в организме пациента, которые укажут возможную причину возникновения тревожно-депрессивного синдрома вследствие наличия хронической патологии.

Инструментальная диагностика

На приеме у врача человек не всегда может описать проблему, которая стала причиной заболевания. Или же преднамеренно о ней умалчивает. Для обследования пациента с тревожно-депрессивным синдромом применяют электронейромиографию, которая поможет определить функциональное состояние мышц и периферийных нервов, рентгенодиагностику, ультразвуковое исследование, ЭЭГ, которое поможет исключить токсические и метаболические причины психотических симптомов, МРТ для определения органических причин необычного поведения, исследование регионального кровотока. С целью исключить соматическую патологию.

Изменение на ЭКГ при тревожно депрессивном синдроме

Тревожно-депрессивный синдром часто сопровождается неприятными ощущениями в области грудной клетки. Пациент может пожаловаться на боль в сердце колющего характера, на сбои в его работе, а именно – «замирание», на нехватку воздуха. Врач в обязательном порядке назначает процедуру ЭКГ, но описанные проблемы не находят подтверждения на кардиограмме. Присутствует тахикардия или повышенное артериальное давление. Возможно выявление единичных экстрасистол. Но, не смотря на это, больные все же контролируют свой пульс, ищут признаки, которые бы указали на наличие смертельного заболевания.

Дифференциальная диагностика

Для определения степени тяжести тревожно-депрессивного синдрома используют методики дифференциальной диагностики. По их результатам определяют курс лечения.

Шкала Монтгомери-Асберга. Применяется с целью установления тяжести заболевания и изменение состояния пациента после терапии.
Шкала Гамильтона: предназначена для определения динамика депрессивных состояний.
Шкала Цунга: используется для проявления самооценки тревожности и депрессии. Изучается семь параметров: чувство душевного опустошения, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы, суицидальные мысли, раздражительность, нерешительность.
Методика «Шкала дифференциальной диагностики депрессивных состояний». Ее цель – определить уровень депрессии.
Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А. Жмурова.

Лечение тревожно-депрессивного синдрома

При лечении тревожно-депрессивного синдрома основной акцент делается на медикаментозных препаратах. Не исключают использование гомеопатических средств, рецептов народной медицины и фитопрепаратов. Только комплексная терапия даст положительный результат. Лекарства.

Имипрамин - антидепрессант. Применяется для улучшения самочувствия, понижения уровня тревожности, стимулирует активность, повышает жизненный тонус. Начальная и поддерживающая доза - 50/150 мг. в сутки, с постепенным повышением до 150/250 мг. После того, как эффект будет достигнут, дозировку препарата понижают. Побочные эффекты: головная боль, сухость во рту, эпилептические припадки, головокружение, учащенное сердцебиение, галлюцинации, слабость, тремор, аритмия, слабость, снижение либидо, ортостатическая гипотония, запоры, парестезии, аллергические реакции, импотенция. Противопоказан Имипрамин беременным, пациентам с тахикардией, с почечной/печеночной недостаточностью, с атонией мочевого пузыря, с постинфарктным синдромом, больным шизофренией, тем, у кого есть чувствительность к компонентам препарата, дети до двух лет.
Флуксовамин – применяется для лечения любых видов депрессивных состояний. Дозировка определяется индивидуально для каждого пациента. Начальная суточная доза – 0,1г. С постепенны повышением до 0,3 г. Принимать трижды в день. Побочные эффекты: вызывает сонливость, повышает чувство тревоги, наблюдается тремор, появляется сухость во рту, тошнота, нарушение зрения, анорексия. Противопоказания: беременность и период кормления грудью, детский возраст, сбой работы печени.
Сертралин - предназначен для лечения депрессивных состояний. Суточная доза: 50 мг., с последующим повышением до 200 мг. Результат будет спустя неделю, полное восстановление – через месяц. Поддерживающая доза – 50 мг. Побочное действие: тремор, дисперсия, тошнота, головокружение, нарушение походки, сбой менструального цикла, аллергические реакции, у мужчин – задержка эякуляции. Противопоказания: беременность и кормление грудью.
Прозак – применяется при депрессивных состояниях любого характера. Суточная доза составляет 20 мг, с повышением до 80мг. Препарат разделяют на два- три приема. При поддерживающей терапии – 20 мг. Длительность лечения – месяц. Побочные эффекты: головная боль, астения, тремор рук, нарушается внимание, память, повышается степень тревожности, появляются суицидальные мысли, снижение аппетита, аллергические реакции, наблюдаются нарушения в работе легких и печени. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, почечная/печеночная недостаточность, сахарный диабет, эпилепсия, анорексия, беременность и грудное вскармливание.

Витамины и минералы

Дефицит витаминов в организме человека, также является одним из факторов развития тревожно-депрессивного синдрома. Чтобы восстановить баланс, их необходимо принимать в виде медикаментозных препаратов или увеличить в своем рационе количество продуктов, с наибольшим количеством.

Биотин: говядина, печень, молоко, сыр, крабы, кальмары, помидоры, грибы, лук, хлеб грубого помола, морковь.
Фолиевая кислота: фасоль, лук, петрушка, спаржа, морковь, репа, тыква, свекла, капуста, орехи, семечки.
Витамин В12: икра, мидии, яичные желтки, твердые сорта сыров.
Тиамин: печень, отруби, семечки, картофель, горох, рис, гречка, петрушка.
Рибофлавин: арахис, инжир, виноград, говядина, творог, шоколад.
Витамин С: лимон, облепиха, капуста, помидоры, малинакиви, шпинат.
Железо: печень, красное мясо, миндаль, гречка, яблоки, чернослив, ячмень, морковь, шиповник.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры входят в состав комплексного лечения тревожно-депрессивного синдрома.

Электросудорожная терапия. В ее основе – удар тока, который, проходя через мозг, вызывает конвульсии, что заставляет его интенсивней работать.
Электросон – с применением низкочастотного тока малой силы. Они вызывают торможение в коре мозга, после чего он приходит в спокойное состояние, улучшая сон. Дарсонвализация волосистой части головы и лица - быстрозатухающий ток высокой частоты, высокого напряжения, малой силы, который расслабляет, после него увеличивает приток крови, и ткани получают улучшенное питание.
Массаж – независимо от вида - ручной, аппаратный или самомассаж, он помогает расслабить мышцы и дает успокоительный эффект.
Оксигенотерапия. Пациента помещают в специальную камеру, в которую подается под давлением кислород. Им насыщаются клетки организма.

