Что такое дерматоз? Какие симптомы и как лечить заболевания? Внутренние причины дерматоза. Дерматит уходит мгновенно! Поразительное открытие в лечении дерматита

Кожный зуд имеет общую природу с болью – он возникает при слабом раздражении болевых рецепторов, которого недостаточно для их полноценного возбуждения. Интенсивность самого зуда при этом может быть различной – от незначительно выраженной, до мучительной, лишающей человека сна и покоя.

Зудящий дерматоз – это группа заболеваний, связанных с повышенной реактивностью иммунной системы и проявляющихся зудом, высыпаниями, огрубением ограниченных участков кожи. Как правило, течение дерматозов хроническое, с периодами обострений и затишья.

Причины развития заболевания

Зудящие дерматозы развиваются при избыточной активности иммунной системы, что является наследственной, генетически обусловленной особенностью организма больного. Однако кожные изменения появляются под действием провоцирующих факторов, которыми могут стать:

• избыточное употребление простых углеводов;
• аллергены в пище;
• домашняя пыль;
• укусы насекомых;
• шерсть домашних животных;
• плесневые грибки;
• бытовая химия;
• гормональные нарушения;
• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
• половое созревание;
• климакс;
• вредные привычки;
• прием лекарственных препаратов;
• болезни крови;
• ВИЧ-инфекция;
• глистные инвазии;
• стрессы;
• злокачественные опухоли;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• заболевания нервной системы.

У женщин мощным пусковым фактором является беременность, после разрешения которой проявления дерматоза проходят самостоятельно.

Механизм развития

Зудящие аллергические дерматозы развиваются под влиянием аллергенов, попадающих в организм через кожу или слизистые оболочки. После первой встречи с чужеродным веществом иммунные клетки дермы «запоминают» его, что внешне никак не проявляется. Такой процесс подготовки иммунной системы называется сенсибилизацией.

При повторном попадании аллергена в сенсибилизированный организм в считанные минуты развивается аллергическая реакция немедленного типа. Иммунные клетки выбрасывают биологически активные гранулы, которые вызывают местный отек, застой крови и чувство зуда. Таким образом, они ограничивают распространение чужеродного агента по тканям, «запирая» его в месте контакта.

При зудящих дерматозах процесс протекает в эпидермисе, что и проявляется появлением зудящих волдырей. Отек приподнимает эпителий, красный цвет ему придают расширенные сосуды, а гистамин – основной медиатор аллергической реакции – взаимодействует с болевыми рецепторами и вызывает зуд. После стихания острой реакции включается второй механизм – гиперчувствительность замедленного типа. Она поддерживает патологический процесс в течение месяцев и даже лет.

Проявления на коже

В группу зудящих дерматозов (нейродерматозов) входят несколько различных заболеваний, отличающих друг от друга проявлениями на коже.

Атопический дерматит

Заболевание нередко сочетается с бронхиальной астмой, поллинозом (сезонной аллергией на цветущие растения) и носит семейный характер. Начинается оно в младенческом возрасте и сопровождает больного на протяжении всей жизни. протекает стадийно:

• Младенческая фаза – характерен зудящий дерматоз на лице, ягодицах, конечностях в виде бляшек красного цвета с мокнущей поверхностью, которые постепенно покрываются корочками. Одновременно с ними возникают волдыри, отечные папулы, в центре их можно увидеть пузырек с прозрачной жидкостью внутри. Выраженный зуд в тяжелых случаях приводит к беспокойству ребенка, плохому сну, снижению аппетита и недобору массы тела.
• Детская фаза – развивается у детей старше 18-ти месяцев. Высыпания становятся менее отечными, более плотными и мелкими. Локализуются они в основном на коже локтевых, коленных сгибов, на лучезапястных суставах. Появляются зудящие очаги огрубевшей кожи с усиленным кожным рисунком, буроватые шелушащиеся пятна.
• Взрослая фаза – наступает в период пубертата. На коже лица, шеи, туловища, верхних конечностей появляются плотные папулы, не отличающиеся по цвету от эпителия, очаги огрубевшей кожи или больного беспокоит кожный зуд без видимых высыпаний.

Атопический дерматит — детская фаза

Взрослая фаза АТ

Почесуха (пруриго)

Заболевание тесно связано с бытовыми аллергенами и укусами насекомых, в некоторых случаях проявляется лишь в определенный сезон года (зимняя и весенняя почесуха). Симптомы зудящего дерматоза различаются в зависимости от возраста пациента:

• Детская острая почесуха – развивается на первом году жизни, проявляется рассеянными по телу, лицу, волосистой части головы волдырями ярко-розового цвета, в центре которых нередко расположен пузырек с серозной жидкостью. Они сильно зудят, сливаются друг с другом, после расчесывания вскрываются и покрываются желто-бурыми корочками.
• Почесуха взрослых – высыпания локализуются на разгибательных поверхностях верхних конечностей, на бедрах, туловище. На коже появляются плотные розовые или красные папулы, которые невыносимо зудят до расчесывания. Здоровая кожа вокруг элементов сыпи не зудит, поэтому расчесы наблюдаются только на папулах.
• Узловатая почесуха – чаще всего развивается у женщин 20-40 лет. В толще кожи разгибательных поверхностей конечностей формируются плотные зудящие узлы с чашеобразным углублением. Они не сливаются между собой, расположены изолированно друг от друга, поверхность их буро-красного цвета.

Диагностика

Диагноз «зудящий дерматоз» устанавливает врач-дерматолог, опираясь на анамнез, жалобы пациента и характер кожных изменений. Для установления причины болезни проводят кожные аллергические пробы: на предплечье больного наносят по капле различных аллергенов, после доктор наносит царапины иглой по количеству нанесенных растворов. Аллерген, попадая в эпителий, вызывает реакцию иммунной системы. При положительном результате (наличии сенсибилизации к определенному веществу) царапина с ним резко краснеет, отекает и начинает зудеть. Дополнительно проводят биохимический анализ крови, общий анализ крови, исследуют уровень Ig E – главного маркера сенсибилизации и аллергических реакций.

Сегодня официальной медицине известно более двух тысяч различных кожных заболеваний. Они объединены в группу болезней под общим названием дерматоз. Для того чтобы правильно классифицировать проявления каждого недуга медики разделяют их в подгруппы по определённым симптомам, проявлениям и причинам возникновения.

Что это за болезнь

Кожные заболевания, для которых характерны особые причины возникновения и клиническая картина, называют дерматозом. По сути это группы болезней поражений кожи, которые связаны с аллергической реакцией организма, плохим питанием, размножением микробов и бактерий, воспалением или, в отдельных случаях генетикой.

Наука объясняет, почему заболеваний кожного характера такое огромное количество:

1. Кожа человека сама по себе имеет весьма сложное строение . Она включает в себя и сальные железы, и различные сосуды, и волосы, и ногти, и соединительные ткани и др. Все эти составляющие в цепочки строения эпителия имеют различное происхождение, поэтому и поражение его происходит всегда по-разному.
2. Эпителий является защитой организма от внешних факторов. Он первый подвергается воздействию внешней среды, химическим веществам, радиации, пыли, и каждый этот фактор может спровоцировать отдельное заболевание.

Самыми распространёнными разновидностями дерматита являются последствия стрессов, нарушения работы эндокринной системы или снижение иммунитета человека, поражение внутренних органов.

Кожные болезни, такие как дерматоз, могут поражать самые разные участки тела человека. Всё будет зависеть от факторов, провоцирующих развитие заболевания.

К внешним факторам можно отнести разного рода травмы, укусы. Помимо всего прочего дерматоз способен развиваться вследствие других заболеваний, снижающих иммунитет.

Классификация

На сегодняшний момент медики разделит дерматоз на несколько групп. Среди них:

• пузырчатый;
• аллергический;
• зудящий;
• патологии кожи, связанные с нарушением психики.

Существует классификация дерматоза по характеру клинической картины:

• кожные болезни, симптомы которого выражены интоксикацией организма и гипертермией, а проявления на эпителии совсем незначительны;
• на первом плане наоборот преобладают высыпания и остальные местные симптомы.

Классифицируется дерматоз и по профессиональным заболеваниям:

• постоянный контакт кожи с агрессивной средой;
• частый контакт с источником инфекции;
• реакция на воздействие тока, высокой температуры воздуха, излучений;
• реакция кожи на песок, цемент, щебень, стекловата.

Как выглядит заболевание

Для дерматозов характерны высыпания в виде пузырьков. Они в зависимости от степени заболевания могут покрывать всё тело или появиться в одной части тела, могут достигать разных размеров от маленьких – везикулов, и весьма крупных – буллов (на фото).

Если высыпания были вызваны аллергией, то может появиться отёчность кожи и хаотичные пузырьковые высыпания.

Распознать зудящий дерматоз просто по корочке, утолщению кожи, ее увлажнению, усилению рисунка высыпания. Плюс ко всему весьма характерен сильный зуд, сопровождающийся расчёсыванием кожи.

Симптоматика у взрослого человека и у ребёнка

В зависимости от возраста человека симптоматика дерматозов может существенно разниться.

В детском возрасте дерматоз обычно проявляется как наследственный фактор. Поэтому если у родителей была экзема или псориаз, то есть риск, что у ребёнка на коже в самом младенчестве начнут появляться симптомы.

Родителям важно особо пристально следить за кожей младенца. Чаще всего если это не наследственные кожные недуги, то такие заболевания как пелёночный или .

Пеленочный тип

Пелёночный провоцирует длительное соприкосновение кожи ребёнка с калом или мочой. Всё из-за длительного ношения или несвоевременной замены подгузников.

Себорейный возникает из-за инфекции грибка, которая покрывает кожу головы корочкой желтоватого оттенка. Ребёнок обычно этого не чувствует, но вылечить этот дерматит достаточно непросто.

Для подросткового возраста характерно появление себореи, угрей или чесотки, которая может возникать на ступнях, а у детей даже на лице, чего нельзя сказать о взрослых, у которых такого не бывает.

Пожилые люди могут страдать старческими дерматозами.

Поэтому при различных заболеваниях кожи необходимо учитывать возраст человека, характерные проявления. К основным симптомам относится:

• возникновение на коже красненьких высыпаний, которые могут меняться в размере, цвете, могут желтеть, покрываться корочкой и зудеть;
• высыпания могут быть разного характера – пузыри, язвочки, эрозии, бляшки;
• эритема;
• жжение, зуд;
• шелушение;
• угри, бородавки, себорея;
• неврозы и бессонницы.

Диагностика заболеваний

Для того чтобы поставить правильный диагноз врач изначально должен осмотреть кожные покровы пациента, расспросить его о том, что его беспокоит. На этом этапе, если заболевание по всем симптомам совпадает, то на этом этап диагностики может завершиться. Тогда дерматолог может сразу назначить терапию.

Тем не менее, в большинстве случаев поверхностным осмотром обычно не обойтись. Обычно проводится биохимический анализ крови и мочи, а также полноценное медицинское обследование.

Чтобы определить микрофлору, с поражённого участка кожи делают соскоб и отправляют на лабораторные исследования.

