Замена сердечного клапана послеоперационный период. Этапы хирургического лечения. Когда производится замена клапанов и какими они бывают

Aortic Valve Replacement

Описание

Замена аортального клапана - операция на открытом сердце. Она выполняется, чтобы заменить работающий со сбоями аортальный клапан новым. Заменяемый клапан может быть:

• Механический - сделан полностью из искусственных материалов;
• Биопротезный - делается из комбинации искусственных материалов и тканей свиньи, коровы, или другого животного;
• Аллотрансплантат - клапан из донорского человеческого сердца;
• Процедура Росса - у отдельных пациентов моложе 50 лет, один из собственных клапанов сердца пациента, легочный клапан, может быть установлен на место аортального клапана. На место легочного клапана вшивается аллотрансплантат.

Причины замены аортального клапана

Аортальный клапан расположен между желудочком на левой стороне сердца и аорты (основной артерии). Аорта несет обогащенную кислородом кровь от сердца к остальной части тела. Клапан должен быть закрыт когда сердце наполняется кровью. Когда сердце сжимается и выталкивает кровь в аорту, клапан должен открыться, чтобы обеспечить кровоток.

Замена аортального клапана производится если он не работает должным образом. Количество обогащенной кислородом крови в организме может значительно уменьшиться при неправильной работе клапана.

Иногда аортальный клапан деформирован из-за врожденного дефекта. Это называется врожденным пороком аортального клапана. В другом случае аортальный клапан хорошо работает в течение многих лет, но потом становиться слишком жестким для открытия и закрытия в полном объеме. Это называется приобретенной болезнью аортального клапана. Иногда это происходит из-за старения. С возрастом, наращивание солей кальция на клапане также приводит к его неправильной работе. Проблема клапана может возникать в результате других заболеваний, таких как:

• Ревматические болезни клапана (ревматическая лихорадка) - осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может повредить клапан;
• Эндокардит - инфекция в сердце, затрагивающая сердечные клапаны;
• Аневризма аорты - ненормальное расширение или выпячивание аорты;
• Расслоение аорты - кровоизлияние в стенку аорты, обычно из-за наличия аневризмы аорты;
• Стеноз аортального клапана - клапан является слишком жестким, чтобы открыться полностью; сердцу трудно перекачивать кровь в аорту;
• Регургитация аортального клапана - клапан не закрывается полностью, и кровь из аорты возвращается через клапан обратно в сердце.

Возможные осложнения при выполнении замены аортального клапана

При планировании замены клапана нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Инфекция;
• Кровотечение;
• Нерегулярные сердцебиения;
• Рубцевание;
• Появление кровяных сгустков в результате инсульта или повреждения почек;
• Неправильная работа клапана;
• Осложнения после анестезии.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Наличие других болезней сердца;
• Болезни легких;
• Хронические заболевания, включая наличие высокого кровяного давления и диабета;
• Пожилой возраст;
• Инфекции;
• Курение;
• Ожирение.

Как проводится замена аортального клапана?

Перед операцией

Врач выполняет следующие тесты:

• Физический осмотр;
• Анализы крови;
• Эхокардиограмма - тест, который использует звуковые волны для получения изображения движений сердца и его клапанов;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - тест, который записывает сердечный ритм путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
• Катетеризация сердца - тонкая трубка вводится в сердце. Далее через нее впрыскивается рентгеноконтрастное вещество и делаются рентгеновские снимки. Эти снимки могут выявить проблемы с функционированием аортального клапана, а также определить, являются ли артерии здоровыми.

За несколько дней до процедуры

• Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Препараты для разжижения крови, например, клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
• Вечером, за день перед операцией нужно принимать только легкую пищу. В день операции нельзя ничего есть;
• Нужно подготовить дома условия для возвращения из больницы после операции;
• Нужно носить удобную, не стесняющую движений одежду.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит.

Описание операции замены аортального клапана

В середине груди делается разрез и грудная клетка раздвигается таким образом, чтобы можно было достичь сердца. Будет присоединен аппарат искусственного кровообращения, который выполняет работу сердца и легких. Это позволяет доктору остановить сердце, чтобы безопасно работать над сердечным клапаном.

В аорте будет сделан разрез. Поврежденный клапан удаляется, и на его место вшивается новый клапан. Аорта также зашивается. Сердце запускается снова, и аппарат искусственного кровообращения отключается. Грудная клетка соединяется, и разрез кожи в груди сшивается стежками или скрепляется скобами.

После операции замены аортального клапана

Пациент направляется в отделение интенсивной терапии, где он выводится из состояния наркоза и производится контроль жизненно важных параметров:

• Отслеживается частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и процентное содержание кислорода в крови;
• Трубка для вентиляции вставляется в рот и в легкие, чтобы обеспечить подачу дополнительного кислорода;
• Устанавливается трубка для отвода лишней жидкости из груди;
• Специальная трубка вставляется в желудок через нос, для отвода лишней жидкости и газов;
• Для вывода мочи в мочевой пузырь вставляется катетер;
• Через капельницу вводятся жидкости, электролиты и обезболивающие - непосредственно в вену.

Сколько времени занимает операция?

Операция занимает от двух до до четырех часов.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время операции. Разрез на груди будет причинять боль после операции. Для облегчения боли пациенту вводятся ​​обезболивающие препараты.

Время нахождения в больнице

Обычная длительность госпитализации составляет 5-7 дней. Длительность госпитализации будет зависеть от состояния здоровья и скорости восстановления. Доктор может продлить время нахождения в больнице, если возникают осложнения.

Послеоперационный уход после замены аортального клапана

В больнице

Как правило, в отделении интенсивной терапии пациент находится в течение 1-2 дней. Далее он перемещается в обычную палату, где он будет оставаться в течение еще нескольких дней.

Пациенту может быть назначено использование спирометра, каждые два часа в течение дня. Это помогает держать легкие максимально открытыми, что поможет избежать пневмонии.

На дому

Пациент может возобновить нормальную деятельность в течение шести недель после операции. Нужно следовать указаниям врача относительно того, когда можно начать двигаться, выполнять упражнения, поднимать вещи и напрягаться.