Народное лечение

В лечении тревожно-депрессивного синдрома применяются и рецепты народной медицины:

1,5 ст.л. измельченной мяты и такое же количество боярышника залить 400мл. горячей воды. Накрыть емкость и дать настояться в течение 25-ти минут. Процедить и принимать трижды в день после еды, по ½ стакана.
3 ст.л. соломы овса измельчить. Насыпать в любую удобную тару и залить двумя стаканами кипятка. Дать настояться на протяжении 8 часов. Выпить небольшими порциями за сутки.
50гр. тертого хрена заливаются 0,5л. крепленного белого вина. Посудину поместить в темное прохладное место на десять дней. время от времени не забывать встряхивать. Принимать по 1 ст.л. трижды в день.
0,5 сл.л. маковых зерен, столько же семян синеголовника, 200 мл. красного вина. Все ингредиенты смешать и поставить на огонь. Проварить 10 минут на слабом огне, при постоянном помешивании. Остудить, принимать по 1ст.л. три раза на день.

Лечение травами

Некоторые виды трав обладают успокоительным эффектом, поэтому их применяют в лечении разного вида психических расстройств, в том числе и при тревожно-депрессивном синдроме. К их числу относятся:

женьшень, из листьев которого готовят успокоительный настой. Препараты на основе женьшеня можно найти во многих аптеках;
дягиль. Используется при лечении депрессии и нервном истощении в виде настоя. Для изготовления лекарственного средства использую корень дягиля.
горец птичий. Применяется при заторможенности и общей слабости организма, что присутствуют при депрессии.
аралия маньчжурская. Помогает при психических заболеваниях. Для приготовления настоя берут корень растения и заливают спиртом. Кроме них успокаивающим эффектом обладают валериана, крапива собачья, боярышник, мята, хмель и некоторые другие.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты широко используются при тревожно-депрессивном синдроме.

Биолайн Стоп Смоукин – показан при тревожности, повышенной возбудимости, раздражительности, нервном напряжении. Принимают по одной таблетке каждый час, затем 4 раза в день. Побочный эффект: аллергическая реакция. Противопоказания: дети до 12 лет, беременность, кормление грудью, гиперчувствительность.
Валериана-композитум – невроз, бессонница, головная боль, тревожность, возбудимость, страх. Принимают по семь гранул три-четыре раза в день в течение одного месяца. При необходимости повторить. Противопоказания: Гиперчувствительность. Побочные действия: Аллергические реакции.
Гипносед - бессонница, неврастения, повышенная возбудимость. Дозировка: 8 гранул в день 4-5 раз в день. Курс лечения – три месяца. Противопоказания: Гиперчувствительность. Побочные действия: Не выявлено.
Кьетюд - Седативное средство, используемое при нервном возбуждении, нарушении сна на фоне переутомления и нервного возбуждения. По одной таблетке утром и днем, вечером – 2 таблетки. За 15 минут до еды. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам. Побочные действия: вызывает аллергические реакции.
Невросед - Невротические расстройства. Суточная доза для взрослых – 24 гранулы. Для детей – 15 гранул. За пол часа до приема пищи. Курс лечения 2 месяца. Противопоказания: Гиперчувствительность. Побочных эффектов не выявлено.

Профилактика

Чтобы не задумываться о лечении тревожно-депрессивного синдрома в будущем, нужно уже сегодня заняться его профилактикой. Следует увеличить количество положительных эмоций. Если на улице непогода, то лучше всего устроить себе выходные на солнечном курорте. Нет такой возможности, когда украсьте стены своего дома и рабочего кабинета яркими жизнерадостными картинами. Для снижения стрессовых ситуаций нужно вести здоровый образ жизни. Сбалансируйте свой рацион питания, увеличьте в нем количество полезных продуктов, откажитесь от вредных привычек. Займитесь спортом и выбирайте активный отдых. Выделите время для любимого занятия. Соблюдайте режим работы отдыха. Залогом хорошего самочувствия является сон. Высыпайтесь, и у вас всегда будет отличное настроение. Здоровый способ жизни невозможен без гармонии мыслей и действий. Медитация – научит контролировать ваши мысли. Будьте доброжелательны к окружающим и не допускайте агрессивного поведения.

Прогноз

Тревожно-депрессивный синдром, как и любое другое расстройство у каждого человека протекает по-разному. Для достижения результата потребуется определенное количество времени, а также терпения как самого пациента, как и людей, которые его окружают. Если симптомы были выявлены на начальной стадии, имеют четкое разграничение, поэтому причина заболевания очевидна, то прогноз будет благоприятный. Ему способствуют поведение самого больного, который регулярно посещает врача и следует его рекомендациям. Получает всестороннюю поддержку со стороны близких людей. Важным фактором являются доверительные отношения с врачом, и когда пациент сам понимает цель лечения и адекватно реагирует на проводимые мероприятия.

Тревожно-депрессивное расстройство — болезнь современности, которая существенно снижает качество жизни человека. Если люди не научатся соблюдать психогигиену, не освоят техники расслабления и релаксации, к 2020 году ТДР будет на втором месте после ишемической болезни сердца по числу лет, потерянных из-за инвалидности.

В этой статье

Не случайно чувство тревожности и депрессивное состояние рассматривают, как проявления одного расстройства. Кроме того, что симптомы настолько схожи, что их сложно дифференцировать. Тревожно-депрессивное расстройство относится к группе неврозов (невротических расстройств). Неврозы — это психогенно обусловленные состояния, которые характеризуются большим разнообразием клинических проявлений, отсутствием изменений самосознания личности и самостоятельным осознанием болезни.

Риск развития тревожной депрессии в течение жизни — около 20%. Причем, только одна треть из заболевших считает нужным обратиться к врачу. А зря — этот невроз поддается лечению и коррекции. Теперь не нужно обращаться к психиатру, чтобы получить лечение — такого рода расстройства в компетенции кардиологов, невропатологов, терапевтов.

Самый основной симптом, которое определяет наличие тревожно-депрессивного синдрома — постоянное ощущение смутной тревоги без объективных на то причин. Тревога — это постоянное ощущение надвигающейся опасности, катастрофы, угрожающей близким и самому человеку. Важно — нет страха перед определенной угрозой, реально существующей в реальности, только смутные ощущения опасности. Опасность этого состояния в том, что получается замкнутый порочный круг: ощущение тревоги стимулирует выработку адреналина, который сам по себе нагнетает эмоциональное состояние.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства делятся на две большие группы: первая из них относится к клиническим проявлениям, вторая описывает вегето-сосудистые расстройства.

стойкое снижение настроения, резкие колебания эмоционального состояния
повышенное беспокойство, постоянное ощущение тревоги
стойкое нарушение сна
частые опасения (переживания за близких, ожидание неудач)
постоянная напряженность, беспокойство, мешающее сну
быстрая утомляемость, астения, слабость
снижение концентрации внимания, скорости мышления, работоспособности, усвоения нового материала

Вегетативные симптомы

учащенное или усиленное сердцебиение
дрожь или тремор
ощущение удушья, «ком в горле»
повышенная потливость, влажность ладоней
боль, похожая на сердечную, болевые ощущения в солнечном сплетении
приливы, ознобы
учащенное мочеиспускание
расстройства стула, боль в животе
мышечное напряжение, боли

Такие ощущения в ситуации стресса испытывают множество людей, но для постановки диагноза «тревожно-депрессивный синдром» у больного должны проявляться несколько симптомов вместе в течение нескольких недель или даже месяцев.