Для того чтобы диагностировать некоторые случаи дерматоза нужно привлекать смежных специалистов. К примеру, если есть подозрение на такой диагноз как дерматозийный бред, то назначают консультацию у психиатра.

Современные методы лечения

В качестве правильной терапии дерматоза должна быть проведена всестороннее обследование пациента – как медикаментозное, так и немедикаментозное. Это значит, что больной должен правильно питаться, соблюдать режим сна, избегать стрессов и больше находится на свежем воздухе, а не в душном помещении.

Ещё одним важным пунктом терапии является психическое здоровье пациента. Для лечения кожных заболеваний вызванных психосоматикой используются аутотренинги, релаксации, покой, а возможно и отпуск от работы.

В более серьёзных случаях применяется системная терапия. Хронические кожные заболевания требуют более детального исследования и уже более серьёзных медикаментов – антибиотиков, антиаллергенных препаратов.

Для того чтобы в комплексе избавиться от хронического кожного заболевания, пациенту показаны санатории, отдых на лечебных курортах, особый режим дня и питания, медикаментозная физиотерапия.

Практически каждый препарат для лечения кожной болезни действует на организм как средство для регенерации и очищения эпителия. Поэтому только опытный дерматолог может выписать правильное средство, учитывая развитие заболевания, все симптомы, противопоказания, дополнительные поражения.

Только так, при должном подборе лечения можно избавиться от кожного заболевания, которое обычно приносит как физический, так и эстетический дискомфорт.

Медикаменты

Если же кожная болезнь была спровоцирована на фоне общего заболевания организма, то терапию необходимо начинать с устранения причины заболевания, а уже затем её следствия.

Для устранения такого неприятного симптома как зуд, сильное раздражение, воспаление, отёчность кожи применяется такой препарат как Дермазоль, Диазолин, Кларитин.

Если же проявления на коже вызваны аллергеном – пыльцой травы, пищевым раздражителем – сыпь нужно сразу обязательно обработать антисептиком. Это позволит избежать от дальнейшего инфицирования язвочек.

Для укрепления иммунитета и нормализации работы организма выписываются определённы витамины и микроэлементы – А, С, В1, В2, В3,Е, железо и фосфор.

Народные средства при лечении

Перед тем как приступить к лечению народными средствами, нужно получить разрешение от вашего лечащего врача.

Хорошим средством лечения дерматоза являются отвары от лечебных трав. С их помощью можно делать действенные примочки:

1. Череда . Необходимо взять столовую ложку содержимого пакета, залить её кипячёной водой, оставить для того, чтобы трава отдала все свои лечебные свойства и с помощью смоченного трикотажного кусочка ткани или марли прикладывать к месту поражения несколько раз в день.
2. Алоэ . Эту настойку необходимо готовить 12 дней. Перекрутить толстые листья на мясорубке. Делать примочки на поражённые участки в течение 20 минут. Курс лечения 3 недели.
3. . Давно известно, что он хорошо лечит бородавки и другие дерматиты. Сок этого растения разбавляют с водой и делают примочки в течение 15 минут.
4. Сок картошки и петрушки . Эти компоненты смешивают, добавляют в него отвар мяты и делают примочки 4 раза в день.
5. Чайное дерево . Оказывает хорошее действие при инфекционных кожных проявлениях.
6. Лечебная грязь . Отлично регенерирует кожу и заживляет все язвочки. Лучше проводить курс в специализированных санаториях.
7. Расторопша . Она хорошо очищает организм и оказывает положительное воздействие на состояние печени. Нейтрализует последствия некоторых медикаментов в организме.

Прогноз

Обычно сроки полного выздоровления разнятся. Всё зависит от степени тяжести высыпаний, протекания болезни. Поэтому если лечение было начато без затягиваний и вовремя, то медики дают благоприятный прогноз на выздоровление. Если все хорошо, то дерматоз может полностью исчезнуть в течение недели или нескольких.

Все язвочки заживут, и не останется ни следа от высыпаний, конечно же, при условии создания всех благоприятных условий для терапии и регулярного лечения.

Тем не менее, лечение может затянуться на месяцы, а то и годы тяжёлых лечений, при этом пациент будет испытывать много неудобств разного характера. В таком случае очень важно до конца избавиться от недуга и регулярно проводить профилактику.

Осложнения

Практически каждый недуг может вызывать определённые осложнения. Дерматоз не исключение. В таком случае необходимо тщательно следить за состоянием больного и не запускать течение кожных высыпаний.

Так опасны такие осложнения как:

• приобретение хронической формы. От болезни сложно будет избавиться обычными мазями. Постоянно придётся проводить лечение и особую медикаментозную терапию;
• прогрессирование. Болезнь может стремительно из лёгкой стадии, перейти в гораздо сложную;
• Отек Квинке;
• Сепсис;
• дополнительное инфицирование организма.

Профилактика

Прежде всего, необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, которые известны каждому человеку ещё с детского сада – мыть руки после улицы.

Стоит тщательно выбирать продукты, которые оставляют рацион вашего питания. Здесь главное избавиться от аллергенов и вредной пищи.

Придётся отказаться от всех известных вредных привычек – курения, алкоголя.

В профилактике дерматитов разного характера важно избегать регулярных стрессовых ситуаций. Поэтому если на работе вы часто находитесь в состоянии стресса, то придётся сменить место работы или хотя бы регулярно брать отпуск для отдыха.

Избегать частого контакта с агрессивной средой – бытовой химией, щелочами, солями.

Реагировать на заболевание сразу и не тянуть с походом к лечащему врачу. Это сократит расходы на лечение, а скорее и время самой терапии.

В качестве причины развития аллергического дерматоза выступает контакт человека с аллергеном. Он может быть однократным или регулярно повторяющимся.

Развитие аномальной реакции с поражением кожи возможно лишь при наличии у человека предшествующей сенсибилизации к этому аллергену. То есть контакт с этим веществом должен быть повторным, и давность его первичного поступления в большинстве случаев не имеет значения.

В роли сенсибилизатора могут выступать антигены растений, животных и грибов, микробные агенты, лекарства и разнообразные химические соединения.

Дерматоз – собирательное наименование группы кожных заболеваний с особой симптоматикой и причинами появления.

Наиболее популярными заболеваниями-дерматозами являются – дерматит, экзема, ксеродермия, псориаз, чесотка и нейродермит.

Основные симптомы дерматозов – сыпь, покраснение, шелушение кожи, зуд, а также склонность к рецидивам.

Причиной дерматоза могут быть как внешние, так и внутренние факторы, причем возрастной разницы не существует. Болезнь также может быть не только приобретенной, но и врожденной.

Наиболее же частыми причинами дерматозов являются – аллергия, нарушение работы иммунной системы, инфекции, стресс, нарушения обменных процессов, несоблюдение правил личной гигиены и проживание в плохих санитарных условиях.

Лечение дерматоза непрямую зависит от его формы, причины и клинических проявлений.

Распространение дерматоза

По оценкам различных статистов, дерматоз в той или иной форме встречается чуть ли не у половины, а то и более жителей Земли. Подумайте, дерматоз у детей в виде атопического дерматита встречается до 20% населения, и это в развитых странах.

Псориазом болеет до 11% населения. Что уже говорить о всех остальных дерматитах, экземе, чесотке.

Более того, из года в год проблема усугубляется, поскольку образ жизни, качество продуктов питания, экологическая обстановка ухудшаются.

Патогенез заболевания

Повторное поступление определенного аллергена запускает патологический иммунный процесс, приводящий к поражению дермы. Сенсибилизированные Т-лимфоциты мигрируют к месту внедрения или осаждения антигена.

Они выделяют лимфокины – особые активные вещества, служащие для привлечения других классов лимфоцитов, макрофагов, полиморфно-ядерных лейкоцитов. В результате в дерме формируется очаг воспаления, что и служит причиной появления основных симптомов аллергического дерматоза.

Такой механизм развития гиперчувствительности называют реакцией замедленного типа. Поступающие при этом в кровь медиаторы воспаления могут привести к реакции со стороны других органов и системному аллергическому ответу.

При атопии патогенетические механизмы несколько иные. Циркуляция избыточного количества Ig Е сочетается со снижением количества и активности Т-супрессоров – лимфоцитов, выполняющих регуляторную функцию.

Такие нарушения поддерживаются имеющимся вегетативным дисбалансом, что активирует синтез новых иммуноглобулинов класса Е. Эти антитела связываются с макрофагами, базофилами, тучными клетками и моноцитами в глубоких слоях кожи и в других тканях, при этом запускается воспалительная реакция со склонностью к затяжному течению.

В случае тяжелых токсидермий происходит иммунологически опосредованное повреждение глубоких слоев дермы с образованием обширных отслаивающих кожу пузырей (булл). Такие же нарушения отмечаются в стенках полых органов.

Причины

Причины развития дерматоза пока не выявлены, истоки кроются в генетических или приобретенных особенностях организма. Часто связаны с наследственной предрасположенностью человека, например, патология встречается у 30%, даже 50% детей, если их родители страдают данным заболеванием.

Но атопическая форма в 70% случаев не зависит от наследственной предрасположенности.

Достоверно установлены факторы, приводящие к проявлению симптоматики зудящего дерматоза. К ним относится:

• стрессовая ситуация;
• воздействие химических раздражителей в месте контакта;
• реакция на лекарственные препараты;
• аллергия;
• перепады температур;
• иногда обычная нечистоплотность приводит к обострению заболевания.

Поскольку в зудящий дерматит входит несколько видов заболеваний, он подразделяется на типы:

1. Аллергический. Развивается при воздействии раздражителя, на который организм реагирует остро.
2. Себорейный. При воспалении в сальных железах.
3. Атопический. Проявляется у детей и взрослых аллергической реакцией.

О причинах обострения зачастую можно сказать только после проведения диагностических мероприятий.

Дерматозы могут развивать под действием целого ряда экзо- и эндогенных факторов. К экзогенным, в частности, относятся воздействие высоких температур и агрессивных химических соединений (ожоги), вирусные и бактериальные инфекционные агенты и механические повреждения.

Поражения кожи часто являются следствием воздействия токсинов при укусах насекомых, а также инфицирования после укусов животных (в таких случаях принято говорить о дерматозоонозах).

Важно: частой причиной появления кожных заболеваний является внедрение инфекционных агентов через поврежденную кожу. Бактериальные дерматозы вызывают стрептококки, стафилококки, а также гноеродные бактерии. Инфекция может приводить не только к первичным, но и к вторичным поражениям.

К числу эндогенных (внутренних) факторов относятся общие заболевания инфекционного и воспалительного генеза, а также патологии нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Причиной развития значительной части дерматозов являются изменения функциональной активности органов и нарушения метаболизма (обменных процессов). Большое значение имеет также состояние иммунной системы.

Кожные патологии часто сопровождают заболевания кроветворной системы (наблюдаются у больных с лейкозами и лимфомами). Экссудативная эритема, а также зудящий дерматоз и крапивница могут являться прямым следствием наличия в организме пациента хронических инфекционных очагов (в том числе больных зубов).