• Если был вставлен механический клапан, нужно принимать разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) всю жизнь. Они необходимы, чтобы избежать образования тромбов вокруг клапана;
• В зависимости от типа клапана необходимо будет принимать антибиотики перед стоматологическими или некоторыми хирургическими процедурами;
• Пациента могут направить на сердечную реабилитацию. Это может помочь восстановить нормальное функционирование сердца и уменьшить вероятность проблем в будущем;
• Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Необходимо обратиться в больницу в случаях

• Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или любые выделения из разреза;
• Одышка, головокружение или обмороки;
• Кашель или боль в груди;
• Тошнота и/или рвота, которые продолжаются в течение более чем двух дней после выписки из больницы и не прекращаются после приема соответствующих лекарств;
• Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
• Затруднения, боль, жжение, большая частота, кровотечение при мочеиспускании;
• Боль или припухлость в ногах, икрах или ступнях.

В результате врожденного или же приобретенного заболевания у человека может быть нарушен нормальный режим работы сердечных клапанов. Результатом заболевания становится деформация клапана.

Из-за этой деформации клапан начинает пропускать кровь в обратном направлении. Что в свою очередь приводит к тому, что у человека повышается давление. В таких случаях без операции на сердце не обойтись.

Ведущие клиники за рубежом

Функциональное назначение клапанов сердца

Клапанов в сердце человека две пары. Одна пара расположена между предсердиями и желудочками сердца. Митральный клапан стоит между левым предсердием и левым желудочком. Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком.

Вторая пара клапанов располагается между желудочками и крупными артериями, которые принимают кровь, что выталкивается артериями. Аортальный клапан стоит в устье аорты, а клапан легочной артерии в начале легочной артерии.

Основной функцией всех четырех клапанов является обеспечение одностороннего кровотока через сердечную мышцу из вен в артерии.

Малоинвазивные методы

Если раньше при операциях на сердце делались большие разрезы и вскрывались грудные клетки. То теперь все большую популярность получают так называемые малоинвазивные методы лечения.

Ранее метод операции со вскрытием грудной клетки представлял для больного не меньшую опасность, чем сама болезнь. Ведь приходилось резать все мягкие ткани, отделять ребра. Кардиологические операции длились многими часами и проводились как минимум двумя бригадами хирургов.

А сколько длился восстановительный период? Долгие месяцы, из которых половина проводилась в больнице.

В современных условиях операция по замене митрального клапана сердца длится не более 3-х часов

В современных условиях замена митрального клапана сердца проводится в течение всего трех часов силами одной бригады.

При этой процедуре в полость сердца вводится специальный катетер со специальной прицепкой. Данная прицепка устанавливается на митральном клапане и полностью смыкает его створки при работе сердца.

Причина болезни устраняется сразу и больной выздоравливает, как говорится прямо на глазах. А послеоперационный период в больнице длится всего лишь трое суток, по истечении которых пациента выписывают из клиники и отправляют домой.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Где проводится замена клапана сердца: клиники и медицинские центры

На первом месте стоят клиники Израиля. Пациенты выбирают их по следующим причинам:

• высококвалифицированные специалисты
• все консультации ведутся на русском языке,
• плату за обслуживание больницы берут сами без каких либо посредников, что существенно снижает цену операции.

Это одна из самых крупных клиник Израиля. Расположена больница в городе Телль ха-Шомер. Есть своя туристическая фирма, благодаря которой пациенты и попадают в клинику. Туроператоры клиники предлагают полный набор туристических услуг:

• Бронь на авиабилеты и перевозка пациентов по воздуху.
• Пациенту предоставят все виды транспорта, которые понадобятся при транспортировке.
• Заказ гостиниц или аренда жилья.
• Предоставят интернет и телефонную связь
• Организация досуга.

Сюда можно попасть через их сайт, где нужно оставить онлайн заявку на обследовании и пройти собеседовании с медконсультантом. На основе этого для вас разрабатывается индивидуальная программа по обследованию и лечению.

Клиника кардиохирургии в Тель-Авиве

Еще одна клиника в Израиле, где проводятся операции по замене клапана сердца.

Данная клиника специализируется на больных с высоким риском, то есть на тех пациентах, от которых некоторые клиники отказываются.

Медицинский центр «Рамбам»

Медицинский центр не уступает вышеперечисленным клиникам по качеству предоставляемых медицинских услуг. По нему хорошие отзывы пациентов, перенесших операцию по замене клапана сердца. Центр расположен в городе Хайфа, на улице Алия-а-Шния, 8.

Медицинский центр им. Рабина

Еще одна клиника Израиля, где делают подобные операции. Она знаменита тем, что здесь впервые в Израиле провели операцию по трансплантации митрального клапана малоинвазивным методом.

Такая операция делается всего лишь в паре клиник мира и МЦ им. Рабина одна из них. Расположена клиника в г. Петах-Теква.

К примеру, центр сердца Бад Кроцинген, расположенный в одноименном городке. От международного аэропорта Франкфурта до него можно доехать примерно за 2.5 часа по автобану.

Заслуживают внимания и несколько клиник Мюнхена:

• Университетская клиника.
• Клиника «Швабинг».

В каждой клинике одно или двухместные палаты, оснащенные всеми удобствами, включая и интернет.

Не менее знаменит и центр кардиологии и диабетологии Бад Ойнхаузен. В этом медицинском центре есть и отделение детской кардиохирургии.

Это лишь небольшой перечень клиник за рубежом, которые подходят для жителей России по своим ценам.

Стоимость лечения за рубежом

В Израиле стоимость операций на сердце по замене клапана выражается в таких суммах:

• Госпитализация за сутки от 550$-890$.
• Консультация специалиста – 350$-500$.
• Анализы мочи и крови – 300$-600$.
• Ангиопластика сосудов сердца за один день возьмут 6 000$ — 8 000$.
• Аортокоронарное шунтирование – за 6 дней 25 000$.
• Замена клапанов сердца – 10 дней – 25 000$ — 30 000$.
• Один клапан стоит – 2 500$ — 4 000$.

Цены на лечение в Германии примерно в полтора раза выше. Но туда ближе ехать и пациентов из России немцы стараются принять всегда.