Если вам тяжело оценить свое состояние, обратитесь к врачу. В диагностике часто используются такие тесты:

субъективная оценка — шкала Zung, опросник депрессии Beck (BDA)
объективные шкалы — шкала Монтгомери-Асберг, шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги

Несмотря на то, что в группе риска — люди с неблагоприятными социальными условиями жизни, тревожно-депрессивное расстройства очень распространены в странах с очень высоким уровнем жизни. К примеру, в США, которая долгие годы считалась образцом благополучия, 10 миллионов человек страдают этим заболеванием. Еще 20 миллионов повержены расстройствам адаптации. В Великобритании эта цифра еще выше. А сколько людей не обратилось к врачу, считая свое состояние неизлечимым или боясь постановки на психиатрический учет! Существует даже специальный термин «феномен айсберга депрессии», согласно которому только 1/3 людей обращается к врачам, 2/3 же выпадают из поля зрения докторов.

Основные группы риска

В случае с общими депрессивными состояниями, женщины больше подвержены тревожно-депрессивным синдромам. Почему? Потому что в поле внимания хозяйки и семейной дамы не только собственная карьера и профессиональный рост (который сам по себе способен вымотать все нервы), но и забота о доме, переживания за детей и их самочувствие, беспокойство о новой одежде, ремонте, машине и прочих бытовых проблемах.

Женщина сама по себе более эмоциональна, чем мужчина, а если она не умеет расслабляться и сбрасывать напряжение, ей уготованы неврозы той или иной степени.

Сюда же относятся такие объективные гормональные перестройки, как беременность, менструальный цикл, послеродовое состояние, менопауза

Отсутствие работы

Ощущение выброшенности из рабочего мира, собственная финансовая несостоятельность, постоянный поиск работы и неудачи на собеседованиях приводят к ощущению безысходности. Повышенный уровень в крови гормонов стресса приводит к первым симптомам тревожно-депрессивного синдрома.

Наркотики и алкоголь

Наркотическая и алкогольная зависимость не только разрушает личность человека, но и приводит к психическим расстройствам. Постоянная депрессия вынуждает искать счастья в новой дозе, которая повергает в еще более глубокие слои депрессии. Еще один замкнутый круг, который трудно разорвать без помощи.

Неблагоприятная наследственность

Нельзя сказать о стопроцентной зависимости, но дети больных психическими расстройствами страдают этими же заболеваниями в два раза чаще.

Пожилой возраст

Это связано с утратой социальной значимости (выход на пенсию), выросшими детьми, которые обзавелись собственными семьями, смертью друзей и второй половины, депривацией в общении. Лучшей профилактикой тревожно-депрессивного расстройства пожилых людей станет участие в их жизни, привлечение их к выполнению посильных обязанностей (например, водить внуков в детский сад, школу, кружки по интересам).

Низкий уровень образования

Грибоедов постулировал «горе от ума», но в случае в с психическимирасстройствами он не всегда срабатывает.

Тяжелые соматические заболевания

Самая тяжелая группа больных депрессией, ведь многие из них страдают от неизлечимых болезней, часто испытывая при этом боли и телесный дискомфорт. И все же работа психиатров и психологов направлена на то, чтобы больные даже в такой сложной ситуации нашли в себе силы радоваться жизни.

Способы лечения депрессий, совмещенных с повышенной тревожностью

Стратегия медикаментозного лечения зависит от причин появления тревожно-депрессивного состояния. Чаще всего назначают комплекс препаратов — антидепрессантов и транквилизаторов. Одни из них регулируют вегетативные процессы в организме, нормализуя их, «встряхивают» организм и заставляют его работать, другие — успокаивают нервную систему, нормализуют сон, регулируют уровень гормонов стресса в крови. Такой всесторонний подход дает наилучшие результаты. Первый терапевтический эффект достигается на 5-6 день приема лекарств, максимальный эффект происходит на 3-4 неделю лечения.

Стоит помнить и о нежелательных эффектах некоторых препаратов:

седативный эффект (особенно при приеме трициклических антидепрессантов)
гипотония
при длительном приеме — возможное увеличение массы тела
необходимость длительного приема, при плохом контроле — снижение терапевтического эффекта и необходимость увеличивать дозы с каждым циклом приступов
синдром отмены у некоторых препаратов, необходимость постепенно снижать дозу в конце курса

В неосложненных случаях хороший терапевтический эффект дает препарат «Афобазол». Он не обладает седативным эффектом, не вызывает привыкание и нормализует состояние больного. Отпускается он без рецепта врача, принимается три раза в день по таблетке. Курс — 2-4 недели.

О других препаратах вы можете ознакомиться в статье врача.

Препараты растительного происхождения (например, «Персен») могут оказать услугу при стрессе, но для качественного лечения депрессии его мощности не хватит.

Такие привычные нам препараты, как Валокордин, Корвалол, Валосердин — не самый хороший выбор. В их состав входит фенобарбитал, который изъят из использования в большинстве европейских стран. Его побочные эффекты и высокая токсичность перекрывают полезные свойства.

Кроме лечения препаратами, важное значение имеет психотерапия. Ситуация стресса травматична, но намного более важное значение имеет реакция человека на происходящие с ним события. Если человек

тяжело переживает стрессовую ситуацию, раз за разом прокручивая ее в голове
если он неудовлетворен текущим положением дел, но предпочитает переживать об этом, чем решать проблемы
если у него высокий уровень стрессированности и плохая стрессоустойчивость

Вероятность развития тревожно-депрессивного синдрома в этом случае намного выше. Поведенческая психотерапия в этом случае усилит эффект лечения во много раз. На сеансах психотерапии человек, страдающий депрессией, научится новым сценариям реагирования на стрессовую ситуацию. Под контролем психолога или психотерапевта больной получает стимулы, травмирующие его в обычной ситуации и учится нигилировать их значение.

Главное в лечении тревожно-депрессивного состояния — понимание человеком важности его участия в процессе выздоровления.

Пассивный прием лекарств снимет симптомы, но вероятность рецидива будет очень велика: новое травмирующее событие повлечет за собой новый цикл нервного расстройства. Научиться быть в гармонии и жить полнокровной жизнью с таким диагнозом можно. Просто сделайте первый шаг к себе новому. Просто сделайте шаг.

Вам также может быть интересно

Вопрос о повышении осведомленности врачей в отношении диагностики и лечения распространенных психопатологических расстройств - депрессии и тревоги - с каждым днем становится все более актуальным.