Вследствие нарушений обменных процессов и гиперреактивности иммунной системы развиваются буллезные (пузырные) дерматозы, а также аллергические поражения кожи в виде крапивницы.

Зудящие дерматозы, к числу которых относятся нейродермит, у взрослых могут явиться следствием сбоев в работе нервной системы, обусловленных частыми психоэмоциональными перегрузками (стрессами).

Симптомы некоторых дерматозов проявляются в течение всей жизни (хронические дерматозы), а ряд заболеваний носит временный характер и связан с перестройкой эндокринной и иммунной систем организма (в частности – дерматоз беременных).

Дерматозы нередко бывают врожденными. Клинические проявления патологии могут присутствовать у малыша уже при рождении или развиваться в первые недели жизни, как, в частности, при аллергическом дерматозе.

Причиной зудящего дерматоза детей может быть интоксикация организма ребенка еще в период внутриутробного развития. У грудничков в ряде случаев диагностируется чесоточный дерматоз с преимущественным поражением кожи лица и конечностей.

Для подросткового возраста, когда идет активная гормональная перестройка организма, достаточно характерна себорея и появление угревой сыпи (акне). У пациентов пожилого возраста, как правило, наблюдаются дерматозы вирусной этиологии, а также истончение кожи, обусловленное естественными процессами старения.

В любом возрасте на фоне снижения реактивности организма (т/е при ослабленном иммунитете) могут развиться поражения кожи, обусловленные вирусной, протозойной или грибковой инфекцией.

Проявления дерматозов различны, а провоцируют их внешние, а также внутренние причины в любом возрастном диапазоне. Дерматоз может проявить себя в виде аллергической реакции, отравления и нарушения в иммунной системе организма, различных воспалительных, инфекционных заболеваний с длительным течением, заболеваний эндокринной системы, болезни крови и кровеносных сосудов, длительной лихорадки.

Причинами дерматоза также могут стать косметические средства, механические повреждения, химические компоненты, пирсинг, контакт с жалящими и ядовитыми растениями, профессиональные аллергены, укусы насекомых, татуировки.

Экзогенные:

• физическое воздействие на кожный покров. Сюда относят травмы различными острыми или тупыми предметами, холодовое или тепловое воздействие, а также неблагоприятное действие ионизирующего излучения;
• инфекционные агенты. В этом случае причиной прогрессирования патологии становится чрезмерное «заселение» кожи патогенными микроорганизмами;
• химические раздражители – концентрированные кислоты или щелочи;
• биологические агенты – укусы различных насекомых.

Эндогенные:

• патологии сосудов;
• болезни с острым и хроническим течением, такие как хронический тонзиллит, туберкулёз , недуги, поражающие соединительную ткань;
• различные сбои в обменных процессах;
• нерациональное питание;
• наследственность;
• сбой в работе ЦНС и эндокринной системы;
• гиперчувствительность к определённым аллергенам.

Основными причинами являются:

Внешние причины дерматоза:

Внутренние причины дерматоза:

• Заболевания и патологии сердечно-сосудистой , пищеварительной , нервной , эндокринной , иммунной и других систем;
• Снижение или нарушение функционирования иммунной системы (иммунитета) является достаточно распространенной причиной дерматозов, поскольку именно иммунитет ответственен за адекватную реакцию организма на тот или иной возбудитель;
• Инфекционные заболевания (ОРЗ , синуситы , гепатиты , кариес и другие) и воспалительные процессы, которые чаще всего нарушают функционирование иммунитета;
• Заболевания кроветворной системы, поэтому иногда дерматозы развиваются на фоне лейкоза или лимфомы;
• Нарушения обменных процессов;
• Систематические стрессы ;
• Гормональные изменения, например, не редкостью является дерматоз у беременных, или же у юношей (угревая сыпь, себорея), девочек (в период начала менструаций );
• Наследственный фактор (атопический дерматит, аллергический дерматоз);
• Интоксикация (отравления) ребенка каким-либо веществом во внутриутробном периоде развития;
• Старение организма, в связи с чем происходит истончение кожи и понижение ее защитных свойств.

Классификация

Согласно принятой в настоящее время классификации выделяют следующие группы заболеваний кожи:

• буллезные (пузырные) дерматозы;
• аллергические высыпания;
• зудящие дерматозы;
• кожные патологии, обусловленные расстройствами психики.

К пузырным дерматозам причисляют инфекционные (импетиго и герпес), а также неинфекционные поражения кожи (заболевания аутоиммунного генеза – пузырчатый дерматит и буллезный эпидермолиз).

В группу аллергических дерматозов входят токсидермии, контактные дерматиты и дерматозоонозы после укусов насекомых и животных.

К зудящим дерматозам причисляют полиморфный дерматоз беременных, а также экзему и нейродермиты.

При расстройствах психики (например, дерматозойном бреде) к формированию на коже высыпаний может привести постоянное перенапряжение в сочетании с самовнушением.

Отдельно принято рассматривать профессиональные дерматозы, т/е патологии кожи, развивающиеся в связи с особенностями характера трудовой деятельности пациента.

При классификации профессиональных заболеваний учитывается этиологические факторы, в соответствии с которыми эти дерматозы подразделяются на:

• зудящие дерматозы. В данную группу патологий входят такие недуги: экзема , нейродермит , дерматоз беременных (полиморфный);
• пузырные дерматозы. Также данную группу в медицинской литературе именуют буллезными дерматозами. Сюда относят пузырчатый дерматит , герпес , импетиго , приобретённый эпидермолиз буллезный, дерматоз Дюринга и прочее;
• аллергические дерматозы – токсидермии , дерматиты, дерматозоонозы. Стоит отметить, что в случае развития недуга из этой группы, на коже может наблюдаться появление полиморфных высыпаний: пузырей, сыпи, покраснений и прочее;
• недуги, спровоцированные различными психическими расстройствами.

Классификация дерматоза происходит следующим образом:

По форме:

Аллергические дерматозы – характеризуется высыпаниями (крапивницей), обусловленными воздействием на организм в течение длительного времени различных аллергенов – продуктов питания, лекарственных препаратов, токсины животных при укусах, контакт кожи с некоторыми растениями и другими веществами, на которые человек имеет аллергию.

Сенсибилизация развивается достаточно быстро, поэтому в этом случае, очень важно своевременно обратиться к врачу. Среди других симптомов можно выделить – местные или обширные высыпания, зуд, жжение, эритема, возможно развитие симптомов отравления.

К аллергическим дерматозам относят – контактный дерматит, токсидермию, дерматозоонозы.

Буллезные (пузырные) дерматозы – характеризуются злокачественным течением, сопровождающимся формированием на коже и слизистых пузырей, которые по мере развития болезни увеличиваются в размерах и сливаются в большие образования.

После, часто появляется мокнутие (мокнущие эрозии), процессы нагноения, эритема, образуются корки различного цвета. Появление сыпи преимущественно обусловлено повреждением целостности кожного покрова, из-за чего под кожу попадают различные инфекционные агенты и, стремительно размножаясь, дополнительно способствуют отравление организма токсинами.

Среди таких инфекций можно особо выделить бактерии (стафилококки, стрептококки), вирусы (герпеса, кори), различные грибки. К пузырным дерматозам относят - герпес, дерматиты, пузырчатый дерматит, дерматомикозы, импетиго, буллезный эпидермолиз.

Зудящие дерматозы – характеризуются появлением на коже небольших зудящих высыпаний красноватого цвета, которые по мере развития болезни увеличиваются в размерах, меняются в цвете, после покрываются корками желтоватого, красноватого и беловатого оттенков, в зависимости от причины болезни.

Среди других симптомов можно выделить – зуд, чувство жжения и/или онемения, нервное возбуждение и бессонницу. Зудящие дерматозы в основном имеют аллергическую природу – развитие происходит из-за воздействия на человека аллергена.

К зудящим дерматозам относят – экзему, нейродермит, полиморфный дерматоз беременных.

Неврологические дерматозы – появление различных высыпаний обусловлено частым психоэмоциональным перенапряжением больного (стрессовые ситуации) или же заболеваниями нервной и психической систем (дерматозойный бред и другие).

Профессиональные дерматозы – появление сыпи и развитие болезни обусловлено особенностями работы больного, например, при постоянном контакте человека со:

• строительными материалами - краска, клей, асбест, цемент, стекловата;
• агрессивными химическими веществами - масла, кислоты, щелочи;
• механические факторы – подверженность организма электрическому току, излучению, повышенной или пониженной температуре воздуха.

Дерматоз при беременности является частым явлением, особенно в период с 6го по 9й месяц. Дерматоз беременных характеризуется появлением в основном сыпи и зуда.

Может протекать в виде нескольких форм – крапивницы, кожного зуда, папиллом, импетиго, пруриго и других. Беспокоится не стоит, но позволить врачу контролировать этот процесс все-же рекомендуется.

По типу:

По клиническому течению:

• Общие дерматозы – характеризуются общим недомоганием, повышенной температурой тела, симптомами интоксикации (тошнота, потеря аппетита, рвота ) и незначительными образованиями на коже;
• Местные дерматозы – характеризуются сыпью и местными симптомами, такими как зуд, красные пятна, онемение, жжение, болевой синдром.

В зависимости от возраста:

• Дерматоз у младенцев чаще всего выражается покраснением и зудом на лице, руках и ногах;
• Дерматоз у детей обычно выражается в виде аллергических реакций;
• Дерматоз у подростков обычно связан с гормональной перестройкой организма и выражается чаще всего появлением угрей и перхоти;
• Дерматоз и пожилых людей чаще всего выражается истончением кожи и появлением бородавок.

В независимости от возраста, у человека может появиться инфекционный дерматоз.

Симптоматика

У каждого человека заболевание имеет свои особенности и степень сложности, но объединяют их общие симптомы:

Для пузырных дерматозов характерно появление на коже первичных элементов в виде пузырьков. Они могут быть маленькими (везикулы) или сравнительно крупными (буллы).

При аллергических дерматозах появляется гиперемия и отечность кожных покровов, а также полиморфные высыпания (чаще – в виде пузырьков).

Для зудящих дерматозов характерны образования корочек, значительное утолщение кожи и усиление ее «рисунка» (лихенизация), а также мокнутия. Одним из ведущих симптомов, характерных для клинической картины данной разновидности патологий является интенсивный кожный зуд.

При прогрессировании недуга поражение может охватывать любые участки кожного покрова. При этом высыпания могут быть различными:

• корка;
• пустула;
• эрозия;
• язва;
• пузырёк;
• бляшка;
• очаг атрофии и прочие проявления.

Стоит отметить тот факт, что каждый вид имеет свои характерные элементы высыпаний. Часто именно по ним диагностируют, какой недуг поразил пациента.

Зудящие дерматозы

Природа их аллергическая. Стоит честь и одну особенность – аллерген, который провоцирует прогрессирование зудящего дерматоза, является строго индивидуальным.

Важно своевременно выявить и исключить основной раздражитель, так как если этого не сделать, симптомы патологии не исчезнут, а могут только усилиться.

Лечение заболевания проводится под контролем дерматолога.