Есть еще отличные клиники в Швейцарии, Франции и США. Однако, цены там намного выше, а качество лечения такое же, как и в израильских и немецких клиниках.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

ВИДЕО: Операции на сердце в Израиле, клиника Топ Ихилов

Кардиохирургия – сложный для исполнения вид операций. Не многие врачи смогут провести замену больного аортального клапана крохотной деталью, созданной в лаборатории.

Но человеку, нуждающемуся в подобной процедуре, придётся не только выбрать надёжного специалиста, но и пережить все тягости подготовки к операции и восстановления после неё.

В зарубежных клиниках опытные врачи берут на себя эту ответственность, потому к ним и обращаются за помощью русские медицинские туристы.

В отечественной системе здравоохранения больным редко предоставляют адекватный выбор протезов. Зато в Израиле и Германии этому вопросу уделяют должное внимание, ведь от принятого решения зависит последующая жизнь пациента.

Ведущие клиники за рубежом

Особенности операции по замене аортального клапана

Виды клапанов

Аортальные клапаны для трансплантации могут быть полностью механическими, донорскими или сделанными из тканей животных, дополненных искусственными материалами.

Механический протез устанавливают только раз и на всю жизнь.

• Механические . При установке механического клапана придётся применять антикоагулянты в течение всей жизни, зато данные протезы не требуют замены, что является их основным плюсом. Их имплантируют людям, не достигшим преклонного возраста.
• Биологические . При нарушениях свёртываемости крови врачи рекомендуют использовать биологические протезы. Они служат 10-15 лет, после чего пациент вновь проходит операцию по замене клапана, зато применение антикоагулирующих препаратов занимает всего полгода.
• Донорские . Донорская хирургия показана в самом крайнем случае, потому что у больного может произойти отторжение тканей, которое заранее спрогнозировать и исключить не возможно. При данной процедуре приходится подавлять иммунитет, а после неё – пожизненно принимать лекарственные средства.

Причины появления проблем с клапаном :

• Ревматические болезни клапана — осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может повредить клапан;
• Эндокардит — инфекция в сердце, затрагивающая сердечные клапаны;
• Аневризма аорты — ненормальное расширение или выпячивание аорты;
• Расслоение аорты — кровоизлияние в стенку аорты, обычно из-за наличия аневризмы аорты;
• Стеноз аортального клапана — клапан является слишком жестким, чтобы открыться полностью; сердцу трудно перекачивать кровь в аорту;
• Регургитация аортального клапана — клапан не закрывается полностью, и кровь из аорты возвращается через клапан обратно в сердце.

Виды операций

Процедуры по протезированию аортального клапана могут быть как открытыми, так и малоинвазивными.

Израиль и Германия — ведущие страны в области кардиологии.

Так как закрытые операции требуют высокой квалификации врачей, современного оборудования и достаточной медицинской практики учреждения, подобные методики чаще всего проводят в клиниках Израиля и Германии, занимающих лидирующую позицию в отрасли трансплантологии и кардиохирургии.

Лечение за рубежом

Израиль

В этой стране пациенту предлагают комплексное обследование состояния здоровья для определения верного курса терапии. Все препараты, использованные при подготовке к операции, лечении иных заболеваний, реабилитации после процедуры, назначаются так, чтобы они сочетались друг с другом и оказывали максимальный эффект в конкретном случае.

При поступлении в стационар больного обследует врач, изучает анамнез и проводит диагностику при помощи ЭКГ, чтобы детально исследовать сердечный ритм. Далее пациент сдаёт анализы крови и проходит процедуру эхокардиограммы. Если состояние здоровья больного позволяет провести операцию, то её назначают через несколько дней после данных тестов.

В случае осложнений или подозрений на них, врачи проводят МРТ, составляют иммунограмму, делают биопсию тканей, в том числе катетеризацию сердца. Эта процедура введения тонкой иглы непосредственно в орган через грудную клетку. В сердечные мышцы поступает вещество, которое позволяет на рентгене выявить отклонения в функционировании сосудов, а так же проследить динамику сбоев в работе аортального клапана.

При подготовке к операции диетологи составляют каждому пациенту индивидуальный рацион, который не только нормализует метаболизм, но и стабилизирует эндокринную, иммунную и нервную системы организма.

В Израиле обычно проводят замену аортального клапана без вскрытия грудной клетки, таким образом, врачи снижают риски инфекций, деформации тканей, осложнений, воспалений, а так же добиваются более выгодного косметологического эффекта, ведь малоинвазивные методики практически не оставляют шрамов на коже. Открытые операции назначают лишь в самых тяжёлых случаях.

Здесь используют механические и биологические протезы клапанов, в их выборе врач руководствуется индивидуальными показателями больного. Чаще всего временные имплантаты устанавливают пациентам, чей возраст превышает 60 лет. В случае травм, беременности, факторов риска (диабет, ожирение, хронические болезни, заболевания дыхательных органов) хирурги также трансплантируют биологический клапан.

Сама процедура внедрения протеза занимает 2 часа и проходит под общим наркозом. Через бедренную артерию вводится аппарат, снабжённый камерой, который по кровотоку достигает аорты. Операция транслируется на мониторе, что позволяет хирургам в реальном времени проводить закрытые манипуляции с внутренними органами. Новый клапан устанавливается на нужное место, все ткани сшиваются с помощью микроскопических технологий, а поражённый участок артерии устраняется через тот же надрез.

Восстановление после малоинвазивной операции занимает в стационаре не более недели. Израильские специалисты назначают обезболивающие лекарства в первые два дня после процедуры, а так же проводят общую терапию для успешной реабилитации пациента. Антикоагулянты подбираются с учётом состояния здоровья больного, его жизненных показателей и анализов после протезирования, возраста, пола и возможных осложнений.

Стоит обратить особое внимание на то, что в Израиле к медикаментозному лечению относятся комплексно. В этой стране в каждом случае врачи находят лучшую альтернативу среди препаратов, чтобы добиться быстрого и качественного результата приживления искусственного клапана аорты и скорейшего восстановления пациента.