В современных условиях, учитывая значительное распространение этих психопатологических расстройств, особенно среди пациентов с соматической патологией, и появление новых, более безопасных антидепрессантов, диагностику и лечение легких и умеренно выраженных депрессий в большинстве стран Европы и Северной Америки проводят врачи первого звена, а также терапевты, кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи и др., 80% антидепрессантов в странах Западной Европы, США и Канады назначают не психиатры.

Международная психиатрическая ассоциация и Международный комитет профилактики и терапии депрессии ввели образовательную программу по диагностике и лечению депрессивных расстройств, которая была реализована во многих регионах. В 1998 году эта программа была начата в России, в 2002 году материалы были опубликованы в Украине. На протяжение последних лет количество научных публикаций по этой проблеме в Украине увеличивается, но практическое внедрение остается недостаточным. Также отсутствует общегосударственная программа подготовки специалистов. Большинство врачей отмечают значимость этой проблемы, но не считают себя компетентными в опросах диагностики и лечения депрессий. Поэтому врачам всех специальностей особенно важно освоить навыки диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств.

Депрессии делят на: психогенные, эндогенные и соматогенные. Психогенные депрессивные расстройства возникают в последствии или под влиянием причин психологического и стрессового характера. Под эндогенными депрессивными расстройствами подразумевают те депрессии, которые развиваются при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Соматогенные депрессивные расстройства наблюдают при разных соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, эндокринных, желудочно-кишечного тракта и др.). Депрессии также могут возникать и в случае интоксикации организма, инфекционных заболеваниях, наркомании и алкоголизма. Достаточно часто в клинической практике наблюдают так называемые скрытые депрессии, когда собственно депрессивная симптоматика маскируется как нарушение в работе разных органов и систем, устойчивыми головными болями, изменением сна и не осознается больным как таковая.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от 10 до 20% населения Земли на протяжение своей жизни отмечают возникновение клинически выраженных депрессивных состояний. Согласно результатам эпидемиологических исследований специфическая фармакотерапия в связи с депрессивными состояниями нужна каждому восьмому жителю нашей планеты. В 60% случаев, как правило, в случае недостаточности или неадекватной терапии, возникают повторные депрессивные эпизоды. Почти половина больных депрессией не обращаются к врачам, а примерно 80% лечатся у терапевтов и врачей общей практики.

Развитие депрессивных расстройств связывают с нарушением обмена основных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и допамина в центральных структурах головного мозга (лимбической системой), которые принимают участие в оценке эмоциональной значимости информации, которая поступает к центральной нервной системе (ЦНС) и формирует эмоциональную составляющую поведения человека. Двухсторонняя причинно-следственная связь депрессии с состоянием внутренних органов и соматизацией симптомов депрессии можно объяснить тесной взаимосвязью центральных структур и коры головного мозга с центрами вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции.

Депрессию диагностируют у 20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), у 30-50% больных после инфаркта миокарда и у 30-50% - после инсульта. Важность влияния на психоэмоциональные факторы было подтверждено в исследованиях INTERHEART, где их вклад в риск развития острого инфаркта миокарда не уступал сахарному диабету и курению. На протяжение последних нескольких десятков лет связь между депрессией и прогнозом у пациентов с ишемической болезнью сердца изучали более чем в 60 международных проспективных исследованиях. Было установлено, что выраженная депрессия у пациентов с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца выступает наиболее значительным изолированным предиктором коронарных катастроф на протяжении года. Уровень смертности больных, которые имеют в анамнезе инфаркт миокарда и страдают на депрессию, в 3-6 раз выше, нежели у лиц без признаков депрессии. В случае депрессии пациенты часто не выполняют рекомендации врачей, касающиеся лечения. Учитывая важную роль депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, Американская ассоциация сердца разработала и ввела в 2008 году установки «Депрессия и ИБС: рекомендации для скрининга и лечения», где внимание акцентируется на необходимости проведения скрининга для выявления лиц с ИБС и депрессией, которые требуют дополнительного лечения. Вместе с этим результаты исследования ENRICHD показали, что в группе пациентов с депрессией, которые перенесли острый инфаркт миокарда и получали ингибиторы обратного захвата серотонина, зарегистрировано снижение на 42% частоты случаев смерти или рецидива инфаркта миокарда в сравнении с показателем у пациентов с депрессией, которым не назначались антидепрессанты.

У большинства пациентов проявление депрессии тесно связаны с тревожными расстройствами. - нормальная реакция организма человека на неблагоприятные жизненные факторы. Но если она возникает без причины или по выраженности и длительности превышает реальную значительность события и ухудшает качество жизни больного, то такое состояние расценивают как патологическое.

Тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и концентрироваться. Характерными являются постоянное внутреннее напряжение и повышенное потоотделение. Пациенты выявляют повышенную озабоченность во время выполнения повседневной работы и делают пессимистичные прогнозы, они, в большинстве случаев, с трудом засыпают. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожных расстройств. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что на протяжении жизни тревожные расстройства возникают у 25% населения.

Симптомы тревожных расстройств диагностируют в 10-16% больных, которые обращаются к врачам общей практики. По результатам современных научных исследований отмечено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с тревожными расстройствами. Среди механизмов, которые рассматривают, главная роль принадлежит повышению уровня серотонин-опосредованной реактивности тромбоцитов у пациентов с ИБС и коморбидной тревогой (доказано наличие независимых кореляционных связей между тревогой и функцией тромбоцитов). При этом реактивность тромбоцитов была значительно выше у больных с сочетанием депрессии и тревоги, нежели у пациентов только с депрессией или у лиц без патопсихологических расстройств.

Значительное распространение тревожных и депрессивных расстройств характерно и для больных с патологией пищеварительного тракта. Депрессию часто диагностируют при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как функциональная диспепсия, функциональные билиарные расстройства, синдром раздраженного кишечника, в случае хронических диффузных заболеваний печени разного генеза (вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, печеночная энцефалопатия), а также у больных, которым проводят терапию интерферонами. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства характерны и для других гастроэнтерологических заболеваний. Так, по результатам американского национального опроса, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциируется с повышением частоты генерализованной тревоги в 4,5 раза, панических атак - в 2,8 раза. Установлено, что повышенный уровень тревоги ассоциируется с увеличением срока заживления пептической язвы. По данным разных авторов, депрессию выявляют у 35-50% пациентов с язвенной болезнью. Больше, чем 20% больным с патологией пищеварительного тракта требуется назначение антидепрессантов. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства распространены и в случае других хронических заболеваний: эндокринологических (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и др.), пульмологических (хроническое обструктивное заболевание легких), ревматических (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеоартроз), онкологических, неврологических (инсульт, болезнь Паркинсона и др), особенно в случае их совместного течения у лиц пожилого возраста. Внимания требуют депрессивные расстройства и у молодых пациентов, а также у женщин после родов.