Симптомы:

• при зудящем дерматозе на коже появляются небольшие красноватые высыпания, которые имеет тенденцию к росту;
• по мере прогрессирования недуга, патологические элементы изменяют свой цвет и сверху покрываются корками с жёлтым оттенком;
• ухудшение сна;
• нервное возбуждение.

Аллергическая форма

Основой дерматологических заболеваний аллергической природы считается измененная реактивность иммунной и нервной систем. Причем значение имеют не структурные нарушения головного или спинного мозга, а функциональные расстройства с вовлечением вегетативной нервной системы.

Они способствуют усилению выраженности аллергических реакций и нередко являются провоцирующим фактором для рецидива заболевания.

Сенсибилизация организма может происходить по нескольким механизмам:

1. поглощение поступивших антигенов макрофагами с последующей активацией и антигензависимой пролиферацией Т-лимфоцитов, именно эти клетки и служат носителями иммунной «памяти»;
2. выработка специфических антител, особое значение при этом имеет циркулирующий Ig E, повышенная выработка которых нередко детерминирована генетически и свидетельствует об атопии.

После первичного контакта с аллергеном аномально работающая иммунная система сохранят информация о нем на неопределенно длительный срок. Такое состояние называют сенсибилизацией.

Оно вводит организм в режим повышенной готовности для быстрого ответа на повторное поступление этого же антигена. Это не сопровождается какой-либо симптоматикой, человек еще ощущает себя здоровым.

А вот новый контакт с аллергеном приводит к гиперергической реакции со стороны иммунной системы и подчиненных ей клеток, причем при аллергических дерматозах в качестве мишени выступает преимущественно дерма.

Симптомы дерматозов очень сильно зависят от типа болезни, ее причины и возраста человека.

Симптомами дерматозов являются:

• Появление красноватых высыпаний (крапивницы), которые по мере развития болезни увеличиваются в размерах, меняются в цвете, после покрываются корками желтоватого, красноватого и беловатого оттенков, в зависимости от причины болезни;
• В качестве высыпаний могут выступать – пустула, пузырек, язва, эрозия, бляшка, корка и другие;
• Пигментные пятна, эритема;
• Зуд, иногда очень сильный;
• Чувство жжения, онемения;
• Шелушение кожи;
• Угревая сыпь (акне), папилломы, бородавки , себорея ;
• Нервное возбуждение, приступы бессонницы .

Диагностика дерматоза

При постановке диагноза наибольшее значение имеет внешний осмотр пациента специалистом-дерматологом и тщательный сбор анамнеза для выявления возможного этиологического фактора. Некоторые разновидности заболеваний (в частности – дерматозоонозы) можно диагностировать уже на данном этапе.

Поскольку появление многих видов высыпаний обусловлено метаболическими нарушениями и патологиями внутренних органов, в большинстве случаев требуется всестороннее (комплексное) медицинское обследование.

Для выявления нарушений обмена веществ, требуется лабораторное исследование крови (в т. ч.

биохимический анализ) и мочи.

В качестве дополнительных методов применяются соскабливание с последующей микроскопией полученного материала и просвечивание.

Диагностика отдельных дерматозов требует участия других специалистов. Например, при подозрении на дерматозойный бред, необходимо привлечение психиатра.

Аллергические дерматозы диагностируются клинически и лабораторно. Многие заболевания из этой группы имеют настолько характерные внешние проявления, что диагноз нередко устанавливается при первом визите к врачу.

Иммунологическое (серологическое) исследование необходимо для уточнения вида аллергена, наличия перекрестных аллергических реакций и степени выраженности иммунопатологических расстройств.

При этом определяется титр специфических антител различных классов, количество лейкоцитов (относительное и абсолютное), уровень Т- и В-лимфоцитов и их соотношение.

Иногда используются также кожные аллергические провокационные пробы. В рамках дифференциальной диагностики врач может назначить мазки и соскобы с пораженных участков.

Диагностика дерматоза включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр;
• Анамнез;
• Изучение сыпи под микроскопом;
• Постановка аллергических проб с предполагаемым возбудителем;
• Биопсия кожи;
• Иммунограмма.

Дерматоз лечение

Прежде чем определиться с методами лечения, для каждого вида заболевания проводятся разные исследования:

1. Берется анализ крови для изучения лейкоформулы и титра LgE.
2. Когда необходимо, для выявления аллергии проводится тестирование на коже.
3. Понадобятся результаты гистологического исследования.

Чем лечить зудящий дерматит, решает только специалист. В первую очередь терапевтические мероприятия направлены на выяснение и устранение факторов, спровоцировавших процесс. Учитывается степень распространенности и тип заболевания.

Медикаментозная терапия

После диагностики назначается системное лечение:

1. Для предотвращения воспалительных реакций, повышения сопротивляемости организма назначаются мембраностабилизирующие препараты: глюконат кальция или хлориды.
2. Применяются полисорбенты: активированный уголь «Полифепан», «Энтерас-гель».
3. Назначаются антигистаминные средства: «Цетиризин», «Хлоропирамин».
4. При тяжелом течении процесса в комплекс мероприятий включаются кортикостероиды.

Для коррекции иммунитета важен прием комплексных витаминных составов.

Наружное лечение

В зависимости от клинической картины подбирается наружная терапия:

1. На мокнущие участки накладываются примочки из растворов марганцовки, фурацилина, танина, 2% борной кислоты.
2. На подсыхающие корки наносят раствор Фукорцина или бриллиантовой зелени.
3. При экссудативных проявлениях пораженные участки обрабатывают аэрозолями: Левовинизолем, Пантенолом.
4. Для формирования корок применяются мази: дегтярная, цинковая, ихтиоловая, серная.
5. Используются и гормональные мази: «Гиоксизон», «Фторокор», «Дипросалик».

При гноящихся процессах назначаются антибиотики.

При атопическом дерматите в запущенных случаях, когда происходят некротические изменения тканей, пораженный участок кожи удаляют хирургически.

Народные способы

В лечении зудящего дерматита эффективны и народные методики лечения:

1. Снять зуд и снизить воспаление помогает дегтярное масло: его накладывают на болезненные участки в виде компрессов.
2. Масло чайного дерева – мощный антисептик. Его смешивают с маслом дегтя 1:1, наносят на пораженные участки на 20 мин.
3. Можно приготовить болтушку: для этого дистиллированную воду смешивают со спиртом в равных количествах (по 40 г), в раствор добавляют 2% новокаин (2г). В составе необходимо присутствие белой глины. В аптеке это средство продается под названием Циндол.
4. Снизить проявления зуда у ребенка помогают отвары череды и ромашки, их добавляют в воду во время купания.
5. С мокнущими ранами справляется березовый деготь. Его наносят на поверхность воспаленных участков в стадии обострения в разбавленном виде.

Народные рецепты только облегчают симптомы, лечит заболевание только дерматолог.

Терапевтическая тактика и выбор препаратов зависят от конкретной нозологической формы и тяжести течения дерматоза. Применяться могут как лекарственные препараты общего действия, так и местные средства для симптоматической терапии.

Медикаментозные методы лечения дерматозов

Для уменьшения кожного зуда и раздражения, а также купирования воспаления и сопровождающей его отечности используются, например, Биопин и Дерматозоль.

Если дерматоз развивается на фоне общего заболевания, то терапия в первую очередь направлена на устранение основной причины поражения кожных покровов.

С зудящим дерматозом новорожденных, который обусловлен внутриутробной интоксикацией, в большинстве случаев удается справиться уже в первые недели после появления ребенка на свет.

Лечение патологий, причиной которых стали новообразования органов (паранеопластические дерматозы) включает обязательное удаление опухолей.

При бактериальной этиологии показана антибиотикотерапия, а при вирусной – применение противовирусных препаратов.

Чтобы уменьшить или полностью купировать воспалительный процесс пациентам нередко назначаются гормональные средства из группы глюкокортикостероидов. Препараты данной категории также способствую скорейшему восстановлению кожных покровов.

Особенно эффективны они при лечении буллезных и полиморфных дерматозов.

Лечение дерматозов народными средствами

Чаще всего лечение зудящих дерматозов состоит в приеме седативных средств и проведении сеансов психотерапии. Основная цель выяснить и устранить причину зуда.

Для этого могут быть назначены антигистаминные препараты, обладающие противозудным эффектом (супрастин, димедрол, тавегил). Для возрастной группы (после 50 лет) рекомендуется физиотерапевтические средства – облучение ультрафиолетовыми лучами, радоновые и сероводородные ванны.

Отличным успокаивающим эффектом для кожи обладают ванны из отваров дубовой коры, ромашки и череды.

Лишь в самых тяжелых случаях (не помогли другие методы или происходит слияние очагов поражения) больному могут быть назначен прием кортикостероидных препаратов.

Дозировка должна быть минимальной и строго регулируемой лечащим врачом, который постепенно ее понижает. Таким больным категорически запрещено употребление алкоголя, соли, копченых и острых продуктов, провоцирующих обострение зудящих дерматозов.

Самой лучшей профилактикой рецидивов и продления ремиссий считается посещение морских санаториев в любое время года.

Лечение целесообразно начинать проводить, как только проявились первые симптомы патологии. На сегодняшний день разработано большое количество методик лечения недуга. Но самое главное – выявить основную причину, которая стала провокатором развития болезни.

Лечением патологии должен заниматься только высококвалифицированный дерматолог. Терапия включает в себя:

• гигиену;
• назначение антигистаминных лекарственных средств;
• во время лечения важно придерживаться специально разработанной диеты;
• устранить аллергены;
• в случае тяжёлого течения патологии в основной план лечения включают также оральные кортикостероиды.

Лечить болезнь народными средствами разрешено только в том случае, если в терапию их включит врач. Самолечение может только усугубить течение недуга и спровоцировать развитие опасных осложнений.

Чем и как лечить аллергический дерматоз, должен определять только врач. Терапия при этом должна быть комплексной, также обязательно предпринимаются меры для устранения повторного контакта пациента с аллергеном.

Назначается гипоаллергенная диета, даются рекомендации об устранении профессиональных вредностей и избегании бытовых контактов с сенсибилизаторами. Для снижения нагрузки на иммунную систему проводится лечение хронических заболеваний, устранение дисбиозов и очагов инфекции.

Схема лечения аллергодерматозов включает местное и системное применение различных препаратов. В острой стадии с преобладанием мокнутия кожи рекомендованы влажно-высыхающие повязки.

После них на пораженные участки накладываются средства (линименты, пасты, мази в соответствии с рекомендациями врача) с противовоспалительным, противозудным и регенерирующим действием.

При вторичном бактериальном инфицировании показаны местные антибактериальные препараты.

При выраженных, распространенных и прогрессирующих высыпаниях для лечения аллергического дерматоза могут быть назначены глюкокортикоидные мази. При этом необходимо строго соблюдать рекомендованную врачом схему лечения во избежание развития атрофии кожи и присоединения грибковой инфекции.

Топические (местные) глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным, противозудным и противоотечным действием, тормозя выброс медиаторов воспаления и подавляя миграцию иммунных клеток к очагу поражения.