Преимущества операции в Израиле :

• Высококлассные виртуозные кардиохирурги;
• Операционные оборудованы по последнему слову техники;
• Малотравматичные манипуляции, потому же без осложнений;
• Кровопотеря минимизирована;
• Короткий период госпитализации;
• Быстрый период реабилитации;
• Отличный прогноз для пациентов в 90% случаев;
• Косметический дефект минимальный;
• Цена операции на 20-30% ниже, чем в странах ЕС и США.

Германия

Кроме ценового отличия медицинских услуг Германии и Израиля, существует ещё отличие качественное. Это не означает, что в одной из этих стран операцию по протезированию аорты делают хуже, чем в другой. Разница заключается в методах проведения данных процедур. Если в Израиле хирурги в большинстве случаев предпочитают малоинвазивное вмешательство, то в Германии врачи регулярно обращаются к классическим открытым операциям.

Это связано с тем, что немецкие специалисты часто имеют дело со сложными медицинскими ситуациями, например, лечат пациентов с травмами, множественными поражениями внутренних органов, воспалениями, аутоиммунными и хроническими заболеваниями, острыми инфекциями.

Если больному не противопоказаны закрытые операции, то их в Германии проводят после двухдневной диагностики, включающей анализы крови, ЭКГ, рентген. Здесь с пациентами работают психологи, диетологи и специалисты смежных отраслей. Их консультации направлены на то, чтобы адаптировать клиента к жизни с искусственным клапаном аорты, морально и физиологически подготовить его к последующей трансплантации.

В Германии операция по замене аортального клапана проходит также под общим наркозом. Открытое хирургическое вмешательство занимает до 4 часов. В это время пациент находится на искусственном кровообращении, то есть риски при данном виде протезирования клапана выше, чем при использовании щадящих эндоскопических технологий. Зато удаление поражённых тканей протекает легче: деформация проводящих сосудов исключена.

Малоинвазивный метод терапии длится до 3 часов, и может осуществляться как через бедренную артерию, так и сквозь верхнюю часть сердца. Какой из этих вариантов будет применяться, зависит от конкретной клиники и её оборудования, но по статистике разницы между данными технологиями нет.

В Германии врачи устанавливают механические клапаны всем пациентам, подходящим по состоянию здоровья и возрасту, то есть практически всегда при закрытых операциях. В иных случаях может быть использован биологический протез или трансплантат тканей самого больного.

В стационаре больной в общей сложности находится до 2 недель.

Всё о правильной . Лучшие реабилитационные центры после инсульта в мире.

Ознакомитесь с ценами на коронографию сосудов сердца . Отзывы, стоимость и видео процедуры.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Возможные осложнения

Самыми распространёнными возможными осложнениями после замены аортального клапана являются:

• Инфекция,
• Воспаления разреза или шрама,
• Затруднённое дыхание,
• Загрудинные боли,
• Расстройства ЖКТ,
• Расстройства мочеиспускания, боли в почках,
• Отёки конечностей,
• Изменение артериального давления,
• Головные боли.

При этих признаках следует обратиться к врачу, ведь даже кашель может повлечь летальный исход. В клиниках Германии и Израиле риск возникновения подобных осложнений сведён к минимуму, потому медицинские туристы обращаются именно туда, чтобы провести столь сложные хирургические вмешательства.

После операции СРОЧНО в больницу, если :

• Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или любые выделения из разреза;
• Одышка, головокружение или обмороки;
• Кашель или боль в груди;
• Тошнота или рвота, которые продолжаются в течение более чем двух дней после выписки из больницы и не прекращаются после приема соответствующих лекарств;
• Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
• Затруднения, боль, жжение, большая частота, кровотечение при мочеиспускании;
• Боль или припухлость в ногах, икрах или ступнях.

Жизнь после операции

Если процедура была проведена правильно, а так же отсутствовали осложнения после неё, то жизнь после замены аортального клапана в принципе не отличается от обычной. При необратимых нарушениях работы сердца или сосудах следует лечить развившиеся заболевания, сам же искусственный клапан не влияет на долголетие пациента.

После операции исключаются тяжёлые физические и психологические нагрузки в течение 3 лет. Занятия профессиональным спортом следует отсрочить на 6 лет.

При биологическом протезе клапана аорты происходит его замена через 10-15 лет тем же методом, что он устанавливался ранее. Также следует принимать антикоагулянты и рекомендованные врачом препараты. Нужно обратить внимание, что у лекарственных средств могут иметься свои противопоказания.

Цены на лечение

Цены на операцию по замене аортального клапана варьируются в зависимости от страны, где происходит операция и от её метода.

Операция по замене аортального клапана всего за 7000 евро.

Израиль

• Малоинвазивная трансплантация клапана аорты обойдётся от 23 000 евро.
• Цена открытого хирургического вмешательства от 7 000 евро.
• Диагностика, стационар и медикаментозная терапия включительно будут стоить от 1200 евро.

Германия

• Открытая операция по замене аортального клапана стоит от 10 000 евро.
• Малоинвазивные процедуры обойдутся от 26 000 евро.
• Диагностика, стационар и лекарственные препараты входят в стоимость операций.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Нередко у пациентов развиваются такие патологии митрального клапана, которые приводят к тому, что он теряет свою способность выполнять возложенные на него функции.

Если диагноз поставлен слишком поздно, возникает необходимость в проведении такой операции, как замена митрального клапана.

Причины такой операции

Трехстворчатый расположен между правым предсердием и правым желудочком. Двухстворчатый же находится между правыми желудочков и предсердиями. Именно этот двухстворчатый клапан и называется митральный.

В результате определенных причин происходят физиологические и функциональные изменения митрального клапана. Это приводит к тому, что его створки закрываются не полностью и часть крови возвращается обратно.

Или же створки закрываются слишком плотно, и кровь не имеет возможности полностью перекачаться в предсердия.

Все эти процессы влекут за собой нарушения сердечного ритма, а впоследствии к развитию сердечной недостаточности.

Если заболевание обнаружено на ранних стадиях его развития, специалисты рекомендуют пациентам медикаментозный метод лечения. В противном же случае без операции на митральном клапане не обойтись.