Диагностика тревожных и депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии и тревоги остается расспрашивание пациента. Выявлению психопатологических расстройств сопутствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обговаривать, четко ставить вопросы). Методические материалы Всемирной психиатрической ассоциации «Обучение врачей навыкам в сфере психического здоровья» определяют основные аспекты стиля общения врачей, который связанны с оценкой эмоционального состояния пациента:

Установить благоприятный контакт глаз
Уточнить жалобы пациента
Делать комментарии с сочувствием
Замечайте вербальные и невербальные сигналы пациента
Не читайте записи из истории болезни во время разговора
Контролируйте излишнюю разговорчивость пациента

В клинических установках «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи» разработанных NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence - Национальный Институт здоровья и клинической усовершенствования, Великобритания) для скрининга депрессии, рекомендовано задавать два вопроса: «Ви часто отмечали сниженное настроение, тоску или чувство безнадежности на протяжении последнего месяца?» и «Вы часто замечали отсутствие интереса или удовольствия от вещей, которые обычно приносили Вам удовольствие, на протяжении последнего месяца?». Для скрининга тревоги можно использовать вопросы: «Чувствуете ли Вы беспокойство, напряжение и тревогу большую часть времени на протяжении последнего месяца?» и «Часто ли у Вас бывают чувства внутреннего напряжения и раздражительность, а также нарушения сна?».

Основные признаки депрессивного эпизода

Угнетенное настроение, очевидный в сравнении с привычной нормой пациента, отмечается практически ежедневно и большую часть дня, особенно в утренние часы, длительность которого составляла не менее 2 недель независимо от ситуации (настроение может быть угнетенным, тоскливым, сопровождаться тревогой, обеспокоенностью, раздражительностью, апатией, плаксивостью и др.).
Значительное снижение (утрата) интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно была связана с позитивными эмоциями.
Немотивированное снижение энергии и активности, повышенная утомляемость во время физических и интеллектуальных нагрузок.

Дополнительные признаки депрессивного эпизода

Снижение способности к концентрированию внимания, невнимательность.
Снижение самооценки, уверенности в себе.
Наличие идей вины и унижения.
Мрачное и пессимистическое видение будущего.
Суицидальные фантазии, мысли, намерения, приготовления.
Расстройства сна (плохое засыпание, бессонница среди ночи, раннее пробуждение).
Снижение (повышение) аппетита, снижение (повышение массы тела).

Для определения легкого депрессивного эпизода достаточно констатировать хотя бы два основных и два дополнительных симптома. Наличие двух основных симптомов депрессии в сочетании с тремя-четырьмя дополнительными свидетельствует про умеренно выраженную депрессию. Выявление всех трех основных симптомов депрессии и не менее четырех дополнительных указывают на тяжелую депрессию. Следует учитывать, что из-за разной депрессии возможен риск суицида. При выявлении у пациента суицидальных проявлений необходима консультация психиатра.

Особые трудности возникают во время диагностики «замаскированных депрессий», которые могут проявляться функциональными нарушениями внутренних органов (синдром гипервентиляции легких, кардионевроз, синдром раздраженного кишечника), алгиями (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминалгия), патохарактерологическими расстройствами (алкоголизация, наркомания, антисоциальное поведение, истерические реакции).

В научной литературе систематизированы другие эмоциональные расстройства, которые четко возникают в дебюте депрессии:

Дисфория - мрачное, ворчливо-раздражительное, злобное настроение с повышенной чувствительностью к каким-либо внешним раздражителям. Иногда это озлобленный пессимизм с язвительной придирчивостью, временами со взрывами гнева, руганью, угрозами, постоянной агрессией.
Гипотимия - устойчиво сниженное настроение, которое сочетается со снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности.
Субдепрессия - устойчиво сниженное настроение, которое сочетается с снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности. Самыми характерными компонентами являются соматовегетативные нарушения, снижение самооценки и идентификация своего состояния как болезненного.

В МКБ-10 тревожные расстройства представлены в рубриках «Паническое расстройство» (F41.0), «Генерализованное тревожное расстройство» (F41.1) и «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2).

Основным признаком панического расстройства являются повторяющиеся приступы выраженной тревоги (паника), которая не ограничивается конкретной ситуацией или какими-либо специфическими обстоятельствами, и, как следствие, становятся непредсказуемыми. Доминирующими симптомами являются: внезапное сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Много больных чувствуют страх смерти, теряют самоконтроль. Тревога и страх бывают настолько сильными, что буквально парализуют волю больного. Приступ паники длиться, как правило, несколько минут; состояние постепенно (от 30 минут до 1 часа) нормализуется. Но после этого у пациента остается страх перед новым приступом. Паническую атаку нужно дифференцировать с пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией предсердий и приступом стенокардии.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и сконцентрироваться. В этом случае также характерными являются постоянное внутреннее дрожь, повышенное потоотделение, частое мочеиспускание. Пациенты обнаруживают повышенную озабоченность во время повседневных деятельности и делают пессимистические прогнозы, у них трудности с засыпанием. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожного расстройства. Диагноз смешанного тревожного и депрессивного расстройства ставят при наличии как тревоги, так и депрессии.

Для диагностики коморбидных тревожных и депрессивных расстройств в клинической практике разработано большое количество оценочных шкал и опросников. Для скрининговых исследований широко используют Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала предложена A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году и включает в себя 14 утверждений, 7 из которых отвечают депрессивным (Д) и 7 - тревожным (Т) расстройствам, которые подсчитывают отдельно.

Госпитальная шкала тревоги и депресии (HADS, 1983)