При необходимости к местной терапии добавляется системная. Гипосенсибилизация проводится с помощью антигистаминных средств, инфузий кристаллоидных растворов, гемодеза и полиглюкина. Тяжелые формы аллергодерматозов являются показанием для системной кортикостероидной терапии.

При вторичных неврозоподобных и инсомнических расстройствах назначаются седативные средства. Чаще всего используются транквилизаторы, но врачом могут быть рекомендованы и антидепрессанты. Их применение позволяет воздействовать также на нейровегетативный компонент патогенеза.

Лечение дерматозов подразделяется на две группы – местное и общее. Кроме того, оно может включаться следующие пункты:

Важно! Перед применением народных средств лечения обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Чистотел. Чистотел издавна считается замечательным природным средством против различного рода дерматозов – бородавок, дерматитов и многих других кожных болезней.

Чтобы приготовить целительное средство, нужно выдавить из измельченного чистотела сок и развести его с чистой водой в пропорции 1:2. После, смоченным в разведенный сок марлевый тампон приложите к пораженному участку кожи, минут на 15.

Делайте такие примочки раза 2 раза в день – утром и вечером. Во время ремиссии, к соку также можно добавить мёда, в пропорции 3 ст.

ложки разведенного сока на 100 г мёда.

Профилактика дерматоза

Если человек знает особенность организма и склонность к заболеванию, рецидивы можно предотвратить:

Post Views: 452

Что такое зудящий дерматит и как его лечить?

Дорогие читатели, рады приветствовать вас! Сегодня мы обсуждаем наболевшую тему - зудящие дерматозы. Постараюсь рассказать, в чем суть заболеваний, как правильно лечиться и вести образ жизни.

Зудящий дерматоз – хроническое заболевание, вызванное снижением иммунитета, с фазами обострений и угасаний симптомов. Его еще называют почесухой. Один из типов может

встречаться у детей с авитаминозом. На первом году жизни проявляется как крапивница на сгибах конечностей, пораженное место шелушится и грубеет. Наросты и папулы появляются на теле, лице, сильно зудят и покрываются желтоватыми или бурыми корочками.

В чем причина?

Зудящие дерматозы развиваются при избыточной активности иммунной системы, что является наследственной, генетически обусловленной особенностью организма больного. Однако кожные изменения появляются под действием провоцирующих факторов, которыми могут стать:

• избыточное употребление простых углеводов;
• аллергены в пище;
• домашняя пыль;
• укусы насекомых;
• шерсть домашних животных;
• плесневые грибки;
• бытовая химия;
• гормональные нарушения;
• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
• половое созревание;
• климакс;
• вредные привычки;
• прием лекарственных препаратов;
• болезни крови;
• ВИЧ-инфекция;
• глистные инвазии;
• стрессы;
• злокачественные опухоли;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• заболевания нервной системы.

У женщин мощным пусковым фактором является беременность, после разрешения которой проявления дерматоза проходят самостоятельно.

Зудящий дерматит вызван рядом факторов:

• Наследственная предрасположенность
• Пищевые факторы (чрезмерное потребление углеводных продуктов, аллергенов, к примеру, цитрусов)
• Косметические и парфюмерные средства, бытовая химия
• Пыль и шерсть домашних питомцев
• Укусы насекомых
• Грибковые или бактериальные заболевания
• Гормональные изменения (пубертатные сдвиги, климакс, различные отклонения)
• Стрессы, расстройства нервной системы
• ВИЧ-инфекция
• Раковые опухоли
• Расстройства ЖКТ
• Глистные инвазии
• Беременность (временный фактор)
• Прием лекарств

Определить причины зудящего дерматита сложно. Заболевание провоцируется действием приобретенных и генетических факторов.

Несмотря на то что данный дерматоз имеет много видов, все же существуют общие причины его появления. В первую очередь это касается стрессовых ситуаций (такие кожные образования появляются от нервов), реакции на некоторые лекарственные средства. Эту сыпь могут вызвать еще и изделия бытовой химии или косметические препараты.

Дерматит – распространенное заболевание, которое встречается и у взрослых, и у детей. В зависимости от типа заболевания, его могут вызвать самые разные причины – неправильная диета, нарушения в работе внутренних органов, воздействие внешней среды и т. д.

Данный вид дерматита чаще всего появляется из-за психического состояния человека – его может вызвать сильный или хронический стресс, переживания и т. д.

Но сказать точно о причинах проявления зудящего дерматита бывает сложно, врачи связывают это состояние и с наличием у человека аллергии, которую активизирует стресс.

Чаще эту проблему можно наблюдать у женщин, чем у мужчин, но в целом все люди взрослого возраста могут быть подвержены ей.

Больше всего случаев проявления зудящего дерматита зафиксировано у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет.

Помимо стресса, вызвать зуд и покраснение кожи может негативное воздействие на кожу внешних факторов, например, химических средств, а также внутренние причины – побочный эффект от лекарств, аллергия на некоторые продукты или напитки, например, алкоголь.

Аллергия на растения и шерсть животных также может привести к кожным проявлениям.

Если не убрать причину болезни, а также не лечить ее, то может развиться хронический зудящий дерматит, который гораздо хуже поддается лечению.

В некоторых случаях проявления зудящего дерматита появляются из-за наличия у пациента каких-либо заболеваний, например, сахарного диабета, проблем с почками, печенью, при повреждениях головного мозга или неправильной работе сальных желез.

Венерические или гинекологические заболевания также могут вызвать неприятные ощущения. В этом случае зуд будет локализован в области половых органов или заднего прохода.

Генерализованный зудящий дерматит требует следующих мер лечения. После необходимых медицинских обследований (анализы крови), врачи советуют комплексно подойти к лечению заболевания.

Врачи советуют комплексно подойти к лечению заболевания

Шаг первый: ограничить потребление продуктов-аллергенов, таких как, цитрусы, экзотические фрукты специи, острые продукты, копчености, газированные, алкогольные напитки и сладости. Чтобы вывести их из организма применяют активированный уголь или энтеросгель.

Врачи рекомендуют средства для восстановления ЖКТ (Креон, Мезим) и другие сорбенты и пребиотики. Шаг второй: наружное применение кортикостероидных мазей (к примеру, гидрокортизоновая или тетрациклиновая мази) или мазей общего действия (Тридерм).

Не желательно использовать гормональные лекарства (мази как Синафлан) более пяти дней. Параллельно с этим рекомендуется применять антигистаминные лекарства (Супрастин, Тавегил), чтобы снизить эффект аллергенов.

При сильном зуде врачи советуют успокаивающее средство или противозудной препарат: настойка валерианы, глицин, персен.

Типы дерматитов

В понятие дерматит включается большое количество кожных заболеваний с разной этиологией. Поэтому, когда выявляется дерматит, лечение обусловливается в первую очередь основным раздражающим фактором, а его методика значительно различается в разных случаях проявления заболевания.

В связи со сложностью диагностирования вида дерматита лечение должно назначаться после тщательного обследования у дерматолога. Методика лечения может основываться на разных способах: медикаментозная медицина, физиотерапия, инвазивные методы, народные средства и т.д. Достаточно эффективное лечение может осуществляться и в домашних условиях, но только после консультации с врачом.

По проявлению признаков заболевания и характеру патогенеза можно отметить некоторые дерматиты. Они обладают специфическими свойствами и имеют широкое распространение.

Следует заметить, что зудящий дерматит имеет несколько форм. Так, он имеет три вида: острый, подострый и хронический зудящий. Итак, для первого вида характерно образование крошечных пузырей только на некоторых кожных участках. Если вскрыть эти пузырьки, то могут появиться точечные ссадины с жидкостью. Кроме того, не получится избежать мокнущей острой экземы.

Во время подострого дерматоза на пораженных участках появляется неприятное шелушение. Как правило, эта стадия образуется в том случае, когда человек проводил недостаточное лечение или вовсе к нему не обращался. При этом некоторые пузырьки, даже если их не вскрывать, будут подсыхать и образовывать корочку.

Признаки заболевания

У всех людей это заболевание протекает по-разному, но в целом дерматит имеет несколько стадий – от острой до хронической.

Начинается интенсивный зуд, появляется покраснение кожных покровов, зачастую все сопровождается шелушением. Высыпания в первое время могут занимать сравнительно небольшие участки, но при дальнейшем течении сливаются, угрожая охватить всю площадь поверхности кожи. При запущенной стадии заболевания может развиться хронический зудящий дерматит.

Все виды дерматитов тесны связаны с аллергией и воспалениями. Протекать они могут как в острой, так и хронической формах. Иногда они проявляются сезонно. В таком случае основной упор делается на качественное лечение болезни.

Существует ряд симптомов, которые характеризуют наличие проблемы. Так, большинство дерматитов начинает проявлять себя с изнуряющего зуда. Его интенсивность полностью зависит от аллергена. Так, при атопической форме болезни зуд очень сильный, при этом он сопровождается высыпаниями. Если дерматит контактный, то место поражения повреждено.

Диагностика

При появлении воспаленных зудящих участков на коже не стоит пытаться применять первую попавшуюся мазь. Прежде всего, нужно определить причины, вызвавшие воспаление. Поэтому необходимо обратиться к дерматологу.

Специалист проведет осмотр, расспросит пациента, чтобы собрать анамнез. Пациент должен быть готовит ответить на вопросы о том, как давно появилась сыпь и зуд, как изменялся вид кожи, нет ли других симптомов и пр. Кроме того, специалист обязательно отправит на анализы. Особенно информативными являются следующие исследования:

• анализ крови для выявления концентрации эозинофилов и IgE, высокие титры говорят о наличие аллергии;
• исследования соскоба с места поражения;
• в редких случаях назначается гистологическое исследование кусочка эпидермиса, взятого с пораженного участка.

Диагноз «зудящий дерматоз» устанавливает врач-дерматолог, опираясь на анамнез, жалобы пациента и характер кожных изменений. Для установления причины болезни проводят кожные аллергические пробы: на предплечье больного наносят по капле различных аллергенов, после доктор наносит царапины иглой по количеству нанесенных растворов.

Аллерген, попадая в эпителий, вызывает реакцию иммунной системы. При положительном результате (наличии сенсибилизации к определенному веществу) царапина с ним резко краснеет, отекает и начинает зудеть.

Дополнительно проводят биохимический анализ крови, общий анализ крови, исследуют уровень Ig E – главного маркера сенсибилизации и аллергических реакций.

Перед тем как назначить лечение, врач в обязательном порядке проводит диагностику. Она заключается в проведении клинического анализа крови, микроскопическом обследовании и посеве элементов из поврежденного участка на возможность присутствия патогенных грибков. К тому же человек еще и тестируется на аллергены.

Как вылечить?

После проведения анализов дерматолог оценит все симптомы и назначит лечение по индивидуальным показаниям. Чаще всего, при аллергической форме кожного заболевания назначают следующие препараты:

• Антигистамины. Это средства подавляют деятельность гистаминов, которые являются главными «инициаторами» воспалительного процесса.