Разновидность операций

Операции на митральном клапане подразделяются на несколько видов:

1. Пластика. В одном случае, суть операции заключается в замене той части органа, на которой есть патология. Во втором случае – разрезание спаек, которые образовались на стенках МК. Пластика направлена не на замену старого органа новым, а на сохранение старого.

Пластика имеет два подвида:

• вальвулопластика – процесс ушивания створок клапана. К этому виду оперативного вмешательства прибегают в том случае, если расстояние между створками слишком большое и часть крови возвращается обратной в предсердие. Для стабилизации и укрепления стабильного расстояния, между ними вставляется опорное кольцо;
• комиссуротомия – процедура по рассечению спаек, которые образовались между створками. В результате этого расстояние между половинками МК на сердце становится слишком маленькое для того, чтобы пропустить необходимый объем крови из предсердия в желудочек. Этот вид операции возможно проводить без вскрытия грудины пациента (закрытым способом) или со вскрытием грудной клетки (открытым способом).
• Протезирование. Операция по замене митрального клапана проводится в том случае, если старый уже не удается сохранить. Она намного сложнее и опаснее, чем пластика. Больной орган удаляется и на его место имплантируется искусственный. В некоторых случаях специалисты прибегают к пересадке клапана другого человека.

В том случае, если специалисты считают, что старый МК человека с патологией уже не подлежит лечению, они останавливаются на таком виде лечения, как операция по замене митрального клапана сердца.

Классификация протезов

Операция по замене клапана заключается в удалении старого клапана и установке на его месте искусственного протеза. Все протезы можно условно подразделить на несколько видов:

Механический. Для его изготовления используются небиологические материалы и механические рабочие элементы. Благодаря этому такой искусственный протез в очень редких случаях отвергается организмом пациента. Такой вид протеза отличается длительным сроком службы. Но не стоит забывать о том, что внедрение механических протезов увеличивает риск образования тромбов в несколько раз. Поэтому людям с такими протезами приходится на протяжении всего последующего времени после операции принимать лекарственные препараты, которые препятствуют процессу тромбирования.

Биологический. Отличительной особенностью такого протеза является то, что он изготовлен из ткани человека или животного, например, свиной или коровьей. Не исключена возможность использования некоторых механических элементов. Биологические протезы работаю приблизительно 9–18 лет. По истечении этого времени появляется необходимость в повторном проведении операции по замене митрального клапана. Пациентам с установленным биологическим клапаном нет необходимости в приеме препаратов группы антикоагулянтов.

Аллотрансплантат. Этот вид протеза используется чрезвычайно редко, но для него характерна максимальная степень приживания. Особенность его заключается в том, что его трансплантируют од другого человека.

При выборе какого-либо одного вида искусственных клапанов специалисты учитывают такие факторы, как возраст пациента, состояние его здоровья, наличие у него хронических или других заболеваний и пр.

Период реабилитации

В большинстве случаев после внедрения искусственного клапана, у пациентов могут проявляться такие признаки:

• ухудшение зрения;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• сонливость;
• раздражительность;
• отеки нижних конечностей.

Не стоит отчаиваться и паниковать. Эти симптомы будут длиться на протяжении 2–3 недель.

По истечении этого периода пациент проходит период реабилитации. Суть этого процесса заключается в выполнении курса физупражнений, направленных на восстановление всех функций тела.

Обязательным условием реабилитации является соблюдение диеты и здоровый образ жизни.

После того, как была проведена операция, дальнейшее состояние пациента полностью зависит от него самого, от его желания вернуться к активной и здоровой жизни. Будьте здоровы!

Замена клапана сердца уже многие годы проводится повсеместно и зарекомендовала себя как безопасная и очень эффективная операция по восстановлению нормальной гемодинамики в сердце и организме в целом.

В течение жизни клапаны находятся в постоянной работе, открываясь и закрываясь миллиарды раз. К пожилому возрасту может возникнуть некоторый износ их тканей, но степень его не достигает критической. Гораздо больший урон состоянию клапанного аппарата наносят различные заболевания – атеросклероз, ревматический эндокардит, бактериальное поражение створок.

Клапанные поражения наиболее распространены среди людей пожилого возраста, причина чему – атеросклероз, сопровождающийся отложением в створках жиро-белковых масс, их уплотнением, кальцификацией. Непрерывно-рецидивирующий характер патологии обусловливает периоды обострений с повреждением тканей клапана, микротромбообразованием, изъязвлением, которые сменяются затиханием и склерозом. Разрастание соединительной ткани приводит в конечном счете к деформации, укорочению, уплотнению и снижению подвижности клапанных створок – формируется порок.

Среди молодых пациентов, нуждающихся в пересадке искусственных клапанов, в основном больные ревматизмом. Инфекционно-воспалительный процесс на створках сопровождается изъязвлением, местным тромбозом (бородавчатый эндокардит), некрозом соединительной ткани, составляющей основу клапана. В результате необратимого склероза клапан изменяет свою анатомическую конфигурацию и становится неспособным выполнять свою функцию.

Пороки клапанного аппарата сердца приводят к тотальному нарушению гемодинамики в одном или сразу обоих кругах кровообращения. При сужении этих отверстий (стеноз) не происходит полноценного опорожнения полостей сердца, которые вынуждены работать в усиленном режиме, гипертрофируясь, затем истощаясь и расширяясь. При недостаточности клапана, когда створки его смыкаются не полностью, часть крови возвращается в обратном направлении и тоже перегружает миокард.

Нарастание сердечной недостаточности, застой в большом или малом круге кровотока провоцируют вторичные изменения во внутренних органах, а также опасны острой сердечной недостаточностью, поэтому, если вовремя не принять меры по нормализации внутрисердечного движения крови, больной будет обречен на гибель от декомпенсированной сердечной недостаточности.

Традиционная техника замены клапана предполагает открытый доступ к сердцу и его временное выключение из кровообращения. Сегодня в кардиохирургии широко применяются более щадящие, малоинвазивные методы хирургической коррекции, которые менее рискованны и так же эффективны, как открытое вмешательство.

Современная медицина предлагает не только альтернативные способы операций, но и более современные конструкции самих клапанов, а также гарантирует их безопасность, долговечность и полное соответствие требованиям организма пациента.