Дата заполнения__________________ Фамилия Имя Отчество _________________________________________________ Эта анкета разработана для того, чтобы помочь Вашему врачу понять, как Вы себя чувствуете. Прочитайте внимательно каждое утверждение и выберите тот ответ, что наиболее отвечает тому, как Вы чувствовали себя на прошлой недели. Отметьте кружочек, который находится перед ответом, который Вы выбрали. Не думайте сильно долго над каждым утверждением, поскольку Ваша первая реакция будет всегда наиболее верной.
Утверждение	Варианты ответа	Ответ пациента	Количество баллов	Шкалы: депрессии (Д), тревоги (Т)
Я чувствую напряжение, мне не по себе	Постоянно Часто Время от времени, иногда Совсем не чувствую	○	3 2 1 0
То, что приносило мне большое удовольствие и сейчас вызывает у меня те же чувства	Это так Наверно это так Это не совсем так	○	3 2 1 0
Я чувствую страх, кажется, что вот0вот может произойти что-то ужасное	Это так, страх очень сильный Это так, но страх не очень сильный Иногда, но меня это не беспокоит Совсем не чувствую	○	3 2 1 0
Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событие смешное	Это так Наверно, это так В очень малой степени это так Это совсем не так	○	3 2 1 0
Суетливые мысли крутятся у меня в голове	Постоянно Большую часть времени Время от времени и это не так часто Только иногда	○	3 2 1 0
Я чувствую бодрость	Совсем не чувствую Очень редко Иногда Практически все время	○	3 2 1 0
Я могу легко сесть и расслабиться	Это так Наверно, это так Редко это так Совсем не могу	○	3 2 1 0
Мне кажется, что я стал все делать очень медленно	Практически все время Часто Иногда Совсем нет	○	3 2 1 0
Я чувствую внутреннее напряжение или дрожь	Совсем не чувствую Иногда Часто Очень часто	○	3 2 1 0
Я не слежу за своей внешностью	Это так Я не уделяю этому достаточно время Мне кажется, я стал меньше уделять этому времени Я слежу за собой так, как и раньше	○	3 2 1 0
Я чувствую неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться	Это так Наверно, это так В какой-то мере это так Совсем не чувствую	○	3 2 1 0
Я считаю, что мои дела (занятия, хобби) могут принести мне чувство удовлетворения	Именно так, как и обычно Да, но не в той мере, как раньше Значительно меньше, чем обычно Совсем так не считаю	○	3 2 1 0
У меня бывает внезапное чувство паники	Очень часто Достаточно часто Редко Совсем не бывает	○	3 2 1 0
Я могу получить удовольствие от интересной книги, радио- или телепрограмм	Часто Иногда Редко Очень редко	○	3 2 1 0
Критерии оценки HADS: 0-7 баллов - норма; 8-10 баллов - субклинически выраженная тревога / депрессия; 11 и более - клинически выраженная тревога / депрессия Для анкетирования пациента не следует давать шкалы оценки (4-й и 5-й столбики таблицы) и критерии оценки

Пациенты, у которых диагностировали клинически выраженную тревогу или депрессию, необходимо отправить на консультацию к психиатру. Консультация с психиатром также требуют пациенты с депрессией и наличии суцидальных мыслей. В случае недостаточной эффективности терапии антидепрессантами на протяжении 1-1,5 месяца, а также при наличии депрессии в анамнезе, которая требовала лечение у психиатра. В случае субклинически выраженной тревоги или депрессии лечение может назначаться врачем общей практики (терапевт).

Лечение тревожных и депрессивных расстройств в терапевтической практике

В соответствии с Клиническими руководствами, разработанных NICE «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи», «Лечение депрессии у взрослых (основное издание)», руководств Американской ассоциации сердца «Депрессия и ишемическая болезнь сердца: рекомендации для скрининга и лечения» и научные разработки украинских специалистов, лечение легких и умеренно выраженных депрессивных и тревожных расстройств могут осуществлять врачи первого звена.

В соответствии с Клиническими установками NICE у пациентов с легкой депрессией лечение возможно без назначения антидепрессантов в случае проведения программы самопомощи, которая состоит из предоставления соответствующих письменных материалов, программы регуляции сна и проведения компьютерной когнитивно-поведенческой терапии с последующей оценкой состояния пациента. В нашей стране подобные программы еще не получили особого распространения в клинической практике. С целью повышения информативности и привлечения пациентов к участию в лечении разработана Памятка «Тревожные и депрессивные расстройства».

Лечение пациентов с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами должно быть построено с учетом тяжелых взаимоотношений соматогенной и психологической составляющей. В большинстве случаев препараты для лечения соматического заболевания целесообразно сочетать с назначением лекарственных средств для устранения депрессивных и/или тревожных расстройств. Важно использовать препараты, эффективность и безопасность которых доказана с позиции доказательной медицины, на доступном уровне объяснять пациенту, что для выздоровления обязательно нужно нормализовать биохимические процессы в нервной системе, нарушенных болезнью, хроническим стрессом, психотравматическими ситуациями и др. необходимо обговаривать с пациентом план лечения, указывать на важность соблюдения режима приема препаратов, а также предупредить, что клинический эффект развивается постепенно. Большинство пациентов адекватно воспринимают логически обоснованный подход к назначению препаратов, которые влияют на психоэмоциональную сферу. В отдельных случаях полезным является привлечение членов семьи к комплексной психотерапевтической реабилитации.

Основные группы фармакологических препаратов, которые используют в терапевтической практике: антидепрессанты II поколения (ингибиторы обратного захвата серотонина), транквилизаторы, препараты других фармакологических групп.

Основные показания к назначению антидепрессантов при заболеваниях пищеварительного тракта - коморбидные тревожные и депрессивные расстройства у пациентов с функциональными расстройствами пищеварительного тракта, хроническими диффузными заболеваниями печени, устойчивый болевой синдром при хроническом панкреатите, ожирение и нарушение пищевого поведения. Особого внимания требуют больные, которые перенесли инфаркт миокарда, пациенты с артериальной гипертензией, ИБС и нейроциркуляторной дистонией. Назначать антидепрессанты целесообразно в случае выявления признаков других хронических заболеваний (инсульт, сахарный диабет, остеоартроз и др.).

Антидепрессанты

При выборе антидепрессанта для амбулаторного лечения необходимо учитывать безопасность, переносимость, риск взаимодействия с другими лекарственными препаратами, отсутствие влияния на работоспособность, позитивный эффект предыдущего лечения антидепрессантами. В соответствии с требованиями доказательной медицины ингибиторы обратного захвата серотонина рассматривают как препараты выбора для лечения пациентов с симптомами депрессии и тревоги. Они не обнаруживают кардиотоксического действия, не вызывают физическую или психическую зависимость. Клинический эффект антидепрессивной терапии проявляется через 1-3 недели после начала лечения. В случае отсутствия клинического эффекта от антидепрессанта на протяжении 4-6 недель необходима консультация психиатра и замена его другим препаратом.

В начальный период применения антидепрессантов пациент должен посещать врача не реже одного раза в 2 недели и обращать внимание на возможные побочные эффекты лечения, которые с большинстве случаем проходят самостоятельно. Для достижения позитивного терапевтического эффекта частота визитов к врачу должна быть один раз в 6-12 недель. Длительность лечения антидепрессантами составляет 6-12 месяцев. В случае прекращения лечения сразу после достижения клинического эффекта вероятность рецидива значительно увеличивается. Лицам пожилого возраста в случаях повторных депрессивных эпизодов, а также при наличии в прошлом хронической депрессии необходимо рекомендовать длительное (не менее 3 лет) или пожизненное назначение антидепрессантов.