С учетом многообразия форм заболевания лечить дерматит следует при выполнении основных принципов:

При резком обострении лечение дерматита контактного типа основывается на следующих условиях:

1. Срочное устранение внешнего раздражителя.
2. Проводится прокол крупных пузырей и выпускание их содержимого без удаления оболочки пузыря.
3. Накладывается повязка с компрессом из жидкости Бурова, компресс меняется каждые 3 часа.
4. Используют мазь на основе кортикостероидов.
5. При сложной стадии болезни назначается кортикостероид (преднизон в дозе 70 мг/сутки в течение 15 дней с постепенным уменьшением дозы до 5 мг/сутки), вводимый внутрь.

Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.

Классификация зудящих дерматозов:

• · кожный зуд (ограниченный, распространенный)
• · нейродермит (ограниченный, диффузный)
• · крапивница
• · почесухи (детская, взрослых, узловатая).

Кожный зуд (puritus cutaneous)

Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно - кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно - психические нарушения, действие физических факторов и др.

Распространенный, или генерализованный кожный зуд.

Клинические проявления - первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.

Как результат действия физических факторов различают- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.

Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.

Ограниченный кожный зуд:

• · зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.
• · зуд мошонки (причины те же)
• · зуд вульвы, причины - крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.
• · зуд волосистой части головы, чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе.

Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину - исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.

НЕЙРОДЕРМИТ

Этиология - аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.

Элементы сыпи - папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.

Субъективные ощущения - зуд различной интенсивности.

Клинические формы - ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.

Локализация - задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.

Клинические проявления - центральная зона - инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона - изолированные блестящие папулы; периферическая зона - пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.

Атипичные формы - депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.

Дифференциальный диагноз - нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.

Диффузный нейродермит .

Локализация - локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.

Клинические проявления - полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями - ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).

Течение - хроническое рецидивирующее.

Сезонность - ремиссии в летнее время, рецидивы - в осенне - зимний период.

Клинические формы - экссудативный, себорейный.

Дифференциальный диагноз - экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.

Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.

КРАПИВНИЦА (urticaria)

Причины : глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.

Морфологический элемент - волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.

Причины появления волдыря

Субъективные ощущения - зуд, жжение.

Клинические формы - острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.

Почесуха (prurigo)

Клинические формы :

• · детская почесуха
• · почесуха взрослых
• · пруриго Гебры
• · узловатая почесуха Гайда.

Детская почесуха (строфулюс)

Причины - повышенная чувствительность к белку молока - казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.

Начало болезни - в возрасте от 5 месяцев до 3-4 лет.

Первичный элемент - волдырь, в центре которого находится папула, папула - везикула.

Субъективные ощущения - зуд.

Локализация - преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.

Течение - приступообразное.

Общие явления - недомогание, повышение температуры.

Осложнения - неврозы, пиодермия.

Исход - рубцовая атрофия, гиперпигментация.

чесотка, дерматит Дюринга.

Почесуха взрослых - возникает чаще у женщин в возрасте 20-40 лет.

Причины - нервно - психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно - кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.

Первичный элемент - папула - везикула, волдырь.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.

Клинические проявления как при строфулюсе.

Течение - рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.

Осложнение - вторичная инфекция.

Дифференциальная диагностика - чесотка, токсикодермия, нейродермит.

Почесуха Гебры

Начало болезни - в раннем детстве.

Морфологические элементы - папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.

Локализация - разгибательные поверхности конечностей.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.

Дифференциальная диагностика - нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.

Узловатая почесуха Гайда - возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.

Первичный элемент - узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Исход - рубцовая атрофия, депигментация.

Дифференциальная диагностика - бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.

Принципы лечения нейродерматозов:

• 196. питание, в период обострения болезни исключить из пищи яичный белок, мясные супы, шоколад, мед, варенье, консервы, пряности, копчености, алкоголь, ограничить прием углеводов, поваренной соли. Показано лечебное голодание
• 197. гипноз, электросон, транквилизаторы (аминазин, элениум и др.)
• 198. гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия и др.)
• 199. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, перитол, фенкарол, бикарфен, гистаглобулин, кетотифен и др.)
• 200. витамины В 1 , В 6 , В 12 , В 15 (однако надо помнить, что в ряде случаев они могут вызывать аллергические реакции), витамин А, никотиновая кислота.
• 201. гормональная кортикостероидная терапия (при тяжелых формах болезни)
• 202. пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан)
• 203. физические методы лечения: УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапия, иглоукалывание, гидротерапия. Диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом при узловатой почесухе
• 204. наружное лечение - противозудные мази.

• 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда?
• 2. Какова тактика врача при кожном зуде?
• 3. Каков механизм образования волдыря?
• 4. Укажите причины хронической формы крапивницы.
• 5. Какое первое лечебное мероприятие необходимо провести при острой крапивнице, вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ?
• 6. Какие факторы имеют значение в этиопатогенезе нейродермита?
• 7. Какой дермографизм обычно наблюдается у больных нейродермитом?
• 8. Какая клиническая картина характерна для диффузного нейродермита?
• 9. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита?
• 10. Какие клинические проявления характерны для почесухи?
• 11. В чем заключаются принципы лечения зудящих дерматозов?

Ситуационные задачи

Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.

Местный статус : на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых - геморрагические корочки.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

Тактика лечения больной.

Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.

Статус локалис : очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.

• 1. О каком заболевании можно думать?
• 2. Составьте план лечения.

Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.

Статус локалис : на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах - кровянистые корочки.

• 1. Ваш диагноз?
• 2. Какое лечение лучше всего назначить больной?
• 3. Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?

Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.

Статус местный : очаги поражения величиной до 4-5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов - зона гиперпигментации.

• 2. Каково лечение заболевания и профилактика рецидивов?

Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.

Статус локалис : на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.

• 1. Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?
• 2. В чем особенность данного случая?
• 3. Какие причины вызывают такое состояние?

Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.

Объективно : кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.

• 1. Ваши предварительные диагнозы?
• 2. Тактика обследования и лечения больной.

К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие необходимые мероприятия проведете ребенку?

У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.

1. Предложите общую и местную терапию.

У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко-розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.

• 2. Проведите дифференциальную диагностику.

У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Назначьте лечение.

Тесты:

1. 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:

а. прием некоторых лекарственных препаратов

б. заболевания печени

в. глистные инвазии

г. лейкоз

2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:

а. папулами

б. волдырями

в. пузырьками

г. пузырями

3. Причиной хронической крапивницы могут быть:

в. интоксикации

г. фокальная инфекция

4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:

а. функциональные нарушения нервной системы

б. наследственность

в. эндокринные расстройства

г. желудочно-кишечные интоксикации

5. Для почесухи характерны:

а. сильный зуд

б. красный дермографизм

в. эозинофилия

г. локализация на разгибателях конечностей

6. Клинические проявления атопического дерматита:

а. папулезная сыпь

б. мокнутие

в. лихенификация

г. белый дермографизм

7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:

а. никотиновая кислота

б. глюконат кальция

в. аскорбиновая кислота

г. витамин В 1

8. Противозудными свойствами обладают:

а. молочная кислота

б. лимонная кислота

в. ментол

г. анестезин

9. Для общего лечения нейродермита применяются:

а. сульфаниламиды

б. антибиотики

в. витамин РР

г. ламизил

10. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:

г. летоТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА. ЛЕЙШМАНИОЗ

Туберкулез кожи и слизистых вызывается микобактериями туберкулеза, чаще человеческого типа (typus vulgaris).

Пути заражения:

• · экзогенный - через трещины, царапины, от больного человека или скота, либо через предметы обихода
• · эндогенный - гематогенно, лимфогенно из пораженных органов больного человека или путем аутоинокуляции.

Классификация:

Локализованные формы :

• · туберкулезная волчанка (lypus vulgaris)
• · скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи (scrofuloderma)
• · бородавчатый (tuberculosis verrucosa cutis)
• · язвенный (tub. ulcerosa cutis et mucosae)

Гематогенно - диссеминированные формы:

• · папуло-некротический (papulonecrotica)
• · лихеноидный (tub. cutis lichenoides)
• · индуративная эритема Базена
• · милиарная туберкулезная волчанка лица

Туберкулезная волчанка обычно начинается в раннем возрасте, характеризуется длительным течением и медленным ростом. Первичный элемент - бугорок (люпома), мягкой консистенции, буровато - красного цвета, разрешается «сухим» путем или с некрозом, всегда оставляет рубцовую атрофию. Положительный симптом «яблочного желе» (при сильном надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных сосудов выдавливается кровь и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе) и симптом «зонда» Поспелова (при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом или головкой спички на поверхности бугорка остается вдавление, которое медленно исчезает, вследствии разрушения эластических и коллагеновых волокон).

Клинические разновидности туберкулезной волчанки:

• · плоская - бугорки почти не возвышаются над кожей, покрыты крупными чешуйками, оставляют рубцовую атрофию
• · изъязвляющаяся - на поверхности бугорков образуются язвы с неровными мягкими краями
• · бородавчатая, или опухолевидная - опухолевидные, мягкой консистенции образования, на которых могут развиваться вегетации
• · мутилирующая - протекает с некротическими процессами, ведущими к разрушению мышц, связок, костей, с отторжением кистей, стоп, ушных раковин, хрящевидной части носа
• · слизистых оболочек носа и полости рта. Появляются мелкие бугорки, которые изъязвляются
• · псориазиформная, когда чешуйки приобретают серебристо-блестящий цвет.

Дифференциальная диагностика проводится с бугорковым сифилидом, лепрой, лейшманиозом, хронической пиодермией.

Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида

Признаки	Туберкулезная волчанка	Бугорковый сифилид
начало болезни течение болезни цвет бугорка консистенция симптом «зонда» (Поспелова) симптом «яблочного желе» характеристика рубцов появление на рубцах новых элементов гистопатология туберкулиновые пробы серореакции	чаще в детском возрасте многие годы красный с желто-бурым оттенком положительный положительный плоские, поверхностные, напоминают папиросную бумагу как правило появляются гранулема с гигантскими клетками в центре, вокруг их эпителиальные, по периферии лимфоидные, иногда плазматические положительные отрицательные	в любом возрасте медно-красный плотная, эластическая отрицательный отрицательный мозаичные эндо-, мезо -периваскулярные инфильтраты с плазматическими клетками отрицательные положительные

Скрофулодерма , или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте.

Первичный элемент - узел в подкожной клетчатке, имеет тенденцию к росту, постепенно спаивается с кожей.

Локализация - в области шеи, околоушных раковин, под нижней челюстью, над- и подключичных ямках, подмышечной впадине (где имеются пакеты лимфоузлов).

Дифференциальная диагностика - глубокие микозы, пиодермия, гуммозный сифилид

Бородавчатый туберкулез чаще проявляется у взрослых.

Пути заражения - контакт с туберкулезным материалом (трупы людей и скота), реже лимфогенным или гематогенным путем.

Локализация - тыл кистей, реже стоп.

Клиника - синюшно - красного цвета бляшки, в центре которых отмечается атрофичный рубец, в средней зоне - бородавчатые разрастания, а по периферии очага- фиолетово-красного цвета ободок.

Дифференциальная диагностика - вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых

Локализация возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выделяемого с мочой, мокротой, калом.