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят. При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции. Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Электрокардиографию;
5. Ультразвуковое исследование сердца;
6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Техника операций по замене сердечных клапанов

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Послеоперационный период и реабилитация

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек . Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей. Верхний порог стоимости операции определить сложно: некоторые клиники берут 150-400 тысяч, в иных цена всего лечения достигает полутора миллионов рублей.

operaciya.info

Когда необходима операция на митральном клапане сердца?

Проводится при выраженных дефектах клапана, которые приводят к нарушению кровообращения, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и невозможности исправить дефекты клапана хирургическим вмешательством.

Показания для проведения операции:

Читайте также: Коронарное шунтирование сердца: показания, этапы, сложности операции, видео

Этапы операции по протезированию

Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.

Основные этапы хирургической операции по замене митрального клапана:

Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия

После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.

Возможные осложнения после замены клапана:

• Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
• Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Читайте также: Этапы пересадки сердца с комментариями, фото и видео

Жизнь после замены митрального клапана на сердце

После хирургической операции по замене клапана рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни:

• Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
• Заниматься лечебной физкультурой.
• Избегать стресса.
• Соблюдать диету.

Диета после операции по замене митрального клапана заключается в отказе от жирной пищи, необходимо отдавать преимущество растительным жирам в небольших количествах. Также рекомендуется уменьшить употребление соли, продуктов, содержащих кальций.

Обзор предложений и примерных цен на протезирование клапана сердца в Москве и Санкт-Петербурге

Замену митрального клапана сердца можно сделать в следующих медицинских учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга:

• Институт хирургии им. А.В.Вишневского.
• Клиническая больница № 119 г. Москва.
• НМХЦ им. Пирогова.
• КБ МГМУ им. Сеченова.
• Клиническая больница № 83 г. Москва.
• КлиникаОАО «Медицина».
• СПб ГУЗ «ГБ №40 Курортного административного района».
• Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова.
• Клиника Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова.
• Ленинградская Областная Клиническая Больница.
• Американская медицинская клиника.

Стоимость проведения хирургического вмешательства по замене митрального клапана – от 90 000 рублей до 420 000 рублей.

www.operabelno.ru

Основные моменты

Сердечный клапан является элементом внутреннего сердечного каркаса, который представляет складки соединительной ткани. Работа клапанов направлена на разграничение количества крови в желудочках, предсердиях, что позволяет камерам по очереди отдыхать после вытеснения крови при сокращении.

Если по различным причинам клапан не справляется со своей функцией, происходит нарушение внутрисердечной гемодинамики. Поэтому поэтапно сердечная мышца стареет, возникает сердечная неполноценность. Помимо этого, нормально циркулировать кровь по телу не может, из-за нарушения насосной работы сердца, благодаря чему кровь в органах застаивается. Это касается почек, печени, головного мозга.

Не лечение застоявшихся проявлений способствует развитию болезни всех человеческих органов в итоге к смерти. Исходя из этого патология клапанов очень опасная проблема, требующая кардиохирургической операции.

Различают следующие типы хирургического вмешательства:

• пластика;
• замена клапана.

Пластика заключается в восстановлении клапана на опорном кольце. Используется операция при недостаточности сердечного клапана.

Протезирование предусматривает полную замену клапана. Зачастую заменяют митральный и аортальный сердечный клапан.

Когда делают операцию?

Операция назначается в случае грубого поражения клапана с развитием порока сердца, оказывающего весомое воздействие на гемодинамику.

Развитие пороков клапана происходит вследствие ревматизма. Он относится к одной из форм стрептококковой инфекции и характеризуется поражением сердца и суставов. Ревматизм зачастую возникает после частых заболеваний ангиной, тонзиллита хронической формы.

Замена клапана происходит, опираясь на степень сердечной недостаточности, данных, предоставленных при эхокардиоскопии.

Операция назначается в следующих случаях:

• стеноз аортального клапана, который представлен симптомами в виде обморока, болей грудной клетки, одышкой;
• клиническое проявление аортального стеноза у больных, которые перенесли аотро-коронарное шунтирование;
• сердечная недостаточность тяжелой формы развития, характеризуется одышкой при незначительной активности либо покое, сильными припухлостями конечностей, лицевой области, тела, умеренном, ярко выраженном стенозе митрального клапана;
• симптомы сердечной недостаточности на начальном этапе развития – одышка при сильных физических нагрузках, нарушен сердечный ритм у больных со стенозом митрального клапана в легкой форме;
• эндокардит является одним из факторов поражения клапанов.

Нельзя проводить хирургическое вмешательство

Операция противопоказана благодаря ряду заболеваний:

• инфаркт миокарда в острой форме;
• нарушения кровотока в мозгу острой формы (инсульт);
• инфекционные болезни, лихорадка;
• обострилось и ухудшилось течение хронических болезней (бронхиальная астма, сахарный диабет);
• тяжелая форма сердечной недостаточности, фракция выброса, которого при митральном стенозе, составляет менее 20%.

Этапы проведения протезирования

Операция проходит под общей анестезией зачастую на открытом сердце. Хирургическое вмешательство в среднем занимает 6 часов.

Стадии операции.

1. Хирург делает большой разрез на груди (срединная стенотомия).
2. Больного подключают к аппарату искусственного кровообращения.
3. Происходит процесс охлаждения сердца, биение сердца замедляется до минимума.
4. Врач удаляет митральный клапан, который был поврежден.
5. Устанавливают имплантат. Механический протез прочный, не требует замены. Имеет недостаток – повышает показатель протромбина в кровеносной системе, способствуют возникновению тромбов. Биологический клапан необходимо заменять, по истечении 10 - 15 лет, по причине изнашиваемости.
6. Налаживаются швы.
7. Поэтапное отключение больного от аппарата.

Данная операция является распространенной в лечении сердечного стеноза. Если хирургическое вмешательство проведено успешно и восстановление пациента проходит без осложнений, то в ближайшее время пациент сможет забыть о сердечной проблеме.

Единственным напоминанием после операции на сердце будет шрам.