Назначая антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина, необходимо учитывать их особенности:

Флуоксетин - антидепрессант с стимулирующим эффектом. Усиливает действие анальгетических препаратов. Рекомендован при депрессиях разного происхождения, панических страхах и нервной булимии, предменструальных дисфорических расстройствах. Преимуществом является отсутствие седативного эффекта. Возможны побочные эффекты: повышенная возбудимость, головокружения, повышение судорожной готовности, аллергические реакции. Позитивный эффект чаще всего проявляется через 5-10 дней, максимальный - через 21-28 дней, стойкая ремиссия - через 3 месяца. В случае тревожно депрессивных расстройств целесообразно назначить Флуокситин одновременно с Бензодиазепиновыми транквилизаторами на протяжении первой недели, что дает возможность достичь седативный эффект без осложнений, характерных для трициклических антидепрессантов.

Пароксетин - антидепрессант сбалансированного действия. Производит как антидепрессивное, так и анксиолитическое действие. Но нужно учитывать, что это один из наименее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (частично воздействует на обратный захват норадреналина и блокирует мускариновые рецепторы, что обуславливает седативный эффект). Возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, возбудимость, сонливость, чрезмерное потоотделение, сексуальная дисфункция.

Сертралин - не имеет седативного, стимулирующего и антихолинергического эффекта. Возможны побочные эффекты: диарея, диспепсия, сонливость, гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Циталопрам . Преимуществом этого препарата является скорость терапевтического эффекта (5-7 день лечения). Возможны побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Эсциталопрам - представитель группы ингибиторов обратного захвата серотонина с максимальной селективностью. Установлена более высокая эффективность Эсциталопрама в сравнении с Циталопрамом у больных с депрессией средней тяжести. Препарат мало влияет на активность цитохрома Р450, который предает ему преимущества в случае объединенной патологии, которая требует полифармакотерапии.

Перспективным в общей медицинской практике является использование мелатонинергичного антидепрессанта Агомелатина , который имеет выраженный антидепрессивный эффект и уникальное дополнительное преимущество - быстрое восстановление нарушенного цикла «сон-активность» и отличный профиль переносимости. Агомелатин улучшает качество и длительность сна и не вызывает сонливость днем что важно для пациентов, которые продолжают работать. В случае преимущественного нарушения сна препарат имеет значительное клиническое преимущество.

Адеметионин - (-) S -аденозил- L -метионин - активный метаболит метионина, который содержит серу - природный антиоксидант и антидепрессант, который образуется в печени. Снижение биосинтеза Адеметионина в печени характерно для всех форм хронического поражения печени. Антидепрессивная активность Адеметионина известна более 20 лет и его рассматривают как атипичный антидепрессант - стимулятор. Используют для лечения депрессии, алкоголизма и наркомании. Характерным являются достаточно быстрое развитие и стабилизация антидепрессивного действия (на протяжении первой и второй недели соответственно), особенно при парентеральном введении в дозе 400 мг/сутки. Объединение антидепрессивного и гепатопротекторного эффекта имеет преимущество в случае назначения препарата пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта.

Транквилизаторы

Транквилизаторы (от лат. tranquillo - успокаивать ), или анксиолитики (от лат. anxietas - тревожное состояние, страх ). Кроме собственно анксиолитического, основными клинико-фармакологическими эффектами транквилизаторов являются седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, снотворный и вегетостабилизурующий. Классическими представителями этой группы являются бензодиазепины, которые усиливают ГАМКэргичное торможение на всех уровнях ЦНС и оказывают выраженный противотревожный эффект, что позволяет достичь значительных успехов в лечении тревожных состояний разной этиологии. Однако в процессе накопления клинического опыта применения классических бензодиазепинов (хлордиазепоксид, диазепам, финазепам и др.) все большее внимание начали уделять побочным эффектам этих препаратов, что нередко перечеркивает их позитивный эффект и приводит к развитию серьезных осложнений. Поэтому препараты этой группы, включая их быстрый клинический эффект, целесообразно использовать в амбулаторных условиях для лечения панических атак. Но, назначая бензодиазепины, в первую очередь необходимо учитывать возможность возникновения медикаментозной зависимости, поэтому курс лечения необходимо ограничить двумя неделями.

Перспективы для лечения коморбидных тревожных расстройств связаны с использованием новых анксиолитиков нового поколения (Этифоксин, Афобазол).

Этифоксин - анксиолитик, который действует как прямой ГАМК-миметик. Он имеет ряд преимуществ, в сравнении с бензодиазепинами, поскольку не вызывает сонливость и миорелаксацию, не влияет на восприятие информации, не приводит к привыканию и развитию синдрома отмены. Кроме анксиолитического, обладает вегетостабилизирующим действием и улучшает сон. Препарат можно использовать в повседневной жизни. Его эффективность более выражена в случае назначения на ранних стадиях тревожных расстройств. Этифоксин можно использовать одновременно с антидепрессантами, снотворными и кардиологическими препаратами.

Афобазол - прозводное 2-меркаптобензимидазола, селективный анксиолитик, который имеет уникальный механизм действия и принадлежит к группе мембранных модуляторов ГАМК-А-бензодиазепин-рецепторного комплекса. Препарат оказывает анксиолитическое действие с активирующим компонентом, что не сопровождается гипноседативными эффектами, не имеет миорелаксирующих особенностей, негативного влияния на показатели памяти и внимания. Во время его применения не формируется медикаментозная зависимость и не развивается синдром отмены. Снижение или устранение проявлений тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, побаивание, раздражительность), напряжения (плаксивость, чувство обеспокоенности, неспособность расслабиться, бессонница, страх), вегетативных расстройств (сухость во рту, потливость, головокружение), когнитивных нарушений (трудностей во время концентрации внимания) наблюдают на 5-7 день лечения. Максимальный эффект достигается на 4 неделе и сохраняется в среднем на протяжении 1-2 недель после окончания курса лечения. Афобазол особенно показан лицам с преимущественно астеническими чертами в виде чувства повышенной уязвимости и эмоциональной лабильности, склонности к эмоционально-стрессовым ситуациям. Препарат не влияет на наркотический эффект этанола, усиливает анксиолитическое действие Диазепама.

К «атипичным транквилизаторам» принадлежат Мебикар, Фенибута триоксазин и т.д.

Мебикар - дневной транквилизатор-адаптоген широкого применения, который, кроме нксиолитического, обладает ноотропное, противогипоксическое и вегетостабилизирующее действие. Доказана эффективность препарата у больных с артериальной гипертензией и ИБС. Возможны побочные эффекты: диспептические проявления, аллергические реакции, гипотернмия, снижение артериального давления.

Фенибут - улучшает ГАМКэргическую нейромедиаторную передачу, что обуславливает ноотропный, антиастенический и вегетостабилизирующий эффект. Возможны побочные действия: тошнота и сонливость. С осторожностью следует назначать больным с эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта.

Препараты других фармакологических групп

Глицин принадлежит к аминтокислот-регулятором метболических процессов. Является нейромедиатором тормозного типа, повышает умственную работоспособность, устраняет депрессивные нарушения, повышенную раздражительность, нормализует сон. Можно использовать людям пожилого возраста, детям, подросткам с девиантными формами поведения. При алкоголизме не только способствует обезвреживанию токсических продуктов окисления этилового спирта, но и снижает патологическую тягу к алкоголю, предотвращает развитие алкогольного делирия и психоза.