Клинические проявления в виде желтовато-красного цвета папул, пустул, язвочек с подрытыми краями и зернистым дном (зерна Трела).

Дифференциальная диагностика - эрозивные сифилитические папулы, язвенная форма туберкулезной волчанки, мягкий шанкр, эпителиомы, герпетические поражения.

Индуративная эритема Базена .

Чаще болеют женщины, страдающие каким то туберкулезным процессом.

Локализация - голени, бедра, реже ягодицы.

Клинические проявления в виде глубоких болезненных узлов с синюшно-красного цвета кожей над ними. При рассасывании узлов остается атрофия и пигментация. При изъязвлении (Гетчиновска форма) - остается рубец.

Дифференциальная диагностика - сифилитическая гумма, узловатая эритема, липома, тромбофлебит, фибросаркома кожи.

Папуло-некротический туберкулез.

Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.

Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища.

Клинически проявляется плоскими или полушаровидными папулами, в центре которых развивается некроз. После себя процесс оставляет «штампованные» рубчики.

Дифференциальная диагностика - почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных).

Болезнь начинается в детском возрасте у ослабленных детей.

Локализация преимущественно на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, реже на конечностях, волосистой части головы.

Клинически проявляется мелкими папулезными элементами с небольшим шелушением. Разрешается пигментацией или точечными рубчиками.

Дифференциальная диагностика - папулезный сифилид, красный плоский лишай, блестящий лишай.

Диагностика туберкулеза кожи:

• · анамнез болезни
• · клинические проявления
• · данные рентгенологического исследования
• · результаты туберкулиновых проб
• · данные гистологического исследования очага поражения.

Принципы лечения туберкулеза кожи:

В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы:

• 1-я группа - высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон).
• 2-я группа - препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид).
• 3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон).
• · для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов
• · параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства)
• · лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения
• · профилактическое лечение проводится через 3-5 месяцев после завершения основного курса лечения.

Систематическую работу по выявлению начальных форм туберкулеза кожи, учету больных, своевременному лечению и наблюдению с целью профилактики рецидивов ведут противоту...

• · проба с никотиновой кислотой - при внутривенном введении 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты быстро возникает гиперемия всего кожного покрова, которая через 3-5 минут исчезает, кроме области пораженных участков (за счет пареза капилляров)
• · проба Торсуева Н.Н. - при проведении через очаг поражения и здоровую кожу черту химическим карандашом, на здоровой коже черта будет четкой и ясной и отсутствовать в очаге поражения
• · гистологическом исследовании пораженных участков кожи.

Дифференциальная диагностика - туберкулез кожи, сифилис, различные хронические дерматозы.

Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным, хроническим перемежающимся, одновременно назначается несколько препаратов. Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), сульфатин, сульфетрон, лепросан, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и др. В дополнение к ним используют производные тиомочевины - Сиба - 1906, рифампицин, клофазимин В- 633, лампрен, этионамид, протионамид. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и др.

Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных:

• · туберкулоидная лепра - 6-9 месяцев
• · недифференцированная - 9-12 месяцев
• · лепроматозная лепра - не менее 2-х лет (до 6 лет)
• · пограничная фрма лепры - не менее 12 месяцев.

Профилактика :

• · активное выявление больных и современное лечение, их изоляция
• · диспансеризация лиц, находившихся в контакте с больным лепрой и проведения превентивного лечения сульфоновыми препаратами.

ЛЕЙШМАНИОЗ (болезнь Боровского).

Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель - тельца Боровского.

Сельский тип - leischmania tropiсa major.

Городской - leischmania tropiсa minor.

Источники заражения для сельского типа - суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа - человек.

Переносчик болезни - москиты.

Показатели	Городской тип	Сельский тип
инкубация источник инфекции локализация первичный элемент клиническиепроявления длительность процесса	6-8 мес. до 1-2 лет открытые участки кожи бугорок плотной консистенции через 3-6 мес. появляются язвы с неровными, валикообразными краями, дно с зернистыми грануляциями (симптом «рыбьей икры») год и более	2-4 недели, 2 мес. чаще верхние и нижние конечности, лицо болезненный, фурункулоподобный инфильтрат тестообразной консистенции через 1-3 недели появляются глубокие язвы с подрытыми краями. По периферии-радиально идущие узелковые лимфангиты (по типу бус) и лимфадениты. 3-6 месяцев

Диагностика - анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения.

Дифференциальная диагностика - туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра, мелкоузелковый саркоидоз.

Лечение - доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20-30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца. Особенно эффективным считается препарат глюкантим по 10-15 мг/кг в сутки, под действием которого в течение 4 недель происходит полный регресс высыпаний.

Профилактика - уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резервуаров инфекции.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Какие факторы играют роль в патогенезе кожного туберкулеза?
• 2. Какие формы кожного туберкулеза относятся к локализованным?
• 3. Какие формы туберкулеза относятся к диссеминированным?
• 4. Укажите первичный морфологический элемент при туберкулезной волчанке.
• 5. При какой форме туберкулеза наблюдается симптом «яблочного желе»?
• 6. Какая форма туберкулеза кожи заканчивается «штампованными» рубчиками?
• 7. Чем отличается клиника скрофулодермы от гуммозного сифилида?
• 8. Перечислите типы лепры.
• 9. На чем основывается диагностика лепры?
• 10. В чем заключаются принципы лечения лепры?
• 11. Перечислите типы лейшманиоза.
• 12. Кто является источником заражения для сельского типа лейшманиоза?
• 13. В чем отличие клинических проявлений городского от сельского типа лейшманиоза?
• 14. В чем заключаются профилактические мероприятия при лейшманиозе?

Ситуационные задачи

Больной 50 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кистей и предплечий. Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечился у дерматологов по поводу хронической пиодермии. Объективно : на коже тыльной поверхности кистей и левом предплечье определялось восемь очагов размером от 2 х 6 до 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченным инфильтратом. На поверхности всех очагов имелись многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре отдельных очагов отмечалась атрофия, а по периферии - ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными. Реакция Манту - положительная. RW-отрицательная.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?
• 3. На основании наличия каких клеток подтверждается диагноз?

Больной 57 лет, болеет в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно : поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно-красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Симптом «яблочного желе» и проба зонда отрицательные. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

1. Ваш диагноз?

Больная 54 лет. В области правой ключицы участок рубцовой атрофии кожи размером с детскую ладонь с узкими полосами пигментированной и нормальной кожи. По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Границы очаги крупнофестончатые. Симптом «яблочного желе» и зонда отрицательные.

• 1. Какие болезни напоминает клиническая картина поражения?
• 2. Назначьте дополнительные методы исследования
• 3. Клиника поражения более похожа на какую болезнь?

Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.

1. Ваш диагноз?

Больная 68 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие каких-то поражений на коже лица, конечностей в течение более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно : на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.

• 1. О каких заболеваниях Вы думаете?
• 2. Какие дополнительные методы обследования назначите больной?
• 3. Какие особенности эпиданамнеза?
• 4. Ваша тактика в отношении больного?

На прием обратился мужчина 40 лет, прибывший из Сирии, где с семьей находился в длительной служебной командировке. Объективно : на коже тыла левой стопы имеются три язвы размером около 1х1,5 см и один очаг на задней поверхности левого плеча размером 1,5х2 см. неправильной формы. Дно язв с серозно-гнойным отделяемым, края тестообразной консистенции. После соответствующего лечения эпителизация язв завершилась образованием рубцов через 3 месяца от начала лечения или через 9 месяцев от начала болезни.

• 1. Ваш предполагаемый диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования назначите больному для подтверждения диагноза?
• 3. Составьте план лечения.

Тесты:

1. 1. Туберкулезная волчанка проявляется на коже:

а. бугорками

б. язвами

в. узлами

г. папулами

2. Назовите локализованные формы туберкулеза кожи:

а. лихеноидный

б. бородавчатый

в. индуративный

г. колликвативный

3. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. симптом Поспелова

б. симптом «стеаринового пятна»

в. симптом «яблочного желе»

г. симптом Бенье-Мещерского

4. Папуло-некротический туберкулез локализуется на:

б. волосистой части головы

в. голенях

г. подошвах

5. Папуло-некротический туберкулез дифференцируют от:

а. многоформной экссудативной эритемы

б. некротического васкулита

в. псориаза

г. скрофулодермы

6. Туберкулезную волчанку дифференцируют от:

а. хронической волчанки

б. бугоркового сифилида

в. споротрихоза

г. индуративной эритемы Базена

7. Скрофулодерма чаще локализуется:

а. подчелюстная область

б. паховая область

г. туловище

8. Скрофулодерму необходимо дифференцировать от:

а. гуммозного сифилида

б. лейшманиоза

в. актиномикоза

г. кокцидиоидного микоза

9. Бородавчатый туберкулез чаще локализуется на:

а. туловище

б. тыл кистей

в. волосистой части головы

г. ладони

10. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. эпителиоидные клетки

б. гигантские клетки

в. лимфоциты

г. плазматические клетки

11. Индуративную эритему Базена дифференцируют с:

а. геморрагическим васкулитом

б. узловатой эритемой

в. лепрой

г. вторичным сифилисом

12. Для городского типа характерно:

а. длительный инкубационный период

б. хроническое течение

в. сезонность заболевания

г. короткий инкубационный период

13. Источником заражения сельским типом являются:

а. больные кошки

б. грызуны

в. крупный рогатый скот

г. больные люди

14. Для кожного лейшманиоза характерны стадии:

б. бугорков

в. уплотнения

г. рубцевания

15. Методы лабораторной диагностики:

а. микроскопия

б. посев на питательную среду

в. гистологический

г. проба с аллергеном

16. Меры профилактики лейшманиоза:

а. вакцинация

б. борьба с грызунами

в. применение репеллентов

г. противомоскитные сетки

17. Клинические формы лепры:

а. лепроматозная

б. индуративная

в. недифференцированная

г. пограничная

18. Пути заражения лепрой:

а. половой

б. воздушно-капельный

в. через кровососущих насекомых

г. через поврежденную кожу

19. Клинические тесты в диагностике лепры:

а. проба с гистамином

б. с йодистым калием

в. с крахмалом

г. с никотиновой кислотой

20. Возбудители лепры:

а. простейшие

б. бактерии

в. спирохеты

г. вирусы

21. Субъективные расстройства при лепре:

а. парастезии

б. нарушение температурной чувствительности

в. нарушение болевой чувствительности

г. нарушение тактильной чувствительности

22. При лепроматозной лепре может быть:

а. некрозы тканей

б. мутиляция

в. бесплодие

г. потеря зрения

23. Возможный исход лепроматозной лепры:

а. выздоровление

б. смерть

в. переход в недифференцированную форму

в. паралич

24. Для лечения лепры могут применяться:

а. сульфоновые препараты

б. антибиотики

в. иммуномодуляторы

г. гипотензивные средства

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Пузырчатка (pemphigus) - наиболее тяжелый и злокачественно протекающий дерматоз, характеризующийся появлением на видимо неизмененной коже и слизистых внутриэпидермальных пузырей.