Восстановительный послеоперационный период

После завершения операции, больной пребывает в отделении интенсивной терапии. Выйдя из наркоза, больному удаляют дыхательную трубку из легких. Трубку могут оставить на время, чтобы вышла лишняя жидкость из легких.

Через день после операции больному можно употреблять пищу в твердом виде. Спустя 2 суток, разрешается вставать и ходить. Некоторое время, возможно ощущение боли в груди. Исходя из общего состояния больного, выписка происходит на 4-5 сутки.

Возможные последствия после замены клапана

Операция на сердце является сложной хирургической процедурой, которая может привести к осложнениям и вызвать непредвиденные проблемы.

1. Разрастание рубцовой ткани.
2. Кровотечение после приема антикоагулянтов.
3. Тромбоэмболия.
4. Инфекция замененного клапана.
5. Гемолитическая анемия.

У некоторых пациентов на месте протеза возникает быстрое разрастание фиброзной рубцовой ткани. Этот процесс происходит в результате присаженного биологического либо пересаженного механического клапана. Такое осложнение способствует образованию тромбоза имплантата и требует срочно провести повторную операцию.

Антикоагулянты – это средства, которые разжижают кровь. Они не делают кровь жидкой, а не дают образоваться тромбам, увеличивают время свертываемости крови. Поэтому работа антикоагулянтов направлена на то, чтобы убрать с клапана образовавшийся сгусток крови, пока он не преобразовался в тромб.

Бывают случаи, что при приеме антикоагулянтов у пациентов открывается кровотечение в других органах зачастую желудке. Исходя из этого, больным рекомендуют контролировать цвет мочи и экскрементов. При наличии кровотечения цвет меняется на темный. Испытывая любые признаки неблагополучного состояния желудка, стоит обратиться к специалисту.

Серьезным послеоперационным осложнением является тромбоэмболия, которая вызывает тромбоз. К симптомам тромбоза относят:

• одышку;
• головокружение;
• помутнение рассудка;
• утрату зрения, слуха;
• слабость, онемение всего тела.

Если возник один из признаков, следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Поместив любой инородный стерильный предмет в организм человека, может быть его инфицирование. Поэтому в случае увеличения температуры, долгих респираторных заболеваниях, необходимо посетить врача. Исходя из проведенных анализов, тестов будет определена причина соответствующих симптомов. Или произошло инфицирование искусственного протеза либо это иной фактор.

Людям с искусственным протезом при визите к стоматологу, прохождении колоноскопии, гастроскопии, ангиографии, чтобы избежать инфицирования протеза, необходимо говорить врачам о наличии искусственного сердечного клапана. Помимо этого, не допускать инфицирования кожи при наличии ран, порезов, волдырей, потертостей.

Довольно редко возникает гемолитическая анемия. При анемии человек ощущает слабость, усталость не проходят. Симптомы очень похожи при приеме антикоагулянтов, при этом осложнения в данном случае совершенно по-разному возникают и развиваются.

sosudinfo.com

К сожалению, картинок маловато, но операцию мне примерно такую делали.
Доктор говорил, что в интернете есть еще более интересная статья на эту тему, но вот уже третий день копаю, пока не нашел.

Стеноз аортального клапана – операция
Если вы испытываете симптомы стеноза аортального клапана, ваш врач порекомендует вам операцию протезирования клапана, за исключением состояний, при которых проведение операции является рискованным. Такие симптомы, как боль в груди, обмороки и затруднение дыхания свидетельствуют о значительном сужении аортального клапана. Без операции по замене клапана продолжительность жизни значительно уменьшается. В редких случаях может наступить внезапная смерть.

Операция по замене сердечного клапана – это передовая хирургическая процедура с высоким процентом эффективности и низким процентом осложнений.

Протезирование аортального клапана

Операция по замене аортального клапана является операцией открытого типа, которая может также выполняться с использованием метода малоинвазивной хирургии. Во время процедуры поврежденный клапан удаляется и заменяется искусственным (механическим или биологическим) *. Существует несколько видов искусственных клапанов.

В некоторых случаях в качестве протеза аортального клапана может быть использован один из других сердечных клапанов. Для этого, как правило, используется легочный клапан, размещенный между правой нижней камерой сердца и отверстием легочной артерии. Легочный клапан заменяется искусственным. Этот тип клапана подходит людям моложе 25 лет, для которых эта сложная операция является наиболее приемлемой. Легочный клапан более долговечный, растет вместе с человеком, при этом риск инфекционного заболевания более низок.

Операция по замене аортального клапана может быть рискованной вследствие таких состояний, как слабый левый желудочек, ишемическая болезнь сердца или перенесенный инфаркт.

В последнее время ставиться под вопрос целесообразность протезирования аортального клапана в случае отсутствия симптомов стеноза. Не смотря на отсутствие данных исследований, подтверждающих эффективность этого подхода, по мнению некоторых экспертов, операция восстановления или протезирования аортального клапана должна быть выполнена непосредственно после выявления тяжелых симптомов стеноза из-за вероятности риска внезапной смерти.

По мнению других специалистов, операция необходима только в случае прогрессирования симптомов стеноза, поскольку риск внезапной смерти ниже по сравнению с риском операции. Если операция отстрочена, необходим регулярный осмотр (в том числе кардиограмма) для контролирования изменений в структуре клапана и работы сердца. Эти тесты помогут определить время проведения операции.

Как правило, при наличии тяжелых симптомов стеноза, отложить операцию будет более рискованным, нежели сама операция. Без замены аортального клапана большинство людей с тяжелой степенью стеноза умирают в течение 2, 5 лет.

Нарушение функционирования левого желудочка и низкая локальная фракция выброса ограничивают возможность проведения операции у людей с тяжелой степенью стеноза аортального клапана.

Однако по результатам одного исследования, для людей, которые входили в группу риска, операция протезирования аортального клапана дала положительные результаты. Операция по замене клапана также составляет риск для людей с ишемической болезнью сердца и тех, кто перенес инфаркт.

Перед операцией по замене клапана, ваш врач может вам назначить коронарограмму или коронарную катетеризацию. Этот тест может показать наличие закупорки коронарных артерий (свидетельство ишемической болезни сердца). При серьезной закупорке врач может назначить операцию коронарного шунтирования одновременно с операцией протезирования сердечного клапана.