Магне-В6 - оригинальный препарат, который является комбинацией микроэлемента магния и передоксина, которые потенцируют действие друг друга. Применяют в случае психоэмоционального напряжения, тревоги, хронического умственного и физического переутомления, нарушения сна, предменструального и гипервентиляционного синдрома. Можно назначать в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Не взаимодействует с алкоголем, используют для лечения алкогольного похмельного синдрома.

Фитопрепараты

Использование фитопрепаратов в лечении пациентов с депрессивными и тревожными нарушениями не регламентируется Клиническими рекомендациями, которые соответствуют критериям доказательной медицины. Поэтому больным с диагностированным депрессивным и/или тревожным расстройством целесообразно назначить соответствующие современные антидепрессанты/анксиолитики. Но фитопрепараты можно использовать для профилактики стресс-индуцированных психопатологических состояний и вегетативных расстройств.

В народной медицине издавна используют такие успокоительные травы, как валериана, крапива собачья, боярышник, мята, хмель и некоторые другие, которые получили название фитотранквилизаторов. На их основе разработано большое количество фитопрепаратов, широко представленных на фармакологическом рынке. Традиционно используют настойки валерианы, боярышника и т.д.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 300 млн человек в мире болеют тревожно-депрессивным расстройством. По предположениям медиков, к 2020 году расстройство займет второе место в списке болезней, которые приводят людей к нетрудоспособности. Психологи-публицисты называют тревожно-депрессивное расстройство болезнью XXI. Получается, что все население попадает в группу риска? Узнайте из статьи о симптомах и особенностях лечения расстройства.

Тревожное расстройство чаще возникает у женщин. Гормональные изменения в период менструаций, беременности, менопаузы повышают риск. Еще одна причина – повышенная от природы эмоциональность женщин.

Другие предпосылки расстройства у мужчин и женщин:

безработица, чувство несостоятельности, неудачи на собеседованиях, поиски работы;
алкогольная, наркотическая зависимость, вредные привычки;
неврозы, у родителей;
социальная , изоляция, выход на пенсию, социальная пассивность.

Кроме этого, в группу риска входят люди с хроническими заболеваниями, сопровождающимися постоянным дискомфортом.

Симптомы

Тревожно-депрессивное расстройство – психическое состояние, при котором в равной степени преобладает тревога и . Тревога носит неопределенный характер. Человек не понимает конкретную причину, объект тревоги. Депрессивные наклонности также имеют постоянный и неопределенный характер. Это клиническое состояние, форма .

Симптомы, их выраженность зависят от стадии расстройства, индивидуальных особенностей личности. Популярные симптомы:

внезапные приступы беспокойства;
навязчивые тревожные мысли, которые провоцирует конкретный фактор;
постоянное чувство ;
опустошенность;
раздражение;
подавленное, пессимистичное настроение;
астения, слабость, сниженная работоспособность;
перепады настроения;
напряжение, ощущение угрозы.

Тревожно-депрессивные личности чувствуют опасность там, где ее нет и быть не может. Это объяснимо, но о причинах поговорим в другой статье.

Названные признаки – эмоциональные реакции. Но расстройство еще дает о себе знать на физиологическом уровне:

нарушения стула, работы желудочно-кишечного тракта;
учащенное сердцебиение;
головная боль, головокружение;
тремор конечностей;
повышенное потоотделение;
одышка;
частое мочеиспускание;
проблемы со сном;
оледенение, влажность конечностей;
давление в груди, чувство удушения;
озноб;
боли в животе;
физическое напряжение, боль в мышцах.

Кроме того, ухудшаются когнитивные способности: снижается концентрация внимания, скорость и речи.

Пациент тревожится не только о себе, но и о жизни близких людей. Организм находится в постоянном , системы работают на пределе. Ресурсы истощаются, что отражается на психике, иммунитете, работе внутренних органов.

Отмеченные физиологические симптомы – результат готовности организма бежать, драться, защищаться. Это реакция на страх, опасность. Нередко хождение по врачам человек начинает с этих симптомов. Естественно, терапевты и другие специалисты не находят причину. Рано или поздно пациент доходит до психотерапевта, но не факт, что это случится. Только 1/3 часть больных обращаются за помощью к специалистам.

Панические атаки

Если расстройство запущено, то добавляются панические атаки. Симптомы, сопровождающие приступ:

головокружение, потеря сознания и предобморочное состояние;
резкое учащение сердцебиения;
усиленное потоотделение;
нехватка воздуха;
тошнота;
страх из-за мысли о потере сознания и смерти;
боль в груди.

Переживание, волнение, повышенная тревожность предшествуют приступу паники. Это реакция на то, что человек долго пребывал в состоянии напряжения. Но вспомним, что тревожно-депрессивные люди напряжены всегда. Соответственно, приступы паники не заставляют себя ждать.

Паника вызывает еще больше опасений и тревог. Хотя сам приступ длится не больше 10 минут, человек боится подобных повторений. Мозг соединяет приступ и место, где это случилось, или окружающих людей, другие случайные факторы. Постепенно индивид полностью изолируется от общества. Но, как мы понимаем, приступов от этого меньше не становится.

Лечение

Предварительно врач проводит диагностику. Для этого использует тестовые методики на выявление уровня тревожности и депрессии. Психиатр собирает анамнез, фиксирует симптомы, которые проявились. Для постановки диагноза нужно устойчивое проявление минимум 5 признаков на протяжении 2 недель.

На ранних стадиях расстройство хорошо поддается коррекции. Лечение состоит из психотерапии и приема медикаментов. При правильном подборе медикаментов результат заметен уже через неделю, а стойкий эффект – через 3 недели. Как правило, врач назначает антидепрессанты, успокоительные препараты.

Не занимайтесь самолечением! Речь идет о воздействии на нейрогуморальную систему. Непрофессиональное вмешательство осложнит ситуацию.

Психотерапия тоже подбирается строго индивидуально. Какие направления используются:

семейная психотерапия;
гипноз;
телесно-ориентированная терапия;
аутотренинг;
гештальт-терапия;
когнитивно-поведенческая психотерапия;
холистическая и поддерживающая психотерапия.

Психотерапевт совместно с пациентом разрабатывает план коррекции жизни. Важно повысить , свести к минимуму влияние стрессогенных факторов. Клиент в обязательном порядке усваивает техники релаксации, расслабления. Не менее важный этап – коррекция режима дня, труда и отдыха, сна.

Без лечения состояние клиента ухудшается. Добавляются панические атаки. Расстройство, осложненное паническими атаками, требует больше времени на лечение, сложнее поддается коррекции. Психотерапевт назначает дополнительные медикаменты.