Теории происхождения:

• · инфекционная
• · вирусная
• · энзимная
• · нейрогенная
• · наследственная
• · теория задержки солей.

Клинические разновидности :

• 205. вульгарная (pemphigus vulgaris)
• 206. листовидная (pemphigus foliaceus)
• 207. вегетирующая (pemphigus vegetans)
• 208. себорейная (эритематозная)- (pemphigus seborrhoicus, seu erythematosus), или синдром Сенирa - Ашера).

Сравнительная характеристика клинических разновидностей

пузырчатки

Патогистология - явления акантолиза с образованием внутриэпидермальных пузырей на слизистой оболочке полости рта и коже.

Диагностик а:

• · цитодиагностика - исследование поверхностного слоя клеток (метод Тцанка) в мазках отпечатках на акантолитические клетки
• · симптом Никольского - а) при потягивании за покрышку пузыря происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; б) при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями наблюдается отторжение верхних слоев эпидермиса; в) легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения
• · симптом Асбо-Ганзена (при надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается)
• · нарушение водного и солевого обмена (суточное выделение мочой NaCl резко снижено).

Дифференциальный диагноз - пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга (буллезная форма), многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Принципы лечения больных пузырчаткой:

• 209. глюкокортикостероиды - преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, полькортолон, кенакорт и др. (назначается ударная доза препарата с постепенным снижением до поддерживающей дозы, которую больные принимают длительное время)
• 210. цитостатики - метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, 6 - меркаптопурин, хлорамбуцил
• 211. анаболические стероидные препараты - нерабол, фенаболил, ретаболил, силаболин, метиландростендиол и др.
• 212. витамины группы В (В 1 , В 6 , В 12), аскорбиновая кислота
• 213. наружное лечение (метиленовая синь, бриллиантовая зелень, краска Кастеллани).

Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) (pemphigoid, pemphigus non acantholyticus).

Доброкачественная форма буллезного дерматоза, клинически похожая на пузырчатку, а гистологически - на герпетиформный дерматит Дюринга.

Этиология заболевания неизвестна, в ряде случаев он развивается как парабластоматозный дерматоз. В патогенезе дерматоза играют роль аутоиммунные процессы.

Клинические разновидности :

• 214. буллезный пемфигоид (поражаются кожа и слизистые)
• 215. рубцующийся пемфигоид (поражаются слизистые оболочки и кожа, вследствие чего образуются рубцы на местах высыпаний, особенно конъюнктиве глаз).

Патогистология - образование субэпидермальных пузырей, акантолиза нет.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, цитодиагностика (наличие в мазках отпечатках большого количества эозинофилов), акантолитические клетки не обнаруживаются.

Дифференциальный диагноз - вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Принципы лечения - глюкокортикоиды (большие дозы с медленным снижением и отменой), цитостатики, витаминотерапия, наружная терапия (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани).

Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatosis herpetiformis Duhring)

Дерматоз относится к синдрому нарушенного всасывания (синдром малабсорбции, обусловленному повышенной чувствительностью организма к клейковине).

Клинические разновидности:

• 216. полиморфная
• 217. буллезная
• 218. герпесоподобная
• 219. трихофитоидная
• 220. строфулезная

Основные клинические признаки - зуд, предшествующий высыпаниям, истинный полиморфизм (розеолы, пузыри, волдыри, папулы), группировка элементов. Высыпания появляются на гиперемированной коже, пузыри напряженные, плотные.

Гистопатология - пузырь расположен субэпидермально. Покрышка его образована всеми слоями эпидермиса, а дном служит отечная, иногда воспаленная (в клеточном инфильтрате преобладают эозинофилы) дерма.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, исследование пузырной жидкости на эозинофилы, постановка кожной пробы Ядассона (с 50% мазью йодистого калия).

Дифференциальная диагностика пузырчатки и дерматита Дюринга

	Дерматит Дюринга	Вульгарная пузырчатка
начало заболевания характер высыпаний локализация пузырей состояние кожи состояние пузырей симптомы: Никольского Асбо-Ганзена клетки Тцанка наличие эозинофилов проба Ядассона заживление терапевтическая активность сульфонов	в любом возрасте полиморфный субэпидермальная сильный, предшествует высыпаниям гиперемирована напряженные отрицательный отрицательный почти всегда положительная	дети болеют редко часто слизистая полости рта моноформный интраэпидермальная отсутствует, или слабый неизмененная положительный положительный обнаруживаются отрицательная слабое (плохая эпителизация) отсутствует

Принципы лечения :

• · препараты сульфонового ряда (ДДС - диаминодифенилсульфон), проводят 5-ти дневными циклами по 0,05 или 0,1 2 раза в сутки с перерывами между ними в 3 дня, авлосульфон, дапсон, ацетосульфон, промацетин, диуцифон и др.
• · глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, полькортолон и др.)
• · витамины (В 12 , В 6 , В 15 , С)
• · аутогемотерапия, унитиол в/м, антиоксидантные комплексы, ретаболил и др.
• · диетотерапия - исключение иодированной соли, растительных белков, иодсодержащих продуктов (морска рыба, морская капуста, сосиски и др.), мучные изделия, содержащие клейковину
• · наружная терапия - растворы метиленовой сини, бриллиантовой зелени, краска Кастеллани).

Многоформная экссудативная эритема

Различают две формы:

• · инфекционно - аллергическая (идиопатическая)
• · токсико - аллергическая (симтоматическая).

Излюбленная локализация поражений - тыльная поверхность кистей и стоп, предплечья, голени, локтевые и коленные суставы, половые органы, ладони и подошвы. Появляются отечные пятна или папулы, центральная часть которых западает, синюшного цвета, могут быть пузыри. Нарушается общее состояние организма.

Поражение слизистых оболочек (синдром Стивенса - Джонсона ) рта, губ протекает тяжело с образованием пузырей, эрозий, нарушением общего состояния, ведет к истощению и ослаблению организма.

При инфекционно - аллергической форме характерно рецидивирующее течение, возможно даже непрерывное в течение месяцев и лет. Токсико-аллергическая форма зависит от контакта с этиологическим фактором, поэтому не зависит от сезона и протекает без особого нарушения общего состояния.

Дифференциальный диагноз проводится с пузырчаткой, сифилисом, синдромом Лайелла.

Лечение. Санация очагов инфекции, назначение витаминов группы В,С, препаратов кальция, антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидных гормонов. Наружно назначаются пасты, мази с антибиотиками, при поражении слизистых - полоскания дезинфицирующими растворами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Перечислите клинические разновидности пузырчатки.
• 2. Какое патогистологическое изменение лежит в основе образования пузырей?
• 3. Что представляют собой клетки Тцанка?
• 4. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз пузырчатки?
• 5. Какие методы лечения пузырчатки?
• 6. Какие основные клинические признаки дерматита Дюринга?
• 7. Какие диагностические методы применяют при дерматозе Дюринга?
• 8. Принципы лечения дерматита Дюринга.
• 9. В чем заключается существенное различие между вульгарной пузырчаткой и
• 10. дерматитом Дюринга?
• 10. Какая диета рекомендуется при дерматите Дюринга?
• 11. Какие формы многоформной экссудативной эритемы Вы знаете?
• 12. Как клинически проявляется синдром Стивенса-Джонсона?
• 13. Перечислите клинические разновидности пемфигоида.

Ситуационные задачи:

Больная М., жалуется на наличие пузырей на коже, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила «язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании : общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым. Покрышка многих пузырей разорвана, под ними видна эрозивная поверхность.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверждения диагноза?

Больная С. 62-х лет, жалуется на появление зудящих высыпаний на коже. Заболела 3 недели назад. При осмотре: на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования.
• 3. Назначьте лечение больной.

Больной Г. 36 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи носа и щек, перхоть. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже носа и щек. Лечился по месту жительства по поводу дерматита. Спустя 3 месяца стали появляться «язвочки» на слизистой полости рта. Лечился у стоматолога полосканиями, но без успеха. При смотре : общее состояние удовлетворительное. На спинке и крыльях носа, а также на коже щек на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Составьте план обследования больного.
• 3. Проведите дифференциальную диагностику.

К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно : на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 3. Определите тактику врача в лечении больного.

Больной предявляет жалобы на высыпания в области груди и спины, зуд и болезненность в очагах. Высыпания представлены эритематозно-сквамозными очагами, везикулами, пузырями с запавшим центром, ярко-красными эрозиями, располагающимися на эритематозном фоне. Болен около трех месяцев.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
• 3. Предложите методы лечения.

Обратилась женщина 50 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Болеет в течение 5 месяцев. Объективно : поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 38 0 С.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
• 3. Составьте план лечения.

На прием обратилась женщина с жалобами на появление пузырей на коже живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи. Беспокоит больную слабость, тошнота, бессоница, повышение температуры тела до 38 0 С.

• 3 месяца тому назад появились эрозии на слизистой полости рта по поводу которых обращалась к стоматологу. Назначенное стоматологом лечение эффекта не дало. Однако начали появляться пузыри на коже туловища, на видимо здоровой коже. Объективно : слизистая оболочка полости рта ярко-красного цвета, отечна, эрозирована. Эрозии в области красной каймы губ. На коже туловища и конечностей на фоне здоровой кожи вялые пузыри и эрозии.
• 1. О каком заболевании надо думать?
• 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у больной?
• 3. Составьте план лечения.

Тесты :

1. 1. Для вульгарной пузырчатки характерен:

а. спонгиоз

б. акантоз

в. акантолизис

г. гиперкератоз

2. Для вульгарной пузырчатки характерны первичные элементы:

а. волдыри

б. папулы

в. пузыри

3. Клинические формы акантолитической пузырчатки:

а. семейная

б. листовидная

в. себорейная

г. вульгарная

4. Расположение пузыря при вульгарной пузырчатке в:

а. эпидермисе

б. подкожной клетчатке

в. сосочковом слое

г. сетчатом слое

5. Для лечения пузырчатки применяют:

а. антибиотики

б. глюкокортикоидные гормоны

в. препараты железа

г. антигистаминные

6. Для дерматита Дюринга характерно:

а. поражение слизистых

в. полиморфность высыпаний

г. группировка сыпи

7. Для дерматоза Дюринга харатерны пузыри:

б. напряженные

в. на слизистой рта

г. на воспаленной коже

8. Для подтверждения вульгарной пузырчатки применяют методы исследования:

а. мазки-отпечатки

б. биопсию

в. содержимое пузыря на эозинофилы

г. РИФ на иммуноглобулины

9. Для вульгарной пузырчатки характерны симптомы:

а. Поспелова

б. Никольского

в. Асбое - Ганзена

г. Ядассона

10. Пузырчатка отличается от дерматита Дюринга:

а. сильным зудом

б. напряженными пузырями

в. группировкой пузырей

г. положительным симптомом Никольского

11. При дерматите Дюринга назначается лечение:

а. глюкокортикоидные гормоны

б. сульфоновые препараты

в. цитостатики

г. ПУВА - терапия

12. Пемфигоиды отличаются от истинной пузырчатки:

а. доброкачественным течением

б. локализацией поражения

в. отрицательным симптомом Никольского