Другие виды операции по замене аортального клапана

Такая хирургическая процедура, как баллонная вальвулопластика, может быть оптимальным вариантом для молодых людей со стенозом аортального клапана. Во время процедуры вместо замены сердечного клапана выполняется расширение просвета артерии.

Как проходит операция по замене сердечного клапана

Операция по замене сердечного клапана является операцией открытого типа, выполняемая в операционном кабинете больницы. Операция может быть выполнена также по методу малоинвазивной хирургии.

Не смотря на сложность процедуры протезирования сердечного клапана, данная операция выполняется достаточно часто. Операция проводится с применением новейших технологий, обладает высоким процентом эффективности и низким процентом риска. Операция выполняется кардиохирургом – специалистом в области хирургии сердца, имеющим многолетний опыт выполнения подобных операций. В операции принимают участие также команда медсестер, анестезиолог и, возможно, врач-резидент.

Операция по замене клапана (открытая операция на сердце) проходит в восемь этапов:

Шаг 1: Приготовление к операции

Для операции по замене клапана требуются такие же приготовления, как и для других обширных операций. Вы не должны будете потреблять пищу в течение 12 часов перед операцией в целях предотвращения рвоты во время анестезии. Вам также будет необходимо временно прекратить прием определенных лекарств.

Во время операции вы будете присоединены к кардиомониторам, в том числе к кардиографу, для контролирования функционирования сердца и других важных жизненных показателей. Медсестра также поставит вам капельницу для введения растворов и необходимых лекарств. В заключение медсестра обложит операционное поле стерильными салфетками и, по необходимости, побреет вашу грудь для обеспечения стерильности оперируемой области.

Во время операции вы будете дышать при помощи респиратора – в ваши легкие через горло будет помещена трубка. Трубка может вызывать дискомфорт, однако большую часть времени вы будете находиться в состоянии наркоза.

Анестезиолог введет вас в состояние общего наркоза, и во время операции вы не будете что-либо видеть и испытывать какие-либо ощущения. Во время наркоза проводится чреспищеводное исследование проводящей системы сердца (чреспищеводная кардиограмма, при которой в пищевод вводится ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца во время операции).

Шаг 2: Открытие грудной клетки

Врач при помощи маркера отметит место надреза на вашей груди. Чтобы получить доступ к сердцу, врач делает разрез вдоль груди, от вершины грудной клетки к пупку. Разрез проходит через стернум или грудную кость. В последнее время некоторые хирурги начали использовать метод малоинвазивной хирургии, при котором разрез составляет одну треть обычного разреза.

Шаг 3: Искусственное кровообращение

Как только ваше сердце станет видимым, хирург подключит вас к аппарату искусственного кровообращения, который будет выполнять функцию сердца и легких во время операции, снабжая организм кровью, обогащенной кислородом. Чтобы подключить вас к аппарату искусственного кровообращения, хирург введет трубку в ваше правое предсердие, в которое поступает очищенная от кислорода кровь. Вместо того чтобы направиться в легкие для обогащения кислородом, кровь поступает в аппарат искусственного кровообращения для обмена углекислого газа на кислород. Затем кровь через трубку поступает обратно в аорту, из которой начинается большой круг кровообращения.

В течение времени, когда вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения, ваша аорта будет зажата возле клапана для предотвращения кровотечения. Чтобы временно остановить ваше сердце, хирург промоет его холодной, соленой водой или лекарством. Затем хирург окунет сердце в раствор, чтобы поддерживать его во время временного прекращения кровоснабжения.

Эта процедура является необходимым условием проведения операции, которая позволяет временно остановить сердце, при этом в ваш организм продолжает поступать кровь, обогащенная кислородом. Процедура также уменьшает риск серьезного кровотечения (кровоизлияние).

Шаг 4: Удаление пораженного клапана

Как только приводиться в действие аппарат искусственного кровообращения, хирург выполняет разрез в аорте, чтобы удалить аортальный клапан. Хирург проведет осмотр аорты и аортального клапана, чтобы определить степень тяжести заболевания. При поражении клапана хирург удалит перегородки клапана. Если аорта также поражена, хирург удалит часть аорты, заменив ее трансплантатом.

Шаг 5: Присоединение нового клапана

После удаления пораженного клапана хирург при помощи специального приспособления измерит размер отверстия клапана, чтобы определить соответствующий размер искусственного клапана. Выбирается, как правило, клапан максимально допустимых больших размеров для полноценного тока крови. Затем хирург проверяет, соответствует ли размер клапана размеру отверстия, после чего пришивает клапан.

Шаг 6: Отключение от аппарата искусственного кровообращения

После имплантации нового клапана хирург проверит его функционирование с целью выявления возможных кровотечений. Затем хирург зашивает аорту, устраняет пузырьки воздуха из вашего сердца и возобновляет кровообращение. После возобновления тока крови к сердцу, сердце вновь начнет биться. В случае неровного сердцебиения (фибриляция) хирург использует электрошок для восстановления нормального сердцебиения.

Шаг 7: Закрытие грудной клетки

После восстановления сердцебиения хирург закроет вашу грудную клетку, сшивая кости грудины (стернум) стальной проволокой большого сечения. Затем хирург наложит шов, чтобы закрыть разрез в грудной клетке. В большинстве случаев на груди остается видимый операционный рубец. Операция длится в среднем от 2 до 5 часов.

Шаг 8: Послеоперационное восстановление

После операции вы будете направлены в отделение интенсивной терапии. Как только вы выйдете из состояния наркоза, дыхательная трубка будет удалена. Трубка может быть оставлена на несколько дней для удаления излишней жидкости из ваших легких. Вы сможете потреблять твердую пищу через 24 часа после операции, через 48 часов вы сможете встать и немного походить. Ваша грудь будет некоторое время болезненной. В зависимости от вашего общего состояния, вас выпишут из больницы через 4, 5 дней после операции, но ваше пребывание на стационаре может быть продлено до 9 дней.
http://www.eurolab.ua/

upru.livejournal.com